汽車買賣合同

精選汽車買賣合同匯總七篇

　　在人們越來越相信法律的社會中，合同的用途越來越廣泛，在達(dá)成意見一致時，制定合同可以享有一定的自由。那么相關(guān)的合同到底怎么寫呢？下面是小編整理的汽車買賣合同7篇，歡迎閱讀與收藏。

汽車買賣合同 篇1

　　買方： 賣方：

　　電話： 電話：

　　一、買賣雙方約定交易車輛

　　1、 車輛品牌及型號：

　　2、 車型：

　　3、 顏色：

　　4、 車輛臺數(shù)：

　　5、 車輛單價（人民幣）：

　　6、 其他：

　　7、 車輛總計（人民幣）：

　　8、 交車地點：

　　二、結(jié)算：選擇（ ）方式

　　1、一次性購車

　�。�1）簽定合同時，支付預(yù)付款￥ 人民幣（大寫）：

　　（2）余額，交車支付

　�。�3）財務(wù)確定

　　2、按揭購車

　�。�1）簽定合同時，支付預(yù)付款￥ 人民幣（大寫）：

　�。�2）余額，交車支付（保險在本公司做）

　�。�3）財務(wù)確定

　　三、質(zhì)量及服務(wù)約定：

　　1、本合同交易的車輛由 整車購進，買方享有 和供方提供的所有售后服務(wù)項目。

　　2、賣方保證所提供單證符合交通管理部門的有關(guān)規(guī)定，賣方可協(xié)助買方辦理汽車上牌，（但牌照號碼不在承諾范圍），汽車上牌所需要費用均由買方承擔(dān)。

　　四、其他約定：

　　1、買方要求變更定購車輛，包括車型、顏色和配置，需取得賣方書面認(rèn)可。

　　2、因生產(chǎn)廠家調(diào)整生產(chǎn)計劃等原因?qū)е沦I方已預(yù)定車輛無法按約供貨，買方同意供方更改車型、車身及內(nèi)飾顏色或延期供貨，賣方無須承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　3、若遇生產(chǎn)廠家調(diào)整產(chǎn)品配置及價格，則按提車時新的配置和價格責(zé)任。

　　4、如發(fā)生人力不可抗力事件，雙方均不承擔(dān)相關(guān)經(jīng)濟責(zé)任。

　　五、本合同如發(fā)生爭議無法協(xié)商解決，則提交賣方所在地的仲裁委員會仲裁。

　　六、本合同正本一式三份，買方執(zhí)一份，賣方執(zhí)二份。

　　買 方： 賣 方：

　　經(jīng)手人： 經(jīng)手人：

　　日 期： 日 期：

汽車買賣合同 篇2

　　簽訂日期：年月日簽訂地點：合同編號：

　　序號

　　產(chǎn)品名稱

　　規(guī)格型號

　　適用車型

　　牌號

　　商標(biāo)

　　計量單位

　　數(shù)量

　　單價

　　金額

　　交提貨時間及數(shù)量

　　合同條款

　　1.質(zhì)量要求及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)品按 “汽車電器設(shè)備技術(shù)條件“執(zhí)行。

　　2.出賣人對原裝、原封、原標(biāo)記完好無異狀的產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)三包，三包期限為 年。

　　3.交貨地點： 交貨方式：

　　4.運輸方式： 路運輸。運雜費負(fù)擔(dān)：運費及市內(nèi)運雜費、保險費由買受人負(fù)擔(dān)。

　　5.合理損耗及計算方法：

　　6.包裝紙箱按gb6544-86瓦楞紙板，gb6543-86瓦楞紙箱bz237-86標(biāo)準(zhǔn)，木箱按bz238-86，泡沫包裝按bz239-86。包裝費由出賣人負(fù)擔(dān)。包裝物不回收。

　　7.買受人應(yīng)憑運單、隨貨同行單、產(chǎn)品合格證及合同驗收。買受人收貨后如有異議，必須在收貨后十日內(nèi)通知出賣人，并附商檢報告。否則即視為收貨無誤。

