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      2. 醫(yī)院出據(jù)出生證明

        時(shí)間:2024-06-18 08:12:25 出生證明 我要投稿
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        醫(yī)院出據(jù)出生證明模板

        醫(yī)院出據(jù)出生證明模板1

          新生兒姓名:性別;(女)

          出生日期(20________)年(1)月(9)日(07)時(shí)(20)分

          出生地(貴州)省(畢節(jié))市(威寧)縣(區(qū))(玉龍鄉(xiāng))鄉(xiāng)

          出生孕(周)(41)周

          健康狀況(√)良好一般差

          體重(3500)克身長(zhǎng)(55)公分

          母親姓名:(王容)年齡:(23)國(guó)籍:(中國(guó))民族:(漢)

          身份證號(hào):(____)

          父親姓名:(_______)

          身份證號(hào):(_______)

          出生地點(diǎn)分類(lèi):(√)醫(yī)院婦幼保健院家庭其他

          接生機(jī)構(gòu)名稱(chēng):(玉龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院)

          簽字:

          日期____年________月________日

          簽發(fā)機(jī)構(gòu)(蓋專(zhuān)用章)

        醫(yī)院出據(jù)出生證明模板2

          ______________(親生兒姓名),________(性別)是____________

          (母親姓名)與_________(父親姓名)親生

          母親姓名:___________出生年月:_____________

          國(guó)籍:___________民族:_____________

          現(xiàn)居住地:___________________聯(lián)系電話:_____________

          父親姓名:___________出生年月:_____________

          國(guó)籍:___________民族:_____________

          現(xiàn)居住地:___________________聯(lián)系電話:_____________

          新生兒出生時(shí)間:______年___月___日____時(shí)___分

          新生兒出生地:重慶市巴南區(qū)_____鄉(xiāng)(鎮(zhèn))_____村

          由___________(接生人員姓名)接生,與新生兒關(guān)系__________

          因_______________________________________原因,未在醫(yī)院出生。出生時(shí)新生兒狀況:1、好2、一般3、差

          以上信息確認(rèn)無(wú)誤(姓名、出生日期),情況若不屬實(shí),愿意承擔(dān)法律責(zé)任。

          母親簽章(指印):_________身份證號(hào):__________________填表日期:_______年___月___日

          父親簽章(指印):_________身份證號(hào):__________________填表日期:_______年___月___日(或監(jiān)護(hù)人簽章):_________日期:_____年___月___日)

          證明人簽章(非親屬兩人以上,按指印):____________________

          證明人與新生兒關(guān)系:_____________簽字日期:_____年___月__日

          所屬街道(社區(qū)/村委會(huì))簽章:

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