車位租賃合同范文錦集七篇
隨著人們法律意識的建立,越來越多的場景和場合需要用到合同,簽訂合同能平衡雙方當事人的平等地位。那么合同要怎么擬定?想必這讓大家都很苦惱吧,下面是小編收集整理的車位租賃合同8篇,希望能夠幫助到大家。
車位租賃合同 篇1
出租方(甲方):
承租方(乙方):
甲、乙雙方經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)將甲方 私家車位租給乙方作為車輛停放使用,并簽訂如下車位租賃合同條款,甲、乙雙方共同遵守和執(zhí)行。
一、本車位租金 元整/年,支付方式為一次性付清,乙方到期如需續(xù)租,需提前1個月通知甲方。乙方留存租金收條作為支付憑證,車位管理費用由甲方支付。
二、租期為 年 月 日至 年 月 日。
三、在租賃期間,甲方不得提前收回乙方使用的車位使用權(quán)。甲方所出租的場地,僅供乙方作停泊車輛使用,不作任何保管;如乙方所停泊的車輛有任何損失或被人為損壞的,一切后果由乙方自負。
四、在租賃期內(nèi),乙方需要提前退租車位,,甲方無需退換租金。
五、乙方必須將車輛按車位及物管要求停泊好并做好防盜措施,如發(fā)生任何車輛遺失或損壞的一切損失由乙方自負。
六、本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
車位租賃合同 篇2
出租方(甲方):
承租方(乙方):
甲、乙雙方經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)將甲方 私家車位租給乙方作為車輛停放使用,并簽訂如下車位租賃合同條款,甲、乙雙方共同遵守和執(zhí)行。
一、本車位租金 元整/年,支付方式為一次性付清,乙方到期如需續(xù)租,需提前1個月通知甲方。乙方留存租金收條作為支付憑證,車位管理費用由甲方支付。
二、租期為 年 月 日至 年 月 日。
三、在租賃期間,甲方不得提前收回乙方使用的車位使用權(quán)。甲方所出租的場地,僅供乙方作停泊車輛使用,不作任何保管;如乙方所停泊的車輛有任何損失或被人為損壞的,一切后果由乙方自負。
四、在租賃期內(nèi),乙方需要提前退租車位,,甲方無需退換租金。
五、乙方必須將車輛按車位及物管要求停泊好并做好防盜措施,如發(fā)生任何車輛遺失或損壞的一切損失由乙方自負。
六、本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
車位租賃合同 篇3
出租方(甲方) 身份證號:
承租方(乙方) 身份證號:
甲、乙雙方經(jīng)充分協(xié)商,現(xiàn)將甲方_成都市成華區(qū)萬科北街18號地下105號私家車位租給乙方作為車輛( )停放使用,并簽訂如下車位租賃合同條款,甲、乙雙方共同遵守和執(zhí)行。
一、本車位租金__ 280__元整/月,大寫:___貳百捌拾元整_。乙方到期如需續(xù)租,需提前1個月通知甲方。乙方留存租金收條作為支付憑證,車位管理費用由甲方支付。
二、租期為_20xx年_xx_月_xx_日至_20xx_年__xx_月__xx_日止。
三、如乙方在租賃期間要該場地轉(zhuǎn)租給第三方使用時,必須征得甲方同意方可轉(zhuǎn)租,否則視為違約,甲方可收回車位,剩余租金概不退還。
四、甲方責任及義務(wù):
1、在租賃期間,如甲方需提前收回乙方使用的車位使用權(quán),甲方須提前一個月通知乙方并退還剩余租金,并賠償乙方1個月租金。
2、在租賃期間,如人為損壞場地維修所產(chǎn)生的費用由乙方負責支付。
3、甲方所出租的場地,僅供乙方作停泊車輛使用,不作任何保管;如乙方所停泊的車輛有任何損失或被人為損壞的,一切后果由乙方自負。
五、乙方責任及義務(wù):
1、乙方在租賃期內(nèi)必須按合同條款的規(guī)定按時繳付車位租金;如乙方拖欠租金達一周,即被視為是自行解除本合同行為,甲方有權(quán)將該車位收回,并保留向乙方追收拖欠費用和違約金的權(quán)利。(如因特殊情況未能如期簽訂續(xù)租合同,必須提前以書面通知或電話通知的方式征得甲方同意,在雙方簽訂續(xù)租合同時連同拖欠的費用一并付清)
