醫(yī)養(yǎng)結合調研報告
在當下這個社會中，報告的用途越來越大，不同種類的報告具有不同的用途。你所見過的報告是什么樣的呢？下面是小編幫大家整理的醫(yī)養(yǎng)結合調研報告，希望對大家有所幫助。
醫(yī)養(yǎng)結合調研報告1
關于20xx醫(yī)養(yǎng)結合模式的調研報告一： 我市有60歲以上老年人口98.6萬人，占全市人口21%，老年人口將以年均3.5%的速度持續(xù)增長，到20xx年全市老年人口將占總人口的四分之一。隨著高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，我市老齡化程度不斷加深，因此醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展對我市應對人口老齡化，提升養(yǎng)老服務能力和水平具有非常重要的意義。
一、基本情況
(一)積極探索居家、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合新模式
全市基層醫(yī)療機構在轄區(qū)內組建全科醫(yī)生團隊，對60歲以上老年人健康狀況進行調查摸底，建立健康檔案，對孤寡老人實行免掛號費、降低檢查治療費等優(yōu)惠。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面實施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約。20xx年以來，組織多輪企業(yè)退休人員免費體檢，周期免費體檢率達83.29%。
一是建立家庭醫(yī)生制度和健康管理團隊服務。我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面啟動實施家庭醫(yī)生制度，重點為60歲以上老人、慢性病患者提供家庭簽約服務。目前，政府舉辦的39家社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部實施家庭醫(yī)生制度，與60歲以上老年人等重點人群簽約率達76.7%。全市62家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部開展健康管理團隊服務，組建健康管理團隊342個，覆蓋912個村衛(wèi)生室，開展團隊服務8304場次。二是開展居家老人醫(yī)療緊急救助活動。20xx年，通過“政府主導、社會參與、企業(yè)經營、市場運作、公益服務”的建設運營模式，建成市養(yǎng)老服務平臺，以“安全、健康和便捷生活”為服務主旨，為居家養(yǎng)老的老年人提供緊急救助、生活照料、精神慰藉等全方位服務。目前，平臺“12349”養(yǎng)老服務熱線已覆蓋整個市區(qū)，24小時為老年人提供服務。三是開展醫(yī)療定點服務。由社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心(日間照料中心)與轄區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務機構聯系，簽訂服務協議，充分發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老服務平臺功能。四是開展健康知識咨詢服務活動。全市以“健康揚州社區(qū)行”活動為載體，定期組織講師團成員以及有關醫(yī)學專家深入社區(qū)、鄉(xiāng)村，針對不同人群開展健康知識講座。今年僅市專業(yè)照料協會就組織社區(qū)健康咨詢服務活動4場，培訓養(yǎng)老護理員近200名。
(二)著力提升專業(yè)養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)融合水平
全市共有養(yǎng)老機構99家，其中農村五保供養(yǎng)服務機構(農村敬老院)72家，社會福利中心、老年公寓等公辦養(yǎng)老機構8家，老年公寓等社會辦養(yǎng)老機構19家。全市共有養(yǎng)老床位數29820張，床位占全市老年人口總數的3.08%。社會辦養(yǎng)老機構19所，床位2284張。全市有護理型床位1843張，占床位總數的6.2%。
一是公辦養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)支撐輻射能力強。揚州市社會福利中心成立頤和養(yǎng)老康復中心，通過與東方醫(yī)院合作，在全國首創(chuàng)“金拐杖”養(yǎng)老服務標準體系，通過“親情助理模式、至全服務模式、ABC管理模式、GOT運行模式”四大專屬模式，實現示范引導、專業(yè)推廣、輻射社區(qū)的作用。二是社會辦養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)分類保障。曜陽國際老年公寓通過與蘇北醫(yī)院合作建立康復醫(yī)院，完善急診急救綠色通道機制，為老人開展保健醫(yī)療、康復護理、緊急救護、體格檢查、健康管理等多項綜合性醫(yī)療服務。中小型社會辦養(yǎng)老機構重點收治自理和僅需基礎護理服務的對象。三是農村敬老院基礎醫(yī)療覆蓋廣。我市72家農村敬老院，均擁有基礎性醫(yī)療功能的醫(yī)務室。敬老院與當地衛(wèi)生服務機構建立雙向轉治機制，確保政府兜底保障對象的基本醫(yī)療。保險機制作為醫(yī)療的重要補充。20xx年，通過市慈善總會的資助，對城區(qū)685名城市“三無”、農村五保對象投保“愛老無憂”意外保險。四是養(yǎng)老護理員隊伍建設不斷深化。我局與養(yǎng)老護理員培訓基地揚大醫(yī)學院聯合開展初級護理員免費培訓，截止目前，已培訓養(yǎng)老護理員592名。全市養(yǎng)老護理員822名，其中持證上崗養(yǎng)老護理員620名(初級592名，中級20名，高級8名)，持證上崗率達75%以上，養(yǎng)老護理員專業(yè)化水平不斷增強。
(三)加快醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)養(yǎng)融合政策創(chuàng)制
20xx年，市政府制定出臺了《關于加快發(fā)展健康和養(yǎng)老服務產業(yè)的實施意見》，實施意見明確大力鼓勵養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展和社會力量發(fā)展養(yǎng)老服務，為助推我市養(yǎng)老機構轉型升級發(fā)展提供了指導性意見。同年8月，我局與市財政局聯合出臺《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構新增床位經費補助辦法》和《揚州市城區(qū)養(yǎng)老機構運營經費補助辦法》。辦法對市區(qū)按標準建設、依規(guī)定運營的新增社會養(yǎng)老機構床位市財政給予每張床位3000元的建設補貼，對市區(qū)已開業(yè)的社會力量興辦的養(yǎng)老機構和公建民營的養(yǎng)老機構，依據實際入住老年人數按全護理、半護理、自理、分別給予每人每月100元、70元、50元補貼。兩項具體的惠民舉措對大力扶持社會力量興辦和鼓勵發(fā)展醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構提供了強有力的制度保障和經費保障，同時，也為各縣(市、區(qū))出臺養(yǎng)老機構補助辦法提供了參考依據。針對老年人保健市衛(wèi)生局制定出臺了《關于加快城市(農村)社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的意見》，《揚州市城市(農村)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)設置標準》、《揚州市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》等多個政策性文件，進一步明確新形勢下全市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的總體目標和工作重點，對推進城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務網絡體系建設、完善社區(qū)衛(wèi)生服務工作機制和提升社區(qū)衛(wèi)生服務質量等作出明確的部署。
二、存在問題
總體上看，我市養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)融合建設還處在初級階段，與人口老齡化形勢下的養(yǎng)老社會化、多樣化、個性化的醫(yī)療康復要求不相適應，與老年人日益增長的物質和文化的需求不相適應，與我市全面建設小康社會對養(yǎng)老服務業(yè)的要求不相適應，在保障能力、政策法規(guī)、管理手段、服務水平、思想認識等方面還有待進一步加強。
(一)醫(yī)養(yǎng)融合制約因素較多
我市在推進醫(yī)養(yǎng)融合方面雖然取得了積極的進展，但是在服務能力、醫(yī)保結算、政策引導等方面，還存在諸多制約因素。一是缺乏醫(yī)保支持政策。由于養(yǎng)老不屬于診療項目，因醫(yī)保報銷金額和住院時間的限制，造成需要長期康復治療的老年人不得不連續(xù)出院轉院，既造成過度醫(yī)療，也對老年人生理、心理健康發(fā)展不利。二是醫(yī)療護理能力欠缺。我市社區(qū)養(yǎng)老服務設施通常只能提供日間照料服務，大部分養(yǎng)老機構雖然有醫(yī)務室和護理人員，但是醫(yī)療和護理水平不高。而診療水平高的醫(yī)療機構，本身醫(yī)療資源十分緊張，使得優(yōu)質醫(yī)療資源無法滿足居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老需求。三是養(yǎng)老護理隊伍建設亟待加強。根據民政部專業(yè)化養(yǎng)老服務機構中4-5張床位就需要1名護理人員來推算，全市約2.9萬張床位，至少需要5800名護理人員，而我市99所養(yǎng)老機構中，養(yǎng)老床位與護理人員的比例僅為25:1，50歲以上的養(yǎng)老護理員占護理員總數的70%以上，數量和質量遠遠不能滿足老年人的服務需求。同時，養(yǎng)老機構護理人員勞動強度大，薪酬待遇過低，社會認可度不高和工作環(huán)境差等原因，也造成就業(yè)吸引力有限。
(二)養(yǎng)老機構供需矛盾突出
我市現有養(yǎng)老機構的存量與龐大的、日益增長的養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)需求不相匹配，社會養(yǎng)老服務的壓力較大。一是機構養(yǎng)老供養(yǎng)對象結構性失衡。養(yǎng)老機構照顧失能老人工作量大，強度高，同時也缺乏必要的醫(yī)療條件，因此養(yǎng)老機構愿意選擇可自理老人，不愿意接受高齡、失能、半失能老人，造成社會上最需要入住養(yǎng)老機構的失能、半失能老人被排斥在機構養(yǎng)老之外。通過《全國城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》結果和我市調研的實際來看，養(yǎng)老機構在收住對象定位上，近一半的機構只愿意接收自理老人或以接收自理老人為主，其中城區(qū)將近三分之二的養(yǎng)老機構，不愿意收住失能、半失能老人。特別是社會辦養(yǎng)老機構，對入住老人身體因素作為重要的入住條件。二是專業(yè)老年護理院的缺失。根據全國第六次人口普查的統計，江蘇省失能老年人占老年人總數的2.39%，我市老年人98.63萬人，以此推算，我市約有失能老人2.3萬人，而我市養(yǎng)老機構護理型床位僅為1843張，可見我市失能老年人醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老需要巨大。老年護理院作為以護理服務和維持生命的基本醫(yī)療服務為主的醫(yī)療機構，具備對長期需要生活護理和醫(yī)療護理、康復、臨終關懷的服務對象提供治療性護理服務的能力，對緩解綜合性醫(yī)療壓力、構建養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構的互通平臺和解決老年患者出院后康復發(fā)揮著非常重要的作用。我省兄弟市老年護理院蘇州市20所、南京市12所、無錫市6所，常州、徐州市各1所。其中，南京、蘇州、無錫的老年護理院同時具備養(yǎng)老機構性質。我市尚無一家專業(yè)老年護理院。三是養(yǎng)老機構供給結構不合理。一為醫(yī)養(yǎng)融合護理型床位缺失較多，全市護理型床位僅占養(yǎng)老床位總數的6.2%，與省政府要求“到20xx年，護理型床位占養(yǎng)老床位總數的比例達到30%以上”存在較大差距。二為部分地區(qū)高檔豪華的養(yǎng)老機構，由于床位收費相對較高，入住率較低，而適合廣大普通老年人，特別是寄養(yǎng)中低收人失能、半失能老年人的養(yǎng)老機構卻排隊難進，一床難求。四是城鄉(xiāng)機構養(yǎng)老發(fā)展不平衡。在全市2.9萬張機構養(yǎng)老床位中，大部分為農村敬老院床位，城市養(yǎng)老機構的床位占比遠低于農村，與城市龐大的需求形成較大的反差。
(三)社會辦養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)發(fā)展艱難
社會辦養(yǎng)老機構不僅在社會養(yǎng)老服務體系中扮演著“填補空缺”的角色，也是社會養(yǎng)老服務體系中的重要組成部分�？傮w上看，我市社會辦養(yǎng)老機構床位數僅占養(yǎng)老機構床位總數的8%，與省政府要求“到20xx年，社會投資興辦的養(yǎng)老機構床位占養(yǎng)老床位總數的比例達到50%以上�！贝嬖谳^大差距，其中護理型床位所占比例更低。一是新建社會辦養(yǎng)老機構發(fā)展受到土地等政策的制約，租賃等形式的養(yǎng)老機構又難以符合規(guī)劃、消防、審批的要求。二是對公辦、社會辦養(yǎng)老機構的扶持政策不平衡性。僅以對養(yǎng)老機構的省級資助為例，20xx年―20xx年，省對按“江蘇省示范性養(yǎng)老機構標準新建、床位150張以上的”公辦養(yǎng)老機構，每張床位補助標準為3萬元，而對社會辦養(yǎng)老機構僅補助0.3萬元。我市對社會辦養(yǎng)老機構的床位建設為每張3000元，與省內兄弟市相比仍處于較低水平(南京、南通5000元，鎮(zhèn)江、泰州4000元，徐州3000元)。三是優(yōu)惠扶持政策可操作性不強，難于落實。如對于養(yǎng)老服務項目的土地供應政策，文件普遍作了以下規(guī)定：養(yǎng)老機構建設應當采取劃撥方式供地的，一律劃撥供地。由于上述政策過于籠統、原則，社會辦養(yǎng)老機構獲優(yōu)惠供地很難實現。
三、下一步打算及建議
人口老齡化是社會經濟發(fā)展和人口轉變的必然結果，當前揚州市已步入人口老齡化快速發(fā)展的關鍵時期，應對人口老齡化帶來的養(yǎng)老問題，要做好重點醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的工作不僅時間十分緊迫，而且壓力十分巨大。為此，我市應加快形成以政策扶持為導向、以財政投入為推手、政府與社會力量互聯互動互補、覆蓋城鄉(xiāng)的社會醫(yī)養(yǎng)服務新格局。
