建立完善老年健康服務(wù)體系的實施方案8篇
為有力保證事情或工作開展的水平質(zhì)量，通常需要預(yù)先制定一份完整的方案，方案的內(nèi)容多是上級對下級或涉及面比較大的工作，一般都用帶“文件頭”形式下發(fā)。制定方案需要注意哪些問題呢？以下是小編精心整理的建立完善老年健康服務(wù)體系的實施方案，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
建立完善老年健康服務(wù)體系的實施方案1
為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的決策部署，根據(jù)《云南省關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的實施意見》精神，結(jié)合我州實際，經(jīng)州人民政府同意，現(xiàn)提出以下實施意見：
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，以維護老年人健康權(quán)益為中心，以改革創(chuàng)新為動力，以健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護為基本內(nèi)容，建立綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，滿足老年人醫(yī)療健康服務(wù)需求，助推健康文山建設(shè)。
二、基本原則
（一）健康引領(lǐng)，全程服務(wù)。以大衛(wèi)生、大健康理念為引領(lǐng)，以提高老年人健康水平為核心，以供給側(cè)體制機制改革創(chuàng)新為動力，著眼生命全周期、健康全過程，完善健康保障體系、改善健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，大幅提高文山州老年健康服務(wù)水平。
（二）兜底保障，公平可及。落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任，以基層為著力點，提高基層老年健康服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力和服務(wù)效率，保障經(jīng)濟困難的失能（含失智）、計劃生育特殊家庭老年人的基本健康服務(wù)需求。優(yōu)化城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置，實現(xiàn)城鄉(xiāng)之間和不同地區(qū)之間老年健康服務(wù)的同質(zhì)化和均等化，促進老年健康服務(wù)公平可及。
（三）政策支持，激發(fā)活力。落實政府在制定規(guī)劃、引導(dǎo)投入等方面的責(zé)任，加強同國際國內(nèi)老年健康服務(wù)領(lǐng)域交流合作，吸引國內(nèi)外人才、技術(shù)、資金、資源、智力向文山匯聚。推動老年健康服務(wù)體系價格機制改革，建立完善事中事后監(jiān)管措施，激發(fā)市場活力，鼓勵社會參與，滿足多層次、多樣化的老年健康服務(wù)需求。
三、主要目標
到20xx年，在全州基本建立起完善的老年健康服務(wù)體系、監(jiān)督管理體系和人才招收、輸送網(wǎng)絡(luò)，各類老年健康服務(wù)機構(gòu)明顯增加，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)層次更加多樣，形成政府與市場相互補充的格局，滿足老年人多層次多元化健康服務(wù)需求。二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)老年病科比例達到50%及以上，州內(nèi)三級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科比例達到100%，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院和基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理床位占比達到30%，養(yǎng)老機構(gòu)以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)比例達到70%，醫(yī)療機構(gòu)為老年人提供掛號就醫(yī)等便利服務(wù)綠色通道比例均達到100%。
四、主要任務(wù)
（一）加強老年人自我保健知識宣傳教育。采取多種形式和利用媒體媒介，通過世界衛(wèi)生日、全國高血壓日、老年健康宣傳周、“敬老月”等專題宣傳活動普及老年健康科普知識。建立和完善州——縣（市）——鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、社區(qū)）——村（居委會）四級老年健康教育網(wǎng)絡(luò)，營造有利于老年人健康生活的社會環(huán)境。（責(zé)任單位：州衛(wèi)生健康委、州廣電局、州教育體育局、州民政局、州文化和旅游局，各縣<市>人民政府）
�。ǘ╅_展老年健康保健知識進家庭、進社區(qū)等活動。面向老年人及其照護者開展健康教育活動，內(nèi)容包括營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、傷害預(yù)防、疾病預(yù)防、合理用藥、康復(fù)護理、生命教育和中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化等，各級醫(yī)療機構(gòu)大力宣傳老年人健康服務(wù)相關(guān)政策，疾病預(yù)防保健知識，老年大學(xué)和老年教育、培訓(xùn)機構(gòu)要將老年健康教育納入課程體系和教學(xué)內(nèi)容，推動老年群體健康意識的提升和健康生活方式的養(yǎng)成，提高老年人健康素養(yǎng)水平。（責(zé)任單位：州衛(wèi)生健康委、州委老干部局、州教育體育局、州民政局，各縣<市>人民政府）
�。ㄈ┘訌娎夏耆私∩砉卜⻊�(wù)設(shè)施建設(shè)，開展老年體育健身活動。全面改善老年人體育健身場地設(shè)施，推進老年人全民健身公共服務(wù)體系建設(shè)。發(fā)揮老年人體育協(xié)會的作用，廣泛開展老年人體育健身賽事和活動，加強老年人體育健身指導(dǎo)。推廣八段錦、太極拳等適合老年人健身鍛煉的體育項目，帶動老年人積極參與體育鍛煉和賽事活動。（責(zé)任單位：州教育體育局，各縣<市>人民政府）
�。ㄋ模┘訌娎夏耆私】倒芾怼Ｂ鋵崌一竟残l(wèi)生服務(wù)項目，為65歲及以上老年人建立健康檔案，每年免費提供一次較全面的體檢、健康評估、慢性病預(yù)防及中醫(yī)慢病理療等健康管理服務(wù)。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為老年人提供個性化的居家健康服務(wù)，加強對老年人各類常見疾病、精神行為等問題的干預(yù)。（責(zé)任單位：州衛(wèi)生健康委、州財政局，各縣<市>人民政府）
�。ㄎ澹┘訌娎夏昙膊》乐�。加強老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預(yù)及分類管理，積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導(dǎo)。重視老年人心理健康，完善精神種類疾病的早期預(yù)防及干預(yù)機制，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。實施失能預(yù)防項目，到20xx年，65歲至80歲老年人失能發(fā)生率有所下降。（責(zé)任單位：州衛(wèi)生健康委、州民政局、州殘聯(lián)，各縣<市>人民政府）
�。┘涌焐鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。實施城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施達標行動和區(qū)域性農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)工程。推進居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點建設(shè)以及老年人宜居社區(qū)創(chuàng)建工作，提升城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率，到20xx年社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配建率達95%以上。加強居住環(huán)境適老化改造，引導(dǎo)老年人家庭對日常生活設(shè)施進行適老化改造，降低老年人意外傷害風(fēng)險。（責(zé)任單位：州民政局、州自然資源規(guī)劃局、州住房城鄉(xiāng)建設(shè)局，各縣<市>人民政府）
�。ㄆ撸┘訌娎夏赆t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)。推動二級及以上醫(yī)院通過轉(zhuǎn)型、新建或擴建等多種方式，合理布局，積極發(fā)展老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、安寧療護等醫(yī)療機構(gòu)。有條件的二級及以上綜合性醫(yī)院要設(shè)立老年病科，到20xx年，二級及以上綜合醫(yī)院設(shè)立老年病科的比例達到50%。（責(zé)任單位：州衛(wèi)生健康委、州發(fā)展改革委、州財政局，各縣<市>人民政府）
（八）全面落實老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策。一級以上（含一級）公立綜合醫(yī)院開設(shè)為老年人提供優(yōu)先掛號、就診、化驗、檢查、交費、取藥、就醫(yī)等綠色通道；為急、危重病的65歲及以上老年人看病就醫(yī)提供便利服務(wù)。（責(zé)任單位：州衛(wèi)生健康委，各縣<市>人民政府）
�。ň牛╅_展老年關(guān)愛行動。推動各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展適老化改造，開展老年關(guān)愛服務(wù)。完善無障礙服務(wù)設(shè)施和標識系統(tǒng)，在門診、病區(qū)等地應(yīng)當(dāng)提供助行器械等適老輔具，設(shè)置老年患者用藥咨詢門診并開展服務(wù)。在住院服務(wù)中心或接診室有為老年住院患者提供護送病房服務(wù)，為癡呆、壓瘡等老年綜合征和常見問題的管理指南上墻。到20xx年，80%以上的綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年關(guān)愛醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。（責(zé)任單位：州衛(wèi)生健康委，各縣<市>人民政府）
�。ㄊ┙⒗夏曷约膊￠L期處方制度。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變。強化老年人用藥保障，開展老年人疾病特別是多種病用藥監(jiān)測，加強老年人合理、安全用藥指導(dǎo)。（責(zé)任單位：州衛(wèi)生健康委、州醫(yī)保局，各縣<市>人民政府）