2、在租賃期內(nèi),如乙方需要提前退租車位的,乙方必須提前一個月通知甲方并解除本合同,甲方扣除1個月租金后退還乙方剩余租金。
3、乙方必須將車輛按車位及物業(yè)管理要求停泊好并做好防盜措施,如發(fā)生任何車輛遺失或損壞的一切損失由乙方自負。
六、本合同以雙方簽約之日起生效,如今后有補充作補充協(xié)議處理,與此合同具同等效力。
七、本合同一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
車位租賃合同 篇4
甲方(出租方): 身份證號:
乙方(承租方): 身份證號:
甲方同意將其所有的本合同項下的停車位(以下稱本停車位)有償租賃給乙方使用,乙方保證交納相關(guān)費用并按要求使用本停車位。甲、乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商,就停車位租賃事宜,達成如下協(xié)議,以茲信守。
第一條、本停車位位置:本停車位位于 小區(qū)(以下簡稱本小區(qū)) 停車位。
第二條、本停車位的租賃期限及租賃期間相關(guān)費用:
1、租賃期限自 年 月 日至 年 月 日止,租賃期限為 年,年租金為 元,租賃期內(nèi)本小區(qū)物業(yè)管理公司收取的本停車位管理費由 方承擔。
2、雙方協(xié)定租金及本小區(qū)物業(yè)管理公司收取的本停車位管理費按 個月為一期支付,
第一期租金及本車位管理費于 年 月 日支付,租金及本車位管理費于每期前 日支付。
第三條、責任與義務(wù)
1、乙方不得更改本停車位用途。乙方使用本停車位應(yīng)當遵守本小區(qū)物業(yè)管理單位對本停車場的相關(guān)規(guī)定,該等規(guī)定乙方有義務(wù)自行了解。
2、乙方在停車場內(nèi)所受損失,乙方應(yīng)當自行向造成損害的他方索賠,與甲方無關(guān);甲方有義務(wù)協(xié)助證實乙方為合法車位租賃方。
3、乙方停車位的使用及其車輛進出停車場、停車位或其停放,不得損害其他人的合法權(quán)益。因乙方原因造成他方損害,由乙方自行負責賠償。
4、乙方應(yīng)保持停車位清潔衛(wèi)生,如對停車位設(shè)施造成損壞,需照價賠償或恢復原樣。
5、未經(jīng)甲方同意,乙方不得將本停車位轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借任何第三人使用。否則,甲方有權(quán)解除合同。
6、租用期內(nèi)任何一方提出需要終止此合同,提出方應(yīng)當至少提前 30 日通知對方并獲得對方書面認可(否則視為違約)。
7、其中有任何一方違反規(guī)定,在友好協(xié)商未果前提下,違約方應(yīng)向受損方支付¥ 元違約金(若支付的違約金不足彌補損失,違約方還應(yīng)負責相應(yīng)賠償),且受損方有權(quán)提前終止合同。
第四條、續(xù)用
本合同使用期限屆滿前,乙方如欲繼續(xù)使用,應(yīng)當在屆滿前一個月向甲方提出,雙方另行協(xié)商簽訂車位租賃合同。否則,甲方可在到期后收回車位或另行轉(zhuǎn)租。
第五條、解約
甲乙雙方提出提前解除協(xié)議均須提前一月通知對方,并向?qū)Ψ街Ц蹲赓U費總額5%違約賠償金。協(xié)議提前解除的,租金按實際使用時間計算,多退少補。
第六條、免責條款
本合同期內(nèi),因不可抗力原因,如地震、戰(zhàn)爭、自然災害等或政的府決策導致該停車場喪失使用功能或?qū)滓译p方造成損失的,本合同自然終止,甲、乙雙方互不承擔任何責任。
第七條、爭議解決
雙方因本合同發(fā)生爭議,應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成時,任何一方可向該車位所在地人民法院起訴。
第八條、附則
