供貨合同

【精品】供貨合同范文集合五篇

　　在人們的法律意識不斷增強(qiáng)的社會，能夠利用到合同的場合越來越多，合同能夠促使雙方正確行使權(quán)力，嚴(yán)格履行義務(wù)。合同有不同的類型，當(dāng)然也有不同的目的，下面是小編為大家整理的供貨合同5篇，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

供貨合同 篇1

　　合同編號：

　　甲方： 乙方：

　　地址： 地址：

　　電話： 電話：

　　傳真： 傳真：

　　投訴電話：簽定地點(diǎn)：

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》有關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方經(jīng)平等協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議，在履行協(xié)議的過程中，甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守，若有違約應(yīng)按合同約定賠償對方由此導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失。

　　一、合同期限：

　　1、本合同簽署有效期自____年_____月 ______日至_____年_____ 月____日，其中前____個月為試銷期。

　　2、合同到期后，另確定新的經(jīng)銷條件，乙方在同等條件下享有優(yōu)先權(quán)。

　　二、經(jīng)銷產(chǎn)品及區(qū)域：

　　1、甲方授權(quán)乙方經(jīng)銷甲方 _________酒產(chǎn)品。

　　2、甲方授予乙方______酒產(chǎn)品的銷售區(qū)域僅限 .

　　三、產(chǎn)品價格：

　　1、價格按全國統(tǒng)一價執(zhí)行 （ 價格表附合同 ） .

　　2、乙方嚴(yán)格執(zhí)行合同約定產(chǎn)品銷售價格體系，不能低于或高于合同約定價格銷售。否則，甲方不予兌現(xiàn)銷售獎勵。

　　3、甲方保留統(tǒng)一調(diào)整產(chǎn)品價格的權(quán)力，調(diào)價提前______天通知乙方。

　　四、結(jié)算方式

　　1、經(jīng)甲方財務(wù)部門確認(rèn)，乙方貨款到帳后，甲方組織發(fā)貨。

　　2、如甲方更改帳號，以甲方財務(wù)部簽章后的書面通知為準(zhǔn)。

　　3、在未得到甲方財務(wù)部簽章的書面通知，乙方不得將貨款（或借款）交給或借給甲方業(yè)務(wù)人員或匯入其他帳戶，否則，乙方承擔(dān)責(zé)任。

　　五、合作保證

　　1、乙方首批貨款在本合同簽定之日起十日內(nèi)全額匯入甲方指定帳戶。否則，視乙方違約，本合同自行失效。

　　2、甲乙雙方簽定合同時，乙方向甲方交納______萬元的合同保證金，否則視乙方自動放棄合同。合同保證金利息按照銀行同期活期存款利率計算。

　　六、市場操作要求：

　　1、乙方應(yīng)建立起本區(qū)域完整的銷售網(wǎng)絡(luò)，保證經(jīng)銷甲方的產(chǎn)品在經(jīng)銷區(qū)域內(nèi)終端鋪貨達(dá)到：商超 家，酒店______家，酒樓______家 （ 附終端明細(xì)目錄 ） ，產(chǎn)品進(jìn)入所有終端網(wǎng)點(diǎn)鋪貨覆蓋率第一個月應(yīng)達(dá)到______% ，第二個月以后保持在_____％以上，每月建設(shè)堆頭、端架的商超數(shù)量應(yīng)保持在商超總數(shù)量的_____％以上，經(jīng)甲方確認(rèn)。

　　2、乙方在經(jīng)銷期內(nèi)必須完成銷售任務(wù) 萬元人民幣（按實(shí)際回款額計算），其中首批回款 萬元，月度銷售比例及任務(wù)如下：

　�。▎挝唬喝f元）

　　3、經(jīng)銷期（包括試銷期和正式經(jīng)銷期）內(nèi)乙方保證完成月度銷售任務(wù) ，按合同約定完成終端鋪貨，建設(shè)商超堆頭、端架。若在合約期內(nèi)乙方連續(xù)累計無法完成兩個月度銷售任務(wù)，或不能按合同約定完成終端鋪貨數(shù)量和商超堆頭、端架建設(shè)數(shù)量，甲方有權(quán)取消經(jīng)銷商資格。

