保證書范文【薦】
現(xiàn)如今，保證書對我們來說并不陌生，保證書具有誓言性的特征。那么保證書應(yīng)該怎么寫才合適呢？以下是小編整理的保證書范文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
保證書范文1
XXXX：
今我XXXX有限公司由本公司法人及其配偶房產(chǎn)、公司所有的'機械設(shè)備及機動車抵押，由XXXX有限公司進行擔(dān)保，向貴社申請擔(dān)保貸款人民幣XXX萬元（大寫：XXX萬元整），貸款期限一年，本人作為公司股東在以出資額對該貸款承擔(dān)責(zé)任外，還保證以個人其他資產(chǎn)、權(quán)利對該貸款承擔(dān)連帶責(zé)任擔(dān)保；并保證在此貸款未結(jié)清前，未經(jīng)貸款人同意，不抽、退、轉(zhuǎn)讓所持股份和股本分紅。
特此保證！
保證人：XXX
20xx年XX月X日
保證書范文2
尊敬的校長和各位老師：
我昨天晚上光做爸爸媽媽給我的作業(yè)了，做完了又看了會電視就睡覺了導(dǎo)致老師給留的作業(yè)沒有做我想避免這樣的`事情再次發(fā)生所以做以下保證
我向你們保證：以后決對按時完成老師交給的作業(yè)，爸爸媽媽給留的還用做嗎？如果晚上能讓我早點睡覺我保證早上能按時到學(xué)校。如果學(xué)校同學(xué)能聽我的話我保證不和同學(xué)打架。如果老師以后不在批評我那我保證以后絕對不搞惡作劇。如果以后老師不到我家去告狀我保證以后老師家的玻璃絕對不會碎的如果老師能給我少留點作業(yè)的話我還能保證以后老師的自行車不會被人放氣。校長的自行車也不會總被人放氣。
以上是本人的保證書有什么不對的地方或有什么沒有說道的還請各位老師知道
保證人：xxxx
xxxx年xx月xx日
保證書范文3
為創(chuàng)造有序、暢通、安全、和諧的道路交通環(huán)境，保護學(xué)生的人身安全，創(chuàng)建文明交通安全學(xué)校，讓學(xué)生掌握交通法規(guī)知識，提高學(xué)生的交通安全意識、自我保護意識。班主任與學(xué)生、家長簽訂交通安全保證書，具體內(nèi)容如下：
一、 家長要認(rèn)真教育孩子，自覺遵守交通法規(guī)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，不在公路上踢球、玩、戲鬧。放學(xué)必須站好路隊，中途不準(zhǔn)散隊、購物、串門、并排走，時時處處注意交通安全。
二、
三、 教育孩子乘車時要遵守秩序，注意乘車安全。 家長作為孩子的`第一監(jiān)護人，必須保證孩子不乘坐無標(biāo)識、無證、無牌或不合格手續(xù)的報廢車、農(nóng)用車及無運營手續(xù)的違規(guī)車輛。
四、 家長要教育孩子文明乘車，做到排隊候車，有序上車，不將身體的任何部位伸出車外，
不向車外拋撒任何物品。不擁擠，不搶座，不打架，自覺遵守乘車紀(jì)律，確保乘車期間的人身安全。
五、
六、 家長要確保自己的孩子不乘坐超員的車輛. 乘車的學(xué)生，家長要監(jiān)督孩子在規(guī)定的時間內(nèi)到指定的地點等車，坐車。不得提前出門，更不得在大街上跑鬧，擾亂周邊居民的正常生活。
七、 家長要督促孩子準(zhǔn)時上學(xué)，有條件的家長可親自接送，嚴(yán)禁學(xué)生獨自騎自行車上學(xué)。學(xué)生家長要經(jīng)常與學(xué)校取得聯(lián)系，監(jiān)督孩子自覺遵守交通法規(guī)，經(jīng)常對孩子進行上下學(xué)及節(jié)假日期間的道路交通安全教育和管理