1、本合同自甲、乙雙方簽定之日起生效,合同正本一式二份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
2、未盡事宜,雙方另行協(xié)商并訂立書面補充協(xié)議。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
車位租賃合同 篇5
甲方:深圳市x物業(yè)管理有限公司
乙方:業(yè)主
本公司 管理處地下停車場,受發(fā)展商委托向住戶出租汽車車位,經(jīng)雙方協(xié)商,特簽訂如下租賃合同,共同遵守。
1、甲方向乙方提供地下——號停車車位,租賃期從——年——月——日起,至——年——月——日止。因該車位是出售車位,故在租賃期間若有人買該車位,乙方須服從甲方安排,另行調(diào)整車位,但甲方應(yīng)于一周前通知乙方。
2、車位月租金為人民幣——元(大寫——),押金為人民幣——元(大寫——)。乙方在簽訂合同時,須交付一個月車位租金和押金(此項押金租賃期滿時退還),以后乙方按月向甲方交付車位租金。如乙方不按時交納車位費,拖欠租金超過一個月以上者,甲方有權(quán)收回車位轉(zhuǎn)租給他人,并從押金中扣除所欠租金,余款退還乙方。
3、乙方使用車位必須遵守甲方制定的車場管理規(guī)定,服從車場管理人員管理。車輛入場憑證泊車,出場驗證放行。違反規(guī)定者,甲方有權(quán)制止,情節(jié)嚴重拒不服從的,甲方有權(quán)解除租賃合同。乙方必須愛護車場內(nèi)公共設(shè)施,造成損壞的必須承擔修復和賠償責任。
4、乙方所租用的車位只準乙方登記的車輛使用,乙方如更換車輛、車牌號、車型和車身顏色等,需事先到管理處登記備案。
5、乙方車輛在本車場內(nèi)停放期間,除屬甲方責任造成乙方車輛損壞或丟失以外,對乙方不按規(guī)定車位泊車,不鎖防盜鎖、不鎖車門車窗或?qū)④囄慌平枧c他人使用,以及其他非甲方過失原因造成車輛丟失或損壞,其責任概由乙方自負。
6、本車場不負車內(nèi)物品保管責任,貴重物品請車主隨身帶走,如有丟失概不負責。
7、車位租賃合同期滿后,經(jīng)乙方申請可以續(xù)訂合同,但乙方必須在合同期滿前一個月向甲方提出申請,經(jīng)甲方同意后續(xù)訂合同。解除車位租賃合同時,乙方應(yīng)憑車輛出入證退還押金。
8、合同期內(nèi)甲方有權(quán)根據(jù)政府有關(guān)部門規(guī)定調(diào)整車位租金(以政府部門規(guī)定數(shù)為準),并及時通知乙方。
9、合同在履行過程中如雙方發(fā)生爭議,應(yīng)友好協(xié)商解決,協(xié)商不成時,雙方均可向人民法院提起訴訟。
10、本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
11、本合同自雙方簽字之日起生效。
甲方:深圳市x物業(yè)管理有限公司 乙方:
委托代表: 委托代表:
年 月 日 年 月 日
車位租賃合同 篇6
甲方: ,身份證號碼:
乙方: ,身份證號碼:
甲方同意將其所有的本合同項下的停車位以下稱本停車位由乙方有償使用,乙方保證交納相關(guān)費用并按要求使用本停車位。
甲、乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商,就停車位租賃事宜,達成如下合同,以茲信守。
第一條、本停車位位置及面積 本停車位位于 xx 市 xx 路 x 號 xx 小區(qū)(以下簡稱本小區(qū)) 停車位(車位號碼以開發(fā)商排序為準)。
該車位長 米,寬 米,左側(cè)為□停車位/□墻體/□其他: ,右側(cè)為□停車位/□墻體/□其他: 適于停放車輛類型為小轎車。
甲方應(yīng)確保本停車位處于適租狀態(tài)。
第二條、租賃期限 乙方租用本停車位期限為 年,自 年 月 日起至 年 月 日止。
在乙方向甲方支付全部本停車位租賃費后,甲方同意于 年 月日前,將本停車位交予乙方使用。
