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專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)健康管理服務(wù)方案（通用7篇）
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專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)健康管理服務(wù)方案1
第一章總則
第一條為了規(guī)范對養(yǎng)老機構(gòu)的管理，促進養(yǎng)老服務(wù)健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》和有關(guān)法律、行政法規(guī)，制定本辦法。
第二條本辦法所稱養(yǎng)老機構(gòu)是指依法辦理登記，為老年人提供全日集中住宿和照料護理服務(wù)，床位數(shù)在10張以上的機構(gòu)。
養(yǎng)老機構(gòu)包括營利性養(yǎng)老機構(gòu)和非營利性養(yǎng)老機構(gòu)。
第三條縣級以上人民政府民政部門負(fù)責(zé)養(yǎng)老機構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和管理。其他有關(guān)部門依照職責(zé)分工對養(yǎng)老機構(gòu)實施監(jiān)督。
第四條養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照建筑、消防、食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、特種設(shè)備等法律、法規(guī)和強制性標(biāo)準(zhǔn)開展服務(wù)活動。
養(yǎng)老機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)依法保障收住老年人的人身權(quán)、財產(chǎn)權(quán)等合法權(quán)益。
第五條入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人及其代理人應(yīng)當(dāng)遵守養(yǎng)老機構(gòu)的規(guī)章制度，維護養(yǎng)老機構(gòu)正常服務(wù)秩序。
第六條政府投資興辦的養(yǎng)老機構(gòu)在滿足特困人員集中供養(yǎng)需求的前提下，優(yōu)先保障經(jīng)濟困難的孤寡、失能、高齡、計劃生育特殊家庭等老年人的服務(wù)需求。
政府投資興辦的養(yǎng)老機構(gòu)，可以采取委托管理、租賃經(jīng)營等方式，交由社會力量運營管理。
第七條民政部門應(yīng)當(dāng)會同有關(guān)部門采取措施，鼓勵、支持企業(yè)事業(yè)單位、社會組織或者個人興辦、運營養(yǎng)老機構(gòu)。
鼓勵自然人、法人或者其他組織依法為養(yǎng)老機構(gòu)提供捐贈和志愿服務(wù)。
第八條鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)加入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)組織，加強行業(yè)自律和誠信建設(shè)，促進行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展。
第二章備案辦理
第九條設(shè)立營利性養(yǎng)老機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在市場監(jiān)督管理部門辦理登記。設(shè)立非營利性養(yǎng)老機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)依法辦理相應(yīng)的登記。
養(yǎng)老機構(gòu)登記后即可開展服務(wù)活動。
第十條營利性養(yǎng)老機構(gòu)辦理備案，應(yīng)當(dāng)在收住老年人后10個工作日以內(nèi)向服務(wù)場所所在地的縣級人民政府民政部門提出。非營利性養(yǎng)老機構(gòu)辦理備案，應(yīng)當(dāng)在收住老年人后10個工作日以內(nèi)向登記管理機關(guān)同級的人民政府民政部門提出。
第十一條養(yǎng)老機構(gòu)辦理備案，應(yīng)當(dāng)向民政部門提交備案申請書、養(yǎng)老機構(gòu)登記證書、符合本辦法第四條要求的承諾書等材料，并對真實性負(fù)責(zé)。
備案申請書應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：
（一）養(yǎng)老機構(gòu)基本情況，包括名稱、住所、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人信息等；
�。ǘ┓⻊�(wù)場所權(quán)屬；
�。ㄈB(yǎng)老床位數(shù)量；
�。ㄋ模┓⻊�(wù)設(shè)施面積；
（五）聯(lián)系人和聯(lián)系方式。
民政部門應(yīng)當(dāng)加強信息化建設(shè)，逐步實現(xiàn)網(wǎng)上備案。
第十二條民政部門收到養(yǎng)老機構(gòu)備案材料后，對材料齊全的，應(yīng)當(dāng)出具備案回執(zhí)；材料不齊全的，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)養(yǎng)老機構(gòu)補正。
第十三條已經(jīng)備案的養(yǎng)老機構(gòu)變更名稱、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人等登記事項，或者變更服務(wù)場所權(quán)屬、養(yǎng)老床位數(shù)量、服務(wù)設(shè)施面積等事項的，應(yīng)當(dāng)及時向原備案民政部門辦理變更備案。
養(yǎng)老機構(gòu)在原備案機關(guān)轄區(qū)內(nèi)變更服務(wù)場所的，應(yīng)當(dāng)及時向原備案民政部門辦理變更備案。營利性養(yǎng)老機構(gòu)跨原備案機關(guān)轄區(qū)變更服務(wù)場所的，應(yīng)當(dāng)及時向變更后的服務(wù)場所所在地縣級人民政府民政部門辦理備案。
第十四條民政部門應(yīng)當(dāng)通過政府的網(wǎng)站、政務(wù)新媒體、辦事大廳公示欄、服務(wù)窗口等途徑向社會公開備案事項及流程、材料清單等信息。
民政部門應(yīng)當(dāng)依托全國一體化在線政務(wù)服務(wù)平臺，推進登記管理機關(guān)、備案機關(guān)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享。
第三章服務(wù)規(guī)范
第十五條養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立入院評估制度，對老年人的身心狀況進行評估，并根據(jù)評估結(jié)果確定照料護理等級。
老年人身心狀況發(fā)生變化，需要變更照料護理等級的，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)重新進行評估。
養(yǎng)老機構(gòu)確定或者變更老年人照料護理等級，應(yīng)當(dāng)經(jīng)老年人或者其代理人同意。
第十六條養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與老年人或者其代理人簽訂服務(wù)協(xié)議，明確當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)。
服務(wù)協(xié)議一般包括下列條款：
（一）養(yǎng)老機構(gòu)的名稱、住所、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式；
（二）老年人或者其代理人和緊急聯(lián)系人的姓名、住址、身份證明、聯(lián)系方式；
�。ㄈ┱樟献o理等級和服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式；
（四）收費標(biāo)準(zhǔn)和費用支付方式；
�。ㄎ澹┓⻊�(wù)期限和場所；
�。﹨f(xié)議變更、解除與終止的條件；
�。ㄆ撸⿻和；蛘呓K止服務(wù)時老年人安置方式；
�。ò耍┻`約責(zé)任和爭議解決方式；
�。ň牛┊�(dāng)事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容。
第十七條養(yǎng)老機構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議為老年人提供生活照料、康復(fù)護理、精神慰藉、文化娛樂等服務(wù)。
第十八條養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為老年人提供飲食、起居、清潔、衛(wèi)生等生活照料服務(wù)。
養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供符合老年人住宿條件的居住用房，并配備適合老年人安全保護要求的設(shè)施、設(shè)備及用具，定期對老年人的活動場所和物品進行消毒和清洗。
養(yǎng)老機構(gòu)提供的飲食應(yīng)當(dāng)符合食品安全要求、適宜老年人食用、有利于老年人營養(yǎng)平衡、符合民族風(fēng)俗習(xí)慣。
第十九條養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為老年人建立健康檔案，開展日常保健知識宣傳，做好疾病預(yù)防工作。養(yǎng)老機構(gòu)在老年人突發(fā)危重疾病時，應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)送醫(yī)療機構(gòu)救治并通知其緊急聯(lián)系人。
養(yǎng)老機構(gòu)可以通過設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)或者采取與周邊醫(yī)療機構(gòu)合作的方式，為老年人提供醫(yī)療服務(wù)。養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機構(gòu)管理相關(guān)法律法規(guī)進行管理。
第二十條養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)現(xiàn)老年人為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)及時向附近的疾病預(yù)防控制機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)報告，配合實施衛(wèi)生處理、隔離等預(yù)防控制措施。
養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)現(xiàn)老年人為疑似精神障礙患者的，應(yīng)當(dāng)依照精神衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定處理。
第二十一條養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要為老年人提供情緒疏導(dǎo)、心理咨詢、危機干預(yù)等精神慰藉服務(wù)。
第二十二條養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展適合老年人的文化、教育、體育、娛樂活動，豐富老年人的精神文化生活。
養(yǎng)老機構(gòu)開展文化、教育、體育、娛樂活動時，應(yīng)當(dāng)為老年人提供必要的安全防護措施。
第二十三條養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為老年人家庭成員看望或者問候老年人提供便利，為老年人聯(lián)系家庭成員提供幫助。
第二十四條鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)運營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，或者上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔等服務(wù)。
第四章運營管理
第二十五條養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定建立健全安全、消防、食品、衛(wèi)生、財務(wù)、檔案管理等規(guī)章制度，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，并予以公開。
