醫(yī)保交叉檢查問題整改報告（通用5篇）
在日常生活和工作中，報告對我們來說并不陌生，報告中提到的所有信息應該是準確無誤的。那么，報告到底怎么寫才合適呢？下面是小編為大家整理的醫(yī)保交叉檢查問題整改報告（通用5篇），歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)保交叉檢查問題整改報告1
按照《遂寧市醫(yī)療保障局關于要求對醫(yī)保經辦機構綜合檢查發(fā)現(xiàn)問題進行限期整改的通知》（遂醫(yī)保發(fā)〔2020〕73號）文件要求，縣醫(yī)保局高度重視、成立專班，責任到人、逐一整改，現(xiàn)將整改情況報告如下。
一、關于案卷資料不規(guī)范的問題
（一）卷宗歸檔不規(guī)范整改情況。對前期案件資料進行進一步整理、歸檔；建立案源登記臺賬、案件合議制度，并規(guī)范相應登記和記錄；進一步加強人員政策培訓，提高案件稽查、處理能力，規(guī)范稽查意見書、決定書等行政文書內容、審批、送達等流程，進一步完善新發(fā)案件的登記、告知、意見反饋、處理、辦結等痕跡資料的規(guī)范歸檔、妥善保存。
�。ǘ┩鈧麑彶橘Y料卷宗不規(guī)范整改情況。按照《四川省醫(yī)保局關于印發(fā)四川省醫(yī)療保障經辦政務服務事項清單的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2020〕7號）文件中《異地外傷審核表》，結合實際，增加調查意見、分管領導審簽、主要負責人審批等內容，完善外傷審查相關資料。
二、關于稽核處理存在的問題
（一）在市局檢查組中發(fā)現(xiàn)的部分金額較小時未進行扣款的現(xiàn)象，現(xiàn)已將大英縣人民醫(yī)院違規(guī)費用360元以《違規(guī)處理決定書》形式發(fā)送至醫(yī)療機構，在2020年11月該院的申撥款中予以審扣。
（二）已將飛虎寨村衛(wèi)生室涉嫌使用過期藥品的情況通報相關部門；金元鄉(xiāng)愛民藥業(yè)順順店違反醫(yī)保相關規(guī)定涉及金額經稽查提出意見、領導審批后直接從該藥店申報款中予以審扣，未在其決定書中體現(xiàn)扣款金額，在以后工作中我局將舉一反三，加強案件告知、處理、審扣相關工作流程的銜接，形成完整受理、告知、處理、審扣工作資料、規(guī)范存檔。
�。ㄈ⿲τ谌〗徊鏅z查中發(fā)現(xiàn)的大英縣人民醫(yī)院、大英縣回馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院未進行足額扣款，我局正在進一步處理，目前對大英縣人民醫(yī)院、大英縣回馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院已送達《醫(yī)療保險違規(guī)處理決定書》（2020）第14號、（2020）第15號，對未足額扣款金額50522.61元、5060.77元進行追回。大英縣玉峰中心衛(wèi)生院經復核后發(fā)現(xiàn)違規(guī)費用已扣款到位。
�。ㄋ模┦芯忠平宦∈㈡�(zhèn)老關灘村衛(wèi)生室涉嫌線索，我局進一步進行現(xiàn)場核查處理，并責成隆盛中心衛(wèi)生院嚴格核查該衛(wèi)生室相關藥品購銷存、一般診療人次、門診日志等醫(yī)保醫(yī)療服務行為。
三、關于稽核程序不規(guī)范問題的整改情況
我局將進一步規(guī)范稽核程序，確�！哆`規(guī)處理意見書》及《處理決定書》中接收人簽字及公章雙確認，以及在《處理決定書》中具體體現(xiàn)違規(guī)內容以及違規(guī)金額等項目。我局將嚴格按照“兩定機構”協(xié)議規(guī)定，對存在暫停的定點醫(yī)藥機構在處理意見中具體體現(xiàn)暫停期限。
四、關于稽核內審工作存在問題的整改情況
加強稽查內審力度，擴大稽查內審范圍及內容，內審范圍監(jiān)督各業(yè)務股室、各定點醫(yī)療機構、定點零售藥店，內審覆蓋監(jiān)督執(zhí)行相關醫(yī)療保險政策情況、業(yè)務經辦的效率成果、執(zhí)行國家會計制度、財務制度以及財經法紀情況、基金財務核算、基金執(zhí)行情況、執(zhí)行內部控制制度情況、執(zhí)行診療和藥品目錄情況、執(zhí)行診療和藥品價格管理等工作開展情況。按照內審監(jiān)督制度加強對城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、生育保險以及各項補充醫(yī)療保險監(jiān)督管理，確保醫(yī)療保險各項工作規(guī)范運行、健康發(fā)展。
