精選加工合同模板匯總五篇
現(xiàn)今很多公民的維權(quán)意識(shí)在不斷增強(qiáng),隨時(shí)隨地,各種場(chǎng)景都有可能使用到合同,它也是實(shí)現(xiàn)專業(yè)化合作的紐帶。擬定合同的注意事項(xiàng)有許多,你確定會(huì)寫嗎?下面是小編為大家整理的加工合同5篇,僅供參考,大家一起來看看吧。
加工合同 篇1
甲方: 中國(guó)________公司,地址:________電話:________電傳:________
法定代表人:________職務(wù):________國(guó)籍:________
乙方:____國(guó)________公司,地址:________電話:________電傳:________
法定代表人:________職務(wù):________國(guó)籍:________
雙方為開展來料加工業(yè)務(wù),經(jīng)友好協(xié)商,特訂立本合同。
第一條 加工內(nèi)容
乙方向甲方提供加工________(產(chǎn)品)________套所需的原材料,甲方將乙方提供的原材料加工成產(chǎn)品后交付乙方。
第二條 交貨
乙方在合同期間,每個(gè)月向甲方提供________原材料,并負(fù)責(zé)運(yùn)至________車站(經(jīng)________港口)交付甲方;甲方在收到原材料后的________個(gè)月內(nèi)將加工后的成品________套負(fù)責(zé)運(yùn)至________港***付乙方。
第三條 來料數(shù)量與質(zhì)量
乙方提供的原材料須含____%的備損率;多供部分不計(jì)加工數(shù)量。乙方提供給甲方的材料應(yīng)符合本合同附件一(略)和規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)。如乙方未能按時(shí)、按質(zhì)、按量提供給甲方應(yīng)交付的原材料,甲方除對(duì)無法履行本合同不負(fù)責(zé)外,還得向乙方索取停工待料的損失;乙方特此同意確認(rèn)。
第四條 加工數(shù)量與質(zhì)量
甲方如未能按時(shí)、按質(zhì)、按量交付加工產(chǎn)品,在乙方提出后,甲方應(yīng)賠償乙方所受的損失。
第五條 加工費(fèi)
甲方為乙方進(jìn)行加工的加工費(fèi),在本合同訂立時(shí)的________年為每套________幣_(tái)_______元;合同訂立第二年起的加工費(fèi)雙方另議,但不得低于每套____幣_(tái)___ 元;該加工費(fèi)是依據(jù)合同訂立時(shí)中國(guó)國(guó)內(nèi)和國(guó)外勞務(wù)費(fèi)用而確定的,故在中國(guó)國(guó)內(nèi)勞務(wù)費(fèi)用水平有變化時(shí),雙方將另行議定?
第六條 付款方式
乙方將不作價(jià)的原材料運(yùn)交甲方;在甲方向乙方交付本合同產(chǎn)品前1個(gè)月,由乙方向甲方開立即期信用證,支付加工費(fèi)。
第七條 運(yùn)輸與保險(xiǎn)
乙方將原材料運(yùn)交甲方的運(yùn)費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)由乙方負(fù)責(zé);甲方將本合同產(chǎn)品送交乙方的運(yùn)費(fèi)和保險(xiǎn)費(fèi)由甲方負(fù)責(zé)。
第八條 不可抗力
由于戰(zhàn)爭(zhēng)和嚴(yán)重的自然災(zāi)害以及雙方同意的其他不可抗力引起的事故,致使一方不能履約時(shí),該方應(yīng)盡快將事故通知對(duì)方,并與對(duì)方協(xié)商延長(zhǎng)履行合同的期限。由此而引起的損失,對(duì)方不得提出賠償要求。
第九條 仲裁
本合同在執(zhí)行期間,如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方應(yīng)本著友好方式協(xié)商解決。如未能協(xié)商解決,提請(qǐng)中國(guó)________仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁。仲裁適用法律為:
1.中華人民共和國(guó)加入的國(guó)際公約、條約;