　　8.結(jié)算方式：托收承付，驗單付款(或驗貨付款)。

　　結(jié)算期限：

　　9.變更或解除合同必須于合同履行前二個月通知對方，經(jīng)雙方協(xié)商同意后，方可變更或解除合同，否則合同繼續(xù)有效。其他變更事宜，依法律規(guī)定。

　　10.違約責(zé)任：任何一方違反本合同規(guī)定，按《中華人民共和國合同法》有關(guān)規(guī)定承擔(dān)違約責(zé)任。

　　11.爭議解決：凡因本合同或與本合同有關(guān)的一切爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商，協(xié)商不成的，應(yīng)提交中國國際經(jīng)濟貿(mào)易仲裁委員會深圳分會，按照申請仲裁時該會實施的仲裁規(guī)則進行仲裁，仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。

　　12.其它約定事項：

　　季一

　　季二

　　季三

　　季四

　　季五

　　12345678910111213

　　合計人民幣金額(大寫)_________￥__________

　　出賣人

　　(章)

　　買受人

　　(章)

　　鑒(公)證意見：

　　鑒(公)證機關(guān)(章)、

　　經(jīng)辦人：

　　年月日

　　地址

　　郵編

　　地址

　　郵編

　　電話

　　傳真

　　電話

　　傳真

　　到站

　　開戶行

　　賬號

　　開戶行

　　賬號

　　法定代理人

　　法定代表人

　　付款方式

　　委托代理人

汽車買賣合同 篇3

　　出賣人(甲方)：

　　買受人(乙方)：

　　依據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，就汽車買賣的有關(guān)事宜協(xié)商訂立本合同。

　　第一條 汽車名稱、數(shù)量及價款

　　第二條 質(zhì)量

　　1、甲方出售的車輛，質(zhì)量應(yīng)符合國家關(guān)于汽車產(chǎn)品的強制性標(biāo)準(zhǔn)，沒有強制性標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)符合保障人身財產(chǎn)安全的要求，并達(dá)到產(chǎn)品說明書載明的技術(shù)指標(biāo)，符合車輛落籍地有關(guān)部門關(guān)于尾氣排放的標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、甲方出售的車輛，應(yīng)是經(jīng)國家有關(guān)部門公布、備案的汽車產(chǎn)品目錄上標(biāo)明的產(chǎn)品或合法進口的產(chǎn)品，并能通過公安交通管理部門的檢測，可以上牌行駛。

　　3、雙方對車輛是否存在質(zhì)量問題有爭議的，依據(jù)法律規(guī)定或者直觀觀察等日常生活經(jīng)驗?zāi)軌蛑苯哟_認(rèn)的事實，可以直接作為判定問題的依據(jù);需要進行鑒定的，以具有法定資質(zhì)的汽車檢驗機構(gòu)出具的書面鑒定意見為準(zhǔn)。鑒定費由主張方墊付，由責(zé)任方承擔(dān);經(jīng)鑒定無法明確責(zé)任的，由雙方分擔(dān)。

　　第三條 定金(可選填)

　　乙方在 年 月 日前，向甲方交付全車款的 %(此比例不得超過全車款的20%)作為定金;甲方交貨后，定金抵作車款。因乙方違約導(dǎo)致合同解除的，乙方無權(quán)要求返還定金;因甲方違約導(dǎo)致合同解除的，甲方應(yīng)雙倍返還定金。

　　第四條 付款方式

　　乙方于本合同簽訂之前或簽訂時向甲方支付的訂金，視為預(yù)付款。

　　乙方選擇按第 種方式，如期足額將車款支付給甲方。

　　1、一次性付款方式：□簽訂本合同時 / □ 年 月 日前，支付全部車價款。

　　2、分期付款方式：

　　簽訂本合同時 / □ 年 月 日前，支付全部車價款的 %，計人民幣 元，大寫 元。 前支付全部車價款的 %，計人民幣元，大寫 元。 前支付余款，計人民幣 元，大寫 元。