五、關于異地手工結算資料審核、管理不規(guī)范問題的整改情況
加強工作人員醫(yī)療保障政策培訓學習，提高業(yè)務能力水平，要求審核工作人員務必以嚴謹、認真、細致工作態(tài)度對待每一筆審算，嚴格按照醫(yī)保目錄范圍區(qū)分甲、乙、丙類費用；關于報銷憑證相關人員的簽字原件留存單位財務室。
六、關于生育保險政策執(zhí)行不到位問題的整改情況
立即整改，要求參保人員提供產前檢查的依據(jù)和結果報告。在今后工作中要求未報銷津貼人員提供生育期間的請假條。
七、關于職工補充醫(yī)療保險、大額補充醫(yī)療保險存在問題的整改情況
2020年與保險公司的職工大額補充保險協(xié)議已簽訂，2021年將與承辦保險公司就職工大額補充保險協(xié)議條款進行談判，提高職工大額補充保險保障水平。
八、關于部分應參保人員未參保問題的整改情況
�。ㄒ唬﹦y（510921********6690）該人員于2018年1月去世，其家屬在2018年7月才到大英縣社會保險事業(yè)管理局辦理參保終止，我局多劃撥其死亡后2018年2月至6月，這5個月醫(yī)保個人賬戶費用551.55元，目前，已追回該筆費用。
（二）檢查中發(fā)現(xiàn)大英縣1-6級傷殘軍人21人、四川齊輝機械制造公司14人、遂寧鵬鏵建筑勞務有限公司3人、自主擇業(yè)軍轉干6人未參加生育保險。一是因上級財政未劃撥自主擇業(yè)軍轉干部、傷殘軍人相關生育保險參保費用，該類人員只參加了職工醫(yī)療保險，為保障其個人權益，正積極與退役軍人事務局協(xié)調。二是通過全市金保系統(tǒng)實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和生育保險合并征收，單位繳納比例分別為職工醫(yī)保7%加生育保險0.5%，合并后單位繳納比例統(tǒng)一為7.5%，個人繳納比例2%。
九、關于居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌業(yè)務開展滯后問題的整改情況
2020年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷工作，因疫情期間、參保收尾工作有所滯后的影響，導致4月中旬才開通全縣的.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷業(yè)務。2021年將加強與稅務部門的征收工作對接，盡早開通2021年全縣的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷業(yè)務，方便參保群眾就醫(yī)購藥。
十、關于年度送審金額計算決算錯誤問題的整改情況
（一）關于住院均次費用的問題，對于超均次費用的醫(yī)療機構進行通報，并要求醫(yī)療機構加強從業(yè)人員政策法規(guī)培訓，規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務行為，將住院均次費用控制在合理的范圍內。
�。ǘ┽槍Υ笥⒖h君珉醫(yī)院的應扣未扣的633元，已經在2019年10月審核金額中予以審扣，并要求相關工作人員加強工作責任心，杜絕類似情形的再次發(fā)生。
醫(yī)保交叉檢查問題整改報告2
為堅決落實好全市開展“三假”問題和使用醫(yī)�；饘ｍ椪谓徊鏅z查反饋問題整改工作，當好保康醫(yī)�；鸬摹笆刈o者”，保康縣醫(yī)療保障局針對全市交叉檢查中發(fā)現(xiàn)的突出問題進行梳理分析，精心安排部署，明確整改責任，截止目前，所有反饋問題實現(xiàn)清零，全面整改到位，為交叉檢查反饋問題整改交出了一份亮眼成績單。
一、杠牢“政治責任”，強化“以會促改”
該局把開展“三假”問題和使用醫(yī)�；饘ｍ椪谓徊鏅z查反饋問題整改工作作為首要政治任務，把職責擺進去、把工作擺進去，堅決扛牢問題整改的政治責任，對癥下藥抓好落實。8月30日，該局召開全市開展“三假”問題和使用醫(yī)�；饘ｍ椪谓徊鏅z查反饋問題整改督辦會議，組織全縣19家定點醫(yī)療機構主要負責人、醫(yī)保辦主任、藥劑科主任參加督辦會。該局主要負責同志結合全市醫(yī)�；饘ｍ椪谓徊鏅z查反饋問題對本次全縣定點醫(yī)療機構存在問題整改工作進行了安排部署，通過統(tǒng)一政治站位，達成問題整改共識，強力推進整改工作落實。會議強調各定點醫(yī)療機構要強化擔當意識，明確各自整改工作責任，對于檢查發(fā)現(xiàn)的問題，要堅決立行立改；同時要以此次交叉檢查反饋問題整改工作為契機，舉一反三，健全自身管理機制，強化關鍵環(huán)節(jié)和重點崗位的風險監(jiān)控，不斷規(guī)范業(yè)務流程制度，推動整改工作取得實效。
