【實(shí)用】加工合同模板集錦五篇
隨著法律知識(shí)的普及，合同起到的作用越來(lái)越大，它也是減少和防止發(fā)生爭(zhēng)議的重要措施。相信大家又在為寫(xiě)合同犯愁了吧，下面是小編收集整理的加工合同5篇，歡迎閱讀與收藏。
加工合同 篇1
定作人：_____________________________
承攬人：_____________________________
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)，遵循公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，定作人和承攬人經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
第一條定作物、數(shù)量、規(guī)格及報(bào)酬
定作物名稱(chēng)規(guī)格/型號(hào)質(zhì)量要求/
技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量
單位數(shù)量交貨時(shí)間報(bào)酬
定作報(bào)酬計(jì)價(jià)方式：__________________________________________。
合計(jì)(大寫(xiě))：________________________________元人民幣。
第二條定作人在簽署合同后___日內(nèi)向承攬人支付(預(yù)付款/定金)________元人民幣，余款支付方式：。
第三條定作人提供的材料
材料名稱(chēng)規(guī)格/型號(hào)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量
單位數(shù)量提供時(shí)間
承攬人應(yīng)在收到定作人提供的材料后進(jìn)行檢驗(yàn)，并在3日內(nèi)就不符合約定標(biāo)準(zhǔn)的材料向定作人提出書(shū)面異議。承攬人逾期未提出書(shū)面異議的，視為認(rèn)可定作人提供的材料符合合同約定。
第四條定作人應(yīng)在_________前向承攬人提供定作物的圖紙、技術(shù)要求，作為合同附件。未經(jīng)定作人書(shū)面同意，承攬人不得向任何第三人透露該等文件的內(nèi)容。
承攬人發(fā)現(xiàn)定作人提供的圖紙、技術(shù)要求不合理的，應(yīng)在收到后3日內(nèi)向定作人提出書(shū)面異議。
第五條定作人有權(quán)對(duì)承攬人使用的材料及已完工作成果進(jìn)行監(jiān)督和檢查，并要求承攬人對(duì)不符合約定的材料和已完工作成果予以更換、維修、重作，費(fèi)用由承攬人承擔(dān)。
第六條未經(jīng)定作人書(shū)面同意，承攬人不得將定作物交由第三人完成，否則承攬人有權(quán)解除合同。
第七條承攬人應(yīng)按照約定的時(shí)間、地點(diǎn)交付定作物及相應(yīng)的技術(shù)資料、質(zhì)量合格證明。交付地點(diǎn)為(承攬人送貨或定作人自提)____________________________。
定作物的運(yùn)輸、裝卸工作及費(fèi)用由_________承擔(dān)。
定作物需要安裝調(diào)試的，承攬人應(yīng)按定作人要求在指定地點(diǎn)安裝調(diào)試完畢、并通過(guò)驗(yàn)收方作為交付。承攬人同意放棄留置權(quán)。
第八條定作人收到承攬人交付的定作物后應(yīng)及時(shí)驗(yàn)收。定作物的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、方法、期限為：
第九條承攬人對(duì)定作物的質(zhì)量承擔(dān)保修責(zé)任，保修期從___年__月__日至___年__月__日。保修期內(nèi)，定作人按合同總價(jià)的___%預(yù)留質(zhì)量保修金，保修期滿(mǎn)無(wú)質(zhì)量問(wèn)題的予以退還。
定作物在保修期內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的，承攬人應(yīng)及時(shí)予以維修、重作，并賠償由此給定作人造成的全部損失(包括但不限于停窩工損失、向第三方承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任)。承攬人未按定作人要求及時(shí)維修、重作定作物的，定作人有權(quán)自行維修，費(fèi)用直接從預(yù)留的質(zhì)量保修金中抵扣，不足部分定作人有權(quán)繼續(xù)向承攬人追償。
