老年人的健康管理方案(15篇)
為了確保事情或工作有序有效開展，時常需要預先開展方案準備工作，方案是綜合考量事情或問題相關的因素后所制定的書面計劃。方案應該怎么制定呢？下面是小編為大家收集的老年人的健康管理方案，希望能夠幫助到大家。
老年人的健康管理方案1
根據(jù)國家衛(wèi)生健康委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕61號），結合我省實際，制定本實施方案。
一、工作目標
到20xx年，老年健康相關制度、標準、規(guī)范基本建立，老年健康服務機構數(shù)量顯著增加，服務內(nèi)容更加豐富，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大，服務資源配置更趨合理，包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系基本建立，老年人的健康服務需求得到基本滿足。
二、主要任務
（一）統(tǒng)籌構建老年健康服務體系
1.建立完善老年健康管理服務體系。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）為主體，以其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為補充，結合家庭醫(yī)生簽約服務，落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，為老年人提供健康教育和健康管理服務。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預防三級預防體系。（省衛(wèi)生健康委、省財政廳按職責分工負責）
2.建立完善老年醫(yī)療服務體系。完善老年醫(yī)療資源布局，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強老年醫(yī)院、康復、護理、安寧療護等醫(yī)療機構和綜合醫(yī)院老年醫(yī)學科建設。鼓勵將部分公立醫(yī)療機構轉型為老年醫(yī)院、康復和護理醫(yī)療機構；鼓勵二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院設立老年病醫(yī)學科、康復醫(yī)學科；建立完善以機構為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎的老年護理服務網(wǎng)絡。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的康復、護理床位占比。到20xx年，所有市、縣（市）均有1～2所老年醫(yī)院、康復醫(yī)院或護理院，至少有1所安寧療護中心；二級及以上綜合醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例達到50%；三級中醫(yī)醫(yī)院設置康復科比例達到100%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位占比達到30%。促進老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和安寧療護機構標準化、規(guī)范化管理。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財政廳按職責分工負責）
3.建立完善老年醫(yī)療保障體系。不斷完善覆蓋老年人的基本醫(yī)療保險制度、大病醫(yī)療保險制度和醫(yī)療救助制度，積極引導和推動發(fā)展適宜老年人的商業(yè)健康保險。（省財政廳、省醫(yī)保局、河南銀保監(jiān)局按職責分工負責）
4.建立完善醫(yī)養(yǎng)結合服務體系。簡化醫(yī)養(yǎng)結合機構審批登記手續(xù)，積極培育建設醫(yī)養(yǎng)結合機構。把深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相結合，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合機構加入城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體。鼓勵養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種形式的合作，結為醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體。鼓勵養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構，醫(yī)療機構設立失能老年人護理床位。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省財政廳按職責分工負責）
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1.建立完善老年健康管理服務機制。依托社區(qū)服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基層老齡協(xié)會、老年人體育協(xié)會、老年大學等，利用多種方式和媒體媒介，面向老年人及其照護者開展健康教育活動。持續(xù)開展老年健康宣傳周等活動。按照國家有關規(guī)定，實施基本公共衛(wèi)生服務項目。依托家庭醫(yī)生簽約團隊，為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查和健康指導服務；開展老年人營養(yǎng)改善行動，監(jiān)測、評價和改善老年人營養(yǎng)狀況；加強老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預及分類管理；積極開展阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導；實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，為失能老年人上門開展健康評估和健康服務。將老年人健康管理作為基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價的重要內(nèi)容，落實縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康行政部門對績效評價的主體責任，每年組織開展一次績效評價。加強適老環(huán)境建設和改造，加快適合老年人體育健身鍛煉場地建設，為老年人提供安全、適合的健身活動場所，配備適合老年人活動的健身器材；定期為老年人進行體質監(jiān)測，為老年人提供符合實際的運動鍛煉處方，減少老年人意外傷害。關注老年人心理健康，完善精神障礙類疾病的早期預防及干預機制，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關懷服務。（省衛(wèi)生健康委、省教育廳、省民政廳、省財政廳、省住房城鄉(xiāng)建設廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省廣電局、省體育局按職責分工負責）
2.建立完善老年疾病診治服務機制。全面落實老年人醫(yī)療服務優(yōu)待政策，醫(yī)療機構普遍建立老年人掛號、就醫(yī)綠色通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，為老年人看病就醫(yī)提供便利服務。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)建活動，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構開展適老化改造，開展老年友善服務，到20xx年，80%以上的綜合醫(yī)院、老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。強化老年人用藥保障，開展老年人用藥使用監(jiān)測，加強老年人合理用藥指導，建立老年慢性疾病長期處方制度。開展社區(qū)和居家中醫(yī)藥健康服務，促進優(yōu)質中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家失能老年人提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療服務。（省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省醫(yī)保局按職責分工負責）
3.建立完善老年康復護理服務機制。充分發(fā)揮康復醫(yī)療在老年醫(yī)療服務中的作用，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務。充分發(fā)揮老年醫(yī)療護理在老年健康服務中的作用。探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構的失能老年人長期照護服務模式。依托護理院（站）、護理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生機構以及具備提供長期照護服務能力的社區(qū)日間照料中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院等養(yǎng)老機構，為失能老年人提供長期照護服務。鼓勵各地通過公建民營、政府購買服務、發(fā)放運營補貼等方式，支持各類醫(yī)養(yǎng)結合機構接收經(jīng)濟困難的高齡失能老年人。開展中醫(yī)特色老年人康復、護理服務。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省民政廳、省財政廳、省醫(yī)保局按職責分工負責）
4.建立完善安寧療護服務機制。建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照顧等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷。探索建立機構、社區(qū)和居家安寧療護相結合的工作機制，形成暢通合理的轉診制度。營利性醫(yī)療機構可自行確定安寧療護服務內(nèi)容和收費標準。非營利性醫(yī)療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務的，不作為醫(yī)療服務價格項目管理，收費標準由醫(yī)療機構自主確定。（省衛(wèi)生健康委、省發(fā)展改革委、省財政廳、省醫(yī)保局按職責分工負責）
（三）加強老年健康服務隊伍建設
1.加強專業(yè)教育。鼓勵普通高校、職業(yè)院校開設老年醫(yī)學、藥學、護理、康復、心理、安寧療護等相關專業(yè)和課程，開展學歷教育。推動老年醫(yī)療機構與相關醫(yī)學院校、科研機構的合作，發(fā)揮各自優(yōu)勢資源作用，著力解決老年醫(yī)療、老年護理、老年康復人才數(shù)量不足、整體素質不適應老年醫(yī)療健康需求的問題。（省教育廳、省衛(wèi)生健康委、省財政廳按職責分工負責）
2.強化規(guī)范培訓。建立完善老年醫(yī)學�？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度，建設若干老年醫(yī)學臨床醫(yī)療、護理、康復培訓中心或培訓基地，通過有計劃的規(guī)范化培訓，提高老年醫(yī)護人員的臨床實踐技能和服務能力。（省衛(wèi)生健康委、省教育廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳按職責分工負責）
3.壯大人才隊伍。鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，支持醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)。醫(yī)養(yǎng)結合機構的醫(yī)務人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構同等的`職稱評定、繼續(xù)教育等待遇。增加從事失能老年人護理工作的護士數(shù)量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。進一步開展職業(yè)技能培訓和就業(yè)指導服務，充實長期照護服務隊伍。面向居家失能老年人照護者開展應急救護和照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。（省衛(wèi)生健康委、省民政廳、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省教育廳按職責分工負責）
4.提高工作待遇。完善老年健康相關技能人才評價制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。在醫(yī)療服務價格改革中，注重體現(xiàn)康復護理、心理健康、安寧療護等相關專業(yè)技術服務價值。建立健全保障機制，鼓勵相關機構投保責任險、醫(yī)療意外險、人身意外險等，防范應對執(zhí)業(yè)風險和人身安全風險，適當提高上門服務人員的待遇水平。（省衛(wèi)生健康委、省人力資源社會保障廳、省醫(yī)保局、河南銀保監(jiān)局按職責分工負責）
三、保障措施
�。ㄒ唬⿵娀M織保障。各地要建立政府主導、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，將老年健康服務體系建設納入經(jīng)濟社會發(fā)展相關規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老、健康服務業(yè)發(fā)展的總體部署，圍繞實施方案確定的工作目標，采取切實有效措施，把各項工作任務落到實處。
�。ǘ⿵娀咧С�。各地要積極出臺實施扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發(fā)展予以支持和傾斜。鼓勵社會力量舉辦老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、安寧療護中心等。完善上門醫(yī)療護理和家庭病床服務的內(nèi)容、標準、規(guī)范及收費和支付政策。加大對貧困地區(qū)老年健康服務機構建設的支持力度，推動實現(xiàn)城鄉(xiāng)、區(qū)域老年健康服務均等化。全面建立經(jīng)濟困難的失能老年人補貼制度，完善高齡津貼制度，并做好與長期護理保險制度的銜接。研究建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，推動形成符合國情的長期護理保險制度框架。（省發(fā)展改革委、省民政廳、省財政廳、省醫(yī)保局、河南銀保監(jiān)局按職責分工負責）
�。ㄈ⿵娀瘜W科發(fā)展。推進老年醫(yī)學科發(fā)展，加強老年健康相關科學研究，通過各級財政科技計劃支持老年健康相關技術和產(chǎn)品研發(fā)。加強老年健康相關適宜技術研發(fā)與推廣。（省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省科技廳按職責分工負責）