八、 家長有權(quán)監(jiān)督司機，使其駕車時不飲酒、不違章、不超員，并按時給車輛消毒，保證為
學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個安全、良好的乘車環(huán)境，消除一切不安全因素，對違紀(jì)的司機，家長有權(quán)向有關(guān)部門和單位舉報。
九、
年級 班 學(xué)生(簽字)：
家長（簽字）：
班主任（簽字）：
年 月 日
家長要認(rèn)真履行好監(jiān)護人的責(zé)任，使自己的孩子能夠健康快樂的成長。
保證書范文4
尊敬的老師：
今天，在被您喊去訓(xùn)導(dǎo)我們之后，我回去認(rèn)真的反思，為自己的行為感到了深深地愧疚和不安，我錯了，我不應(yīng)該逃課。于是我懷著愧疚和懊悔寫下了這份檢討書，以表示我再也不逃課的決心。
回去之后，老師的話一直在我耳邊徘徊，嚴(yán)肅的表情也似清晰地出現(xiàn)在我的眼前。我錯了，也認(rèn)識到此事的重要性，于是我深刻的提醒自己，要克服自己的惰性，不要給自己找任何借口，因為逃課不管怎么說都是錯的。
從這個學(xué)期剛開始，由于換了新的老師，就沒有管住自己，經(jīng)常逃課。我不應(yīng)該找理由來逃避，這樣只會使自己越陷越深，推卸責(zé)任也容易變成一種習(xí)慣，而這種習(xí)慣一旦養(yǎng)成就難以改變了。老師不管教的怎么樣，他都是我們的老師，只要是老師都是可以教給我們知識的。班里的同學(xué)都是在老師的教導(dǎo)下學(xué)習(xí)的，也有許多成績很好的，別人能學(xué)好，就說明了這個老師教的好，如果自己覺得不足還可以在課余時間自己補充。
反思的時候，我覺得要加強自己的思想覺悟，不應(yīng)該被錯誤的話語影響，應(yīng)該向好的方面學(xué)習(xí)。記得以前碰到高中時候的同學(xué)他說，大學(xué)生沒逃過課還叫大學(xué)生嗎。我沒有反駁他，那時候我想是啊，很多的大學(xué)生不都逃過課嗎。但是現(xiàn)在想來，班里那些好的同學(xué)不也沒有逃過課嗎，難道他們就不叫大學(xué)生嗎?
逃課，是一件錯誤的事，輔導(dǎo)員找我談過話后，我感到很愧對老師，更愧對自己的.家人。剛來到大學(xué)的時候，感覺什么都新鮮，而且又沒有自己的父母在身邊看管，只是因為還不熟悉環(huán)境，但一年過后，就再也管不住自己了。我錯了，我不應(yīng)該逃課。
這個學(xué)期開始后，時不時的逃課，不僅讓代課老師對我們的印象分減少，而且由于缺課一些知識也沒有學(xué)到，如果現(xiàn)在不好好反省，認(rèn)真學(xué)習(xí)，恐怕學(xué)期末的考試都過不了。
其次自己逃課在班級里也帶來了不好的影響，由于我一個人的逃課，有可能造成其它同學(xué)的效仿，影響了班級的紀(jì)律。
我很感謝輔導(dǎo)員找我這次的談話，它讓我認(rèn)識到自己犯了個多么嚴(yán)重的錯誤。父母花錢讓我們來學(xué)校是為了學(xué)知識的，而我卻用這段美好的時光去玩，實在是愧對自己的父母，也是對自己的不負(fù)責(zé)任，如果我就這樣下去，等到我來到社會的時候發(fā)現(xiàn)自己一無所長一定會后悔莫及。所以，我要感謝輔導(dǎo)員。
我不想向許多人那樣寫虛偽的檢討，檢討只是一份死物，改正錯誤不是靠寫檢討，而是靠實際行動!只有真真切切認(rèn)識到自己的錯誤，才能改正錯誤。任何事情都有一個過程，改正錯誤也有一個過程，而這份檢討將是我的一個監(jiān)督，一個警鐘，監(jiān)督我一步一步踏踏實實地改正所犯的錯誤!
