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農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告
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農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告1
一、全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的總體情況
肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點縣之一，自11月1日正式實施，已運行近五年時間。經(jīng)過幾年的探索，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運行機(jī)制，補(bǔ)償政策逐步完善，補(bǔ)償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監(jiān)管能力逐步加強(qiáng)，資金使用合理安全，農(nóng)民信任度明顯提高，農(nóng)民參合積極性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%。-，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬元，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元，補(bǔ)償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補(bǔ)償7836萬元，住院分娩補(bǔ)償551萬元，慢性病補(bǔ)償154萬元，村衛(wèi)生站觀察治療(門診統(tǒng)籌)補(bǔ)償488萬元。統(tǒng)籌資金使用率平均為90%，受益率平均為7%，補(bǔ)償比平均為30%。我縣共有690257位農(nóng)民參加新農(nóng)合，1-6月，新農(nóng)合資金支出2605萬元，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元，補(bǔ)償35400人次，家庭賬戶支出241萬元。新農(nóng)合的實施，有效地減輕了農(nóng)民的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，緩解了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會穩(wěn)定發(fā)揮了積極作用。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點先進(jìn)縣”稱號。
二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要做法
(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保障新農(nóng)合順利推進(jìn)。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是關(guān)系全縣70多萬農(nóng)民群眾健康權(quán)益和長遠(yuǎn)利益的一件大事�？h委、縣政府對此十分重視，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標(biāo)管理考核重要內(nèi)容。縣分別成立了合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會，委員會主任由縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)任�？h成立合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，為全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)組及其辦公室，合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，辦公室主任由衛(wèi)生院長兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)安排1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財會人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的審核、報批、兌現(xiàn)、記賬等工作。試點過程中，我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平不斷提高，能夠滿足新農(nóng)合工作需要。
(二)封閉運行，確保資金安全使用。我縣對新農(nóng)合資金的籌集、管理和使用各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，堅持資金封閉運行，保證了資金使用的安全、合理。強(qiáng)化資金籌集。我縣農(nóng)民入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)，衛(wèi)生部門配合，收繳入保金時，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù)，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》，填寫參合農(nóng)民登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合專用賬戶，收取的入保金及時存入專用賬戶，在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財政專戶，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù)。今年3月底，我縣順利完成二次籌資工作，新農(nóng)合籌資總額提高到每人100元。嚴(yán)格資金管理。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行以縣為單位統(tǒng)一管理，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶，由縣財政局管理，新農(nóng)合基金專戶存儲，�？顚Ｓ谩；鹬С鲂杩h衛(wèi)生局和縣財政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補(bǔ)償人數(shù)及金額制成報表，報衛(wèi)生局和財政局審批，審批后，資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到收支分離、管用分開，保證了資金的封閉安全運行。
(三)適時調(diào)整政策，逐步完善新農(nóng)合制度。我縣在新農(nóng)合制度的推進(jìn)過程中，針對出現(xiàn)的新情況、新問題，適時對相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整完善。，將農(nóng)村部分常見慢性病、村衛(wèi)生站觀察治療費用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍;，將起報線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元。，實行縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，全面提高報銷比例;，籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的50元提高到100元，我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整，取消家庭賬戶，提高報銷比例，擴(kuò)大慢病病種，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門診統(tǒng)籌。參合農(nóng)民年補(bǔ)償封頂線提高到5萬元。通過不斷調(diào)整，新農(nóng)合政策逐步完善，資金效用得到充分發(fā)揮，參合農(nóng)民受益面逐步擴(kuò)大。
(四)優(yōu)化辦理程序，方便參合農(nóng)民就醫(yī)補(bǔ)償。在方便群眾就診方面，參合農(nóng)民小病可以就近在村衛(wèi)生站治療，并可以獲得一定補(bǔ)償，做到小病不出村;在縣內(nèi)就診不受級別限制，參合農(nóng)民可以任意選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù);到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者注意事項。在費用報銷方面，在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，參合農(nóng)民出院后將報銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦直接給予補(bǔ)償。參合農(nóng)民在本縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費用，出院時與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算補(bǔ)償費用，當(dāng)場審核并兌現(xiàn)補(bǔ)償金，實現(xiàn)了零距離、零時限補(bǔ)償。
(五)推行門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面。從開始，我縣充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的作用，實行鄉(xiāng)村一體化與新農(nóng)合工作有機(jī)結(jié)合，將村衛(wèi)生站作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的派出機(jī)構(gòu)，參合農(nóng)民患病在村衛(wèi)生站觀察治療可以獲得20%的補(bǔ)償。5月起，我縣全面推行門診統(tǒng)籌，即按照人均20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金，用于補(bǔ)償門診費用，單次門診費用補(bǔ)償封頂額為10元，門診統(tǒng)籌基金支付實行“預(yù)算包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余滾存使用”的辦法，以控制醫(yī)療費用，保證門診統(tǒng)籌基金安全。
(六)實行全程監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)
