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      2. 大型醫(yī)院巡查自查報(bào)告

        時(shí)間:2023-04-05 11:04:46 報(bào)告 我要投稿

        大型醫(yī)院巡查自查報(bào)告

          在當(dāng)下這個(gè)社會(huì)中,大家逐漸認(rèn)識(shí)到報(bào)告的重要性,報(bào)告具有雙向溝通性的特點(diǎn)。寫(xiě)起報(bào)告來(lái)就毫無(wú)頭緒?以下是小編整理的大型醫(yī)院巡查自查報(bào)告,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

        大型醫(yī)院巡查自查報(bào)告

        大型醫(yī)院巡查自查報(bào)告1

          為了配合孝感市衛(wèi)計(jì)委開(kāi)展大型醫(yī)院巡查活動(dòng),根據(jù){市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)《孝感市大型公立醫(yī)院巡查工作方案(孝衛(wèi)生計(jì)生辦發(fā)[20xx]13號(hào))}文件精神,我院高度重視,結(jié)合我院實(shí)際情況開(kāi)展了自查行動(dòng),現(xiàn)將醫(yī)療方面自查情況總結(jié)如下:

          一、各項(xiàng)工作開(kāi)展情況

         。ㄒ唬┣袑(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。(第三部分,醫(yī)院管理—1.1-1.3)

          1、落實(shí)了公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作,切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開(kāi)展了多種方式的門(mén)診預(yù)約診療服務(wù),優(yōu)化了門(mén)急診環(huán)境和流程,開(kāi)設(shè)了便民門(mén)診服務(wù),急診綠色道24小時(shí)暢通,推行了同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng),落實(shí)了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制;推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。規(guī)定同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互相認(rèn)可,減少不必要的重復(fù)檢查,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

          2、合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。醫(yī)院制定并下發(fā)了《孝昌縣第一人民醫(yī)院藥品管理制度》,明確了我院藥品引進(jìn)、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規(guī)定。醫(yī)院由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)牽頭,醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控科等相關(guān)科室組成業(yè)務(wù)查房小組,對(duì)科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

          3、積極開(kāi)展健康教育、健康咨詢和義診活動(dòng)。要求全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)住院病人入院后首先進(jìn)行健康教育,健康指導(dǎo)。門(mén)診一樓設(shè)健康咨詢門(mén)診,對(duì)門(mén)診病人進(jìn)行健康教育,同時(shí)利用電視、公共宣傳欄、院報(bào)、義診等形式對(duì)全民進(jìn)行健康教育,高血壓日、糖尿病日、愛(ài)眼日等進(jìn)行義診活動(dòng)并進(jìn)行健康宣教。

         。ǘ┛刂乒⑨t(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。(第三部分,醫(yī)院管理3.1-3.4)我院特需服務(wù)床位<總床位數(shù)的5%;未設(shè)特需門(mén)診;

         。ㄈ╅_(kāi)展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。(第三部分,醫(yī)院管理4.1-4.5)

          健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組,完善了臨床路徑相關(guān)制度,完成臨床路徑培訓(xùn)工作,認(rèn)真開(kāi)展了縣級(jí)醫(yī)院70個(gè)臨床路徑病種,入徑率達(dá)標(biāo);推行了日間手術(shù)。每月定期對(duì)臨床路徑的實(shí)施進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

         。ㄋ模┏錾瓿闪藗魅静〉燃膊〉木戎喂ぷ。(第三部分,醫(yī)院管理5.1-5.6)

          建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范,加強(qiáng)了人員培訓(xùn),實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度,落實(shí)了食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度,出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作;嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。

         。ㄎ澹┽t(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)復(fù)核區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)范化的定位要求。(第三部分,醫(yī)院管理8.5-8.6)

          1、承擔(dān)急危重癥和疑難疾病的診療,實(shí)行急診患者按病情輕重分級(jí)分類處置,對(duì)急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者,先救治、后繳費(fèi),保證第一時(shí)間救治急危重患者。成立了重癥醫(yī)學(xué)科,承擔(dān)我縣區(qū)域內(nèi)急危重病人治療,運(yùn)行良好。

          2、制定了《孝昌縣第一人民醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》,參加上級(jí)指派的醫(yī)療緊急救治體系,接受政府指令性突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援工作等公共衛(wèi)生服務(wù)。

          (六)制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃,加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。(第三部分,醫(yī)院管理10.1-10.3)