保證人：XXXX
20xx年XX月XX日
保證書范文5
20xx級食品營養(yǎng)與檢測專業(yè)的學(xué)生將進行系里統(tǒng)一安排的為期四個周的集中性實習(xí)，經(jīng)系部核查、批準(zhǔn)，實習(xí)生才可進入選擇性實習(xí)階段。經(jīng)過向家長的匯報、溝通，家人知道并支持我參加學(xué)院組織的此次就業(yè)實習(xí)，在此，我向?qū)W院和實習(xí)單位鄭重做出以下承諾：
一、嚴(yán)格遵守學(xué)院對實習(xí)生的各項管理規(guī)定，嚴(yán)格遵守實習(xí)單位的各種規(guī)章制度，不遲到、不早退、不曠工，如因故確需請假時按學(xué)校和企業(yè)規(guī)定辦理請假手續(xù)。
二、勤學(xué)好問，虛心向?qū)嵙?xí)單位工作人員學(xué)習(xí)，尊重指導(dǎo)教師和實習(xí)單位同事，積極參加實習(xí)單位開展的各項有益活動，充分展示學(xué)生應(yīng)有的素質(zhì)才干。
三、在實習(xí)中服從安排，甘于吃苦，不怕臟、不怕累，愛崗敬業(yè)，不斷提高自身專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，磨練堅強意志，為在實習(xí)單位順利就業(yè)創(chuàng)造條件。
四、堅持完成集中性實習(xí)期。在此期間，未經(jīng)學(xué)院批準(zhǔn)擅自離崗、或因自己另找就業(yè)單位而中斷實習(xí)、或因個人工作失誤被解聘者，將由學(xué)院將按嚴(yán)重違反實習(xí)紀(jì)律處理，實習(xí)環(huán)節(jié)不及格，不得畢業(yè)。學(xué)院也將不再另行安排實習(xí)就業(yè)。
五、認(rèn)真完成學(xué)院布置的各項實習(xí)作業(yè)，按時提交論文開題報告、論文、實習(xí)報告以及實習(xí)單位及指導(dǎo)老師的鑒定。
六、實習(xí)完成后，如自己找到有就業(yè)意向的'單位接收本人，本人將把接收單位開具的證明或就業(yè)協(xié)議交至系里，經(jīng)系里同意后才可進入選擇性實習(xí)，否則原則上繼續(xù)留在原實習(xí)單位實習(xí)。
七、不做任何有損于學(xué)院和實習(xí)單位聲譽的事，實習(xí)期間如有違反學(xué)校及企業(yè)規(guī)定的行為，本人愿接受學(xué)校和實習(xí)單位的批評教育以及處分。
八、本人和家長愿意主動配合學(xué)校做好學(xué)生實習(xí)期間的教育和監(jiān)督工作，并保證通訊暢通。
已認(rèn)真閱讀以上承諾！
實習(xí)生簽名：
聯(lián)系電話：
濰坊工商職業(yè)學(xué)院
人文與生物工程系 (蓋章)
XXXX年X月XX日
保證書范文6
xx超市領(lǐng)導(dǎo)：
我是xxx工廠的合同工，今年４月２３日，我在x超市買東西時，趁營業(yè)員不注意時，順手拿了２支“佳潔士”牙膏塞進衣袋，今天下午我又在這家超市拿了一罐茶葉塞進衣袋，被營業(yè)員當(dāng)場抓住。我這種行為是偷竊行為，損害了xx超市的利益，是不道德的行為，我知道自己錯了。以后我再也不會犯這樣的.錯誤，希望超市領(lǐng)導(dǎo)原諒我，給我一個改正的機會。我保證以后決不再偷竊，一定痛改前非，好好做人。此致
此致
敬禮
張xx
xx年xx月xx日
保證書范文7
xxx單位領(lǐng)導(dǎo)：您們好！
我在新店外場工作有將近一年的時間了�，F(xiàn)擔(dān)任新店外場副組長。自從從事這項工作后，我學(xué)到了不少東西，為了今后的工作做的更好，能夠及時的得到領(lǐng)導(dǎo)和同志們的幫助。我在今后的工作中保證做到以下幾項。
第一，要自覺學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)上面的有關(guān)精神，時刻不忘自己工作和思想上覺悟的提高。