�。ㄊ唬⿵娀鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能。發(fā)展以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為中心的居家養(yǎng)老健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)上門醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。開展社區(qū)和居家醫(yī)療健康服務(wù)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向社區(qū)、家庭延伸，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療服務(wù)。積極推進養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，鼓勵有條件的`養(yǎng)老機構(gòu)按規(guī)定申辦中醫(yī)養(yǎng)生保健機構(gòu)和以老年保健、康復(fù)為主的中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所或醫(yī)務(wù)室、康復(fù)中心、護理站等。（責(zé)任單位：州衛(wèi)生健康委、州民政局，各縣<市>人民政府）
�。ㄊ┘訌娎夏曜o理服務(wù)體系建設(shè)。建立覆蓋老年人群疾病急性期、慢性期、康復(fù)期、長期照護期、生命終末期的護理服務(wù)體系。大力發(fā)展老年護理服務(wù)，根據(jù)老年患者疾病特點、自理能力情況以及多元化護理新需求等，增加老年各種護理服務(wù)供給。建立完善以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（責(zé)任單位：州衛(wèi)生健康委、州民政局、州發(fā)展改革委、州財政局，各縣<市>人民政府）
�。ㄊ┨嵘夏曜o理服務(wù)供給能力。多渠道增加居家養(yǎng)老健康服務(wù)資源，鼓勵社會力量舉辦規(guī)�；�、連鎖化的護理站、護理中心、康復(fù)醫(yī)療中心、安寧療護中心等醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵在城區(qū)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心配套建設(shè)護理站等醫(yī)療機構(gòu)。推動醫(yī)療資源豐富的二級以上公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型增加設(shè)立護理院、康復(fù)醫(yī)院。鼓勵提供老年護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范開展老年護理需求評估和服務(wù)；積極開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”新型業(yè)態(tài)，優(yōu)先為失能、高齡老年患者提供居家護理等服務(wù)。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用現(xiàn)有富余編制床位開設(shè)康復(fù)、護理床位。到20xx年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理床位占比達到30%。（責(zé)任單位：州衛(wèi)生健康委、州發(fā)展改革委、州民政局、州財政局，各縣<市>人民政府）
�。ㄊ模╅_展中醫(yī)特色老年人康復(fù)、護理服務(wù)。宣傳推廣適宜老年人的中醫(yī)養(yǎng)生保健方法。推動興建以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護理院、療養(yǎng)院，全面推進全州公立中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)，到20xx年縣級中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)置比例達到90%。深入推進硯山縣中醫(yī)醫(yī)院等一批中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范基地建設(shè)。（責(zé)任單位：州衛(wèi)生健康委、州發(fā)展改革委，各縣<市>人民政府）
（十五）加強患者的連續(xù)治療及全程化連續(xù)照護。推動有老年病科的二級及以上綜合性醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)、護理院等機構(gòu)建立長效合作機制，開展定期遠程會診、聯(lián)網(wǎng)培訓(xùn)，并與基層雙向轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)老年患者的連續(xù)治療及全程化連續(xù)照護。（責(zé)任單位：州衛(wèi)生健康委，各縣<市>人民政府）
�。ㄊ┘訌娬徺I服務(wù)等方式，支持社區(qū)嵌入式為老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展。依托具備提供長期照護服務(wù)能力的社區(qū)日間照料中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)和護理院（站）、護理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，為失能老年人提供長期照護服務(wù)。通過推進公建民營、發(fā)放運營補貼等方式，支持各類養(yǎng)老機構(gòu)接收經(jīng)濟困難的高齡失能老年人。（責(zé)任單位：州民政局、州財政局、州衛(wèi)生健康委，各縣<市>人民政府）
�。ㄊ撸┘訌娎夏耆碎L期照護服務(wù)隊伍建設(shè)。加強老年護理專業(yè)護士培訓(xùn)，鼓勵退休護理醫(yī)務(wù)人員從事失能老年人護理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)等工作。開展職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)，充實長期照護服務(wù)隊伍。面向居家失能老年人照護者開展應(yīng)急救護和照護技能培訓(xùn)，提高家庭照護者的照護能力和水平。（責(zé)任單位：州教育體育局、州民政局、州財政局、州人力資源社會保障局、州衛(wèi)生健康委，各縣<市>人民政府）
�。ㄊ耍┨岣甙矊幆熥o服務(wù)的覆蓋率和知曉率。推動二級及以上醫(yī)院腫瘤科、老年病科等相關(guān)科室開展安寧療護服務(wù)，具備條件的可設(shè)立安寧療護病區(qū)或床位。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)開展安寧療護服務(wù)，具備醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)可按相關(guān)標準開設(shè)安寧療護專區(qū)或?qū)？�。積極探索開展社區(qū)和居家安寧療護服務(wù)。建立完善安寧療護多學(xué)科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務(wù)，為患者及家屬提供人文關(guān)懷。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)校健康課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。（責(zé)任單位：州衛(wèi)生健康委、州民政局、州教育體育局，各縣<市>人民政府）
五、保障措施
�。ㄒ唬⿵娀M織保障。各級政府部門要提高政治站位，全面認識老齡化背景下老年健康服務(wù)體系建設(shè)的重大意義，要將其納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署，圍繞實施方案確定的工作目標，把各項工作任務(wù)落到實處。（責(zé)任單位：州衛(wèi)生健康委、州民政局、州財政局、州發(fā)展改革委，各縣<市>人民政府）
�。ǘ⿵娀咧С�。各級要在土地供應(yīng)、政府購買服務(wù)等方面對老年健康服務(wù)發(fā)展予以支持和傾斜。鼓勵社會力量舉辦老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、安寧療護中心等。深化“放管服”改革，激發(fā)各類服務(wù)主體的潛力和活力，建立完善多元化老年健康服務(wù)體系。（責(zé)任單位：州發(fā)展改革委、州財政局、州衛(wèi)生健康委、州民政局，各縣<市>人民政府）
�。ㄈ⿵娀瘜W(xué)科發(fā)展。支持老年病醫(yī)院按照“強基礎(chǔ)、重優(yōu)勢、創(chuàng)特色、求協(xié)調(diào)”的思路完善老年病科學(xué)科體系，培育優(yōu)勢學(xué)科、打造重點學(xué)科，形成以學(xué)科帶頭人、學(xué)術(shù)骨干和創(chuàng)新團隊為主體，知識結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)合理的學(xué)科隊伍。各級政府加大對老年健康相關(guān)研究的投入，力爭在老年疾病預(yù)防、診斷、治療技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)方面取得重大突破。引導(dǎo)普通高校和職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理、康復(fù)、心理、安寧療護等相關(guān)專業(yè)和課程，開展學(xué)歷教育。（責(zé)任單位：州教育體育局、州科技局、州人力資源社會保障局、州衛(wèi)生健康委，各縣<市>人民政府）
�。ㄋ模⿵娀犖榻ㄔO(shè)。建立老年健康服務(wù)人員培訓(xùn)機制，以老年病醫(yī)院、行業(yè)協(xié)會和學(xué)會、職業(yè)院校等為載體，支持從事老年健康服務(wù)的相關(guān)人員參加進修學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)、繼續(xù)教育，提高相關(guān)人員服務(wù)能力。建立健全老年健康服務(wù)人才的招收和輸送網(wǎng)絡(luò)，擴大老年健康服務(wù)隊伍，補齊老年健康服務(wù)人才數(shù)量少的短板。完善以技術(shù)技能價值激勵為導(dǎo)向的薪酬分配體系，拓寬老年健康服務(wù)職業(yè)發(fā)展前景。（責(zé)任單位：州教育體育局、州人力資源社會保障局、州衛(wèi)生健康委、州民政局，各縣<市>人民政府）