療費用。在新農(nóng)合運行過程中，在著力做好服務(wù)的同時，加強(qiáng)對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管。一是實行身份核實，防止冒名住院。參合農(nóng)民住院治療時，需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗，防止發(fā)生冒名頂替。二是現(xiàn)場核查，加強(qiáng)日常監(jiān)管。由縣合管辦每月安排一定時間抽取部分報銷材料與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始材料進(jìn)行核對，并通過電話和明查暗訪等形式，對報銷情況進(jìn)行調(diào)查。三是提高管理手段，防范虛假票據(jù)。，全縣各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，所有醫(yī)療收費全部實行微機(jī)化管理，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞。四是實行三級公示、加強(qiáng)事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補(bǔ)償情況都在縣鄉(xiāng)村三級進(jìn)行公示，社會各方可以通過公示來監(jiān)督補(bǔ)償情況。五是建章立制，明確處理辦法。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行辦法》，對相關(guān)人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確具體的處理規(guī)定。六是定期考核，明確獎懲。制定了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度考核1次，將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下，控制醫(yī)療費用。包括推行單病種限額收費，限定藥品目錄和診療項目，核定住院次均費用和住院人次，建立病歷和處方評審制度的，通過多種措施，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的不合理增長。
三、取得的成效和經(jīng)驗
幾年來的工作表明，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行較為平穩(wěn)，取得了明顯成效。主要表現(xiàn)為：一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立。通過對參保農(nóng)民直接補(bǔ)償，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，保護(hù)了農(nóng)村勞動力，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。二是新農(nóng)合政策逐步深入人心。通過廣泛深入的宣傳，以及隨著越來越多的參保農(nóng)民得到實惠，新農(nóng)合工作得到農(nóng)民的信任和支持，參合積極性明顯提高。三是各項政策得到進(jìn)一步完善，基本建立了一套成熟的補(bǔ)償機(jī)制和運行機(jī)制。四是新農(nóng)合管理體制基本確立。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平和辦事能力得到加強(qiáng)，能夠適應(yīng)新農(nóng)合工作需要。通過我縣幾年來的實施，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門配合是做好新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)。二是廣大農(nóng)民的積極參與是做好新農(nóng)合工作的`關(guān)鍵。三是健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是做好新農(nóng)合工作的保障，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推進(jìn)。
四、存在問題
我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得一定成績，但也還存在一些困難和問題。主要表現(xiàn)在：一是還未建立有效、便捷、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍然較大，籌資成本高。二是縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以監(jiān)管。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補(bǔ)償在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費用，但受隸屬關(guān)系的制約，我縣對縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實施有效監(jiān)管。三是信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。
五、建議
(一)探索符合政策和農(nóng)村實際的農(nóng)民參合籌資機(jī)制。加強(qiáng)相關(guān)政策調(diào)研，在堅持農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，多途徑探索符合國家政策、符合農(nóng)民意愿、符合農(nóng)村實際、簡便易行的參合農(nóng)民個人籌資機(jī)制。如試行參合農(nóng)民委托農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)或村民委員會代繳，也可以由政府委托村委會代辦、由參合農(nóng)民自己主動繳納，或是一次籌資，多年使用等。
(二)加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。加強(qiáng)對各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，加大醫(yī)療費用控制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴(yán)核定各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和次均住院費用，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用，降低農(nóng)民負(fù)擔(dān)，減少新農(nóng)合基金不必要支出，提高基金使用效率。另外，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷和處方，由新農(nóng)合專家委員會集中對其評價，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
(三)適應(yīng)職業(yè)化、專業(yè)化要求，加強(qiáng)管辦體系建設(shè)。按照職業(yè)化、專業(yè)化的要求，繼續(xù)加強(qiáng)各級管辦隊伍的能力培訓(xùn)，著力提高管辦人員的整體素質(zhì)。加快新農(nóng)合信息管理平臺的建設(shè)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，開發(fā)新農(nóng)合管理軟件，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對接，改善管理手段，提高工作效率。
(四)提高農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，對于引導(dǎo)農(nóng)民在基層就近就醫(yī)、促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有十分重要的意義。進(jìn)一步加大政府投入，繼續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和合格衛(wèi)生站的建設(shè)，重點培訓(xùn)好鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人員，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的整體能力和水平。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告2
一、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況
目前，全縣有各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)103個，其中縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)2個（縣醫(yī)院和中醫(yī)院），衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5個（疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、婦保所、愛衛(wèi)辦、農(nóng)衛(wèi)辦），民營專科醫(yī)院1家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院3所，鄉(xiāng)級衛(wèi)生院和分院15所，個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)22家，廠礦學(xué)校醫(yī)務(wù)室4個，村衛(wèi)生室51個。在職衛(wèi)生技術(shù)從業(yè)人員513人其中:執(zhí)業(yè)醫(yī)師184人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師95人，注冊護(hù)士163人，檢驗、藥劑55人。公共衛(wèi)生信息報告點176個（每個行政村、社區(qū)各設(shè)一個點），共配備了14名鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理員和176名村級衛(wèi)生信息聯(lián)絡(luò)員。
二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題
隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，我縣衛(wèi)生工作也有了很大的進(jìn)步，但就發(fā)展方面來看仍存在著不少問題，主要有：