(一)創(chuàng)新手段、統籌規(guī)劃，夯實居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎
一是提升居家醫(yī)養(yǎng)能力。大力推廣智慧社區(qū)建設，推廣“虛擬養(yǎng)老院”模式，通過可穿戴設備、視頻診斷等手段，借助互聯網技術、云技術和物聯網技術，以信息化、智能化服務為支撐，為老年人提供及時周到的遠程健康服務。在便民服務進萬家的基礎上加快推進家庭醫(yī)生制度，實現生活護理、康復護理進家庭，定期巡診與應需施診相結合的診療、護理服務，為居家養(yǎng)老提供醫(yī)療保障。二是強化社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合功能。結合城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，統籌布局建設城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心(老年人日間照料中心)、農村養(yǎng)老互助幸福院等社區(qū)養(yǎng)老服務設施，并在其中配備健康小屋、康復室等，筑牢社區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合基礎;條件不具備的老居民區(qū)，按照就近原則與社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)建立契約合作機制;鼓勵新開發(fā)住宅配套建設醫(yī)養(yǎng)融合服務設施，為社區(qū)老人提供完備的醫(yī)養(yǎng)融合服務。三是大力開展醫(yī)養(yǎng)融合志愿服務活動。成立服務老人的“時間銀行”，倡導“服務今天，享受明天”的理念，采取“時間儲蓄”的方式，發(fā)動志愿者為老年人提供醫(yī)養(yǎng)融合服務。
(二)結對合作、政策支持，加快養(yǎng)老服務醫(yī)養(yǎng)融合
今年，我局將與市衛(wèi)生局聯合出臺《關于推進醫(yī)療與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的意見》，其中明確以醫(yī)療機構、基層醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構建立長效合作關系為依托，建立醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作模式，重點鼓勵建設或轉型老年護理院發(fā)展。20xx年，全市養(yǎng)老機構全面完成“567工程”即：護理型床位占養(yǎng)老床位總數達到50%以上;醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構占總數的60%;收住全護理、半護理老年人占總人數70%以上的養(yǎng)老機構應具有基礎醫(yī)療服務功能。一是建議醫(yī)保支持政策引入養(yǎng)老服務業(yè)，通過將需要中長期專業(yè)護理、康復、診療的養(yǎng)老對象納入醫(yī)保范疇，推進醫(yī)養(yǎng)融合良性循壞發(fā)展。二是提升機構養(yǎng)老醫(yī)療融合服務能力。通過醫(yī)療機構在養(yǎng)老機構內設置分支機構、養(yǎng)老機構在內部設置醫(yī)療機構、基層醫(yī)療機構上門服務等完善醫(yī)養(yǎng)服務結構。三是加強醫(yī)療資源機構養(yǎng)老配置能力。充分利用現有醫(yī)療衛(wèi)生資源，鼓勵醫(yī)院將閑置資源改造成康復醫(yī)療機構或增加老年病科床位，支持社會資本舉辦�？谱o理院，鼓勵部分非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展養(yǎng)老服務。四是建立居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老與醫(yī)療機構聯動機制。對基層醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、居家養(yǎng)老服務中心轉送的老年病人，在掛號、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供一站式服務。五是提升養(yǎng)老護理員職業(yè)化和專業(yè)化水平�？梢酝ㄟ^設置崗位津貼和以獎代補的手段，逐步引導養(yǎng)老護理員隊伍向專業(yè)化和年輕化轉型。繼續(xù)加大養(yǎng)老護理員的`培訓力度，明確對取得國家養(yǎng)老護理員技師、高級工、中級工、初級工職業(yè)資格證書后，在養(yǎng)老機構護理崗位連續(xù)從業(yè)2年以上的人員，分別給予每人3000元、20xx元、1000元、500元一次性補貼。
(三)加大投入、積極融資，夯實醫(yī)養(yǎng)服務基礎
一是積極與財政部門做好對接，貫徹執(zhí)行省政府《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)完善養(yǎng)老服務體系的實施意見》(蘇政發(fā)〔20xx〕39號)中對自建產權用房養(yǎng)老機構每張護理型床位給予1萬元的一次性建設補助和租賃用房舉辦且租期5年的養(yǎng)老機構，每張護理型床位給予不低于5000元的一次性改造補助政策。二是積極引導各縣(市、區(qū))民政部門與養(yǎng)老機構建立專職養(yǎng)老護理員績效考核機制，績效考核資金可由縣、鄉(xiāng)兩級財政按比例分擔。三是建議研究制定針對新建或轉型床位150張床位以上且具有示范引領作用的醫(yī)養(yǎng)型老年護理院給予一次性20萬元以獎代補政策。四是建議設立支持醫(yī)養(yǎng)發(fā)展的投資引導基金，采取投入資本金、直接補助、財政貼息、小額貸款、項目補貼、風險補償金、參股產業(yè)基金等方式，引導社會資本加速進入醫(yī)養(yǎng)服務領域。
(四)搭建平臺、延伸保險，推進社會辦養(yǎng)老機構醫(yī)養(yǎng)發(fā)展
一是積極推動《揚州市社會養(yǎng)老機構設立辦法》的出臺，聯合財政、衛(wèi)生、國土、工商、金融、安監(jiān)及消防等職能部門，鼓勵養(yǎng)老機構與醫(yī)療服務機構融合發(fā)展，根據權限分級職責，搭建平臺協調解決諸如：土地使用、“一照多址”、人員待遇等扶持政策落地的問題，切實降低準入門檻，觸發(fā)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的“鯰魚效應”。二是鼓勵醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機構和老年護理院建設，針對機構身份定位問題，可在發(fā)展初期按“半福利半企業(yè)”定性，仿照企業(yè)運作模式融資入股、收益分紅、擴張規(guī)模等，對其經費尚有少量缺口的，銀行給予小額貸款，待其進入成長發(fā)展期開始歸還貸款。三是拓展“愛老無憂”保險計劃延伸醫(yī)養(yǎng)型社會辦養(yǎng)老機構，通過個人自籌和政府補貼相結合的方式，為入住失能、半失能寄養(yǎng)老人辦理護理保險或意外保險，分釋社會辦養(yǎng)老機構風險。四是發(fā)揮社會福利協會服務管理作用，制定我市行業(yè)管理規(guī)范性文件，明確社會辦醫(yī)養(yǎng)型養(yǎng)老機構的性質地位，各方權利、義務關系，開辦養(yǎng)老機構籌資方式與待遇，糾紛處理機構與理賠等要求。
(五)明確責任、創(chuàng)新模式，積極延伸五保供養(yǎng)機構醫(yī)養(yǎng)服務
在有條件的地區(qū)試點開展農村社會福利服務，率先將敬老院轉型為集養(yǎng)老、醫(yī)療、康復為一體的農村社會福利中心。積極將農村養(yǎng)老機構工作納入了鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共體系建設范疇，納入新農村建設內容，列入鄉(xiāng)鎮(zhèn)考核目標。利用或創(chuàng)造條件開設社會化養(yǎng)老功能，提高床位使用率，擴大養(yǎng)老覆蓋面，科學制定發(fā)展農村養(yǎng)老工作整體規(guī)劃，將農村敬老院建設和管理作為農村機構養(yǎng)老系統工程的重要方面，變敬老院單純的“收養(yǎng)”少數“五�！崩先说亩档妆Ｕ细＠麛U面向廣大農村老年人服務。積極引導鼓勵社會力量參與、支持五保供養(yǎng)事業(yè)發(fā)展，出臺土地、稅收等各項優(yōu)惠政策，通過公辦民營、民辦公助、政府補貼和購買服務等形式，引導社會力量興建敬老院。
關于20xx醫(yī)養(yǎng)結合模式的調研報告二： 目前養(yǎng)老服務問題倍受社會各界關注，國家、省、市日前也相繼出臺了一些相關政策，可見黨和政府對于養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的重視。作為一名長期工作在醫(yī)療戰(zhàn)線的醫(yī)務工作者，我想就傳統服務業(yè)轉型方面的課題談一下以醫(yī)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結合的問題，不當之處，請予以指正。
一、養(yǎng)老方面存在的主要問題
(一)醫(yī)、養(yǎng)脫節(jié)問題突出。隨著人口老齡化進程加快，我市養(yǎng)老機構建設面臨一些突出矛盾和問題，機構養(yǎng)老服務供給不足、社會力量參與不充分、部分養(yǎng)老服務機構規(guī)模小、設施簡陋、功能單一，服務項目、服務水平跟不上，難以適應日益增長的養(yǎng)老需求。另一方面，一些醫(yī)療機構存在吃不飽的困境，患者量少，醫(yī)療器械、設備大部分時間處于閑置狀態(tài)。
(二)養(yǎng)老缺乏醫(yī)療常識，健康無從保證。健康是老年人生活質量的保障，特別是失能或半失能的老人，去醫(yī)院體檢、看病困難已是嚴重社會問題。據調查了解，許多居住在養(yǎng)老院的老人們多數患有常見的老年疾病，因為不能夠得到及時正確的指導和診療，耽誤病情，導致病情加急加重，甚至會危及生命的現象時有發(fā)生。當前，越來越多的失能半失能老人迫切希望住進“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構。
(三)養(yǎng)老機構缺乏醫(yī)療支持，老人門診就醫(yī)難。一方面居住在養(yǎng)老院的老人們大多數行動遲緩，一些老人生病后不能夠及時去醫(yī)院診治，只能外請醫(yī)護人員上門靜點，這樣會導致用藥上的錯誤以及承擔高額的醫(yī)藥靜點等費用，從而增加了老人們的經濟壓力，他們的生活水平也因此會受到影響。
(四)社區(qū)養(yǎng)老服務工作缺乏專業(yè)人士的參與和服務。目前社會化居家養(yǎng)老管理人員和服務人員匱乏，且整體素質不高。受過高等教育和職業(yè)技術學校培養(yǎng)這方面人才的相關專業(yè)不多。專業(yè)人才的不足直接影響了服務項目和內容的擴展以及服務質量的提高。
二、幾點建議
(一)整合資源，為老人老有所依奠定良好基礎。養(yǎng)老工作是一項投入多，回報少的事業(yè)。鼓勵養(yǎng)老和醫(yī)療機構結合，走集團化發(fā)展道路，有利于融合資源，充分發(fā)揮整體優(yōu)勢。一方面鼓勵大型和綜合型醫(yī)療機構依托現有的醫(yī)療資源，充實養(yǎng)老服務機構;另一方面鼓勵有條件的養(yǎng)老機構，聯姻醫(yī)療機構，提供專業(yè)化醫(yī)療服務，建立醫(yī)療型護理院。以東風區(qū)為例，將小型民營養(yǎng)老院集中依托醫(yī)療機構進行資源整合，即可改善原有的基礎設施，又能夠在醫(yī)療上使老人們的健康得以保障，這種方式如果可以得以實現，老人將得到專業(yè)人員二十四小時的營養(yǎng)配餐，個人健康檔案的建立，并可提供專業(yè)護工為難以自理的老人施行專業(yè)護理，這樣可以使老人們無后顧之憂，安養(yǎng)晚年。
(二)以養(yǎng)老院為依托，建立家庭病房。針對老人們行動難、就醫(yī)難的實際問題，建議有關部門在民營養(yǎng)老院中實行家庭病房制度，一來可緩解各大醫(yī)院床位緊張的壓力，二來可使老人們足不出戶即可得到如同在醫(yī)院一般的治療。與養(yǎng)老院聯姻的醫(yī)療機構可派出專職人員為家庭病房中的患者定時、定期查房，觀察病情變化，適時調整治療方案，定時為老人體檢，達到早觀察，早診治的效果，為老人健康護航。
(三)加快出臺、落實優(yōu)惠政策措施。養(yǎng)老政策方面，明確規(guī)定“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構可以享受國家和省關于養(yǎng)老服務業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位和運營補貼等;醫(yī)保政策方面，建議相關部門完善醫(yī)保有關政策措施，將“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報銷比例和擴大醫(yī)保報銷范圍。允許醫(yī)院設置養(yǎng)老病房，讓老人一邊養(yǎng)老一邊醫(yī)療。一方面緩解當前“養(yǎng)老難”問題，另一方面老年人既能養(yǎng)老，又能共享醫(yī)療資源，緩解了“看病難”問題。制定醫(yī)院同養(yǎng)老院聯合制度，在符合醫(yī)療要求的前提下，養(yǎng)老院可作為診療基地，緩解各大醫(yī)院高峰期床位緊張的壓力。參保老人無論在醫(yī)院還是在養(yǎng)老院診療基地，診療過程中，均可享受醫(yī)保待遇。此外，“醫(yī)養(yǎng)結合”是一種新的養(yǎng)老模式，要從制度上加以規(guī)范，要有嚴格的準入制度，制定建設標準和合理收費標準，對設備配置、醫(yī)療水平等方面要有明確要求。
相信有政府的扶持，有政策的傾斜，以醫(yī)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結合能從老年人居住、健康、居家上得到有力保障，也是醫(yī)療機構服務轉型的一種嘗試，醫(yī)養(yǎng)結合之路將為推進我市的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展開辟一片新天地。
醫(yī)養(yǎng)結合調研報告2
預計到20xx年，老年人口將達到2.16億，約占總人口的16.7%。從20xx~20xx年的20年時間里，我國高齡老人將保持年均100萬人的增長。
而與此相對的是，中國整體養(yǎng)老服務體系建設滯后。同時，老年人存在發(fā)病率高、帶病生存時間長、對衛(wèi)生保健依賴性強、醫(yī)療花費高等特點。當前的養(yǎng)老機構存在整體資源不足、分布不均、缺少專業(yè)化、服務單一、無法滿足老年人群醫(yī)療保健特殊需求等問題�，F就主要問題進行分析，并針對醫(yī)院試點建立混合所有制養(yǎng)老機構提出相關建議和意見。
一、現階段醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)化體系建設存在的主要問題
(一)養(yǎng)老機構規(guī)模及標準化程度低，與醫(yī)院銜接程度不高