          建立了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)實(shí)施方法,每年定期進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)并考試,保證全員達(dá)標(biāo),每年計(jì)劃派臨床醫(yī)護(hù)人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),對(duì)重點(diǎn)?迫瞬胚M(jìn)行培養(yǎng)。

         。ㄆ撸╅_(kāi)展門(mén)診預(yù)約診療服務(wù)(第三部分,醫(yī)院管理19.1-19.3)積極開(kāi)展了規(guī)范的門(mén)診預(yù)約診療服務(wù),嚴(yán)禁違反規(guī)定向患者收取或變相收取預(yù)約診療的任何費(fèi)用;不足處:目前未暫未行網(wǎng)上預(yù)約

          (八)加強(qiáng)急診綠色通道管理,及時(shí)救治急危重癥患者。(第三部分,醫(yī)院管理20.1-20.5)

          1、合理調(diào)配資源。抽調(diào)臨床科室骨干醫(yī)師到急診科輪轉(zhuǎn),增強(qiáng)急診急救能力;急救設(shè)備和藥品標(biāo)準(zhǔn)化管理,醫(yī)護(hù)人員操作正規(guī)。

          2、落實(shí)首診負(fù)責(zé)制,嚴(yán)禁推諉、拒診急診患者;完善科室與科室之間環(huán)節(jié)流程,保證各環(huán)節(jié)服務(wù)接口銜接緊密,保持連續(xù)性服務(wù)流程順暢、便捷、合理,確保了“急診綠色通道”的暢通。

          3、建立無(wú)主病人救治流程,對(duì)不明身份的無(wú)主病人,及時(shí)救治同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科或院總值班,按照救治流程對(duì)無(wú)主病人進(jìn)行救治,嚴(yán)禁拒絕、推諉或拖延救治情況發(fā)生。

         。ň牛﹥(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。(第三部分,醫(yī)院管理21.4-21.6)

          1、調(diào)整了特檢科室人力資源及檢驗(yàn)報(bào)告流程,縮短患者等候時(shí)間,為患者提供了方便、快捷的.檢查結(jié)果查詢服務(wù)。

          2、20xx年我院平均住院日為7.79天,20xx年上半年平均住院日為6.56天,較上一年度縮短。

          3、患者入、出院事項(xiàng)實(shí)行了門(mén)診告知或者床邊告知。并在病房顯著粘貼出入院流程,為患者提供入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算時(shí)間預(yù)約安排,減少患者等候時(shí)間。

          4、20xx年門(mén)診已實(shí)行先診療后付費(fèi)模式,運(yùn)行良好,受到了患者的認(rèn)可與好評(píng)。

          (十)維護(hù)患者的合法權(quán)益,履行知情告知義務(wù),保護(hù)患者隱私。(第三部分,醫(yī)院管理22.1-22.2)

          1、制定了《孝昌縣第一人民醫(yī)院住院患者知情告知制度》,規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在在診療活動(dòng)中履行告知義務(wù),并簽署相關(guān)知情同意書(shū),保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

          2、在門(mén)診診室、治療室等執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度,有效保護(hù)患者隱私。

          二、不足與措施

         。ㄒ唬┎蛔

          1、與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有建立雙向轉(zhuǎn)診制度及相關(guān)服務(wù)流程,

          2、臨床路徑入住率低,不達(dá)標(biāo)。

          3、對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療教學(xué)和診斷能力。

          4、沒(méi)有學(xué)科帶頭人選撥與激勵(lì)機(jī)制。

          5.尚未實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。

         。ǘ┐胧

          1、積極與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診工作并制定相關(guān)制度及服務(wù)流程。

          2、積極擴(kuò)大路徑覆蓋面,制訂新臨床路徑,修改不合理路徑。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),指導(dǎo)。使臨床路徑更合理,更規(guī)范。爭(zhēng)取入住率達(dá)標(biāo)。

          3、對(duì)下級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)和培訓(xùn)可以通過(guò)支農(nóng)巡診講課等方式進(jìn)行。

          4、積極制訂學(xué)科帶頭人選撥與激勵(lì)機(jī)制。

          5.計(jì)劃實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。

          綜合以上,依據(jù){市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于印發(fā)大型公立醫(yī)院巡查工作方案的精神,我院醫(yī)療管理方面將保持已取得的成績(jī),繼續(xù)努力,及時(shí)整改工作中存在的不足,以更好地促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展,保證人民群眾健康權(quán)益,為全面提升縣級(jí)綜合服務(wù)能力不懈努力。

