道路工程合同范本(通用5篇)
隨著人們法律意識的建立,能夠利用到合同的場合越來越多,在達成意見一致時,制定合同可以享有一定的自由。那么一般合同是怎么起草的呢?以下是小編為大家收集的道路工程合同范本(通用5篇),僅供參考,希望能夠幫助到大家。
道路工程合同1
發(fā)包人(全稱):_________
承包人(全稱):_________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他有關法律、行政法規(guī),遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則,雙方就本施工事項協(xié)商一致,訂立本合同。
一、工程概況:
道路硬化工程硬化面積約____平方米。工程內容包括路基平整、水泥路面澆筑等,概算約為____萬元。
二、合同工期:
工程在____年____月____日前完工。
三、質量要求及獎懲措施:
1、確保合格(由村兩委組織邀請專業(yè)人員驗收),必須做到安全生產,文明施工。
2、村內主干線路面按四級公路水泥混凝土路面標準建設,質量目標合格。
、偎嗷炷翗颂朇25標號,板厚15cm,彎拉強度4.5Mp以上。
、谑┕ぶ械闹饕牧蠎M行各項物理性能指標試驗,其中粗骨料必須采用碎石,并符合國家有關標準規(guī)定,根據(jù)材料各項指標和水泥的實際標號,選擇最佳配合比(水泥要有出廠證明、質保單);施工中試驗規(guī)程應嚴格按《公路工程水泥混凝土試驗規(guī)程》,不合格材料不得進場施工。
、勐访鎽扇M向拉毛或機具壓槽等抗滑措施,其磨擦力應符合施工規(guī)范要求,路面與其他構造相接應平順,做到路面邊緣不積水。
、芑炷龄佒蟀词┕ひ(guī)范要求養(yǎng)護;混凝土路面外觀無脫皮、印痕、裂紋、石子外露和缺邊掉角等病害,且符合規(guī)范和工藝要求。
⑤工程檔案資料及試驗資料送____村委會一份備查。
3、獎懲措施:承包人必須嚴格按有關規(guī)范、標準施工,確保工程質量。工程質量未達到合格必須無條件返工,承擔返工損失,保質期為一周年。
四、工程承包方式:
包工包料,竣工工程結算以承包價為基礎,其承包單價為水泥路面板厚15CM單價為40元/平方米;工程量按實結算。
五、付款方式:
完成路面硬化工程50%付合同款20%;工程全面完成,經驗收合格待上級撥款到位后付至總工程款90%,并返還履約保證金;暫扣10%作為工程質保金,質保金在質保期滿后1月內付清。
六、承包人向發(fā)包人提供履約擔保,擔保方式為:
履約保證金____萬元,履約保證金在工程驗收合格后退回。
七、獎罰措施:
1、工程在____年____月____日前竣工。除不可抗拒因素外,拖延工期一天罰100元。
2、承包人在決標后須向乙方遞交本工程投標時的項目管理班子詳細名冊,要求項目經理到崗率每月不得少于20日。未事先征得發(fā)包方同意,抽查時發(fā)現(xiàn)擅自缺崗除責令到崗外,處以每人每天罰款100元。另外,在工程合同簽訂后不得轉包,否則視為棄標,履約保證金將不退還,該工程予以重新招投標。
3、承包人必須接受發(fā)包人的監(jiān)督員監(jiān)督,接受整改意見。
八、安全責任:
1、施工前由發(fā)包人負責清理好在施工范圍內的農作物;施工期間有關政策處理糾紛由發(fā)包人負責。
2、承包人施工期間爆破作業(yè)人員必須持證上崗(三員三證齊全),并做好安全保險等相關手續(xù),若由承包人引起的發(fā)生人身安全和行車安全、群眾糾紛等大小事故,一切責任和經濟補償均由承包人負責。
九、該工程的招標文件作為簽訂施工合同的附件,承包人應遵守建筑業(yè)法律、法規(guī)和各項有關政策。
十、該工程質量保修責任與義務按國務院20xx年1月20日頒發(fā)的《建筑工程質量管理條例》等有關法規(guī)執(zhí)行。
十一、本合同一式三份,承包人、發(fā)包人各執(zhí)一份,____辦公室存檔一份。
十二、合同生效
合同訂立時間:________年________月________日
合同訂立地點:_________
本合同雙方約定簽字蓋章后生效。