養(yǎng)老機構主要依靠設施建設來實現基本養(yǎng)老服務功能，特別是能夠針對失能、半失能的老人提供專業(yè)養(yǎng)護服務，重點實現其生活照料、康復護理、緊急救援等功能。然而，在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系的建設過程中，我國醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構二者相互獨立，面對老年人生活自理能力下降的客觀現象，醫(yī)療機構無法配合滿足其需求。現有患病老人不得不奔波于醫(yī)院與養(yǎng)老機構或家庭之間，不僅耽擱治療時間，往往由于得不到有效的休息而形成小病變重的情況，增加了治療費用，老年人需要長期護理的問題已經提到議事議程。
(二)養(yǎng)老機構獨立盈利能力較弱，依靠國家補貼情況嚴重
目前，養(yǎng)老產業(yè)在可持續(xù)性發(fā)展過程中面臨的主要問題在于市場模糊、盈利困難、營銷不暢和持續(xù)性差。養(yǎng)老機構在一定程度上屬于公益性質，盈利能力較弱，社會資本關注度低。目前進入該行業(yè)的民營資本普遍規(guī)模小、資金實力弱、經營穩(wěn)定性差，屬于相對“弱勢”資本。由于目前的養(yǎng)老產業(yè)沒有清晰的產業(yè)發(fā)展規(guī)劃前景，很多養(yǎng)老產業(yè)投資成本高居不下，同時又面臨著老年人一方面經濟承受能力相對有限，不可能承受高昂的養(yǎng)老服務費用，另一方面認知、行動能力下降等客觀因素，屬于傷病高發(fā)“弱勢”人群。雖然一些資金實力較強的房產商頻頻試水養(yǎng)老地產，但未有明確的盈利模式，沒有理清養(yǎng)老“地產”與養(yǎng)老“服務”之間的關系。
(三)養(yǎng)老機構高端企業(yè)管理和護理等專業(yè)人才缺乏，流動性強，可持續(xù)性發(fā)展程度低
養(yǎng)老人才短缺已為老年服務機構快速增長的`瓶頸。國內還沒有高端、專業(yè)完善的養(yǎng)老服務團隊，無論在團隊管理還是人員培訓方面，養(yǎng)老機構缺乏足夠的專業(yè)性和發(fā)展的可持續(xù)性。調研中發(fā)現：(1)養(yǎng)老高端企業(yè)管理和護理專業(yè)人才嚴重缺乏、隊伍結構不合理。 (2)養(yǎng)老機構人員流動性較強，不利于企業(yè)持續(xù)性發(fā)展。養(yǎng)老服務需要醫(yī)養(yǎng)結合，醫(yī)院屬于資本和人才密集型企業(yè)，已經分享過了國家改革開放的紅利，發(fā)展勢頭良好，目前的現狀養(yǎng)老機構與之相比發(fā)展落差較大。養(yǎng)老機構作為一個單獨的機構短時間內無法與醫(yī)院形成有效的平等對接。
(四)多頭管理現象不利于醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)化服務體系建設
我國在養(yǎng)老服務方面“多頭管理”的現象十分突出，各地養(yǎng)老相關問題的管理工作分散在老干部局、民政局、人力資源和社會保障局、醫(yī)療衛(wèi)生部門、老齡委、消防、公安、防疫、街道等多個部門和單位。此外，婦聯、青聯、工會、殘聯等等機構也或多或少地介入了養(yǎng)老的服務保障和管理工作。由于這些部門和單位的工作具有獨立性，部門之間缺少足夠的協作與溝通，管理過程中很難形成合力。
二、建議
(一)政府發(fā)揮主導作用
建議政府：首先明確醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務體系建設的監(jiān)管責任主體，為醫(yī)院試點建立的混合所有制養(yǎng)老機構建立健全相關的法律法規(guī)，設立監(jiān)管制度，出臺和完善相關服務標準、設施標準和管理規(guī)范標準，建立等級評定制度和評估制度。同時，利用服務標準的提高加強市場競爭，減少人為控制因素，通過制定醫(yī)養(yǎng)結合服務機構的準入、退出機制，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的市場行為，形成“寬建嚴管”健康的監(jiān)督機制，促進養(yǎng)老產業(yè)健康持續(xù)性發(fā)展。
(二)建立健全行業(yè)服務標準和規(guī)范
建議：推動醫(yī)院為主體的混合所有制養(yǎng)老機構，利用醫(yī)院現有的規(guī)�；�、標準化制度和現有養(yǎng)老政策法規(guī)，整合成一套標準性、可實施的服務規(guī)范指南。同時，強化誠信優(yōu)質服務，樹立品牌效應。通過一系列制度和行業(yè)服務標準建設，形成一套組合拳。
(三)鼓勵多方社會資源參與
建議：破除思想上的禁錮和政策上的壁壘，鼓勵靈活運用公有制資本和非公有制資本。不同所有制的資本對養(yǎng)老機構的發(fā)展有不同形式的促進。如：
(1)引入國企，如中國醫(yī)藥集團等公有制資本不僅可以有效利用資本，促進國有資本保值，而且能夠利用其行業(yè)的專業(yè)特性針對性研究養(yǎng)老服務產品，同時利用老人對國企的信任提高了養(yǎng)老機構的品牌效應，抵御運營風險。
(2)引入民間資本等非公有制資本，利用非公有制資本的靈活性和高效性，通過董事會的決策，從一定程度上激發(fā)醫(yī)院在養(yǎng)老機構領域的活力，提高決策質量，規(guī)范經營、加強精細化管理，使醫(yī)院的公有制資產產生一加一大于二的產業(yè)效益。
(3)允許養(yǎng)老機構員工持股，不僅大大增強養(yǎng)老服務產業(yè)服務人員的積極性，使員工的發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展緊緊的聯系在一起。甚至可以引入“眾籌”的概念，允許需要養(yǎng)護的老人和兒女入股養(yǎng)老機構，使需要養(yǎng)護的老年人既是消費者又是養(yǎng)老機構的股東，不僅能夠在養(yǎng)老機構增長中獲得紅利，在養(yǎng)老的同時又有一種家的感覺。
(四)充分發(fā)揮市場調節(jié)作用
建議：引入市場競爭機制，充分的發(fā)揮市場調節(jié)作用。評選出管理規(guī)范、服務專業(yè)，能夠盈利的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務機構。同時，政策應該給予這個市場充分的、公平的競爭環(huán)境，各種形式的混合所有制養(yǎng)老機構通過“市場化”的方式運營醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務產業(yè)。這樣，經營理念各異、運營模式不同的養(yǎng)老機構為生存、盈利各盡所能的尋找出口。通過養(yǎng)老服務產業(yè)機構的競爭和規(guī)�；l(fā)展，必定會在要求苛刻的養(yǎng)老服務產業(yè)中脫穎而出一批收費合理，服務到位，口碑良好的可持續(xù)性發(fā)展勢頭的企業(yè)。從而使我國在市場競爭的風浪中找到最適合我國發(fā)展的養(yǎng)老服務產業(yè)的道路。國家也可以從現有繁雜的補助提供中抽身出來，通過購買服務的方式履行國家責任，減少國家負擔。
(五)調動醫(yī)保、社保等配套政策支持
建議：給予一定的醫(yī)保、社保、科技等配套政策支持，推動醫(yī)院參與的混合所有制養(yǎng)老機構的快速建設。結合醫(yī)院多年的“收支平衡、略有結余”醫(yī)保經驗，和大醫(yī)院醫(yī)保額度較高的特點，通過規(guī)�；�、專業(yè)化管理鏈條的梳理，降本增效，努力消化參股養(yǎng)老機構所增加的醫(yī)保額度，減少給國家增加醫(yī)保管理成本上的負擔。但需要考慮到，畢竟現階段我國醫(yī)養(yǎng)結合體系建設不夠成熟，“包袱”性的甩給醫(yī)院，容易大大降低了醫(yī)院在參股的混合所有制養(yǎng)老機構的積極性，況且醫(yī)院涉及養(yǎng)老產業(yè)總體上屬于起步階段，經驗不足。
政府應在醫(yī)養(yǎng)結合領域與醫(yī)院建立定期對話機制，利用醫(yī)院在人口與健康領域具有一定的專業(yè)性，政府可以完善并適度提供一系列醫(yī)保、社保、科技等方面的鼓勵性政策，適當提高積極參股養(yǎng)老機構醫(yī)院在老年病方面的醫(yī)保額度。同時，對現有醫(yī)保制度進行進一步改革，在完善本市基本醫(yī)療保險制度基礎上，逐步建立老年人相關疾病的補充醫(yī)療保險制度。
醫(yī)養(yǎng)結合調研報告3
根據縣人大常委會年度工作要點安排，近日，肥西縣人大常委會教科文衛(wèi)工委對縣醫(yī)、養(yǎng)、健結合工作試點情況進行了深入調研：聽取縣衛(wèi)計委、縣民政局、縣財政局等部門工作情況匯報，深入到嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心實地考察、了解情況，召開相關人員參加的座談會，聽取意見和建議。在此基礎上，形成調研報告。
一、基本情況
自國家、省、市關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合文件下發(fā)后，縣政府及相關職能部門積極應對人口老齡化趨勢，認真落實相關文件精神，整合養(yǎng)老及醫(yī)療資源，在推進醫(yī)養(yǎng)結合方面進行積極的探索，初步摸索出一條符合實際的五保老人醫(yī)、養(yǎng)結合模式，較好地解決了集中供養(yǎng)五保老人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)問題。如嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心，自20xx年5月設立老人醫(yī)療專護區(qū)以來，累計得到及時救治的五保老人2600多人次，五保老人生病救治不及時和無人護理難題得到有效解決。目前，全縣十五個五保供養(yǎng)中心均設立醫(yī)療專護區(qū)。
二、試點工作中存在的問題
人口老齡化，呼喚醫(yī)、養(yǎng)、健結合。目前，此項工作正在進行試點，但還面臨一些困難和問題，如在嚴店鄉(xiāng)五保供養(yǎng)中心調研時了解到：醫(yī)療專護區(qū)運轉經費不足、醫(yī)務人員缺乏等，影響和制約了醫(yī)、養(yǎng)、健結合試點工作的有效開展，需要縣政府及其相關職能部門和社會各界傾注更多的支持、關懷。
三、對策與建議
�。ㄒ唬⿵娀弑Ｕ稀Ｒ鶕䥽�、省、市有關醫(yī)養(yǎng)結合文件精神，立足我縣實際和試點工作經驗，特別是要針對試點工作中存在的問題，明確解決辦法，落實鼓勵措施，引導醫(yī)養(yǎng)結合機構有序、加快發(fā)展。要根據全縣老年人群醫(yī)療服務需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結合機構的科學規(guī)劃和合理布局，實現醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構資源的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。要加大財政投入，研究出臺推動民間投資的政策，激發(fā)民間投入的積極性。要在深入調研的基礎上，劃分好“醫(yī)”、“養(yǎng)”界限，尤其是要解決好廣大人民群眾關心的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療服務納入醫(yī)保政策問題，要認真進行研究，搞好政策銜接，支持醫(yī)、養(yǎng)結合機構逐步步入良性循環(huán)。
�。ǘ⿵娀Y源整合。要認真研究建立醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構日常合作、業(yè)務協作機制，統籌協調養(yǎng)老醫(yī)療資源，促進醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構資源的有效整合，推動“吃不飽”的鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構就近和“住不滿”的養(yǎng)老機構等“結對子”，提高資源的利用效率，促進醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的良性互動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要逐步把村（居）衛(wèi)生室的醫(yī)療資源和老人健康診療融為一體，最大限度地發(fā)揮公益醫(yī)療資源的社會效益和經濟效益。要認真落實有關政策，為社會力量舉辦養(yǎng)老機構提供便捷服務，特別是為民營醫(yī)療機構發(fā)展醫(yī)、養(yǎng)結合事業(yè)留出空間。
�。ㄈ┩七M融合發(fā)展。要按照國家、省、市文件要求，結合我縣養(yǎng)老和醫(yī)療資源分布情況，督促全縣各類養(yǎng)老機構與各級醫(yī)療機構建立協議合作關系，確保到20xx年底，50%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，到20xx年實現全覆蓋。要充分利用現有醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，創(chuàng)辦老年康復中心、老年醫(yī)院、護理院，支持部分閑置床位過多的'縣、鄉(xiāng)醫(yī)院和�？漆t(yī)院轉型為老年人護理院，開展養(yǎng)老服務；鼓勵支持鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構為社區(qū)與居家養(yǎng)老提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，滿足老年人日益增長的健康養(yǎng)老需求。
�。ㄋ模┩怀鋈瞬胖�。要不斷強化醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的人才保障，提高醫(yī)養(yǎng)結合機構的養(yǎng)老服務水平。建議縣政府及相關職能部門將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需人才，納入衛(wèi)生技術人員培訓規(guī)劃和臨床骨干醫(yī)師培訓范圍；積極探索建立醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構在技術和人才方面的合作機制，鼓勵醫(yī)療機構內優(yōu)秀的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護士到養(yǎng)老機構中開展服務，不斷提高從業(yè)人員的工作能力和水平；出臺相關激勵政策，對養(yǎng)老機構從事醫(yī)護工作的專業(yè)技術人員在申報、評定職稱方面，給予與醫(yī)療機構醫(yī)護人員同等待遇。
�。ㄎ澹⿵娀瘜υ圏c工作的領導。 縣政府及相關部門要進一步提高認識，切實將醫(yī)、養(yǎng)、健結合工作進一步擺上位置，搶抓政策機遇，強化組織領導，增加財政投入，有序推開卓有成效的試點，合力推進我縣醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)健康發(fā)展，為建設健康幸福的新肥西作出新的貢獻。