　　4、在試銷期內(nèi)， 乙方完成合同約定的月度任務(wù)、終端鋪貨率、商超堆頭建設(shè)數(shù)量，則轉(zhuǎn)為正式經(jīng)銷商，甲方發(fā)經(jīng)銷商確認(rèn)通知函。

　　5、乙方保證合同指定產(chǎn)品均在限定區(qū)域內(nèi)銷售，如竄區(qū)域銷售，甲方不予兌現(xiàn)銷售獎勵，并根據(jù)數(shù)量乙方支付甲方 _____元/件—— _______元/件的違約金，或甲方有權(quán)取消經(jīng)銷商資格。

　　6、乙方做好售后服務(wù)并積極維護(hù)品牌形象，同時負(fù)責(zé)做好產(chǎn)品包裝物的回收處理工作。

　　7、乙方不得經(jīng)銷與甲方產(chǎn)品名稱、包裝、風(fēng)格相近的仿冒品或同類產(chǎn)品。否則，甲方視乙方違約，終止與乙方的合作。

　　七、甲方責(zé)任：

　　1、甲方負(fù)責(zé)監(jiān)督并杜絕竄貨現(xiàn)象的發(fā)生，以確保乙方在銷售區(qū)域內(nèi)的合法權(quán)益。

　　2、乙方在銷售甲方產(chǎn)品過程中所發(fā)生的廣告媒體宣傳、宣傳品、促銷品、推廣活動等事宜，乙方應(yīng)提出計劃方案，經(jīng)甲方審核同意后，乙方即可安排實(shí)施。

　　3、甲方協(xié)助乙方做好產(chǎn)品的售前、售中、售后服務(wù)。

　　4、保證提供乙方所需的貨源，負(fù)責(zé)做好市場的管理、指導(dǎo)工作；負(fù)責(zé)提供電視、軟性文章等宣傳媒體資料及終端培訓(xùn)。

　　5、及時兌現(xiàn)合同約定的政策支持。

　　6、負(fù)責(zé)將產(chǎn)品運(yùn)至乙方市場，運(yùn)費(fèi)由甲方承擔(dān)。

　　八、產(chǎn)品驗(yàn)貨約定：

　　甲方貨到乙方市場當(dāng)日清點(diǎn)核實(shí)品種、規(guī)格、數(shù)量，由乙方法人代表在貨運(yùn)回執(zhí)單上簽字并加蓋公章后產(chǎn)品驗(yàn)收生效，運(yùn)送的產(chǎn)品、宣傳品、促銷品等物品如出現(xiàn)短缺或破損，乙方應(yīng)在貨運(yùn)回執(zhí)單上注明。否則，出現(xiàn)的一切損失由乙方負(fù)責(zé)。

　　九、獎勵政策：

　　參與公司經(jīng)銷銷商級別評定，兌現(xiàn)獎勵。

　　十、產(chǎn)品調(diào)劑約定：

　　本合同產(chǎn)品在發(fā)貨三個月內(nèi)如滯銷可提出調(diào)劑，調(diào)劑產(chǎn)品的來回運(yùn)費(fèi)，運(yùn)送損失及內(nèi)外包裝材料損失費(fèi)均由乙方承擔(dān)，乙方所有調(diào)換產(chǎn)品必須保證包裝無開封、臟、損現(xiàn)象，不影響二次銷售，否則不予退換。

　　十一、雙方合作前特別約定：

　　1、乙方嚴(yán)格遵守國家工商、稅務(wù)等有關(guān)政策、法令、法規(guī)進(jìn)行商業(yè)活動，如有違反，屬乙方個人行為，概與甲方無關(guān)，因此衍生的一切后果，由乙方負(fù)責(zé)。