第三條、本停車位的租賃費及物業(yè)管理費 1、車位租賃費 (1)金額 乙方租賃本停車位每 壹 年應(yīng)向甲方支付租賃費為人民幣元(小寫 rmb 元)。
該租賃費□包含/□不包含本小區(qū)物業(yè)管理單位收取的停車管理費。
。2)交付期限及方式 乙方應(yīng)于本合同簽訂之日一次性向甲方全額交付本年度的本停車位租賃費,下一年度的租賃費為每年度周期開始的首月 5 日前交付。
2、物業(yè)管理 (1)本小區(qū)物業(yè)管理公司收取的.本停車位管理費由□甲方/□乙方承擔,費用標準為每 壹 年 元。
承擔本停車位管理費的一方應(yīng)當及時、足額繳納費用,否則,發(fā)生任何糾紛及后果應(yīng)由費用承擔方負責。
。2)乙方同意,本小區(qū)物業(yè)管理公司對車庫場地(不包括本合同項下車位)負有保潔、維修保養(yǎng)、秩序、線路指引標志等物業(yè)管理責任,遵照本小區(qū)物業(yè)管理規(guī)定執(zhí)行。
如因發(fā)生爭議而需要甲方予以協(xié)調(diào),乙方應(yīng)當及時通知甲方,甲方應(yīng)及時予以處理,確保本停車位處于適租狀態(tài)。
第四條、本停車位的使用 1、乙方不得更改本停車位用途。
乙方使用本停車位應(yīng)當遵守本小區(qū)物業(yè)管理單位對本停車場的相關(guān)規(guī)定,該等規(guī)定乙方有義務(wù)自行了解。
2、乙方已考察本停車位,乙方保證所停車輛不超過車位空間限額的長、寬、高,以及停車場地面承受壓力要求,停放車輛的水平投影面積小于本停車位面積,并保證不妨礙相鄰車位的使用,以符合停車位的要求。
3、乙方停放的車輛內(nèi)不得有人、生物留置。
乙方車輛不得外附或內(nèi)裝任何危險物品,包括易燃、易爆、腐蝕性、毒害性、放射性等違反國家規(guī)定的物品,不得存放任何易腐爛性物品。
因此產(chǎn)生的一切責任由乙方承擔。
本小區(qū)物業(yè)管理單位有權(quán)對認為可疑的車輛進行檢查,乙方應(yīng)當協(xié)助檢查,不得阻撓。
4、未經(jīng)甲方同意,乙方不得將本停車位轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)借任何第三人使用。
否則,甲方有權(quán)解除合同。
5、乙方應(yīng)當按物業(yè)管理單位規(guī)定的進出時間使用車位,乙方車輛在進入停車場后應(yīng)當立即停放于本停車位,不得造成道路或通道堵塞。
6、乙方離開車輛時應(yīng)盡到包括鎖好防盜鎖、關(guān)閉電路、鎖好門窗等謹慎檢查義務(wù);車內(nèi)物品丟失責任,與甲方無關(guān);但乙方向物業(yè)管理公司索賠,甲方應(yīng)證實乙方為車位合法租賃方。
7、乙方不得在停車場內(nèi)亂扔廢棄物,有義務(wù)對因油品泄露、強酸強堿等原因?qū)е萝囄晃蹞p進行清潔、維修;乙方不得將漏油車輛開進停車場。
第五條、雙方責任 1、乙方在停車場內(nèi)所受損失,乙方應(yīng)當自行向造成損害的他方索賠。
2、乙方停車位的使用及其車輛進出停車場、停車位或其停放,不得損害其他人的合法權(quán)益。
因乙方原因造成他方損害,乙方應(yīng)當賠償。
第六條、保險 乙方應(yīng)當為在本停車位停放的車輛,自行投保包括車輛盜搶險等保險。
甲方無義務(wù)對本停車位及地上停放車輛投保。
第七條、續(xù)用 本合同使用期限屆滿前,乙方如欲繼續(xù)使用,應(yīng)當在屆滿前十日向甲方提出,雙方另行簽訂車位租賃合同。
第八條、購買 (1)本合同使用期限內(nèi),甲方有權(quán)出售本停車場或停車位。
(2)甲方出售本停車位的,甲方應(yīng)當至少提前 10 日將出售價格及付款要求等通知乙方,乙方在同等條件下享有本停車位優(yōu)先購買權(quán)。