發(fā)包人:_________承包人:_________
電話:_________電話:_________
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
道路工程合同2
甲方:_____________________
乙方:_____________________
經過甲乙雙方協(xié)商,就本工程施工事項協(xié)商一致,訂立本合同,共同遵照執(zhí)行。
一、工程項目
1、工程名稱:_____________________。
2、工程地點:_____________________。
3、承包范圍:_____________________。
4、承包方式:包工不包料、包質量、包運輸、包工期、包安全、包文明施工及驗收通過。施工機械由乙方自行負責。
5、合同價款:
路面硬化每米______________元整。包括切縫、養(yǎng)護、模板安拆等與路面施工有關的工作。(竣工后以實際丈量為準進行結算)。
6、工期:自開工______________之日起,_______日內竣工。若因砂石料水泥等原材料不能到位工期順延。天雨三天工期順延。
二、技術要求
路面為_______cm厚、_______水泥混凝土路面,寬_______米。
三、施工及質量要求
嚴格控制路面寬度。,平整度、縱橫向的坡度,材料質量,并按監(jiān)理和規(guī)范的要求施工。墊層必須夯實,否則返工一切損失由乙方自負。
四、雙方權利和義務
1、發(fā)包人的權利和義務
發(fā)包人委派為工地代表:_____________________。
職權:對施工階段質量、進度以及現(xiàn)場工程質量進行監(jiān)理與控制、參與工程竣工驗收的相關工作。
2、發(fā)包人主要工作:
負責現(xiàn)場協(xié)調工作;
3、承包人的權利和義務
項目負責人姓名:
項目負責人代表承包人就此工程項目全權對發(fā)包人負責。
4、承包人主要工作:
負責本工程施工范圍內的施工安全工作。承包人應按有關規(guī)定嚴格實施安全防護措施,承擔由于自身安全措施不當造成事故的責任和因此而發(fā)生的費用;做好現(xiàn)場設備、材料的照管工作。做好現(xiàn)場施工記錄,配合發(fā)包人和監(jiān)理單位進行質量檢查。
五、工程價款的支付
本工程施工后分階段視進度支付到總價款的_______%。下?铐椩诠こ炭⒐を炇蘸30日內付清。(稅費由甲方支付)。
甲方:_________乙方:_________
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
道路工程合同3
甲方:_________
乙方:_________
依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他相關法律、行規(guī),遵循平等、自愿、公平和誠實守信的原則,雙方就本工程施工事項協(xié)商一致,訂立本合同,共同遵照執(zhí)行。
一、工程項目
1、工程名稱:施工道路混凝土駱施工工程
2、工程地點:_________
3、承包范圍:混凝土駱工程施工。(包括粉石灰、拌土、壓實、混凝土駱、切縫等)
4、承包方式:清包工(帶所有工具)、包質量、包工期、包安全、包文明施工及驗收通過。
5、合同價款:每平方13元,(長約230m,寬8m,厚度20cm,約1840m2,據(jù)實結算),總價款約計_________元。
6、質量標準:合格
7、工期:從8月16日開工,9月1日完工,工期為15天。
二、駱施工工藝
1、駱平整:推土機平整駱,人工掛線配合找平;
2、3:7灰土攤鋪分兩步施工,每步15公分攤鋪灰土:推土機攤鋪3:7灰土,人工配合整平,用拌合機拌合灰土;
3、碾壓:用重型振動壓路機靜壓或輕振動進行穩(wěn)壓,而后再強振實;
4、養(yǎng)護:碾壓檢驗合格后,灑水養(yǎng)護,養(yǎng)護期不少于5天;
5、混凝土駱:道路兩側20cm高槽鋼支護,用c20混凝土澆筑,振動棒振實,后攤鋪機振搗、提漿、攤平,機抹兩遍;