一、是衛(wèi)生發(fā)展資金不足。XX年末全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)5125萬元，其中縣城占92.64%，農(nóng)村只占7.36%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備短缺，大部分衛(wèi)生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平，醫(yī)療用房破舊，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能不全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展不平衡，難以有效正常開展農(nóng)民健康體檢工作和滿足農(nóng)村人群的一般醫(yī)療需求。
二、是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)力量薄弱。隨著新農(nóng)合工作的實施，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量有了較大幅度提高，呈現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)力量明顯不足。據(jù)統(tǒng)計，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，有中專以上學(xué)歷的不到30%，70%以上無專業(yè)學(xué)歷。沒有一所鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院能開展闌尾炎手術(shù)，有的甚至不能開展最簡單的清創(chuàng)縫合手術(shù)。中高級衛(wèi)生技術(shù)人員缺乏，高層次、高素質(zhì)人員明顯不足，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，很難吸引更多的病人就診，因而絕大部分衛(wèi)生院存在以藥養(yǎng)醫(yī)問題。自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革后，老專業(yè)技術(shù)人員提前離開崗位，如今臨床醫(yī)生嚴(yán)重缺乏，再加上由于資金短缺，衛(wèi)生院無力安排醫(yī)務(wù)人員參加進(jìn)修或接受再教育，使醫(yī)務(wù)人員失去知識更新的機(jī)會，造成知識老化問題十分突出。
三、是缺乏特色專科，競爭能力不足。由于衛(wèi)生院設(shè)備陳舊，技術(shù)力量業(yè)務(wù)水平一般化，缺乏特色�？�，為群眾
四、是衛(wèi)生院存在管理水平不高問題。據(jù)調(diào)查，全縣大部分衛(wèi)生院院長都是從臨床醫(yī)務(wù)人員中選拔出來的，未接受管理知識培訓(xùn)，不熟悉管理工作，經(jīng)營理念和辦法缺乏，難以調(diào)動職工積極性。管理機(jī)制滯后，很難適應(yīng)新形勢的需要，醫(yī)療服務(wù)運行過程中也存在很大的安全隱患。
五、是“重醫(yī)輕防”問題。長期以來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象非常嚴(yán)重。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過少，而且質(zhì)量低下，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的`效果大打折扣。
作為“夾心層”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)療領(lǐng)域，其便利性和服務(wù)價格不及村衛(wèi)生室（所），在服務(wù)質(zhì)量上又難以與城區(qū)醫(yī)院匹敵，在競爭中逐漸落入下風(fēng)。近年來，隨著政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策相繼出臺，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施，“新農(nóng)合”在報銷方面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，另外，“十二項公共衛(wèi)生工作”的開展也為其帶來了發(fā)展的契機(jī)。然而，這些政策僅僅只是“救活”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使他們能維持正常運轉(zhuǎn)，沒有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸其本來定位上做出實質(zhì)性貢獻(xiàn)，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然行進(jìn)在“重醫(yī)輕防”的老路上。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告3
近年來，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)通過深化改革、創(chuàng)新機(jī)制，在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱、隊伍參差不齊、多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院瀕臨倒閉的不利條件下，一躍成為硬件設(shè)施全省一流、醫(yī)技人員業(yè)務(wù)精通、醫(yī)療收入連年翻番的農(nóng)村衛(wèi)生工作強(qiáng)縣，連續(xù)三年全市衛(wèi)生系統(tǒng)綜合考評第一。為總結(jié)推廣經(jīng)驗，破解發(fā)展難題，促進(jìn)共同發(fā)展，我們對上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作進(jìn)行了專題調(diào)研。
一、凸顯改革成效的三大亮點
基礎(chǔ)設(shè)施全省各縣區(qū)一流。新建的縣人民醫(yī)院建筑面積2萬余平方米，集醫(yī)技住院大樓、綜合辦公大樓和門診大樓為一體，醫(yī)療器械、設(shè)備先進(jìn)，硬件設(shè)施領(lǐng)先全省絕大多數(shù)縣區(qū)醫(yī)院。改建后的縣中醫(yī)院交通便利、就醫(yī)方便，被省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)譽為“發(fā)展變化最大、發(fā)展思路最清、成效最顯著、醫(yī)療環(huán)境和住院條件最好”。縣疾病控制中心規(guī)劃科學(xué)，理念先進(jìn)，設(shè)施設(shè)備及人員隊伍齊全，得到省級專家的好評，是全省縣級疾控中心樣板實驗室。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院環(huán)境舒適，設(shè)施完備，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了病人與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系的傳呼系統(tǒng)。全縣88所村衛(wèi)生室(所)業(yè)務(wù)用房已完成了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，正朝100所的目標(biāo)邁進(jìn)。
經(jīng)濟(jì)效益和社會效益實現(xiàn)“雙贏”。全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)業(yè)務(wù)總收入從20xx年的800余萬元增長到去年的6900萬元，今年1-8月份已經(jīng)達(dá)到了5000多萬元。在業(yè)務(wù)總收入大幅增長的同時，群眾負(fù)擔(dān)不升反降，住院人均費用和日均費用同比分別下降了21.9%和12.15%，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，醫(yī)、藥費用比例趨于合理，走出了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的困境，20xx年1-8月數(shù)據(jù)顯示，藥品收入占總收入的比重僅為41%，達(dá)到了省級醫(yī)院醫(yī)藥收入比的水平，實現(xiàn)了“以技養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的良性發(fā)展。社會效益同步增長，20xx年上栗縣人民醫(yī)院成為首批14個被省衛(wèi)生廳授予“群眾滿意醫(yī)院”的縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，20xx年縣中醫(yī)院被評為全省中醫(yī)工作先進(jìn)集體，20xx年上栗縣被評為了全省創(chuàng)建農(nóng)村衛(wèi)生工作先進(jìn)縣，全縣已有4所市級“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，8所市級“母嬰安全衛(wèi)生院”。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療保持“三個全省領(lǐng)先”。一是報銷手續(xù)之便全省領(lǐng)先。首創(chuàng)了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”，實行“即醫(yī)即報”，定點醫(yī)療單位全部設(shè)立直補(bǔ)窗口，農(nóng)民出院當(dāng)日即可領(lǐng)取補(bǔ)償款;實行“限時報銷”，在縣外住院的參合農(nóng)戶，出院后只需將相關(guān)手續(xù)交至鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所，15天內(nèi)可領(lǐng)取報銷款(省里的標(biāo)準(zhǔn)為20天);實行“電話預(yù)約送款”，登記了所有報銷醫(yī)藥費的參合農(nóng)民的聯(lián)系電話，對居住分散且路途遙遠(yuǎn)的農(nóng)戶給予特殊照顧。二是補(bǔ)償比例之高全省領(lǐng)先。上栗縣新農(nóng)合最高報銷率達(dá)70%，實際補(bǔ)償比高出全省平均水平5.1個百分點，可報銷費用比高出全省平均水平3.5個百分點。三是受益面之廣全省領(lǐng)先。結(jié)合本地實際，將住院分娩納入補(bǔ)償范圍，將8種門診大病納入住院補(bǔ)償范圍或定額補(bǔ)助對象，擴(kuò)大了受益面，1-7月以來，受益人口達(dá)5萬多人次，總受益面列全省9個縣市區(qū)的第15位。
二、優(yōu)化資源配置的“五個統(tǒng)一”
1、收支管理統(tǒng)一，集中力量辦大事。作為衛(wèi)生部確定的收支兩條線管理試點縣，也是衛(wèi)生部通報的試點工作先進(jìn)縣，上栗縣成立了全省首家衛(wèi)生系統(tǒng)會計核算中心，對全縣23家醫(yī)療衛(wèi)生單位實行統(tǒng)一的收支兩條線管理。一方面，嚴(yán)格收入標(biāo)準(zhǔn)，實行一個標(biāo)準(zhǔn)收費，公開藥品價格，防止暗箱操作，需要減免的特殊困難群體一律經(jīng)過縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，杜絕亂收費，收人情費。另一方面，改革投入方式，改變過去“撒胡椒面”式的資金投入方式，將有限的資金集中起來，實行“資金捆綁”使用，每年由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出資，籌集一至兩百萬元，分期分批建設(shè)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，兩至三年時間內(nèi)完成了所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改造。