�。ㄋ模⿵娀畔⒅巍３浞掷萌斯ぶ悄艿燃夹g，研發(fā)可穿戴的老年人健康支持技術和設備，探索開展遠程實時查看、實時定位、健康監(jiān)測、緊急救助呼叫等服務。加強老年健康服務相關信息系統(tǒng)建設，促進各類健康數(shù)據(jù)的匯集和融合，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋老年健康”服務模式，推動線上線下結合，開展一批智慧健康服務示范項目。
老年人的健康管理方案2
為全面推進健康中國建設，實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略，建立符合我縣縣情的老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據(jù)省委辦、省政府辦《關于印發(fā)福建省貫徹〈國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃〉實施方案的通知》（閩委辦發(fā)〔20xx〕10號）、省衛(wèi)健委等七部門《關于印發(fā)福建省建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（閩衛(wèi)老齡〔20xx〕58號）、《福州市人民政府辦公廳關于印發(fā)福州市建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（榕政辦〔20xx〕68號）等文件精神，結合我縣實際，制定本實施方案。
一、指導思想
全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神，以大衛(wèi)生、大健康的理念引領老年健康服務體系建設。以維護老年人健康權益為中心，滿足老年人健康服務需求為導向，大力發(fā)展老年健康事業(yè)，著力構建包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系，努力提高老年人健康水平，實現(xiàn)健康老齡化，建設健康閩清。
二、工作目標
到20xx年，我縣促進老年健康事業(yè)發(fā)展的政策得到完善，政府部門各負其責，社會力量廣泛參與，共建共享的局面基本形成。老年健康服務機構數(shù)量顯著增加，服務資源配置更趨合理，服務隊伍更加壯大，服務內(nèi)容更加豐富，老年醫(yī)學科建設不斷加強，醫(yī)養(yǎng)結合服務質量明顯提升，老年人的健康服務需求得到基本滿足。到20xx年，我縣人均期望壽命達到80歲，與建設現(xiàn)代化國際城市相適應的公平可及、綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系基本建立。
三、主要任務
(一）加強健康教育，提高老年人健康素養(yǎng)
1.加強健康教育宣傳力度。樹立個人是健康第一責任人的理念，將家庭作為維護老年人健康的第一道關口。充分利用報刊、電視臺和“兩微一端”（微信、微博、移動客戶端)、短視頻等新媒體平臺及健康科普平臺，向老年人及家庭成員廣泛開展生命觀教育，宣傳推薦健康科普知識，促進老年人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣和健康生活方式。各級醫(yī)療機構要結合老年患者的疾病特點，加強對老年患者及其家屬的健康教育宣傳，推廣健康教育處方，指導老年人合理用藥，減少不合理用藥危害；疾控機構要組織開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專項行動，增強老年人主動預防和慢性病自我管理、自我健康保護意識。以“敬老月”“老年健康宣傳周”等節(jié)日活動為契機，集中宣傳老年健康科學知識和相關政策，營造關心支持老年健康的社會氛圍。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣委宣傳部）
2.將健康教育納入社區(qū)活動和老年教育內(nèi)容。充分發(fā)揮村(居）委會作用，統(tǒng)籌開展健康教育活動。動員各級老年社會組織、基層衛(wèi)生服務機構、養(yǎng)老服務機構等多方面力量，開展老年健康教育宣傳活動。發(fā)展老年健康“云教育”，組織開發(fā)、遴選、引進一批養(yǎng)生保健、照護服務、生命尊嚴等方面的優(yōu)質課程資源，通過線上線下相結合的方式普及老年健康知識。到20xx年，縣級至少建有1所老年大學，90%以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有老年學校，60%以上行政村（社區(qū)）建有老年學習中心，將健康教育100%納入老年大學及社區(qū)老年教育課程內(nèi)容。（責任單位：縣委老干局、縣教育局、縣衛(wèi)健局、縣民政局）
3.將老年體育納入全民健身實施計劃。建設適合老年人就近健身的體育設施，打造城鎮(zhèn)社區(qū)15分鐘健身圈，為老年人參加體育健身活動創(chuàng)造條件。普及老年人喜愛的體育健身項目，推廣適宜老年人的健身方法，引導老年人科學健身。發(fā)揮老年體育協(xié)會作用，到20xx年實現(xiàn)縣老體協(xié)組織覆蓋，90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、80%的村（社區(qū)）建立老體協(xié)組織，人均體育場地面積達到2.5平方米，創(chuàng)編、推廣、普及老年人喜愛的體育健身項目達到43項。（責任單位：縣文體旅局）
(二）加強預防保健，完善老年人健康管理
4.實施老年健康預防干預措施。樹立和鞏固“預防為主”理念。依托疾控機構、醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，開展集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導于一體的健康管理服務;建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預防的三級預防機制。關愛老年人心理健康，開展老年人群心理健康問題的早期篩查、早期干預及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速；實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導。(責任單位：縣衛(wèi)健局）
5.落實國家基本公共衛(wèi)生服務。落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，將老年人健康管理與醫(yī)養(yǎng)結合服務作為我縣基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價的重要內(nèi)容。做細做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務，將失能老年人作為家庭醫(yī)生簽約服務重點人群，拓展簽約服務內(nèi)涵，注重簽約服務效果，不斷提升簽約服務滿意度。到20xx年，全縣65周歲以上老年人健康管理率超過72%。（責任單位：縣衛(wèi)健局）
(三）加強疾病診治，提升老年醫(yī)療服務能力
6.完善老年醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。建立以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科為核心的老年醫(yī)療服務網(wǎng)絡。推進縣二級醫(yī)院轉型發(fā)展、提升建設，重點整合發(fā)展老年醫(yī)學、康復護理、安寧療護、養(yǎng)老健康服務與管理等，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合，促進資源整合、功能轉型、差異化發(fā)展。推動全縣二級及以上綜合醫(yī)院設置老年醫(yī)學科，老年醫(yī)學科應符合《國家衛(wèi)健委辦公廳關于印發(fā)老年醫(yī)學科建設與管理指南（試行)》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔20xx〕855號）建設標準，采用老年綜合評估常規(guī)模式、共病處理模式和多學科團隊工作模式，對老年患者進行醫(yī)療救治。將老年醫(yī)學科建設納入二級以上公立醫(yī)院院長績效考核內(nèi)容。到20xx年，全縣二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院設立老年醫(yī)學科的比例達到100%。鼓勵支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉型升級為社區(qū)醫(yī)院，設置老年醫(yī)學科，增強老年人常見病多發(fā)病診療服務。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局、縣總醫(yī)院）
7.加強老年醫(yī)學學科和隊伍建設。推動老年醫(yī)學從以“疾病為中心”向以關注疾病、功能、心理、營養(yǎng)、康復的“全人管理”模式轉化，建立老年慢性病長期處方制度。推進老年醫(yī)學、康復醫(yī)學、老年照護等學科專業(yè)建設與發(fā)展，加強對老年醫(yī)學類科研的扶持力度。將老年醫(yī)學科納入縣專科建設計劃，對于符合條件獲評市級及以上專科建設項目的按照相關規(guī)定予以建設經(jīng)費補助。優(yōu)化從事失能老年人護理工作的護士數(shù)量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務工作。完善醫(yī)療護理員職業(yè)教育和培訓體系，鼓勵農(nóng)村轉移勞動力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、貧困勞動力等人員參加醫(yī)療護理員培訓。開展老年健康相關的職業(yè)技能人才評價工作和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。20xx年起老年醫(yī)學科在編在崗（需連續(xù)在崗專職1年以上）醫(yī)護人員每人每月可享受1000元緊缺急需人員崗位補助，所需經(jīng)費專項核增醫(yī)院工資總額，納入工資總額管理但不納入基數(shù)，全額預算單位所需資金由縣財政承擔，差額單位所需資金由縣財政和醫(yī)院按1:1比例分擔。（責任單位：縣人社局、縣發(fā)改局、縣財政局、縣衛(wèi)健局、閩清醫(yī)保局、縣總醫(yī)院）
8.全面落實老年人醫(yī)療服務優(yōu)待政策。醫(yī)療機構普遍建立老年人就醫(yī)便捷通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，使老年人享受就診、轉診、預約專家、保障用藥等優(yōu)先服務。貫徹落實《國務院辦公廳印發(fā)關于切實解決老年人運用智能技術困難實施方案的通知》(國辦發(fā)〔20xx〕45號），保留人工服務窗口及現(xiàn)金收費窗口，確保智能設備有人工值守或志愿服務，利用數(shù)字化手段提高診療效率，讓信息化與智能化“多跑路”，實現(xiàn)老年人就診“少跑腿”。按照國家衛(wèi)健委《關于開展建設老年友善醫(yī)療機構工作的通知》(國衛(wèi)老齡函〔20xx〕457號）要求，開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)建活動，優(yōu)化老年友善就醫(yī)環(huán)境、倡導老年友善文化、健全老年友善醫(yī)療機構管理、完善老年友善診療服務。到20xx年全縣80%以上的綜合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣財政局、閩清醫(yī)保局、縣總醫(yī)院）
(四）加強康復護理，推廣家庭病床服務
9.加強康復和護理服務。建立完善以機構為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎的老年護理服務網(wǎng)絡。充分發(fā)揮康復醫(yī)療在老年醫(yī)療服務中的作用，推進分級診療和雙向轉診，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務。加強護理、康復醫(yī)療機構建設，鼓勵二級以上綜合醫(yī)院設立康復醫(yī)學科。鼓勵中醫(yī)院開展中醫(yī)特色老年人康復、護理服務。推進“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”，擴大護理服務供給，為老年人提供治療期住院、康復期護理等服務。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構康復護理服務能力，到20xx年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位占比達到30%。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局、閩清醫(yī)保局、縣總醫(yī)院）
10.加大家庭病床服務供給。根據(jù)《福州市衛(wèi)生健康委員會福州市醫(yī)療保障局印發(fā)關于規(guī)范和推進家庭病床服務工作實施方案(試行）的通知》（榕衛(wèi)基層〔20xx〕45號）精神，支持符合條件的醫(yī)療機構開展家庭病床服務。公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以從家庭病床醫(yī)療業(yè)務凈收入（醫(yī)療業(yè)務收入減除藥品、耗材、檢驗試劑等業(yè)務成本支出）中提取不超過70%比例用于人員激勵，結合責任醫(yī)護人員工作量、質量和服務對象的滿意度等內(nèi)部績效考核情況進行分配。在20xx年梅城社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展家庭病床服務試點的基礎上，力爭到20xx年，家庭病床服務基層醫(yī)療機構覆蓋率達50%以上。（責任單位：縣衛(wèi)健局、閩清醫(yī)保局、縣財政局、縣人社局、縣總醫(yī)院)
(五）探索長期照護服務，開展長護險試點工作
11.探索建立長期照護服務機制。探索開展兜底性長期照護服務保障工程，做好與社會服務兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務等方式，支持社區(qū)嵌入式為老服務機構發(fā)展。有條件的養(yǎng)老機構，可按規(guī)定開辦醫(yī)務室、護理站等，為老年人提供基本醫(yī)療和長期照護服務。發(fā)展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務，豐富和完善服務內(nèi)容。重點支持發(fā)展提供長期照護服務的護理型養(yǎng)老機構、居家社區(qū)養(yǎng)老服務照料中心，培育發(fā)展能夠提供上門服務的企業(yè)和社會組織。（責任單位：縣民政局、縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣財政局、閩清醫(yī)保局)