第二十六條養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備與服務(wù)和運營相適應(yīng)的工作人員，并依法與其簽訂聘用合同或者勞動合同，定期開展職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。
養(yǎng)老機構(gòu)中從事醫(yī)療、康復(fù)、消防等服務(wù)的'人員，應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的職業(yè)資格。
養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對養(yǎng)老護理人員的職業(yè)技能培訓(xùn)，建立健全體現(xiàn)職業(yè)技能等級等因素的薪酬制度。
第二十七條養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照其登記類型、經(jīng)營性質(zhì)、運營方式、設(shè)施設(shè)備條件、管理水平、服務(wù)質(zhì)量、照料護理等級等因素合理確定服務(wù)項目的收費標(biāo)準(zhǔn)，并遵守國家和地方政府價格管理有關(guān)規(guī)定。
養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在醒目位置公示各類服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和收費依據(jù)，接受社會監(jiān)督。
第二十八條養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)實行24小時值班，做好老年人安全保障工作。
養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在各出入口、接待大廳、值班室、樓道、食堂等公共場所安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，并妥善保管視頻監(jiān)控記錄。
第二十九條養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)食堂的，應(yīng)當(dāng)取得市場監(jiān)督管理部門頒發(fā)的食品經(jīng)營許可證，嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)和食品安全標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行原料控制、餐具飲具清洗消毒、食品留樣等制度，并依法開展食堂食品安全自查。
養(yǎng)老機構(gòu)從供餐單位訂餐的，應(yīng)當(dāng)從取得食品生產(chǎn)經(jīng)營許可的供餐單位訂購，并按照要求對訂購的食品進行查驗。
第三十條養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法履行消防安全職責(zé)，健全消防安全管理制度，實行消防工作責(zé)任制，配置消防設(shè)施、器材并定期檢測、維修，開展日常防火巡查、檢查，定期組織滅火和應(yīng)急疏散消防安全培訓(xùn)。
養(yǎng)老機構(gòu)的法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人對本單位消防安全工作全面負(fù)責(zé)，屬于消防安全重點單位的養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定消防安全管理人，負(fù)責(zé)組織實施本單位消防安全管理工作，并報告當(dāng)?shù)叵谰仍畽C構(gòu)。
第三十一條養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法制定自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件等突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，在場所內(nèi)配備報警裝置和必要的應(yīng)急救援設(shè)備、設(shè)施，定期開展突發(fā)事件應(yīng)急演練。
突發(fā)事件發(fā)生后，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取防止危害擴大的必要處置措施，同時根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)對管理職責(zé)分工向有關(guān)部門和民政部門報告。
第三十二條養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立老年人信息檔案，收集和妥善保管服務(wù)協(xié)議等相關(guān)資料。檔案的保管期限不少于服務(wù)協(xié)議期滿后五年。
養(yǎng)老機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)保護老年人的個人信息和隱私。
第三十三條養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定接受、使用捐贈、資助。
鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)為社會工作者、志愿者在機構(gòu)內(nèi)開展服務(wù)提供便利。
第三十四條鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)投保責(zé)任保險，降低機構(gòu)運營風(fēng)險。
第三十五條養(yǎng)老機構(gòu)因變更或者終止等原因暫停、終止服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)在合理期限內(nèi)提前書面通知老年人或者其代理人，并書面告知民政部門。
老年人需要安置的，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)服務(wù)協(xié)議約定與老年人或者其代理人協(xié)商確定安置事宜。民政部門應(yīng)當(dāng)為養(yǎng)老機構(gòu)妥善安置老年人提供幫助。
養(yǎng)老機構(gòu)終止服務(wù)后，應(yīng)當(dāng)依法清算并辦理注銷登記。
第五章監(jiān)督檢查
第三十六條民政部門應(yīng)當(dāng)加強對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)和運營的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)違反本辦法規(guī)定的，及時依法予以處理并向社會公布。
民政部門在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)存在應(yīng)當(dāng)由其他部門查處的違法違規(guī)行為的，及時通報有關(guān)部門處理。
第三十七條民政部門依法履行監(jiān)督檢查職責(zé)，可以采取以下措施：
�。ㄒ唬┫蝠B(yǎng)老機構(gòu)和個人了解情況；
�。ǘ┻M入涉嫌違法的養(yǎng)老機構(gòu)進行現(xiàn)場檢查；
（三）查閱或者復(fù)制有關(guān)合同、票據(jù)、賬簿及其他有關(guān)資料；
�。ㄋ模┌l(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)存在可能危及人身健康和生命財產(chǎn)安全風(fēng)險的，責(zé)令限期改正，逾期不改正的，責(zé)令停業(yè)整頓。
民政部門實施監(jiān)督檢查時，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。
對民政部門依法進行的監(jiān)督檢查，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合，如實提供相關(guān)資料和信息，不得隱瞞、拒絕、阻礙。
第三十八條對已經(jīng)備案的養(yǎng)老機構(gòu)，備案民政部門應(yīng)當(dāng)自備案之日起20個工作日以內(nèi)進行現(xiàn)場檢查，并核實備案信息；對未備案的養(yǎng)老機構(gòu)，服務(wù)場所所在地的縣級人民政府民政部門應(yīng)當(dāng)自發(fā)現(xiàn)其收住老年人之日起20個工作日以內(nèi)進行現(xiàn)場檢查，并督促及時備案。
民政部門應(yīng)當(dāng)每年對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)安全和質(zhì)量進行不少于一次的現(xiàn)場檢查。
第三十九條民政部門應(yīng)當(dāng)采取隨機抽取檢查對象、隨機選派檢查人員的方式對養(yǎng)老機構(gòu)實施監(jiān)督檢查。抽查情況及查處結(jié)果應(yīng)當(dāng)及時向社會公布。
民政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)規(guī)模、信用記錄、風(fēng)險程度等情況，確定抽查比例和頻次。對違法失信、風(fēng)險高的養(yǎng)老機構(gòu)，適當(dāng)提高抽查比例和頻次，依法依規(guī)實施嚴(yán)管和懲戒。
第四十條民政部門應(yīng)當(dāng)加強對養(yǎng)老機構(gòu)非法集資的防范、監(jiān)測和預(yù)警工作，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)涉嫌非法集資的，按照有關(guān)規(guī)定及時移交相關(guān)部門。
第四十一條民政部門應(yīng)當(dāng)充分利用信息技術(shù)手段，加強對養(yǎng)老機構(gòu)的監(jiān)督檢查，提高監(jiān)管能力和水平。
第四十二條民政部門應(yīng)當(dāng)定期開展養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)統(tǒng)計工作，養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時準(zhǔn)確報送相關(guān)信息。
第四十三條養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)當(dāng)聽取老年人或者其代理人的意見和建議，發(fā)揮其對養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)和運營的監(jiān)督促進作用。
第四十四條民政部門應(yīng)當(dāng)暢通對養(yǎng)老機構(gòu)的舉報投訴渠道，依法及時處理有關(guān)舉報投訴。
第四十五條民政部門發(fā)現(xiàn)個人或者組織未經(jīng)登記以養(yǎng)老機構(gòu)名義開展活動的，應(yīng)當(dāng)書面通報相關(guān)登記管理機關(guān)，并配合做好查處工作。
第六章法律責(zé)任
第四十六條養(yǎng)老機構(gòu)有下列行為之一的，由民政部門責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，處以3萬元以下的罰款：
�。ㄒ唬┪唇⑷朐涸u估制度或者未按照規(guī)定開展評估活動的；
�。ǘ┪磁c老年人或者其代理人簽訂服務(wù)協(xié)議，或者未按照協(xié)議約定提供服務(wù)的；
（三）未按照有關(guān)強制性國家標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)的；
�。ㄋ模┕ぷ魅藛T的資格不符合規(guī)定的；
�。ㄎ澹├灭B(yǎng)老機構(gòu)的房屋、場地、設(shè)施開展與養(yǎng)老服務(wù)宗旨無關(guān)的活動的；
�。┪匆勒毡巨k法規(guī)定預(yù)防和處置突發(fā)事件的；
�。ㄆ撸┢缫�、侮辱、虐待老年人以及其他侵害老年人人身和財產(chǎn)權(quán)益行為的；
（八）向負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查的民政部門隱瞞有關(guān)情況、提供虛假材料或者拒絕提供反映其活動情況真實材料的；
（九）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他違法行為。
養(yǎng)老機構(gòu)及其工作人員違反本辦法有關(guān)規(guī)定，構(gòu)成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十七條民政部門及其工作人員在監(jiān)督管理工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法依規(guī)給予處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第七章附則