　　3、貸款方式：見《貸款合同》 。

　　第五條 交車時間與地點、交付及驗收方式

　　1、交車時間： 年 月 日前。

　　2、交車方式：乙方自提□;甲方送車上門□;貨交承運人□。

　　3、交車地點： 。

　　4、甲方交付車輛時應(yīng)同時提供：

　　(1)銷售發(fā)票;(2) (國產(chǎn))車輛合格證或(進口)海關(guān)進口證明及商品檢驗單;(3) 質(zhì)量服務(wù)卡或保修手冊;(4) 車輛使用說明書或用戶使用手冊(中文);(5) 隨車工具及備件清單;(6) 。

　　5、甲方應(yīng)在交車時當(dāng)場演示、檢查車輛的基本使用功能，如實回答乙方的提問，配合乙方對車輛進行驗收。乙方對車輛外觀和基本使用功能如有異議，應(yīng)當(dāng)場向甲方提出，由雙方進行確認(rèn)。對于確屬質(zhì)量問題的，乙方有權(quán)要求更換車輛;對于車輛的配臵等與廣告宣傳有出入的，乙方有權(quán)解除合同。更換車輛與解除合同的費用由甲方承擔(dān)。

　　6、甲方將車輛交由乙方實際支配下并向乙方交付隨車文件時，雙方應(yīng)簽訂車輛交接書(見附件)，即視為該車輛正式交付。自車輛正式交付時起，車輛的風(fēng)險責(zé)任由乙方承擔(dān)。

　　第六條 售后服務(wù)

　　1、車輛售后服務(wù)及保修參照生產(chǎn)廠商關(guān)于車輛的說明書和保養(yǎng)手冊執(zhí)行。

　　2、甲方應(yīng)提供由生產(chǎn)廠商認(rèn)定的兩家以上的維修保養(yǎng)網(wǎng)點供乙方選擇。在保修期內(nèi)車輛出現(xiàn)質(zhì)量問題或需要保養(yǎng)，乙方應(yīng)在生產(chǎn)廠商公布或雙方約定的維修站進行修理和保養(yǎng)。

　　3、乙方使用車輛前應(yīng)仔細(xì)閱讀車輛說明書、用戶使用手冊或保修手冊等相關(guān)資料。在保修期內(nèi)車輛由于乙方或第三方的人為破壞、使用、保養(yǎng)不當(dāng)、裝潢、改裝不當(dāng)，或到生產(chǎn)廠商認(rèn)定范圍以外的修理點進行修理造成的質(zhì)量問題，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

　　4、生產(chǎn)廠商的車輛說明書和保養(yǎng)手冊的內(nèi)容與國家有關(guān)規(guī)定相抵觸的，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　5、本合同簽訂后，國家出臺有關(guān)汽車產(chǎn)品修理更換退貨或車內(nèi)空氣質(zhì)量等方面的規(guī)定的，雙方按國家規(guī)定執(zhí)行。

　　6、生產(chǎn)廠商的正式承諾比本合同的約定更有利于乙方的，雙方按生產(chǎn)廠商的承諾執(zhí)行。

　　第七條 違約責(zé)任

　　1、甲方未按時交付車輛的，自延期之日起至實際交付日止，按乙方已付款依銀行遲延付款的規(guī)定向乙方支付違約金。延期交付車輛超過 日的，乙方有權(quán)解除合同，并要求甲方按相當(dāng)于已交車款的 %支付違約金或適用定金條款。

　　2、乙方在使用后發(fā)現(xiàn)車輛不符合說明書中表明的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有權(quán)要求甲方承擔(dān)無償修復(fù)、補償損失或減少價款的責(zé)任。

　　3、經(jīng)具有法定資質(zhì)的汽車檢驗機構(gòu)鑒定，車輛確實存在設(shè)計、制造缺陷，由此缺陷造成的人身和財產(chǎn)損害，乙方有權(quán)選擇要求甲方或生產(chǎn)廠商賠償。乙方要求甲方賠償?shù)�，如生產(chǎn)廠商有過錯的，甲方在承擔(dān)賠償責(zé)任后有權(quán)向生產(chǎn)廠商追償;乙方要求生產(chǎn)廠商賠償?shù)模�甲方有協(xié)助乙方的義務(wù)。