12.開展長期護理保險制度試點工作。加強長期護理保險制度與長期照護服務體系有機銜接，鼓勵第三方服務機構等研發(fā)和提供豐富的長期護理保險產(chǎn)品，提升個性化、定制化水平，為適宜人群對接優(yōu)質醫(yī)療和護理服務。根據(jù)《福州市人民政府印發(fā)關于開展長期護理保險制度試點實施方案的.通知》（榕政綜〔20xx〕262號）精神，穩(wěn)步推進我縣長期護理保險制度試點工作。20xx年底，啟動實施長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫(yī)療護理提供服務、資金保障的社會保險制度。試點期間先覆蓋我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。符合條件的醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構，可根據(jù)自身服務能力自愿向閩清醫(yī)保局提出長期護理保險定點護理服務機構申請，提供基礎護理、專業(yè)護理等服務項目。允許失能評估費用收入全部用于工作人員勞務支出，不計入單位績效工資總量，醫(yī)療機構應將評估時效性、抽查合格率、舉報投訴處理情況、服務標準化等納入考核內(nèi)容，經(jīng)考核合格后發(fā)放給相關人員，以提高參與人員的積極性。力爭在20xx年基本建立適應閩清縣經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的、滿足群眾多元需求的多層次長期護理保險制度。(責任單位：閩清醫(yī)保局、縣民政局、縣衛(wèi)健局、縣財政局）
(六）開展安寧療護試點工作，倡導臨終關懷服務
13.開展安寧療護試點工作。按照《閩清縣人民政府辦公室關于印發(fā)閩清縣安寧療護試點工作實施方案的通知》（梅政辦〔20xx〕102號）精神，閩清縣總醫(yī)院開展安寧療護試點工作，財政部門加大對試點單位的支持力度，將安寧療護部分工作指標單列，并建立工作人員激勵機制。加強對公眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學健康課程，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。鼓勵醫(yī)療機構開設安寧療護科和安寧療護病區(qū)，在老年醫(yī)學科等相關科室開展安寧療護服務。推動社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)養(yǎng)結合機構開設安寧療護床位。將安寧療護工作經(jīng)費列入縣財政年度經(jīng)費預算。探索建設安寧療護中心，推動安寧療護機構標準化、規(guī)范化建設。支持安寧療護骨干參加國家、省、市組織的技術培訓。探索建立機構、社區(qū)和居家安寧療護相結合的工作機制，形成高效的機構與機構、居家與機構轉診機制。將安寧療護服務與長期護理保險有效銜接。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣教育局、縣民政局、閩清醫(yī)保局、縣財政局、縣人社局、縣總醫(yī)院）
(七）深化醫(yī)養(yǎng)結合，支持多模式發(fā)展
14.深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。進一步整合醫(yī)養(yǎng)資源，鼓勵不同等級、類型的醫(yī)療、養(yǎng)老機構開展多種形式合作。新推出的養(yǎng)老用地優(yōu)先建設醫(yī)養(yǎng)結合項目或與醫(yī)療機構毗鄰建設。支持符合醫(yī)療機構設置規(guī)劃和基本標準的較大規(guī)模養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構，較小規(guī)模的養(yǎng)老機構按規(guī)范開設醫(yī)務室、護理站等，或與附近的醫(yī)療機構協(xié)議合作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP)、特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。對養(yǎng)老機構內(nèi)設診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室的一次性補助8萬元，設置護理站的一次性補助10萬元，所需資金由縣財政承擔。鼓勵二級以下醫(yī)療機構增設養(yǎng)老機構。公立醫(yī)療機構經(jīng)當?shù)孛裾块T備案的養(yǎng)老床位，享受民辦非營利性養(yǎng)老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養(yǎng)老服務扶持政策措施。
鼓勵公立醫(yī)療衛(wèi)生機構在完成自身醫(yī)療衛(wèi)生工作任務前提下，有余力的，可按“平等自愿、合作共贏”的原則與養(yǎng)老服務機構簽訂合作協(xié)議。公立醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師在基層養(yǎng)老機構巡診或多點執(zhí)業(yè)時間，按實際天數(shù)累計超過三個月的，可視同晉升高級職稱前規(guī)定的基層服務時間。申報副主任醫(yī)師時，須提交醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作協(xié)議、合作雙方派出和接受服務詳細情況記錄表等有關證明材料。在規(guī)定的醫(yī)療服務項目價格和醫(yī)保報銷政策基礎上，由養(yǎng)老機構另外支付醫(yī)務人員有償?shù)纳祥T服務勞務費，勞務費原則上按照衛(wèi)技人員職稱情況核定，每半天200-400元，具體收費由養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構在醫(yī)療服務合作協(xié)議內(nèi)明確。允許上門服務勞務費收入全部用于工作人員勞務支出，不計入單位績效工資總量，醫(yī)療機構應將工作質量、數(shù)量等納入考核內(nèi)容，經(jīng)考核合格后發(fā)放給相關人員，以提高參與人員的積極性。到20xx年，所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，養(yǎng)老機構和協(xié)議合作的醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍開通雙向轉診綠色通道，60%以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供中醫(yī)藥健康服務。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣發(fā)改局、縣民政局、縣財政局、閩清醫(yī)保局、縣人社局）
15.鼓勵創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合服務模式。鼓勵各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在居家、社區(qū)和機構等醫(yī)養(yǎng)結合服務模式方面積極創(chuàng)新突破，探索適合我縣縣情的可借鑒、可復制的醫(yī)養(yǎng)結合經(jīng)驗。開展縣級醫(yī)養(yǎng)結合綜合試點單位培育工作，對評估合格的縣級醫(yī)養(yǎng)結合綜合試點單位，由縣財政予以每家單位20萬元獎補。積極爭創(chuàng)國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點示范縣，對于獲評國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點示范縣的給予一定財政獎補。（責任單位：縣衛(wèi)健局、縣民政局、縣財政局）
四、組織實施
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和縣直有關部門要高度重視老年健康服務體系建設，建立政府主導、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，出臺扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發(fā)展予以支持和傾斜。積極推進政府購買基本健康養(yǎng)老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內(nèi)容，實現(xiàn)各類經(jīng)營主體平等參與。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+老年健康”服務模式，整合養(yǎng)老、衛(wèi)生等信息資源，實現(xiàn)信息共享。
老年人的健康管理方案3
為深入貫徹落實《茜市全民健身實施計劃（20xx—20xx年）》，活躍我市老年人文化體育生活，營造良好的全民健身氛圍，進一步推動我市老年人體育事業(yè)的發(fā)展。經(jīng)研究，定于20xx年5月16日至6月20日在茜市體育館舉辦第xx屆茜市老年人運動會，請按各單項比賽的要求，積極組織隊伍參賽�，F(xiàn)將有關事項通知如下：
一、主辦單位：
二、承辦單位：
三、參賽單位：各鎮(zhèn)（街道辦）、市直和駐市各單位。
四、比賽項目：門球、太極拳（劍）、柔力球、毽球、乒乓球、健身氣功、廣場舞、國標舞、歌詠、曲藝、象棋、書法。
五、比賽時間、地點：10月16日至10月20日在茜市體育館舉行（各項比賽時間和地點，按各單項比賽規(guī)程執(zhí)行）。
六、參賽辦法：
1。參加比賽的`運動員必須身體健康（經(jīng)醫(yī)院體檢證明），并購買比賽期間人身意外險以及簽訂《自愿參賽責任書》。
2。參賽年齡：按各項比賽規(guī)程執(zhí)行。
3。運動員參賽時必須攜帶《身份證》原件備查。
4。比賽項目，以單位組隊，也可自由組隊，但同一項目每位運動員只能代表一支隊伍參加比賽。
老年人的健康管理方案4
為做好我縣老年人健康管理服務工作，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》要求，結合我縣實際，特制定本方案。
一、老年人健康管理要求
組建家庭醫(yī)生簽約服務團隊，做到應簽盡簽、簽約一人、履約一人，真實一人。嚴格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》中老年人健康管理服務規(guī)范的要求，為轄區(qū)內(nèi)65歲及以上老年人開展1次規(guī)范化的健康管理服務，所有服務要做好記錄并錄入“全民健康信息平臺”；所有實驗室檢測報告一份及時反饋給被檢查者、一份應整齊粘貼在一起存入其原有檔案中。
二、項目進度、購買服務與質量控制
（一）進度安排
常年有序開展。第一季度達到年度任務的40%以上，第二季度達到70%以上，第三季度達到95%以上，11月底前完成年度任務。
（二）購買服務的`主體和內(nèi)容
依據(jù)《財政部國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務等5項補助資金的管理辦法的通知》(財社〔20xx〕113號)文件精神，向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構購買服務內(nèi)容如下：
老年人健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等內(nèi)容。輔助檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、
血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖、腹部B超（肝膽胰脾）檢查。
�。ㄈ┵|量控制
1、老年人健康管理率達到70%以上。
老年人健康管理率＝年內(nèi)接受健康管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％
注：接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導、健康體檢表填寫完整。
2、健康檢查表完整率要求達到100%。
健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數(shù)/抽樣的健康檢查表數(shù)×100％。
3、輔助檢查項目開展率達到100%。
輔助檢查項目開展率＝實際開展的輔助檢查項目數(shù)/應開展的輔助檢查項目數(shù)×100％。
三、執(zhí)行時間
20xx年1月1日至20xx年12月31日。
四、績效評價
由縣衛(wèi)生健康委組織項目績效評價工作，工作經(jīng)費按照工作量、工分值、績效評價結果結果運用和資金使用按照縣衛(wèi)健委20xx年基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價方案執(zhí)行。
老年人的健康管理方案5
為建立完善我市老年健康服務體系，滿足老年人日益增長的健康服務需求，根據(jù)寧德市衛(wèi)生健康委等七部門《關于印發(fā)寧德市建立完善老年健康服務體系實施方案的通知》（寧衛(wèi)老齡〔20xx〕83號）精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、工作目標
到20xx年，基本建立綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系和老年健康相關制度、標準、規(guī)范，老年健康服務機構數(shù)量顯著增加，服務內(nèi)容進一步豐富，服務隊伍進一步壯大，醫(yī)養(yǎng)結合服務質量明顯提升，老年醫(yī)學科建設不斷加強，服務資源配置進一步優(yōu)化，老年人的健康服務需求得到基本滿足。
二、主要任務
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1.加大社會宣傳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和相關部門要利用多種方式和媒體媒介，開展健康宣傳教育，宣傳老年健康科學知識和相關政策，普及營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、疾病預防、慢病管理、康復護理、合理用藥等健康知識，提高老年健康素養(yǎng)，促進老年人形成健康生活方式。開展老年健康宣傳周活動，推廣中醫(yī)藥健康養(yǎng)生養(yǎng)老文化，推進“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動，營造關心支持老年健康的社會氛圍。（市衛(wèi)健局、文體旅游局按職責分工負責）
2.強化教育引領。推進老年大學（學校）等老年教育機構將老年健康教育納入課程體系和教學內(nèi)容。組建市級老年健康科普專家?guī)�，充分發(fā)揮專家的技術支持作用。發(fā)展老年健康“云教育”，通過線上線下相結合的方式普及老年健康知識。到20xx年，至少建有1所老年大學，90％以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建有老年學校，60％以上行政村（社區(qū)）建有老年學習中心。（市委老干局、市教育局按職責分工負責）