第四十八條國家對農(nóng)村五保供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)的管理有特別規(guī)定的，依照其規(guī)定辦理。
第四十九條本辦法自2020年11月1日起施行。2013年6月28日民政部發(fā)布的《養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》同時廢止。
專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)健康管理服務(wù)方案2
老年人健康管理工作是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一，根據(jù)北京市衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于印發(fā)2021年北京市老齡健康工作要點的通知》（京衛(wèi)老齡〔2021〕4號）要求，更好地落實老年人健康管理工作，結(jié)合本區(qū)實際，制定本方案。
一、服務(wù)項目
服務(wù)對象為1956年12月31日以前出生的65歲及以上常住居民。10月底前，服務(wù)對象持有效證件（身份證、醫(yī)�？�、戶口本等）到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行健康管理服務(wù)。
每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。
�。ㄒ唬┥罘绞胶徒】禒顩r評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力評估等情況。
�。ǘw格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
�。ㄈ┹o助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）心電圖和腹部B超檢查（肝膽胰脾）。
�。ㄋ模┙】抵笇�(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導(dǎo)。對已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者要納入慢性病健康管理；對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿�。�，應(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)診；對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診；進行健康生活方式及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救、認(rèn)知和情感等健康指導(dǎo)；告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)時間。
二、管理范圍
�。ㄒ唬└魃鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)常住人口中的老年人健康管理服務(wù)工作。
�。ǘ┨礌I地區(qū)的老年人健康管理工作由鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)。
三、工作指標(biāo)
老年人健康管理率不低于71%，要求在10月底前完成，其中6月底前不低于30%。老年人健康管理工作納入社區(qū)衛(wèi)生工作績效考核和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核。
老年人健康管理率=年內(nèi)接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民人數(shù)×100%。
接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導(dǎo)、健康體檢表填寫完整。
四、經(jīng)費保障
區(qū)衛(wèi)生健康委申請專項經(jīng)費用于開展老年人健康管理工作，體檢項目檢查完整補助經(jīng)費152元/人，輔助檢查未做齊全或借用外院體檢結(jié)果的不撥付經(jīng)費。體檢經(jīng)費由區(qū)衛(wèi)生健康委撥付到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中區(qū)醫(yī)院的`檢驗費用由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與區(qū)醫(yī)院結(jié)算。
五、結(jié)果利用
（一）建立健康檔案：參加健康管理服務(wù)的老年人必須建立真實、完整、規(guī)范的健康檔案，既往史和現(xiàn)存主要健康問題要保持一致。
�。ǘ┞圆』颊呓】倒芾恚阂汛_診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病患者建議納入慢性病患者健康管理。
�。ㄈ┖灱s服務(wù)：對參加健康管理的老年人要全部進行簽約，同時加強簽約服務(wù)、健康檔案及慢性病規(guī)范化管理等工作的宣傳，提高居民認(rèn)知。
（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：結(jié)合歷次老年人體檢結(jié)果，年內(nèi)對轄區(qū)內(nèi)65歲及以上居家養(yǎng)老的老年人進行兩次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容包括血壓測量、末梢血血糖檢查、康復(fù)指導(dǎo)、護理技能指導(dǎo)、保健咨詢、營養(yǎng)改善指導(dǎo)等服務(wù)。
六、工作要求
�。ㄒ唬┘訌婎I(lǐng)導(dǎo)，落實有序
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要高度重視，成立由主任為組長的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定老年人健康管理工作方案及應(yīng)急預(yù)案，有效處理突發(fā)情況。在鎮(zhèn)、街政府的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)村（居）委會，建立老年人管理名冊，堅持一手抓疫情防控，一手有序恢復(fù)老年人健康管理工作。疫情防控期間，一律采取預(yù)約方式安排體檢，控制人員數(shù)量，按照疫情防控要求安全、有序落實老年人健康管理工作。
�。ǘ⿵V泛宣傳，營造氛圍
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要通過廣播、懸掛條幅、鄉(xiāng)醫(yī)通知、電子屏、展板、發(fā)放宣傳單等方式廣泛宣傳，努力營造良好的管理服務(wù)氛圍，提高老年人健康管理率。
�。ㄈ┲貜�(fù)檔案，梳理合并
老年人健康體檢預(yù)約前，先到公衛(wèi)系統(tǒng)查看其他機構(gòu)是否建檔及體檢，如其他機構(gòu)已體檢，不能再體檢，如機構(gòu)間有重復(fù)檔案，各機構(gòu)間應(yīng)加強溝通，先完成機構(gòu)間重復(fù)檔案的整合再進行體檢。體檢結(jié)束后要告知老年人，本年度不能再到其他機構(gòu)體檢，確保機構(gòu)間不能重復(fù)體檢。
�。ㄋ模┙Y(jié)果反饋，健康指導(dǎo)
體檢結(jié)果按照“隨檢隨錄”的原則及時將體檢結(jié)果錄入到“社區(qū)公共衛(wèi)生系統(tǒng)”“體檢管理”模塊中，并及時向老年人反饋紙質(zhì)體檢結(jié)果，并進行面對面的個性化健康指導(dǎo)。
（五）加強培訓(xùn)，強化質(zhì)控
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范（第三版）》，強化質(zhì)控管理。老年人拒絕參與體檢的，可借用平日就診和外院體檢結(jié)果，體檢項目填寫完整、規(guī)范的，可納入本機構(gòu)老年人健康管理人數(shù)。體檢結(jié)果錄入過程中如遇技術(shù)性問題，要及時聯(lián)系相關(guān)部門和工程師解決。
�。┓治隹偨Y(jié)，數(shù)據(jù)報送
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要做好老年人健康管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計和上報工作，老年人健康管理人數(shù)從公共衛(wèi)生系統(tǒng)進行提取，確保數(shù)據(jù)真實、有效，每月及每季度末5日前，將老年人健康管理數(shù)據(jù)上報到區(qū)衛(wèi)健委中醫(yī)藥和醫(yī)管社管中心和北京市常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)，體檢結(jié)束后，上報“老年人健康管理花名冊”及紙質(zhì)版老年人健康管理數(shù)據(jù)報表。
專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)健康管理服務(wù)方案3
為深入貫徹落實《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕61號）精神，進一步提升首都老年健康服務(wù)水平，制定本實施方案。
一、總體要求
以維護老年人健康權(quán)益為中心，以滿足老年人健康服務(wù)需求為導(dǎo)向，大力發(fā)展老年健康事業(yè)，著力構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護的老年健康服務(wù)體系，努力提高老年人健康水平，實現(xiàn)健康老齡化，建設(shè)健康北京。
到2022年，老年健康事業(yè)發(fā)展的政策進一步完善，政府部門各負(fù)其責(zé)，社會力量廣泛參與，共建共享的局面基本形成。老年健康服務(wù)機構(gòu)數(shù)量顯著增加，服務(wù)資源配置更趨合理，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，服務(wù)隊伍更加壯大，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。與國際一流和諧宜居之都相適應(yīng)的公平可及、綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)、就近就便的老年健康服務(wù)體系基本建立。
二、主要任務(wù)
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1.提升老年人健康素養(yǎng)。樹立個人是健康第一責(zé)任人的理念,將家庭作為維護老年人健康的第一道關(guān)口。開展老年人健康素養(yǎng)調(diào)查，掌握老年人健康素養(yǎng)狀況；向老年人及家庭成員廣泛開展生命觀教育，宣傳推薦健康科普知識，促進老年人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和健康生活方式，增強主動預(yù)防和慢性病自我管理、自我健康保護意識。到2022年，老年人健康核心信息知曉率不斷提高，老年人健康素養(yǎng)水平進一步提升。(市衛(wèi)生健康委、市教委、市民政局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市廣播電視局、市體育局、市中醫(yī)管理局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
2.構(gòu)建老年健康教育網(wǎng)絡(luò)。充分發(fā)揮村（居）委會公共衛(wèi)生委員會作用，統(tǒng)籌開展健康教育活動。動員各級老年社會組織、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等多方面力量，設(shè)置老年健康教育專屬陣地，開設(shè)中醫(yī)健康大課堂，將健康教育100%納入老年大學(xué)及社區(qū)老年教育課程內(nèi)容。發(fā)揮電臺、電視臺、報紙、自媒體等作用，培育老年健康傳播品牌，面向全社會宣傳倡導(dǎo)老年健康理念。以“敬老月”“老年健康宣傳周”等節(jié)日活動為契機，集中宣傳老年健康科學(xué)知識和相關(guān)政策,營造關(guān)心支持老年健康的社會氛圍，構(gòu)建老年友好型社會。(市衛(wèi)生健康委、市教委、市民政局、市廣播電視局、市中醫(yī)管理局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