醫(yī)養(yǎng)結合調研報告4
“醫(yī)養(yǎng)結合”是實施健康中國的關鍵環(huán)節(jié)，是市委、市政府推進的重點工作，也是我市創(chuàng)建健康城市的重要抓手。近期，通過實地走訪、召開座談會等形式，詳細深入了解了我市養(yǎng)老機構的運營情況，并對我市“醫(yī)養(yǎng)結合”工作提出了思考。
我市目前已經設有醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構，但還處于發(fā)展階段，存在較多的問題，通過實地了解其它城市醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的發(fā)展情況，從而找出適合我市發(fā)展的路徑。
一、我市醫(yī)養(yǎng)結合的現狀
（一）我市人口老齡化現狀
xx市從xxxx年起進入老齡化社會。xxxx年—xxxx年間，xx市總人口由xxx萬人增至xxx萬人，xx歲以上老年人由xx萬人增至xx萬人，占總人口數的比例由xx %增至xx % ，xx歲以上老年人由xx萬人增至xx萬人，占總人口數的比例由xx%增至xx%（以上數據來源于全員人口信息數據庫）。預計到十三五末，我市xx歲以上老年人將達到xx萬人，按照我市加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的相關政策，實現x%的老年人入住養(yǎng)老機構養(yǎng)老，全市將有x萬老年人入住養(yǎng)老機構。
�。ǘ┪沂嗅t(yī)養(yǎng)結合工作進展
我市現有養(yǎng)老機構xx家，有xx家與周邊醫(yī)療機構建立了簽約的醫(yī)療綠色通道，其中內設醫(yī)院x家，內設衛(wèi)生室、門診x家，xx%的養(yǎng)老機構以不同形式開展醫(yī)療、康復、保健服務。打造計劃生育家庭養(yǎng)老照護試點xx個，醫(yī)養(yǎng)結合試點xx個。
目前，我市醫(yī)養(yǎng)結合有以下x種模式：
依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立計劃生育家庭居家養(yǎng)老照護醫(yī)療支持體系。社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過建立居民電子健康檔案并進行分類，動態(tài)掌握轄區(qū)老年人基本信息，并對其需求變化進行動態(tài)跟蹤，提高養(yǎng)老服務供給方的服務效率。重點對轄區(qū)xx歲以上老年人開展“六位一體+簽約”服務（預防、保健、康復、醫(yī)療、健教、心理咨詢、家庭醫(yī)生簽約）。xx社區(qū)服務中心作為國家養(yǎng)老照護試點實施單位，除了持續(xù)為老年人開展常規(guī)居家養(yǎng)老服務外，在全市率先啟用了智慧之家遠程養(yǎng)老系統。xxxx年，在社區(qū)居家養(yǎng)老的老人中選擇了x戶xx位xx歲左右的患有慢性病的老人開展試運行。為將智慧養(yǎng)老平臺試點擴大，xxxx年x月，正式啟動醫(yī)養(yǎng)結合居家健康養(yǎng)老平臺，目前，先期xxx只智能手環(huán)已經投放使用。下一步，共計xxxx只智能健康手環(huán)將陸續(xù)投放轄區(qū)，守護居家老人健康。
醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作，促進“醫(yī)”、“養(yǎng)”有機結合。一是養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構。我市xx老年公寓等x家養(yǎng)老機構內設醫(yī)院，xx老年公寓等x家養(yǎng)老機構內設醫(yī)療門診或衛(wèi)生室。二是養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構簽訂合作協議。xx區(qū)“xx”老年綜合養(yǎng)護院建在核工業(yè)二〇二醫(yī)院內，養(yǎng)護院與二○二醫(yī)院簽訂合作協議，老人入住前，由醫(yī)院進行健康評估，按疾病譜進行分類，雙方共享疾病信息。養(yǎng)護院和醫(yī)院病房之間還建立了綠色通道，入駐養(yǎng)老機構的老人可享受日常的衛(wèi)生診療、護理服務，以及先入院后辦理住院手續(xù)的服務等。三是成立老年護理院，突出xx醫(yī)藥、中醫(yī)藥在健康養(yǎng)老中的作用。我市將xx醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療、養(yǎng)生、保健、康復融入醫(yī)養(yǎng)結合全過程，為老年人提供內容豐富的xx醫(yī)藥中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務。市xx中醫(yī)院與奧林老年公寓建立合作關系，成立了奧林老年公寓護理院。內設床位xx張，設有xx醫(yī)科、中醫(yī)科、婦產科、骨傷科、心身醫(yī)學科、治未病科、體檢科、急診科、藥劑科、影像科、超聲科、臨終關懷科等xx余個科室，由xx名醫(yī)護人員組建成醫(yī)療護理團隊，全天全年為入駐老人提供醫(yī)療保障服務。醫(yī)療設施、病區(qū)設施全面，老年人不出公寓即可辦理就醫(yī)住院手續(xù)，享受醫(yī)保劃卡及其他醫(yī)療健康服務，打造了“醫(yī)養(yǎng)結合”智慧養(yǎng)老服務試點。
“兩院一體”，提供醫(yī)養(yǎng)結合服務。xx老年公寓老年慢病康復醫(yī)院和“中環(huán)國際”衛(wèi)生服務中心都是集醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構為一體的醫(yī)養(yǎng)結合型機構，為入住老年人提供日常醫(yī)護診療、健康教育、預防保健、養(yǎng)生養(yǎng)老、康復訓練、護理為一體的“醫(yī)養(yǎng)結合”型服務。
政府投資，“抱團”養(yǎng)老。xx區(qū)共投資xxxx萬元，在xx村分別建成互助幸福大院。xx周歲以上農牧民按照“自愿搬遷、拆舊搬新”原則，可免費入住互助幸福大院，xx區(qū)衛(wèi)健委為每位入住老人排查疾病建立健康檔案，開展家庭醫(yī)生簽約服務，并開展具有xx中醫(yī)特色養(yǎng)生、保健、治療為一體的醫(yī)療保障服務。
�。ㄈ┪沂嗅t(yī)養(yǎng)結合工作存在問題及困難
由于“醫(yī)”、“養(yǎng)”分屬不同專業(yè)領域，相應的公共資源也由衛(wèi)健、民政等不同部門分配，而且“醫(yī)”、“養(yǎng)”又受到社保、財政等因素制約，各部門對相關政策的認識、調整和落實難以做到協調一致和橫向整合。要真正實現“醫(yī)”“養(yǎng)”統一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協同力度。
養(yǎng)老院設置醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，急需納入醫(yī)保定點報銷范圍。居家老人的醫(yī)養(yǎng)結合，家庭醫(yī)生簽約、設立家庭病床、家庭醫(yī)療康復納入醫(yī)療報銷等制度仍需完善。
目前我市xx家養(yǎng)老機構，除規(guī)模較大、設施較好的xx老年公寓等x家內設醫(yī)療機構外，其余養(yǎng)老機構由于硬件條件所限，尚沒有力量自建內設醫(yī)療機構，入住老人的醫(yī)療護理需求還不能得到滿足。
社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務總量不足，居家養(yǎng)老供需矛盾突出。受到個人習慣和現實條件影響，目前xx%的老年人還是選擇居家養(yǎng)老。他們最關注的是日常治療護理、慢性病管理、健康咨詢及中醫(yī)保健服務，失能半失能老人還需要在生活照料基礎上進行醫(yī)療診斷、康復護理等服務。但是目前全市公共衛(wèi)生服務資源的配置尚不均衡，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務資源缺乏，基層醫(yī)療服務設施薄弱，現有的醫(yī)療衛(wèi)生服務難以滿足養(yǎng)老服務需求，且存在藥品單一、設施簡單、醫(yī)務人員缺乏的問題，要想實現為居家老人提供服務還有很大難度。
二、關于我市醫(yī)養(yǎng)結合工作的思考
我市老齡化情況較為嚴重，建議從以下幾方面推動我市的醫(yī)養(yǎng)結合工作。
�。ㄒ唬┰黾油度�，引入多部門合作
根據市老年人情況合理預測老年人支出，增加財政撥款的同時，積極吸引民間資本參與醫(yī)養(yǎng)服務。積極探索老年人長期照料保險制度。醫(yī)養(yǎng)結合不能簡單地理解成民政的工作或是衛(wèi)健的工作，政府在做好有效的監(jiān)管的同時還要擔任重要的協調職能，要協調民政、衛(wèi)健、醫(yī)保、財政等相關職能部門的融合參與，成立市級層面的醫(yī)養(yǎng)結合工作機構，完善我市醫(yī)養(yǎng)結合政策統一管理，建立醫(yī)養(yǎng)結合一體化協調機制，建立聯席會議制度和分工協作機制，增加部門間的凝聚力。完善養(yǎng)老服務機構老年人意外傷害、重大疾病保險制度，構建養(yǎng)老服務行業(yè)風險合理分擔機制；將醫(yī)養(yǎng)結合機構納入醫(yī)保范圍，并適當提高報銷比例和擴大報銷范圍；將醫(yī)養(yǎng)結合作為養(yǎng)老機構設立許可的重要內容，對由醫(yī)院轉型的符合養(yǎng)老機構設立條件的.老人護理院給予審批。
�。ǘ├矛F有醫(yī)療資源，布局醫(yī)養(yǎng)結合項目
借鑒xx省常州市金東方頤養(yǎng)園項目經驗，擬利用我市醫(yī)療資源豐富的優(yōu)勢，結合在建的xx中醫(yī)院二期項目、包醫(yī)國際醫(yī)院項目、市第八醫(yī)院養(yǎng)護樓項目，引入地產項目合作，發(fā)揮醫(yī)療優(yōu)勢，建設高標準的醫(yī)養(yǎng)結合居住區(qū)，把醫(yī)院融入到住宅區(qū)，實現醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務的有機結合，讓老人生活在社區(qū)，既能切實感受到家的氛圍、享受貼心服務，又能在健康出現狀況時得到及時醫(yī)治和專業(yè)護理。
�。ㄈ┌l(fā)揮基層衛(wèi)生機構優(yōu)勢，開展居家養(yǎng)老
從目前我市的養(yǎng)老情況來看，居家養(yǎng)老還是老年人養(yǎng)老的首選，相比農村地區(qū)，城市中心的老年人機構養(yǎng)老的意愿較高。利用基層醫(yī)療機構優(yōu)勢，社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉變職能，開設日間照料中心，提供社區(qū)老人的醫(yī)養(yǎng)結合服務，實現居家養(yǎng)老，建立社會養(yǎng)老分層服務模式，健康能自理的老年人可以居家養(yǎng)老為主，鼓勵社區(qū)或有條件的養(yǎng)老機構創(chuàng)造條件，開展社區(qū)養(yǎng)老服務，例如簽訂家庭醫(yī)生服務協議，開展社區(qū)老年人健康分類管理，對行動不便的老年人上門服務，同時社區(qū)和醫(yī)院等機構緊密合作， 構成我市養(yǎng)老網絡。也可以借鑒常州金東方醫(yī)養(yǎng)機構模式，發(fā)展社區(qū)建立機構化、一體化運營，為老人提供自理、介助、介護的居住設施和服務，使老人在健康狀況和自理能力變化時，依然可以在熟悉的環(huán)境繼續(xù)居住， 并獲得與身體狀況相對應的照料、醫(yī)療、護理等全方位服務，從而實現醫(yī)養(yǎng)康護一體化。
�。ㄋ模├眯畔⒒瘍�(yōu)勢，搭建現代化醫(yī)養(yǎng)結合平臺
全面推進醫(yī)養(yǎng)結合信息化進程，通過互聯網、IPTV數字電視等多個渠道，借助電腦屏、手機屏、電視屏等多種載體，推廣應用家用健康檢測、治療智能終端，實現網絡覆蓋，實現個人健康管理。利用信息化平臺建立市內所有xx歲老年人的信息數據，并加快對健康信息情況檔案的使用，重點關注失能、半失能老人的養(yǎng)老情況，及時為有需求的老年人提供服務。
�。ㄎ澹┘訌娕c院校合作，搭建醫(yī)養(yǎng)人才隊伍
通過多種渠道引進養(yǎng)老服務人員，建立合理的酬薪保障機制；醫(yī)養(yǎng)機構和xx醫(yī)學院合作設立人才培養(yǎng)基地，提供實習就業(yè)一站式服務平臺，穩(wěn)定養(yǎng)老部門的醫(yī)護人才，同時學校也可以根據養(yǎng)老服務的多元化需求相應開設相關專業(yè)。發(fā)揮職業(yè)技術院校和社會培訓機構的作用，對從事養(yǎng)老服務工作的人員進行有計劃的專業(yè)教育和在職培訓，不斷規(guī)范護理人員的服務內容與服務行為，提升老年護理服務的整體質量和水平；健全養(yǎng)老服務職業(yè)資格認證制度，對各類養(yǎng)老機構的從業(yè)人員實行定期考核與職業(yè)資格認證，持證上崗，逐步實現養(yǎng)老服務人員的職業(yè)化專業(yè)化。
醫(yī)養(yǎng)結合調研報告5
為探索符合我區(qū)實際的醫(yī)養(yǎng)結合模式，推動養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展，區(qū)政協社會法制委員會進行了專題調研，現報告如下。
一、我區(qū)在推進醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務方面取得的主要成果
醫(yī)養(yǎng)結合是在做好傳統的生活照料、精神慰藉等為老服務基礎上，更加注重老年人的醫(yī)療保健服務，既為居家養(yǎng)老的老年人(含健康老年人)提供健康管理等公共服務,也體現在養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構緊密合作，為入住機構的老年人提供養(yǎng)老和醫(yī)療服務。醫(yī)養(yǎng)結合是一種新型養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合了養(yǎng)老和醫(yī)療的兩方面資源，為老年人提供連續(xù)性、協調性和整體性的醫(yī)養(yǎng)護一體化服務。近年來，我區(qū)認真落實國家和市里文件精神，充分發(fā)揮服務資源優(yōu)勢，積極滿足不同群體養(yǎng)老服務需求，在推進醫(yī)養(yǎng)結合方面進行了有益的探索和實踐，基本形成三種醫(yī)養(yǎng)結合模式：
1、整體照料模式。由單一機構為老年人提供醫(yī)療養(yǎng)老服務，主要分兩種情況：一是養(yǎng)老院辦醫(yī)院，即養(yǎng)老機構內設醫(yī)療衛(wèi)生設施。如天頤和養(yǎng)老院和區(qū)養(yǎng)老中心先后引進華泰醫(yī)院，為入住老人提供醫(yī)療、護理和健康檢查服務。二是醫(yī)院辦養(yǎng)老院，即在有條件的一級醫(yī)院增設養(yǎng)老病房。如學府醫(yī)院和長江醫(yī)院建設了醫(yī)養(yǎng)護一體化病房，為老年患者提供醫(yī)療、養(yǎng)老、護理綜合服務。另外我區(qū)明豐醫(yī)院將部分病房改建為自費養(yǎng)老病房，收治了一批老年病及心腦血管病患者。
