市社會(huì)保障體系建設(shè)的調(diào)查報(bào)告
市社會(huì)保障體系建設(shè)的調(diào)查報(bào)告
社會(huì)保障制度，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)制度的重要組成部分。《中共中央關(guān)于加強(qiáng)黨的執(zhí)政能力建設(shè)的決定》中指出：要加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)和管理，推動(dòng)社會(huì)管理體制創(chuàng)新，逐步健全社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救助、社會(huì)福利和慈善事業(yè)相銜接的社會(huì)保障體系。圍繞構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，必須深入研究社會(huì)管理規(guī)律，完善社會(huì)管理體系和政策法規(guī)，整合社會(huì)管理資源，全面建立黨委領(lǐng)導(dǎo)下的政府負(fù)責(zé)、社會(huì)協(xié)同、公眾參與的社會(huì)管理格局。按照這一命題，最近，我對(duì)全市社會(huì)保障體系建設(shè)的有關(guān)問(wèn)題作了一些調(diào)研，并提出建議。報(bào)告如下：
一、基本情況
社會(huì)保障體系作為完整的概念，從提出到建立和發(fā)展，經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，其初步完善和提高則是十幾年尤其是近幾年的事情。每一項(xiàng)具體社會(huì)保障制度的實(shí)施，都以其當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展為背景和基礎(chǔ)的。我市的社會(huì)保障體系建設(shè)，主要始自上世紀(jì)八十年代中期開(kāi)始進(jìn)行的養(yǎng)老、失業(yè)等社會(huì)保險(xiǎn)制度改革，通過(guò)這些年的不斷深化和完善，目前已初步建立起以養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)低保和特困家庭救助為主要內(nèi)容，以慈善事業(yè)為扶助的配套銜接的社會(huì)保障體系，初步形成了較為穩(wěn)定的社會(huì)保障“安全網(wǎng)”。
�。ㄒ唬B(yǎng)老保險(xiǎn)。按照經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位和參保人員構(gòu)成，可將養(yǎng)老保險(xiǎn)分為企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)始自1986年，目前初步建立了覆蓋所有國(guó)有XX縣以上集體企業(yè)的、實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。全市已有1591戶(hù)企業(yè)、23.45萬(wàn)名在職職工、 4.86萬(wàn)名離退休職工參加了養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌。1998年6月，養(yǎng)老保險(xiǎn)基金繳撥方式由原來(lái)的差額繳撥改為全額征繳、全額撥付，實(shí)行了養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支兩條線(xiàn)；同時(shí)建立了市級(jí)調(diào)劑金制度，增強(qiáng)了全市養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的統(tǒng)籌調(diào)劑能力，1999年8月全市實(shí)現(xiàn)了企業(yè)養(yǎng)老金100%社會(huì)化發(fā)放。機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)從 1993年6月開(kāi)展工作，目前，全市各縣（市、區(qū)）均開(kāi)展了機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌，參加保險(xiǎn)的人數(shù)達(dá)7.89萬(wàn)人。農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)開(kāi)始于1995 年，目前已建立了市、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)、村四級(jí)工作網(wǎng)絡(luò)，初步形成了農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)和框架。全市已有38萬(wàn)人才加了農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，占全市適齡農(nóng)民的16%。
�。ǘ┦I(yè)保險(xiǎn)。從上世紀(jì)80年代中期實(shí)行企業(yè)職工失業(yè)保險(xiǎn)制度改革，目前全市已有2000多家企事業(yè)單位、24.57萬(wàn)名職工參加了失業(yè)保險(xiǎn)。
�。ㄈ┽t(yī)療保險(xiǎn)。2000年8月，我市出臺(tái)了《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（聊政發(fā)[2002]88號(hào)）和一系列配套政策辦法。當(dāng)年10月1日基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在市直和經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)率先啟動(dòng)。到目前，全市有7個(gè)縣（市、區(qū)）啟動(dòng)了新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保職工達(dá)到25萬(wàn)多人。