　　4、甲方明知車輛存在嚴(yán)重瑕疵而未告知乙方的，或以欺詐方式銷售車輛的，乙方有權(quán)要求更換車輛或解除合同，并要求甲方承擔(dān)由此造成的損失。

　　5、乙方未按約定支付車價款的，應(yīng)依照銀行遲延付款的規(guī)定向乙方支付違約金，超過 日的，甲方有權(quán)解除合同，并要求乙方按相當(dāng)于未交車款的 %支付違約金或適用定金條款。

　　6、一方無正當(dāng)理由單方解除合同的`，應(yīng)按 的標(biāo)準(zhǔn)向?qū)Ψ街Ц哆`約金或適用定金條款。

　　第八條 不可抗力

　　因不可抗力不能履行合同的，根據(jù)不可抗力的影響，部分或者全部免除責(zé)任，但法律另有規(guī)定的除外。當(dāng)事人遲延履行后發(fā)生不可抗力的，不能免除責(zé)任。

　　第九條 其他約定

　　未盡事宜，雙方應(yīng)通過訂立補充條款或補充協(xié)議進行約定。專用車買賣可另附附件。補充條款、補充協(xié)議、附件及甲方的宣傳材料、廣告、公開承諾等均為本合同的組成部分。

　　第十條 解決爭議的方法

　　本合同項下發(fā)生的爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決，或向消費者協(xié)會等部門申請調(diào)解解決;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第 種方式解決：

　　(一)向 人民法院提起訴訟;

　　(二)提交 仲裁委員會仲裁。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

汽車買賣合同 篇4

　　出賣人：簽定地點：

　　買受人：簽定時間：年月日

　　一、汽車型號及金額：

　　汽車

　　品牌

　　型號

　　發(fā)動

　　機號

　　合格

　　證號

　　車架號

　　海關(guān)

　　單號

　　商檢

　　單號

　　顏色

　　價格

　　備注

　　二、交車地點、方式：

　　交車地點：交車時間：

　　付款方式：付款時間：

　　三、質(zhì)量、維修：

　　1.出賣人向買受人出售的汽車，其質(zhì)量必須符合國家頒布的車質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、出賣人向買受人出售的汽車，必須是在《全國汽車、民用改裝車和摩托車生產(chǎn)企業(yè)及產(chǎn)品目錄》上備案的產(chǎn)品或經(jīng)過交通管理部門認(rèn)可的汽車。

　　3.出賣人向買受人出售汽車時要真實、準(zhǔn)確介紹所銷售車輛基本情況。

　　4.出賣人在買受人購買車輛時必須向買受人提供：

　　(1)銷售票;(2)(國產(chǎn)車)車輛合格證、(進口車)海關(guān)進口證明和商品檢驗單;(3)保修卡或保修手冊;(4)說明書;(5)隨車工具及備胎。(以上3、4、5項如沒有，售前應(yīng)說明)

　　5.買受人在購車時應(yīng)認(rèn)真檢查出賣人所提供的車輛證件、手續(xù)是否齊全。

　　6.買受人在購車時應(yīng)對所購車輛的功能及外觀進行認(rèn)真檢查、確認(rèn)。

　　7.汽車在購買后，如發(fā)現(xiàn)屬于生產(chǎn)廠家的質(zhì)量問題，可由出賣人協(xié)助買受人與生產(chǎn)廠家的維修站聯(lián)系、解決。

　　8.如屬于在汽車售出前流通過程中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，出賣人未向買受人明示的，依法承擔(dān)責(zé)任。

　　9.如買受人使用、保管或保養(yǎng)不當(dāng)造成的問題，由買受人自行負(fù)責(zé)。

　　四、違約責(zé)任(雙方協(xié)商)：

　　五、合同爭議的解決方式：

　　因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;也可向有關(guān)部門申請調(diào)解;協(xié)商或調(diào)解不成的，按下列第一種方式解決：