第十條違約責(zé)任：
1.承攬人逾期交付定作物、定作物的質(zhì)量、數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、花色、包裝方式不符合合同約定標(biāo)準(zhǔn)的，是承攬人違約;定作人逾期支付報(bào)酬的，是定作人違約。
2.因承攬人違約導(dǎo)致定作人遭受損失或向第三人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任(包括但不限于停窩工損失、向建設(shè)單位、分包單位承擔(dān)違約責(zé)任等)，承攬人應(yīng)當(dāng)賠償定作人所遭受的全部經(jīng)濟(jì)損失。
3.承攬人完成的定作物質(zhì)量、數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、花色、包裝方式不符合合同約定標(biāo)準(zhǔn)的，定作人有權(quán)拒收定作物或拒付報(bào)酬;承攬人應(yīng)負(fù)責(zé)維修、重作定作物至合同約定標(biāo)準(zhǔn)。如承攬人未按定作人要求維修、重作定作物至合同約定標(biāo)準(zhǔn)，定作人有權(quán)要求其繼續(xù)履行或要求解除合同。定作人解除合同的.，承攬人還應(yīng)向定作人支付合同總價(jià)3%的違約金，不足彌補(bǔ)定作人損失的，承攬人應(yīng)繼續(xù)賠償。
第十一條本合同在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議的，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向定作人所在地人民法院起訴。
第十二條本合同一式____份，雙方各執(zhí)____份，自雙方加蓋公章之日起生效。
第十三條補(bǔ)充條款________________________________________________________________________________________________
定作人：___________________________承攬人：___________________________
住所地：___________________________住所地：___________________________
電話：_______________電話：_________________
委托代理人：________________委托代理人：________________
________年_____月_____日________年_____月_____日
加工合同 篇2
甲方（需方）：____________________________________
地址：____________ 郵碼：____________ 電話：____________
法定代表人：____________ 職務(wù)：____________
乙方（供方）：____________________________________
地址：____________ 郵碼：____________ 電話：____________
法定代表人：____________ 職務(wù)：____________
第一條 甲方向乙方訂貨總值為人民幣_(tái)___元。其產(chǎn)品名稱(chēng)、規(guī)格、質(zhì)量（技術(shù)指標(biāo)）、單價(jià)、總價(jià)等如表所列
材料名稱(chēng)及花色
規(guī)格（毫米）及型號(hào)
質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或技術(shù)指標(biāo)
計(jì)量單位
單價(jià)（元）
合計(jì)（元）
第二條 產(chǎn)品包裝規(guī)格及費(fèi)用________________________________________
第三條 驗(yàn)收方法________________________________________________
第四條 貨款及費(fèi)用等付款及結(jié)算辦法________________________________
第五條 交貨規(guī)定
1.交貨方式：________________________________________________
2.交貨地點(diǎn)：________________________________________________