二、堅持“問題導向”，深化“以督促改”
該局堅持杠牢問題導向，對醫(yī)�；饘ｍ椪谓徊鏅z查反饋問題進行分析、摸清問題底數(shù)，逐項細化研究、制定整改措施，并督導全縣各定點醫(yī)療機構逐項落實整改責任、明確整改時限，實事求是對待問題，從嚴從實從細抓整改落實，做到整改不折不扣、一項不漏。針對在全市醫(yī)保基金專項整治交叉檢查發(fā)現(xiàn)的全縣定點醫(yī)療機構存在的過度及不合理檢查、不合理用藥、治療、收費、超標準收費問題，該局將問題類型進行匯總分析，多次會同各醫(yī)療機構醫(yī)保辦、物價辦、財務科、醫(yī)務科、藥劑科相關負責人開展問題整改分析研討，找準問題癥結，建好問題臺賬，并督導各定點醫(yī)療機構對照診療規(guī)范、物價收費標準、醫(yī)保管理細則逐條進行整改落實。通過督導，各定點醫(yī)療機構也針對自身的.問題，采取不同的方式開展整改，�？悼h中醫(yī)醫(yī)院針對不合理治療問題，開展了專題業(yè)務培訓，指導臨床醫(yī)生按要求認真書寫醫(yī)療文書，做到治療有醫(yī)囑、有依據(jù)、有療效分析。�？悼h人民醫(yī)院針對不合理用藥問題，開展了專項整治工作，制作了專題PPT，通過培訓會形式將存在的問題一一進行剖析，并舉一反三，指出工作中還可能存在的問題盲區(qū)和不足，圍繞經辦流程、疑點數(shù)據(jù)和內控設置，由點到面、縱向深入，查找解決問題的措施，并刀刃向內督促相關科室限期整改，將整改成效納入績效考核，切實封堵基金安全漏洞。目前，該局已督導保康各定點醫(yī)療機構已將醫(yī)�；饘ｍ椪谓徊鏅z查反饋問題全部整改到位，已追回全部違規(guī)使用醫(yī)保基金。
三、構建“長效機制”，細化“以制促改”
該局通過建立醫(yī)�；鸢踩�(guī)范運行長效機制，以定期下發(fā)整改通報、集體約談、嚴格協(xié)議扣款等方式為抓手，倒逼各定點醫(yī)療機構單位正視醫(yī)保基金專項整治交叉檢查中的反饋問題，限時銷號抓整改，樹立行業(yè)自律意識，嚴肅醫(yī)保服務行為。該局進一步完善定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理，從規(guī)范定點準入管理、強化協(xié)議執(zhí)行、協(xié)議執(zhí)行與基金總額核定掛鉤等方面創(chuàng)新管理方式，強化日常管理，將違法違規(guī)行為查處情況、醫(yī)保基金使用情況等重要指標納入醫(yī)療機構定點協(xié)議管理，并建立相應考核指標體系，將協(xié)議管理各項要求切實落到實處。同時把抓好問題整改與保康工作實際緊密聯(lián)系起來，加強權力制約監(jiān)督，形成靠制度管定點醫(yī)療機構、管醫(yī)保基金支出的長效機制。針對交叉檢查反饋問題指出的具有反復性、規(guī)律性、普遍性的問題，該局落實好標本兼治，拿出了“當下改”的扎實舉措，形成了“長久立”的長效機制，建立健全了科學有效的制度體系、責任體系，通過一個問題整改、推動一類問題解決，從源頭上預防問題再次發(fā)生。通過建立長效機制，該局著力營造了良好的醫(yī)保服務秩序，構建了讓全縣人民放心的醫(yī)療和就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)保交叉檢查問題整改報告3
市醫(yī)保局檢查組共抽查了4家協(xié)議醫(yī)藥機構，其中三級和二級公立醫(yī)療機構各一家，分別為阜南縣人民醫(yī)院和柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院;非營利性二級民營醫(yī)療機構和協(xié)議零售藥店各一家分別為阜南仁和醫(yī)院和阜南縣人民大藥房。經檢查共反饋有三家協(xié)議醫(yī)療機構存在違規(guī)收費和超醫(yī)保支付限定范圍用藥等問題。
依據(jù)《安徽省定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協(xié)議》規(guī)定，現(xiàn)給予如下處理:
(一)醫(yī)保基金不予支付。
對阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與阜南仁和醫(yī)院分別涉及的違規(guī)金額 1220343.48元、35891.1元、50261.37元，醫(yī)�；鸩挥柚Ц叮呀浿Ц兜腵予以追回。阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、阜南仁和醫(yī)院應在規(guī)定期限內足額繳存至阜南縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出戶。
(二)支付違約金。
依據(jù)《安徽省定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協(xié)議》第六十六條規(guī)定，阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與阜南仁和醫(yī)院應支付上述違規(guī)金額的 30%，作為違約金分別為 366103.04元、10767.33元、15078.41元，阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、阜南仁和醫(yī)院應在規(guī)定期限內足額繳存至阜南縣財政局非稅局。
(三)通報批評，約談負責人。
對阜南縣人民醫(yī)院、柴集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、阜南仁和醫(yī)院違規(guī)行為在全縣醫(yī)保系統(tǒng)內通報批評，約談相關負責人，責令立行立改。
醫(yī)保交叉檢查問題整改報告4
為強化醫(yī)保經辦機構監(jiān)督，進一步完善內控制度機制，不斷提高醫(yī)保經辦質量和服務水平，根據(jù)國家和省醫(yī)保局關于行風和內控建設有關要求，4月至5月，中山市醫(yī)療保障局組織對市醫(yī)保中心窗口服務部和各鎮(zhèn)街醫(yī)保經辦機構開展醫(yī)療保障系統(tǒng)行風建設及內控執(zhí)行情況檢查。
本次檢查分為4個檢查組，采取自評自查、聽取情況匯報、查看文件資料以及現(xiàn)場檢查等方式開展，檢查內容包括經辦人員服務、“好差評”制度、辦事公開、服務大廳設置、服務大廳窗口、醫(yī)保政策宣傳等行風建設工作落實情況，以及業(yè)務審核、印章管理、檔案管理、崗位設置等內控執(zhí)行情況。
通過本次交叉檢查，市及各鎮(zhèn)街醫(yī)保經辦機構及時發(fā)現(xiàn)存在問題和潛在風險，并在相互的檢查中交流學習、借鑒經驗，提高醫(yī)保經辦管理服務能力。接下來，市醫(yī)保局將全面總結推廣好的經驗做法，推進問題整改工作，加強督促落實，保證整改到位。
醫(yī)保交叉檢查問題整改報告5
根據(jù)《臨沂市居民基本醫(yī)療保險辦法》（臨政辦發(fā)﹝2017﹞17號)和《全市醫(yī)療保障系統(tǒng)“橫向打擂臺、縱向抓攻堅”活動
實施方案》（臨醫(yī)保字﹝2020﹞13號)等文件精神，為實現(xiàn)我區(qū)定點醫(yī)療機構檢查全覆蓋，進一步規(guī)范醫(yī)保服務行為，有效遏制各種違法違規(guī)行為的發(fā)生，確保醫(yī)�；鸷侠硎褂谩Ａ_莊區(qū)醫(yī)療保障局分別于2020年10月下旬組織局基金監(jiān)管科、第三方機構對全區(qū)醫(yī)保定點診所（門診部、小區(qū)衛(wèi)生室）進行專項檢查；11月中旬組織各街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對轄區(qū)醫(yī)保定點村衛(wèi)生室進行交叉檢查，下旬局相關科室、第三方機構又對交叉檢查情況進行復查�，F(xiàn)將專項檢查、復查情況及處理意見通報如下：
一、檢查情況
（一）定點診所（門診部、小區(qū)衛(wèi)生室）專項檢查情況
通過專項檢查發(fā)現(xiàn)，大部分定點診所對此次檢查比較重視，能夠對照檢查標準，在短時間內開展自查自糾，不斷規(guī)范完善醫(yī)保及診療服務行為。但檢查中發(fā)現(xiàn)還存在許多問題和不足：一是部分定點診所未按協(xié)議管理要求設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”，未設置醫(yī)保意見箱、張貼投訴電話，未配備醫(yī)保專（兼）職管理人員，各項管理制度不夠健全。二是大部分定點診所未建立完整的藥品進銷存臺賬，藥品價格未公示，部分藥品加價過高。三是部分定點診所在醫(yī)保報銷系統(tǒng)中，長期采用同一種藥品進行刷卡或系統(tǒng)刷卡顯示“未知藥品”，存在串換藥品刷卡現(xiàn)象；大額刷卡未留存患者個人信息，無相應的處方及門診登記。
�。ǘ┒c村衛(wèi)生室交叉檢查及復查情況