�。ㄋ模┏鞘械捅！３鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ现贫�，是城市居民生活保障的最后一條保障線(xiàn)。我市的城市低保工作起步于1997年。2000年以前，城市低保對(duì)象主要以“三無(wú)”對(duì)象為主，2000年底保障人數(shù)為3240人。2002年，我市按照中央和省里的要求，對(duì)低保對(duì)象進(jìn)行了大規(guī)模地摸底核查，到2002年11 月底，落實(shí)低保對(duì)象36672人，當(dāng)年支出保障金1320萬(wàn)元。2002年底，按第138次總理辦公會(huì)議確定的低保政策由原來(lái)計(jì)算應(yīng)得收入調(diào)整為計(jì)算實(shí)際收入后，我市對(duì)城市低保對(duì)象又進(jìn)行了核查、擴(kuò)面，并追加了低保資金預(yù)算。目前，全市在保城市低保對(duì)象19441戶(hù)、58325人，全年需支出保障金 2800萬(wàn)元，人均補(bǔ)差40元，基本實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)管理下的應(yīng)保盡保。
�。ㄎ澹┺r(nóng)村低保和特困戶(hù)救助。2003年底，我市開(kāi)始實(shí)行“一市兩制”的農(nóng)村救助制度，除XX縣繼續(xù)實(shí)行農(nóng)村低保制度外，其他縣（市、區(qū)）全部改農(nóng)村低保為定期定量救助，之后，各級(jí)在適當(dāng)加大財(cái)政投入、及時(shí)落實(shí)救助糧款的同時(shí)，對(duì)救助工作全面實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，適度擴(kuò)大覆蓋面，使經(jīng)濟(jì)條件較好的縣在鞏固農(nóng)村特困戶(hù)救助制度的基礎(chǔ)上向農(nóng)村低保過(guò)渡。今年以來(lái)，全市救助特困戶(hù)及低保對(duì)象37584人。
�。┐壬剖聵I(yè)。市慈善總會(huì)于2002年底成立。近兩年來(lái)，通過(guò)開(kāi)展“募集慈善，創(chuàng)始基金”、“賑災(zāi)捐款”、“抗非捐款”、“慈心一日捐”等一系列募捐活動(dòng)，多方募集善款590多萬(wàn)元，并卓有成效地開(kāi)展了賑災(zāi)救濟(jì)、安老助學(xué)、助醫(yī)助殘、應(yīng)急救助和扶貧濟(jì)困送溫暖活動(dòng)，充分體現(xiàn)了對(duì)社會(huì)弱勢(shì)困難群體的關(guān)愛(ài)，成為社會(huì)保障體系建設(shè)中的一種有益補(bǔ)充。
二、社會(huì)保障體系建設(shè)存在的主要問(wèn)題和制約因素
我市的社會(huì)保障體系建設(shè)，是在由傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向中國(guó)特色社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌的大背景下進(jìn)行的，因此部分帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代所特有的時(shí)代烙印，也包含市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制初創(chuàng)時(shí)期的制度局限。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅猛發(fā)展，城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)的所有制結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)類(lèi)型和從業(yè)人員的就業(yè)分布都發(fā)生了很大變化，加之農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的天生弱質(zhì)和農(nóng)民權(quán)益保障意識(shí)的淡薄，致使現(xiàn)有社會(huì)保障體系不合理、不健全、不規(guī)范的缺陷越來(lái)越突出，與發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求越來(lái)越不適應(yīng)。概括地講，主要有以下幾個(gè)方面：
（一）社會(huì)保障覆蓋面小，實(shí)施范圍窄。社會(huì)保障中的社會(huì)保險(xiǎn)的保障原理遵循的是“大數(shù)法則”，只有實(shí)現(xiàn)廣覆蓋，才能最大限度的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)施保障。目前，就養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療三項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋范圍主要是國(guó)有XX縣以上集體企業(yè)以及部分事業(yè)單位，而縣以下集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)和個(gè)體從業(yè)者仍有部分沒(méi)有納入覆蓋范圍。失業(yè)保險(xiǎn)的實(shí)際覆蓋面和應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)也存在較大差距。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了部分黨政機(jī)構(gòu)和效益較好的企業(yè)，仍有多數(shù)困難企業(yè)尚未完全納入覆蓋范圍。這種狀況既不利于調(diào)動(dòng)廣大勞動(dòng)者的積極性和創(chuàng)造性，又不利于統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)的形成，還會(huì)影響對(duì)全體勞動(dòng)者提供基本生活保障，同時(shí)也制約了社會(huì)保險(xiǎn)分散風(fēng)險(xiǎn)功能的發(fā)揮。