6、養(yǎng)護:用薄膜覆蓋養(yǎng)護,不少于6天;
7、切縫:待混凝土強度達到80%后,進行切縫,縫深5cm,間距6m
三、雙方權利和義務
甲方主要工作
1、負責場地三通一平,水電接入;
2、進行工程協(xié)調、管理、驗收;
3、按合同約定支付工程款。
乙方主要工作
1、本合同簽訂后2天內,乙方進場完成施工準備。
2、負責本工程施工范圍內的施工安全工作。乙方應按有關規(guī)定嚴格實施安全防護措施,承擔由于自身安全措施不當造成事故的責任和因此發(fā)生的費用;
3、做好現(xiàn)場設備、材料的照管工作。做好現(xiàn)場施工記錄,配合甲方進行質量檢查;
4、負責所施工工程的驗收通過。
四、工程價款的結算與支付
1、按實際面積結算,13元/m2;
2、駱平整完,灰土拌完,碾壓完畢后付伍仟元,混凝土駱攤鋪完畢后付伍仟元,工程完檢驗合格后,支付至工程結算總價的95%,其余5%的質量保證金,保修期三個月,如保修期內由于乙方原因產生的質量問題,由乙方免費維修,如乙方2天內不到,由甲方處理,所發(fā)生費用加10%的管理費由乙方承擔;
五、安全文明施工
1、乙方應按工程施工現(xiàn)場管理規(guī)定及管理制度的規(guī)定,精心組織、文明安全施工;甲方對乙方任何違現(xiàn)場管理制度的行為均有權予以制止,直至罰款和解除合同。
2、乙方在施工過程中發(fā)生的一切安全事故、質量事故均由乙方自行負責并承擔相應的經濟責任、法律責任及相應的一切經濟賠償。
六、竣工驗收
乙方在工程具備竣工驗收條件前時通知甲方組織竣工驗收。甲方在收到通知后及時組織有關人員進行驗收,并在驗收后給予認可或提出限期整改意見。乙方按要求整改,并承擔自身原因造成整改的費用。
七、違約責任
1、因甲方原因和不可抗拒原因造成工期延誤,工期順延,費用不計。
2、因乙方原因,未按本合同第一項第七條所示工期按時竣工,每延誤一天,乙方按300元/天甲方支付逾期違約金,并承擔由此給甲方帶來的全部損失。
3、因乙方原因工程質量達不到本合同約定的質量標準,由乙方無條件進行返工、整改、修復或采取其它補救措施達到合同質量標準,所產生的費用包括重新檢測所需費用均由乙方自行負責,并且向甲方賠償本工程項目總造價的5%的違約金。如因乙方工程質量不符合要求,甲方提出整改要求后7天內承包人仍未予以完善的,甲方有權另行安排單位完成相應整改工作,由此發(fā)生的費用及損失均由乙方承擔。
八、合同生效與終止
1、本合同經雙方法定代表人或其托代理人簽字后生效;
2、合同訂立時間:_____年____月____日;
3、甲方、乙方履行合同全部義務,乙方向甲方交付竣工工程后,竣工結算價款支付完畢,本合同即告終止。
九、合同份數(shù)
1、本合同正本三份,雙方各執(zhí)壹份,財務一份,具有同等法律效力;
2、本合同其它未盡事宜雙方可另行簽訂補充協(xié)議明確。
甲方:(公章)________乙方:(公章)____________
經辦人:____________經辦人:____________
電話:____________電話:____________
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
道路工程合同4
甲方:_________
乙方:_________
為了保證道路硬化工程保質保量,如期完工。經甲乙雙方協(xié)商一致,特簽訂以下合同。
一、工程名稱:___實施項目之道路硬化、健身廣場工程
二、工程內容:水泥硬化道路約__m;健身廣場約___㎡(包括鋪彩磚、砌道沿石、砌文化墻)部分水泥路面地面。
三、工期:自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日,共計_________天。
四、合同價款:約為_________元整(_________元)
五、承包方式:乙方包工包料。
六、工程單價及結算方式:水泥硬化路按成品砼面積,每平方米_________元;鋪彩磚每平方_________元,砌道沿石每延長米_________元,文化墻(寬__cm,高__m)每延長米_________元,砼硬化地面每平方米_________元。施工期間甲方不支付預付款,工程完工甲方支付乙方工程總價的80%,工程驗收合格,其余工程款一次付清。