2、人員調(diào)配統(tǒng)一，提高素質(zhì)促交流。全縣建立了完善的專業(yè)技術(shù)人才上下流動機(jī)制，每年按照一定比例選派縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)掛職;選拔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院跟班，有計劃、有重點地選拔學(xué)科帶頭人到市級、省級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，設(shè)立了醫(yī)療培訓(xùn)中心，每年舉辦2-3期業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，聘請省級醫(yī)院專家給醫(yī)務(wù)人員授課，今年已培訓(xùn)300人次。鼓勵參加學(xué)歷教育，組織了54名鄉(xiāng)村醫(yī)生報名參加中醫(yī)中等學(xué)歷教育。改革人事制度，對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長進(jìn)行公開選拔，對普通醫(yī)務(wù)人員實行逢進(jìn)必考、雙向選擇和末位淘汰制。
3、藥品采購統(tǒng)一，降低價格惠群眾。推行了以政府為主導(dǎo)、以縣為單位的網(wǎng)上集中采購，采取限價競價為主、議價為輔的方式，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購，保證了藥 品質(zhì)量，減少了流通環(huán)節(jié)，控制了藥品的層層加價。今年1-9月，通過全品種集中采購，藥價平均降幅達(dá)到了30.36%，讓利群眾200余萬元。
4、設(shè)施配備統(tǒng)一，好鋼用在刀刃上。全縣按照中心衛(wèi)生院及普通衛(wèi)生院的設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，對省級下?lián)茉O(shè)備進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配，為所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備“五大件”基本醫(yī)療設(shè)備，即：x光機(jī)、心電圖機(jī)、b超機(jī)、下腹部手術(shù)設(shè)備和一般檢驗設(shè)備。對村衛(wèi)生室(所)則結(jié)合民生工程要求，按照診斷室、藥房、注射室、觀察室和治療室“五室分開、配套齊全”的要求，抓好村衛(wèi)生室(所)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，統(tǒng)一購置了制度牌、科室牌和醫(yī)療設(shè)備(資料柜、體重計、高壓消毒鍋、毀形器)。
5、操作規(guī)程統(tǒng)一，規(guī)范服務(wù)保質(zhì)量。統(tǒng)一印發(fā)了臨床診療規(guī)范，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)臨床醫(yī)生人手一冊，要求嚴(yán)格按照流程操作，減少人為錯誤，提高醫(yī)療質(zhì)量。統(tǒng)一印制了病歷，制定了獎懲措施，發(fā)現(xiàn)不合格病歷3次以上責(zé)令責(zé)任醫(yī)生下崗，對單位負(fù)責(zé)人誡勉談話。
三、值得借鑒的四點啟示
1、抓投入，政府支持是基礎(chǔ)�？h人民醫(yī)院建設(shè)投入20xx多萬元，中醫(yī)院建設(shè)投入1000多萬元，疾控中心建設(shè)投入500多萬元，村衛(wèi)生所(室)建設(shè)投入100萬元，加上設(shè)施購置、人員培訓(xùn)等，需要大量的資金投入。20xx年，全縣財政支出用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)達(dá)2638萬元，占同期財政經(jīng)常性支出的6.2%，今年1-7月，用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支出已達(dá)20xx萬元。除縣本級財政的直接投入外，還努力爭取了上級部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的支持。一是以項目為載體籌集資金。積極與省、市衛(wèi)生部門進(jìn)行業(yè)務(wù)聯(lián)系，取得上級部門的大力支持，先后爭取了醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)項目22個，建設(shè)項目資金近20xx萬元。二是利用政策減少開支。縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)時，充分利用優(yōu)惠政策，爭取土地全部劃撥，規(guī)費全部減免，節(jié)約了大量建設(shè)資金。三是同步建設(shè)節(jié)約資金。上栗縣規(guī)定，在規(guī)劃建設(shè)村委會時要規(guī)劃村衛(wèi)生室(所)，村衛(wèi)生室(所)建設(shè)要與村委會建設(shè)同步，建成后由縣衛(wèi)生局給每個衛(wèi)生室(所)配套3000元，不足資金由村里補(bǔ)助。在各級政府及部門的高度重視和大力支持下，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了根本性的變化，短短三四年間躋身全省農(nóng)村衛(wèi)生先進(jìn)縣區(qū)行列，為全縣40多萬人的身體健康提供了有力保障。
2、樹形象，群眾觀念是根本。上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生工作始終圍繞著一個中心，即切實解決群眾的實際困難，給群眾帶來最大的.實惠。一是把群眾滿意作為第一追求。以“創(chuàng)建群眾滿意醫(yī)院”活動為載體，連續(xù)幾年開展了“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的“醫(yī)院管理年”活動，得到了群眾的好評，據(jù)調(diào)查，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度已經(jīng)達(dá)到了90%以上。二是把群眾呼聲作為第一信號。主動上門走訪、開展群眾滿意度調(diào)查、發(fā)放征求意見表、召開懇談會、建立投訴機(jī)制，廣開渠道傾聽民意，僅今年就先后召開各類座談會20余次，登門走訪調(diào)查群眾3000多人次，針對收集的意見和建議，先后推出10條衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)政風(fēng)建設(shè)措施、15條公立醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)措施。三是把群眾利益作為第一原則。出臺“三免四減半”等一系列惠民醫(yī)療政策，對特困戶、低保戶、70歲以上老年人、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、農(nóng)村獨生子女及二女戶等，實行“三免四減半”。三免即門診患者免交普通門診掛號費、肌肉注射費、小換藥費，四減半即住院病人的“三大常規(guī)”檢查費、胸片檢查費、普通床位費、三級護(hù)理費等各減50%。在調(diào)研中，我們發(fā)現(xiàn)，群眾觀念貫穿在上栗醫(yī)療衛(wèi)生工作的每個過程、每個環(huán)節(jié)、每個時候。例如，提到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時，有關(guān)負(fù)責(zé)人屢次表示希望在現(xiàn)有報銷比例為70%的基礎(chǔ)上還要繼續(xù)提高，讓農(nóng)民真正享受到新農(nóng)合的實惠，還談到將與民政等部門合作，降低困難群體就醫(yī)付費門檻，特殊情況下實行“零付費”，確保無一人因病返貧，無一人因貧困有病得不到治療。
3、促改革，創(chuàng)新機(jī)制是關(guān)鍵。國務(wù)院《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》出臺之后，上栗縣認(rèn)真貫徹《意見》精神，對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行了管理體制改革，自20xx年11月起，將原本下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院和下放到村的村衛(wèi)生室(所)管理權(quán)收回, 由縣衛(wèi)生局按照職責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室(所)實行機(jī)構(gòu)、財務(wù)、人事的一體化管理。實踐證明，上栗縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展正是源于這次一體化管理改革。改革之前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)實行以地方管理為主的雙重管理體制，即人、財、物由地方管理，上級部門只進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在實際操作中，出現(xiàn)了縣里管不了，鄉(xiāng)村管不好的局面，不少患者小病自己吃藥了事，大病 “舍近求遠(yuǎn)”到更高一級的醫(yī)院機(jī)構(gòu)治療，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)被架空，有的已經(jīng)瀕臨倒閉。面對這些問題，上栗縣堅定地推進(jìn)了一體化管理改革，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行通盤考慮，實施全縣醫(yī)療系統(tǒng)一盤棋的發(fā)展戰(zhàn)略,開展橫向互助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間調(diào)劑余缺，互通有無，五指并拳，形成合力，發(fā)揮資源的最大效益;進(jìn)行縱向聯(lián)合，縣鄉(xiāng)村對口管理，對口幫扶;實行一級管一級，村衛(wèi)生室(所)接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受縣醫(yī)院管理;倡導(dǎo)一級幫一級，縣醫(yī)院對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口幫扶村衛(wèi)生室(所)。通過橫向互助、縱向聯(lián)合，全縣醫(yī)療衛(wèi)生整體水平大幅提高，在一些地方普遍 “大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門庭冷落”的情況下，全縣已經(jīng)基本上實現(xiàn)了小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣。