3.交貨日期：________________________________________________
4.運(yùn)輸費(fèi)：____________________________________________________
第六條 經(jīng)濟(jì)責(zé)任
�。ㄒ唬┮曳截�(zé)任：
1.產(chǎn)品花色、品種、規(guī)格、質(zhì)量不符本合同規(guī)定時(shí)，甲方同意利用者，按質(zhì)論價(jià)。不能利用，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)保修、保退、保換。由于上述原因致延誤交貨時(shí)間，每逾期一日，乙方應(yīng)按逾期交貨部分貨款總值____%向甲方償付逾期交貨違約金。
2.乙方未按本合同規(guī)定產(chǎn)品數(shù)量交貨時(shí)，少交部分，甲方如果需要，應(yīng)照數(shù)補(bǔ)交。甲方如不需要，可以退貨。由于退貨所造成損失，由乙方承擔(dān)。如甲方需要而乙方不能交貨，則乙方應(yīng)付給甲方不能交貨部分貨款總值5%罰金。
3.產(chǎn)品包裝不符本合同規(guī)定時(shí)，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)返修或重新包裝，并承擔(dān)返修或重新包裝費(fèi)用。如甲方要求不返修或不重新包裝，乙方應(yīng)按不符合同規(guī)定包裝價(jià)值____%罰金付給甲方。
4.產(chǎn)品交貨時(shí)間不符合同規(guī)定時(shí)，每延期一天，乙方應(yīng)償付甲方延期交貨部分貨款總值____%罰金。
�。ǘ┘追截�(zé)任：
1.甲方如中途變更產(chǎn)品花色、品種、規(guī)格、質(zhì)量或包裝規(guī)格，應(yīng)償付變更部分貨款（或包裝價(jià)值）總值____%罰金。
2.甲方如中途退貨，應(yīng)事先與乙方協(xié)商，乙方同意退貨，應(yīng)由甲方償付乙方退貨部分貨款總值____%罰金。乙方不同意退貨，甲方仍須按合同規(guī)定收貨。
3.甲方未按規(guī)定時(shí)間和要求向乙方交付技術(shù)資料、原材料或包裝物時(shí)，除乙方得將交貨日期順延外，每順延一日，甲方應(yīng)付給乙方順延交貨產(chǎn)品總值____%罰金。如甲方始終不能提出應(yīng)提交上述資料等，應(yīng)視同中途退貨處理。
4.屬甲方自提材料，如甲方未按規(guī)定日期提貨，每延期一天，應(yīng)償付乙方延期提貨部分貨款總額____%罰金。
5.甲方如未按規(guī)定日期向乙方付款，每延期一天，應(yīng)按延期付款總額____%付給乙方，延期罰金。
6.乙方送貨或代運(yùn)產(chǎn)品，如甲方拒絕接貨，甲方應(yīng)承擔(dān)因而造成損失和運(yùn)輸費(fèi)用及罰金。
第七條 產(chǎn)品價(jià)格如須調(diào)整，必須經(jīng)雙方協(xié)商，并報(bào)請(qǐng)物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)后方能變更。在物價(jià)主管部門(mén)批準(zhǔn)前，仍應(yīng)按合同原訂價(jià)格執(zhí)行。如乙方因價(jià)格問(wèn)題而影響交貨，則每延期交貨一天，乙方應(yīng)按延期交貨部分總值____%作為罰金付給甲方。
第八條 甲、乙任何一方如要求全部或部分注銷(xiāo)合同，必須提出充分理由，經(jīng)雙方協(xié)商，并報(bào)請(qǐng)上級(jí)主管部門(mén)備案。提出注銷(xiāo)合同一方須向?qū)Ψ絻敻蹲N(xiāo)合同部分總額____%補(bǔ)償金。
第九條 如因生產(chǎn)資料、生產(chǎn)設(shè)備、生產(chǎn)工藝或市場(chǎng)發(fā)生重大變化，乙方須變更產(chǎn)品品種、花色、規(guī)格、質(zhì)量、包裝時(shí)，應(yīng)提前____天與甲方協(xié)商。
第十條 本合同所訂一切條款，甲、乙任何一方不得擅自變更或修改。如一方單獨(dú)變更、修改本合同，對(duì)方有權(quán)拒絕生產(chǎn)或收貨，并要求單獨(dú)變更、修改合同一方賠償一切損失。
第十一條 甲、乙任何一方如確因不可抗力原因，不能履行本合同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向?qū)Ψ酵ㄖ荒苈男谢蝽氀悠诼男�、部分履行合同理由。在取得�?duì)方主管機(jī)關(guān)證明后，本合同可以不履行或延期履行或部分履行，并免予承擔(dān)違約責(zé)任。
