高校參與社區(qū)護(hù)理建設(shè)的可行性研究報(bào)告
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在2004年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，我國(guó)政府明確將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)列為衛(wèi)生工作重點(diǎn)。但由于種種原因，社區(qū)護(hù)理服務(wù)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有得到公眾的認(rèn)可。目前社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理有所不同，其工作目標(biāo)和服務(wù)對(duì)象有其特殊性，因此，要做好社區(qū)護(hù)理工作，必須有專門的護(hù)理人才，然而對(duì)全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)的高校無(wú)幾，造成社區(qū)護(hù)理人才缺乏，也是限制社區(qū)護(hù)理發(fā)展的關(guān)鍵性因素。
1 社區(qū)護(hù)理建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 國(guó)外社區(qū)護(hù)理建設(shè)現(xiàn)狀
近100年來(lái)，發(fā)達(dá)國(guó)家、地區(qū)的社區(qū)護(hù)理和社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)已形成一整套科學(xué)規(guī)范的教育體系和管理體系。在美國(guó)，護(hù)生到了4年級(jí)，學(xué)校為學(xué)生提供300學(xué)時(shí)的家庭護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)間。在韓國(guó)，大學(xué)4年級(jí)時(shí)，安排學(xué)生參與病人的出院計(jì)劃制定、病人家庭的訪問(wèn)等活動(dòng)，另外開設(shè)從事家庭護(hù)理的護(hù)理專家培訓(xùn)課程，培訓(xùn)時(shí)間為600學(xué)時(shí)。考慮到面向社會(huì)的實(shí)踐，多數(shù)院校都采用以社區(qū)為基礎(chǔ)的教學(xué)場(chǎng)所。如邁尼多大學(xué)的教學(xué)計(jì)劃明確指出要提供一系列社區(qū)場(chǎng)所的臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，包括衛(wèi)生中心、護(hù)理站、學(xué)校、家庭、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。英國(guó)的勃利頓大學(xué)和坎特堡基督教會(huì)學(xué)院除常見的臨床實(shí)踐外，還有支持性臨床實(shí)踐課程。其主要目的是促進(jìn)由學(xué)生角色向自主的社區(qū)執(zhí)業(yè)者角色的轉(zhuǎn)變，幫助學(xué)生將學(xué)習(xí)經(jīng)歷與社區(qū)工作環(huán)境結(jié)合起來(lái)。本課程安排在普通臨床實(shí)踐之后，持續(xù)12周，此期間也有臨床老師指導(dǎo)，從而完成由學(xué)生向工作人員的銜接。國(guó)外的社區(qū)護(hù)理教育定位在較高層次，目前，許多發(fā)達(dá)國(guó)家的社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷已達(dá)到本科、碩士及以上層次。如美國(guó)具有學(xué)士及以上學(xué)位者占社區(qū)護(hù)士的44.3%，2000年社區(qū)護(hù)士中具有碩士以上學(xué)歷者達(dá)11.6% ，遠(yuǎn)高于醫(yī)院護(hù)士7.6%的比例[1]。
1.2 國(guó)內(nèi)社區(qū)護(hù)理建設(shè)現(xiàn)狀
1.2.1 社區(qū)護(hù)理需求增加
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療保健的需求日益增長(zhǎng);疾病譜的變化以及人口的老齡化，相應(yīng)的社會(huì)保健需求也不斷增加;持續(xù)增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用給個(gè)人和家庭帶來(lái)較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在諸多因素的影響下，人們對(duì)健康護(hù)理的需求已不再只是基本需求，而是趨向于多元化、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)及選擇的自由性、便利和經(jīng)濟(jì)的程度[2]。“方便和經(jīng)濟(jì)”作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大特點(diǎn)，使人們對(duì)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理有了更深入的了解，更多的人將選擇社區(qū)，與此同時(shí)，需要更多的人從事社區(qū)護(hù)理這項(xiàng)工作。
1.2.2 社區(qū)護(hù)士綜合素質(zhì)偏低
對(duì)我國(guó)九省、市、地區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生局、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站、學(xué)校的235名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員調(diào)查結(jié)果顯示：基層護(hù)理人員的學(xué)歷以中專為主的占85.0%。2006年我們對(duì)湖北省宜昌、荊門、襄樊三地進(jìn)行的調(diào)查也顯示84.3%的人員第一學(xué)歷為中專，高職稱人員比例低(僅2.0%)，17.7%的社區(qū)護(hù)理人員尚未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。社區(qū)護(hù)理服務(wù)大多集中在疾病護(hù)理、健康教育和預(yù)防保健幾個(gè)方面，對(duì)于精神衛(wèi)生、臨終關(guān)懷、計(jì)劃生育、社區(qū)衛(wèi)生診斷、家庭護(hù)理等方面的服務(wù)較少。有40.5%的社區(qū)護(hù)理人員認(rèn)為繼續(xù)教育不夠或?qū)W歷偏低是影響社區(qū)護(hù)士素質(zhì)的主要因素，60%以上的社區(qū)護(hù)士愿意參加3個(gè)月至半年的全科護(hù)士培訓(xùn)提高自己的能力。雖然80%以上的社區(qū)護(hù)士對(duì)目前的社區(qū)護(hù)理工作持滿意態(tài)度，但由于認(rèn)為社區(qū)護(hù)士社會(huì)地位低、護(hù)士編制不足、工作超負(fù)荷、領(lǐng)導(dǎo)不夠重視、居民不配合、設(shè)備欠缺、管理制度不完善等問(wèn)題，其工作和提升個(gè)人能力的積極性也受到影響。學(xué)歷素質(zhì)參差不齊，職稱結(jié)構(gòu)不夠合理，說(shuō)明我國(guó)社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)有待提高和加強(qiáng)。