　　2、乙方向甲方匯報每月庫存、銷貨情況及下期要貨計劃、市場信息，乙方每次上貨金額應(yīng)在_____萬元以上。

　　3、甲方每月對乙方的考核截止日為當(dāng)月的_____ 日。

　　4、乙方必須向甲方提供完整、準(zhǔn)確、真實(shí)的終端明細(xì)目錄，由乙方簽字并加蓋公章。如出現(xiàn)虛報、錯報、漏報現(xiàn)象，經(jīng)甲方核實(shí)后，乙方支付甲方_____元/家的違約金。

　　5 、屬甲方投入進(jìn)店費(fèi)的終端網(wǎng)點(diǎn)，進(jìn)店所有權(quán)應(yīng)歸甲方。

　　十二、解約手續(xù)：

　　1、在合同生效期，如乙方未能達(dá)到雙方合同約定條款其中一條，甲方有權(quán)單方終止合同，以甲方經(jīng)銷商確認(rèn)通知函為準(zhǔn)。

　　2、在解約時乙方應(yīng)將經(jīng)銷區(qū)域內(nèi)的銷售網(wǎng)點(diǎn)無條件交由甲方接管。

　　3、若雙方解約，乙方市場完好無損仍有銷售價值的產(chǎn)品，甲方按乙方進(jìn)貨價 ____% 的價格回收，與甲方有關(guān)并由甲方提供的資料，乙方應(yīng)無條件交回甲方。

　　4、解約手續(xù)辦理完畢，甲方退還乙方合同保證金。

　　十三、本合同未盡事宜由雙方協(xié)議補(bǔ)充，出現(xiàn)爭議雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，由甲方所在地法院裁決。

　　十四、其它：

　　甲方附：

　　1、《經(jīng)銷商級別評定標(biāo)準(zhǔn)》

　　2、《經(jīng)銷商調(diào)查表》

　　乙方附：

　　1、酒類營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、衛(wèi)生許可證復(fù)印件。（乙方簽章）

　　2、法人授權(quán)委托書

　　3、終端明細(xì)目錄

　　甲 方： 乙 方：

　　代 表人： 代 表人：

　　簽約時間： 簽約時間：

供貨合同 篇2

　　訂貨方：上海明祺建設(shè)工程有限公司（以下簡稱甲方） 供貨方：上海杰達(dá)消防技術(shù)有限公司（以下簡稱乙方）

　　為了規(guī)范材料購銷行為，保護(hù)供需雙方合法權(quán)益，依照《中華人民共和國合同法》和《中華人民共和國建筑法》及其他有關(guān)法律法規(guī)，遵循平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，訂立如下條款，以致共同遵循。

　　一 材料供應(yīng)工程概括:

　　1. 工程名稱：進(jìn)口黃油、奶酪產(chǎn)品及冷鏈、倉儲配送項目。

　　2. 工程地點(diǎn)(交貨地點(diǎn))：寶山城市工業(yè)園區(qū)、寶祁路919號。

　　二.工作內(nèi)容及價格:

　　1.本工程所有與消防有關(guān)的電子產(chǎn)品，包括安裝及調(diào)試。

　　2.本工程合同采用閉口包干價為：伍萬叁仟元整。

　　1

　　2元，余款在竣工驗(yàn)收后一次性付清。

　　四、質(zhì)量及驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn).

　　1、乙方供應(yīng)的產(chǎn)品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行并符合國家標(biāo)準(zhǔn)GB8239-1997

　　2、乙方應(yīng)隨產(chǎn)品提供《產(chǎn)品質(zhì)量出廠合格證》

　　3、以消防局驗(yàn)收為準(zhǔn)。

　　五、違約責(zé)任

　　1、甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格履行合同規(guī)定的各項條款，如一方違約，由違約方承擔(dān)責(zé)任，并參照合同法有關(guān)條款及雙方的約定。

　　2、甲方應(yīng)提前一天通知乙方供貨，乙方應(yīng)在第一時間送到。

　　3、乙方如遇特殊原因不能正常供貨時，應(yīng)提前2天通知甲方協(xié)商解決，否則造成后果由乙方負(fù)責(zé)。

　　六、解決合同糾紛的辦法：本合同在履行過程中發(fā)生爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商 解決：協(xié)商或調(diào)解不成，雙方均有權(quán)依法向工程履行地人民法院提起訴訟。