2、聯合運行模式。即養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構合作，醫(yī)療機構到養(yǎng)老機構開展駐點服務，在方便老人就醫(yī)的同時，實現互利共贏。如幾年前康泰養(yǎng)老院建院初期就與鄰近長江醫(yī)院建立合作關系，長江醫(yī)院在康泰養(yǎng)老院內設社區(qū)衛(wèi)生服務站，為入住老人以及周邊居民服務。
3、支撐輻射模式。即社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)或社會醫(yī)療機構為居家老人提供基本醫(yī)療服務。近年來我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)為轄區(qū)60歲以上老年人提供免費體檢、開設老年號、建立老年人健康檔案，設立家庭責任醫(yī)生等多項基本公共衛(wèi)生服務。同時社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)或社會醫(yī)療機構還進駐社區(qū)日間照料中心，為社區(qū)老人服務。
二、面臨的困難和問題
雖然我區(qū)在推行醫(yī)養(yǎng)結合模式方面取得一些進展，但目前仍處于初試階段，實際工作中還存在以下困難和問題：
1、政府多頭管理，缺乏統籌協調。由于醫(yī)養(yǎng)分屬不同專業(yè)領域，相應的公共資源也由衛(wèi)生、民政等不同部門分配，而且醫(yī)養(yǎng)又受到社保、財政等因素制約，各部門對相關政策的認識、調整和落實難以做到協調一致和橫向整合。要真正實現醫(yī)養(yǎng)統一融合，需要打通政策和資源壁壘，加大工作協同力度。
2、發(fā)展規(guī)劃不清晰，政策指引不明確。目前我市對推進醫(yī)養(yǎng)結合服務模式尚沒有系統的規(guī)劃和明確的政策支持，給區(qū)級政府推動此項工作帶來了阻礙。如，我市對內設養(yǎng)老床位的醫(yī)療機構除現有醫(yī)保政策外，沒有來自財政和民政方面的資金補助，在實際運營中也沒有統一收費標準。又如醫(yī)養(yǎng)結合需要醫(yī)保體系的支撐，養(yǎng)老機構推行醫(yī)養(yǎng)結合首先要解決下屬醫(yī)院納入醫(yī)保結算問題，但實際上醫(yī)保資源有限，民辦養(yǎng)老機構等非醫(yī)療單位能搭上醫(yī)保的車很難。
3、優(yōu)質資源少，提升標準高。養(yǎng)老機構在向醫(yī)養(yǎng)機構轉型硬件方面要具有足夠的空間、房屋設施和相當水平的醫(yī)療器械，軟件方面要醫(yī)院具有健全的科室和全面的診療項目，具備有資質的數量充足的醫(yī)師和護士。目前我區(qū)24家區(qū)管養(yǎng)老機構絕大部分為民辦，除規(guī)模較大、設施較好的天頤和養(yǎng)老院、康泰老年公寓等4家實現醫(yī)養(yǎng)結合外，其余規(guī)模較小的由于硬件條件所限，尚沒有力量自建內設醫(yī)療機構，入住老人的醫(yī)療護理需求還不能得到滿足。
4、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務總量不足，居家養(yǎng)老供需矛盾突出。 受到個人習慣和現實條件影響，目前90%的.老年人還是選擇居家養(yǎng)老。他們最關注的是日常護理、慢性病管理、健康咨詢及中醫(yī)保健服務，失能半失能老人還需要在生活照料基礎上進行醫(yī)療診斷、康復護理等服務。但是目前全區(qū)公共衛(wèi)生服務資源的配置尚不均衡，且存在藥品單一、設施簡單、醫(yī)務人員缺乏的問題，要想實現為居家老人提供服務還有很大難度。
三、對策建議
醫(yī)養(yǎng)結合服務模式是人們在養(yǎng)老理念、醫(yī)療理念和消費理念上的重大轉變，也是對現有行政管理體制、公共服務體系的改革與完善，必須依靠全市乃至國家的頂層設計和政策指引，其中涉及的制度和政策不是區(qū)級層面所能改變的。但就我區(qū)來講，面對21萬老年人的現實需求，應立足實際主動作為，力爭成為全市開展醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的試點區(qū)。為此提出以下建議：
1、加強規(guī)劃引導，健全協調機制
醫(yī)養(yǎng)結合涉及多個部門，需要明確的規(guī)劃引領和統籌聯動的機制。一是將發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)和健康服務業(yè)納入全區(qū)經濟社會發(fā)展專項規(guī)劃，明確發(fā)展思路、總體目標和重點任務，在十三五期間根據全區(qū)老年人群醫(yī)療服務需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結合機構的科學規(guī)劃和合理布局，實現醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構建設的有效配置和有機銜接，提高老年人等特殊人群對公共服務資源的利用效率。二是出臺《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的實施意見》，將此項工作作為全區(qū)20xx年改善群眾生活20件實事之一，成為惠及全區(qū)老年人的重要舉措。三是建立民政、衛(wèi)生、人力社保、財政等部門組成的工作聯席會議制度，加強各部門間的橫向聯系，定期召開會議，及時協調解決問題。
2、加大資金投入，落實政策措施
全方位的政策導向是保證醫(yī)養(yǎng)結合模式順利推進的基礎，據報道，國家民政部已經協調衛(wèi)生、人社等部門，簡化優(yōu)化養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構的醫(yī)保定點審批手續(xù)，推動解決異地就醫(yī)結算問題，鼓勵有條件的養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革試點城市建立長期護理保險制度，國家衛(wèi)計委、人社部、財政部也在研究和制定相關政策。我區(qū)應在認真落實國家和我市政策基礎上，進一步結合區(qū)情實際，加大對醫(yī)養(yǎng)結合專門機構的政策優(yōu)惠力度，制定更加全面具體、操作性強的措施。在土地使用方面，做好養(yǎng)老機構用地的預留和儲備，保障醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的建設用地，對新建項目的土地出讓金可適當優(yōu)惠，同時強化對醫(yī)養(yǎng)結合設施建設用地的監(jiān)管，嚴禁改變用途。在機構管理方面，盡快建立養(yǎng)老服務機構老年人意外傷害、重大疾病保險制度，構建養(yǎng)老服務行業(yè)風險合理分擔機制。在醫(yī)保政策方面，協調有關部門將更多醫(yī)養(yǎng)結合機構納入醫(yī)保范圍，并適當提高報銷比例和擴大報銷范圍。在市場準入方面，將醫(yī)養(yǎng)結合作為養(yǎng)老機構設立許可的重要內容，對由醫(yī)院轉型的符合養(yǎng)老機構設立條件的老人護理院給予審批;按照醫(yī)療機構管理法規(guī)，對養(yǎng)老機構內符合條件的醫(yī)療機構給予審批，并加大對這些醫(yī)療機構的業(yè)務指導力度。
進一步加大政府投入和金融支持力度，拓寬資金籌集渠道，形成多元化的資金保障機制。民營養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構運營成本很高，政府應探索建立對醫(yī)養(yǎng)結合機構的財政補貼制度，使各類符合條件的機構均可享受國家扶持政策，包括相關法律規(guī)定的稅收優(yōu)惠政策;在建設經費、床位資助、運營補貼、醫(yī)保定點等方面與公立機構相同政策;在水電氣熱費用上與居民價格持平等。另外，除公立機構提供的基本公共服務要嚴格執(zhí)行政府價格政策外，其他服務主體可實行經營者自主定價或供需雙方議價，以維持機構正常運營。在社會融資方面，應充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，采用公建民營、民辦公助、政府購買服務等方式，鼓勵社會力量投資興辦護理院、康復醫(yī)院等專業(yè)服務機構，激發(fā)醫(yī)養(yǎng)結合市場的活力。在金融支持方面，應鼓勵引導金融機構創(chuàng)新金融產品和服務方式，嘗試設立由政府統籌協調、金融和產業(yè)資本共同籌資的南開區(qū)健康產業(yè)投資基金，為養(yǎng)老服務業(yè)和健康服務業(yè)提供金融信貸支持。
3、結合區(qū)情實際，完善服務方式
在統籌推進現有三種模式的基礎上，探索不同類型的醫(yī)養(yǎng)結合模式，形成功能互補、有序發(fā)展的醫(yī)療養(yǎng)老服務格局，努力實現醫(yī)療與養(yǎng)老的無縫對接。一是鼓勵有一定規(guī)模的養(yǎng)老機構附設醫(yī)院或醫(yī)務室，鼓勵有條件的區(qū)屬一、二級醫(yī)療機構開設老年醫(yī)療護理病房，可借鑒上海市以獎代補的扶持政策，對非營利性養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構給予一次性補貼(其中護理站、醫(yī)務室補貼10萬元;門診部、護理院補貼50萬元)，招用專職醫(yī)護人員按醫(yī)護人員數乘以上年度全市最低工資40%標準給予補貼。二是充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心作用，將其作為醫(yī)養(yǎng)結合的支持平臺，鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心與養(yǎng)老機構合作，委派醫(yī)生上門提供基本醫(yī)療護理服務;鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)老年日間服務中心合作，會同社區(qū)志愿者為老年人提供醫(yī)療護理、慢病管理、健康教育、生活照料等一站式服務;進一步完善家庭醫(yī)生制度，增設家庭病床，開展居家護理服務。三是優(yōu)先考慮解決失能半失能老人醫(yī)療照護問題，在全區(qū)新建、改建23所醫(yī)養(yǎng)結合護理院(或稱失能老人醫(yī)護養(yǎng)老中心)，緩解了醫(yī)院病床緊張問題，也使老人得到專業(yè)護理，有尊嚴、有質量的安度晚年。
4、發(fā)揮科技優(yōu)勢，推動服務創(chuàng)新
將醫(yī)養(yǎng)結合納入智慧南開惠民工程，以數字化健康管理為核心，全面推進醫(yī)養(yǎng)結合信息化進程。一是在南開區(qū)養(yǎng)老服務管理云平臺的基礎上，繼續(xù)整合來自區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生系統的信息資源，打造老年人群數字化健康管理云平臺，為老年人提供實時健康管理服務信息，為醫(yī)護人員提供在線遠程醫(yī)療服務平臺，為衛(wèi)生管理部門提供老年人群健康情況動態(tài)數據，并通過三方的有機結合形成大數據庫，推動醫(yī)養(yǎng)結合的有效實施。二是廣泛復制昔陽里社區(qū)經驗，建立居家養(yǎng)老一鍵通網絡服務平臺，通過互聯網、IPTV數字電視等多個渠道，借助電腦屏、手機屏、電視屏等多種載體，推廣應用家用健康檢測、治療智能終端，實現網絡覆蓋。三是引導電子信息企業(yè)投資養(yǎng)老市場，與專業(yè)醫(yī)療機構對接，開發(fā)可穿戴式健康監(jiān)護設備，開展遠程醫(yī)療監(jiān)控服務，實現個人健康管理。
5、加強人才培養(yǎng)，提升服務水平
加快推進醫(yī)養(yǎng)結合模式，應加強專業(yè)護理人員和醫(yī)養(yǎng)結合人才隊伍建設。一是通過多種渠道引進養(yǎng)老服務人員，建立合理的酬薪保障機制，從薪資水平、薪資結構及福利待遇方面提高養(yǎng)老護理人員的滿意度，對符合條件的參加養(yǎng)老護理職業(yè)培訓和職業(yè)技能簽定的人員按規(guī)定給予補貼，采取多種方式提升護理人員的社會地位，吸引更多的人投入到養(yǎng)老護理隊伍中。二是發(fā)揮南開區(qū)社區(qū)學院和社會培訓機構的作用，對從事養(yǎng)老服務工作的人員進行有計劃的專業(yè)教育和在職培訓，不斷規(guī)范護理人員的服務內容與服務行為，提升老年護理服務的整體質量和水平。三是健全養(yǎng)老服務職業(yè)資格認證制度，對各類養(yǎng)老機構的從業(yè)人員實行定期考核與職業(yè)資格認證，持證上崗，逐步實現養(yǎng)老服務人員的職業(yè)化專業(yè)化。
醫(yī)養(yǎng)結合調研報告6
“530萬”“14.45%”，這兩個數字是我省60歲及以上人口數和所占比例。而這兩個數字在今后的每年還會呈增長態(tài)勢。人口老齡化已成為當前一個重大的社會問題。
近年來，山西在推行醫(yī)養(yǎng)結合的過程中取得了些許成效：養(yǎng)老機構醫(yī)療服務能力初步提升、老年醫(yī)療護理體系逐步完善、醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作步入新常態(tài)、老年醫(yī)療服務能力明顯增強。也同時存在著一些不容忽視、亟待解決的問題。
本期，我們對太原、大同、運城、長治、晉中等5市醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展現狀進行了解，不僅是為了梳理近年來山西在醫(yī)養(yǎng)結合方面所取得的成就，更重要的是為山西應對人口老齡化帶來的沖擊，推動健康山西發(fā)展提供些許務實之舉。
醫(yī)養(yǎng)結合的山西模式
山西省自20xx年邁入老齡化社會后，人口老齡化進程不斷加快。20xx年，全省60歲及以上人口達530萬人，占總人口的14.45%，65歲及以上人口達到333萬人，占總人口比重為9.10%。同時，隨著20世紀五六十年代出生的人口陸續(xù)進入老年，未來25年將是我省老年人口增長最快的時期，老年人口會不斷增多，高齡老人、失能失智老人、病殘老人、“空巢”老人數量會急劇增加。
據統計，目前我省失能、半失能老人達101.1萬人，占全省老年人口總數的19.1%，慢病防治、醫(yī)療、康復、護理、心理慰藉等問題已成為老年群體急需解決的主要問題。
因此，“全面推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務的融合發(fā)展，迫在眉睫、勢在必行。更重要的是推行醫(yī)養(yǎng)結合是推進健康養(yǎng)老產業(yè)盤活現有社會資源的重要途徑�！笔⌒l(wèi)計委黨組成員、省計生協會專職副會長李躍珍直言不諱。
政府主導頂層設計推進醫(yī)養(yǎng)結合
近年來，國務院及各部門先后出臺了系列政策措施，醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展環(huán)境初步形成。近兩年，山西省委、省政府把健康養(yǎng)老產業(yè)作為全省經濟轉型發(fā)展新動力的支撐點，并納入了全省國民經濟和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃，出臺了支持健康養(yǎng)老業(yè)發(fā)展的推進意見。