�。ǘ┘訌婎A(yù)防保健
3.開展疾病早期篩查與干預(yù)。樹立和鞏固“預(yù)防為主”理念，建立健全老年健康危險因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級預(yù)防體系。積極開展腦健康篩查以及阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導(dǎo)。充分發(fā)揮失能失智老年人專業(yè)服務(wù)協(xié)會的作用，廣泛開展關(guān)愛失智老年人的社會宣傳與公共教育活動。成立老年人健康自我管理小組，家庭醫(yī)生和全科醫(yī)生積極參與指導(dǎo)。穩(wěn)步提升老年人流感疫苗、肺炎球菌疫苗接種率。試點并逐步開展老年人群營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測，針對性開展膳食和營養(yǎng)指導(dǎo)。開展居家適老化改造，提高老年人自主生活安全性和便捷性，減少老年人意外傷害和跌倒的發(fā)生。(市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)管理局、市民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
4.落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。精準(zhǔn)掌握老年人群基本情況，持續(xù)提升老年人健康管理服務(wù)率和服務(wù)質(zhì)量，到2022年，老年人健康管理服務(wù)率不低于72%。為65歲及以上老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、為65歲及以上失能老年人開展健康評估與健康服務(wù)，提高老年人生活質(zhì)量和健康水平，改善失能老年人的生活質(zhì)量，降低老年人失能發(fā)生率。將失能老年人作為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點人群，拓展簽約服務(wù)內(nèi)涵，注重簽約服務(wù)效果，不斷提升簽約服務(wù)滿意度。（市衛(wèi)生健康委）
5.重視老年人精神和心理健康。提高老年人精神健康服務(wù)的及時性和普及性。開展老年人心理關(guān)愛項目，完善常見精神障礙防治，加強對抑郁、焦慮等常見心理問題早期識別和隨訪管理。優(yōu)化老年人心理援助熱線服務(wù)，引導(dǎo)社會力量參與心理健康服務(wù)。加強老年嚴(yán)重精神障礙患者的社區(qū)管理和康復(fù)，暢通精神專科醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診渠道。到2022年，65歲及以上人群老年期癡呆患病率增速下降。（市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)管理局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
6.完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急防控機制。普及傳染病防控和應(yīng)急知識，提升老年人的防病意識和自我保護能力。完善養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。推動在老年人集中場所安裝自動體外除顫器（AED）。(市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
（三）加強疾病診治
7.構(gòu)建老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。完善以老年醫(yī)院和綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，相關(guān)教學(xué)科研機構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加大老年醫(yī)院建設(shè)力度，推進老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)，到2022年，二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達到50%。推進老年健康指導(dǎo)中心建設(shè)，探索老年多學(xué)科（MDT）診療模式。開展老年人綜合評估和老年綜合征診治，為老年人提供用藥咨詢服務(wù)。持續(xù)完善120急救網(wǎng)絡(luò)布局，優(yōu)化指揮調(diào)度系統(tǒng)，提高老年人院前急救能力。積極推動老年醫(yī)院開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)站點。(市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市財政局、市中醫(yī)管理局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
8.加大家庭病床及巡診服務(wù)供給。開展“老年健康服務(wù)示范基地”建設(shè)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本醫(yī)療和老年健康服務(wù)能力。通過政府購買服務(wù)的方式，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)提供家庭病床及巡診服務(wù)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)轄區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)實際需求提供上門巡診服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)提供必要的場所和條件并支付相應(yīng)費用。健全社區(qū)與居家中醫(yī)醫(yī)療和健康管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。持續(xù)推進北京中醫(yī)健康養(yǎng)老身邊工程，積極開展中醫(yī)藥膳食療科普活動，推廣中醫(yī)傳統(tǒng)運動項目。(市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)管理局、市民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
9.推進老年友善醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。加強醫(yī)療機構(gòu)適老化改造，改善服務(wù)環(huán)境。推動解決老年人在運用智能技術(shù)方面遇到的困難，提供多渠道掛號等就診服務(wù)，優(yōu)化老年人網(wǎng)上辦理就醫(yī)服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)100%落實老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，建立老年人掛號、就醫(yī)綠色通道，為老年人看病就醫(yī)提供便利服務(wù)。到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機構(gòu)。(市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)管理局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
�。ㄋ模┘訌娍祻�(fù)和護理服務(wù)
10.完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療在老年醫(yī)療服務(wù)中的作用，推進分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)化康復(fù)醫(yī)療資源配置，提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力，滿足老年患者的`康復(fù)醫(yī)療需求。建立和完善康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科及康復(fù)治療人才培養(yǎng)制度。提高綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力。（市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)管理局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
11.大力發(fā)展老年護理服務(wù)。建立完善以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強護理院、護理站等護理服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。開展老年�？谱o士培訓(xùn)，完善護理員管理，加強護理服務(wù)隊伍建設(shè)。建立適合本市實際的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”發(fā)展模式，推進護理服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭，形成機構(gòu)護理和居家護理的有效轉(zhuǎn)介。到2022年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理床位占比達到30%。(市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)管理局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
�。ㄎ澹┘訌婇L期照護服務(wù)
12.補齊長期照護短板。探索從居家、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)的失能老年人長期照護服務(wù)模式。建立民政、醫(yī)保、衛(wèi)健、殘聯(lián)等部門老年人健康和能力評估標(biāo)準(zhǔn)的銜接互認(rèn)機制。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及具備提供長期照護服務(wù)能力的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，大力發(fā)展社區(qū)嵌入式長期照護服務(wù)，推進家庭照護床位建設(shè)，推進養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位建設(shè)。通過家庭照護者技能培訓(xùn)、失能失智老年人家庭互助組織等形式，為失能失智老年人家庭提供支持服務(wù)。(市民政局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
13.完善多層次長期照護保障制度。建立長期護理保險的保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系，建立護理需求認(rèn)定和等級評定等標(biāo)準(zhǔn)體系和管理辦法；建立各類長期護理服務(wù)機構(gòu)和護理人員服務(wù)質(zhì)量評價、協(xié)議管理和費用結(jié)算等辦法；探索長期護理保險管理服務(wù)規(guī)范和運行機制，逐步形成可推廣、可復(fù)制、可持續(xù)的互助共濟的長期護理保險制度。積極發(fā)展長期照護商業(yè)保險，滿足不同層次、多元化的長期照護保障需求。（市醫(yī)保局、北京銀保監(jiān)局、市民政局、市金融局、市財政局、市衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。┘訌姲矊幆熥o服務(wù)
14.擴大安寧療護服務(wù)供給。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)安寧療護科和安寧療護病區(qū)，在腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室開展安寧療護服務(wù)。推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開設(shè)安寧療護床位。研究制定居家安寧療護服務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，推進居家安寧療護服務(wù)，推進安寧療護規(guī)范化發(fā)展，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度。到2022年，全市安寧療護床位達到1000張，安寧療護服務(wù)更加普及。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