第十三條 本合同自雙方簽章之日起生效，到乙方將全部訂貨送齊經(jīng)甲方驗(yàn)收無(wú)誤，并按本合同規(guī)定將貨款結(jié)算以后作廢。
第十四條 本合同在執(zhí)行期間，如有未盡事宜，得由甲乙雙方協(xié)商，另訂附則附于本合同之內(nèi)，所有附則在法律 上均與本合同有同等效力。
第十五條 本合同共一式 份，由甲、乙雙方各執(zhí)正本一份、副本 份，報(bào)雙方主管部門(mén)各一份。
第十六條 本合同有效期自____年____月____日起至____年____月____日止。
訂立合同人：
甲方：__________（蓋章）
經(jīng)辦人：____________
負(fù)責(zé)人：____________
電 話：____________
開(kāi)戶(hù)銀行帳號(hào)：_____年__月__日
乙方：____________________ （蓋章）
經(jīng)辦人：____________
負(fù)責(zé)人：____________
電 話：____________
開(kāi)戶(hù)銀行帳號(hào)：_____年__月__日
加工合同 篇3
甲方：
乙方：
依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)建筑法》及其他有關(guān)法律、行政法規(guī)。遵循平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，雙方就分包事項(xiàng)協(xié)商達(dá)成一致，訂立本合同。
1、工程概況
1.1項(xiàng)目名稱(chēng)：鋼梁、鋼柱加工
1.2工作內(nèi)容：鋼結(jié)構(gòu)車(chē)間加工制作
2、合同價(jià)款
名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、金額
3、鋼結(jié)構(gòu)加工費(fèi)支付：
此工程總價(jià)為：暫按60噸*1100元/噸 = 66000元
簽訂合同預(yù)付總價(jià)的30%，余款提貨時(shí)全額付清。
工期：暫訂 年 月 日交貨(具體根據(jù)甲方提供材料的進(jìn)度情況)
4、爭(zhēng)議
4.1甲方和乙方在履行合同時(shí)發(fā)生爭(zhēng)議可進(jìn)行協(xié)商，協(xié)商不成可向浦東仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。
4.2發(fā)生爭(zhēng)議后，除非出現(xiàn)下列情況，雙方都應(yīng)繼續(xù)履行合同，保持工作連續(xù)，保護(hù)已完工作成果：
(1)單方違約導(dǎo)致合同確已無(wú)法履行，雙方協(xié)議終止合同;
(2)仲裁要求停止合同工作，且雙方接受。
5、合同生效與終止
本合同自甲乙雙方簽字蓋章后生效，至雙方履行完合同義務(wù)，合同價(jià)款支付完畢后終止。
6、合同分?jǐn)?shù)
本合同正本貳份，雙方各執(zhí)壹份。
甲方：(公章)
法定代表人：
委托代表人：
簽約日期： 乙方：(公章)
法定代表人： 委托代表人：
加工合同 篇4
甲方：電話：
乙方： 電話： 傳真：
甲方因業(yè)務(wù)之需將如下產(chǎn)品原料物料或半成品委托乙方加工。
第一、1、發(fā)加工產(chǎn)品名稱(chēng)：款號(hào)：數(shù)量：繡花/印花工藝要求：
2、產(chǎn)品名稱(chēng)：數(shù)量：米/碼，洗水工藝要求：
3、產(chǎn)品名稱(chēng)：款號(hào)：數(shù)量：生產(chǎn)要求：
第二、產(chǎn)品及質(zhì)量工藝、要求：（1）乙方生產(chǎn)加工時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行甲方的“生產(chǎn)制單”所述內(nèi)容及按甲方提供或已指示的正確貨樣品之要求生產(chǎn)，否則作不良品處理（如遇生產(chǎn)實(shí)際問(wèn)題按甲方負(fù)責(zé)人簽名為準(zhǔn)）。（2）乙方必須在生產(chǎn)前先制造樣板，每款送壹條/件，給甲方確認(rèn)后方可生產(chǎn)。
第三、加工費(fèi)：每件/套人民幣為拾元角正（如加工費(fèi)包括生產(chǎn)所用的線款）。乙方繡花、印花應(yīng)按甲方所有裁片生產(chǎn)成品之原合同數(shù)量多出5%作配片用，如有物料不良品一律要以舊換新。