去年7月，省衛(wèi)計委、省民政廳等九部門聯合出臺了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合實施意見》，并由省政府轉發(fā)，就全省醫(yī)養(yǎng)結合的目標任務、保障措施和組織實施等具體內容予以了明確，確定了太原市、大同市、呂梁市、晉中市為省級首批試點市。這些文件的出臺，為全省加強醫(yī)養(yǎng)結合、推進健康養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展提供了有力的政策支持。
截至目前，全省有5個市以政府或部門名義制定出臺了推進醫(yī)養(yǎng)結合工作的實施方案。特別是太原市，作為省會、全省經濟社會事業(yè)發(fā)展的領頭羊，大膽探索，出臺了一系列政策措施，對醫(yī)養(yǎng)結合工作進行了全方位的探索實踐。晉中、陽泉、臨汾、長治等市在醫(yī)養(yǎng)結合工作上不等不靠，從本地實際出發(fā)，積極主動地開展試點工作，并取得了一定成績。
“醫(yī)養(yǎng)結合”是應對老齡化的長久之計，山西四種模式初顯成效
我國未來“醫(yī)養(yǎng)結合”的目標，是面向社區(qū)在全國建成一個覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務網絡，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務的能力與水平。
梳理近年來山西各地推進醫(yī)養(yǎng)結合的經驗做法，山西醫(yī)養(yǎng)結合大致可分為以下幾種模式：
一是“醫(yī)中有養(yǎng)”模式，這類模式較為普遍的做法是依托醫(yī)療機構強大的醫(yī)護資源，在老年病科的基礎上多數針對失能、失智、半失能老年人開展養(yǎng)老醫(yī)護服務。
第二種是“養(yǎng)中有醫(yī)”模式，如山西省老年公寓開辦的康復院、太航馨悅養(yǎng)護院設立的醫(yī)務室等，以及部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、村級日間照料中心與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級衛(wèi)生室的合作共建等。
第三種是“居家醫(yī)養(yǎng)”模式。主要是公辦或民辦社會機構通過承擔政府購買服務的形式，運用創(chuàng)新的手段，將服務觸角延伸至千家萬戶。
第四種是“醫(yī)養(yǎng)結合綜合體”模式。這種模式的主要特點是民間資本參與較多。如侯馬市的山西怡之福中心項目，就是由山西瑞景養(yǎng)老產業(yè)有限公司投資打造的一個集養(yǎng)老、康復、醫(yī)療、護理、科研、培訓等多功能于一體的融合式、綜合體醫(yī)養(yǎng)結合項目，預算投資16億元，目前正有序推進。
山西醫(yī)養(yǎng)結合的成效有目共睹。但“我們也應該清醒地看到當前工作中存在的一些不容忽視、亟待解決的問題�！崩钴S珍中肯地說道�！罢邷�、沒有形成真正的合力、工作基礎薄弱、工作發(fā)展不平衡等問題，一定要想方設法盡快解決�！�
對于山西醫(yī)養(yǎng)結合的未來發(fā)展，李躍珍表示，在去年發(fā)布的《山西省人民政府辦公廳轉發(fā)省衛(wèi)生計生委等部門關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合實施意見的通知》中明確了全省醫(yī)養(yǎng)結合工作的基本原則和發(fā)展目標。
此外，我省還提出確保到20xx年，50%的三級綜合醫(yī)院、20%的二級綜合醫(yī)院開設老年病科的任務完成。大力支持閑置床位較多的一級、二級醫(yī)院或其它醫(yī)療機構根據自身條件，開辦康復院、老年病醫(yī)院、護理院等實現轉型發(fā)展;各級衛(wèi)生部門要積極支持符合條件的現有養(yǎng)老機構通過內設護理院、門診部、醫(yī)務室等形式開展醫(yī)療服務。
針對目前山西90%以上的老年人都選擇社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老。李躍珍表示，今后，我們將繼續(xù)推進醫(yī)療服務與居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結合，讓老年人在家門口享受醫(yī)療的紅利。
大同市魏都頤養(yǎng)康復中心：強強聯手，打造頤養(yǎng)天年的理想地
在大同，有一所集醫(yī)療、教學、養(yǎng)老為一體的綜合服務機構，大同市魏都頤養(yǎng)康復中心。在大同，他們率先把醫(yī)療和養(yǎng)老融合為一體，解決了老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、頤養(yǎng)天年的問題，探索出了一條醫(yī)養(yǎng)結合的健康養(yǎng)老新路子，有效地解決了老年人的養(yǎng)老就醫(yī)問題，不僅實現了老有所依，更讓老人們感受到老有所醫(yī)的好處，讓兒女們放心地從事自己的工作。
在大同，60歲以上的老年人占總人口的15%，其中失能、半失能的.老年人占老年人口4%，全失能的老人占老年人口2%，在這些失能、半失能的群體中，80%以上的家庭子女由于忙于工作，外出務工等因素而疏于照顧老人。
如何解決老人們的養(yǎng)老與醫(yī)療困難?
大同市魏都頤養(yǎng)康復中心與大同魏都醫(yī)院強強聯合，經過前期的探索，將傳統的養(yǎng)老與醫(yī)療進行功能整合，優(yōu)勢互補，重點推出入住老年人生活照料與醫(yī)療康復護理相結合，從而形成了新型的養(yǎng)老服務模式�！拔覀兪冀K堅持一切為了老人們的需求，努力辦好醫(yī)養(yǎng)結合的健康養(yǎng)老服務機構，給老人們創(chuàng)造一個頤養(yǎng)天年的理想圣地�！贝笸形憾碱U養(yǎng)康復中心孟新華副院長說道。
在老人日常生活照料中，大同市魏都頤養(yǎng)康復中心為老人們提供量血壓、測血糖、康復訓練、醫(yī)療護理等康養(yǎng)服務，讓自理老人健康生活其樂融融，不能自理老人達到全面護理醫(yī)養(yǎng)，同時對老人24小時實行醫(yī)療監(jiān)控，為老人建立健康檔案，還定期舉辦健康講座、做到多元化的.休閑娛樂服務，有效地豐富了老年人的文化娛樂生活和醫(yī)療服務水平，提升了入住老人的生活健康質量。
此外，該中心將醫(yī)院與康復中心進行了封閉式長廊連接，方便了生病老人的及時救治，也有效緩解了老年人懼怕住養(yǎng)老院的不良心態(tài)。
據了解，大同市魏都頤養(yǎng)康復中心自開業(yè)以來，運營不足兩年內，共收治康養(yǎng)老人1162人，其中康復好轉739人，安寧護理62人，成功搶救老人38次，現有常住老人151人，康養(yǎng)老人66人，其中常住老人中失能者占50%以上。
孟新華副院長還告訴記者，針對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務投入大，運營成本高，需要大量的醫(yī)療技術支撐等一些問題，該中心已經大同魏都醫(yī)院、大同三醫(yī)院結成醫(yī)聯體合作單位，遠程會診、分級診療、雙向轉診，資源共享，優(yōu)勢互補，實現醫(yī)聯體醫(yī)療與養(yǎng)老有效的融合發(fā)展。
河津福逸家園養(yǎng)老院：亦醫(yī)亦養(yǎng)樂在其中
福逸家園養(yǎng)老院是河津市鋁基地社區(qū)衛(wèi)生服務中心內設的養(yǎng)老機構，是河津市第一家提供醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老機構，也是河津市的一家集醫(yī)療康復、保健護理、餐飲娛樂等于一體的適合老年人身心健康的綜合性養(yǎng)老機構。
院長姚自芳說，自20xx年元月開業(yè)以來，該院就從醫(yī)院抽調正規(guī)有執(zhí)業(yè)資質的醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構做具體的醫(yī)護服務工作，同時面向社會招聘能吃苦、有耐心、熱愛養(yǎng)老事業(yè)的人員做生活護理服務工作�！拔覀兊尼t(yī)養(yǎng)結合工作在運城市范圍內算是起步較早的，如今，已經有一套相對完善的管理制度、工作流程以及規(guī)范的醫(yī)療、護理工作記錄了�！�
在采訪中，記者了解到，該養(yǎng)老院會為每一位入住老人建立健康檔案，開展風險評估和自理能力評估，根據護理等級對老人進行分級護理，針對不同老人的健康狀況，制定個性化的健康養(yǎng)生處方。該院還配備了24小時急診呼叫服務，入住老人自申請入住之日起，就有各種與健康相關的表格全程記錄老人的健康狀況與治療情況。
此外，該院成立入住老人夕陽紅康樂協會，每天安排一個小組開展活動，豐富老人的精神文化生活，全面促進老年人身心健康�！捌鋵�，養(yǎng)老院目前也存在一些問題和困難，比如機構運行、醫(yī)療費用報銷、機構風險防范、養(yǎng)老服務培訓等�！钡珜τ谖磥磲t(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展，姚自芳院長還是充滿信心的，“今后，我們首先要加強人才隊伍建設。其次要開展居家養(yǎng)老服務，借助家庭醫(yī)生簽約服務的開展，借助機構養(yǎng)老的先天優(yōu)勢，積極探索開展居家養(yǎng)老，為社區(qū)居民解決養(yǎng)老難題。入住養(yǎng)老院的老人多來自河津市及周邊縣市區(qū)，常年居住養(yǎng)老機構，其中慢性病住院結算遇到困難，因此，下一步我們會積極協調相關部門，為入住老人排憂解難。最后，我們會努力爭取資金扶持，用于居住環(huán)境改造、醫(yī)療設備更新、人才引進等方面�！�
醫(yī)養(yǎng)結合調研報告7
為積極應對日益增長的人口老齡化問題，提高老齡人口健康服務能力，滿足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結合”服務模式，取得了初步成效。
一、工作進展及成效
�。ㄒ唬┨剿麽t(yī)養(yǎng)結合體系建設，推動資源優(yōu)勢互補。
按照國務院及省市人民政府關于加快推進醫(yī)養(yǎng)結合的指示精神，區(qū)政府制定了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施方案（試行）》，待政府常務會研究通過。按照方案，大力推進衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機構開設老年病區(qū)、老年護理床位；二是推動有條件的養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構舉辦醫(yī)養(yǎng)結合聯合體；三是鼓勵轄區(qū)內部分醫(yī)院轉型為養(yǎng)老護理院；四是推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)居家養(yǎng)老服務有機結合；五是支持養(yǎng)老機構按相關規(guī)定申請設立醫(yī)務室或護理站，提高養(yǎng)老機構提供基本醫(yī)療、護理服務的能力。
截至目前，區(qū)民政部門管理養(yǎng)老機構11個，設養(yǎng)老床位1186張（其中批準新民醫(yī)院開設老年護理床位300張）。區(qū)衛(wèi)生部門核批了樂年長者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室、護理站，區(qū)民政部門牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機構與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結合聯合體，初步實現養(yǎng)老機構基本醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。
�。ǘ﹦�(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合服務模式，構筑居家養(yǎng)老服務基礎。
依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構基層優(yōu)勢，建立以家庭醫(yī)生為主的“點對點”健康服務體系。家庭醫(yī)生服務團隊主動深入社區(qū)和家庭，通過實施“積分制”、“健康儲蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂部等形式，對社區(qū)老年人實施分級分類健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個家庭醫(yī)生服務團隊，簽約服務3．8萬余戶7．8萬余人，其中60歲以上老年人4．3萬余人。
建立以“醫(yī)聯體”為專業(yè)技術支撐的“個性化”健康服務體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯體”，把綜合醫(yī)療專家和中醫(yī)康復專家納入到家庭醫(yī)生服務團隊，開展“個性化”簽約服務。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專業(yè)服務團隊，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復4個專業(yè)服務小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務包，以滿足多元服務需求。
�。ㄈ┴S富醫(yī)養(yǎng)結合服務內涵，建立機構養(yǎng)老服務機制。
為強化養(yǎng)老機構中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務中心與轄區(qū)養(yǎng)老機構建立固定服務關系：一是每季度主動上門對養(yǎng)老機構開展1次健康教育講座，對老年人進行常規(guī)健康體檢，并指導康復治療。二是與養(yǎng)老機構建立24小時服務熱線，對常見病、多發(fā)病隨時進行上門診療。三是接收老人住院治療和康復，根據康復情況及時轉回養(yǎng)老機構。四是老人享受慢病選擇性藥物免費治療等衛(wèi)生惠民政策。20xx年以來，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費發(fā)藥人次分別達8．9萬人次、4．3萬人次，免費金額達310余萬元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。
二、存在困難和問題
隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當今社會發(fā)展面臨的一大問題，而解決健康和養(yǎng)老問題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結合。從全國范圍看，醫(yī)養(yǎng)結合是一個新興課題，都處于積極探索中。實際工作中主要存在以下困難和問題：