乙方應(yīng)當自甲方通知之日起 10 日內(nèi)書面答復甲方是否同意按甲方通知的要求購買本停車位,乙方不同意購買或逾期未答復或逾期未明確答復同意按甲方通知要求購買的,視為乙方放棄優(yōu)先購買權(quán),甲方有權(quán)另行出售本停車位。
(3)乙方放棄其本停車位優(yōu)先購買權(quán)的,本合同終止,乙方應(yīng)當立即交還本停車位,甲方應(yīng)當無息退還未發(fā)生的本停車位租賃費。
第九條、違約責任 1、甲方責任 甲方逾期交付本停車位或因甲方原因造成乙方無法使用本停車位的,每日應(yīng)當承擔本停車位月租賃費千分之三的違約金,逾期達十五日,乙方有權(quán)解除本合同,甲方應(yīng)當返還未使用期間的車位租賃費,同時,甲方應(yīng)按應(yīng)返還的車位租賃費的 5%向乙方支付違約賠償金。
2、乙方責任 1乙方未按本合同約定按期交納任何一項費用的,每逾期一日,應(yīng)當承擔應(yīng)交納款項千分之三的違約金,逾期達十五日,仍未全額交納的,甲方有權(quán)解除合同,收回車位。
2因乙方原因合同解除的,乙方并應(yīng)當承擔本車位租賃費總額 5%的違約賠償金。
3乙方應(yīng)當按照本合同及有關(guān)規(guī)章、制度的約定及操作規(guī)程停放車輛,對于任何不符合本合同及有關(guān)規(guī)章、制度規(guī)定停放車輛的,甲方有權(quán)要求乙方限期改正,如逾期乙方仍未改正的,甲方有權(quán)解除合同,乙方應(yīng)承擔一切責任。
第十條、免責條款 本合同期內(nèi),因不可抗力原因,如地震、戰(zhàn)爭等自然災害或政府決策導致該停車場喪失使用功能或不能使用的,本合同自然終止,甲、乙雙方不承擔任何責任。
第十一條、爭議解決 雙方因本合同發(fā)生爭議,應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成時,任何一方可向該車位所在地人民法院起訴。
第十二條、附則 1、本合同自甲、乙雙方蓋章簽字之日起生效,合同正本一式二份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
2、未盡事宜,雙方另行協(xié)商并訂立書面補充協(xié)議。
3、其他約定: 。
甲方: 乙方:
聯(lián)系方式: 聯(lián)系方式:
時間: 年 月 日
車位租賃合同 篇7
出租方(甲方):________________身份證號:________________________________
承租方(乙方):________________身份證號:________________________________
甲乙雙方同意按照下列條款簽訂本租賃合同,以資共同遵守:
一、基本情況
__________________________________________
二、租期期限及車位租金
自___年___月___日止,租金合計人民幣___元(大寫:______金由乙方在簽署協(xié)議后一次性支付給甲方。租賃期內(nèi)的車位管理費由甲方承擔。
三、雙方只構(gòu)成車位租賃關(guān)系,不構(gòu)成保管關(guān)系。乙方應(yīng)自行做好車輛的安全防護工作,如因車輛受損或車內(nèi)物品丟失,甲方不承擔任何責任。
四、乙方停放至停車位上的車輛如因車輛受損,由乙方自行向損害方索賠,甲方協(xié)助。
五、在租賃期內(nèi),該車位的所有權(quán)屬于甲方。乙方對該車位只有使用權(quán),乙方不得在租期內(nèi)對該車位進行銷售、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)租、抵押或采取其他任何侵犯租賃物件所有權(quán)的行為。
六、乙方不得擅自更改本協(xié)議停車位的用途;乙方停放的車輛內(nèi)不得有人、物品留臵;乙方停放的車輛不得外附或內(nèi)裝任何危險物品,如易燃、易爆、腐蝕性等違禁物。由于上述原因產(chǎn)生的一切責任由乙方承擔。
七、乙方承諾并遵守該停車地點管理辦公室制定的停車管理規(guī)定,如因為乙方原因?qū)е峦\噲龅厥軗p,后果由乙方負全責。