�。ǘ┥鐣�(huì)保障基金籌集渠道不暢，基金總體支撐能力不強(qiáng)。對(duì)基金征收，雖然國(guó)家頒布了《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》在法律上帶有一定的強(qiáng)制性，但由于個(gè)別用人單位對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳工作認(rèn)識(shí)不到位、企業(yè)經(jīng)營(yíng)困難等原因，影響了社會(huì)保險(xiǎn)基金的足額征繳。再加上歷史欠賬多和人口老齡化進(jìn)程加快，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)歷年滾存結(jié)余總額小、企業(yè)欠費(fèi)嚴(yán)重等，致使我市社會(huì)保險(xiǎn)基金總體支撐能力不強(qiáng)。從2001年起，我市已連續(xù)三年企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)收不抵支。
�。ㄈB(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)金“空掛”問(wèn)題日益顯現(xiàn)。1997年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》，實(shí)現(xiàn)了企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)從現(xiàn)收現(xiàn)付制向社會(huì)統(tǒng)籌與職工個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的部分積累制的并軌。但在具體運(yùn)行中，由于實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合養(yǎng)老保險(xiǎn)制度之前退休的老職工沒(méi)有賬戶(hù)積累，國(guó)家又沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)的資金補(bǔ)償制度，只能靠現(xiàn)收現(xiàn)付來(lái)暫時(shí)彌補(bǔ)，將統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)金全部用完，仍有一些地方的基金入不敷出，從而造成了個(gè)人賬戶(hù)金“空掛”。從表面上看，在職職工繳納了養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，賬面上也形成了個(gè)人賬戶(hù)，但在現(xiàn)實(shí)操作中，由于社會(huì)保障的巨額歷史負(fù)債直接轉(zhuǎn)嫁給了社保機(jī)構(gòu)，而養(yǎng)老金的到期支付則具有完全的剛性，社保機(jī)構(gòu)直接坐支了在職職工個(gè)人賬戶(hù)的資金，從而導(dǎo)致了職工個(gè)人賬戶(hù)形成無(wú)明確債務(wù)人的空帳。個(gè)人賬戶(hù)的“空掛”使部分積累成為一句空話(huà)，逐步降低企業(yè)繳費(fèi)也就無(wú)從談起，到人口老齡化高峰到來(lái)時(shí)，必然會(huì)出現(xiàn)大的資金缺口，從而使財(cái)政不堪重負(fù)。
�。ㄋ模┽t(yī)療保險(xiǎn)制度改革亟需完善。醫(yī)療保險(xiǎn)制度啟動(dòng)后，由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革沒(méi)有同步到位，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不能完全適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的需要，不按國(guó)家頒布的藥品目錄備藥、“開(kāi)大處方”、濫開(kāi)自費(fèi)藥品和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象依然存在。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間的結(jié)存存在一定的制度缺陷，對(duì)住院病房少、內(nèi)部供給力度小的中小醫(yī)院缺乏有效的補(bǔ)償機(jī)制，保證不了參保職工的基本醫(yī)療。
�。ㄎ澹┴�(cái)政對(duì)社會(huì)保障支出相對(duì)不足。由于我市經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，底子薄，基礎(chǔ)差，總體上仍屬“吃飯”財(cái)政，單靠各級(jí)財(cái)政短期內(nèi)完全承擔(dān)所有社會(huì)保障的需求確有客觀(guān)困難。在離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放，政府雖開(kāi)始將社會(huì)保障資金列入財(cái)政預(yù)算，但尚未規(guī)范化、制度化；農(nóng)村救助資金在縣、鄉(xiāng)財(cái)政列支不足或列而不支，導(dǎo)致資金不能及時(shí)足額到位，救助面偏窄，救濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)降低。
三、進(jìn)一步加強(qiáng)和完善我市社會(huì)保障體系建設(shè)的幾點(diǎn)建議