�。ㄎ澹⿵娀畔⒅巍＜涌旖ㄔO(shè)老年健康服務(wù)信息管理系統(tǒng)，為老年健康服務(wù)提供便利的老年人掛號，就診、繳費等渠道和通道，將醫(yī)療健康信息系統(tǒng)、智能化服務(wù)和產(chǎn)品納入無障礙改造；促進各類老年健康數(shù)據(jù)的深度融匯和開發(fā)；充分利用大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)，研發(fā)適老助老的可穿戴設(shè)備，逐步推廣遠程實時查看、實時定位、健康監(jiān)測、緊急救助呼叫等服務(wù)。（責(zé)任單位：州衛(wèi)生健康委、州民政局、州工業(yè)和信息化局，各縣<市>人民政府）
建立完善老年健康服務(wù)體系的實施方案2
為促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實施老年人健康管理服務(wù)項目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)， 減少健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）中的老年人健康管理服務(wù)規(guī)范的要求，結(jié)合我場實際情況，制定本實施方案。
一、組織管理
1、成立老年人健康管理領(lǐng)導(dǎo)小組 為保證健康檢查工作順利進行，成立健康檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。
2、合理安排體檢，各科室各負其責(zé) 中心制定便捷的健康檢查流程，營造人性化的健康檢查環(huán)境，嚴格按照健康檢查方法、標準和要求，高效率、高質(zhì)量地開展健康檢查工作。合理科學(xué)的安排體檢時間，場直地區(qū)將原來的集中式體檢改為分散式體檢，分場仍以巡回、預(yù)約集中體檢式為主，各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)積極配合體檢工作，按要求抽調(diào)相關(guān)工作人員完成體檢任務(wù)。
二、服務(wù)對象
轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人。
三、服務(wù)目標
1、通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對全場老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
2、掌握轄區(qū)內(nèi)老年人基本情況，并登記管理。20xx年老年人健康管理率達75％以上。
3、 每年為老年人免費進行一次體格檢查，20xx年老年人體檢率達75%以上。發(fā)現(xiàn)慢病患者納入慢性病管理。
四、服務(wù)內(nèi)容
對全場老年人登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。
1、每年進行1次老年人健康管理，根據(jù)體檢掌握新情況并認真、仔細登記，規(guī)范填寫健康體檢表，并針對發(fā)現(xiàn)問題的老年人進行健康咨詢指導(dǎo)和干預(yù)等。
2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。
3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
4、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、B超檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。
5、告知居民健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù)。
(1)對在健康檢查中發(fā)現(xiàn)的.高血壓、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要納入相應(yīng)病種的規(guī)范化管理。
(2)對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復(fù)查。
(3)對可疑的慢性疾病、傳染病等疾病患者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院確診，并及時隨訪掌握診斷結(jié)果;對已出現(xiàn)轉(zhuǎn)診癥狀的，須及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。
6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。
五、服務(wù)方式及要求
1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要加強與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的聯(lián)系,掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化，建立轄區(qū)內(nèi)老年人管理花名冊并及時更新。
2、加強宣傳,制作宣傳資料，告知服務(wù)內(nèi)容,使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。
3、預(yù)約老年人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。
4、每次健康檢查后及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案并錄入省公共衛(wèi)生網(wǎng),未建立個人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入個人健康檔案。
5、做好老年人健康管理服務(wù)方案、計劃、總結(jié)及相關(guān)資料。
6、做好管理人員培訓(xùn)記錄、課件等資料，認真落實上級培訓(xùn)和自身培訓(xùn)工作。
六、參加體檢工作人員的工作要求
1、居民健康體檢工作量大、任務(wù)重，全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強學(xué)習(xí)，提高對居民健康體檢的認識，強化體檢責(zé)任，把好體檢質(zhì)量，保證體檢的嚴肅認真，切忌走過場。
2、各科室要做好相應(yīng)人員落實，精心組織、科學(xué)安排，按時參加體檢，保質(zhì)保量做好體檢工作，讓農(nóng)民切實得到實惠。
3、體檢服務(wù)人員應(yīng)做到禮貌待人，態(tài)度和藹，對體檢老年人要細心、耐心、精心、虛心。
4、積極營造良好的體檢環(huán)境，設(shè)計好合理的體檢流程，方便老年人體檢。
七、監(jiān)督指導(dǎo)與考核評價根據(jù)每月一次督導(dǎo)，對本項目進行考核。
建立完善老年健康服務(wù)體系的實施方案3
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等8部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕61號）和省衛(wèi)生健康委等7部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的實施意見》（云衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕3號）精神和州衛(wèi)生健康委等7部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的實施方案》（楚衛(wèi)發(fā)〔20xx〕31號）精神，解決我縣老年健康服務(wù)體系不健全，有效供給不足的問題，加快建立完善老年健康服務(wù)體系，滿足老年人日益增長的健康服務(wù)需求，經(jīng)縣人民政府同意，結(jié)合我縣實際，特制定本實施方案。
一、目標要求
大力發(fā)展老年健康事業(yè)，著力構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，推動健康老齡化，滿足老年人健康服務(wù)需求，助力打造世界一流“健康生活目的地牌”。到20xx年，全縣老年健康相關(guān)制度、標準、規(guī)范基本建立，老年健康服務(wù)資源配置更趨合理、機構(gòu)數(shù)量穩(wěn)步增長、服務(wù)內(nèi)容更加豐富、服務(wù)質(zhì)量明顯提升、服務(wù)隊伍逐步壯大，綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的'老年健康服務(wù)體系基本建立，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足。
二、基本原則
（一）健康引領(lǐng)，全程服務(wù)。著眼生命全周期、健康全過程，將健康融入所有政策，對影響健康的因素進行干預(yù)，為老年健康提供綜合連續(xù)的全程服務(wù)。
�。ǘ┒档妆Ｕ�，公平可及。以基層為重點，保障經(jīng)濟困難的失能（含失智）、計劃生育特殊家庭老年人的基本健康服務(wù)需求。補齊農(nóng)村短板，縮小區(qū)域差距，促進老年健康服務(wù)公平可及。
�。ㄈ┘ぐl(fā)活力，共建共享。加大政府規(guī)劃制定、政策支持、引導(dǎo)投入等方面力度，統(tǒng)籌各類資源，激發(fā)市場活力，鼓勵社會參與，共同促進發(fā)展，提供多層次、多樣化的老年健康服務(wù)，實現(xiàn)共建共享。
三、主要任務(wù)和責(zé)任分工
�。ㄒ唬┳ズ媒】到逃⒗夏杲】到逃鳛榻】狄Π残袆拥闹匾獌�(nèi)容，開展老年健康知識進社區(qū)、進家庭活動，提高老年健康核心信息知曉率，全面開展面向老年人及其照護者的老年人營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、傷害預(yù)防、疾病預(yù)防、合理用藥、康復(fù)護理、生命教育和中醫(yī)養(yǎng)生保健等健康教育活動，促進老年人形成健康生活方式。加強中彝醫(yī)養(yǎng)生保健、中彝醫(yī)藥膳食療、中彝醫(yī)傳統(tǒng)運動、少數(shù)民族體育運動項目的推廣和宣傳。將健康教育納入老年大學(xué)和老年教育機構(gòu)課程體系和教學(xué)內(nèi)容，普及健康知識。依托社區(qū)日間照料中心、基層老齡協(xié)會、老年活動中心等陣地，鼓勵老年人積極參與社會活動，營造關(guān)心支持老年健康的社會氛圍。（縣衛(wèi)生健康局、縣教育體育局、縣委老干部局、縣民政局、縣融媒體中心按職責(zé)分工負責(zé)）