第四、運(yùn)輸：乙方必須負(fù)責(zé)全額運(yùn)輸費(fèi)用。
第五、結(jié)款方式：出貨后45天。
第六、送貨期：雙方經(jīng)友好磋商制定出下列交貨時(shí)間，并必須按下列時(shí)間將加工后之成品送到甲方制定地點(diǎn)。
第七、交貨期于年月日前，否則按違約處理。（注：每超一天交貨，則扣10%的加工費(fèi)）。
第八、乙方所交成品，如有質(zhì)量問(wèn)題，乙方必須負(fù)責(zé)返工。若因乙方造成次品的須由乙方負(fù)責(zé)成本賠償。
第九、乙方如生產(chǎn)中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，必須跟甲方聯(lián)系后方可生產(chǎn)。
第十、乙方一定要做到對(duì)甲方版型或款式洗水工藝要求，繡花、印花的色彩搭配，乙方必須對(duì)甲方的版權(quán)做到對(duì)外保密，違者賠償經(jīng)濟(jì)損失，并扣除當(dāng)月加工費(fèi)。
第十一、甲乙雙方各存一份，合同自簽訂之日起生效。
甲方： 乙方：
代表人： 代表人：
簽署日期： 簽署日期：
加工合同 篇5
承攬方（全稱(chēng)）： _________________________________________
定作方（全稱(chēng)）：_________________________________________
合同編號(hào): ______________簽訂地點(diǎn): ______________________
承攬方和定作方經(jīng)雙方友好協(xié)商，現(xiàn)簽訂本合同，以資共同信守。
一、定作物品名、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、交提貨日期：
品_ 名
規(guī)格
單位
數(shù)量
單價(jià)
金額
分期交（收）貨數(shù)量
備注
總金額（大寫(xiě)）__ 佰___ 拾__ 萬(wàn)__ 仟___ 佰___ 拾___ 元____ 角___ 分￥_______
定作款共計(jì)人民幣（大寫(xiě)）:＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：
1、定作方應(yīng)該于本合同簽訂之日起＿＿＿＿天內(nèi),向承攬方提供定作物的樣品, 承攬方應(yīng)保證所加工的定作物與雙方確認(rèn)的樣品質(zhì)量相符．
2、承攬方應(yīng)該根據(jù)定作方提供的相關(guān)工藝單進(jìn)行定作物的加工。
三、質(zhì)量檢驗(yàn)及驗(yàn)收辦法：
定作方應(yīng)自收到定作物之日起二天內(nèi)對(duì)定作物的數(shù)量、質(zhì)量等相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行確認(rèn)驗(yàn)收。如果對(duì)承攬方交付的定作物有任何異議，應(yīng)于收貨之日起三天內(nèi)書(shū)面向定作方提出。如逾期，則視為承攬方交付的定作物完全符合定作要求。定作物因定作方使用、保管不當(dāng)?shù)仍蛞鸬馁|(zhì)量問(wèn)題，定作方不得要求承攬方修復(fù)或者退換或者主張其他任何責(zé)任。
四、包裝要求及費(fèi)用負(fù)擔(dān)：定作物由承攬方負(fù)責(zé)包裝，以定作物不受損壞為準(zhǔn)，具體包裝要求是___________________ ________________________。
五、交貨（運(yùn)輸）時(shí)間、辦法及地點(diǎn)要求：
1、定作物交由定作方指定的_____________________________ （承運(yùn)人）承運(yùn)，由承攬方代辦相關(guān)的托運(yùn)手續(xù)，運(yùn)費(fèi)由定作方自行承擔(dān)。 承攬方將定作物交付承運(yùn)人后，則視為承攬方已將定作物交付于定作方，定作物所有風(fēng)險(xiǎn)由定作方承擔(dān)。
2、時(shí)間要求：交定作物期限應(yīng)按照合同規(guī)定履行，任何一方要求提前或者延期交定作物的，應(yīng)該至少在約定的交貨日期到來(lái)前7天書(shū)面向?qū)Ψ教岢�，并且取得�?duì)方同意。
委托承運(yùn)人運(yùn)輸?shù)�，以交定作物時(shí)承運(yùn)人簽發(fā)的戳記日期為準(zhǔn)。