社會(huì)保障體系的建設(shè)和完善，最終取決于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的程度。在現(xiàn)有條件下，要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的和諧發(fā)展，必須全面貫徹落實(shí)以人為本的科學(xué)發(fā)展觀(guān)，深化改革，創(chuàng)新工作，強(qiáng)化措施，抓好落實(shí)，最有效地發(fā)揮社會(huì)保障體系的作用。
�。ㄒ唬⿵穆鋵�(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)和堅(jiān)持立黨為公、執(zhí)政為民的高度來(lái)認(rèn)識(shí)和對(duì)待社會(huì)保障體系建設(shè)�？茖W(xué)發(fā)展觀(guān)的實(shí)質(zhì)是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)更快更好地發(fā)展，本質(zhì)和核心是以人為本，基本內(nèi)涵是全面協(xié)調(diào)可持續(xù)，基本要求是統(tǒng)籌兼顧。堅(jiān)持立黨為公、執(zhí)政為民，始終保持同人民群眾的血肉聯(lián)系，是我們黨執(zhí)政55年來(lái)的主要經(jīng)驗(yàn)之一。社會(huì)保障體系建設(shè)以及作用發(fā)揮得如何，直接關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，特別是關(guān)系到困難人群的吃、穿、住、醫(yī)等基本生活需求，體現(xiàn)黨和政府對(duì)群眾的關(guān)懷和溫暖。因此，各級(jí)要從落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)和堅(jiān)持立黨為公、執(zhí)政為民的高度，充分認(rèn)識(shí)搞好社會(huì)保障體系建設(shè)的重要性，將其列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃。勞動(dòng)保障、民政、工會(huì)、共青團(tuán)、婦聯(lián)、老齡等部門(mén)，要發(fā)揮職能作用，協(xié)調(diào)配合，形成運(yùn)轉(zhuǎn)暢通的工作機(jī)制，確保人民群眾的應(yīng)有權(quán)益得到充分保障。
（二）拓寬籌資渠道，建立穩(wěn)定可靠的社會(huì)保障基金籌措機(jī)制。
1、擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，增加基金收入。擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，提高參保率，是增加社會(huì)保險(xiǎn)基金收入、促進(jìn)企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)的重要手段，也是更好地為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)的有效措施。按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《失業(yè)保險(xiǎn)條例》規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋范圍要覆蓋城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)，實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位也要包括在內(nèi)；失業(yè)保險(xiǎn)的范圍除了要覆蓋城鎮(zhèn)的各類(lèi)企業(yè)外，還要覆蓋各類(lèi)事業(yè)單位；基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍要覆蓋城鎮(zhèn)全部企業(yè)、事業(yè)和機(jī)關(guān)單位的所有人員。對(duì)于擴(kuò)大失業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，由于其政策統(tǒng)一、費(fèi)率統(tǒng)一，擴(kuò)面的重點(diǎn)在加大領(lǐng)導(dǎo)力度和工作力度。而對(duì)于擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面，則要根據(jù)不同的企業(yè)類(lèi)型和參保人群，制定不同的準(zhǔn)入政策，進(jìn)行分類(lèi)指導(dǎo)：對(duì)外資企業(yè)和勞動(dòng)管理比較規(guī)范的縣以下集體企業(yè)要參照國(guó)有企業(yè)的參保辦法一步到位；對(duì)城鎮(zhèn)街居企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和個(gè)體工商戶(hù)要實(shí)行“低標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)入”，繳費(fèi)工資基數(shù)可以允許在社會(huì)平均工資的60——300%之間任選；繳費(fèi)方式允許按月、按季或按年躉繳，允許年齡偏大、臨近退休的個(gè)體工商戶(hù)補(bǔ)繳一定年限的養(yǎng)老金，以使其繳費(fèi)年限達(dá)到15年，享受?chē)?guó)家規(guī)定的基本養(yǎng)老待遇，從而促進(jìn)其他個(gè)體工商戶(hù)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)；對(duì)按不同方式參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的企業(yè)和個(gè)人，其繳費(fèi)均享受稅前列支政策，同時(shí)其養(yǎng)老金計(jì)發(fā)與國(guó)有企業(yè)同類(lèi)人員相同。總之，要通過(guò)“低標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)入”、“先納入后規(guī)范” 等鼓勵(lì)政策，推動(dòng)擴(kuò)面工作的開(kāi)展。