　　七、其他約定事項：本合同未明確事項均按《合同法》、《消防法》等有關(guān)規(guī)定和條款執(zhí)行。

　　本合同自雙方簽訂蓋章之日起生效，本合同一式二份，雙方各執(zhí)一份。

　　甲 方（簽章） ：乙 方（簽章） ：

　　法 定 代 表 人 ：法 定 代 表 人 ：

　�。ㄎ�托代理人）：（委托代理人）：

　　簽訂日期： 年月日

供貨合同 篇3

　　供貨方： (以下簡稱甲方)

　　貨方： (以下簡稱乙方)

　　甲、乙雙方為了長期的經(jīng)濟(jì)利益和長期的合作關(guān)系，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、甲方供給乙方一批紅木家具，總供貨價格為人民幣壹佰叁拾玖萬元整(￥1390000.00元)。

　　二、乙方于本協(xié)議簽定之日一次性以轉(zhuǎn)帳方式付清給甲方。

　　三、甲方負(fù)責(zé)紅木家具的運(yùn)輸，運(yùn)輸費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

　　四、甲方必須保證紅木家具的質(zhì)量，在運(yùn)輸過程中如有損壞，由甲方負(fù)責(zé)承擔(dān)，乙方不予承擔(dān)。

　　五、甲、乙雙方在協(xié)議簽定后必須信守承諾，如有任何一方違約時，違約方須向?qū)Ψ街Ц哆`約金10萬元。

　　六、此協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，自雙方簽字后生效。

　　甲方(簽字)： 乙方(簽字)： 開戶行：信用社 開戶行：信用社 銀行帳號： 銀行帳號：

　　聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：

　　簽字日期：年 月 日 簽字日期：年 月 日

供貨合同 篇4

　　甲方：酒店(簡稱甲方)

　　乙方：(簡稱乙方)

　　甲乙雙方本著互利互惠、發(fā)展的原則。經(jīng)友好協(xié)商，就甲方所需XX鮮系列產(chǎn)品達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、乙方向甲方的'產(chǎn)品價格及質(zhì)量

　　1、價格：隨行就市，但不得高于供應(yīng)其它酒店、市場的最低價格。

　　2、產(chǎn)品質(zhì)量：

　　(1)成活率100%;

　　(2)體形：光潔健壯，無斑點(diǎn)、無畸形;

　　(3)規(guī)格：大小;

　　(4)理化指標(biāo)：無公害標(biāo)準(zhǔn);

　　(5)衛(wèi)生指標(biāo)：無有害物質(zhì)殘留，無病害。

　　二、甲乙雙方承擔(dān)的義務(wù)及權(quán)利

　　1、甲方要求乙方的產(chǎn)品、質(zhì)量及規(guī)格與甲方要求，如有不符甲方有權(quán)拒收，若乙方不糾正，乙方需向甲方賠付貨款金額兩倍的違約金，從貨款中扣除。

　　2、乙方應(yīng)供貨質(zhì)量，衛(wèi)生指標(biāo)及理化指標(biāo)食品衛(wèi)生要求。若因乙方產(chǎn)品原因食源性疾病、食物中毒因產(chǎn)品質(zhì)量問題引起投訴與打折或因產(chǎn)品質(zhì)量問題換貨而延誤上菜，引起客人投訴者，由乙方承擔(dān)由此的一切后果，情節(jié)嚴(yán)重者，甲方有權(quán)取消本周的結(jié)算款。

　　3、甲方在本協(xié)議有效期內(nèi)可根據(jù)自行經(jīng)營需要向乙方訂貨或以電話等要求乙方送貨等，不限，乙方電話需隨時開機(jī)狀態(tài)。但甲方需在頭一天報天上午或全天需求計劃，當(dāng)天下午1：30以前報當(dāng)天晚餐需求計劃。