�。ㄒ唬┽t(yī)養(yǎng)結合服務需求與承載力不對稱。據統計，20ｘｘ年全國60歲以上老年人口占總人口比重超過16．1%，而且每年處于上升趨勢；預計20xx年超過20%，20xx年超過30%，并于20xx年達到近34%的水平。我區(qū)20xx年60歲以上老年人8．4萬人，達到全區(qū)戶籍人口的17%，老齡化趨勢與全國同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機構養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長期醫(yī)療、護理、康復和生活照料的老年人，絕大多數老人包括“失獨”、“獨殘”等計生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務需求，給現行養(yǎng)老和健康體系帶來嚴重挑戰(zhàn)，已成為全社會不可回避的問題。
�。ǘ┽t(yī)養(yǎng)結合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機構由民政部門設置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務由街居負責，醫(yī)療服務由衛(wèi)計部門主管，醫(yī)保支付政策由人社部門制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關部門在實施醫(yī)養(yǎng)結合時存在行業(yè)壁壘、職責交叉、業(yè)務交織等情況，其分而治之的格局勢必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標一致，優(yōu)勢互補，協調統一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統一問題難以得到有效保障。
�。ㄈ┽t(yī)養(yǎng)結合機構定性定位不明確。從實際服務看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構既不能完全替代養(yǎng)老機構，也不能替代醫(yī)療機構，應該有其鮮明的特點和需求群體，在設置審批上也必須進一步明確標準體系和審批部門。按現行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結合機構審批權歸屬不明確，即使同一投資主體在設置醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構時分別由衛(wèi)生和民政部門審批，運行機制相對獨立，沒有解決醫(yī)養(yǎng)結合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的`問題。
（四）醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現行醫(yī)保支付政策，對老年人的健康管理、疾病預防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務、家庭病房等醫(yī)療健康服務項目均未出臺相關支付標準。即便是最新出臺的醫(yī)養(yǎng)結合病床醫(yī)保支付辦法，對老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數較少�？梢哉f，當前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結合服務業(yè)的發(fā)展，需要進一步放開。
三、對策和建議
針對當前人口發(fā)展現狀、老齡化發(fā)展趨勢及存在的問題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合將會是一項重要的民生工程。當前，在積極實踐和探索的基礎上，政府的主要任務是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結合體制機制，完善醫(yī)養(yǎng)結合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結合服務網絡，為老年人提供生命過程中各個時期所需的可負擔的公共服務。為此提出如下意見和建議：
�。ㄒ唬┌l(fā)揮政府主導作用，做好醫(yī)養(yǎng)結合頂層設計。
一是出臺意見，分類明確定位。各級政府要從上而下出臺實施意見，成立領導小組，明確部門職責和牽頭單位，形成工作合力。要根據不同類型，分類明確醫(yī)養(yǎng)結合機構姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問題。凡是養(yǎng)老機構開設醫(yī)療診室由民政部門為主管單位；凡是醫(yī)療機構增設養(yǎng)老機構，由衛(wèi)生行政部門為主管單位；凡是以醫(yī)療、護理、康復為主的護理院（完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構）增設養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結合機構，同級民政、衛(wèi)生行政部門要相互備案，并針對老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導和合理分流。
二是配套政策，建立運行機制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門盡快聯合出臺相關政策，對醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構審批準入、行業(yè)管理、人才隊伍建設、政府購買服務等方面給予支持。規(guī)劃、房產部門要出臺相關規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結合機構優(yōu)先納入醫(yī)保定點范圍，將醫(yī)養(yǎng)結合服務項目、居家養(yǎng)老診療費用逐步納入醫(yī)保報銷范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。
�。ǘ﹫猿侄嘣Y本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。
積極探索社會資本參與機制。建立和完善社會資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的扶植政策，引入專業(yè)醫(yī)養(yǎng)結合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財稅等部門為社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構在規(guī)劃布局、土地使用、財政補貼、稅費減免等方面出臺優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務。
加快醫(yī)療養(yǎng)老機構轉型升級。鼓勵二級以下醫(yī)療機構增設醫(yī)養(yǎng)結合病床或轉型為醫(yī)養(yǎng)結合機構；提高養(yǎng)老機構內設醫(yī)療護理科室覆蓋率；推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務的有機融合，開展簽約服務；鼓勵綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機構建立“醫(yī)聯體”，實行對口支援、雙向轉診、醫(yī)護培訓等。要堅持政府主導、社會力量參與的原則，為計生“失獨”、“獨殘”家庭及農村“五�！睉籼峁┗踞t(yī)療和養(yǎng)老服務保障。
�。ㄈ┘訌妼I(yè)隊伍建設，強化醫(yī)養(yǎng)結合保障措施。
一是完善專業(yè)人才培養(yǎng)、評聘和使用機制。民政、人社和衛(wèi)生等部門應加大養(yǎng)老專業(yè)服務人才的培養(yǎng)培訓力度，加強對醫(yī)養(yǎng)結合機構中的醫(yī)生、護士、管理人員和護理員的培訓；鼓勵專業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結合機構從事養(yǎng)老服務工作，并給予相應的特殊崗位補貼；養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構及其醫(yī)護人員在資格認定、職稱評定、技術準入等方面，與其他醫(yī)療機構同等對待，激發(fā)醫(yī)護人員的工作熱情和積極性。
二是建立人員崗位配套政策。對政府主導的醫(yī)養(yǎng)結合型醫(yī)療機構，合理增加護工型人員崗位，保障基本服務需求；對醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構，合理增加醫(yī)護人員崗位，提高醫(yī)療服務能力。對社會力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結合機構，根據投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術崗位、護工崗位和一般服務性崗位，并根據多部門考核情況，通過政府購買服務的形式予以基本保障。
（四）強化行業(yè)監(jiān)管考核，確保醫(yī)養(yǎng)結合取得成效
推進醫(yī)養(yǎng)結合是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，聚焦健康產業(yè)發(fā)展，推進健康xx建設的創(chuàng)新之舉，必由之路。在大力發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合服務的同時，各相關部門要依據職責分工，加強監(jiān)管，加大對違法違規(guī)行為的執(zhí)法查處力度。探索建立醫(yī)養(yǎng)結合服務質量評估制度和退出機制，定期組織有關方面專家或者委托第三方專業(yè)機構，進行綜合績效評估。評價結果作為政府購買服務和對機構獎懲的重要依據，確保政府資金投入發(fā)揮最大效益，醫(yī)養(yǎng)結合護理質量和服務水平得到穩(wěn)步提升，老年人群的滿意度得到較大提高。
醫(yī)養(yǎng)結合調研報告8
隨著人口老齡化速度不斷加快和家庭結構變化，家庭養(yǎng)老難這一問題漸趨突出，尤其是養(yǎng)老中的醫(yī)護需求愈來愈旺盛。面對養(yǎng)老的醫(yī)護需求，傳統的養(yǎng)老機構缺乏醫(yī)療服務能力，醫(yī)院又無法提供養(yǎng)老基本服務，而“醫(yī)養(yǎng)結合”模式既能給醫(yī)院減輕病人長期“壓床”的壓力，讓優(yōu)質醫(yī)療資源得以合理利用，還能解決老人養(yǎng)老過程中的醫(yī)療問題。為加快推進“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務發(fā)展，威海市榮成市民政局在對全市老年人身體狀況進行統計的基礎上，組成調研組，先后深入到3個機關科局、8家養(yǎng)老機構、4家醫(yī)療機構、5個城鄉(xiāng)社區(qū)，采取聽取情況介紹、開展座談討論、發(fā)放調查問卷等形式，圍繞如何有效推進“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務發(fā)展進行了調研。通過調研，摸清了榮成市“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務發(fā)展的基本情況，查找分析了存在的困難和問題，提出了一些有針對性的對策建議。
一、榮成市“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務發(fā)展的現狀
截止20xx年末，榮成市60歲以上老年人達18.7萬人，人口老齡化率達28%，超過了全國16.1%、山東19%、威海25%的比例，其中80歲以上高齡老人2.8萬人，失能、半失能老人達3.37萬人，分別占老年人口總量的3%、15%。近年來，榮成市積極應對人口老齡化日趨嚴重的形勢，針對老年人對生活照料需求和健康服務需求相疊加趨勢越來越明顯的實際，圍繞“老有頤養(yǎng)、病有良醫(yī)”目標，大力推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展，有效保障了老年人的基本健康養(yǎng)老需求。綜合起來，主要探索并逐步推行了四種“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式：
(一)養(yǎng)中有醫(yī)。養(yǎng)老機構根據老年人的服務需求和自身能力開辦醫(yī)療機構，按照床位在500張以上、150—500張、150張以下的標準，分類設置護理院、醫(yī)務室、巡診室。比如，榮成市萬福苑老年公寓建設老年護理院，一期工程投資20xx萬元，設置床位230張，設立了內科、中醫(yī)科、慢性病康復科等特色科室，醫(yī)療設施設備達到二級以上醫(yī)院標準，并與榮成市人民醫(yī)院簽訂對口支援合作協議，到20xx年8月底已經收住患有各種慢性病的老人161名，入住率達70%，投資3000萬元的二期工程將于20xx年年底前投入使用;榮成市社會福利中心養(yǎng)老服務園區(qū)，配套設立了專業(yè)康復機構—榮成中康醫(yī)院，主要以康復為特色，集康復、治療、保健、預防等多種功能于一體;榮成市盛泉養(yǎng)老公寓投資4000萬元建設養(yǎng)老護理院，設置床位360張，設立康復理療、中藥保健、臨終關懷等4個科室，配備醫(yī)護人員23人。
(二)醫(yī)中有養(yǎng)。醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)揮自身設施資源、技術和人才優(yōu)勢，通過增設、轉型等方式，拓展老年養(yǎng)護、康復、護理、臨終關懷等服務項目。以石島社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，該中心利用閑置的樓房資源，投資360萬元建設老年養(yǎng)護院，設置專業(yè)護理床位50張，成為威海市第一家由醫(yī)療機構主辦的“醫(yī)養(yǎng)結合”型養(yǎng)老服務機構，目前已經進入試運營階段。榮成市今年計劃采用這種模式，利用人和鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院現有的8000平方米閑置房屋和土地再改造建設一處。同時，榮成市還規(guī)劃在市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和石島人民醫(yī)院開設老年病區(qū)，主要收治處于康復期、療養(yǎng)期和病情穩(wěn)定期的老年人。