第二，要時刻不忘自己的責(zé)任，要盡職盡責(zé)的.做好工作，要做到在崗一分鐘，做好六十秒。
第三，要尊重領(lǐng)導(dǎo)，團結(jié)同事，努力創(chuàng)造一個團結(jié)和睦的集體。
第四，自愿遵守xx市xx區(qū)xx娛樂有限公司制訂的各項規(guī)章制度。
第五，做到對于公司專業(yè)知識工作流程熟悉掌握，熟悉操作。
第六，做好自己本職工作，管理好自己區(qū)域，積極完成各項上級分配下來的工作。
第七，對待顧客要求自己與員工做到不說不尊重之語不說不友好之語不說不耐煩之語不說不客氣之語。
第八，樹立強烈的服務(wù)意識，富有進取和創(chuàng)新精神。
各位領(lǐng)導(dǎo)同事，以上是我的保證書，請大家監(jiān)督我。
保證書范文8
中秋、國慶長假期間，我一定做到以下幾點：
一、提高交通安全意識，遵守交通規(guī)則，不駕駛機動車上路，不乘坐三無車輛外出。
二、注意飲食安全，不吃變質(zhì)瓜果和食物，不吃三無食品。
三、不私拉電線，不拆卸電器，不到變壓器和高壓線附近玩耍；不攜帶火種外出，不在野外取火。
四、不進入網(wǎng)吧、歌廳、滑輪迪廳等娛樂場所。
五、不到池塘、沙坑、河流等危險地帶游泳、玩水。
六、不在鐵路沿線逗留、玩耍，不拆卸偷盜鐵路設(shè)備，不擺路障、擊打列車。
按學(xué)校規(guī)定，XX月XX日到校上課，因自我約束不嚴(yán)而違反以上保證內(nèi)容，造成安全事故的`，責(zé)任自負(fù)。
保證書范文9
承諾人（抵押人） （男╩女）； 出生日期： 年 月 日 身份證號碼： ，聯(lián)系電話： 身份證法定住址： ；
現(xiàn)住址： ；郵政編碼： ；
工作單位： ，地址： ；單位所屬行業(yè)： 郵編： 聯(lián)系電話： ，郵編：
承諾人（共有人） （男╩女） ；出生日期： 年 月 日 身份證號碼： ，聯(lián)系電話： 工作單位： ，地址： 郵編：
我（我們）同意以位于xx市 區(qū)（縣） 街道 路 號的房產(chǎn)作為 （該房產(chǎn)建筑結(jié)構(gòu)為 ，建筑面積為 ﹐，使用性質(zhì)為 ，產(chǎn)權(quán)證號： 號）向xx銀行xx分行申請貸款的抵押物。若貸款申請獲得銀行批準(zhǔn)，我（我們）承諾以我（我們）的全部經(jīng)濟收入償還貸款本息，我（我們）或借款人若不能按《 短期借款合同 》的規(guī)定歸還貸款本息， 我（我們）同意xx銀行xx分行行使抵押權(quán)人的權(quán)利， 對抵押物實行無底價拍賣，所得價款償還范圍包括但不限于：貸款本金、利息、罰息、可能發(fā)生的違約金、賠償金以及實現(xiàn)債權(quán)而發(fā)生的`合理費用，同時我（我們）對此抵押物的處分行為無條件予以承認(rèn)。
特此承諾
承諾人（抵押人）：
承諾人（共有人）：
年 月 日
保證書范文10
本人承諾在單位從事爆破相關(guān)工作中，認(rèn)真遵守國家法律法規(guī)和公司安全生產(chǎn)規(guī)章制度，做到不轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)賣爆破物品，確保做到未經(jīng)公司同意不把個人爆破作業(yè)證書轉(zhuǎn)借于任何單位及個人，如有違反，本人自愿在承擔(dān)相應(yīng)損失后，不推拖由公司追究本人過失造成的.相關(guān)責(zé)任（經(jīng)濟責(zé)任、民事責(zé)任、刑事責(zé)任）。
保證人（�。�
20xx年x月xx日
姓名： 照片
參加工作時間：
身份證：
爆破作業(yè)證書號碼：
保證書范文11
本人謹(jǐn)以赤誠之心,在此立下承諾：結(jié)婚之后，家務(wù)活全包，工資獎金全交，老婆購物全陪，剩菜剩飯全吃，老婆的話全聽，一切以老婆的話為最高宗旨，遵循2條原則：第一，老婆永遠是對的;第二，即使老婆錯了，參照第一條執(zhí)行。 作為一名軍人，時刻要用新一代的`榮辱觀嚴(yán)格要求自己：