　　4、是批量或臨時補(bǔ)貨，乙方均應(yīng)按要求按時送貨，若因乙方未按時送貨的所有損失，由乙方按所的損失2倍賠償。

　　5、根據(jù)甲方需求品種、及質(zhì)量，一經(jīng)乙方報價，價格高低，若甲方要求送貨，乙方無條件按時按質(zhì)按量送貨，否則，甲方有權(quán)需求及報價金額的2倍要求乙方支付賠償款。

　　6、乙方將甲方需要的XX鮮產(chǎn)品按質(zhì)按量按時送到甲方收貨處，所有運(yùn)雜費(fèi)用、包裝費(fèi)用由乙方承擔(dān)。如按時保質(zhì)保量供貨，除支付甲方賠償款外，甲方還有權(quán)取消乙方的供貨資格，并單方終止協(xié)議。

　　7、乙方承諾以其供應(yīng)酒店、市場的最低價給甲方供貨，如乙方給甲方的供貨價格乙方的最低供貨價格，一經(jīng)屬實(shí)，甲方有權(quán)乙方兩倍差價金額的扣款(以降價的計算)，并在貨款中扣除差價金額，并罰款1000元。若產(chǎn)品價格上升，乙方應(yīng)通知甲方，甲方查實(shí)，尚可上浮價格。

　　8、甲方XX鮮養(yǎng)殖基地、XX鮮池一套、XX鮮保養(yǎng)人員，水、電費(fèi)供乙方使用，XX鮮保養(yǎng)人員工作餐及住宿;XX鮮保養(yǎng)人員工資每月1200元由乙方承擔(dān)，并按月從乙方貨款中扣除;在XX鮮養(yǎng)殖期間，乙方XX鮮保養(yǎng)設(shè)備(含小冰柜一臺，夏天制冷設(shè)備，增氧泵等)并與維修，不得甲方經(jīng)營，如經(jīng)營，以客人自點(diǎn)XX鮮品種售價金額從貨款中扣除;乙方在甲方合作期間內(nèi)，若養(yǎng)殖池內(nèi)死XX鮮，無條件地清理出店，不得出售給甲方;乙方需向XX鮮養(yǎng)殖人員養(yǎng)殖技術(shù)，并隨時予以;XX鮮養(yǎng)殖人員除XX鮮的保養(yǎng)外，還XX鮮產(chǎn)品的宰殺等工作，其工作由甲方安排;合作期滿若甲方不與乙方續(xù)約，乙方有權(quán)帶走其的整套XX鮮保養(yǎng)設(shè)備。

　　9、乙方送貨人員應(yīng)遵守甲方規(guī)章制度，否則，甲方有權(quán)甲方規(guī)章制度予以處罰，若損失，按甲方規(guī)定予以賠償。

　　10、乙方不得私下與甲方任何管理人員、員工非正當(dāng)交易，一經(jīng)，甲方有權(quán)根據(jù)情節(jié)輕重，處以乙方1000-10000元的罰款，并單方解除本供銷協(xié)議。

　　11、本協(xié)議簽訂生效后，乙方需其供應(yīng)的XX鮮品種及近期最低價格，，甲乙雙方在合作過程中，乙方應(yīng)不將產(chǎn)品的價格、行情、疫情等信息通報至財務(wù)部。

　　三、付款及付款日期

　　1、累計付款。

　　2、鋪底資金壹萬元整。

　　四、爭議解決

　　在甲乙雙方合作過程中，如爭議及未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。

　　五、協(xié)議期限

　　本協(xié)議有效期為________年，自________年____月1____日起至年____月____日止。

　　六、協(xié)議文本

　　本協(xié)議一式兩份，甲：__乙：__

　　生效各執(zhí)壹份，同等法律效力。

　　甲方(蓋X)：乙方(蓋X)：

　　日期：__日期：__

供貨合同 篇5

　　供方： (以下簡稱甲方)

　　需方：(以下簡稱乙方)

　　根據(jù)《中華人民共和國合同法》和有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，遵循平等互利的原則，明確甲、乙雙方權(quán)利、義務(wù)，就甲、乙雙方的大米購銷的有關(guān)事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達(dá)成協(xié)議如下：

　　一、產(chǎn)品生產(chǎn)年度、品種、數(shù)量、金額：

　　供方向需方提供20xx年早產(chǎn)稻，數(shù)量約1000噸，單價 50元/噸， 年安徽產(chǎn)早秈稻谷.