(三)養(yǎng)醫(yī)簽約。全市26處基層醫(yī)療機構與周邊的養(yǎng)老機構簽訂了長期合作協議，醫(yī)療機構在養(yǎng)老機構內設置巡診室，將入住老人納入健康管理，建立健康檔案，每周派醫(yī)護人員進行巡診，每年開展健康體檢服務，對慢性病患者每年提供不少于4次的隨訪服務，并對突發(fā)疾病的老年人開設“綠色通道”，確保其得到及時有效的醫(yī)療救治，逐步構建起“小病就地診治，急危重病人到醫(yī)院，經醫(yī)院治療好轉或痊愈送回養(yǎng)老院”的模式。以榮成市老年公寓為例，榮成市人民醫(yī)院在該公寓內設置了醫(yī)療診所，由專職醫(yī)生全天候坐班就診，每周對入駐的90多名老人例行一次健康查體，小病在診所內進行治療，重病去醫(yī)院予以救治。
(四)居家巡診。依托社區(qū)各類服務和信息網絡平臺，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務進社區(qū)、進家庭，建立健全全科醫(yī)師團隊家庭簽約和鄉(xiāng)村醫(yī)生家庭簽約“雙簽約服務”模式，為居家養(yǎng)老人員提供定期體檢、上門巡診、社區(qū)護理等服務。比如，榮成市在推進H型高血壓防控新模式過程中，市、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構與2萬多名患者簽約，由醫(yī)生提供定期送藥隨訪和健康查體服務，使老年人足不出戶即可享受到相應的醫(yī)療服務。
二、制約“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務發(fā)展的主要瓶頸問題
“醫(yī)養(yǎng)結合”作為一種新型養(yǎng)老模式，既能夠有效破解傳統單一機構養(yǎng)老的.弊端，也能滿足廣大老年人尤其是失能、半失能老人的養(yǎng)老需求，是完善社會養(yǎng)老服務體系的重要內容，也是積極應對人口老齡化的長久之計。但從工作實踐看，由于醫(yī)保政策瓶頸、專業(yè)人才匱乏等多重問題，醫(yī)療與養(yǎng)老有機融合之路并不好走，面臨著諸多困難和問題。
(一)從養(yǎng)老機構看“醫(yī)養(yǎng)結合”。主要表現為“三難”：
一是執(zhí)照難辦�！搬t(yī)養(yǎng)結合”的“醫(yī)”，并不是單純的吃藥、打針那么簡單，應該至少達到一級以上醫(yī)院的醫(yī)療水平，還需要具備一定的診療項目、醫(yī)療器械和醫(yī)師護士，并納入醫(yī)保定點范圍。目前養(yǎng)老機構開辦醫(yī)療機構設置的門檻過高，申請執(zhí)業(yè)許可證的難度較大，納入醫(yī)保定點的要求較嚴，榮成市僅有萬福苑、盛泉2家養(yǎng)老機構達標并于20xx年獲批，其它大多數養(yǎng)老機構并不具備醫(yī)護條件。目前，全市養(yǎng)老機構護理型床位占總床位比重僅為10.4%，與山東省確定的30%的目標要求相距甚遠。
二是醫(yī)生難招。醫(yī)護人員在養(yǎng)老機構執(zhí)業(yè)，業(yè)務范圍變窄，工資收入過低，缺乏發(fā)展前景和崗位吸引力，造成醫(yī)護人員不愿到養(yǎng)老機構就業(yè)，即使進入了也是頻繁流動，隊伍不夠穩(wěn)定，目前全市養(yǎng)老機構招錄醫(yī)護人員57人，僅占護理人員總數的10.8%。而養(yǎng)老機構現有護理人員素質較低、年齡偏大，缺乏系統化、專業(yè)化培訓，1/4左右沒有持證上崗，特別是鎮(zhèn)街敬老院的護理人員中，83.5%為“4050”農村婦女，很難為老人提供醫(yī)護服務。
三是資金難籌。榮成市目前建有養(yǎng)老機構40家，盡管養(yǎng)老機構數量不少，但大多規(guī)模小、實力弱，床位利用率只有52.8%左右，再加上微利經營甚至虧本經營，實在沒有更多的資金再去設置醫(yī)療機構或聘請職業(yè)醫(yī)生。以鎮(zhèn)街敬老院為例，入住的老年人90%以上為農村五保供養(yǎng)老人，每人每年6500元的五保集中供養(yǎng)經費較難維持，只能通過壓縮人力成本來保障運轉，而五保供養(yǎng)費用中又沒有單獨列支醫(yī)療費用，一旦某個敬老院中有多名老人生病需要住院治療，事后救助的模式使得住院治療費用擠占正常運轉經費的現象經常發(fā)生，拿出更多的資金來增加醫(yī)療設施、聘請醫(yī)護人員，對他們來說確實成為一種奢望。
醫(yī)養(yǎng)結合調研報告9
隨著銀發(fā)的浪潮的到來，人口老齡化已成為中國21世紀面臨的重大挑戰(zhàn)之一。隨著老人邁入高齡，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)、多發(fā)，患病、失能、半失能老人的治療和護理問題困擾著千家萬戶，成為社會問題。為積極探索養(yǎng)老服務新模式，促進養(yǎng)老和醫(yī)療跨行業(yè)發(fā)展，我們從年初開始，在全市范圍內，對“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式進行了調研。現將調研情況報告如下：
一、延安市養(yǎng)老服務工作基本情況
截止20xx年9月底，延安市60歲以上人口27.5萬人，占戶籍總人口的12.1%。全市農村五保老人7457人，入住敬老院1821人，城市三無老人20xx人，集中供養(yǎng)456人�？傮w來看，延安市人口老齡化主要有六個特點：一是老年人口增速快。隨著物質生活條件的改善和醫(yī)療水平的提高，60歲以上老年群體持續(xù)增長，從20xx年正式進入老齡化社會以來，年均遞增3%，尤其是80歲以上高齡老人，目前已達3.4萬人。二是“空巢”家庭增多。多數老年人的子女成家后不與老人同住，尤其是城鎮(zhèn)，獨居老年人和家庭“空巢化”更為嚴重。三是失能、半失能老人增多。由于步入老年，各項身體機能退化，患有心腦血管等各種老年病導致失能、半失能的老人逐漸增多。四是家庭養(yǎng)老功能進一步退化。核心家庭的增加以及計劃生育導致的少子化，使得家庭規(guī)模不斷縮小，家庭養(yǎng)老功能進一步弱化。五是老年人的購買能力有限，我國屬于“未富先老”，老人退休金普遍不高，加上家庭經濟情況一般，用于購買養(yǎng)老服務的能力有限。六是城鄉(xiāng)老齡化程度區(qū)域性失衡，農村老年人口比例偏高。
目前，延安市失能失智老人接近3萬，隨著老齡化程度加劇，到20xx年，我市失能失智老人預計將增長40%。20xx年2月，我們對全市社區(qū)和養(yǎng)老服務機構做了一項調查，發(fā)現老人對康復保健的需求，遠遠高于生活照料。隨著我國現階段老齡化社會“未富先老”、“未備先老”，因為步入老年導致的各項身體機能衰退，一些“老年病”的常發(fā)、易發(fā)和突發(fā)性，患病、失能、半失能老人的治療和看護問題困擾著每一個家庭。而現有的養(yǎng)老服務機構卻僅限于一般的護養(yǎng)和簡單的醫(yī)護功能，醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構互相獨立、自成系統，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間，既耽誤治療，也增加了家屬負擔。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，長期占據醫(yī)院床位，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的急癥患者無法入住。
延安市委、市單位高度重視養(yǎng)老工作，積極采取有效措施加快養(yǎng)老服務事業(yè)發(fā)展，完善養(yǎng)老扶持政策，創(chuàng)新養(yǎng)老服務體制，有力推進了以居家養(yǎng)老為基礎，社區(qū)養(yǎng)老為依托，機構養(yǎng)老為支撐”的社會化養(yǎng)老服務體系建設。我市現有各類養(yǎng)老服務機構50家，床位數8213張，千名老人擁有床位數30張。其中市級公辦社會福利機構3家(社會福利院、第二社會福利院、八一敬老院)，農村五保供養(yǎng)機構43家，民辦養(yǎng)老機構4家(寶塔區(qū)夕陽紅老年公寓、延安愛心護理福利院、延川縣博愛老年公寓、寶塔區(qū)愛心敬老院)。20xx年起我們重點建設農村互助幸福院和城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心，目前建成農村互助幸福院186個，城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心30個，近10萬名老年人得到生活照料。
二、醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老工作開展情況
“醫(yī)養(yǎng)結合”是一種有病治病、無病療養(yǎng)，醫(yī)療和養(yǎng)老相結合的養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，實現社會資源利用的最大化,為老人持續(xù)提供服務。其中，“醫(yī)”包括醫(yī)療康復保健服務，具體有醫(yī)療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等;而“養(yǎng)”包括生活照護服務、精神心理服務、文化活動服務，以“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務放在首要位置，將養(yǎng)老機構和醫(yī)院的功能相結合,把生活照料和康復關懷融為一體的新型養(yǎng)老服務模式。20xx年《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，意見提出，“要推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”，探索醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作新模式。通知明確規(guī)定，所有養(yǎng)老機構和養(yǎng)老照料中心，都要全部具備醫(yī)療條件，為老年人提供醫(yī)療服務。
延安市目前的醫(yī)養(yǎng)結合工作開展可以分成三類：一是內設醫(yī)務室或引入周邊醫(yī)療機構分支機構醫(yī)療服務，以民辦的市愛心護理福利院為代表，利用距離社區(qū)衛(wèi)生室距離近的優(yōu)勢，為衛(wèi)生室提供辦公用房，由社區(qū)醫(yī)護人員為院內老人提供醫(yī)療服務;二是有條件的養(yǎng)老機構和養(yǎng)老照料中心獨立設置康復醫(yī)院，市社會福利院建立至今已60余年，做為延安市唯一一所綜合社會福利院，主要負責三無精神病人的收治工作，積累了豐富的精神疾病治療康復經驗，計劃新建延安市精神病康復托養(yǎng)中心項目，加掛“延安市康寧醫(yī)院”牌子，由社會福利院負責管理運營，在滿足本院收容對象醫(yī)療需求的基礎上向社會開放，主要對精神疾病、老年疾病進行康復治療;三是與周邊醫(yī)療機構簽訂合作協議，市八一敬老院新院20xx年1月正式運營，設置床位446張，為了滿足院內老人主要是優(yōu)撫老人的醫(yī)療，與市人民醫(yī)院簽署協議，由敬老院提供場所、設施設備，醫(yī)院提供人才技術，為入住老年人開展醫(yī)療服務，簡單的'醫(yī)治就在敬老院內完成，老人病情較重的通過綠色通道入住醫(yī)院進行進一步治療。
三、政策建議
“醫(yī)養(yǎng)結合”新型養(yǎng)老模式將會成為未來養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展方向，為更好推進這種模式養(yǎng)老機構建設，應盡快研究出臺相關政策，加大扶持力度，提升養(yǎng)老業(yè)整體服務水平。
(一)加快制定政策措施。養(yǎng)老政策方面，明確規(guī)定“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構可以享受國家和省市關于養(yǎng)老服務業(yè)的各種優(yōu)惠政策，包括床位補貼等;醫(yī)保政策方面，協調衛(wèi)計、人社部門完善醫(yī)保有關政策措施，將“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構納入醫(yī)保范圍，并提高醫(yī)保報銷比例和擴大醫(yī)保報銷范圍;土地政策方面，優(yōu)先保障“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老機構建設用地，對新建項目建設用地采取劃撥方式，劃撥方式取得的土地只能用于養(yǎng)老公益性事業(yè)，不得用于其他用途。
(二)加快項目建設，推動健康發(fā)展。按照《陜西省單位關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的實施意見》(陜政發(fā)[20xx]36號)關于“著力推動醫(yī)養(yǎng)融和發(fā)展”的要求，“十三五”期間，計劃在延安市新區(qū)，新建“延安市老年養(yǎng)護院”，集生活照料、醫(yī)療康復、認證培訓、文體娛樂等多種功能于一體，融合醫(yī)療護理與機構養(yǎng)老服務，在全市以及全省具有示范作用的大型綜合性養(yǎng)老服務機構，建筑面積xx000平方米，設置床位500張。同時采取公建民營、民辦公助、委托經營或購買服務等形式，支持社會組織興辦或者運營公益性醫(yī)養(yǎng)機構。積極探索拓展社會養(yǎng)老服務產業(yè)市場化融資渠道，采取直接補助或貼息的方式，支持民間資本投資建設專業(yè)化養(yǎng)老服務設施，形成養(yǎng)老服務事業(yè)資金的多元化投入機制。
(三)加強制度建設，規(guī)范運行機制。要從制度上對“醫(yī)養(yǎng)結合”模式加以規(guī)范，要有嚴格的準入制度，制定建設標準和合理收費標準，對設備配置、醫(yī)療水平等方面要有明確要求。大力推動養(yǎng)老服務標準化,促進養(yǎng)老服務示范活動深入開展。建立醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質量星級評定、老年人入院評估、養(yǎng)老醫(yī)療服務需求評估等制度。
(四)創(chuàng)新管理模式。努力打破行業(yè)界限，大力發(fā)展跨部門、跨行業(yè)的養(yǎng)老機構。管理模式上要積極創(chuàng)新，可以通過公共招標、委托管理等形式，引進有先進養(yǎng)老服務管理經驗和先進醫(yī)療、康復技術及設備的專業(yè)機構經營，以提高養(yǎng)老專業(yè)化護理水平。
(五)加強護理人員培訓。要充分利用現有的養(yǎng)老、醫(yī)療等機構培訓一線護理人員;鼓勵高校、中職學校開設老年護理和管理專業(yè)，培養(yǎng)老年護理和管理專業(yè)人才。此外，還要發(fā)揮各類社會培訓機構培養(yǎng)養(yǎng)老服務人員，通過多渠道、多形式的培養(yǎng)養(yǎng)老服務人才，緩解當前一線專業(yè)護理人員和管理人員短缺問題。加快培育從事養(yǎng)老服務的志愿者隊伍，實行志愿者注冊制度，形成專業(yè)人員引領志愿者的聯動工作機制。探索建立在養(yǎng)老服務中引入專業(yè)社會工作人才的機制，積極開創(chuàng)專業(yè)化、職業(yè)化和志愿者相結合的道路，建設一支專兼結合、結構合理、素質優(yōu)良的人才隊伍，努力提升服務水平。
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