1.2.3 社區(qū)護(hù)理教育相對(duì)落后
由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步較晚，各地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡，質(zhì)量不均，大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)只限于單一的醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)護(hù)理教育定位及培養(yǎng)模式不明確，對(duì)社區(qū)護(hù)士人才培養(yǎng)及教育重視不夠，致使我國(guó)社區(qū)護(hù)士大多未接受過(guò)以社區(qū)為方向的教育與培訓(xùn)，無(wú)法適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，至今尚無(wú)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)社區(qū)護(hù)理本科及以上課程，即使在中專及大專院校也十分少見。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)和護(hù)理專業(yè)課程曾提出多方面設(shè)想，復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院沈慧霞、梅人朗等提出社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)要以社區(qū)為基礎(chǔ)，安排多種社區(qū)場(chǎng)所的實(shí)踐，同時(shí)接觸社區(qū)，加大實(shí)踐比例。雖然都各有成效，但相對(duì)于社區(qū)強(qiáng)大的需求來(lái)說(shuō)，仍顯不足。
2 高等院校參與社區(qū)護(hù)理建設(shè)的意義
2.1 高校參與社區(qū)護(hù)理建設(shè)是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高和老年人口的快速增長(zhǎng)，人們?cè)谧非蠼】岛蜕钯|(zhì)量的同時(shí)，對(duì)預(yù)防保健知識(shí)需求日益增加， 社區(qū)護(hù)理將成為21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展方向，社區(qū)護(hù)理人員更應(yīng)該是一個(gè)具有護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的社會(huì)工作者，他們應(yīng)該逐步成為社區(qū)老百姓的保健“領(lǐng)袖”。由此，中國(guó)將有一大部分護(hù)士走出醫(yī)院進(jìn)入社區(qū)開展社區(qū)護(hù)理[3]。國(guó)務(wù)院辦公廳2006年2月21日印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見 》指出：加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。對(duì)社區(qū)護(hù)士的培養(yǎng)，國(guó)外以學(xué)校教育為主，而我國(guó)由于社區(qū)護(hù)理開展較晚，社區(qū)護(hù)理教育相對(duì)滯后，與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比還存在較大差距，雖然短時(shí)間內(nèi)不能完全照搬國(guó)外的教育模式來(lái)滿足人們對(duì)社區(qū)護(hù)理日益增長(zhǎng)的需求，但從提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的觀點(diǎn)來(lái)看，必須加強(qiáng)學(xué)校教育[4]。加強(qiáng)高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)科教育，積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師、護(hù)士，鼓勵(lì)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。高等院校參與社區(qū)護(hù)理建設(shè)有助于促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士及其技能勢(shì)在必行。
2.2 高校參與社區(qū)護(hù)理建設(shè)有利于提高護(hù)生素質(zhì)
護(hù)理學(xué)是一門生命科學(xué)中綜合自然、社會(huì)及人文科學(xué)的應(yīng)用科學(xué)[5]。廣東省東莞衛(wèi)生學(xué)校1997年組織中專護(hù)生開展社區(qū)康復(fù)護(hù)理以及江蘇鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院進(jìn)行社區(qū)護(hù)理教學(xué)實(shí)踐的結(jié)果均顯示，學(xué)生參與社區(qū)護(hù)理活動(dòng)有利于專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)及提高，利于培養(yǎng)護(hù)生的社會(huì)化能力和人際溝通技巧，利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力與服務(wù)性學(xué)習(xí)的能力，利于培養(yǎng)良好的專業(yè)思想。通過(guò)接觸社會(huì)實(shí)際，增強(qiáng)了護(hù)生的服務(wù)意識(shí)，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和社會(huì)適應(yīng)性[6]。