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3.強化早期預防。堅持預防為主、防治結合，推動疾病治療向全生命周期健康管理轉變。開展老年人營養(yǎng)改善行動，監(jiān)測、評價和改善老年人營養(yǎng)狀況。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強老年人群重點慢性病和心理健康問題的早期篩查、早期干預及分類管理，降低65周歲及以上人群老年期癡呆患病率增速。探索推動阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查和健康指導。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。加強適老環(huán)境建設和改造，為老年人“住、行、醫(yī)、養(yǎng)”提供便利，減少老年人意外傷害。（市衛(wèi)健局、財政局、住建局、民政局按職責分工負責）
4.加強健康管理。落實國家基本公共衛(wèi)生項目，加強老年人健康管理，提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導服務。將老年人健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價的重要內(nèi)容，每年組織開展一次績效評價。探索健全“防、治、管”相結合的老年人健康管理模式。做細做實老年人家庭醫(yī)生簽約服務，以高血壓、糖尿病等常見慢性病患者和建檔立卡貧困人口為重點，為簽約老年人提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生等健康管理服務。到20xx年，全市老年人健康管理率超過72％。（市衛(wèi)健局負責）
5.推動體育健身。將老年體育納入全民健身實施計劃，建設適合老年人就近健身的體育設施，推廣適宜老年人的健身方法，普及老年人體育健身項目，引導老年人科學健身。廣泛開展“老年人健身康樂家園”創(chuàng)建活動，健全老年人體育健身組織，豐富老年人體育健身活動，加強老年人體育健身指導，支持開展老年人體育健身賽事，引領倡導積極健康的生活方式，提高老年人的健康水平和生活質量。（市文體旅游局、衛(wèi)健局按職責分工負責）
（三）加強疾病診治
6.完善老年醫(yī)療資源布局。建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科為核心，相關教學科研機構為支撐的老年醫(yī)療服務網(wǎng)絡。加強老年醫(yī)學診療、老年康復能力建設，到20xx年市醫(yī)院、市中醫(yī)院要開設立老年醫(yī)學科，市中醫(yī)院設置康復科。發(fā)揮中醫(yī)藥在老年病診治中的作用，鼓勵有條件的醫(yī)療機構設立老年病科。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，推動老年醫(yī)療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的`多病共治模式轉變，建立老年慢性病長期處方制度。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責分工負責）
7.落實老年醫(yī)療服務優(yōu)待。醫(yī)療機構普遍建立老年人掛號就醫(yī)等便利服務綠色通道，優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，使老年人享受就診、轉診、預約專家、保障用藥等優(yōu)先服務。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)建活動，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構開展適老化改造，開展老年友善服務。到20xx年，市醫(yī)院及全市80％以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構。（市衛(wèi)健局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責分工負責）
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8.加強護理康復服務。大力發(fā)展老年護理服務，建立完善以機構為支撐、社區(qū)為依托、居家為基礎的老年護理服務網(wǎng)絡。加強護理、康復醫(yī)療機構建設，鼓勵市醫(yī)院設立康復醫(yī)學科。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開設老年病門診，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構康復、護理床位占比。加強護理康復、家庭病床服務等個性化服務能力。到20xx年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位占比達到30％。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責分工負責）
9.推進醫(yī)養(yǎng)結合。推進醫(yī)療衛(wèi)生機構、養(yǎng)老機構以多種形式開展合作。協(xié)調、鼓勵二級以下醫(yī)療機構利用醫(yī)療資源優(yōu)勢，拓寬服務內(nèi)容，增設養(yǎng)老機構。支持符合醫(yī)療機構設置規(guī)劃和基本標準的較大規(guī)模養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構，較小規(guī)模的養(yǎng)老機構可按規(guī)范開設醫(yī)務室，或與附近的醫(yī)療機構協(xié)議合作，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)務室，取消行政審批，實行備案管理。支持社會力量通過市場化運作的方式或政府和社會資本合作（PPP）、特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等方式，開辦醫(yī)養(yǎng)結合機構。到20xx年，全市養(yǎng)老機構和協(xié)議合作的醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍開通雙向轉診綠色通道，所有養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，60％以上的養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供中醫(yī)藥健康服務。積極開展醫(yī)養(yǎng)結合示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和機構創(chuàng)建。（市衛(wèi)健局、發(fā)改局、民政局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責分工負責）
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10.探索失能老年人長期照護模式。探索建立居家、社區(qū)、專業(yè)機構三位一體的失能老年人長期照護服務體系。探索開展兜底性長期照護服務保障工程，做好與社會服務兜底工程的銜接，保障特殊困難失能老年人的長期照護需求。通過政府購買服務等方式，支持社區(qū)嵌入式為老服務機構發(fā)展。有條件的養(yǎng)老機構，可按規(guī)定開辦醫(yī)務室、護理站等，為老年人提供基本醫(yī)療和長期照護服務。發(fā)展日間照料、全托、半托等多種形式的老年人照護服務，豐富和完善服務內(nèi)容。重點支持發(fā)展提供長期照護服務的護理型養(yǎng)老機構、居家社區(qū)養(yǎng)老服務照料中心，培育發(fā)展能夠提供上門服務的企業(yè)和社會組織。（市民政局、衛(wèi)健局、發(fā)改局、財政局、寧德市醫(yī)保局按職責分工負責）
11.加強照護服務隊伍教育培訓。支持高等院校和職業(yè)院校開設老年醫(yī)學相關專業(yè)或課程，以老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等為重點，加快培養(yǎng)適應現(xiàn)代老年醫(yī)學理念的復合型、應用型和技術技能型人才。增加從事失能老年人護理工作的護士數(shù)量，鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務工作。面向居家失能老年人照護者開展應急救護和照護技能培訓，提高家庭照護者的照護能力和水平。(市教育局、衛(wèi)健局、人社局、財政局按職責分工負責)
�。╅_展安寧療護服務
12.推進安寧療護規(guī)范發(fā)展。根據(jù)醫(yī)療機構的功能和定位，推動相應醫(yī)療衛(wèi)生機構開設安寧療護病區(qū)或床位，支持開展社區(qū)和居家安寧療護服務。探索建立機構、社區(qū)和居家安寧療護相結合的工作機制，形成高效暢通的轉診機制。落實國家安寧療護進入和用藥指南，營利性醫(yī)療機構可自行確定安寧療護服務內(nèi)容和收費標準。非營利性醫(yī)療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務的，不作為醫(yī)療服務價格項目管理，收費標準由醫(yī)療機構自主確定。（市衛(wèi)健局、民政局、寧德市醫(yī)保局按職責分工負責）
13.加強生命教育。為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家屬提供心理支持和人文關懷。加強對醫(yī)務人員和社會大眾的宣傳教育，將生命教育納入中小學健康課程，在學校教育中培養(yǎng)學生科學看待生命理念，推動安寧療護理念得到社會廣泛認可和接受。（市衛(wèi)健局、教育局按職責分工負責）
三、組織實施
14.強化組織保障。建立政府主導、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，加強領導、協(xié)調聯(lián)動，統(tǒng)籌推進老年健康服務體系建設的相關要求和任務，融入重大政策、重大工程和重大項目，納入經(jīng)濟社會發(fā)展相關規(guī)劃，納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和促進養(yǎng)老、健康服務業(yè)發(fā)展的總體部署。
15.強化政策支持。積極出臺實施扶持政策，在土地供應、政府購買服務等方面對老年健康服務發(fā)展予以支持和傾斜。強化學科發(fā)展、財政支持，優(yōu)化資源配置，加強老年健康相關適宜技術研發(fā)與推廣，引導普通高校和職業(yè)院校開設老年醫(yī)學、護理、康復、安寧療護等相關專業(yè)和課程。完善醫(yī)療護理員職業(yè)教育和培訓體系，鼓勵農(nóng)村轉移勞動力、城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員、貧困勞動力等人員參加醫(yī)療護理員培訓。
16.強化信息支撐。充分利用人工智能等技術，研發(fā)可穿戴的老年人健康支持技術和設備，探索開展遠程實時查看、實時定位、健康監(jiān)測、緊急救助呼叫等服務。加強老年健康服務相關信息系統(tǒng)建設，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋老年健康”服務模式，整合信息資源，實現(xiàn)信息共享。
老年人的健康管理方案6
為認真貫徹落實《國家公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，使人人享有均等公共衛(wèi)生服務，按照市衛(wèi)生局及區(qū)衛(wèi)生事業(yè)管理中心的要求，在轄區(qū)范圍內(nèi)開展為65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等需要重點關注及提供預防保健和基本醫(yī)療服務的。人群（以下簡稱重點人群）免費健康體檢，并建立健康檔案活動，結合我社區(qū)實際，特制定本方案。
一、指導思想和目標任務
認真貫徹落實《國家公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的公益性作用，落實公共衛(wèi)生服務項目，開展65歲以上老年人、高血壓、糖尿病人健康體檢，建立健康檔案，全面了解社區(qū)重點疾病的患病情況，分析評價老年人群疾病的變化趨勢及其影響因素，進一步提高老年人及慢性病人群的健康水平和生活質量，推進和諧建設。
二、組織機構
成立社區(qū)重點人群免費健康體檢工作領導小組。
組長：
副組長：
成員：
領導組下設辦公室，辦公室設在社會事業(yè)科。
辦公室主任：
辦公室成員：
三、實施步驟
本轄區(qū)重點人群免費健康體檢以居委會為單位組織實施，分三個階段進行。
第一階段（方案制定階段，7月上旬）：根據(jù)社區(qū)實際，制定具體的組織實施方案。
第二階段（組織實施階段，7—11月份）：各居委會及小區(qū)物業(yè)公司要認真做好宣傳發(fā)動工作，對轄區(qū)65歲以上及慢性病的常住居民（含居住6個月以上的流動人口）進行重點宣傳。社區(qū)委和衛(wèi)生服務中心根據(jù)社區(qū)實際，制定《免費體檢時間表》，分階段對轄區(qū)內(nèi)的小區(qū)進行統(tǒng)一體檢，《社區(qū)重點人群免費體檢通知單》放在物業(yè)小區(qū)，由各居委會及物業(yè)小區(qū)通知重點人群到物業(yè)公司領取后，到社區(qū)衛(wèi)生服務中心參加體檢。中心要根據(jù)體檢工作計劃，合理安排醫(yī)務人員和設備，認真開展體檢工作，體檢結果和健康指導意見反饋給被體檢對象并將相關體檢結果錄入居民電子健康檔案。
第三階段（完善分析階段，11—12月份）：衛(wèi)生服務中心對本年度體檢人員進行梳理，對體檢結果進行分析匯總、上報社區(qū)社會事務科。
如各小區(qū)內(nèi)未能及時參加本年度體檢的，由居委會配合小區(qū)物業(yè)再次組織體檢對象進行補檢（具體時間由社區(qū)衛(wèi)生服務中心協(xié)調安排）。
四、體檢對象、原則、內(nèi)容、時間、流程
�。ㄒ唬w檢對象社區(qū)重點人群：即社區(qū)轄區(qū)內(nèi)凡65歲以上老年人或高血壓、糖尿病的居民（包括戶籍未轉入社區(qū)但居住半年以上的流動人員）。
�。ǘw檢原則本次免費健康體檢活動采取自愿原則。
�。ㄈw檢內(nèi)容
一般項目：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、運動功能。
體格檢查項目：口腔、視力、皮膚、鞏膜、心臟、腹部、四肢。
輔助檢查項目：全血常規(guī)分析、尿常規(guī)分析、肝功能（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素）、腎功能（肌酐、尿素氨）、血脂（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、空腹血糖、心電圖。
�。ㄋ模w檢時間20xx年7月15日至20xx年11月30日。
�。ㄎ澹w檢流程
1、告知：通過物業(yè)張貼通知、社區(qū)懸掛條幅等形式，預約體檢時間及發(fā)放體檢通知單。