4、強(qiáng)管理，監(jiān)督制約是保障。率先實行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院直補(bǔ)”后，有專業(yè)人士對此表示質(zhì)疑，擔(dān)心簡化手續(xù)、縮短時間會產(chǎn)生管理上的漏洞，造成新農(nóng)合資金的跑冒漏，但上栗縣用完善的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督制約機(jī)制打消了有關(guān)專業(yè)人士的顧慮。縣衛(wèi)生局規(guī)定，縣、鄉(xiāng)、村要定期公示參合農(nóng)民醫(yī)藥費用補(bǔ)償情況，接受社會監(jiān)督，并于每月5日前向上級業(yè)務(wù)主管部門報帳，不定期對補(bǔ)償對象進(jìn)行電話回訪。在新農(nóng)合基金的管理和使用中，堅持報銷費用衛(wèi)生、財政雙印鑒制度，形成了財政管錢、衛(wèi)生管事，相互配合、相互制約的有效監(jiān)督制約機(jī)制。為全面客觀了解和掌握新農(nóng)合情況，該縣成立了聯(lián)合檢查組，對全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所、定點醫(yī)療單位的費用補(bǔ)償、基金管理及醫(yī)藥費用控制等六個方面進(jìn)行檢查，對存在的問題進(jìn)行書面反饋，檢查結(jié)果在全縣通報。沒有制約的權(quán)力必然導(dǎo)致腐敗，為杜絕醫(yī)療中的腐敗，上栗縣將監(jiān)督制約機(jī)制滲透到醫(yī)療衛(wèi)生工作的方方面面，形成了日常監(jiān)管和定期巡查相結(jié)合，自我管理和群眾監(jiān)督相結(jié)合，教育與管理相結(jié)合的監(jiān)管機(jī)制。為加強(qiáng)日常監(jiān)管力度，投資三十余萬元，在全省率先建立覆蓋全縣衛(wèi)生系統(tǒng)的局域網(wǎng)，對醫(yī)療衛(wèi)生收費情況進(jìn)行全程監(jiān)控。執(zhí)行定期巡查制，每半年由縣牽頭，對全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時通報，情況嚴(yán)重的予以處分。開展廉政教育，組織醫(yī)務(wù)人員開展拒收“紅包”的簽名活動，各醫(yī)院向患者發(fā)放行風(fēng)監(jiān)督卡片，公開系統(tǒng)內(nèi)八項行風(fēng)紀(jì)律、八項服務(wù)承諾和投訴電話。通過教育整治，嚴(yán)格監(jiān)管，使醫(yī)務(wù)工作者把人民群眾的健康擺在首位，自覺認(rèn)真履行自身職責(zé)，基本杜絕了收受“紅包”，開大處方拿“回扣”的現(xiàn)象。
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)研報告4
改進(jìn)和完善農(nóng)村醫(yī)療保險，既是我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的客觀需要，又是廣大農(nóng)民群眾的迫切要求。為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進(jìn)城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)部署，有關(guān)部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系。
今年寒假期間，本人發(fā)動“保山市xx區(qū)蒲縹大學(xué)生聯(lián)合會”成員專門對xx省xx市xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)研，采取訪談、問卷、文獻(xiàn)等多種調(diào)查方式，對農(nóng)民、政府工作人員等進(jìn)行深入調(diào)查，努力探尋現(xiàn)行農(nóng)村醫(yī)療保險模式存在的不足及可行的解決對策，希望對完善農(nóng)村醫(yī)療保險起到積極的促進(jìn)作用。
調(diào)查時間：
20xx年1月26日——20xx年2月22日
調(diào)查地點：
xx省xx市xx區(qū)
調(diào)查對象：
農(nóng)村居民、政府工作人員、醫(yī)療工作者
調(diào)查方法：
問卷、文獻(xiàn)、訪談
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系發(fā)展宏觀現(xiàn)狀：
隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。
新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。世界銀行和世界衛(wèi)生組織把我國農(nóng)村的合作醫(yī)療稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費的典范”。
合作醫(yī)療在將近50年的發(fā)展歷程中，先后經(jīng)歷了20世紀(jì)40年代的萌芽階段、50年代的初創(chuàng)階段、60～70年代的發(fā)展與鼎盛階段、80年代的解體階段和90年代以來的恢復(fù)和發(fā)展階段。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20xx年起在全國部分縣(市)試點，到20xx年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。
二、“新農(nóng)合”在保山市xx區(qū)的發(fā)展：
(一)區(qū)域概況：
保山市xx區(qū)，位于云南省西部，橫斷山脈南段。境內(nèi)山脈起伏盤錯，海拔3655.9米，最低海拔648米。東距省會昆明593千米，西離中緬邊境279千米，全境東西寬78千米，南北長96千米，全區(qū)總幅員面積為5011平方千米，其中山區(qū)、半山區(qū)占總面積的92.6%。xx區(qū)轄2個街道、6個鎮(zhèn)、6個鄉(xiāng)、 4個民族鄉(xiāng)。全區(qū)總?cè)丝?5.84萬人，其中農(nóng)業(yè)人口73.68萬人，占總?cè)丝诘?5.83%;少數(shù)民族人口11.55萬人，占總?cè)丝诘?3.46%。
改革開放以來，xx區(qū)經(jīng)濟(jì)社會取得了長足發(fā)展，城鎮(zhèn)建設(shè)、所有制結(jié)構(gòu)和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整都發(fā)生了重大變化，已形成了糧油、煙草、蔗糖、畜禽、林果、蔬菜、咖啡、絲麻、山葵、藥材花卉等十類優(yōu)勢農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)，全區(qū)一、二、三產(chǎn)業(yè)的比重由1978年的57.8:21.1:21.1調(diào)整為20xx年的32.58:27.05:40.37。20xx年，全區(qū)實現(xiàn)國內(nèi)生產(chǎn)總值(現(xiàn)價)48.9億元，同比增長15.1%，其中：第一產(chǎn)業(yè)15.93億元，第二產(chǎn)業(yè)13.23億元，第三產(chǎn)業(yè)19.74億元;實現(xiàn)地方財政一般預(yù)算收入2.22億元，農(nóng)民人均純收入2121元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入9079元。優(yōu)越的立體氣候，造就了豐富多樣的生物資源，給xx區(qū)帶來了立體農(nóng)業(yè)之利，已被國家列為滇西農(nóng)業(yè)綜合開發(fā)區(qū)和全國糧棉大縣(區(qū))之一。隨著對外開放的擴(kuò)大和經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，xx區(qū)將逐步成為我國內(nèi)地向西南邊疆實行經(jīng)濟(jì)技術(shù)轉(zhuǎn)移的支撐點和接力點。
(二)“新農(nóng)合”發(fā)展成效：
自20xx年[]xx區(qū)被列為首批“新農(nóng)合”試點以來，xx區(qū)把開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為落實科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的重要工作來抓。在具體工作中，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作作為每年黨委、政府的“民心工程”，納入市、縣、鄉(xiāng)黨委、政府的重要議事日程，列為年度經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要考核指標(biāo)進(jìn)行考核。各級政府都分別成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和監(jiān)督委員會，建立了縣、鄉(xiāng)、村三級管理網(wǎng)絡(luò)，切實加強(qiáng)了對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理。各級政府還認(rèn)真落實“新農(nóng)合”機(jī)構(gòu)和人員編制，市、縣、鄉(xiāng)三級均成立了合管辦，落實經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費。各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立了相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)和專職人員，落實了辦公設(shè)施，建立健全了合作醫(yī)療各項工作制度。
為了讓廣大群眾真正了解“新農(nóng)合”，消除農(nóng)民群眾的顧慮，逐步認(rèn)識建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立互助共濟(jì)意識，各縣區(qū)采取多種方式開展“新農(nóng)合”宣傳，通過對享受到“新農(nóng)合”補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民的專訪，并在新聞報紙上作專題報道，強(qiáng)化了“新農(nóng)合”宣傳的直觀性和輻射能力，讓群眾親眼看到“新農(nóng)合”帶來的好處。為進(jìn)一步做好“新農(nóng)合”工作，根據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的有關(guān)要求，保山市各試點縣區(qū)均認(rèn)真組織開展了基線調(diào)查和“新農(nóng)合”運行情況分析，并在全面分析、評估、測算的基礎(chǔ)上，制定了切實可行的試點實施方案。同時，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，各縣區(qū)根據(jù)運行情況，及時調(diào)整試點方案。