�。ǘ┳ズ妙A(yù)防保健。建立健全老年健康危險因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級預(yù)防體系。落實國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，加強老年人健康管理，每年為65周歲以上老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)服務(wù)。將老年人健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價的重要內(nèi)容，由縣級衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)績效評價主體責(zé)任，每年組織開展一次績效評價。加強老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預(yù)及分類管理，開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導(dǎo)。加強適老環(huán)境建設(shè)和改造，減少老年人意外傷害。實施失能預(yù)防項目，宣傳失能預(yù)防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。重視老年人心理健康，完善精神障礙類疾病的早期預(yù)防及干預(yù)機制，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。到20xx年，65—74歲老年人失能發(fā)生率有所下降，65歲及以上人群老年期癡呆患病率增速下降。（縣衛(wèi)生健康局、縣民政局按職責(zé)分工負責(zé)）
（三）抓好疾病診治。建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，老年醫(yī)院和綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為核心，相關(guān)教學(xué)科研機構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推動二級以上綜合性醫(yī)院開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，到20xx年，二級以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達到100%，增加老年病床位數(shù)量，提高老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性。
重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變。建立完善老年慢性疾病長期處方制度，指導(dǎo)老年人合理用藥、監(jiān)測老年人用藥療效、提高聯(lián)合用藥質(zhì)量。開展社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康服務(wù)，促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。
全面落實老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，醫(yī)療機構(gòu)普遍建立老年人掛號、就醫(yī)綠色通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，為老年人看病就醫(yī)提供便利服務(wù)。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建活動，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展適老化改造，開展老年友善服務(wù)，到20xx年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療服務(wù)。（縣衛(wèi)生健康局、縣財政局、縣民政局按職責(zé)分工負責(zé)）
�。ㄋ模┳ズ每祻�(fù)和護理服務(wù)。充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療在老年醫(yī)療服務(wù)中的作用，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。大力發(fā)展老年護理服務(wù)，逐步建立完善以機構(gòu)為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎(chǔ)的老年護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強護理、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，鼓勵醫(yī)療資源豐富的地區(qū)將部分公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為護理、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的康復(fù)、護理床位占比。支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)利用現(xiàn)有富余編制床位開設(shè)康復(fù)、護理床位。到20xx年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理床位占比達到30%。（縣衛(wèi)生健康局、縣民政局、縣財政局按職責(zé)分工負責(zé)）
�。ㄎ澹┳ズ瞄L期照護服務(wù)。探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)的失能老年人長期照護服務(wù)模式。鼓勵為失能老年人上門開展健康評估和健康服務(wù)。通過政府購買服務(wù)等方式，支持社區(qū)嵌入式為老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展。鼓勵依托有條件的護理院（站）、護理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及具備提供長期照護服務(wù)力的社區(qū)日間照料中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)，為失能老年人提供長期照護服務(wù)。鼓勵各地通過公建民營、政府購買服務(wù)、發(fā)放運營補貼等方式，支持各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)接收經(jīng)濟困難的高齡失能老年人。
增加從事失能老年人護理工作的護士數(shù)量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)等工作。加強職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)，充實長期照服務(wù)隊伍。面向居家失能老年照護者開展應(yīng)急救護和照護技能培訓(xùn)，提高家庭照護者的照護能力和水平。（縣民政局、縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)生健康局、縣教育體育局、縣財政局、縣人力資源和社會保障局按職責(zé)分工負責(zé)）
�。┳ズ冒矊幆熥o服務(wù)。探索建立機構(gòu)、社區(qū)和居家相結(jié)合的安寧療護工作機構(gòu)，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度。支持建設(shè)安寧療護中心，加快安寧療護機構(gòu)標準化、規(guī)范化建設(shè)。鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)開展安寧療護服務(wù)、具備條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)開設(shè)安寧療護病區(qū)。按照省州制定的安寧療護進入和用藥指南開展服務(wù)。營利性醫(yī)療機構(gòu)可自行確定安寧療護服務(wù)內(nèi)容和收費標準。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的安寧療護服務(wù)，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，收費標準由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。
建立完善安寧療護多學(xué)科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務(wù)。對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)校健康教育課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。逐步擴大安寧療護試點范圍。（縣衛(wèi)生健康局、縣發(fā)展改革局、縣教育體育局、縣醫(yī)保局按職責(zé)分工負責(zé)）
四、保障措施
（一）加強組織保障。各級各部門要充分認識推進老年健康服務(wù)體系建設(shè)的重大意義，把其納入經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和積極應(yīng)對人口老齡化的總體部署，全力推動各項措施的落實。
（二）突出政策支持。在土地供應(yīng)、政府購買服務(wù)、稅費優(yōu)惠等方面給予積極支持。鼓勵社會力量興辦老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、安寧療護中心等。加大對貧困地區(qū)、農(nóng)村老年健康服務(wù)機構(gòu)建設(shè)的支持力度，推動城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務(wù)均等化。全面建立經(jīng)濟困難的高齡、失能老年人補貼制度。（縣自然資源局、縣財政局、縣稅務(wù)局、縣民政局、縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)保局按職責(zé)分工負責(zé)）
�。ㄈ┩苿訉W(xué)科建設(shè)。加強老年醫(yī)學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)研究，加大對老年健康科學(xué)研究的投入力度。引導(dǎo)職業(yè)學(xué)校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理、康復(fù)、心理、安寧療護等相關(guān)專業(yè)和課程，加強學(xué)歷教育。（縣教育體育局、縣工業(yè)信息化商務(wù)科技局、縣人力資源和社會保障局、縣衛(wèi)生健康局按職責(zé)分工負責(zé)）
�。ㄋ模⿵娀犖榻ㄔO(shè)。加強老年健康人才培養(yǎng)，支持開展老年健康服務(wù)相關(guān)從業(yè)人員的繼續(xù)教育，壯大老年健康人才隊伍。支持從事老年健康服務(wù)人員參加進修學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)、繼續(xù)教育，提高從業(yè)人員服務(wù)能力和水平，補齊人才緊缺短板，到20xx年基本滿足老年人護理服務(wù)需求。（縣教育體育局、縣民政局、縣人力資源和社會保障局，縣衛(wèi)生健康局按職責(zé)分工負責(zé)）