15.完善安寧療護價格政策。營利性醫(yī)療機構(gòu)可自行確定安寧療護服務(wù)內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的安寧療護服務(wù)，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有項目收費;屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，收費標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市財政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
三、保障措施
（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)
發(fā)揮老齡委統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。完善部門分工協(xié)作、密切配合、合力推進的工作機制，在整合優(yōu)化資源、引導(dǎo)投入、規(guī)范服務(wù)、營造環(huán)境等方面發(fā)揮政策協(xié)同作用，統(tǒng)籌推進老年健康服務(wù)體系建設(shè)的相關(guān)要求和任務(wù)融入重大政策、重大工程和重大項目,納入經(jīng)濟社會發(fā)展相關(guān)規(guī)劃,納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署,并抓好監(jiān)測評價和考核工作。鼓勵基層改革創(chuàng)新，調(diào)動全社會力量，保障各項重點任務(wù)的順利推進。（市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市教委、市民政局、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫(yī)保局、市中醫(yī)管理局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
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進一步完善經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼制度，做好與醫(yī)療保障制度、長期照護保障制度、政府購買服務(wù)制度的銜接。探索建立老年健康服務(wù)打包付費及按床日付費制度。發(fā)揮央企和市屬國企的優(yōu)勢，擴大老年健康服務(wù)供給。強化對農(nóng)村地區(qū)政策支持，推動實現(xiàn)城鄉(xiāng)老年健康服務(wù)均等化。加強資金和政策支持，鼓勵社會力量舉辦老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、安寧療護中心等。推進京津冀協(xié)同發(fā)展，探索跨地區(qū)的資源共享和協(xié)調(diào)機制，健全三地工作協(xié)作協(xié)商機制，提升京津冀地區(qū)整體老年健康服務(wù)水平。(市衛(wèi)生健康委、市民政局、市發(fā)展改革委、市財政局、市醫(yī)保局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、北京銀保監(jiān)局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
（三）強化人才培養(yǎng)
發(fā)揮首都教育和醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)勢，將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理人才作為急需緊缺人才納入人才培養(yǎng)和使用規(guī)劃，支持有條件的普通高校和職業(yè)院校開設(shè)康復(fù)、護理、藥學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理及安寧療護等相關(guān)專業(yè)及課程。加強老年健康培訓(xùn)基地建設(shè)，開展相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育，加強醫(yī)療護理員和養(yǎng)老護理員的培訓(xùn)和管理。改善基層老年健康服務(wù)人員待遇水平，完善以技術(shù)技能價值激勵為導(dǎo)向的薪酬分配體系。探索設(shè)立中醫(yī)健康養(yǎng)老護理員師資和適宜技術(shù)培訓(xùn)基地。(市衛(wèi)生健康委、市教委、市民政局、市人力資源社會保障局、市中醫(yī)管理局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
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推動老年人健康信息、評估數(shù)據(jù)互通，促進各類健康數(shù)據(jù)的匯集和融合，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享。推進健康狀態(tài)實時分析、健康大數(shù)據(jù)趨勢分析等智能分析技術(shù)的發(fā)展，推動老年健康信息科技產(chǎn)業(yè)發(fā)展。支持人工智能等新技術(shù)在健康支持技術(shù)和設(shè)備中的集成應(yīng)用，探索遠(yuǎn)程實時查看、實時定位、健康監(jiān)測、緊急救助呼叫等服務(wù)。支持推進功能代償、生活輔助、康復(fù)訓(xùn)練等康復(fù)輔具產(chǎn)品技術(shù)研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化應(yīng)用。
專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)健康管理服務(wù)方案4
為建立完善我市老年健康服務(wù)體系，滿足老年人日益增長的健康服務(wù)需求，根據(jù)寧德市衛(wèi)生健康委等七部門《關(guān)于印發(fā)寧德市建立完善老年健康服務(wù)體系實施方案的通知》（寧衛(wèi)老齡〔20xx〕83號）精神，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、工作目標(biāo)
到20xx年，基本建立綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系和老年健康相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，老年健康服務(wù)機構(gòu)數(shù)量顯著增加，服務(wù)內(nèi)容進一步豐富，服務(wù)隊伍進一步壯大，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量明顯提升，老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)不斷加強，服務(wù)資源配置進一步優(yōu)化，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。
二、主要任務(wù)
（一）加強健康教育
1.加大社會宣傳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和相關(guān)部門要利用多種方式和媒體媒介，開展健康宣傳教育，宣傳老年健康科學(xué)知識和相關(guān)政策，普及營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、疾病預(yù)防、慢病管理、康復(fù)護理、合理用藥等健康知識，提高老年健康素養(yǎng)，促進老年人形成健康生活方式。開展老年健康宣傳周活動，推廣中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化，推進“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動，營造關(guān)心支持老年健康的社會氛圍。（市衛(wèi)健局、文體旅游局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
2.強化教育引領(lǐng)。推進老年大學(xué)（學(xué)校）等老年教育機構(gòu)將老年健康教育納入課程體系和教學(xué)內(nèi)容。組建市級老年健康科普專家?guī)�，充分發(fā)揮專家的技術(shù)支持作用。發(fā)展老年健康“云教育”，通過線上線下相結(jié)合的方式普及老年健康知識。到20xx年，至少建有1所老年大學(xué)，90％以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建有老年學(xué)校，60％以上行政村（社區(qū)）建有老年學(xué)習(xí)中心。（市委老干局、市教育局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
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3.強化早期預(yù)防。堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合，推動疾病治療向全生命周期健康管理轉(zhuǎn)變。開展老年人營養(yǎng)改善行動，監(jiān)測、評價和改善老年人營養(yǎng)狀況。建立健全老年健康危險因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級預(yù)防體系。加強老年人群重點慢性病和心理健康問題的早期篩查、早期干預(yù)及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導(dǎo)。實施失能預(yù)防項目，宣傳失能預(yù)防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。加強適老環(huán)境建設(shè)和改造，為老年人“住、行、醫(yī)、養(yǎng)”提供便利，減少老年人意外傷害。（市衛(wèi)健局、財政局、住建局、民政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
4.加強健康管理。落實國家基本公共衛(wèi)生項目，加強老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)服務(wù)。將老年人健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價的重要內(nèi)容，每年組織開展一次績效評價。探索健全“防、治、管”相結(jié)合的老年人健康管理模式。做細(xì)做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，以高血壓、糖尿病等常見慢性病患者和建檔立卡貧困人口為重點，為簽約老年人提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等健康管理服務(wù)。到20xx年，全市老年人健康管理率超過72％。（市衛(wèi)健局負(fù)責(zé)）
5.推動體育健身。將老年體育納入全民健身實施計劃，建設(shè)適合老年人就近健身的體育設(shè)施，推廣適宜老年人的健身方法，普及老年人體育健身項目，引導(dǎo)老年人科學(xué)健身。廣泛開展“老年人健身康樂家園”創(chuàng)建活動，健全老年人體育健身組織，豐富老年人體育健身活動，加強老年人體育健身指導(dǎo)，支持開展老年人體育健身賽事，引領(lǐng)倡導(dǎo)積極健康的生活方式，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量。（市文體旅游局、衛(wèi)健局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