        大型醫(yī)院巡查自查報(bào)告2

          為配合x(chóng)x衛(wèi)生局安排的xx二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)交叉巡查工作,根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)大型醫(yī)院巡查方案(20xx-2017 年度)的通知》及xx衛(wèi)生局《關(guān)于開(kāi)展xxxx二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查工作實(shí)施方案(20xx-2017年度)的通知》的精神,我院高度重視,結(jié)合我院實(shí)際情況開(kāi)展了自查行動(dòng),現(xiàn)將具體自查情況總結(jié)如下:

          一、指導(dǎo)思想明確,組織制度到位

          我院深入貫徹落實(shí)黨的十八大和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》有關(guān)精神,堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求,堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā),繼續(xù)把以病人為中心,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,保障患者合法權(quán)益,改善醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化服務(wù)流程,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容,努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平,保障醫(yī)療安全。我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,成立了專門(mén)組織,制定完善了相關(guān)制度,形成了“一把手”負(fù)總責(zé),主管院長(zhǎng)牽頭,職能科室具體實(shí)施的有效格局,層層推進(jìn),常抓不懈,促進(jìn)了各項(xiàng)工作長(zhǎng)期有效開(kāi)展。

          二、工作重點(diǎn)突出,內(nèi)容涵蓋全面(一)深化反腐倡廉建設(shè)

          建立健全醫(yī)院懲治和預(yù)防腐敗體系,進(jìn)一步加強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實(shí),扎實(shí)推進(jìn)黨支部班子建設(shè),全面落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定和自治區(qū)黨委十條規(guī)定、自治州黨委十二條規(guī)定及《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)條例》,建立完善了不贊同“四風(fēng)”的長(zhǎng)效機(jī)制。依據(jù)伊犁州衛(wèi)生局黨組貫徹落實(shí)《<建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20xx-2017年工作規(guī)劃>實(shí)施意見(jiàn)》的要求,制定我院工作計(jì)劃,責(zé)任落實(shí)到人,全面開(kāi)展廉政風(fēng)險(xiǎn)防控工作。堅(jiān)持院務(wù)公開(kāi),嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律,深入治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂;進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制,落實(shí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度。開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強(qiáng)院務(wù)公開(kāi)意識(shí),全面推行院務(wù)公開(kāi)制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院管理工作的評(píng)價(jià)與滿意度與社會(huì)對(duì)醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評(píng)價(jià)與滿意度均做到了雙豐收。

         。ǘ┤媛鋵(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”

          修訂建立了科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)體系,以綜合績(jī)效考核為依據(jù),明確規(guī)定了個(gè)人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤;在門(mén)診大廳電子屏滾動(dòng)播出診療、藥品收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),提高了收費(fèi)的通明度;完善了醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度,以確保醫(yī)院管理系統(tǒng)信息的準(zhǔn)確。制定接受社會(huì)捐贈(zèng)資助管理辦法,所有捐贈(zèng)資助行為公開(kāi)透明,接受全院監(jiān)督。按照國(guó)家規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告,發(fā)布內(nèi)容做到真實(shí)可靠,絕無(wú)虛假。嚴(yán)格加強(qiáng)本院信息系統(tǒng)管理,特別是藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計(jì)的管理,嚴(yán)格處方統(tǒng)計(jì)權(quán)限。

         。ㄈ﹫(jiān)持公立醫(yī)院的公益性,把維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益放在首位

          積極參加我市的醫(yī)療保障救治體系,完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)。積極開(kāi)展下鄉(xiāng)義診、志愿服務(wù)、對(duì)口支援等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。控制醫(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模,處處為病人著想,積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作,在全院內(nèi)科、婦科、皮膚科、理療科等臨床科室已推行16種疾病的臨床路徑,不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。

         。ㄋ模┽t(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施得到逐步改善

          我院始建于xx年,是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的二級(jí)甲等維吾爾醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院業(yè)務(wù)用房面積xxxx平方米,有編制床位xxx張,總?cè)藬?shù)xxx人。為加快xx醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和對(duì)普及xx醫(yī)的推廣,保證城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求,20xx年經(jīng)xx委、市政府批準(zhǔn),xxx院整體