2、登記：醫(yī)務人員核對體檢人員身份并發(fā)體檢表。
3、體檢：醫(yī)務人員按照體檢項目要求實施體檢，并填寫健康體檢表。對出現(xiàn)需轉診癥狀的疾病，及時轉上級醫(yī)院或急診。
4、統(tǒng)計：體檢結束后，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)放給被體檢者體檢評估報告，同時進行相應的健康教育和健康指導。
5、匯總：按照有關要求將體檢結果及時匯總，數(shù)據(jù)上報社區(qū)委。
五、工作要求及任務分工
�。ㄒ唬└叨戎匾�，加強領導。各單位要高度重視此次健康體檢工作，切實加強組織領導，明確分管領導和責任人，組建工作隊伍，確保各項任務落到實處。
�。ǘ┟鞔_分工，加強協(xié)作。各單位要按照要求各負其責，將強部門溝通與協(xié)作。
1、各小區(qū)物業(yè)按照免費體檢時間表上安排的時間段，負責將體檢活動通知在每個樓梯口和宣傳欄內(nèi)張貼，在小區(qū)內(nèi)懸掛宣傳條幅，安排人員發(fā)放《社區(qū)重點人群免費體檢通知單》。
2、各居委會要安排網(wǎng)格員到小區(qū)組織宣傳活動，擴大體檢活動的知曉率，對管轄范圍內(nèi)的重點人群進行摸底登記，入戶宣傳，組織人員參加統(tǒng)一體檢，確保體檢人員體檢來回途中安全，務求此項民生工程惠及所有人員，工作落實到位。
3、衛(wèi)生服務中心負責做好群眾體檢工作，組建體檢工作隊伍，工作中要做到熱情接待，認真檢查，對于一些年齡較大，行動不便的老人，要提供上門體檢服務，體檢后要建立健康檔案，對體檢結果進行審核，出具健康體檢評估報告，收集、核對、錄入健康體檢數(shù)據(jù)。
4、社區(qū)社會事務科及建設管理科負責此次體檢活動的全程監(jiān)督和考核，適時的依據(jù)實際情況，進行進一步的調整，確保工作順利開展及有效完成。
六、獎懲辦法
1、社區(qū)委將根據(jù)每個小區(qū)派出所戶籍人口數(shù)及計生全員人口數(shù)，按照一定的百分比確定每個小區(qū)參加體檢的`人數(shù)，根據(jù)平時宣傳情況和參與體檢到位率給予考核打分，對于宣傳效果好，體檢到位率高的小區(qū)，社區(qū)委將優(yōu)先推薦該物業(yè)小區(qū)參加文明小區(qū)評比，并給予適當獎勵；對態(tài)度不認真，工作完成差的小區(qū)，該物業(yè)公司將不能參加文明小區(qū)評比。
2、各居委會要做好網(wǎng)格員的工作安排，確保參加體檢的老人安全，此次體檢工作的考核綜合各居委會轄區(qū)范圍內(nèi)所有的小區(qū)的考核情況，考核結果納入居委會年終考評。
3、衛(wèi)生服務中心接受社發(fā)局統(tǒng)一考核，若因服務態(tài)度不好而被群眾投訴，社區(qū)將通報社發(fā)局，給予批評并扣除考核分值。
老年人的健康管理方案7
一、背景
實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目是促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要內(nèi)容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設的重要組成部分。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核指標體系》及《中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范》，結合地區(qū)實際，特制訂淮安區(qū)《基本公共衛(wèi)生服務項目實施細則―老年人中醫(yī)藥健康管理服務實施方案》，以指導我區(qū)的老年人中醫(yī)藥健康管理服務工作的開展。
二、目標指標
1、掌握轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人口數(shù)量，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)有分村65歲以上老人名單，并有相應統(tǒng)計表，按季度動態(tài)更新。掌握老年人的中醫(yī)體質辨識情況。
2、每年為65歲以上老年人進行1次中醫(yī)藥健康管理服務，內(nèi)容包括中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥保健指導。老年人中醫(yī)藥健康管理服務率≥35％，老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表完整率≥90％。
三、對策措施
1、加強組織管理。各單位要成立專門的老年人中醫(yī)藥健康管理服務領導小組和技術指導組，形成管理服務制度，落實獎懲措施。各行政村有專（兼）職人員開展中醫(yī)藥服務，并做好工作記錄。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要按照區(qū)工作方案要求，加強對開展老年人中醫(yī)體質辨識工作的.人員的中醫(yī)藥知識和技能培訓。并加強與村（居）委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。
2、老年人中醫(yī)藥健康管理服務可結合老年人健康體檢和慢病管理及日常診療時間開展。
3、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要設置和配備開展老年人中醫(yī)藥管理服務的相應的設備和條件。
4、加強宣傳、告知服務內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務。 5、及時完成老年人中醫(yī)藥服務健康管理檔案，完整記錄相關信息。
四、進度安排
1、10月份，全面啟動65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務管理工作，制定工作計劃，召開村醫(yī)會議，安排各項工作。
2、11月份，完成轄區(qū)35%以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務。
五、考核評估
各單位對工作進度開展情況實行周報，區(qū)衛(wèi)生局實施考核，對項目各項指標進行評價。考核嚴格按照《公共衛(wèi)生服務項目績效考核方案》進行。考核結果直接與經(jīng)費掛鉤。
六、經(jīng)費兌現(xiàn)
參照《公共衛(wèi)生服務項目資金管理暫行辦法》，兌現(xiàn)發(fā)放工作經(jīng)費。
老年人的健康管理方案8
根據(jù)衛(wèi)生部、財政部、國家人口計生委《關于促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的意見》和衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（20xx年版）》要求，結合我省實際，制定本實施方案。
一、項目目標
通過實施老年人健康管理服務項目，對城鄉(xiāng)老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。
二、項目實施范圍和人群
在全省范圍內(nèi)65歲及以上常駐居民。
三、項目服務內(nèi)容
�。ㄒ唬﹪栏駡�(zhí)行國家項目相關規(guī)定。
按照衛(wèi)生部《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（20xx年版）》中《老年人健康管理服務規(guī)范》，認真做好老年人健康管理各項工作。
�。ǘ┛刂评夏耆私】倒芾砑夹g培訓。
對從事老年人健康管理人員進行培訓，重點加強社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年健康管理人員的培訓，縣（市、區(qū)）衛(wèi)生部門要在3年內(nèi)對社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院老年健康管理技術人員應輪訓一遍。培訓內(nèi)容按衛(wèi)生部《老年人健康管理服務規(guī)范》要求進行。
（三）免費提供老年人健康管理服務內(nèi)容及其流程。
按照衛(wèi)生部《老年人健康管理服務規(guī)范》要求，確定老年人服務對象，每年免費為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和毫克狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。
1.生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
2.體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
3.輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。
4.健康指導。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。
�。�1）對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。
�。�2）對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。
（3）進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。
（4）告知或預約下一次健康管理服務的時間。
（四）加強老年人健康管理信息的管理
進一步建立健全社區(qū)信息管理網(wǎng)絡，參照國家有關標準，全省將統(tǒng)一開發(fā)使用社區(qū)衛(wèi)生信息管理軟件。有條件的地市可先行利用電腦網(wǎng)絡管理老年人健康管理信息，提高老年人健康管理信息的`管理水平。
四、項目組織與管理
�。ㄒ唬└骺h（市、區(qū)）衛(wèi)生局具體負責本轄區(qū)項目的組織管理，對項目實施進行監(jiān)督和績效考核，推進項目各項工作的開展。省及市（地）衛(wèi)生行政部門要定期對項目實施進行技術指導和監(jiān)督考核。
�。ǘ└骷壖膊☆A防控制、婦幼保健機構、衛(wèi)生監(jiān)督和公立醫(yī)院為技術指導單位，承擔項目技術指導和信息管理工作，配合衛(wèi)生行政部門進行項目師資培訓與績效考核。
�。ㄈ┥鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負責為轄區(qū)65歲及以上老年人提供健康管理服務，并及時將有關信息錄入健康檔案，有條件的地市實行電腦管理。社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別負責轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室建檔工作的指導與管理。
五、項目實施要求
�。ㄒ唬㈤_展老年人健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務內(nèi)容所需的疾病設備和條件。
（二）加強與街道辦事處、村（居）委會、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務。
（三）預約65歲及以上城鄉(xiāng)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接受健康管理。對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。
（四）每次健康檢查后接受將相關信息記入健康檔案。具體內(nèi)容見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》健康體檢表。對于已納入相應慢性病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。
�。ㄎ澹┓e極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、基本預防等健康指導。
六、項目執(zhí)行時間
每年4月1日至次年3月31日為一個周期年度。
七、項目監(jiān)督評價
�。ㄒ唬┰诋�?shù)卣念I導下，各級衛(wèi)生行政部門要將老年人健康管理項目作為重點衛(wèi)生工作年度目標考核項目，納入基層醫(yī)療機構的工作績效考核內(nèi)容。對考核不達標者限期整改，如限期整改仍不達標者，取消定點服務機構從事項目工作的資質。
�。ǘ└骷壖膊☆A防控制、婦幼保健機構、衛(wèi)生監(jiān)督、公立醫(yī)院配合衛(wèi)生行政部門對項目進行督導考核�？h（市、區(qū)）級每年不少于2次，省、地市級每年不少于1次�？己私Y果與評優(yōu)和經(jīng)費安排掛鉤。
（三）督導考核主要內(nèi)容：項目實施、計劃制定、組織管理、資金管理、人員培訓、服務數(shù)量、服務質量、信息管理、服務效果、居民滿意度等。
�。ㄋ模┲饕u價指標
1.老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100％。
2.健康體檢表完整率＝抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表數(shù)×100％。
老年人的健康管理方案9
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕61號）和省衛(wèi)生健康委等8部門《關于建立完善老年健康服務體系的實施意見》（皖衛(wèi)老齡發(fā)〔20xx〕13號）精神，切實做好老年健康服務工作，滿足老年人日益增長的健康服務需求，現(xiàn)結合我市實際，制定如下實施方案。
一、工作目標
到20xx年，老年健康服務資源配置更趨合理，服務內(nèi)容更加豐富，服務質量明顯提升，服務隊伍更加壯大，基本建立包括健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務體系。全市65歲以上老年人健康管理率超過75%；二級及以上綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）設置老年醫(yī)學科比例超過50%，三級中醫(yī)醫(yī)院設置康復科比例達到100%；養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，養(yǎng)老機構護理床位占比達到45%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位占比達到30%；全市中醫(yī)醫(yī)院設置治未病科室比例達到90%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部建有中醫(yī)館；全市醫(yī)療機構全部開設老年人就醫(yī)綠色通道；80%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達到老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構標準。
二、主要任務
（一）加強健康教育，提升老年健康素養(yǎng)
