打架和解協(xié)議書(shū)(匯編15篇)
在發(fā)展不斷提速的社會(huì)中，很多場(chǎng)合都離不了協(xié)議，協(xié)議的簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。什么樣的協(xié)議才是有效的呢？以下是小編收集整理的打架和解協(xié)議書(shū)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
打架和解協(xié)議書(shū)1
甲方：
乙方：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就___ 年 ___ 月 ___ 日在工地現(xiàn)場(chǎng)打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
1、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)___________(陸萬(wàn)元整)元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
2、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
3、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
5、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
7、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方：(簽字)
乙方：(簽字)
年 月 日
打架和解協(xié)議書(shū)2
甲方：
性別:
身份證號(hào)碼:
乙方：
性別：
身份證號(hào)碼:
20__年__月__日雙方因一般瑣事致使甲方受到傷害，事后經(jīng)乙方及其家屬賠禮道歉，雙方就此事達(dá)成和解，乙方自愿賠償甲方的各項(xiàng)損失。甲方鑒于乙方的悔過(guò)表現(xiàn)，對(duì)乙方的行為表示諒解，雙方在自愿友好的氛圍下達(dá)成如下和解協(xié)議：
第一條：乙方自愿賠償甲方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神撫慰金等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)人民幣 萬(wàn)元(小寫(xiě)： )，該賠償自本協(xié)議簽訂之日一次性支付給甲方。
第二條：鑒于乙方事后能夠賠禮道歉并積極賠償甲方的'各項(xiàng)損失，屬于有悔過(guò)表現(xiàn)，甲方對(duì)乙方的行為表示諒解，同意不再追究乙方的刑事責(zé)任，并向有司法機(jī)關(guān)出具不追究刑事責(zé)任的書(shū)面諒解書(shū)。
第三條：甲方已經(jīng)收到乙方全部賠償款共計(jì)人民幣 萬(wàn)元(小寫(xiě)： )，甲方自愿放棄其他權(quán)利，不再追究乙方的民事賠償?shù)蓉?zé)任，雙方就此事一次性結(jié)清，再無(wú)其他任何經(jīng)濟(jì)糾紛。
第四條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份交相關(guān)機(jī)關(guān)留存?zhèn)浒�，自雙方簽字后生效。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
______年______月____日 ______年______月____日
打架和解協(xié)議書(shū)3
甲方：______________
乙方：______________
甲方____7月11日傍晚駕駛奇瑞QQ小型轎車(chē)行駛到馬跑街處與乙方相撞，乙方受傷送至鳳城市中心醫(yī)院，經(jīng)檢查無(wú)大礙，經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、乙方出院后甲方一次性補(bǔ)償給乙方損害撫慰金等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償共計(jì)人民幣5000元整，訂立本協(xié)議之日給付。
二、協(xié)議簽字后，乙方出現(xiàn)任何事宜與甲方無(wú)關(guān)，由乙方自行解決。
三、本協(xié)議確定的賠償金額系雙方自愿商定，雙方承諾，永不反悔，共同遵守履行。
四、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方簽字劃押后立即生效。
甲方：____年____月_____日
乙方：____年____月_____日
打架和解協(xié)議書(shū)4
你好，關(guān)于打架和解協(xié)議書(shū)來(lái)說(shuō)，協(xié)議書(shū)
甲方：_______________身份證：_______________住址：______________
乙方：_______________身份證：_______________住址：_______________
甲方與乙方因小事發(fā)生沖突，繼而打了起來(lái)，乙方把甲方打傷。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，達(dá)成以下賠償協(xié)議：
一、乙方一次性賠償甲方人民幣_(tái)_元，該款包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。
二、乙方在__月__日前把該款支付給甲方。(如果錢(qián)比較多，可以約定分期付款)
三、甲方收到該款后，不能再追究乙方關(guān)于本次傷人事件中一切相關(guān)責(zé)任。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，均具有同等的法律效力，本協(xié)議自雙方簽名生效。
甲方簽名：_______________
乙方簽名：_____________
簽訂日期：_____________
打架和解協(xié)議書(shū)5
甲方：___________，身份證：______________________
乙方：___________，身份證：______________________
____年____月____日，因?yàn)楝嵤掳l(fā)生糾紛，袁春霞不慎將戴桂華打傷，被拘留；經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方自愿代__________賠償戴桂華各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣_(tái)_________元；該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。
二、甲方承諾不再追究袁春霞的任何責(zé)任(刑事責(zé)任和民事責(zé)任)；同樣，乙方也不再追究__________的任何責(zé)任；甲方和乙方表示互相原諒對(duì)方；
三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無(wú)瓜葛。
本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機(jī)關(guān)一份，三份法律效力相同。
甲方：___________乙方：___________