七、施工要求及質量標準:
1、路面寬度為_________m,厚度_________m。
2、乙方要按照甲方施工要求保質保量,不得偷工減料。接受甲方監(jiān)督監(jiān)督按期完工。
3、基礎要進行碾壓整平,施工C20混泥土澆筑。原漿收面,保證路面平整。寬度一致。
4、彩磚鋪設前要澆筑_________cm厚砼墊層,保證彩磚平整。文化墻、道沿石灰縫均勻,高度一致。
八、其它約定事項:
1、工程質量由甲方監(jiān)督,乙方負責按期完成。
2、甲方協(xié)助乙方解決施工中的干擾。施工期間乙方設置工程標志,確保行人安全。
九、此合同一式兩份,甲乙雙方各持一份,自簽字蓋章之日起生效。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
道路工程合同5
發(fā)包人:___________________________(以下簡稱甲方)
設計人:___________________________(以下簡稱乙方)
發(fā)包人委托設計人承擔邵武市城南新區(qū)古山溪左岸生態(tài)城市政配套工程工程設計,工程地點為邵武市,經雙方協(xié)商一致,簽訂本合同。
第一條本合同依據(jù)下列文件簽訂:
1.1 《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》和《建設工程勘察設計市場管理規(guī)定》。
1.2國家及地方有關建設工程勘察設計管理法規(guī)和規(guī)章。
1.3建設工程批準文件。
第二條本合同設計項目的名稱、規(guī)模及設計內容如下:
2. 1工程名稱:___________________________
2. 2項目規(guī)模:(見下表)
上表中數(shù)量僅為初步估算,市政道路、橋涵估算2.4億元,土石方1.4億元,共計3.8億元。最終雙方以施工圖預算為準。
2. 3設計內容:
方案設計:市政(含道路、橋涵、交通、給排水、電力電信及燃氣、照
第三條設計依據(jù):
3.1發(fā)包人給設計人的委托書或設計中標文件
3.2發(fā)包人提交的的基礎資料
3.3設計人采用的主要技術標準是:
1、《城市道路設計規(guī)范》 (CJJ37—2012 )
2、《城鎮(zhèn)道路路面設計規(guī)范》 (CJJ169—2012 )
3、《公路瀝青路面設計規(guī)范》 (JTJ D50-2004 )
4、《公路橋涵設計通用規(guī)范》(JTG D60-2004)
5、《公路鋼筋混凝土及預應力混凝土橋涵設計規(guī)范》(JTG D62-2004)
6、《室外給水設計規(guī)范》(GB 50013-2006)
7、《室外排水設計規(guī)范》(GB 50014-2006 2011版)
8、《城市工程管線綜合規(guī)劃規(guī)范》(GB 50289-98)
9、《城市道路照明設計標準》(GJJ45-2006)
現(xiàn)行國家相關設計規(guī)范、規(guī)程、標準
3. 3. 1按國家及地方現(xiàn)行的技術規(guī)范標準執(zhí)行;
3. 3. 2按城市勘察設計規(guī)范標準執(zhí)行
3. 3. 3按現(xiàn)行定額標準執(zhí)行
第四條發(fā)包人應向設計人提交的有關資料及文件:
4. 1上級機關和主管部門批準的文件或設計任務書;
4. 2規(guī)劃方案設計文件及有關資料;
4. 3符合設計要求的1:1000地形測量圖(光盤一份);
4. 4符合設計要求的現(xiàn)狀及前期規(guī)劃綜合管網(wǎng)資料,道路規(guī)劃資料;
4. 5經雙方商定,發(fā)包人向設計人提供的上述文件資料,應對資料的可靠性負責。
4. 6設計人員應認真核對、研究包發(fā)包人提供的資料和文件,若有任何問題及疑問應接收后三日內提出。
第五條設計人向發(fā)包人交付的設計文件、份數(shù)、地點及時間:
5. 1 方案設計:本合同生效后25個日歷天內完成,達到國標要求設計深度并滿足當?shù)貓笈,并提交方案設計成果,根據(jù)當?shù)貓笈枰簧儆?份(含文本、圖紙),并提供相應電子文檔一份;
5. 2初步設計:方案設計審定后25個日歷天內完成,并提交初步設計成果,根據(jù)當?shù)貓笈枰簧儆?份(含文本、圖紙、初設概算),并提供相應電子文檔一份;
5. 3施工圖設計:取得初設批復后40個日歷天內完成,光盤內容需包含紙質文件的全部內容并與紙質文件內容完全一致,提交施工圖設計成果根據(jù)當?shù)貓笈枰,不少?套,并附設計成果電子文檔光盤一份。
5. 4測量勘察:方案設計審定后25個日歷天內完成,勘察測量資料、成果的內容應符合規(guī)范和設計要求,勘察資料、成果應提供完整文本和圖件不少于15套,并附包括全部資料電子文檔的光盤一份。(測量選用的基準點及坐標高程系統(tǒng)應與甲方提供的1:500地形圖一致)。
5. 5以上設計人向發(fā)包人提交的設計成果均需達到國標要求的設計深度并滿足當?shù)貓笈蟆?/p>
第六條費用及支付方式
6. 1經雙方友好協(xié)商,本著友好合作的原則,本合同勘察設計費為市政工程部分以國家工程勘察設計收費標準為依據(jù)進行優(yōu)惠后按照工程總投資的1.05%計取;場地平整部分按照¥70萬元包干;防洪堤部分按照工程總投資的1.5%計取。其中市政道路設計費計算暫按投資額2.5億元計取,防洪堤設計費計費計算暫按1000萬元計取,最終結算金額按照施工圖預算金額計算。
6. 2本合同的勘察設計費總額暫定為_________萬(大寫:人民幣_________元整)。上述費用為估算金額,實際勘察設計費用以最終核定的施工圖預算文件為結算依據(jù)。
6. 3勘察設計費支付進度詳見下表:
6. 5上述勘察設計費等均為含稅金額;
6. 6發(fā)包人向設計人支付各階段款項前,設計人應向發(fā)包人提供等額正規(guī)發(fā)票。
第七條雙方責任
7.1發(fā)包人責任:
7.1.1發(fā)包人按本合同第四條規(guī)定的內容,在規(guī)定的時間內向設計人提交資料及文件,并對其完整性、正確性及時限負責。
7.1.2發(fā)包人應保護設計人的投標書、設計方案、文件、圖紙資料、數(shù)據(jù)、計算機軟件和專利技術。
7.1.3發(fā)包人指派_________為該項目負責人。負責圖紙審核、設計意見交流等事宜。如有變更發(fā)包人應及時以書面形式通知設計人。
7.2設計人責任:
7.2.1設計人應按國家技術規(guī)范、標準規(guī)程及發(fā)包人提出的設計要求進行設計,按合同規(guī)定的進度要求提交質量合格的設計資料,并對其負責。
7.2.2設計合理使用年限:執(zhí)行國家相關規(guī)定。
7.2.3設計人應按本合同第五條規(guī)定的內容、進度及份數(shù)向發(fā)包人交付資料及文件。
7.2.4設計人應保護發(fā)包人的知識產權和商業(yè)秘密,不得向第三人泄露、轉讓發(fā)包人提交的產品圖紙等技術經濟資料。如發(fā)生以上情況并給發(fā)包人造成經濟損失,發(fā)包人有權向設計人索賠。
7.2.5設計人交付設計資料后,按規(guī)定參加有關的`設計審查,并根據(jù)審查
結論負責對不超出原定范圍的內容做無償?shù)恼{整補充。設計人按合同規(guī)定時限交付設計資料及文件,負責向發(fā)包人及施工單位進行設計交底,處理有關設計問題和參加竣工驗收。
7.2.6在正式提交階段設計成果前根據(jù)發(fā)包人要求所進行的所有調整,其費用均已包括在本階段設計收費中,設計人無權要求發(fā)包人增付設計費。
7.2.7因設計人原因造成各專業(yè)圖紙錯漏碰缺等矛盾之處,設計人應及時糾正。
7.2.8所有設計變更(含發(fā)包人提出)均應及時列入圖紙目錄。
7.2.9設計人指派為聯(lián)絡人,負責就該項目不同設計階段與發(fā)包人進行交流及解決相關技術問題。聯(lián)絡人如有變更設計人應及時以書面形式通知發(fā)包人。