　　1.提交仲裁委員會仲裁;

　　2、依法向人民法院起訴。

　　六、本合同一式三份，雙方各執(zhí)一份，汽車交易市場主辦單位留存份(市場留存期一年)。

　　七、本合同經(jīng)買賣雙方簽字蓋章后生效。

　　買受人：出賣人：

　　買受人姓名(章)出賣人名稱(章)：

　　地址：地址：

汽車買賣合同 篇5

　　賣方(以下簡稱甲方)： 買方(以下簡稱乙方)： 甲方身份證號：乙方身份證號： 甲方聯(lián)系電話： 乙方聯(lián)系電話： 甲方現(xiàn)將一臺車牌號 發(fā)動機號 ， 色的 車賣給乙方。

　　甲、乙雙方本著友好的心情經(jīng)協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議：

　　1、雙方以現(xiàn)金形式交易，車款一次性付清。

　　2、此車從日時以前的交通事故由甲方負(fù)責(zé)，與乙方無關(guān)。

　　3、此車從日時以后的一切事情由乙方自己負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。

　　4、乙方對甲方的此車手續(xù)、車況、外觀、內(nèi)飾等認(rèn)可后簽字。

　　5、車輛交付后，出現(xiàn)任何故障、損壞與甲方無關(guān)，由乙方自己負(fù)責(zé)。

　　6、此協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份為憑，雙方簽字后永不反悔，并具有法律效力。

　　特別約定：

　　甲方簽字： 乙方簽字：

　　現(xiàn)在住址： 現(xiàn)在住址：

　　年 月 日 時立

汽車買賣合同 篇6

　　依據(jù)《 中華人民共和國合同法》 及相關(guān)規(guī)定，買賣雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的墓礎(chǔ)上，就二手車買賣的有關(guān)事宜協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:

　　第一條 賣方依法出賣具備以下條件的二手車(注:批量交易車輛請?zhí)顚懞贤�附�?

　　車主姓名: ;號牌號碼: ;廠牌型號: ;發(fā)動機號碼: ;車架號: ;養(yǎng)路費繳付有效期至: ;車輛年檢有效期限至: ;初次登記日期: ;行駛公里數(shù):

　　車輛使用性質(zhì):口客運、口貨運、口出租、口租賃、口非營運、口其他。

　　車輛狀況:

　　第二條 車輛成交價格及交驗車

　　車輛成交價格為(不含稅費) 元;大寫: 元;車輛過戶、轉(zhuǎn)籍過程中發(fā)生的稅、費負(fù)擔(dān)方式為口買方負(fù)責(zé)、口賣方負(fù)責(zé)、口 。

　　買方應(yīng)于 年 月 日在 (地點)同賣方當(dāng)面驗收車輛及審驗相關(guān)文件，并自驗收、審驗無誤起 日內(nèi)向賣方支付車價款。

　　賣方應(yīng)在收到車價款后向買方交付車輛及相關(guān)文件，并在 日內(nèi)協(xié)助買方辦理完車輛過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)。(注:雙方約定分期付款的，可就付款時間及車輛交付等問題在第六條中約定。)

　　相關(guān)文件包括:機動車行駛證、機動車等級證書、車輛購置稅證明、稅訖證明、車輛年檢證明、養(yǎng)路費交付憑證、 。

　　第三條 雙方權(quán)利義務(wù)

　　1 、賣方保證對出賣車輛享有所有權(quán)或處宜權(quán)，且該車符合相關(guān)規(guī)定姐夠依法辦理過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)。

　　2 、賣方應(yīng)保證向買方提供的相關(guān)文件真實有效及其對車輛狀況的陳述完整、真實，不存在隱瞞或虛很成分。

　　3 、買方應(yīng)按約定時間、地點與賣方當(dāng)面驗收車輛及審驗相關(guān)文件，并按約定支付車價款。

　　4 、賣方收取車價款后，應(yīng)開具合法、有效的收款憑證。

　　5 、車輛交付后辦理過戶、轉(zhuǎn)籍過程中，因車輛使用發(fā)生的問題由 負(fù)責(zé)。

　　第四條 違約責(zé)任

　　1 、第三人對車輛主張權(quán)利并有確實證據(jù)的，賣方應(yīng)承擔(dān)由此給買方澳成的一切報失.