八、乙方進出本停車場的車輛必須服從當值保安員的指揮,以及配合物業(yè)公司的管理。
九、租約期滿,甲乙雙方如不租或續(xù)租,都應(yīng)提前___個月通知對方。在同等條件下,乙方有優(yōu)先續(xù)租權(quán)。
十、本協(xié)議一式___份,雙方各執(zhí)___份,具有同等的法律效力,自雙方簽字之日起生效。
甲方:______________________乙方:______________________
電話:______________________電話:______________________
日期:______年_____月_____日日期:______年_____月_____日
小區(qū)地下車位租賃合同樣本(四)
甲方(出租方):______________身份證號碼:_________________________________
乙方(承租方):______________身份證號碼:_________________________________
現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,就_____區(qū)_____大道_____路_____號_____幢_____屋車庫_____#車位的租賃事項達成如下協(xié)議:
一、租賃期限及租金
1.本合同的租賃期為_____年_____年_____日止,租賃期滿后,本合同效力自動終止。乙方到期如需續(xù)租,需提前_____個月通知甲方,再行商議。
2.本車位租金_____元/年(大寫::_____元整)。合同簽訂時,乙方一次性付清。該車位租賃期間,產(chǎn)生的管理費由承租方承擔。
3.乙方在租賃期間不得將車位轉(zhuǎn)租給第三方使用或改變車位用途,,否則視為違約,甲方可收回車位,剩余租金概不退還。
二、甲方責任及義務(wù)
1、在租賃期間,如甲方需提前收回乙方使用的車位使用權(quán),甲方須提前一個月通知乙方并退還剩余租金。
2、在租賃期間,如自然損壞產(chǎn)生的場地維修及檢修費用由甲方支付,如人為損壞(包括乙方)場地維修所產(chǎn)生的費用由行為人負責支付。
3、甲方所出租的場地,僅供乙方作停泊車輛使用,不作任何保管;如乙方所停泊的車輛有任何損失或被人為損壞的,一切后果由乙方自負。
三、乙方的權(quán)利與義務(wù)
1、乙方應(yīng)遵守小區(qū)內(nèi)停車位的各項管理制度,服從小區(qū)停車場管理員的指揮,不得損壞小區(qū)道路(停車場)標志、消防、照明等設(shè)施設(shè)備,如有損壞由乙方自行負責賠償。
2、乙方應(yīng)當按劃定的停車位內(nèi)停車,停車時應(yīng)當保持與相鄰車輛的安全距離,不得將車輛停放在通道上。
3、乙方不得在本小區(qū)停車場內(nèi)為車輛加油、試剎車、練車以及清潔、維修車輛。
4、乙方不得在停車位內(nèi)隨意拋棄雜物,弄臟停車位、通道等。
5、乙方不得在停放的車輛內(nèi)存放貴重物品(如有存放并造成損失,其責任由乙方自負),嚴謹攜帶易燃易爆、有毒有害、危險物品進入車庫。
6、乙方不得允許人員在停放車輛內(nèi)睡覺過夜,若出現(xiàn)安全事故,由乙方自行負責,乙方對停車位上的車輛安全負全責,甲方不負任何責任。
四、本合同以雙方簽約之日起生效,如今后有補充作補充協(xié)議處理,與此合同具同等效力。本合同一式_____份,雙方各持_____份,均具有同等法律效力。
甲方:______________________乙方:______________________
電話:______________________電話:______________________
日期:______年_____月_____日日期:______年_____月_____日
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