          搬遷項(xiàng)目立項(xiàng),建設(shè)新址位于xxx,規(guī)模 ,建筑總面積xxx平方米,資金總投入xxx萬(wàn)元。醫(yī)院的整體搬遷新建將基本建立起醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健、養(yǎng)生等功能齊全、覆蓋xx州直、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的xxx醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和教育、科研服務(wù)體系,將使我院的基礎(chǔ)設(shè)施條件達(dá)到與其服務(wù)功能相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),成為我院乃至xx醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展史上的又一里程碑。

         。ㄎ澹└叨戎匾暼瞬诺呐囵B(yǎng)和干部隊(duì)伍的建設(shè)

          醫(yī)院積極承擔(dān)進(jìn)修、實(shí)習(xí)的臨床教學(xué)任務(wù),尤其近叁年來(lái)派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴xx市中醫(yī)醫(yī)院、自治區(qū)醫(yī)院、進(jìn)修學(xué)習(xí),他們帶回了新的理念與技術(shù),加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)?平ㄔO(shè),提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力,也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊(duì)伍的建設(shè)。

         。┽t(yī)院管理實(shí)現(xiàn)新突破

          一是醫(yī)療服務(wù)方面,全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),改善醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化服務(wù)流程,不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式,逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制,認(rèn)真組織開(kāi)展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門(mén)診信息公開(kāi)與咨詢服務(wù),規(guī)范預(yù)約診療工作制度,優(yōu)化門(mén)急診和入、出院服務(wù)流程,簡(jiǎn)化環(huán)節(jié),提高效率,通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù),增加醫(yī)療手段,縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,維護(hù)患者的合法權(quán)益,履行知情告知義務(wù),保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理,及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過(guò)投訴不斷改進(jìn)工作。

          二是醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、按照衛(wèi)生行政部門(mén)核定的診療科目執(zhí)業(yè),醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè),不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要,嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、交接班等核心制度,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實(shí)《病歷處方書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》,加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè),提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度,加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度,建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對(duì)開(kāi)展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核,嚴(yán)格管理;加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理,不得開(kāi)展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理,并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理;建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè),建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。能主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件。

          三是完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)、貫徹落實(shí)并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作,促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度;加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè),認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作,對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度,明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作; 以嚴(yán)格控制i類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn),建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí); 建立臨床藥師制,有明確的'臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度,明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。

          四是繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”,落實(shí)各項(xiàng)查對(duì)制度。認(rèn)真做好手術(shù)、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度,做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理,開(kāi)展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí),提高醫(yī)院感染防控水平。 五是加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理。做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制,重點(diǎn)加強(qiáng)針對(duì)安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點(diǎn)要求:建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、

          管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等,明確人員配置要求,認(rèn)真組織落實(shí);加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行,防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用;確保消防通道暢通,無(wú)障礙物,消防設(shè)備齊全,標(biāo)志醒目,專人管理,設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng);加強(qiáng)應(yīng)急管理,完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù),定期開(kāi)展應(yīng)急演練;加強(qiáng)對(duì)放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門(mén)的安全管理。

          六是加強(qiáng)護(hù)理工作,落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?谱o(hù)理。改善護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),建立護(hù)士崗位責(zé)任制,規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為;維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益,合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬;細(xì)化分級(jí)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目,完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度,扎實(shí)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)。

         。ㄆ撸┻M(jìn)一步完善經(jīng)濟(jì)管理工作

          嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定,建立健全財(cái)務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。 堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則,一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理,嚴(yán)禁在醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)之外設(shè)立賬外賬、小金庫(kù)。建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度并有效實(shí)施。 建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度并有效實(shí)施。 建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策,規(guī)范收費(fèi)管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理,確保國(guó)有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購(gòu)置、工程項(xiàng)目的立項(xiàng)論證、效益評(píng)估制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格遵守《政府采購(gòu)法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。

          三、亮點(diǎn)與不足

         。ㄒ唬┝咙c(diǎn):

          今年以來(lái),醫(yī)院各項(xiàng)工作均取得長(zhǎng)足進(jìn)步,多次獲得上級(jí)部門(mén)的肯定,醫(yī)院工作今年再上新臺(tái)階。在去年年檢取得高分的情況下,醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲,新醫(yī)院的建設(shè)也如期進(jìn)行,醫(yī)院即將遷入新址,作為一個(gè)新平臺(tái),醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。