�。ㄎ澹┳⒁庑畔⒅�。建設(shè)老年健康服務(wù)信息管理系統(tǒng)，促進各類老年健康數(shù)據(jù)匯聚和深度開發(fā)，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+老年健康”服務(wù)模式，推動線上線下結(jié)合，提升健康養(yǎng)老服務(wù)水平。（縣委網(wǎng)信辦、縣工業(yè)信息化商務(wù)科技局、縣民政局、縣衛(wèi)生健康局按職責(zé)分工負責(zé)）
建立完善老年健康服務(wù)體系的實施方案4
隨著我市老年人口規(guī)模持續(xù)擴大，對健康服務(wù)的需求愈發(fā)迫切，為解決老年健康服務(wù)體系不健全、有效供給不足、發(fā)展不平衡不充分的問題，建立完善符合我市實際的老年健康服務(wù)體系，不斷滿足老年人日益增長的健康服務(wù)需求，根據(jù)安徽省衛(wèi)生健康委等8部門印發(fā)的《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的實施意見》（皖衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕13號），制定本實施方案。
一、總體要求
�。ㄒ唬┲笇�(dǎo)思想。全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，以維護老年人健康權(quán)益為中心，以滿足老年人健康服務(wù)需求為導(dǎo)向，大力發(fā)展老年健康事業(yè)，著力構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，努力提高老年人健康水平，實現(xiàn)健康老齡化，為加快建設(shè)“三地一區(qū)”兩中心、實現(xiàn)“五個更加”，奮力開創(chuàng)新階段現(xiàn)代化美好蚌埠跨越發(fā)展新局面提供堅實的健康支撐。
（二）基本原則。
健康引領(lǐng)，全程服務(wù)。以大衛(wèi)生、大健康的理念引領(lǐng)老年健康服務(wù)體系建設(shè)，將健康融入所有政策，著眼生命全過程，對影響健康的因素進行干預(yù)，提供綜合連續(xù)的全程服務(wù)。
兜底保障，公平可及。以基層為重點，提高服務(wù)效能，保障經(jīng)濟困難的失能（含失智）、計劃生育特殊家庭老年人的基本健康服務(wù)。促進資源優(yōu)化配置，逐步縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域差距，促進老年健康服務(wù)公平可及。
政策支持，激發(fā)活力。履行政府在制定規(guī)劃和政策、引導(dǎo)投入等方面的職責(zé)，發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，激發(fā)市場活力，鼓勵社會參與，滿足多層次、多樣化的老年健康服務(wù)需求。
統(tǒng)籌資源，共建共享。統(tǒng)籌政府各部門、社會各方面資源，動員引導(dǎo)全社會廣泛參與，共同促進老年健康服務(wù)發(fā)展，實現(xiàn)共建共享。
�。ㄈ┲饕繕�。到20xx年，老年健康支撐體系不斷完善，老年健康服務(wù)機構(gòu)數(shù)量顯著增加，服務(wù)能力明顯增強，服務(wù)內(nèi)容更加豐富，服務(wù)質(zhì)量明顯提升，服務(wù)隊伍更加壯大，服務(wù)資源配置更趨合理，綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系基本建立，老年人的健康服務(wù)需求得到基本滿足，老年人健康素養(yǎng)穩(wěn)步提高。
二、主要任務(wù)
�。ㄒ唬┘訌娊】到逃�
1、引導(dǎo)樹立健康理念。利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護者開展?fàn)I養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、傷害預(yù)防、疾病預(yù)防、合理用藥、康復(fù)護理、生命教育和中醫(yī)養(yǎng)生保健等健康教育活動，促進老年人養(yǎng)成健康生活方式。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市體育局、市廣播電視臺按職責(zé)分工負責(zé)）
2、開展老年健康宣傳活動。依托老年健康宣傳周、“敬老月”等活動，集中宣傳老年健康核心知識和相關(guān)政策，結(jié)合聯(lián)合國糖尿病日、全國高血壓日、世界阿爾茨海默病日等活動普及老年健康科學(xué)知識，促進老年健康素養(yǎng)水平不斷提高。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市廣播電視臺按職責(zé)分工負責(zé)）
3、推動運動促進健康新模式。發(fā)揮老年人體育協(xié)會、基層老年協(xié)會等社會團體的作用，推廣太極拳、五禽戲、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)保健運動，鼓勵開展健身娛樂類文化體育活動。發(fā)布老年人體育健身活動指南，構(gòu)建全民健身設(shè)施網(wǎng)絡(luò)和城鎮(zhèn)社區(qū)15分鐘健身圈。（市體育局、市衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負責(zé)）
4、發(fā)展老年教育。落實發(fā)展老年大學(xué)行動計劃，把健康教育納入課程體系和教學(xué)內(nèi)容，積極發(fā)展社區(qū)老年教育。構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)、多層次、多形式的'老年教育網(wǎng)絡(luò)。（市教育局、市委老干部局、市廣播電視臺按職責(zé)分工負責(zé)）
�。ǘ┘訌婎A(yù)防保健。
5、加強老年疾病監(jiān)測和干預(yù)。建立健全老年健康危險因素干預(yù)、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預(yù)防三級預(yù)防體系。開展老年人營養(yǎng)改善行動，監(jiān)測、評價和改善老年人營養(yǎng)狀況。加強重點慢性病和阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查、干預(yù)及分類管理，降低65歲以上人群老年期癡呆患病率增速。加強老年人自救互救衛(wèi)生應(yīng)急技能訓(xùn)練，推廣老年期常見疾病的防治適宜技術(shù)。實施失能預(yù)防項目，降低老年人失能發(fā)生率。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負責(zé)）
6、重視老年人心理健康。完善精神障礙類疾病的早期預(yù)防及干預(yù)機制，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導(dǎo)、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關(guān)懷服務(wù)。（市衛(wèi)健委）
7、實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人健康管理項目。為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等服務(wù)，提供中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。根據(jù)老年人健康服務(wù)需求，分類設(shè)計簽約服務(wù)包，為老年人提供個性化的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。將老年人健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效評價，把老年人滿意度作為重要評價指標，縣（區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門每年組織開展一次績效評價。到20xx年，老年人健康管理率達75%以上。（市衛(wèi)生健康委、市財政局按職責(zé)分工負責(zé)）
8、加強適老環(huán)境建設(shè)和改造。實施《安徽省無障礙環(huán)境建設(shè)管理辦法》，推進規(guī)劃編制和信息交流、公共交通工具、社區(qū)服務(wù)等無障礙環(huán)境建設(shè)和管理工作，減少老年人意外傷害。推進老年友好型社區(qū)建設(shè)。（市住房城鄉(xiāng)建設(shè)局、市民政局、市衛(wèi)生健康委按職責(zé)分工負責(zé)）
�。ㄈ┘訌娂膊≡\治。
9、完善老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，老年醫(yī)院和綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科為主體，相關(guān)教學(xué)科研機構(gòu)為支撐的老年醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。通過開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)，增加老年康復(fù)、護理、安寧療護床位供給，引導(dǎo)老年人一般常見病、多發(fā)病首診在基層。結(jié)合實際開設(shè)家庭病床，開展巡診等上門醫(yī)療服務(wù)。（市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市民政局、市財政局按職責(zé)分工負責(zé)）
10、推進老年醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。支持三級綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）建設(shè)老年醫(yī)療中心。通過轉(zhuǎn)型、新建和擴建等多種方式，積極發(fā)展老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、安寧療護等醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。到20xx年，二級及以上綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科比例達50%以上。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市財政局按職責(zé)分工負責(zé)）
11、發(fā)揮中醫(yī)藥特色診療作用。重視中醫(yī)藥對老年疾病的預(yù)防保健作用，促進優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。到20xx年，全市中醫(yī)醫(yī)院治未病科室設(shè)置比例達到90%。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負責(zé)）