至去年年底，xx區(qū)按照制定的各項目標(biāo)任務(wù)，強(qiáng)化措施，狠抓落實，較好地完成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的各項工作任務(wù)。目前，全區(qū)實際參合約850000人，參合率達(dá)98.33%，共籌措資金1億多元，使六十多萬農(nóng)民得到了補(bǔ)償。
隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作在全區(qū)的全面鋪開，廣大農(nóng)村群眾得到了的實惠：提高了孕產(chǎn)婦住院分娩率，全區(qū)共有2800名孕產(chǎn)婦得到住院補(bǔ)償，20xx年全區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到80.24%;減輕了患傳染病參合農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，全區(qū)共有710人次因患傳染病得到“新農(nóng)合”補(bǔ)償，共補(bǔ)償資金41.89萬元;有效緩解了“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象，共減免住院病人費用91048人次，其中得到9001-10000元的8人次，10000元以上的7人次。
三、xx區(qū)在發(fā)展“新農(nóng)合”中取得的經(jīng)驗：
xx區(qū)自20xx年實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作以來,在各級各部門的關(guān)心支持下,解放思想,開拓創(chuàng)新,不斷推進(jìn)我區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療向前發(fā)展,在方案設(shè)計、制度建設(shè)與執(zhí)行等方面進(jìn)行了積極的探索，主要有以下幾點：
1、制定和完善實施方案，讓農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。為不斷完善實施方案，擴(kuò)大群眾受益面，xx區(qū)先后對實施方案進(jìn)行了兩次調(diào)整，實現(xiàn)了人民群眾利益化。截止2008年3月份，共籌集到1.28億元“新農(nóng)合”基金，有62.95萬人次受益，基金為農(nóng)民群眾支付6266.20萬元，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平得到大幅提高。
2、聯(lián)系實際，以人為本，對孕產(chǎn)婦實行政策傾斜。長期以來，xx區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健水平滯后，特別是孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率難以得到有效控制。xx區(qū)在制定“新農(nóng)合”實施方案過程中，對孕產(chǎn)婦順產(chǎn)實行打包收費制度，即對孕產(chǎn)婦順產(chǎn)到鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)住院的給予全額減免，病人不需要付任何費用;到區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩(順產(chǎn))的，病人只需付300元，到市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩(順產(chǎn))的給予350元定額補(bǔ)助。自孕產(chǎn)婦打抱收費制度實施兩年來，孕婦和嬰兒死亡率得到有效控制，20xx年產(chǎn)婦死亡率比上年下降了0.3135‰，嬰兒死亡率比上年下降0.52‰;20xx年嬰兒死亡率比上年下降了1.18‰。目前，xx區(qū)實施的孕產(chǎn)婦打包收費制度已在全市得到推廣。
3、探索監(jiān)督機(jī)制的多種實現(xiàn)形式，確保我區(qū)“新農(nóng)合”穩(wěn)步發(fā)展。積極探索制度監(jiān)督、組織監(jiān)督和民主監(jiān)督的實現(xiàn)形式：
一是印發(fā)了《xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作職責(zé)(試行)》隆合管[2008]1號文件，明確了區(qū)鄉(xiāng)合管辦的工作職責(zé)，并明確規(guī)定了其權(quán)利和義務(wù)，要求區(qū)鄉(xiāng)合管辦要把對各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督放在工作的首位，切實履行好自己的管理職責(zé)，確保我區(qū)“新農(nóng)合”工作健康可持續(xù)發(fā)展。
二是印發(fā)了《xx區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》隆衛(wèi)字[20xx]16號文件，并與各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議書，明確了其權(quán)利與義務(wù)，并要求各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷規(guī)范服務(wù)，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，堅決村絕套取“新農(nóng)合”基金的行為，對于違反“新農(nóng)合”相關(guān)制度的行為，將給予嚴(yán)肅處理。
三是印發(fā)了《xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室關(guān)于嚴(yán)格控制醫(yī)療費用增長的通知》隆合管[2008]2號文件，對市區(qū)鄉(xiāng)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均費用實行分別限價規(guī)定，限定藥品比例，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用的過快增長，切實保障農(nóng)民群眾的利益不受侵害。
四是加大對合管辦及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)力度。三年來我區(qū)共組織“新農(nóng)合”工作人員培訓(xùn)10余次，對全區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及區(qū)鄉(xiāng)合管辦工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識和管理能力培訓(xùn)，提高了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理能力和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。
五是率先實行入戶核查制度，探索行之有效的監(jiān)管方式。通過核查，成功杜絕了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取基金的行為，現(xiàn)在入戶核查制度在全市已得以推廣。
六是嚴(yán)格審核報銷單據(jù)，對報銷單據(jù)實行“三審制”，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)自審，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審，區(qū)合管辦終審，對于不合格的病歷給予清退，嚴(yán)把報銷單據(jù)審核關(guān)。
4、積極探索社會救濟(jì)機(jī)制的有效實現(xiàn)形式，推進(jìn)我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)救濟(jì)制度的向前發(fā)展。xx區(qū)地處保山市中心，是保山市的政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，但長期以來，xx區(qū)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，農(nóng)業(yè)仍是廣大農(nóng)民群眾主要經(jīng)濟(jì)來源，特別是貧困人口所占基數(shù)較大，如何對農(nóng)村弱勢群眾實行有效的醫(yī)療求助，關(guān)系到新型農(nóng)村合作醫(yī)療是否能贏得民心的根本體現(xiàn)。對此，xx區(qū)把探索社會救濟(jì)制度的探索納入工作重點來抓，通過與民政部門、殘聯(lián)等部門的共同協(xié)作，對五保戶、殘疾人、特困戶等弱勢群眾進(jìn)行每年5元∕人的參合補(bǔ)助，20xx年將提高到每年10元∕人;對特殊群體住院減免后，自付部分仍無力承擔(dān)的，根據(jù)由xx區(qū)民政局、衛(wèi)生局、財政局三部門聯(lián)合發(fā)文的《xx區(qū)農(nóng)村醫(yī)療求助實施辦法》隆民政聯(lián)[20xx]95號文件規(guī)定，按不同標(biāo)準(zhǔn)給予500元—5000元的救助。
5、加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷提高我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。自實施“新農(nóng)合”以來，我區(qū)積極向上級爭取“新農(nóng)合”配套項目，不斷改善農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境，推進(jìn)我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)向前發(fā)展。
20xx年已列入項目建設(shè)計劃的有：市二院新建住院大樓項目，項目總投資5000萬元，第一期工程投資1000萬已經(jīng)完成;15個衛(wèi)生院改擴(kuò)建項目，總投資765萬元;16個衛(wèi)生院設(shè)備配置項目，總投資300多萬元;96個村衛(wèi)生室建設(shè)，總投資500萬元，上述項目已全部完成，我們相信，醫(yī)療條件的不斷改善，將進(jìn)一步推動我區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為“新農(nóng)合”工作再上一個新臺階奠定堅實的基礎(chǔ)。