　　二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

　　質(zhì)量以實(shí)物現(xiàn)狀為準(zhǔn)，需方在競買前已到現(xiàn)場仔細(xì)查勘標(biāo)的物，表示接受標(biāo)的物之一切現(xiàn)狀(包括缺陷、瑕疵)。

　　三、交貨地點(diǎn)及提貨時間要求：需方取得購買資格后，應(yīng)在中標(biāo)之日起 10日內(nèi)提清貨物，超過期限未提清貨物的每天收取代管費(fèi)20元/噸。

　　四、包裝物：包裝物為標(biāo)舊麻袋或編織袋，不扣重量不計價。

　　五、費(fèi)用的承擔(dān)：裝卸運(yùn)輸?shù)慕M織及費(fèi)用、過磅費(fèi)由需方負(fù)責(zé)。

　　六、交貨數(shù)量：按實(shí)際出倉地磅數(shù)量為準(zhǔn)。

　　七、付款方式及期限：提貨前需方應(yīng)繳交中標(biāo)金額的30%為第一期貨款，提30%后再交付中標(biāo)金額的30%為第二期貨款，提貨60%后繳交中標(biāo)金額40%為第三期貨款。

　　八、合同履約保證金：為保證合同的履行，需方應(yīng)繳交中標(biāo)總金額的10%作為履約保證金計人民幣肆萬元整(不計息)，履約保證金不用于抵交貨款，在提貨完畢結(jié)算結(jié)束后如數(shù)退還。

　　九、違約責(zé)任：

　　1、供、需雙方均應(yīng)按本合同的有關(guān)條款履行義務(wù)，任何一方履行合同約定義務(wù)的，均應(yīng)向守約方支村本合同規(guī)定的保證金作為違約金。

　　2、凡需方未能在約定時間內(nèi)交清貨款、提清貨物的，屬需方違約，所有到其未提清貨物供方有權(quán)收回處置，由此產(chǎn)生的一切損失出需方自行承擔(dān)。

　　3.供方所發(fā)貨品有不合規(guī)格、質(zhì)量或霉?fàn)�等情況，需方有權(quán)拒絕付款(如已付款，應(yīng)訂明退款退貨辦法)，但須先行辦理收貨手續(xù)，并代為保管和立即通知供方，因此所發(fā)生的一切費(fèi)用損失，由供方負(fù)責(zé)，如經(jīng)供方要求代為處理，并須負(fù)責(zé)。迅速處理，以免造成更大損失，其處理方法由雙方協(xié)商決定。

　　4.約定的違約金，視為違約的損失賠償。雙方?jīng)]有約定違約金或者預(yù)先賠償額的計算方法的，損失賠償額應(yīng)當(dāng)相當(dāng)于違約所造成的損失，包括合同履行后可以獲得的利益，但不得超過違反合同一方訂立合同時應(yīng)當(dāng)預(yù)見到的因違反合同可能造成的損失。

　　十、解決合同糾紛的方式：本合同未盡事宜，由雙方協(xié)決解決，協(xié)商不成的，任何一方均可向當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)合同仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁，也可向簽約地的人民法院提起訴訟。

　　十一、本合同一式叁份，供需雙方各執(zhí)壹份，華安縣公共資源交易中心壹份,經(jīng)雙方代表簽章后生效，具有同等法律效力。

　　十二、其它約定事項。當(dāng)事人一方因不可抗力不能履行合同時，應(yīng)當(dāng)及時通知對方，并在合理期限內(nèi)提供有關(guān)機(jī)構(gòu)出具的證明，可以全部或部分免除該方當(dāng)事人的責(zé)任。

　　十三條本合同在執(zhí)行中發(fā)生糾紛，簽訂合同雙方不能協(xié)商解決時，可向人民法院提出訴訟。

　　十四條合同執(zhí)行期間，如因故不能履行或需要修改，必須經(jīng)雙方同意。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

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