通過交叉檢查及復查發(fā)現(xiàn)，大部分街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對交叉檢查工作比較重視，能夠密切配合，成立檢查小組，在規(guī)定時間內對定點村衛(wèi)生室進行交叉檢查。但在復查中發(fā)現(xiàn)還存在許多問題和不足：一是個別街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對交叉檢查工作重視程度不夠，配合不力，存在消極應付情緒，未按規(guī)定時限及時報送檢查報告及檢查資料。二是部分街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對轄區(qū)定點村衛(wèi)生室日常監(jiān)管不力，對衛(wèi)生室每月報送的居民門診報銷資料（處方、發(fā)票）審核把關不嚴，本次檢查問題較多的街鎮(zhèn)有沂堂鎮(zhèn)、褚墩鎮(zhèn)、黃山鎮(zhèn)、冊山街道。三是部分定點村衛(wèi)生室未配備醫(yī)保專（兼）職管理人員，未設置醫(yī)保宣傳欄、張貼投訴電話。四是部分定點村衛(wèi)生室門診登記記錄不全、處方書寫不規(guī)范，門診登記、處方、發(fā)票、居民醫(yī)保報銷平臺不一致。五是部分定點村衛(wèi)生室發(fā)票報賬聯(lián)無患者本人簽字，或由該衛(wèi)生室工作人員代簽字（手�。┈F(xiàn)象。六是部分定點村衛(wèi)生室未嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度，私自通過其它渠道采購藥品，隨意抬高藥價。
二、處理意見
�。ㄒ唬⿲Χc診所（門診部、小區(qū)衛(wèi)生室）處理意見
依據(jù)《臨沂市羅莊區(qū)職工醫(yī)保定點門診醫(yī)療服務協(xié)議》第十六條、第十七條相關規(guī)定，對在專項檢查中存在未按規(guī)定建立健全藥品進銷存臺賬、串換藥品或其它問題較嚴重的定點診所（名單見附件1）作出如下處理：
1、約談該定點診所法人（負責人），限7日內對存在問題整改完畢。
2、從即日起暫停該定點診所職工醫(yī)保報銷業(yè)務一個月。期滿后向區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科提交開通申請及整改報告，待區(qū)醫(yī)療保障局組織復查合格后按程序予以開通。
�。ǘ⿲Χc村衛(wèi)生室處理意見
依據(jù)《關于進一步加強定點村衛(wèi)生室居民醫(yī)保工作管理的通知》文件有關規(guī)定，對在檢查中存在發(fā)票報賬聯(lián)無患者本人簽字、代簽字（手�。┘捌渌鼏栴}較嚴重的.定點村衛(wèi)生室（名單見附件2）作出如下處理：
1、約談該定點村衛(wèi)生室法人（負責人），限7日內對存在問題整改完畢。
2、扣除該定點村衛(wèi)生室10月份報銷墊付居民醫(yī)保費用50%。（扣除金額見附件3）
3、從即日起暫停該定點村衛(wèi)生室居民醫(yī)保報銷業(yè)務一個月。期滿后向當?shù)亟宙?zhèn)醫(yī)保辦提交開通申請及整改報告，由街鎮(zhèn)醫(yī)保辦報區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科，待組織復查合格后按程序予以開通。
三、工作要求
�。ㄒ唬└鹘宙�(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院要各負其責，加強對定點村衛(wèi)生室的管理，進一步加強報銷資金審核，規(guī)范醫(yī)療服務行為，維護參保居民合法權益，保障醫(yī)�；鸢踩\行。
（二）各街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、定點衛(wèi)生院要組織轄區(qū)定點村衛(wèi)生室針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，對照檢查標準舉一反三，自查自糾，確保存在問題及時整改到位。
（三）各定點診所（門診部、小區(qū)衛(wèi)生室）、村衛(wèi)生室要引以為戒，自律自省，避免違法違規(guī)行為的發(fā)生。區(qū)醫(yī)療保障局相關科室將加大打擊力度，對違法違規(guī)問題嚴重的定點診所、村衛(wèi)生室，將取消醫(yī)保報銷業(yè)務，并移交有關部門嚴肅處理。
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