         。ǘ┎蛔悖

          在取得成績(jī)的同時(shí)也要看到,醫(yī)院也存在不足之處,主要表現(xiàn)在作為二級(jí)甲等?漆t(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)還不完善、新技術(shù)新項(xiàng)目急待增加。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情,而是需要在建設(shè)過(guò)程中不斷完善,不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上,依據(jù)《關(guān)于開(kāi)展州直二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)巡查工作方案》的精神,醫(yī)院將保持已取得的成績(jī),繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立專科醫(yī)院作出自己的努力。

          xxxxxx醫(yī)院

          20xx年5月15日

        大型醫(yī)院巡查自查報(bào)告3

          根據(jù)黃岡市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于開(kāi)展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》(黃岡衛(wèi)生計(jì)生函[20xx]136號(hào))文件精神,我院迅速按《黃岡市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項(xiàng)展開(kāi)自查工作,將具體自查情況總結(jié)如下:

          一、指導(dǎo)思想明確,組織制度到位

          醫(yī)院深入貫徹落實(shí)黨的十八大精神和《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)<建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20xx-20xx工作規(guī)劃>的實(shí)施辦法》有關(guān)精神,堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),堅(jiān)持以人為本,按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求,堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā),繼續(xù)把以病人為中心,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,保障患者合法權(quán)益,改善醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化服務(wù)流程,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容,努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平,保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下,層層負(fù)責(zé),分工明確,落實(shí)到人,實(shí)行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合,做到每月由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé),及時(shí)通報(bào),及時(shí)整改,并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu),完善了各項(xiàng)管理規(guī)章制度。對(duì)科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。

          二、工作重點(diǎn)突出,內(nèi)容涵蓋全面

          (一)始終堅(jiān)持反腐倡廉建設(shè)

          1、醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)總體情況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、紀(jì)檢書(shū)記為常務(wù)副組長(zhǎng)、兩委班子成員為副組長(zhǎng)、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組,完善了醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室建設(shè),制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計(jì)劃,細(xì)化了工作目標(biāo)和措施,將懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)工作納入醫(yī)院整體工作這中,制定了具體的工作計(jì)劃和方案,統(tǒng)一部署落實(shí),切實(shí)貫徹落實(shí)了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制、《中共國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委黨組貫徹落實(shí)<建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系20xx-20xx工作規(guī)劃>的實(shí)施辦法》、中央八項(xiàng)規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度,并針對(duì)醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢(qián)、人、項(xiàng)目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實(shí)施細(xì)則,形成了較為完備的制度體系,并認(rèn)真貫徹落實(shí);有針對(duì)性的對(duì)全院干部職工開(kāi)展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動(dòng);完善了廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作,安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng),實(shí)施了廉潔風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)控,實(shí)行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺(tái)賬式管理。

          2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則,落實(shí)了“一把手”末位發(fā)言制;建立并落實(shí)了“三重一大”事項(xiàng)集體討論決定制度,健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制,無(wú)主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財(cái)務(wù)、基建和物資采購(gòu)等違規(guī)現(xiàn)象;健全了民主決策制度,充分發(fā)揮了職代會(huì)和專業(yè)委員會(huì)的職責(zé)職能。

          3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開(kāi)展紀(jì)律法制教育和警示教育,加強(qiáng)了對(duì)財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購(gòu)等重點(diǎn)部門(mén)和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督,加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管,落實(shí)了藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度,不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評(píng)制度,推行陽(yáng)光用藥,安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng),防范非法統(tǒng)方,強(qiáng)化處方管理;全面落實(shí)了醫(yī)藥購(gòu)銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

          4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實(shí)了醫(yī)師定期考核管理制度,健全了醫(yī)德考評(píng)制度,完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)檔案,積極開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查工作,定期收集社會(huì)評(píng)價(jià)意見(jiàn)反饋全體職工,不斷整改完善提高,持續(xù)改進(jìn)。

          5、推行院務(wù)公開(kāi)。健全了院務(wù)公開(kāi)組織領(lǐng)導(dǎo),全面落實(shí)了院務(wù)公開(kāi)工作機(jī)制。

          6、創(chuàng)造了良好環(huán)境,大力宣傳典型,職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度,開(kāi)設(shè)了職工食堂,對(duì)新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿,

          條件優(yōu)越,環(huán)境優(yōu)美;大力宣傳和表彰服務(wù)過(guò)程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡,營(yíng)造了人人爭(zhēng)優(yōu)的良好氛圍,職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子、對(duì)工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。