普及老年健康知識。結合“敬老月”、老年健康宣傳周、聯(lián)合國糖尿病日、全國高血壓日、世界阿爾茨海默病日、老年人心理關愛等活動，面向老年人及其照護者開展健康知識宣傳，普及營養(yǎng)膳食、運動健身、心理健康、傷害預防、疾病預防、合理用藥、康復護理、生命教育和中醫(yī)養(yǎng)生保健等知識，提高老年健康核心信息知曉率。落實發(fā)展老年大學行動計劃，將健康教育作為老年教育重要內(nèi)容，納入課程體系和教學內(nèi)容，構建覆蓋城鄉(xiāng)、多層次、多形式的老年教育網(wǎng)絡。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市委老干部局、市教體局按職責分工負責）
推進健康促進行動。樹立“每個人是自己健康第一責任人”的理念，引導和鼓勵老年人積極參與“人人有健康行動”，探索建立健康自我管理小組，實現(xiàn)健康知識自助互傳、共建共享。開展“三減三健”(減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼)、合理膳食、科學健身、戒煙限酒等專項行動，引導形成健康的行為和生活方式，到20xx年，包括老年人在內(nèi)的居民健康素養(yǎng)水平達到22%，創(chuàng)建不少于2個省級健康促進區(qū)。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
3.開展老年文體活動。依托社區(qū)服務中心、基層計生協(xié)會、基層老年協(xié)會、老年體育協(xié)會和各類涉老文化、體育社會組織等，引導老年人積極參與健康有益的社會活動，自覺主動維護身心健康。深入開展適合老年人參與的文化體育活動，推廣太極拳、五禽戲、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)保健運動；落實和豐富老年人體育健身活動指南，在公共體育場所建設中配備適宜老年人健身鍛煉的區(qū)域、器材，到20xx年，城鎮(zhèn)社區(qū)“15分鐘體育健身圈”基本構建完成。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市文旅局、市教體局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
（二）加強預防保健，提高老年人健康水平
4.加強老年疾病監(jiān)測和干預。建立健全老年健康危險因素干預、疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療、失能預防三級預防體系。加強重點慢性病和阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的早期篩查、干預及分類管理，降低65歲以上人群老年期癡呆患病率增速。加強老年人自救互救衛(wèi)生應急技能訓練，推廣老年期常見疾病的防治適宜技術。實施失能預防項目，宣傳失能預防核心信息，降低老年人失能發(fā)生率。推廣老年人意外傷害綜合保險，有效提升老年人抗風險能力。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市財政局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
5.加強老年人健康管理。實施基本公共衛(wèi)生服務老年人健康管理項目，為老年人提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等服務，提供中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥保健指導。根據(jù)老年人健康服務需求，分類設計簽約服務包，為老年人提供個性化的家庭醫(yī)生簽約服務。各縣區(qū)每年在基本公共衛(wèi)生服務項目績效評價中，將老年人滿意度作為重要評價指標。到20xx年，老年人健康管理率超過75%。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
開展老年人精神關愛服務。依托精神衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療機構、專業(yè)社工組織等力量，針對抑郁、焦慮等常見精神障礙和心理行為問題，開展心理健康狀況評估和隨訪管理，為老年人特別是有特殊困難的老年人提供心理輔導、情緒紓解、悲傷撫慰等心理關愛服務。鼓勵城鄉(xiāng)社區(qū)成立社工服務站，設立專業(yè)的為老服務社工崗位，提供心理慰藉服務；建立空巢老年人定期巡訪制度，引導社會公益組織提供關愛服務。到20xx年，每個縣區(qū)選擇2個社區(qū)開展老年人心理關愛服務試點。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
7.推進老年友好型社區(qū)建設。實施《安徽省無障礙環(huán)境建設管理辦法》，加強與老年人日常生活密切相關的設施和場所的無障礙建設和管理。實施困難老年人家庭無障礙改造項目，推進既有多層住宅增設電梯工程，改善老年人居住環(huán)境，方便老年人日常出行。實施“智慧助老”行動，提高為老服務科技化水平；鼓勵縣區(qū)和機構建立一鍵呼叫系統(tǒng)、居家服務管理系統(tǒng)，提高緊急救助能力水平。開展老年友好型社區(qū)創(chuàng)建活動，到20xx年，全市創(chuàng)建不少于10個省級、4個國家級老年友好型示范社區(qū)。（市衛(wèi)生健康委、市住建局、市民政局、市殘聯(lián)、市科技局、市文旅局、市教體局、市公安局、市交通局、市委老干部局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
�。ㄈ┘訌娂膊≡\治，提升老年醫(yī)療服務能力
8.健全老年醫(yī)療服務網(wǎng)絡。建立健全以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，綜合性醫(yī)院老年醫(yī)學科、相關專科醫(yī)院為主體的老年醫(yī)療服務網(wǎng)絡。加強老年醫(yī)療機構建設，支持三級綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）建設老年醫(yī)療中心，積極發(fā)展老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、安寧療護等醫(yī)療機構和醫(yī)養(yǎng)結合機構。市本級建設1所集“醫(yī)、康、養(yǎng)、護”為一體的老年醫(yī)療中心。推進老年醫(yī)學科建設，到20xx年，二級以上綜合醫(yī)院（中醫(yī)醫(yī)院）設置老年醫(yī)學科比例超過50%。深化醫(yī)聯(lián)體改革，夯實基層醫(yī)療服務能力，引導老年人一般常見病、多發(fā)病首診在基層。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
9.探索老年醫(yī)療服務新模式。重視老年人綜合評估和老年綜合征診治，探索建立適合老年人疾病特點的治療模式、服務機制，推動老年醫(yī)療服務從以疾病為中心的單病種模式向以患者為中心的多病共治模式轉變。強化老年人用藥保障和指導，落實老年慢性疾病長期處方制度。完善家庭病床管理辦法，選擇1-2個縣區(qū)開展試點，探索將養(yǎng)老機構入住的老年人納入建床范圍，并逐步建立科學合理的評估和質控標準。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局按職責分工負責）
10.發(fā)揮中醫(yī)藥特色診療作用。重視中醫(yī)藥對老年疾病的預防保健作用，大力推廣老年常見病、多發(fā)病中醫(yī)非藥物療法和適宜技術，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展基層中醫(yī)館服務能力建設，促進優(yōu)質中醫(yī)藥資源向社區(qū)、家庭延伸。到20xx年，全市90%的中醫(yī)醫(yī)院設置治未病科室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部建有中醫(yī)館。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
11.改善老年人就醫(yī)體驗。優(yōu)化老年人就醫(yī)流程，所有醫(yī)療機構均要立即開設老年人就醫(yī)綠色通道，并有效解決老年人就醫(yī)的“數(shù)字鴻溝”問題。開展老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構創(chuàng)建活動，到20xx年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為老年友善醫(yī)療衛(wèi)生機構。（市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
�。ㄋ模┘訌娍祻秃妥o理服務，促進預后功能恢復。
12.加強老年康復和護理機構建設。推動將部分一級、二級醫(yī)療機構逐步轉型為護理、康復醫(yī)療機構，二級以上綜合醫(yī)院應當設立康復醫(yī)學科，支持社會資本舉辦規(guī)�；⑦B鎖化的康復護理機構，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務。市、縣區(qū)結合實際開展試點，支持一級、二級醫(yī)療機構轉型為護理院或康復�？漆t(yī)療機構。推動中醫(yī)醫(yī)院和養(yǎng)老院、護理院、康復機構開展合作，為老年人提供中醫(yī)特色的康復、護理服務。到20xx年，三級以上中醫(yī)醫(yī)院設置康復科比例達到100%。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
13.增加老年醫(yī)療護理服務供給。加強老年護理需求評估，按需分類為老年患者特別是失能患者提供專業(yè)、適宜、便捷的老年護理服務。鼓勵醫(yī)療機構開展延續(xù)性護理服務，為失能、高齡老年患者提供居家護理、家庭病床等服務，促進機構護理延伸至社區(qū)和家庭。醫(yī)療機構提供的養(yǎng)老護理服務收費可按照市場定價的原則收取。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”新業(yè)態(tài)，鼓勵有資質的醫(yī)務人員參與，提供養(yǎng)老護理服務。在政府為困難老年人購買居家養(yǎng)老服務中，應將助醫(yī)服務作為重要內(nèi)容，滿足困難失能老年人的'醫(yī)療護理服務需求。到20xx年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位占比達到30%。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局、市發(fā)改委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
（五）加強長期照護服務，提高失能老年人生命質量
14.建立失能老年人長期照護服務體系。探索建立居家、社區(qū)、專業(yè)機構相銜接的失能老年人長期照護服務模式。開展失能老年人基線調查，實施基本公共衛(wèi)生服務醫(yī)養(yǎng)結合與失能老年人評估指導項目，對高齡、失能、行動不便的老年人上門進行服務。支持社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務機構、社區(qū)老年日間照料機構發(fā)展；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構資源整合，探索推進綜合性醫(yī)養(yǎng)結合服務中心。支持各類醫(yī)療機構開展長期照護服務，鼓勵有條件的醫(yī)療機構舉辦養(yǎng)老機構。強化養(yǎng)老機構護理能力建設，到20xx年，養(yǎng)老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，養(yǎng)老機構護理床位占比達到45%，每個縣（區(qū)）至少建有1所具備專業(yè)照護能力的特困人員供養(yǎng)服務機構。鼓勵通過公建民營、政府購買服務等方式，支持各類醫(yī)養(yǎng)結合機構接受經(jīng)濟困難的高齡失能老年人。（市民政局、市衛(wèi)生健康委、市財政局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
15.提高老年人照護能力和水平。面向居家失能老年人的家庭照護者開展應急救護和照護技能培訓，提升失能老年人家庭照護能力。探索建立養(yǎng)老機構失能老年人長期照護能力和服務質量評估機制，并將其作為養(yǎng)老機構運營補貼發(fā)放的重要依據(jù)；規(guī)范養(yǎng)老機構與醫(yī)療衛(wèi)生機構簽約服務。開展醫(yī)養(yǎng)結合機構服務質量提升行動，到20xx年，醫(yī)養(yǎng)結合服務質量標準和評價執(zhí)行體系基本建立。（市民政局、市衛(wèi)生健康委、市人社局、市財政局按職責分工負責）
（六）探索安寧療護服務，倡導普及人文關懷
16.建立安寧療護服務體系。探索建立機構、社區(qū)和居家相結合的安寧療護工作機制，形成暢通合理的轉診制度。推動有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構建設安寧療護中心、開設安寧療護病區(qū)。鼓勵醫(yī)養(yǎng)結合機構按照相關標準開設安寧療護專區(qū)或�？�。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展社區(qū)和居家安寧療護服務。加強公眾宣傳教育，將生命教育納入中小學、老年教育機構健康課程。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市民政局、市教體局、市文旅局、市委老干部局按職責分工負責）
17.探索安寧療護扶持政策。營利性醫(yī)療機構可自行確定安寧療護服務內(nèi)容和收費標準。非營利性醫(yī)療機構提供的安寧療護服務，屬于治療、護理、檢查檢驗等醫(yī)療服務的，按現(xiàn)有項目收費；屬于關懷慰藉、生活照料等非醫(yī)療服務的，收費標準由醫(yī)療機構自主確定。選擇1-2個機構開展安寧療護試點，探索醫(yī)保統(tǒng)籌基金按平均床日費用結算的方式給予支持。（市發(fā)改委、市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委按職責分工負責）
18.優(yōu)化安寧療護服務。嚴格執(zhí)行安寧療護準入和用藥指南。建立完善安寧療護多學科服務模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務，對患者及家庭提供心理支持和人文關懷，改善臨終患者生存質量，提升臨終患者生命尊嚴。（市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局按職責分工負責）
三、保障措施
�。ㄒ唬┘訌娊M織保障。建立政府主導、部門協(xié)作、社會參與的工作機制，各縣區(qū)、各有關部門要將老年健康服務體系建設，納入經(jīng)濟社會發(fā)展相關規(guī)劃和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、健康銅陵建設的總體部署。各縣區(qū)要結合實際，研究制定老年人健康服務體系建設的具體政策措施。積極申報和開展全國和省級長期護理保險、安寧療護示范市（區(qū)）試點。（市發(fā)改委、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