日期：____年____月____日
打架和解協(xié)議書(shū)6
甲方：___，男，漢族，(___之配偶)身份證：_______________________________________
乙方：___，男，漢族，(___之配偶)身份證：_________________________________
____________年8月14號(hào)，因?yàn)楝嵤掳l(fā)生糾紛，袁______不慎將戴______打傷，被拘留;經(jīng)友好協(xié)商，現(xiàn)雙方愿意就賠償問(wèn)題達(dá)成如下協(xié)議：
一乙方自愿代袁______賠償戴______各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣貳萬(wàn)元整;
該款在本協(xié)議簽署時(shí)一次性支付。
二甲方承諾不再追究袁______的任何責(zé)任(刑事責(zé)任和民事責(zé)任);同樣，乙方也不再追究戴______的任何責(zé)任;
甲方和乙方表示互相原諒對(duì)方;
三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力，自此以后雙方再無(wú)瓜葛。本協(xié)議一式三份，甲、乙各持一份，交公安機(jī)關(guān)一份，三份法律效力相同。
甲方：
乙方：
日期：
日期：
打架和解協(xié)議書(shū)7
甲方：xx
乙方：xxx
甲乙二人于20xx年xx月xx日晚在，酒后發(fā)生口角致使甲方在床頭把乙方頭部碰破，甲乙雙方系關(guān)系，以前無(wú)任何恩怨。甲乙雙方自己協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：
1、甲方在醫(yī)院付給乙方醫(yī)藥費(fèi)又另給乙方藥費(fèi)元，此款甲方已結(jié)清；
2、甲方于20xx年xx月xx日下午在圍場(chǎng)又給乙方買(mǎi)藥元，此款已結(jié)清；
3、經(jīng)雙方進(jìn)一步協(xié)商，甲方于20xx年xx月xx日上午一次性付給乙方醫(yī)藥等費(fèi)用
4、自簽訂此協(xié)議之日起乙方無(wú)論身體有任何不適與甲方無(wú)任何關(guān)系；
5、此協(xié)議一式兩份，自簽訂此協(xié)議之日起生效；
甲方：xx
乙方：xxx
證明人：xxx
xx年xx月xx日
打架和解協(xié)議書(shū)8
甲方：________________身份證號(hào)：________________
乙方：________________身份證號(hào)：________________
身份證號(hào)：
甲乙雙方就乙方于________年________月________日在發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認(rèn)，并經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議：
2、甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起________日內(nèi)向乙方另行支付________萬(wàn)元人民幣。
5、乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解，乙方并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責(zé)任。
6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機(jī)關(guān)備案一份，雙方簽字并按手印后生效。
甲方：________________乙方：________________
地址：________________地址：________________
電話(huà)：________________電話(huà)：________________
________年________月________日________年________月________日
打架和解協(xié)議書(shū)9
甲方：_____
乙方：_____
甲乙二人于20xx年xx月xx日晚在，酒后發(fā)生口角致使甲方在床頭把乙方頭部碰破，甲乙雙方系關(guān)系，以前無(wú)任何恩怨。甲乙雙方自己協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：
1、甲方在醫(yī)院付給乙方醫(yī)藥費(fèi)又另給乙方藥費(fèi)元，此款甲方已結(jié)清；
2、甲方于20xx年xx月xx日下午在圍場(chǎng)又給乙方買(mǎi)藥元，此款已結(jié)清；
3、經(jīng)雙方進(jìn)一步協(xié)商，甲方于20xx年xx月xx日上午一次性付給乙方醫(yī)藥等費(fèi)用
4、自簽訂此協(xié)議之日起乙方無(wú)論身體有任何不適與甲方無(wú)任何關(guān)系；
5、此協(xié)議一式兩份，自簽訂此協(xié)議之日起生效；
甲方：_____
乙方：_____
證明人：_____
____年__月__日
打架和解協(xié)議書(shū)10
甲方：_______________身份證號(hào)碼：_______________
乙方：_______________身份證號(hào)碼：_______________
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就________年________月________日在車(chē)間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)_______元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方(簽字)：_________________ 乙方(簽字)：_________________
________年________月________日 ________年________月________日
打架和解協(xié)議書(shū)11
甲方：_______________身份證號(hào)碼：_______________
乙方：_______________
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就_________年_________月_________日在科技大學(xué)南門(mén)打架至甲方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議
一、乙方愿全額支付甲方醫(yī)療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等費(fèi)用，此賠償款由乙方直接以現(xiàn)金形式當(dāng)面支付給甲方。
二、上述費(fèi)用支付給甲方后，由甲方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與乙方有任何關(guān)系。
三、乙方履行賠償義務(wù)后，甲方保證就此事不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。四、乙方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由甲方自行承擔(dān)，乙方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式三份，雙方和派出所各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字并捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。