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6.完善老年醫(yī)療資源布局。建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心，相關(guān)教學(xué)科研機構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強老年醫(yī)學(xué)診療、老年康復(fù)能力建設(shè)，到20xx年市醫(yī)院、市中醫(yī)院要開設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科，市中醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科。發(fā)揮中醫(yī)藥在老年病診治中的作用，鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立老年病科。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變，建立老年慢性病長期處方制度。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
7.落實老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待。醫(yī)療機構(gòu)普遍建立老年人掛號就醫(yī)等便利服務(wù)綠色通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，使老年人享受就診、轉(zhuǎn)診、預(yù)約專家、保障用藥等優(yōu)先服務(wù)。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建活動，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展適老化改造，開展老年友善服務(wù)。到20xx年，市醫(yī)院及全市80％以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。（市衛(wèi)健局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
（四）加強康復(fù)護理和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
8.加強護理康復(fù)服務(wù)。大力發(fā)展老年護理服務(wù)，建立完善以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強護理、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，鼓勵市醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)老年病門診，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)、護理床位占比。加強護理康復(fù)、家庭病床服務(wù)等個性化服務(wù)能力。到20xx年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理床位占比達到30％。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
9.推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。推進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)以多種形式開展合作。協(xié)調(diào)、鼓勵二級以下醫(yī)療機構(gòu)利用醫(yī)療資源優(yōu)勢，拓寬服務(wù)內(nèi)容，增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)。支持符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和基本標(biāo)準(zhǔn)的較大規(guī)模養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，較小規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)可按規(guī)范開設(shè)醫(yī)務(wù)室，或與附近的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議合作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，取消行政審批，實行備案管理。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP）、特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。到20xx年，全市養(yǎng)老機構(gòu)和協(xié)議合作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，60％以上的`養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供中醫(yī)藥健康服務(wù)。積極開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和機構(gòu)創(chuàng)建。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、民政局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
�。ㄎ澹┨剿鏖L期照護服務(wù)
10.探索失能老年人長期照護模式。探索建立居家、社區(qū)、專業(yè)機構(gòu)三位一體的失能老年人長期照護服務(wù)體系。探索開展兜底性長期照護服務(wù)保障工程，做好與社會服務(wù)兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務(wù)等方式，支持社區(qū)嵌入式為老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)，可按規(guī)定開辦醫(yī)務(wù)室、護理站等，為老年人提供基本醫(yī)療和長期照護服務(wù)。發(fā)展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務(wù)，豐富和完善服務(wù)內(nèi)容。重點支持發(fā)展提供長期照護服務(wù)的護理型養(yǎng)老機構(gòu)、居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)照料中心，培育發(fā)展能夠提供上門服務(wù)的企業(yè)和社會組織。（市民政局、衛(wèi)健局、發(fā)改局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
11.加強照護服務(wù)隊伍教育培訓(xùn)。支持高等院校和職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)或課程，以老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等為重點，加快培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)理念的復(fù)合型、應(yīng)用型和技術(shù)技能型人才。增加從事失能老年人護理工作的護士數(shù)量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)工作。面向居家失能老年人照護者開展應(yīng)急救護和照護技能培訓(xùn)，提高家庭照護者的照護能力和水平。(市教育局、衛(wèi)健局、人社局、財政局按職責(zé)分工負(fù)責(zé))
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12.推進安寧療護規(guī)范發(fā)展。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的功能和定位，推動相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)安寧療護病區(qū)或床位，支持開展社區(qū)和居家安寧療護服務(wù)。探索建立機構(gòu)、社區(qū)和居家安寧療護相結(jié)合的工作機制，形成高效暢通的轉(zhuǎn)診機制。落實國家安寧療護進入和用藥指南，營利性醫(yī)療機構(gòu)可自行確定安寧療護服務(wù)內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的安寧療護服務(wù)，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，收費標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。（市衛(wèi)健局、民政局、寧德市醫(yī)保局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
13.加強生命教育。為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務(wù)，對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。加強對醫(yī)務(wù)人員和社會大眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)健康課程，在學(xué)校教育中培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)看待生命理念，推動安寧療護理念得到社會廣泛認(rèn)可和接受。（市衛(wèi)健局、教育局按職責(zé)分工負(fù)責(zé)）
三、組織實施
14.強化組織保障。建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，加強領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)聯(lián)動，統(tǒng)籌推進老年健康服務(wù)體系建設(shè)的相關(guān)要求和任務(wù)，融入重大政策、重大工程和重大項目，納入經(jīng)濟社會發(fā)展相關(guān)規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署。
15.強化政策支持。積極出臺實施扶持政策，在土地供應(yīng)、政府購買服務(wù)等方面對老年健康服務(wù)發(fā)展予以支持和傾斜。強化學(xué)科發(fā)展、財政支持，優(yōu)化資源配置，加強老年健康相關(guān)適宜技術(shù)研發(fā)與推廣，引導(dǎo)普通高校和職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、護理、康復(fù)、安寧療護等相關(guān)專業(yè)和課程。完善醫(yī)療護理員職業(yè)教育和培訓(xùn)體系，鼓勵農(nóng)村轉(zhuǎn)移勞動力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、貧困勞動力等人員參加醫(yī)療護理員培訓(xùn)。
16.強化信息支撐。充分利用人工智能等技術(shù)，研發(fā)可穿戴的老年人健康支持技術(shù)和設(shè)備，探索開展遠(yuǎn)程實時查看、實時定位、健康監(jiān)測、緊急救助呼叫等服務(wù)。加強老年健康服務(wù)相關(guān)信息系統(tǒng)建設(shè)，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋老年健康”服務(wù)模式，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享。
專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)健康管理服務(wù)方案5
為貫徹落實《關(guān)于開展20xx年65歲以上老年人健康關(guān)愛行動的通知》（衛(wèi)老健〔20xx〕3號）等文件精神，進一步做好全區(qū)老年人健康管理工作，現(xiàn)結(jié)合全區(qū)實際，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，開展老年人健康體檢，全面完成市級確定的65歲以上老年人健康體檢任務(wù)數(shù)，健康管理率達72%以上，老年人中醫(yī)藥健康管理率達65%以上。
二、工作內(nèi)容
（一）健康管理對象
轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民（1956年12月31日之前出生）。
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1.建立健康檔案。對未建立檔案的老年人及時建立檔案，已建立的及時更新、完善檔案。