7.2.10設計人在勘察測量時應通知發(fā)包人,勘察測量的數(shù)據(jù)應經過發(fā)包人認可才有效,否則不作為結算依據(jù)。
第八條違約責任
8.1發(fā)包人應按本合同第六條規(guī)定的金額和時間向設計人支付設計費,每逾期支付一天,承擔應支付金額千分之二的逾期違約金。逾期超過30天以上,設計人有權暫停履行下階段工作,并書面通知發(fā)包人。
8.2設計人對設計資料及文件出現(xiàn)的遺漏或錯誤負責無償修改或補充。由于設計人設計錯誤造成工程質量事故損失,設計人除負責采取補救措施外,應免收直接受損失部分的設計費,損失嚴重的根據(jù)損失程度和設計人責任大小向發(fā)包人償付賠償金,賠償金金額以不超過設計費總額為準。
8.3由于設計人的原因,延誤了按本合同第五條規(guī)定的設計資料及設計文件的交付時間,每延誤一天,應減收項目應收設計費的千分之二。逾期達30日以上,發(fā)包人有權單方面解除合同,拒付合同款,并有權要求設計人賠償由此給發(fā)包人造成的損失。
8.4合同生效后,設計人要求終止或解除合同,設計人應雙倍返還定金。
8.5由于設計人泄露發(fā)包人的商業(yè)秘密所造成的損失,設計人應負責賠償。
8.6如設計人提交的設計方案及設計圖紙未能通過發(fā)包人的審核,設計人應負責無償修改至通過發(fā)包人審核為止,并承擔由此給發(fā)包人造成的損失。
8.7凡屬設計人設計范疇內的設計內容,設計人均有義務及時到現(xiàn)場服務解決。所有現(xiàn)場工程問題的有效回復為兩天,逾期不予回復,將按合同總金額的
第九條其他
9.1發(fā)包人委托設計人承擔本合同內容之外的工作服務,另行支付費用。
9.2由于不可抗力因素致使合同無法履行時,雙方應及時協(xié)商解決。
9.3設計人在履行本合同過程中取得的知識產權屬于發(fā)包人。
9.4本合同壹式陸份,雙方各執(zhí)叁份,均具同等法律效力。
9.5本合同經雙方簽章后生效;其中發(fā)包人須同時加蓋公司合同專用章及法定代表人私人印鑒,否則本合同不生效。
9.6本合同未盡事宜,雙方可簽訂補充協(xié)議,有關協(xié)議及雙方認可的來往電報、傳真、會議紀要等,均為本合同有效組成部分。
9.7本合同在履行期間發(fā)生爭議,雙方當事人應及時協(xié)商解決。協(xié)商不成時,雙方同意向工程所在地人民法院起訴。
9.8合同雙方之通知、信函等文件的收件地址均以本合同所載之單位地址為準,一方的通訊地址如有變更,應以書面方式通知另一方,否則,另一方按本合同所載地址發(fā)出通知、信函等文件均視為已實際送達。
9.9其他約定事項:
9.9.1設計人負有準確及時完成現(xiàn)場服務的責任,應指派專門的路橋設計工程師或項目負責人負責本項目,道路施工期間,設計人應派專人長期駐施工現(xiàn)場協(xié)助發(fā)包人解決問題直至問題得以解決,雙方不再另行簽訂技術咨詢服務合同也不加收費用。
9.9.2在施工全階段,設計人相關人員應到現(xiàn)場參加每周的工程協(xié)調例會,并于會后48小時內完成圖紙及施工說明的修改,及時交付發(fā)包人。
9. 9. 3該合同價格包括設計人所有人員費用、聘請的顧問人員、印刷打印、通訊、差旅費用、設計人及其設計人所有人員應繳納的稅費等類似所有在設計人執(zhí)行本合同所述的服務中發(fā)生的費用。除本合同另有約定外,發(fā)包人無義務再向設計人支付任何款項。
9. 9. 4后附設計團隊及技術支持人員名單。非不可抗力及發(fā)包人同意,項目設計負責人不得更換且設計匯報須由項目設計負責人親自參加。非主要設計人員變更的,乙方應在變更后即時書面通知甲方。
甲方(公章):_________乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________法定代表人(簽字):_________
_________年_________月_________日_________年_________月_________日
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