六、預(yù)付款要求：定作方應(yīng)于本合同簽訂之日，向承攬方支付人民幣 __________元預(yù)付款（按照定作款總額的百分之＿＿＿ 計(jì)算），該預(yù)付款在末批定作物交付時(shí)沖抵定作款。
七、定作款結(jié)算辦法及期限：
1、 ___________________________________________________________________________________
_______________________________________________ ________________________
2、如定作方未按約定付清定作款項(xiàng)，未付清定作款的定作物所有權(quán)由承攬方所有。承攬方可對(duì)定作物行使留置、處分等權(quán)利。
八、違約責(zé)任：
第一點(diǎn)：定作方的違約責(zé)任
（１）中途變更定作物產(chǎn)品品種、數(shù)量、設(shè)計(jì)、質(zhì)量或包裝的規(guī)格給承攬方造成損失時(shí)，應(yīng)償付承攬方因此造成的損失，如果損失難以確定，則至少為＿＿＿＿元人民幣。
（２）中途解除合同的，定作方應(yīng)該向承攬方支付合同未履行部分價(jià)款總值百分之30的違約金。
�。�3） 未按合同規(guī)定日期付款的，除應(yīng)該繼續(xù)付清全部定作款外，每延期一天，還應(yīng)償付承攬方以延期付款總值千分之一的違約金。
�。�4）無(wú)故拒絕接收定作物的，應(yīng)賠償承攬方因而造成的損失，
�。�5）錯(cuò)填到貨地點(diǎn)或接貨人的，或者變更交付定作物地點(diǎn)或者接收人的，應(yīng)該 承擔(dān)因此多支出的費(fèi)用并賠償承攬方因此造成的損失。
第二點(diǎn)：承攬方的違約責(zé)任
�。�1）違反本合同第一條和第十一條規(guī)定的數(shù)量而少交的，承攬方應(yīng)照數(shù)補(bǔ)交，否則應(yīng)償付定作方以少交的的價(jià)款總值百分之30的違約金 。
�。�2）包裝不符合合同規(guī)定的，應(yīng)重新包裝，并承擔(dān)因此而支付的費(fèi)用 ；
�。�3） 承攬方無(wú)故提前交定作物的，除非取得定作方同意，否則定作方有權(quán)拒收。
�。�4）因?yàn)槌袛埛皆驅(qū)е露ㄗ魑镥e(cuò)發(fā)到貨地點(diǎn)或接貨人的，除按合同規(guī)定負(fù)責(zé)運(yùn)到指定的到貨地點(diǎn)或接貨人外，并承擔(dān)因此多付的運(yùn)雜費(fèi)和造成的延期交貨責(zé)任。
九、爭(zhēng)議解決方式
本合同履行過(guò)程中的任何爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向桐鄉(xiāng)市人民法院起訴。
十、如需提供擔(dān)保，雙方應(yīng)另行簽訂合同擔(dān)保書(shū)，作為本合同附件。
十一、因生產(chǎn)特殊性，定作方允許承攬方在供應(yīng)定作物數(shù)量上有±10%的浮動(dòng)，在交付時(shí)間上有±＿＿天的浮動(dòng)。
十二、本合同履行過(guò)程中，雙方來(lái)往的傳真、信函等均視為本合同的重要組成部分，與本合同具有同等法律效力。
·服裝加工合同 ·鋼筋加工合同 ·加工貿(mào)易合同 ·進(jìn)料加工合同
十三、雙方需約定的其它事項(xiàng)：
________________________________________ __________________________________________
____________________________________ __________________________________________
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本合同一式二份，雙方各執(zhí)一份，合同自雙方簽字蓋章之日起生效。
承攬方（蓋章）： ______________ 定作方 （蓋章）：
法定代表人：＿＿＿＿＿＿＿ 法定代表人：＿＿＿＿＿
電話：＿＿＿＿＿＿＿＿ 電話：＿＿＿＿＿＿＿
地址：＿＿＿＿＿＿＿＿ 地址：＿＿＿＿＿＿＿
開(kāi)戶(hù)銀行：＿＿＿＿＿＿ 開(kāi)戶(hù)銀行：＿＿＿＿＿
帳號(hào)：＿＿＿＿＿＿＿＿ 帳號(hào)：＿＿＿＿＿＿＿
日期：______ 年____ 月____ 日
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