2.健康體檢。體檢醫(yī)院按照服務(wù)規(guī)范要求開展生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、中醫(yī)藥健康管理和健康指導(dǎo)，并將檢查情況如實規(guī)范記錄在體檢表上。
�。�1）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
�。�2）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
�。�3）輔助檢查。檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）。對肺結(jié)核疑似患者開展X光胸透檢查。
3.中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進行體質(zhì)辨識，并將辨識結(jié)果告知服務(wù)對象。根據(jù)不同體質(zhì)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)，并通過中醫(yī)體質(zhì)辨識儀開展體質(zhì)辨識服務(wù)。
4.健康指導(dǎo)。告知評價結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理；對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿�。瑧�(yīng)及時治療或轉(zhuǎn)診；對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診；進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)；告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。
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各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心根據(jù)購買服務(wù)協(xié)議選擇有資質(zhì)和能力的醫(yī)療機構(gòu)開展老年人健康體檢。其它醫(yī)療機構(gòu)，需經(jīng)區(qū)衛(wèi)生健康局批準(zhǔn)，方可開展健康管理服務(wù)。
三、組織實施
�。ㄒ唬┱{(diào)查摸底階段（3月31日之前）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心積極配合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）項目負(fù)責(zé)人組織對轄區(qū)65歲及以上老年人進行調(diào)查、摸底、登記、發(fā)放《健康體檢通知單》，告知體檢醫(yī)院、體檢時間和體檢項目，留存被告知人簽字回執(zhí)。
�。ǘ┤鎸嵤╇A段（4月1日—9月30日）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心、體檢醫(yī)院、村居衛(wèi)生機構(gòu)按照各自職責(zé)，有序、規(guī)范開展體檢工作。健康體檢以預(yù)約集中體檢為主，6月底前務(wù)必完成體檢任務(wù)50%以上，9月底前完成年度體檢任務(wù)，為保證體檢質(zhì)量，原則上各單位每日體檢人數(shù)不超過100人，同時做好疫情防控工作。
�。ㄈ﹨R總考核階段（11月20日之前）。健康體檢結(jié)束后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心負(fù)責(zé)對健康體檢工作進行考核、認(rèn)定、匯總并報至局老齡和家庭發(fā)展科。老齡和家庭發(fā)展科將組織相關(guān)人員對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）健康體檢工作進行復(fù)核，并根據(jù)復(fù)核結(jié)果撥付國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費。
四、工作要求
�。ㄒ唬┙y(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。各單位要統(tǒng)一認(rèn)識，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。區(qū)衛(wèi)健局成立老年人健康管理專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心和體檢醫(yī)院要明確責(zé)任人，細(xì)化目標(biāo)任務(wù)和完成時限。
�。ǘ┟鞔_職責(zé)，加強協(xié)作。局老齡和家庭發(fā)展科：牽頭負(fù)責(zé)全區(qū)老年人健康管理工作的組織實施、日常管理和監(jiān)督考核等工作。
區(qū)疾控中心：負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及老年人健康體檢督導(dǎo)工作。確保健康管理工作質(zhì)量和數(shù)量達到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目要求，健康管理工作結(jié)束后及時撰寫分析報告。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心：積極配合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）項目負(fù)責(zé)人對健康體檢的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、宣傳發(fā)動工作。負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)督促、指導(dǎo)、考核等工作。項目負(fù)責(zé)人積極參與醫(yī)院體檢工作，對體檢單位資質(zhì)、檢查流程、檢查項目、體檢進度及體檢對象年齡等進行監(jiān)督管理，嚴(yán)防出現(xiàn)流程不規(guī)范、體檢項目不全、超范圍體檢等行為；負(fù)責(zé)收集體檢信息移交各村居醫(yī)療機構(gòu)進行建檔或信息更新。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心依據(jù)村居調(diào)整、人員居住密集等情況安排體檢報告反饋工作，原則上要求由體檢對象或監(jiān)護人到各衛(wèi)計中心指定的地點自行領(lǐng)取報告；每個村居體檢結(jié)束后20日內(nèi)完成體檢信息反饋工作，對于個別檢查結(jié)果顯著異常的患者應(yīng)及時安排所在村居衛(wèi)生機構(gòu)告知體檢對象。
村居衛(wèi)生機構(gòu)：協(xié)助開展本轄區(qū)體檢工作宣傳發(fā)動、摸底登記和體檢告知等工作；配合體檢醫(yī)院做好體檢現(xiàn)場組織工作，負(fù)責(zé)將體檢信息錄入電子健康檔案，補充、完善健康檔案，對于沒有建立個人健康檔案的，及時建立健康檔案，將新發(fā)現(xiàn)的慢性病患者納入健康管理。
各體檢醫(yī)院：配置滿足體檢需求的.設(shè)備，按照規(guī)范要求認(rèn)真開展體檢工作，不得缺項、漏項；安排專人登記，尤其是對是否符合體檢對象、領(lǐng)取報告形式和地點等要履職到位，對參與體檢的所有醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)；根據(jù)檢查結(jié)果做出相應(yīng)的健康評價、健康指導(dǎo)；規(guī)范填寫體檢表，并將相關(guān)輔助檢查單據(jù)粘附在體檢表相應(yīng)處，整理完善體檢表。每個村居體檢結(jié)束后10日后要將所有體檢信息形成紙質(zhì)報告，并將體檢報告和信息上報所在衛(wèi)計中心。對于個別檢查結(jié)果顯著異常的患者應(yīng)及時告知所在衛(wèi)計中心項目負(fù)責(zé)人，便于及時管理。
市中醫(yī)院：負(fù)責(zé)提供在本單位體檢的機關(guān)離退休干部、企事業(yè)單位退休職工等人員的體檢信息。
局辦公室、督查室、宣傳科：分別負(fù)責(zé)本次健康管理工作后勤保障、督查巡查、宣傳報道等工作。
�。ㄈ┨嵘芰ΓＷC質(zhì)量。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心、體檢醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人要親自安排和協(xié)調(diào)健康體檢工作，認(rèn)真做好老年人健康管理信息臺賬登記，登記項目包括姓名、性別、年齡、村（居）、聯(lián)系電話、體檢時間、體檢結(jié)果、結(jié)果是否告知、是否健康指導(dǎo)等。紙質(zhì)體檢登記表要與電腦登記信息、體檢表信息保持一致。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務(wù)中心要將健康體檢與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、健康檔案規(guī)范完善、健康素養(yǎng)促進等工作有機結(jié)合，真正發(fā)揮健康檔案的作用。
�。ㄋ模┒綄�(dǎo)考核，強化問責(zé)。業(yè)務(wù)指導(dǎo)組和督導(dǎo)巡查組采取定期、不定期方式對全區(qū)健康管理工作開展情況進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督查。各衛(wèi)計中心要加強履職，制定專項考核方案。對村級衛(wèi)生機構(gòu)信息錄入不及時、不規(guī)范以及體檢率不達標(biāo)等問題要制定詳細(xì)的考核方案；對醫(yī)療機構(gòu)在健康體檢中弄虛作假、敷衍了事、體檢項目不全、質(zhì)量不高等問題要加強督促和考核，視情核減體檢費用，情節(jié)嚴(yán)重的移交紀(jì)檢部門追究相關(guān)單位和人員責(zé)任。
專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)健康管理服務(wù)方案6
一、項目目標(biāo)
（一）總目標(biāo)
通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對城鄉(xiāng)老年人提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，提高社區(qū)老年人生活質(zhì)量。
�。ǘ┠甓饶繕�(biāo)
繼續(xù)開展老年人健康登記管理工作，每年為納入管理的65歲以上老年人做1次健康檢查，20xx年老年人健康登記管理率達70%，老年人健康規(guī)范管理率達75%，健康體檢表完整率達80%；開展“健康護照”管理服務(wù)，20xx年完成已管理老年人的30%；老年人體檢項目腫瘤標(biāo)志物、血尿酸查體率達到30%以上。
二、項目職責(zé)
（一）市疾病預(yù)防控制中心職責(zé)。制定相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)方案，做好老年人健康管理服務(wù)項目的師資培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)；組織區(qū)市疾病預(yù)防控制機構(gòu)建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任指導(dǎo)團隊，分片包干加強質(zhì)量控制；協(xié)助市衛(wèi)生計生委開展項目督導(dǎo)、考核評估；做好建檔服務(wù)居民知曉率、滿意度評估工作；建立信息報告制度，搜集整理項目進展信息，做好信息報表上報工作。
�。ǘ└鲄^(qū)、市衛(wèi)生計生局（衛(wèi)生局、人口計生局）職責(zé)。負(fù)責(zé)本轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理服務(wù)項目的組織、協(xié)調(diào)、實施及項目資金的使用與綜合管理。
（三）各區(qū)（市）疾病預(yù)防控制中心職責(zé)。負(fù)責(zé)本轄區(qū)項目培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)，加強服務(wù)質(zhì)量控制；協(xié)助轄區(qū)衛(wèi)生計生局（衛(wèi)生局、人口計生局）開展項目督導(dǎo)、考核評估、居民建檔知曉率、滿意度調(diào)查;協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)利用居民健康檔案做好社區(qū)衛(wèi)生診斷；建立轄區(qū)項目信息報告制度，收集項目進展信息，上報上級疾控業(yè)務(wù)部門。