以愛老婆為榮，以背叛老婆為恥;
以服從老婆為榮，以違背老婆為恥;
以關(guān)心老婆為榮，以忽略老婆為恥;
以辛勤勞動為榮，以好逸惡勞為恥;
以崇拜老婆為榮，以盲目自大為恥;
以真心疼老婆為榮，以故意氣老婆為恥;
以為老婆做飯為榮，以讓老婆做飯為恥;
認(rèn)真貫徹“老婆永遠是對的，如果老婆錯了，請參照老婆永遠是對”的這一條執(zhí)行的方針。
此結(jié)婚保證書自XXX年10月4日生效，請老婆大人保存。
保證人：XXX
XXXX年XX月XX日
保證書范文12
本人申報 專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格，所提供的.相關(guān)證書、業(yè)績成果、論文等材料真實可靠。如有任何不實，愿按專業(yè)技術(shù)資格評審的有關(guān)規(guī)定接受處理,并承擔(dān)因此產(chǎn)生的一切后果。
申報人：
年 月 日
茲保證 同志確系本單位職工，所報材料審核屬實。如有隱瞞，愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
單位（蓋章）：
負(fù)責(zé)人（簽名）
年 月 日
保證書范文13
購方甲方：
供方乙方：
為了應(yīng)對歐盟 rohs指令(中譯《電氣電子設(shè)備中限制使用某些有害物質(zhì)指令》)的實施(即20xx年7月1日以后新投放歐盟市場電氣電子產(chǎn)品不得含有鉛、汞、鎘、六價鉻、多溴聯(lián)苯、多溴聯(lián)苯醚等六種有害物質(zhì)詳見附件一),保障甲方生產(chǎn)電氣電子產(chǎn)品的質(zhì)量，保證消費者權(quán)利，明確雙方責(zé)任，維護各自的合法權(quán)益，避免糾紛，甲乙雙方本著合法、平等、互利的原則特制定以下協(xié)議：
一、 乙方向甲方提供 mp1482ds-lf-z mp1484en-lf-z
二、 在向甲方提供產(chǎn)品之前必須：
a． 提供乙方營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件并加蓋公章。
b．
c． 提供相關(guān)的資質(zhì)證明。 提供公司成立以來取得的國家、省、市或同行業(yè)的榮譽證書。
d． 提供公司成立以來產(chǎn)品取得國際、國家、省、市或同行業(yè)的質(zhì)量、品質(zhì)保障證書。
以上材料須盡力提供原件，若不能提供原件可提供加蓋有乙方公章的復(fù)印件。
二、乙方提供產(chǎn)品甲方用于生產(chǎn)衛(wèi)星電視、數(shù)字地面廣播電視、有線
電視接收器，該產(chǎn)品質(zhì)量必須符合如下要求：
1、甲方接收前必須符合國家通用標(biāo)準(zhǔn)和甲方的要求（附件），或雙方確認(rèn)的產(chǎn)品技術(shù)規(guī)格書。
2、甲方接收乙方提供的產(chǎn)品后、經(jīng)甲方檢驗或投入使用的不合格率不得超過 0.3% 。
3、如果甲方要求產(chǎn)品符合歐盟rohs指令要求,該產(chǎn)品于甲方接收前須經(jīng)權(quán)威認(rèn)證/檢測機構(gòu)判定產(chǎn)品全面符合歐盟rohs指令要求（即使歐盟今后對指令進行修改）并應(yīng)提供相關(guān)的`認(rèn)證、檢測報告（隨附認(rèn)證或檢測機構(gòu)資格證明）及乙方向甲方的書面聲明。
三、 乙方產(chǎn)品不符合本保證協(xié)議書的處理：
1、 甲方接收時發(fā)現(xiàn)不符合質(zhì)量要求可拒收或退貨，情節(jié)嚴(yán)重的，可并解除雙方的購銷合同。
2、 已部分用于甲方生產(chǎn)的設(shè)備內(nèi)但經(jīng)檢測不符合質(zhì)量要求，乙方應(yīng)無條件退回或就地銷毀當(dāng)批次同類型產(chǎn)品，并更換相應(yīng)的符合要求的產(chǎn)品，造成甲方經(jīng)濟損失的應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