12、探索建立老年醫(yī)療服務(wù)新模式。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，探索建立適合老年人疾病特點的治療模式、服務(wù)機制，推動老年醫(yī)療服務(wù)從以疾病為中心的單病種模式向以老年患者為中心的多病共治模式轉(zhuǎn)變。建立和完善老年人醫(yī)療緊急救助體系，鼓勵地方和機構(gòu)建立一鍵呼叫系統(tǒng)、居家服務(wù)管理系統(tǒng)，提高緊急救助能力水平。強化老年人用藥保障和指導(dǎo)，落實老年慢性疾病長期處方制度。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市醫(yī)保局按職責(zé)分工負責(zé)）
13、落實老年人醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策。優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，所有醫(yī)療機構(gòu)要立即開設(shè)為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，并有效解決老年人就醫(yī)的“數(shù)字鴻溝”問題。到20xx年，所有養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建活動，推動適老化改造，到20xx年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負責(zé)）
（四）加強康復(fù)和護理服務(wù)。
14、充分發(fā)揮康復(fù)醫(yī)療作用。推動將部分一級、二級醫(yī)療機構(gòu)逐步轉(zhuǎn)型為護理、康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)。二級及以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，支持社會資本舉辦規(guī)�；�、連鎖化的康復(fù)護理機構(gòu)，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。開展中醫(yī)特色老年人康復(fù)、護理服務(wù)，到20xx年，三級中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科比例達到100%。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負責(zé)）
15、增加老年醫(yī)療護理資源供給。建立完善居家機構(gòu)社區(qū)相協(xié)調(diào)的老年護理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強老年護理需求評估，按需分類為老年患者特別是失能患者提供專業(yè)、適宜、便捷的老年護理服務(wù)。三級醫(yī)院主要為急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的老年患者提供�？谱o理服務(wù)，二級醫(yī)院增加提供老年護理服務(wù)床位數(shù)量，護理院、康復(fù)醫(yī)院、護理中心、康復(fù)醫(yī)療中心等醫(yī)療機構(gòu)要為診斷明確、病情穩(wěn)定的老年患者提供醫(yī)療護理、長期護理等服務(wù)。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)開展延續(xù)性護理服務(wù)，為居家失能或高齡老年人提供日間護理、居家護理、家庭病床等服務(wù)，促進機構(gòu)護理延伸至社區(qū)和家庭。積極發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”。到20xx年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護理床位占比達到30%。（市衛(wèi)生健康委、市民政局按職責(zé)分工負責(zé)）
（五）加強長期照護服務(wù)。
16、探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)的失能老年人長期照護服務(wù)模式。開展失能老年人基線調(diào)查，實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與失能老年人評估指導(dǎo)項目，對高齡、失能、行動不便的老年人上門進行服務(wù)。通過政府購買服務(wù)等方式，支持社區(qū)嵌入式為老服務(wù)機構(gòu)發(fā)展。依托護理院（站）、護理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以及具備提供長期照護服務(wù)能力的社區(qū)日間照料中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等養(yǎng)老機構(gòu)，為失能老年人提供長期照護服務(wù)。鼓勵通過公建民營、政府購買服務(wù)、發(fā)放運營補貼等方式，支持各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)接收經(jīng)濟困難的高齡失能老年人。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市財政局按職責(zé)分工負責(zé)）
17、提高老年人照護能力和水平。增加失能老年人護理的護士數(shù)量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導(dǎo)、培訓(xùn)和服務(wù)等工作。面向社會開展職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)，面向居家失能老年人的家庭照護者開展應(yīng)急救護和照護技能培訓(xùn)。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市人社局按職責(zé)分工負責(zé)）
�。┘訌姲矊幆熥o服務(wù)。
18、完善安寧療護服務(wù)體系。及時總結(jié)市三院、市中醫(yī)院、固鎮(zhèn)康惠康復(fù)醫(yī)院和經(jīng)開區(qū)湖濱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點經(jīng)驗，逐步擴充試點機構(gòu)。探索建立機構(gòu)、社區(qū)和居家相結(jié)合的安寧療護工作機制，形成暢通合理的轉(zhuǎn)診制度。推動有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設(shè)安寧療護中心、開設(shè)安寧療護病區(qū)。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)安寧療護病床，鼓勵為有需要的老年人提供家庭安寧療護病床。加強公眾宣傳教育，將生命教育納入中小學(xué)、老年教育機構(gòu)健康課程。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市教育局、市委老干部局按職責(zé)分工負責(zé)）
19、完善安寧療護收費政策。營利性醫(yī)療機構(gòu)可自行確定安寧療護服務(wù)內(nèi)容和收費標準。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的安寧療護服務(wù)，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務(wù)的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關(guān)懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務(wù)的，不作為醫(yī)療服務(wù)價格項目管理，收費標準由醫(yī)療機構(gòu)自主確定。（市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按職責(zé)分工負責(zé)）
20、優(yōu)化安寧療護服務(wù)。嚴格執(zhí)行安寧療護準入和用藥指南。建立完善安寧療護多學(xué)科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務(wù)，對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷。（市衛(wèi)生健康委）
三、保障措施
�。ㄒ唬⿵娀M織保障。各地各有關(guān)部門要高度重視老年健康服務(wù)體系建設(shè)，將其納入經(jīng)濟社會發(fā)展相關(guān)規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老、健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的總體部署，結(jié)合實際制定老年健康服務(wù)體系建設(shè)的具體規(guī)劃和實施辦法。要堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會參與，統(tǒng)籌推動政策落實到位。
�。ǘ⿵娀咧С帧８鞯卦谫Y源配置、土地供應(yīng)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、科研立項、稅收金融等方面，要對老年健康服務(wù)發(fā)展予以支持和傾斜。加大政府購買服務(wù)力度，支持社會力量承擔(dān)老年健康服務(wù)項目。支持養(yǎng)老機構(gòu)開辦康復(fù)醫(yī)院、護理院或內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護理站，優(yōu)化養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)審批備案流程，對符合條件的按規(guī)定納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。推動老年健康服務(wù)價格收費機制改革，健全完善事中事后監(jiān)管措施。學(xué)習(xí)借鑒長期護理保險試點城市經(jīng)驗，探索建立政府、醫(yī)保、個人三方共同承擔(dān)的長期護理保險制度，支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)商業(yè)性長期護理保險產(chǎn)品和服務(wù)。優(yōu)化資源配置，推動實現(xiàn)城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務(wù)均衡發(fā)展。（市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市民政局、市財政局、市人社局、市自然資源和規(guī)劃局、市醫(yī)保局、銀監(jiān)會蚌埠監(jiān)管分局按職責(zé)分工負責(zé)）