（二）完善扶持政策。各縣區(qū)、各有關部門在資源配置、土地供應、基礎設施建設等方面對老年健康服務發(fā)展予以政策支持和傾斜。加大對老年健康服務體系建設的財政支持力度，重點支持老年健康服務機構建設、老年醫(yī)學研究和學科建設、以及老年醫(yī)護專業(yè)人員培養(yǎng)及培訓基地建設。符合條件的項目要爭取中央預算內(nèi)投資支持。支持醫(yī)療機構舉辦養(yǎng)老機構，醫(yī)療機構設立養(yǎng)老機構符合條件的，享受養(yǎng)老機構相關建設補貼、運營補貼和其他養(yǎng)老服務扶持政策。完善上門醫(yī)療護理服務和家庭病床的內(nèi)容、規(guī)范、費用標準和醫(yī)保政策；加大政府購買服務力度，支持社會力量承擔老年健康服務項目。（市自然資源和規(guī)劃局、市財政局、市發(fā)改委、市民政局、市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、縣區(qū)人民政府按職責分工負責）
�。ㄈ┩七M隊伍建設。加強老年醫(yī)學基礎研究和臨床學科建設，推動老年學科發(fā)展。增加從事老年護理工作的護士數(shù)量，支持職業(yè)院校開設康復、護理等相關專業(yè)，加強老年健康人才培養(yǎng)。鼓勵退休護士從事失能老年人護理指導、培訓和服務等工作。進一步開展職業(yè)技能培訓和就業(yè)指導服務，支持開展老年健康服務相關從業(yè)人員的持續(xù)教育，充實長期照護服務隊伍，提高從業(yè)人員素質。完善老年健康相關技能人才評價制度和以技術技能價值激勵為導向的薪酬分配體系，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。（市衛(wèi)生健康委、市民政局、市人社局、市教體局按職責分工負責）
�。ㄋ模⿵娀萍贾巍Ｍ七M全國智慧健康養(yǎng)老示范基地建設，建立智慧健康養(yǎng)老企業(yè)信息數(shù)據(jù)庫，培育智慧健康養(yǎng)老機構、對規(guī)模較大的養(yǎng)老機構進行智慧化改造，開展智慧健康養(yǎng)老智能產(chǎn)品展示和應用推廣試點，推動高新技術和先進適用技術在老年健康服務領域的應用。積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋老年健康”服務模式，推動線上線下結合，打造老年智慧健康服務網(wǎng)絡。建立多部門信息共享和安全保護機制。（市經(jīng)信局、市民政局、市衛(wèi)生健康委、市科技局按職責分工負責）
老年人的健康管理方案10
一、活動目的：
“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”自古有之。尊老愛幼是我們中華民族的傳統(tǒng)美德，讓少年兒童自小就懂得應該尊老敬老愛老，弘揚傳統(tǒng)美德，也是愛國主義教育的體現(xiàn)。通過活動，讓長輩有施教的平臺，讓少先隊員有實踐的環(huán)境，實現(xiàn)“教育一個少先隊員，帶動一個家庭，影響一個社區(qū)，文明整個社會”的目的，促進少先隊員文明、家庭和睦、社會和諧，為建設團結互助、平等友愛、共同前進的林州城奉獻力量。
二、活動主題：
攜手共創(chuàng)文明城，敬老助老在行動
三、活動時間：
6月20日上午
四、活動地點：
老年公寓
五、參加人員：
林州八小六年級部分優(yōu)秀少先隊員代表及部分家長志愿者
六、活動內(nèi)容：
1、給老人送糕點和水果。精神需求固然重要，但物質方面的幫助也不可少，給老人們送上水果，老人們一定會吃在嘴里，甜在心里。
2、幫助老人打掃衛(wèi)生。通過掃地、拖地板、擦玻璃窗、洗被子衣物、鋪床、曬被子，給老人們提供一個潔凈的生活環(huán)境，使老人們身心愉快，減少疾病。
3、給老人洗頭、洗腳、捶背、剪指甲、讓老人出室外曬太陽，老人腿腳不便、運動不多，身體容易疲勞，而洗頭、洗腳及捶背是幫助老人們活絡筋骨的有效辦法。
4、陪老人聊天。老人最需要的'心靈安慰，敬老院老人大多無兒無女，很多心里話無處傾訴，通過與老人聊天，讓少先隊員及家長傾聽他們的心聲，對老人來說是一種釋放，同時對少先隊員及家長也是一種教育。
5、開展各種小活動。聽老人講故事，唱歌曲，同時也為老人表演一些小節(jié)目，愉悅心情。
七、活動注意事項：
1、由專人提前與老年公寓相關領導聯(lián)系。
2、活動前準備好水果等慰問品，做好橫幅，要求少先隊員穿校服、戴紅領巾。
3、活動前，要求少先隊員每人制作一張愛心賀卡，有才藝的少先隊員要提前準備好要表演的節(jié)目
4、途中要列隊前進，注意交通安全，進入老年公寓要主動向老人問好，不能追打喜鬧。注重集體形象與學校形象，不可擅自行動。
5、少先隊員及家長志愿者在與老人的交流中要注意語言的用詞得體，保持一種積極樂觀的心態(tài)，語氣隨和，明確交流目的，切忌讓老人感到不愉快或難過的情緒。
老年人的健康管理方案11
一、指導思想
以_規(guī)劃中“加強慢性病防治工作作為改善民生、推進醫(yī)改的重要內(nèi)容，采取有力有效措施，盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢”作為開展慢性病管理的指導思想。以我院就診的慢病患者為服務對象，以控制慢病危險因素為干預重點，以健康教育、健康促進和患者管理為主要手段，通過“醫(yī)聯(lián)體”活動開展為載體，提高我院醫(yī)務人員加強慢病管理意識，走進基層、走進社區(qū)、走進家庭，促進預防、干預、治療的有機結合。
二、目標
慢性病管理的.最終目標不是治愈疾病（因為很多慢性疾病是無法治愈的），而是努力將慢性疾病患者的健康狀況、健康功能維持在一個滿意的狀態(tài)，獨立生活，回歸社會；同時，改變不良生活方式，有效減少疾病危險因素，減少用藥，控制醫(yī)療保健成本，節(jié)約社會衛(wèi)生資源。為我院贏得更好的社會效益，發(fā)揮醫(yī)院公益性。
三、組織領導
成立20xx年“慢性病管理”實施領導小組
組長：
副組長：
成員：
領導小組下設安全月活動指揮辦公室，設在護理部，主任由施圣暉陳思仙兼任，副主任由彭德清擔任，負責“慢性病管理”的相關活動，辦公室成員由各護理單元護士長組成。
四、活動內(nèi)容和安排
�。ㄒ唬┬麄靼l(fā)動階段：7月10日—7月20日
1、召開全院護理人員會議，宣布《宣城市人民醫(yī)院20xx年“慢性病管理”實施方案》，各護理單元高度重視，積極申報開展。
2、醫(yī)院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《宣城市人民醫(yī)院20xx年“慢性病管理”實施方案》。
3、各科室認真學習并領會實施方案。
�。ǘ┰圏c科室評選階段：7月21日—7月31日
影響我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。根據(jù)科室申報表，首先考慮在有以上相關疾病的科室中進行選擇，初步計劃選擇兩個科室進行試點。
�。ㄈ⿲嵤╇A段：8月1日—9月30日
1、試點科室制定本科室開展慢性病管理的實施方案。由護士長牽頭，在科主任的領導下，醫(yī)護合作，制定切實可行的實施方案。
2、建立慢性病患者檔案。從8月1日始，納入慢病管理的患者入院時均建立電子檔案，便于住院期間實施慢病管理措施和出院后隨訪追蹤管理。
3、按時隨訪，并填寫隨訪記錄表。慢性病病程長，并發(fā)癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢性病管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測量其體重、血壓、血糖，評定日常自理生活能力等，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的具體情況做具體處理。
4、對基層醫(yī)療機構進行培訓。慢性病患者出院后，更多的服務是在基層醫(yī)院和社區(qū)診所�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構負責相關慢性病防控措施的執(zhí)行與落實。試點科室要為基層衛(wèi)生機構開展慢性病診療、康復服務提供技術指導；制定慢性病健康教育策略方法，傳播慢性病防治核心信息，并指導基層醫(yī)療機構開展慢性病健康教育活動。促進合理膳食、適量活動、控煙限酒，培育健康人群。
5、試點科室及時對本科室醫(yī)護人員進行慢病管理相關知識培訓，逐步實現(xiàn)慢性病的'規(guī)范化診治和康復。嚴格遵照衛(wèi)生行政部門制定的`診療技術規(guī)范和指南，完善專業(yè)化培訓制度，注重康復治療的早期介入。在提供規(guī)范化診斷、治療和康復的同時，要加強對患者及家屬的咨詢指導和科普宣傳。
6、慢性病管理試點科室，注重開展社區(qū)調查隨訪，明確本病主要健康問題和危險因素，應用適宜技術，發(fā)展適合我院的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。
（四）總結推廣階段：10月1日—12月30日
1、總結階段：
試點科室在10月20日前完成慢性病管理工作總結，召開全體護士長會議，進行經(jīng)驗交流。
2、推廣階段：
將試點科室好的經(jīng)驗、做法匯總，鼓勵有慢性病的護理單元均逐步開展慢性病管理，并加強與各部門及兄弟醫(yī)院的合作。加強科研，促進合作和交流，開發(fā)健康教育與健康促進工具，加強科研成果轉化和利用，推廣慢性病預防、早診早治早康和規(guī)范治療等適宜技術。
五、保障措施
�。ㄒ唬┘訌娊M織領導，推進方案實施。
在開展慢性病管理的過程中，領導要起推進的積極作用，切實解決防治工作中的問題和困難，落實政策保障、人員配備、資金投入、監(jiān)督獎勵等措施，大力加強醫(yī)護人員動員，努力形成醫(yī)院與社區(qū)防治工作合力。
�。ǘ┞男胁块T職責，落實綜合措施。
加強部門間協(xié)調溝通，建立慢性病防治工作聯(lián)席會議制度，健全分工明確、各負其責、有效監(jiān)督的工作機制，協(xié)調解決慢性病管理重大問題，落實各項管理措施。
老年人的健康管理方案12
為進一步做好我社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理工作，提高我社區(qū)老年人健康水平，現(xiàn)就我社區(qū)老年人中醫(yī)健康管理工作制定如下方案。
一、管理對象
轄區(qū)內(nèi)60歲及以上常住居民（以下簡稱老年人）。
二、工作目標
轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人健康體檢率不低于60%。
三、管理內(nèi)容
對老年人每年進行1次健康管理，內(nèi)容包括：
（一）生活方式和健康狀況評估：通過望、問、聞、切四診進行辨證及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
�。ǘw格檢查：過望、問、聞、切四診進行粗測判斷。
（三）輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖檢測、B超、眼底等檢查。
�。ㄋ模┙】抵笇�。告知健康體檢結果并進行相應健康指導。
1、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。
2、對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。
3、進行健康生活方式以及意外傷害預防和自救等健康指導。
4、告知或預約下一次健康管理服務的.時間。
四、時間安排
每年的11月份之前完成健康管理工作。
五、責任主體
1、依照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（20xx年版）》關于中醫(yī)健康管理的相關要求，組織社區(qū)中醫(yī)人員，成立老年人健康管理技術小組，具體負責老年人中醫(yī)健康管理的實施工作，保證老年人健康管理的質量。
2、每次健康體檢結果后及時將相關信息記入《健康檔案》，做到老年人中醫(yī)健康管理與建立健康檔案、慢病管理等工作相銜接。
3、及時掌握轄區(qū)內(nèi)60歲及以上老年人口增加、減少、死亡等信息變化，掌握老年人的基本情況。
老年人的健康管理方案13
一、目標任務：65歲以上老年人建檔率要求達90%以上（65歲以上老年人數(shù)按轄區(qū)常住人口的16%計）；規(guī)范管理率達85%；健康體檢表完整率95%。
二、工作內(nèi)容
1、建立組織、落實制度、明確職責
�。�1）成立65歲以上老年人健康管理工作領導小組
（2）制定《老年人保健管理工作制度》。
（3）責任人員：
2、培訓及宣傳：
�。�1）由衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科慢病管理人員按《規(guī)范》要求組織衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室兩級專業(yè)人員進行每年6次的培訓工作。要求培訓要有通知、有報道冊、有會議日程安排、有培訓內(nèi)容、總結、簡報。
（2）宣傳：通過各種健康教育宣傳活動、健康知識講座、發(fā)放宣傳單、制作展板、黑板報、固定宣傳標語等形式開展宣傳工作。
3、衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室要建立轄區(qū)內(nèi)《65歲以上常住老年人花名冊》，要求項目齊全，每半年更新一次。
4、體檢及健康指導
�。�1）體檢：
A、由衛(wèi)生院組織專業(yè)人員攜帶設備到村衛(wèi)生室設置的固定點進行健康體檢。
B、針對未到集中預約點或行動不便的人群，可由衛(wèi)生院組織人員入戶進行體檢。
C、村衛(wèi)生室應全員參與、全力配合，提前通知、組織目標人群到體檢點進行體檢。
�。�2）體檢內(nèi)容。
A、體格檢查：包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能進行粗測判斷。
B、輔助檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶、總膽紅素）、腎功（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心電圖。其中血常規(guī)、肝功（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶、總膽紅素）、腎功（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂由衛(wèi)生院工作人員采集血標本離心后用肝素鈉管保存回院后進行檢查，心電圖和尿常規(guī)在固定點當場檢查。
（3）體檢結果告知：凡體檢結果異常者，我院要開具《體檢結論通知單》給被檢查者，囑其到上級醫(yī)療結構進行復診，同時要在健康體檢表相應的項目標識“已發(fā)放體檢結論通知單”。
（4）健康指導：
A、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者還要納入相應的慢性病患者健康管理。
