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工傷仲裁申請書(通用5篇)
當(dāng)下市場經(jīng)濟(jì)活躍,交易頻繁,有各項事務(wù)需要申請書,不同的使用場景有不同的申請書。一起來參考申請書是怎么寫的吧,以下是小編收集整理的工傷仲裁申請書(通用5篇),歡迎閱讀,希望大家能夠喜歡。
工傷仲裁申請書1
申請人:楊某,男,漢族,1981年2月2日出生,駕駛員,身份證號:xxxxxxxx,住連云區(qū)宿城鄉(xiāng)寶山村寶山組X號,
被申請人:連云港寧海XX建材有限公司,住連云港市宋跳工業(yè)區(qū)振興路X號。
法定代表人:徐XX。
請求事項:
1、請求被申請人為申請人補(bǔ)辦20XX年3月至勞動終止日的社會保險。
2、請求被申請人立即支付給申請人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療費、鑒定費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、住院伙食補(bǔ)助費、交通費、停工留薪工資、欠發(fā)工資、二次手術(shù)等費用共計338187元。
事實與理由:
申請人于20XX年3月1日到被申請人處從事駕駛員工作,并于上班當(dāng)天雙方簽訂了勞動合同,但兩份合同都被被申請人拿走,工作至合同解除,被申請人都沒按法律規(guī)定為申請人辦理社會保險事宜,20XX年4月10日中午時分,申請人在駕駛被申請人的蘇G82509號貨車往開發(fā)區(qū)中糧直屬庫送貨途中,行至黃海大道與242省道路交叉路口處時,被一輛蘇G86331號重型自卸貨車撞到,并經(jīng)交通巡邏支隊開發(fā)區(qū)大隊作出了道路交通事故證明。致申請人受傷,后申請人被送到解放軍一四九醫(yī)院治療,期間花費醫(yī)療費等費用近60000元,被一四九醫(yī)院診斷為:右股骨干骨折,右脛骨開放性粉碎性骨折。導(dǎo)致申請人不能獨立正常生活,需要專人照料日常生活,至今腿腳還行動不便,病情穩(wěn)定后申請人到市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處申請了工傷認(rèn)定,市人力資源和社會保障局工傷認(rèn)定處依法作出了連人社工認(rèn)字[20XX]第499號工傷認(rèn)定決定書,認(rèn)定申請人受傷部位及傷情為工傷,20XX年5月17日連云港市勞動能力鑒定委員會作出連勞鑒通【20XX】578號勞動能力鑒定結(jié)論通知書,認(rèn)定申請人為八級傷殘。由于被申請人沒有為申請人辦理社會保險事宜,致使申請人在受傷后不能得到相關(guān)保險待遇,為此申請人找被申請人多次協(xié)商具體賠償事宜,可惜至今申請人仍沒有得到被申請人一點應(yīng)有的賠償。綜上,被申請人的行為已經(jīng)嚴(yán)重侵犯了申請人的合法權(quán)益,為了維護(hù)申請人的合法權(quán)益,依據(jù)我國法律的相關(guān)規(guī)定,特向貴委提起仲裁申請,請求支持申請人的全部請求
此致
連云港市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人:楊某
20XX年9月12日
工傷仲裁申請書2
申請人:
被申請人:
法定代表人:
案由:工傷待遇爭議
勞動仲裁請求事項:
1、請求裁決先予執(zhí)行被申請人支付申請人______級傷殘賠償金______元;
2、請求裁決被申請人支付申請人一次性_____級傷殘補(bǔ)助金_______元;
3、請求裁決被申請人支付申請人從受傷到醫(yī)療終結(jié)補(bǔ)償費_______元;
4、請求裁決被申請人支付申請人傷殘就業(yè)補(bǔ)助金______元;
5、請求裁決被申請人支付申請人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金_______元;
6、請求裁決被申請人支付申請人住院期間生活費________元;
7、請求裁決被申請人支付申請人護(hù)理費______元;
8、請求裁決被申請人支付申請人本人誤工費_______元;
9、請求裁決被申請人支付申請人本人第______瞳孔晶體校正手術(shù)費、生活費、護(hù)理費、誤工費、復(fù)查費總計_______元;
10、請求裁決被申請人支付申請人本人車旅費_______元;
11、請求裁決被申請人承擔(dān)全部仲裁費用。
事實與理由:
_______年_______月______日_______分左右,員工______在______工作時,不慎___________當(dāng)天送入____________醫(yī)院進(jìn)行救治,__________年______月______日辦理了,共住院______天。出院診斷為:__________________。_______年_______月______日________人力資源和社會保障局認(rèn)定申請人受傷為工傷。_________年_______月_______日________勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別____________。
由于申請人與被申請人雙方私自未能達(dá)成賠償協(xié)議,為維護(hù)申請人的正當(dāng)權(quán)益特向______勞動仲裁委員會提出申請,請求支持申請人的請求支持申請人的請求。