         。ǘ┣袑(shí)貫徹落實(shí)了“九不準(zhǔn)”

          將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊(cè),全院干部職工人手一冊(cè),并組織學(xué)習(xí),醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效,積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為,目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門(mén)和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。

          (三)建立了醫(yī)院管理科學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制

          1、落實(shí)了公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作,切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開(kāi)展了多種方式的門(mén)診預(yù)約診療服務(wù),優(yōu)化了門(mén)急診環(huán)境和流程,開(kāi)設(shè)了便民門(mén)診服務(wù),急診綠色道24小時(shí)暢通,推行了同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動(dòng),落實(shí)了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制;堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi),開(kāi)展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會(huì)活動(dòng)。

          2、認(rèn)真落實(shí)了對(duì)口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議并認(rèn)真落實(shí);對(duì)花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對(duì)口支援協(xié)議,定期派駐專家通過(guò)教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門(mén)診等多種方式對(duì)基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn),建立并實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程,承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會(huì)活動(dòng)醫(yī)療保障任務(wù),20xx年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務(wù)。

          3、開(kāi)展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組,完善了臨床路徑相關(guān)制度,完成臨床路徑培訓(xùn)工作,認(rèn)真開(kāi)展了縣級(jí)醫(yī)院50個(gè)臨床路徑病種,入徑率達(dá)標(biāo);推行了日間手術(shù)。

          4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范,加強(qiáng)了人員培訓(xùn),實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度,落實(shí)了食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告制度,出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作;嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)范。

          5、開(kāi)展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組,明確規(guī)培師資,通過(guò)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動(dòng)等多種形式對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培;制訂了切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計(jì)劃,20xx年申報(bào)了三項(xiàng)省級(jí)科研課題,并積極實(shí)施研究工作。

          6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃,集全院之力按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院,20xx年實(shí)現(xiàn)整體搬遷,屆時(shí)醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。

          7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識(shí)培訓(xùn),加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作精神。

          8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè),建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)規(guī)劃并切實(shí)實(shí)施,定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核,考核全員達(dá)標(biāo),加強(qiáng)了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng),對(duì)學(xué)科帶頭人實(shí)行選拔和激勵(lì)機(jī)制;建立了全員聘用制度和崗位管理制度,嚴(yán)格人才引進(jìn)(臨床醫(yī)生要求一本以上,醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上),聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。

          9、落實(shí)了崗位績(jī)效考核制度和社會(huì)保障政策。建立了綜合績(jī)效考核制度,醫(yī)院獎(jiǎng)金分配實(shí)行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬等相關(guān)政策,充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性;貫徹執(zhí)行了社會(huì)保障制度,切實(shí)保護(hù)了員工合法權(quán)益。

          10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機(jī)構(gòu),建立了科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會(huì),建立了各專業(yè)質(zhì)量管理委員,完善了民主管

          理和院務(wù)公開(kāi)制度,領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確,職能部門(mén)獨(dú)立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn),醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)健全;實(shí)行了院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計(jì)制,開(kāi)展了新農(nóng)合住院病人即時(shí)結(jié)報(bào)工作,醫(yī)院管理信息化建設(shè)逐步完善。

          11、積極開(kāi)展臨床重點(diǎn)專科建設(shè),提高了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力;醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展有亮點(diǎn)和新舉措。

          把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無(wú)錫市及崇安區(qū)的'醫(yī)療緊急救治體系,接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開(kāi)展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)?刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模,處處為病人著想,積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作,到年底為止,在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑,大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。

         。ǘ┽t(yī)院歷來(lái)重視人才的培養(yǎng)和干部隊(duì)伍的建設(shè),尤其近兩年來(lái)派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),帶回了新的理念與技術(shù),加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)?平ㄔO(shè),提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力,也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊(duì)伍的建設(shè),同時(shí)醫(yī)院

        大型醫(yī)院巡查自查報(bào)告4

          為了配合x(chóng)x省衛(wèi)生廳布置的大型醫(yī)院巡查活動(dòng),在院行政的領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)《xx省大型醫(yī)院巡查工作方案(20xx版)》的精神,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,將具體自查情況總結(jié)如下:

          醫(yī)院深入貫徹落實(shí)黨的十七大、十七屆四中全會(huì)和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》有關(guān)精神,堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),堅(jiān)持以人為本,按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求,堅(jiān)持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā),繼續(xù)把以病人為中心,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,保障患者合法權(quán)益,改善醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化服務(wù)流程,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容,努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平,保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院行政的領(lǐng)導(dǎo)下,層層負(fù)責(zé),分工明確,落實(shí)到人,實(shí)行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合,做到每月由分管院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé),及時(shí)通報(bào),及時(shí)整改,并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu),完善了各項(xiàng)管理規(guī)章制度。對(duì)科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。

          (一)堅(jiān)持醫(yī)院的公益性,把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無(wú)錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系,接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開(kāi)展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。控制醫(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模,處處為病人著想,積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作,到年底為止,在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑,大大減輕了患者的'經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。

          (二)醫(yī)院歷來(lái)重視人才的培養(yǎng)和干部隊(duì)伍的建設(shè),尤其近兩年來(lái)派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級(jí)別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),帶回了新的理念與技術(shù),加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)?平ㄔO(shè),提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力,也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊(duì)伍的建設(shè),同時(shí)醫(yī)院的梯隊(duì)建設(shè)也愈發(fā)厚實(shí),“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。

          (三)醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實(shí)崗位績(jī)效考核制度,完善內(nèi)部分配機(jī)制,調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無(wú)錫市的社保政策,落實(shí)社會(huì)保障政策,切實(shí)保障工作人員合法權(quán)益。

          (四)醫(yī)療服務(wù)方面,全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),改善醫(yī)療服務(wù),優(yōu)化服務(wù)流程,不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式,逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制,認(rèn)真組織開(kāi)展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門(mén)診信息公開(kāi)與咨詢服務(wù),規(guī)范預(yù)約診療工作制度,不斷提高門(mén)診患者預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約診療服務(wù)比例。優(yōu)化門(mén)急診和入、出院服務(wù)流程,簡(jiǎn)化環(huán)節(jié),提高效率,通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù),增加醫(yī)療手段,縮短患者診療等候時(shí)間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,維護(hù)患者的合法權(quán)益,履行知情告知義務(wù),保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理,及時(shí)調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過(guò)投訴不斷改進(jìn)工作。

          (五)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè),按照衛(wèi)生行政部門(mén)核定的診療科目執(zhí)業(yè),醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè),不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要,嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》,規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)行為以及電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用,加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè),提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度,加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度,建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對(duì)開(kāi)展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核,嚴(yán)格管理;加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理,不得開(kāi)展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理,特別是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的準(zhǔn)入管理;完善手術(shù)分級(jí)管理制度,嚴(yán)格依據(jù)江蘇省制定的醫(yī)院手術(shù)分級(jí)目錄,嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過(guò)后,方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限,并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理;建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè),建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。能主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件。

          (六)完善醫(yī)院藥事管理委員會(huì)相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí);貫徹落實(shí)《中國(guó)國(guó)家處方集》,制定醫(yī)院處方集,并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評(píng)估工作,促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度;加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè),認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報(bào)工作,對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度,明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn),進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作,建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí);建立臨床藥師制,有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度,明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。

          (七)繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”;落實(shí)各項(xiàng)查對(duì)制度,認(rèn)真做好手術(shù)、輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、建立醫(yī)院感染信息報(bào)告制度,做到出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理,最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害;加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門(mén)以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控;開(kāi)展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)培訓(xùn),強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識(shí),提高醫(yī)院感染防控水平。進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理,促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血,保障臨床用血安全。輸血管理委員會(huì)進(jìn)一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作,積極開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作;臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實(shí)際工作情況,制定月臨床用血計(jì)劃,并對(duì)醫(yī)務(wù)人員用血情展評(píng)估;輸血科進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體系,制定血液儲(chǔ)備計(jì)劃,做好臨床用血的儲(chǔ)存、檢測(cè)和發(fā)放;建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案,并認(rèn)真落實(shí)。

          (八)加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理,做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制,重點(diǎn)加強(qiáng)針對(duì)安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動(dòng)紀(jì)律、現(xiàn)場(chǎng)管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點(diǎn)要求:建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等,明確人員配置要求,認(rèn)真組織落實(shí);加強(qiáng)對(duì)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行,防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動(dòng)保護(hù)用品的配備和使用;確保消防通道暢通,無(wú)障礙物,消防設(shè)備齊全,標(biāo)志醒目,專人管理,設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng);加強(qiáng)應(yīng)急管理,完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定。

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