B、對體檢中發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查。
C、進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防、放跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導。
D、告知或預約下一次健康管理服務的時間。
（5）生活方式和健康狀況評估：按照《老年人生活自理能力評估表》通過問診對老年人的生活自理能力進行評估。
5、檔案更新
�。�1）每年要對轄區(qū)內(nèi)64歲步入65歲的老年人的健康檔案進行更新并納入管理。
（2）對65歲以上已死亡的老年人，要注明其死亡時間并從所管理的'健康檔案中剔除，剔除的檔案保存3年。
以上工作，老年保健人員要每月進行書面小結，小結內(nèi)要有當月工作開展的具體數(shù)據(jù)，針對問題提出下一步工作意見。年初要制定工作計劃、深入各村開展工作時序表，按計劃、按時序有序地開展工作。
老年人的健康管理方案14
20xx年老年人健康管理工作方案 為促進公共衛(wèi)生服務均等化，更好的實施老年人健康管理服務項目，為老年人提供疾病預防，自我保健及傷害預防的指導， 減少健康危險因素，有效預防和控制慢性病。根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》（第三版）中的老年人健康管理服務規(guī)范的要求，結合我場實際情況，制定本實施方案。
一、組織管理
1、成立老年人健康管理領導小組，為保證健康檢查工作順利進行，成立健康檢查工作領導小組。
2、合理安排體檢，各科室各負其責 中心制定便捷的健康檢查流程，營造人性化的健康檢查環(huán)境，嚴格按照健康檢查方法、標準和要求，高效率、高質量地開展健康檢查工作。合理科學的安排體檢時間，場直地區(qū)將原來的集中式體檢改為分散式體檢，分場仍以巡回、預約集中體檢式為主，各科室、各社區(qū)衛(wèi)生服務站應積極配合體檢工作，按要求抽調相關工作人員完成體檢任務。
二、服務對象
轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住老年人。
三、服務目標
1、通過實施老年人健康管理服務項目，對全場老年人進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少主要健康危險因素，有效預防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衛(wèi)生服務。
2、掌握轄區(qū)內(nèi)老年人基本情況，并登記管理。20xx年老年人健康管理率達75％以上。
3、 每年為老年人免費進行一次體格檢查，20xx年老年人體檢率達75%以上。發(fā)現(xiàn)慢病患者納入慢性病管理。
四、服務內(nèi)容
對全場老年人登記管理，進行健康危險因素調查和一般體格檢查，提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導。
1、每年進行1次老年人健康管理，根據(jù)體檢掌握新情況并認真、仔細登記，規(guī)范填寫健康體檢表，并針對發(fā)現(xiàn)問題的老年人進行健康咨詢指導和干預等。
2、生活方式和健康狀況評估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。
3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動能力的一般檢查。
4、輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖、B超檢查以及認知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。
5、告知居民健康體檢結果并進行相應干預。
�。�1）對在健康檢查中發(fā)現(xiàn)的.高血壓、糖尿病等高危人群、慢性病患者，要納入相應病種的規(guī)范化管理。
�。�2）對存在危險因素且未納入其他疾病管理的老年人建議定期復查。
�。�3）對可疑的慢性疾病、傳染病等疾病患者，轉上級醫(yī)院或�？漆t(yī)院確診，并及時隨訪掌握診斷結果；對已出現(xiàn)轉診癥狀的，須及時轉上級醫(yī)院。
6、對所有老年人進行慢性病危險因素、疫苗接種知識、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。
五、服務方式及要求
1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心要加強與各社區(qū)衛(wèi)生服務站的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化，建立轄區(qū)內(nèi)老年人管理花名冊并及時更新。
2、加強宣傳，制作宣傳資料，告知服務內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務。
3、預約老年人到社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接受健康管理，對行動不便、臥床居民可提供預約上門健康檢查。
4、每次健康檢查后及時將《老年人健康體檢年檢表》歸入個人健康檔案并錄入省公共衛(wèi)生網(wǎng)，未建立個人健康檔案的，為其建立，并將資料歸入個人健康檔案。
5、做好老年人健康管理服務方案、計劃、總結及相關資料。
6、做好管理人員培訓記錄、課件等資料，認真落實上級培訓和自身培訓工作。
六、參加體檢工作人員的工作要求
1、居民健康體檢工作量大、任務重，全體醫(yī)務人員應加強學習，提高對居民健康體檢的認識，強化體檢責任，把好體檢質量，保證體檢的嚴肅認真，切忌走過場。
2、各科室要做好相應人員落實，精心組織、科學安排，按時參加體檢，保質保量做好體檢工作，讓農(nóng)民切實得到實惠。
3、體檢服務人員應做到禮貌待人，態(tài)度和藹，對體檢老年人要細心、耐心、精心、虛心。
4、積極營造良好的體檢環(huán)境，設計好合理的體檢流程，方便老年人體檢。
七、監(jiān)督指導與考核評價 根據(jù)每月一次督導，對本項目進行考核。
老年人的健康管理方案15
為貫徹落實《關于開展20xx年65歲以上老年人健康關愛行動的通知》（衛(wèi)老健〔20xx〕3號）等文件精神，進一步做好全區(qū)老年人健康管理工作，現(xiàn)結合全區(qū)實際，制定本方案。
一、工作目標
落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，開展老年人健康體檢，全面完成市級確定的65歲以上老年人健康體檢任務數(shù)，健康管理率達72%以上，老年人中醫(yī)藥健康管理率達65%以上。
二、工作內(nèi)容
（一）健康管理對象
轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民（1956年12月31日之前出生）。
�。ǘ┙】倒芾韮�(nèi)容
1.建立健康檔案。對未建立檔案的老年人及時建立檔案，已建立的及時更新、完善檔案。
2.健康體檢。體檢醫(yī)院按照服務規(guī)范要求開展生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查、中醫(yī)藥健康管理和健康指導，并將檢查情況如實規(guī)范記錄在體檢表上。
�。�1）生活方式和健康狀況評估。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
�。�2）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。
（3）輔助檢查。檢查項目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）。對肺結核疑似患者開展X光胸透檢查。
3.中醫(yī)藥健康管理服務。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象。根據(jù)不同體質，從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導，并通過中醫(yī)體質辨識儀開展體質辨識服務。
4.健康指導。告知評價結果并進行相應健康指導。
對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和Ⅱ型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理；對患有其他疾病的（非高血壓或糖尿�。�，應及時治療或轉診；對發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復查或向上級醫(yī)療機構轉診；進行健康生活方式以及疫苗接種、骨質疏松預防及防跌倒措施、意外傷害預防和自救等健康指導；告知或預約下一次健康管理服務的時間。
�。ㄈw檢機構
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務中心根據(jù)購買服務協(xié)議選擇有資質和能力的醫(yī)療機構開展老年人健康體檢。其它醫(yī)療機構，需經(jīng)區(qū)衛(wèi)生健康局批準，方可開展健康管理服務。
三、組織實施
�。ㄒ唬┱{查摸底階段（3月31日之前）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務中心積極配合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）項目負責人組織對轄區(qū)65歲及以上老年人進行調查、摸底、登記、發(fā)放《健康體檢通知單》，告知體檢醫(yī)院、體檢時間和體檢項目，留存被告知人簽字回執(zhí)。
�。ǘ┤鎸嵤╇A段（4月1日—9月30日）。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務中心、體檢醫(yī)院、村居衛(wèi)生機構按照各自職責，有序、規(guī)范開展體檢工作。健康體檢以預約集中體檢為主，6月底前務必完成體檢任務50%以上，9月底前完成年度體檢任務，為保證體檢質量，原則上各單位每日體檢人數(shù)不超過100人，同時做好疫情防控工作。
�。ㄈ﹨R總考核階段（11月20日之前）。健康體檢結束后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務中心負責對健康體檢工作進行考核、認定、匯總并報至局老齡和家庭發(fā)展科。老齡和家庭發(fā)展科將組織相關人員對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）健康體檢工作進行復核，并根據(jù)復核結果撥付國家基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費。
四、工作要求
�。ㄒ唬┙y(tǒng)一思想，提高認識。各單位要統(tǒng)一認識，切實加強組織領導。區(qū)衛(wèi)健局成立老年人健康管理專項工作領導小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務中心和體檢醫(yī)院要明確責任人，細化目標任務和完成時限。
�。ǘ┟鞔_職責，加強協(xié)作。局老齡和家庭發(fā)展科：牽頭負責全區(qū)老年人健康管理工作的組織實施、日常管理和監(jiān)督考核等工作。
區(qū)疾控中心：負責業(yè)務培訓及老年人健康體檢督導工作。確保健康管理工作質量和數(shù)量達到基本公共衛(wèi)生服務項目要求，健康管理工作結束后及時撰寫分析報告。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務中心：積極配合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）項目負責人對健康體檢的統(tǒng)籌協(xié)調、宣傳發(fā)動工作。負責業(yè)務督促、指導、考核等工作。項目負責人積極參與醫(yī)院體檢工作，對體檢單位資質、檢查流程、檢查項目、體檢進度及體檢對象年齡等進行監(jiān)督管理，嚴防出現(xiàn)流程不規(guī)范、體檢項目不全、超范圍體檢等行為；負責收集體檢信息移交各村居醫(yī)療機構進行建檔或信息更新。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務中心依據(jù)村居調整、人員居住密集等情況安排體檢報告反饋工作，原則上要求由體檢對象或監(jiān)護人到各衛(wèi)計中心指定的地點自行領取報告；每個村居體檢結束后20日內(nèi)完成體檢信息反饋工作，對于個別檢查結果顯著異常的患者應及時安排所在村居衛(wèi)生機構告知體檢對象。
村居衛(wèi)生機構：協(xié)助開展本轄區(qū)體檢工作宣傳發(fā)動、摸底登記和體檢告知等工作；配合體檢醫(yī)院做好體檢現(xiàn)場組織工作，負責將體檢信息錄入電子健康檔案，補充、完善健康檔案，對于沒有建立個人健康檔案的`，及時建立健康檔案，將新發(fā)現(xiàn)的慢性病患者納入健康管理。
各體檢醫(yī)院：配置滿足體檢需求的設備，按照規(guī)范要求認真開展體檢工作，不得缺項、漏項；安排專人登記，尤其是對是否符合體檢對象、領取報告形式和地點等要履職到位，對參與體檢的所有醫(yī)務人員進行培訓；根據(jù)檢查結果做出相應的健康評價、健康指導；規(guī)范填寫體檢表，并將相關輔助檢查單據(jù)粘附在體檢表相應處，整理完善體檢表。每個村居體檢結束后10日后要將所有體檢信息形成紙質報告，并將體檢報告和信息上報所在衛(wèi)計中心。對于個別檢查結果顯著異常的患者應及時告知所在衛(wèi)計中心項目負責人，便于及時管理。
市中醫(yī)院：負責提供在本單位體檢的機關離退休干部、企事業(yè)單位退休職工等人員的體檢信息。
局辦公室、督查室、宣傳科：分別負責本次健康管理工作后勤保障、督查巡查、宣傳報道等工作。
�。ㄈ┨嵘芰ΓＷC質量。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務中心、體檢醫(yī)院主要負責人要親自安排和協(xié)調健康體檢工作，認真做好老年人健康管理信息臺賬登記，登記項目包括姓名、性別、年齡、村（居）、聯(lián)系電話、體檢時間、體檢結果、結果是否告知、是否健康指導等。紙質體檢登記表要與電腦登記信息、體檢表信息保持一致。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)計服務中心要將健康體檢與家庭醫(yī)生簽約服務、健康檔案規(guī)范完善、健康素養(yǎng)促進等工作有機結合，真正發(fā)揮健康檔案的作用。
�。ㄋ模┒綄Э己�，強化問責。業(yè)務指導組和督導巡查組采取定期、不定期方式對全區(qū)健康管理工作開展情況進行業(yè)務指導和督查。各衛(wèi)計中心要加強履職，制定專項考核方案。對村級衛(wèi)生機構信息錄入不及時、不規(guī)范以及體檢率不達標等問題要制定詳細的考核方案；對醫(yī)療機構在健康體檢中弄虛作假、敷衍了事、體檢項目不全、質量不高等問題要加強督促和考核，視情核減體檢費用，情節(jié)嚴重的移交紀檢部門追究相關單位和人員責任。
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