保證書范文14
為保護和改善我們的生活環(huán)境和生態(tài)環(huán)境，進一步做好節(jié)能減排工作，保障人體健康，構(gòu)建和諧社會和環(huán)境友好型社會，作為聊城三中食堂的管理者，我們深知將本著對社會和人民群眾負(fù)責(zé)的精神，通過一切行之有效的管理手段，切實做好環(huán)境保護工作，并在此鄭重向社會承諾：
一、嚴(yán)格遵守《中華人民共和國水污染防治法》、《中華人民共和國大氣污染防治法》、《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《中華人民共和國環(huán)境噪聲污染防治法》、《山東聊城市對餐飲娛樂服務(wù)業(yè)作出環(huán)保新規(guī)定》等法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，建立健全本單位環(huán)保組織及各項管理制度，增強單位法定代表人（或負(fù)責(zé)人）為環(huán)境保護工作第一責(zé)任人的意識，對本單位的環(huán)境保護工作負(fù)全面責(zé)任。
二、本餐飲服務(wù)單位周邊無環(huán)境敏感點，所在地空氣質(zhì)量良好，區(qū)域內(nèi)水環(huán)境、聲環(huán)境、生態(tài)環(huán)境總體良好，不存在嚴(yán)重的環(huán)境問題。
三、本餐飲服務(wù)單位將采取積極措施防治油煙、污水、餐廚垃圾、噪聲（特別是廚房風(fēng)機等引起的低頻噪聲）污染對附近居民的居住環(huán)境造成環(huán)境污染：
1、油煙經(jīng)專用煙道排放，專用煙道排放口高度高于其所在建筑物主樓的`頂層排放口設(shè)置和方向已經(jīng)避開了易受影響的建筑物；
2、經(jīng)營場所排放的噪聲不超過區(qū)域環(huán)境噪聲標(biāo)準(zhǔn)，封閉直接面對居民樓的門窗、排風(fēng)扇等，在經(jīng)營場所顯著位置設(shè)置警示標(biāo)志，嚴(yán)禁用餐人員高聲喧嘩、產(chǎn)生噪音，影響周圍居民正常休息。
3、不將殘渣、廢物和餐廚垃圾直接排入小區(qū)生活污水管網(wǎng)，產(chǎn)生的污水采取隔油、殘渣過濾等處理措施，達到規(guī)定的污水排放標(biāo)準(zhǔn)后排入城市污水管網(wǎng)。
四、自覺接受社會和輿論的監(jiān)督，積極配合餐飲管理部門對本單位的監(jiān)督檢查，不斷提高法律意識和誠信意識，做到合法經(jīng)營、誠信經(jīng)營。若違反承諾或者作出不實承諾的，本餐飲服務(wù)單位自行承擔(dān)由此導(dǎo)致的相應(yīng)法律責(zé)任。
保證書范文15
甲方：集安樓市銷售中心
乙方：
身份證：
為明確各方全責(zé)，甲乙雙方經(jīng)充分協(xié)商，根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，在平等、自愿、公平和誠信原則下簽訂本合同，以資共同遵守。
一、房屋基本情況：
房屋坐落于
二、雙方權(quán)利與義務(wù)
1、甲方保證房屋手續(xù)齊全，可以辦理貸款。
2、乙方購房性質(zhì)為貸款購房，乙方必須保證按期還款，遵循還款日期。乙方必須對自己所提供貸款材料真實性負(fù)全責(zé)。
三、違約責(zé)任：
1、甲方所提供材料未經(jīng)銀行審批，退回乙方購房款。
2、乙方未能如期還款或其他自身原因?qū)е峦锨愤�款，甲方有權(quán)收回該房屋，乙方須承擔(dān)辦理所有手續(xù)所產(chǎn)生的`一切費用，并將房屋所有權(quán)歸還甲方。
甲方：
聯(lián)系電話：
乙方：
聯(lián)系電話：
日期 ： 年 月 日
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