甲方：_______________(簽字)乙方：_______________(簽字)見(jiàn)證人：_______________
_________年_________月_________日
打架和解協(xié)議書(shū)12
甲方:
乙方:
協(xié)甲方：
乙方：
甲方與乙方于____年____月____日晚上在本村，雙方發(fā)生沖突，乙方意外受傷。經(jīng)中人說(shuō)和，甲乙雙方平等協(xié)商，雙方自愿達(dá)成一致協(xié)議。甲方一次性賠償后，乙方不再追究甲方的法律責(zé)任。具體內(nèi)容如下：
1、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)損失共計(jì)元(元)，甲方于簽訂本協(xié)議之日一次性給付乙方。乙方自愿放棄要求其他民事賠償?shù)臋?quán)利。
2、乙方原諒甲方，乙方自愿放棄向司法機(jī)關(guān)控告的權(quán)利，要求司法機(jī)關(guān)不追究甲方的刑事責(zé)任和行政責(zé)任。
3、乙方的身體無(wú)論出現(xiàn)何種情況，乙方不再向甲方提任何要求。
本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。雙方簽字生效，共同遵守。
甲方：
乙方：
中人：
____年____月____日
打架和解協(xié)議書(shū)13
甲方：______________身份證號(hào)碼：___________
乙方：______________身份證號(hào)碼：___________
茲因甲、乙雙方在施工過(guò)程中,雙方發(fā)生打斗,現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商一致,(甲方)與(乙方)在打架至乙方受傷賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi),精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)______________元.(大寫(xiě)：________________元整)
二、上述費(fèi)用支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后,就此事處理即告終結(jié),甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),全面切實(shí)履行本協(xié)議,不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方：_______________(簽字)乙方：_______________(簽字)
簽訂日期：________年________月________日簽訂日期：________年________月________日
打架和解協(xié)議書(shū)14
甲方：_______________法定監(jiān)護(hù)人：_______________
乙方：_______________法定監(jiān)護(hù)人：_______________
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就_________害事故，經(jīng)地方公安派出所及校方多次調(diào)解，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)_________________元，此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。
甲方：_______________(簽字)乙方：_______________(簽字)見(jiàn)證人：_______________
_______年_______月_____日_______年_______月_____日_______年_______月_____日
打架和解協(xié)議書(shū)15
甲方：__________ ，身份證號(hào)：__________
乙方：__________ ，身份證號(hào)：__________
甲、乙雙方就此前雙方打架導(dǎo)致的賠償事宜，本著平等、自愿、公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：__________
一、甲方愿于本協(xié)議生效之日起當(dāng)日一次性賠償乙方治療費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用(如有)、精神撫慰金、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等合計(jì) _____元(大寫(xiě)：__________ )。
二、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利義務(wù)。此后本次賠償事故的結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
三、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，不存在受有欺詐脅迫等情形，且雙方一致認(rèn)為協(xié)議內(nèi)容公平合理。
四、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字生效。
(以下無(wú)正文)
甲方(簽字捺印)：__________
_____年 _____月 _____日
乙方(簽字捺印)：__________
_____年 _____月 _____日
雙方打架和解簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)5
甲方：_______________
乙方：_______________
雙方因打架把拇指手指砍傷一案(________________東中法發(fā)二終字第__________號(hào))，乙方已經(jīng)申請(qǐng)執(zhí)行�，F(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商，達(dá)成以下和解協(xié)議：
一、乙方同意甲方只付給人民幣_(tái)____________元整(于_____________年_____________月_____________日前支付)，乙方放棄其余款項(xiàng);
二、乙方收足上述款項(xiàng)后，則向法院撤回申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的請(qǐng)求，并且以后不得就該案所涉及的債權(quán)向甲方提出任何的主張。
三、本協(xié)議一式四份，各人一份，交法院一份。經(jīng)雙方簽名后生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
____________年_____________月_____________日
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