6、進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)隊伍建設(shè)。
一是鼓勵在職人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)。
二是通過舉辦遠(yuǎn)程視頻中專教育，解決了264個鄉(xiāng)村醫(yī)生長期以來無文憑的問題。
三是選送業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，三年來共進(jìn)修77人。
四是鼓勵在職人員參加函授大專、本科班學(xué)習(xí)。
五是積極派人參加省市舉辦的各種專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)班。
六是扎實開展對口支援。武警保山醫(yī)院、市二院、區(qū)保健院對技術(shù)力量薄弱的7所山區(qū)衛(wèi)生院，以“傳、幫、帶”的形式，重點支援相關(guān)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科和外科建設(shè)。
七是下派業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任職。如xx區(qū)婦幼保健院原院長，外科技術(shù)骨干，到河圖衛(wèi)生院任院長2年多以來，帶領(lǐng)全院職工真抓實干、勵精圖治，使河圖衛(wèi)生院的整體服務(wù)功能得到不斷加強(qiáng)，贏得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會效益;
八是招聘衛(wèi)生技術(shù)人員98人，充實醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
四、問卷調(diào)查結(jié)論分析：(問卷及數(shù)據(jù)見附件)
在調(diào)查的過程中，我們針對農(nóng)民、村干部進(jìn)行了一系列有關(guān)“新農(nóng)合”實施情況的調(diào)查，主要是采取問卷調(diào)查和訪談兩種方式，共發(fā)放問卷200份，回收192份，有效問卷188份，有效率達(dá)94%。下面就調(diào)研情況分析如下。
(一)農(nóng)民看病選擇什么地方：
當(dāng)人們生病時，一般選擇什么地方看病，在“新農(nóng)合”的制度設(shè)計中有比較重要的意義，這樣才能確定參加“新農(nóng)合”應(yīng)該是哪些醫(yī)院，才能真正達(dá)到便民利民惠民的目的。調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)農(nóng)民生病時10%的人會選擇所在的村衛(wèi)生所就診，主要原因是距離近、價格便宜，可見村衛(wèi)生所在農(nóng)民的治療小病中發(fā)揮著不可替代的作用;48%的'人選擇個體醫(yī)生，這可能是個體醫(yī)生離自己家比較近，而且免去掛號的麻煩;只有42%的人會選擇鄉(xiāng)級以上的醫(yī)院，這些醫(yī)院的技術(shù)是主要的優(yōu)勢，大病的治療醫(yī)院還主要是鄉(xiāng)級以上醫(yī)院，這點也不能忽視。但對農(nóng)民的參保內(nèi)容應(yīng)以常見病為主，這樣才能從根本上解決農(nóng)民群眾的看病問題。
(二)對“新農(nóng)合”的宣傳效果：
20xx年10月19日，中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中明確提出“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》。但是基層是否有對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的具體宣傳呢?通過調(diào)查可以看出，64%的人了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的途徑是政府宣傳和電視報紙等媒體。其它宣傳途徑主要有：①廣播站和電視臺的宣傳、②下發(fā)到每戶村民的《致全縣農(nóng)民群眾的一封信》、③村委親自到村民家中進(jìn)行宣傳、④召集各鎮(zhèn)合醫(yī)辦小組發(fā)布當(dāng)年相關(guān)政策。從中可以明顯的看出，政府對“新農(nóng)合”的宣傳力度還是很到位的，宣傳效果很好。
(三)農(nóng)民的參與度：
“新農(nóng)合”實施已經(jīng)有幾年了，但調(diào)查結(jié)果并不很令人滿意，已有96%的人參加了“新農(nóng)合”，這其中有84%的人是自愿參加的，有16%的不是自愿的，可能是受了別人的影響參加的。因為“新農(nóng)合”是以“戶”為單位的，所以一家人要參加就都參加，不參加就都不參加，不得以家庭部分成員參加。這里的非自愿不是有相關(guān)部門的人在其中強(qiáng)制農(nóng)民參加。其中不參保的原因則主要有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、認(rèn)為“新農(nóng)合”沒什么用、不了解“新農(nóng)合”以及覺得“新農(nóng)合”麻煩等這幾個方面�？傮w來說，農(nóng)民的參與度達(dá)到一定水平，但還沒有完全覆蓋。解決的方法還是要以宣傳為主要手段，從而使人們對“新農(nóng)合”有更加深入的理解，逐步轉(zhuǎn)變一部分人對“新農(nóng)合”的錯誤認(rèn)識，同時農(nóng)民也有了更多的經(jīng)濟(jì)能力來參保。
(四)“新農(nóng)合”的報銷制度：
“新農(nóng)合”的報銷制度對農(nóng)民有著重要意義，但參保者對報銷制度還不是很清楚，很多人只是知道有報銷，但根本不知道怎么去做，這就在很大程度上影響農(nóng)民對“新農(nóng)合”的參與熱情。對于“新農(nóng)合”的報銷程序，42%的人認(rèn)為太麻煩了，做起來有點難。這其中可能是因為農(nóng)民的教育水平普遍不是很高，再加上相關(guān)組織對“新農(nóng)合”的宣傳力度不夠，使得農(nóng)民對“新農(nóng)合”一系列的報銷規(guī)定理解起來比較難，做起來就更不易。但大家對報銷情況還是滿意的。所以，政府在制定政策的同時應(yīng)結(jié)合農(nóng)民的實際，簡化相關(guān)程序，以最簡潔易懂的語言向農(nóng)民宣傳“新農(nóng)合”。
(五)對“新農(nóng)合”的滿意度：
參保者中有95%的人認(rèn)為“新農(nóng)合”對農(nóng)民群眾有好處，他們認(rèn)為中央在建設(shè)社會主義新農(nóng)村的背景下針對農(nóng)村出臺了一系列的政策，對促進(jìn)農(nóng)村建設(shè)有很大的好處，從中央到地方也在處處為農(nóng)民著想，所以“新農(nóng)合”作為其中一項政策對農(nóng)民是真正有好處的。66%的人認(rèn)為“新農(nóng)合”減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是幅度不大，有待加強(qiáng)。這就說明，“新農(nóng)合”對減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)還是起了一定的作用，農(nóng)民對“新農(nóng)合”還是充滿希望和期待的，是能接受并支持“新農(nóng)合”的推廣的�！靶罗r(nóng)合”在賠以及理賠內(nèi)容上應(yīng)該適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，有所擴(kuò)大，以更大程度地減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，真正做到為人民服務(wù)。
(六)參保后，看病花費的變化：
“新農(nóng)合”可以說是順應(yīng)時代要求，合民意、順民心的一項政策，通過上面的分析可以看到“新農(nóng)合”在一定程度上減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是醫(yī)院或其他部門有沒有變相地收取“新農(nóng)合”為農(nóng)民節(jié)省的這部分費用呢?在調(diào)查的過程中，可以看到農(nóng)民普遍感覺現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)價格和原來相比有所上升，但這可能有這幾方面因素：一是這幾年物價上漲，使得醫(yī)療領(lǐng)域價格也在上升;二是社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人民群眾收入不斷增加;三是部分地區(qū)可能存在將中央的醫(yī)療政策為農(nóng)民節(jié)省下來的那部分錢變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)價格提升中的差價，變相地收入囊中。所以，在“新農(nóng)合”實施的過程中，從中央到地方應(yīng)該加強(qiáng)并完善價格監(jiān)督機(jī)制，從各方面促進(jìn)“新農(nóng)合”政策的推進(jìn)。
五、“新農(nóng)合”中存在的問題：
從上面對農(nóng)民的調(diào)查問卷的分析中，可以看出xx區(qū)的“新農(nóng)合”在一定程度上還是可以解決農(nóng)民的就醫(yī)困難問題的，對農(nóng)村的建設(shè)也有一定的促進(jìn)作用。但作為一個新事物，它不論是從制度設(shè)計上還是組織實施上都還存在不少問題。
(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身存在的缺陷：
1、保障目標(biāo)依然定位為保大病。在農(nóng)村的現(xiàn)實生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病。許多農(nóng)村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成大病”的。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如對常見病和多發(fā)病的及時干預(yù)。
2、籌資困難和運行管理費用過高，現(xiàn)行籌資水平難以提供有效的大病醫(yī)療保障�；謴�(fù)和重建農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，最重要的就是解決資金來源問題。隨著農(nóng)村稅費改革的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、集體收入銳減，許多村的集體經(jīng)濟(jì)已所存無幾，向農(nóng)民集資成為建立合作醫(yī)療基金的主要經(jīng)濟(jì)來源。但向農(nóng)民集資的難易程度，主要取決于農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識和信任程度。從全國農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀看，參加合作醫(yī)療的比重較小，大多數(shù)地區(qū)農(nóng)民對合作醫(yī)療的滿意程度比較低，參與意愿不強(qiáng)。