�。ㄈ⿵娀瘶藴室庾R。組織落實國家制定的老年健康服務(wù)機構(gòu)基本標準和服務(wù)規(guī)范、長期照護服務(wù)標準和管理規(guī)范、長期照護專業(yè)人員職業(yè)技能標準、老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準以及綜合醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南，推進地方標準建設(shè)。落實上門醫(yī)療護理和家庭病床服務(wù)的內(nèi)容、標準、規(guī)范及收費和支付政策，鼓勵相關(guān)機構(gòu)投保責(zé)任險、醫(yī)療意外險、人身意外險等，防范應(yīng)對執(zhí)業(yè)風(fēng)險和人身安全風(fēng)險，適當(dāng)提高上門服務(wù)人員待遇水平。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市人社局、市市場監(jiān)管局、市醫(yī)保局、銀監(jiān)會蚌埠監(jiān)管分局按職責(zé)分工負責(zé)
�。ㄋ模⿵娀瘜W(xué)科發(fā)展。鼓勵二級及以上綜合性醫(yī)院和老年醫(yī)院開展老年醫(yī)學(xué)學(xué)科基礎(chǔ)研究與臨床研究，積極打造老年醫(yī)學(xué)或護理學(xué)特色�？�。支持普通高校和職業(yè)院校開設(shè)老年醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護理、康復(fù)、心理、中醫(yī)保健、安寧療護等相關(guān)專業(yè)和課程，開展學(xué)歷教育。（市衛(wèi)生健康委、市教育局、市科技局、市財政局按職責(zé)分工負責(zé)）
�。ㄎ澹⿵娀犖榻ㄔO(shè)。加強老年健康人才培養(yǎng)，支持開展老年健康服務(wù)相關(guān)從業(yè)人員的繼續(xù)教育。將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生培訓(xùn)規(guī)劃，加強專業(yè)人才和專業(yè)技能培訓(xùn)。加強醫(yī)療護理員培訓(xùn)和管理。完善老年健康相關(guān)職業(yè)等級評價制度和以技術(shù)技能價值激勵為導(dǎo)向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。（市衛(wèi)生健康委、市教育局、市人社局、市民政局按職責(zé)分工負責(zé)）
�。⿵娀萍贾巍Ｍㄟ^各級財政科技計劃支持老年健康相關(guān)技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)。加強老年健康相關(guān)適宜技術(shù)研發(fā)與推廣。實施高端醫(yī)療器械與智慧醫(yī)療等市科技重大專項。支持研發(fā)可穿戴的老年人健康支持技術(shù)和設(shè)備。推進老齡健康、醫(yī)養(yǎng)資源整合和統(tǒng)一信息平臺建設(shè)，向江淮大數(shù)據(jù)中心匯聚相關(guān)數(shù)據(jù)資源，實現(xiàn)信息共享。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋老年健康”服務(wù)模式。創(chuàng)新發(fā)展智慧健康養(yǎng)老終端產(chǎn)品，培育一批智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用示范。（市衛(wèi)生健康委、市經(jīng)濟和信息化局、市科技局、市數(shù)據(jù)資源管理局、市民政局按照職責(zé)分工負責(zé)）
建立完善老年健康服務(wù)體系的實施方案5
為進一步做好我社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理工作，提高我社區(qū)老年人健康水平，現(xiàn)就我社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理工作制定如下方案。
一、管理對象
轄區(qū)內(nèi)60歲及以上常住居民（以下簡稱老年人）。
二、工作目標
轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人健康體檢率不低于60%。
三、管理內(nèi)容
對老年人每年進行1次健康管理，內(nèi)容包括：
�。ㄒ唬┥罘绞胶徒】禒顩r評估：通過望、問、聞、切四診進行辨證及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
�。ǘw格檢查：過望、問、聞、切四診進行粗測判斷。
�。ㄈ┹o助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測、B超、眼底等檢查。
�。ㄋ模┙】抵笇�(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
1、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。對于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。
2、對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的`老年人建議定期復(fù)查。
3、進行健康生活方式以及意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。
4、告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。
四、時間安排
每年的11月份之前完成健康管理工作。
五、責(zé)任主體
1、依照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》關(guān)于中醫(yī)健康管理的相關(guān)要求，組織社區(qū)中醫(yī)人員，成立老年人健康管理技術(shù)小組，具體負責(zé)老年人中醫(yī)健康管理的實施工作，保證老年人健康管理的質(zhì)量。
2、每次健康體檢結(jié)果后及時將相關(guān)信息記入《健康檔案》，做到老年人中醫(yī)健康管理與建立健康檔案、慢病管理等工作相銜接。
3、及時掌握轄區(qū)內(nèi)60歲及以上老年人口增加、減少、死亡等信息變化，掌握老年人的基本情況。
建立完善老年健康服務(wù)體系的實施方案6
一、背景
實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核指標體系》及《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)規(guī)范》，結(jié)合地區(qū)實際，特制訂淮安區(qū)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施細則―老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)實施方案》，以指導(dǎo)我區(qū)的老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作的開展。
二、目標指標
1、掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人口數(shù)量，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)有分村65歲以上老人名單，并有相應(yīng)統(tǒng)計表，按季度動態(tài)更新。掌握老年人的中醫(yī)體質(zhì)辨識情況。
2、每年為65歲以上老年人進行1次中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率≥35％，老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率≥90％。
三、對策措施
1、加強組織管理。各單位要成立專門的老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組，形成管理服務(wù)制度，落實獎懲措施。各行政村有專（兼）職人員開展中醫(yī)藥服務(wù)，并做好工作記錄。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要按照區(qū)工作方案要求，加強對開展老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識工作的`人員的中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn)。并加強與村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。
2、老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)可結(jié)合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間開展。
3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要設(shè)置和配備開展老年人中醫(yī)藥管理服務(wù)的相應(yīng)的設(shè)備和條件。
4、加強宣傳、告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。
5、及時完成老年人中醫(yī)藥服務(wù)健康管理檔案，完整記錄相關(guān)信息。
四、進度安排
1、10月份，全面啟動65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)管理工作，制定工作計劃，召開村醫(yī)會議，安排各項工作。
2、11月份，完成轄區(qū)35%以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。
五、考核評估
各單位對工作進度開展情況實行周報，區(qū)衛(wèi)生局實施考核，對項目各項指標進行評價�？己藝栏癜凑铡豆残l(wèi)生服務(wù)項目績效考核方案》進行�？己私Y(jié)果直接與經(jīng)費掛鉤。
六、經(jīng)費兌現(xiàn)
參照《公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金管理暫行辦法》，兌現(xiàn)發(fā)放工作經(jīng)費。
建立完善老年健康服務(wù)體系的實施方案7
根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國家人口計生委《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意見》和衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》要求，結(jié)合我省實際，制定本實施方案。
一、項目目標
通過實施老年人健康管理服務(wù)項目，對城鄉(xiāng)老年人進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、項目實施范圍和人群
在全省范圍內(nèi)65歲及以上常駐居民。
三、項目服務(wù)內(nèi)容