　　2 、買方未按約定支付車價款的，應(yīng)每日按未交車價款 %的標(biāo)準(zhǔn)支付違約金。

　　3 、賣方未按約定交付車輛及相關(guān)文件的，應(yīng)每日按車價款 %的標(biāo)準(zhǔn)支付違約金，

　　4 、因賣方原因致使車輛在規(guī)定期間內(nèi)不能辦理過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)的，買方有權(quán)要求賣方返還車價款并承擔(dān)一切損失;因買方原因致使車輛在規(guī)定期限不能辦理過戶、轉(zhuǎn)籍手續(xù)的，賣方有權(quán)要求買方返還車輛并承擔(dān)一切損失。

　　第五條 合同爭議的解決辦法

　　本合同項下發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商或申請調(diào)解解決;協(xié)商或調(diào)解解決不成的，按下列第 種方式解決:

　�、� 提交 仲裁委員會仲裁:

　�、� 依法向人民法院起訴。

　　第六條 其他約定事項:

　　本合同一式三份，買賣雙方各一份，備案部門一份。本合同在雙方簽字蓋章后生效。合同生效后，雙方對合同內(nèi)容的變更或補充應(yīng)采取書面形式，作為本合同的附件。附件與本合同具有同等的法律效力。

　　買方(章): 賣方(章):

　　住所: 住所:

　　電話: 電話:

　　證照號碼: 證照號碼:

　　委托代理人: 委托代理人:

　　電話: 電話:

　　簽訂時間: 簽訂地點:

汽車買賣合同 篇7

　　出賣人：

　　買受人：

　　一、汽車金額：

　　汽車品牌型號顏色價格備注

　　二、交車方式：

　　交車地點： 交車時間：

　　付款方式： 付款時間：

　　三、質(zhì)量維修：

　　1、出賣人向買受人出售的汽車，其質(zhì)量必須符合國家頒布的汽車質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、出賣人向買受人出售的汽車，必須是在《全國汽車、民用改裝車和摩托車生產(chǎn)企業(yè)及產(chǎn)品目錄》上備案的汽車。

　　3、出賣人向買受人出售汽車時要真實、準(zhǔn)確介紹所銷售車輛的基本情況。

　　4、出賣人在買受人購買車輛時必須向買受人提供：（1）銷售發(fā)票；（2）（國產(chǎn)車）車輛合格證、（進口車）海關(guān)進口證明和商品檢驗單；（3）保修卡或保修手冊；（4）說明書；（5）隨車工具及備胎；（6）

　　5、買受人在購車時應(yīng)認(rèn)真檢查出賣人所提供的車輛證件、手續(xù)是否齊全。

　　6、買受人在購車時應(yīng)對所購車輛的功能及外觀進行認(rèn)真檢查、確認(rèn)。

　　7、汽車在購買后，由出賣人負(fù)責(zé)與生產(chǎn)廠家的維修站聯(lián)系、解決。

　　8、如屬于在汽車售出前流通過程中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，出賣人未向買受人時示的，依法承擔(dān)責(zé)任。

　　9、如買受人使用、保管或保養(yǎng)不當(dāng)造成的問題，由買受人自行負(fù)責(zé)。

　　四、違約責(zé)任：

　　五、爭議解決：因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決；也可提交蘇州仲裁委員會仲裁。

　　六、合同文本：本合同一式二份，雙方各執(zhí)一份。

　　七、合同效力：本合同經(jīng)買賣雙方簽章后生效。

　　買受人（簽章）： 出賣人（簽章）：

　　地址： 地址：

　　電話： 電話：

　　年 月 日

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