3、新農(nóng)合統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體制難以適應(yīng)收入水平差距極大的農(nóng)民人人享有衛(wèi)生保健的要求。由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，我國農(nóng)村各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平極不平衡，形成了東部、中部、西部的收入梯度，而區(qū)域內(nèi)部因鄉(xiāng)村勞動力的急劇分化和大規(guī)模的非農(nóng)化、職工化，農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求也不一樣，這就給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制即農(nóng)村醫(yī)療保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面的統(tǒng)一設(shè)置了障礙。
(二)政府政策不穩(wěn)定，投入不足，缺少法律保障：
1、農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，有關(guān)政策之間相互沖突。經(jīng)濟(jì)體制改革以后，國家對合作醫(yī)療采取了放任自流的態(tài)度。這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國家政策的“強(qiáng)制性”威力，再加上地方、部門之間的利益分割和對立，使得他們的主動性大大降低，沒有足夠的動力來推動合作醫(yī)療政策的實施。90年代以后，國家為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，取消了“合作醫(yī)療”項目，這一政策與國家支持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的難度。
2、政府財力不足，公共資財籌集難。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)本是公共產(chǎn)品，政府對其必要的投入是理所當(dāng)然的事。然而近些年來，國家對合作醫(yī)療沒有明確的籌資政策，各級財政對合作醫(yī)療也沒有明確的支出項目。目前我國合作醫(yī)療已經(jīng)演變成為農(nóng)民個人集資為主的模式,也就是說，用農(nóng)民自己的錢給自己減免小傷小病費用，難以分擔(dān)他們因大病所引起的沉重負(fù)擔(dān)。這不僅達(dá)不到應(yīng)有的互助共濟(jì)、分擔(dān)風(fēng)險的目標(biāo)，而且增加了合作醫(yī)療的管理成本，最終削弱了農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性。
3、沒有專門的法律法規(guī)保障農(nóng)村的合作醫(yī)療制度。沒有法律制度的保障，使得合作醫(yī)療的性質(zhì)不能確定下來，其在整個社會保障體系中的作用也難以定位，缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，容易產(chǎn)生混亂。農(nóng)村醫(yī)療保險立法必須符合我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和農(nóng)民需要，如果不能切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，以強(qiáng)制為原則，必然會引起農(nóng)民反感。
(三)農(nóng)民思想認(rèn)識有偏差，對政府缺乏足夠的信任：
1、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識弱�；ブ矟�(jì)是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現(xiàn)實的。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助誰都不知道等于白交。生病后能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識不強(qiáng)和對因病致貧、因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識不足。
2、地方政府的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中，的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對政府的信任問題。擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長久,擔(dān)心各項政策能否真正落實，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費會不會被截留、挪用、貪污和私分,擔(dān)心在實施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門,在報銷范圍和額度上因人而異,等等。
(四)現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極不合理，難以充分發(fā)揮效益：
1、按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點，使不少網(wǎng)點實際上業(yè)務(wù)不足，可有可無。不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出村、大病直接去縣或縣以上醫(yī)院。因此，一鄉(xiāng)(鎮(zhèn))一院的布局已明顯不能適應(yīng)新的情況。這是相當(dāng)多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量減少、自身生存困難的一大原因。
2、縣鄉(xiāng)衛(wèi)生體系機(jī)構(gòu)重疊、人員臃腫現(xiàn)象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費�？h級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除縣級醫(yī)院外，還有中醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導(dǎo)站，以及傳染病和地方病防治機(jī)構(gòu)等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院之外也都還設(shè)有計劃生育指導(dǎo)站。這些機(jī)構(gòu)大多自成體系，自己進(jìn)行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費。而且增加了大量的非專業(yè)人員，加大了機(jī)構(gòu)運行成本。因此，必須打破部門體制的限制，促進(jìn)縣鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的流動和重新組合。
六、對“新農(nóng)合”的一點建議：
第一，要進(jìn)一步加大新農(nóng)合工作的宣傳力度。讓農(nóng)民進(jìn)一步了解新農(nóng)合的有關(guān)政策、制度及給群眾帶來的實惠。
第二，加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。要切實把好人才關(guān)，政府在選拔人才時要極其嚴(yán)格，從源頭杜絕類似事件的發(fā)生。
第三，明碼標(biāo)價。每日都有部分藥價公布，讓農(nóng)民看到，了解到藥價的具體情況，真正讓他們作到心中有數(shù)。并且加大監(jiān)管力度，如有可能讓農(nóng)民參與監(jiān)督，防于民、用于民。
第四，提高報銷比例，降低起付點，增大報銷范圍。要想限度地給老百姓實惠，就得讓老百姓享受到“新農(nóng)合”帶來的好處。
第五，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。目前，一些定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠滿足群眾基本就醫(yī)，但個別衛(wèi)生院基礎(chǔ)條件差，缺少起碼的診療設(shè)備，缺少專業(yè)技術(shù)人員，不能滿足農(nóng)民群眾的就醫(yī)需要。建議各級政府多方爭取資金加大投入力度，不斷改善醫(yī)療條件，以滿足農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求。
第六，政府要明確在農(nóng)村醫(yī)療保險中的職責(zé)。政府不僅要對反饋信息做出處理，而且要主動收集信息，做出正確的預(yù)測和估算，對政策作及時的調(diào)整，解決工作中出現(xiàn)的問題，使政策得到逐步完善。
第七，深化農(nóng)民對合作醫(yī)療的理解，提高參“合”度及滿意度。
要大力宣傳合作醫(yī)療的出發(fā)點、目的及其社會意義和具體操作運行，使農(nóng)民了解發(fā)生在周圍的因病致貧和合作醫(yī)療優(yōu)越性的典型事例，使合作醫(yī)療制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，自覺參加合作醫(yī)療。農(nóng)民收入增長緩慢，在醫(yī)藥價格、醫(yī)療服務(wù)價格上漲的情況下，農(nóng)民醫(yī)藥費用支出上升的幅度大大超出了農(nóng)民實際收入的增長幅度，超出了農(nóng)民的承受能力，很容易出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。只有努力提高農(nóng)民收入，增強(qiáng)農(nóng)民承受能力，才能真正達(dá)到普及農(nóng)村醫(yī)療保險的目的。
七、總結(jié)：
農(nóng)民的健康狀況一直是黨中央和各級政府高度重視和關(guān)切的問題。加快建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度顯得十分迫切和必要。現(xiàn)如今政府福利已潛入全國各個小地方，惠及的范圍也已大大增大。此次所做的關(guān)于“新農(nóng)合”的調(diào)研深入地了解了當(dāng)?shù)氐膮⒈Ｇ闆r、政府宣傳、醫(yī)院福利落實情況及群眾的滿意度等，在此基礎(chǔ)上探討了存在的問題并提出建議。希望我國的新農(nóng)村的建設(shè)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療能夠結(jié)碩果!
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