�。ㄒ唬﹪栏駡�(zhí)行國家項目相關(guān)規(guī)定。
按照衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》中《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》，認真做好老年人健康管理各項工作。
�。ǘ┛刂评夏耆私】倒芾砑夹g(shù)培訓(xùn)。
對從事老年人健康管理人員進行培訓(xùn)，重點加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年健康管理人員的培訓(xùn)，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門要在3年內(nèi)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年健康管理技術(shù)人員應(yīng)輪訓(xùn)一遍。培訓(xùn)內(nèi)容按衛(wèi)生部《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》要求進行。
�。ㄈ┟赓M提供老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容及其流程。
按照衛(wèi)生部《老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》要求，確定老年人服務(wù)對象，每年免費為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和毫克狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)。
1.生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
3.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。
4.健康指導(dǎo)。告知健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)健康指導(dǎo)。
�。�1）對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。
�。�2）對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查。
�。�3）進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。
�。�4）告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時間。
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進一步建立健全社區(qū)信息管理網(wǎng)絡(luò)，參照國家有關(guān)標準，全省將統(tǒng)一開發(fā)使用社區(qū)衛(wèi)生信息管理軟件。有條件的地市可先行利用電腦網(wǎng)絡(luò)管理老年人健康管理信息，提高老年人健康管理信息的管理水平。
四、項目組織與管理
�。ㄒ唬└骺h（市、區(qū)）衛(wèi)生局具體負責(zé)本轄區(qū)項目的組織管理，對項目實施進行監(jiān)督和績效考核，推進項目各項工作的開展。省及市（地）衛(wèi)生行政部門要定期對項目實施進行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督考核。
（二）各級疾病預(yù)防控制、婦幼保健機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督和公立醫(yī)院為技術(shù)指導(dǎo)單位，承擔(dān)項目技術(shù)指導(dǎo)和信息管理工作，配合衛(wèi)生行政部門進行項目師資培訓(xùn)與績效考核。
�。ㄈ┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負責(zé)為轄區(qū)65歲及以上老年人提供健康管理服務(wù)，并及時將有關(guān)信息錄入健康檔案，有條件的地市實行電腦管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負責(zé)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室建檔工作的指導(dǎo)與管理。
五、項目實施要求
�。ㄒ唬�、開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的疾病設(shè)備和條件。
�。ǘ┘訌娕c街道辦事處、村（居）委會、派出所等相關(guān)部門的.聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。
（三）預(yù)約65歲及以上城鄉(xiāng)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預(yù)約上門健康檢查。
�。ㄋ模┟看谓】禉z查后接受將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應(yīng)慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。
�。ㄎ澹┓e極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、基本預(yù)防等健康指導(dǎo)。
六、項目執(zhí)行時間
每年4月1日至次年3月31日為一個周期年度。
七、項目監(jiān)督評價
（一）在當(dāng)?shù)卣念I(lǐng)導(dǎo)下，各級衛(wèi)生行政部門要將老年人健康管理項目作為重點衛(wèi)生工作年度目標考核項目，納入基層醫(yī)療機構(gòu)的工作績效考核內(nèi)容。對考核不達標者限期整改，如限期整改仍不達標者，取消定點服務(wù)機構(gòu)從事項目工作的資質(zhì)。
（二）各級疾病預(yù)防控制、婦幼保健機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督、公立醫(yī)院配合衛(wèi)生行政部門對項目進行督導(dǎo)考核�？h（市、區(qū)）級每年不少于2次，省、地市級每年不少于1次�？己私Y(jié)果與評優(yōu)和經(jīng)費安排掛鉤。
�。ㄈ┒綄�(dǎo)考核主要內(nèi)容：項目實施、計劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓(xùn)、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、信息管理、服務(wù)效果、居民滿意度等。
�。ㄋ模┲饕u價指標
1.老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。
2.健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100％。
建立完善老年健康服務(wù)體系的實施方案8
為提高我鄉(xiāng)老年人自我保健意識和身體素質(zhì)，糾正不良生活方式，提高老年人生命質(zhì)量。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容，制定本方案如下:
一、工作目標
20xx年，老年人健康檔案建卡率分別達到80%、90%、95%;老年人健康教育覆蓋率達到90%以上；老年人系統(tǒng)保健管理率分別達到60%、65%、70%以上。
二、服務(wù)人群
對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理，進行健康危險因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。
三、工作策略
(一)政府主導(dǎo)、各部門配合、社區(qū)廣泛參與，明確老年保健服務(wù)目標與責(zé)任，為老年人創(chuàng)造幸福安康的生活和醫(yī)療保健服務(wù)環(huán)境。
(二)廣泛動員社會及家庭參與健康教育，通過對老年人群、老年人家屬及社區(qū)工作人員的健康教育活動，提高老年人自我保健意識，糾正不良生活方式，提高老年人生命質(zhì)量。
(三)提高醫(yī)療保健服務(wù)能力。各級醫(yī)療保健服務(wù)機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要改善就醫(yī)環(huán)境，消除不安全因素，根據(jù)老年病特點，逐步開設(shè)老年病門診，滿足老年人的就醫(yī)及保健服務(wù)需求。
四、服務(wù)內(nèi)容
(一)每年進行1次老年人健康管理。
(二)開展健康生活方式和健康狀況評估，包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。
(三)體格檢查，包括測量血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心、臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
(四)輔助檢查，每年檢查1次隨機血糖（指血）。有條件的地區(qū)增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、B超、眼底檢查、肝腎功能、心電圖檢查以及認知功能情感狀態(tài)檢查。
(五)告知老年及其親屬健康體檢結(jié)果并進行相應(yīng)干預(yù)，具體干頸措施如下:
1、對發(fā)現(xiàn)已確珍的`高血壓患者和2型糖尿病患者納入慢性病患者管理;
2、對存在危險因素且未納入疾病管理的老年人要定期隨訪;
3、告知老年人一年后進行下一次健康檢查。
(六)對所有老年居民進行慢性病危險因素、預(yù)防骨質(zhì)疏松、防跌倒、意外傷害和自救等健康教育，并根據(jù)需要接種流感疫苗。
五、工作要求
(一)加強與村(居)委會、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息。
(二)加強宣傳，向老年人及社區(qū)居民告知老年保健服務(wù)內(nèi)容，使轄區(qū)老年居民及親屬知曉免費提供老年保健服務(wù)信息，主動接受保健服務(wù)。
(三)預(yù)約65歲及以上老年居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受健康管理，對行動不便、臥床在家的老年居民提供上門服務(wù)。
(四)每年對老年居民體檢后及時將老年居民健康信息記入健康檔案。
六、老年保健服務(wù)流程
略
七、老年保健服務(wù)考核指標及解釋
1、老年居民健康管理率-接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65以上常住居民數(shù)，100%。
2、健康檢查表完整率=填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表數(shù)×100%；
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