此致
_______勞動爭議仲裁委員會
申請人(簽名):__________
_______年____月_____日
工傷仲裁申請書3
申訴人:___,身份證號:__________________,住址:__省(市)__市(區(qū))__路(街)__號。
被訴人:_____(用人單位全稱),法定代表人:___,地址:__。ㄊ校_市(區(qū))__路(街)__號。
請求事項:
一、責(zé)令被訴人支付申訴人___費用(一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費、治療期間的停工留薪工資、伙食補(bǔ)助費、交通費、食宿費等)共計___元(已給足的項目可以不寫)。
二、承擔(dān)___責(zé)任并賠償損失___元。
三、由被訴人承擔(dān)本案仲裁費用。
事實和理由:
申訴人與被訴人建立勞動關(guān)系__年,__年__月__日發(fā)生工傷,因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭議,協(xié)商多次無果(敘述過程中應(yīng)引用相關(guān)證據(jù),如見證據(jù)一、證據(jù)二等),被訴人的作法嚴(yán)重?fù)p害了申訴人的.合法權(quán)益,為維護(hù)申訴人的合法權(quán)益,根據(jù)中華人民共和國相關(guān)法律法規(guī)(如勞動法、勞動合同法、勞動爭議調(diào)解仲裁法等)特申請?zhí)岢鰟趧訝幾h仲裁申請,請仲裁委員會依法支持申訴人之訴請。
此致
__。ㄊ校_市(區(qū))勞動爭議仲裁委員會
申訴人:___________(簽名右手姆指印)
__________年_______月_________日
工傷仲裁申請書4
申請人:趙xx,男,xx歲,住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5組。
委托代理人:王xx,河南遼源律師事務(wù)所律師。
被申請人:開封市中發(fā)建筑工程有限公司。
法定代表人:吳xx,公司經(jīng)理。
公司地址:開封市三里堡90號。
申請請求:
1請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費xx元,伙食補(bǔ)助費xx元,交通費xx元,停工留薪期間工資xx元,護(hù)理費xx元,后續(xù)治療費xx元,以上共計:xx元。
2賠償申請人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。
事實與理由:被申請人于xxx7年承包了正陽小區(qū)1號樓施工工程,申請人自20xx年10月8日開始為被申請人施工,20xx年3月19日晚9時許,被申請人強(qiáng)令申請人冒險施工,致申請人從三樓頂墜落,造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。
申請人于20xx年7月向開封市勞動和社會保障局申請工傷認(rèn)定,9月被認(rèn)定為工傷。
從事故發(fā)生至今,被申請人拒絕賠償任何費用,無奈向貴院申請仲裁。
綜上所述,申請人因工受傷,依法應(yīng)享受公司待遇,請貴院支持申請人的申請請求,以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。
此致
開封市勞動仲裁委員會
申請人:趙xx
20xx年9月24日
工傷仲裁申請書5
申請人:
被申請人:
法定代表人:
申請事項和理由:
申請人王x訴被申請人xx有限責(zé)任公司工傷賠償一案,貴院于xx年x月x日已審理完結(jié),下達(dá)了[20xx]x法民初字第xxx號民事判決書,并于xx年x月x日發(fā)生了法律效力。該判決書規(guī)定,被告xx市xx有限公司在本判決書生效后xx日內(nèi)賠償給王x工傷期間工資,醫(yī)療費、一次性工傷補(bǔ)助金等共計xxx萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行,本應(yīng)于xx年x月x日以前歸還的x萬元,至今分文未付。致使申請人的合法權(quán)益受到不應(yīng)有的損害。根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規(guī)定,特請求貴院依法執(zhí)行,強(qiáng)令被申請人如數(shù)給付限定期限內(nèi)的款項,并加倍支付拖延履行期間的債務(wù)利息,承擔(dān)申請強(qiáng)制執(zhí)行的費用,以維護(hù)申請人的合法權(quán)益。
此致
xx市xx區(qū)人民法院
申請人:王x
xx年xx月x日
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