2、加大依法征繳、清欠力度。一是加大宣傳力度，進(jìn)一步提高全社會(huì)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)工作的認(rèn)識(shí)，營(yíng)造繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的良好輿論氛圍，使企業(yè)法人代表及廣大勞動(dòng)者在意識(shí)上，逐步由“要我繳費(fèi)”變?yōu)椤拔乙U費(fèi)”，增強(qiáng)全社會(huì)的社會(huì)保險(xiǎn)觀(guān)念。二是要增加執(zhí)法力量和強(qiáng)化執(zhí)法力度。國(guó)務(wù)院頒布的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《失業(yè)保險(xiǎn)條例》，對(duì)拒繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位和主要責(zé)任人員規(guī)定了極為嚴(yán)厲的處罰條款，下一步主要是加大執(zhí)法力度，做到依法按比例征繳。
3、調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，不斷提高社會(huì)保障支出占整個(gè)財(cái)政支出的比重。要切實(shí)發(fā)揮社會(huì)保障體系的作用，關(guān)鍵在于增加社會(huì)保障基金來(lái)源，并建立穩(wěn)定、可靠的資金籌集機(jī)制。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，社會(huì)保障支出應(yīng)當(dāng)是財(cái)政支出的重要項(xiàng)目。近幾年，我市通過(guò)調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，用于保障下崗職工基本生活和確保養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放，救助城鄉(xiāng)弱勢(shì)群體和困難群眾，實(shí)現(xiàn)參保人員病有所醫(yī)，取得了良好的社會(huì)效益。今后應(yīng)進(jìn)一步加大財(cái)政支出結(jié)構(gòu)調(diào)整力度，提高社會(huì)保障支出占財(cái)政支出的比重。
�。ㄈ┮�(guī)范現(xiàn)行的三條社會(huì)保障線(xiàn)制度。建立和完善社會(huì)保障體系，當(dāng)務(wù)之急是不折不扣貫徹落實(shí)現(xiàn)行的有關(guān)社會(huì)保障政策和部署，實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)確�！�，重點(diǎn)是規(guī)范和完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、失業(yè)保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民最低生活保障制度三條社會(huì)保障線(xiàn)。在三條保障線(xiàn)中，養(yǎng)老保險(xiǎn)的主要任務(wù)是擴(kuò)面，覆蓋到城鎮(zhèn)所有勞動(dòng)者；失業(yè)保險(xiǎn)的主要任務(wù)是保證失業(yè)人員的基本生活；城市低保，要隨著居民生活水平的提高適當(dāng)提高保障標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理下的應(yīng)保盡保，農(nóng)村要進(jìn)一步完善和鞏固貧困家庭救助制度，在搞好試點(diǎn)的情況下逐步實(shí)現(xiàn)向低保制度的過(guò)渡，從而在我市初步建立起以市場(chǎng)為導(dǎo)向的新型就業(yè)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)三條保障線(xiàn)的銜接。
（四）建立社區(qū)管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障的社會(huì)化管理。企業(yè)負(fù)擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)和管理退休人員有利于建立現(xiàn)代企業(yè)制度，不利于企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)。把用人單位承擔(dān)的社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)從單位管理逐步過(guò)渡為社會(huì)管理，減輕用人單位的社會(huì)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理和個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)資料共享，是建立獨(dú)立于企業(yè)事業(yè)單位之外的社會(huì)保障體系的客觀(guān)要求。建議進(jìn)一步加快城市社區(qū)建設(shè)，把社會(huì)保障的各項(xiàng)服務(wù)向社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸。要依托社區(qū)積極開(kāi)展離退休人員的管理服務(wù)工作，在街道、居委設(shè)立退休人員管理服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，按照管理離退休人員數(shù)量核撥退管服務(wù)經(jīng)費(fèi)，開(kāi)展老年活動(dòng)、醫(yī)療保健、托老護(hù)理等服務(wù)項(xiàng)目，真正使離退休人員由“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)人”，徹底解除企業(yè)辦社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。同時(shí)，依托社區(qū)為下崗職工和失業(yè)人員提供就業(yè)服務(wù)，為醫(yī)療保險(xiǎn)參�；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)，使人民群眾能享受到方便快捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。另外，對(duì)農(nóng)村困難群眾的救助，要以鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政機(jī)構(gòu)為依托，加強(qiáng)跟蹤管理，特別要注重解決他們的基本生產(chǎn)和生活需求。
�。ㄎ澹┩酵七M(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的最終目的是，通過(guò)調(diào)節(jié)醫(yī)、保、患三者之間的利益關(guān)系，充分利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，杜絕醫(yī)藥費(fèi)浪費(fèi)，從而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者的費(fèi)用意識(shí)和保證職工的基本醫(yī)療。在醫(yī)、保、患三者之間，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是控制醫(yī)藥費(fèi)的關(guān)鍵，同時(shí)也是落實(shí)職工基本醫(yī)療和提供醫(yī)療服務(wù)的物質(zhì)載體。因此，在開(kāi)展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，必須同步進(jìn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的步伐。第一，盡快實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，逐步把醫(yī)院的門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨(dú)立核算，按章納稅，從制度上解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題。要通過(guò)實(shí)行藥品集中或聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)等辦法，嚴(yán)格按照國(guó)家頒發(fā)的藥品目錄配置藥品，從源頭上治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)的不正之風(fēng)。第二，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)制度。要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店定點(diǎn)資格年審制度和定期考評(píng)制度，給參保職工挑選合格的、信得過(guò)的、服務(wù)質(zhì)量好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店。第三，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。第四，加強(qiáng)思想政治工作和職業(yè)道德教育，使廣大醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)配合醫(yī)改，嚴(yán)格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)提供基本醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥，改善服務(wù)態(tài)度，使廣大職工真正能夠享受價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)順應(yīng)“大病”進(jìn)醫(yī)院、“小病”在社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)模式改革方向，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革同步，建立和發(fā)展新型的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理配置和充分利用，從整體上降低醫(yī)療服務(wù)成本，按照醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，保障城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的成功。第五，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，重點(diǎn)規(guī)劃和建設(shè)好農(nóng)村中心衛(wèi)生院；搞好農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，參照外地經(jīng)驗(yàn)，制定出切合實(shí)際的農(nóng)民改革實(shí)施方案，目前情況下，可以先搞試點(diǎn)，推行大病救助的辦法，然后逐步推開(kāi)，切實(shí)解決農(nóng)民就醫(yī)無(wú)保障的問(wèn)題。