�。ㄋ模┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）職責(zé)。負(fù)責(zé)為轄區(qū)65歲及以上老年人提供健康管理服務(wù)：負(fù)責(zé)老年人健康管理服務(wù)項目的宣傳、動員；收集轄區(qū)內(nèi)老年人人口信息、告知服務(wù)內(nèi)容、預(yù)約服務(wù)，對行動不便、臥床居民提供上門服務(wù)；開展健康體檢、生活自理能力評估、健康指導(dǎo)、隨訪等工作，并及時將相關(guān)信息記入老年人健康檔案；按照要求每月向區(qū)市衛(wèi)生計生行政部門和區(qū)市疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告項目進展信息。
三、項目內(nèi)容
為轄區(qū)65歲及以上老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。
�。ㄒ唬┥罘绞胶徒】禒顩r評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
（二）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
�。ㄈ┹o助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、腫瘤標(biāo)志物檢測、血尿酸和心電圖檢測。不具備檢測能力的基層機構(gòu)可以委托有資質(zhì)的機構(gòu)進行輔助檢查。
�。ㄋ模┙】抵笇�(dǎo)。對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等老年患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理；對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查；告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間；提供健康生活方式、低鹽膳食、心理健康、疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。
�。ㄎ澹┩菩欣夏耆恕敖】底o照”管理服務(wù)�！敖】底o照”管理服務(wù)主要方式是向老年人發(fā)放“健康護照”，由醫(yī)生填寫服務(wù)記錄，老年人持有�！敖】底o照”的主要內(nèi)容包括：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目告知、老年人健康檔案部分內(nèi)容（人口學(xué)資料、聯(lián)系方式、健康狀況、生活方式等）、簽約服務(wù)機構(gòu)和責(zé)任醫(yī)生的聯(lián)系方式、自理能力評估結(jié)果、體格檢查結(jié)果記錄、輔助檢查結(jié)果記錄、健康指導(dǎo)記錄、老年人防治知識、下次服務(wù)預(yù)約時間、責(zé)任醫(yī)生簽名等內(nèi)容。
四、項目組織與管理
（一）市衛(wèi)生計生委統(tǒng)一協(xié)調(diào)實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)65歲以上老年人服務(wù)項目，對項目實施情況進行監(jiān)督檢查；充分發(fā)揮市疾病預(yù)防控制中心技術(shù)指導(dǎo)作用，協(xié)調(diào)做好市級項目技術(shù)指導(dǎo)、居民滿意度調(diào)查和信息報告工作；加強效果評估，適時開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)居民健康效益的評估調(diào)研工作。
�。ǘ└鲄^(qū)、市衛(wèi)生計生局（衛(wèi)生局、人口計生局）按照市級項目方案的要求，制定本轄區(qū)項目實施方案，部署、協(xié)調(diào)和組織轄區(qū)項目的`實施，做好項目經(jīng)費的使用管理；并對轄區(qū)項目實施情況進行監(jiān)督檢查；組織各區(qū)（市）疾病預(yù)防控制中心成立基本公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任指導(dǎo)團隊1-3個，對轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行分片包干，定期開展技術(shù)指導(dǎo)；建立信息報告制度，使疾病預(yù)防控制機構(gòu)及時掌握轄區(qū)項目進展信息，開展質(zhì)量控制。
�。ㄈ└魃鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）等基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，按照項目實施方案和項目規(guī)范的要求，加強與疾控機構(gòu)責(zé)任指導(dǎo)團隊的溝通，積極開展工作，保證工作的質(zhì)量，并每月按時向區(qū)市衛(wèi)生計生行政部門和區(qū)市疾病預(yù)防控制機構(gòu)上報工作進展情況。
五、項目考核與評估
（一）市衛(wèi)生計生委對項目實施情況進行監(jiān)督，按照標(biāo)準(zhǔn)對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作落實情況組織開展半年和全年督導(dǎo)檢查，采取抽樣方式開展考核評估。各區(qū)、市衛(wèi)生計生局（衛(wèi)生局、人口計生局）組織疾病預(yù)防控制機構(gòu)，每季度對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)項目開展情況進行督導(dǎo)檢查和考核評估，定期通報工作情況，并將檢查情況上報市衛(wèi)生計生委，考核結(jié)果與評優(yōu)和經(jīng)費安排掛鉤。
�。ǘ┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）等定期對項目進展情況進行自查和評估服務(wù)狀況。
（三）市衛(wèi)生計生委于11月組織開展對項目服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、居民滿意度等開展居民評估調(diào)查。
（四）考核內(nèi)容與指標(biāo)
1.老年人健康登記管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。
2.老年人健康規(guī)范管理率=按照要求進行健康管理的人數(shù)/年內(nèi)接受健康管理人數(shù)×100%。
3.健康體檢表完整率＝填寫完整的健康體檢表數(shù)量/抽樣的健康體檢表數(shù)量×100％。
4.老年人健康護照管理率=按照要求進行健康護照管理的人數(shù)/年內(nèi)已健康管理人數(shù)×100%。
專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)健康管理服務(wù)方案7
為進一步規(guī)范昆山市基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥健康管理工作，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》等文件要求，結(jié)合昆山市實際，制定本方案。
一、工作目標(biāo)
為65歲以上老年人和0-36個月兒童提供中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，中醫(yī)藥健康管理服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋率達65%以上。
二、服務(wù)對象
1.轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。
2.轄區(qū)內(nèi)0-36個月常住兒童。
三、服務(wù)內(nèi)容
1.每年為65歲及以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。
�。�1）中醫(yī)體質(zhì)辨識
按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進行體質(zhì)辨識，并將辨識結(jié)果告知服務(wù)對象。
�。�2）中醫(yī)藥保健指導(dǎo)
根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。
在完成中醫(yī)體質(zhì)信息采集、中醫(yī)體質(zhì)辨識后積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為服務(wù)對象提供養(yǎng)生保健和疾病防治等健康指導(dǎo)，并在體檢表中“健康評價”、“健康指導(dǎo)”、“危險因素控制”和“指導(dǎo)意見”中予以體現(xiàn)。
2．在兒童6、12、18、24、30、36月齡時，對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導(dǎo)，具體內(nèi)容包括：
�。�1）向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導(dǎo)。
�。�2）在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法，在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法，在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。
四、工作要求
1．明確目標(biāo)責(zé)任。市基公技術(shù)指導(dǎo)中心統(tǒng)籌全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人中醫(yī)藥健康管理項目，市婦保所統(tǒng)籌0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理項目，負(fù)責(zé)項目培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制等工作。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)項目的組織管理、信息匯總上報、質(zhì)量控制、督導(dǎo)評估等工作。結(jié)合項目工作現(xiàn)狀，有針對性地對兒保醫(yī)生開展兒童中醫(yī)藥保健知識和技能培訓(xùn)，對老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識工作人員開展老年人中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)。充分利用老年人健康體檢和慢病患者管理及日常診療時間開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，完整記錄相關(guān)信息，納入老年人健康檔案。對不愿意接受中醫(yī)藥服務(wù)的老年人，要進行確認(rèn)，并留有記錄。
2．強化規(guī)范操作。市基公技術(shù)指導(dǎo)中心、市婦保所要結(jié)合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》開展多種形式的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立培訓(xùn)制度、增加培訓(xùn)頻次、注重培訓(xùn)質(zhì)量，努力提升服務(wù)素質(zhì)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要全面貫徹落實《規(guī)范》，嚴(yán)格按照要求開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，努力提升服務(wù)素質(zhì)，促進工作保質(zhì)保量開展。
3．加強督導(dǎo)評估。市基公技術(shù)指導(dǎo)中心、市婦保所要按照市衛(wèi)健委印發(fā)的《市級機構(gòu)指導(dǎo)基層開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的.意見》精神，建立專業(yè)指導(dǎo)團隊，建立對口負(fù)責(zé)制，定期到醫(yī)療機構(gòu)開展技術(shù)指導(dǎo)，幫助解決疑難技術(shù)問題。要建立項目每季度督導(dǎo)機制，對項目實施情況進行督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，書面提出整改意見，督促及時整改到位，確保項目質(zhì)量。
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