2.中華人民共和國(guó)法律;
3.在中國(guó)法律無明文規(guī)定時(shí),適用國(guó)際通行的慣例。
仲裁裁決為終局裁決,仲裁費(fèi)用由敗訴一方承擔(dān)。
第十條 合同有效期
本合同自簽字日起生效。有效期到本合同規(guī)定的________套由甲方加工的成品交付乙方,并收到乙方含加工費(fèi)在內(nèi)的全部應(yīng)付費(fèi)用時(shí)終止。
第十一條 合同的續(xù)訂
本合同有效期屆滿之前________月,如一方需續(xù)訂合同,可以向?qū)Ψ教嵴?qǐng)協(xié)商。
第十二條 合同文本與文字
本合同正本一式____ 份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
本合同以中、____兩國(guó)文字書就,兩國(guó)文字具有同等效力。
第十三條 其他
1.甲方為交付乙方產(chǎn)品而耗用的包裝、輔料、運(yùn)輸及保險(xiǎn)等項(xiàng)開支,在加工費(fèi)以外收取,但這些費(fèi)用不超過每套合同產(chǎn)品的____ %。
2.甲方收到原材料后,應(yīng)按乙方提供的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)其規(guī)格、品質(zhì)進(jìn)行驗(yàn)收。如乙方提供的原材料不符合標(biāo)準(zhǔn),或數(shù)量不足,在甲方向乙方提出檢驗(yàn)報(bào)告后,乙方負(fù)責(zé)退換或補(bǔ)足。
第十四條 合同條款的變更
本合同如有未盡事宜,或遇特殊情況需要補(bǔ)充、變更內(nèi)容,須經(jīng)雙方協(xié)商一致。
甲方:________________(蓋章)
乙方:________________(蓋章)
代表:________________
代表:________________
____年____月____日
____年____月____日
加工合同 篇2
甲方: 乙方:
經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,就乙方委托甲方制作 事宜達(dá)成如下協(xié)議:
一、項(xiàng)目名稱:
二、制作工藝、數(shù)量和其他
三、合同總金額:人民幣 (¥ 元)
四、完成時(shí)間:年月日前完成制作安裝并交乙方進(jìn)行驗(yàn)收。
五、結(jié)算方式:乙方先付甲方訂金 元,甲方應(yīng)開具收據(jù)給乙方。
甲方按乙方要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)嚴(yán)格按報(bào)價(jià)工藝完成相關(guān)物料的成品制作、安裝并交乙方進(jìn)行驗(yàn)收。
在乙方驗(yàn)收合格后,乙方憑甲方開具的收據(jù)一次性付清本合同尾款,共人民幣元(¥ )。
六、雙方權(quán)利及義務(wù):
1、乙方必須按合同時(shí)間付款,逾期未付款者,每逾期一日,乙方按應(yīng)付款的千分之五(5‰)收取違約金,直至所有款項(xiàng)付清為止。
2、乙方提供的樣版、設(shè)計(jì)圖等不夠清晰,規(guī)格不符,甲方已要求更改,但乙方?jīng)]有更改而按樣品做出產(chǎn)品時(shí),一切責(zé)任由乙方承擔(dān)。
3、甲方出具的樣品、報(bào)價(jià)單、價(jià)格表、訂單確認(rèn)等文件資料的打印、書寫或其他的錯(cuò)漏,可以更正,且甲方對(duì)此類錯(cuò)誤不承擔(dān)任何責(zé)任。
4、如甲方不能準(zhǔn)時(shí)按質(zhì)按量制作完成,每逾期一日應(yīng)按合同總金額的百分之三(3%)向乙方支付違約金;
5、如甲方按乙方提出的要求制作的成品不符合乙方要求,乙方有權(quán)要求甲方重做,并由甲方承擔(dān)重做費(fèi)用。
6、甲方經(jīng)兩次重做后仍不符合乙方要求,乙方有權(quán)解除合同,甲方應(yīng)將已收款返還給乙方,由此造成的損失由甲方承擔(dān)。
7、 履行本合同產(chǎn)生的任何爭(zhēng)議,由雙方友好協(xié)商解決,協(xié)商不成,雙方同意向 提請(qǐng)裁決。
七、本合同一式二份,甲方執(zhí)一份,乙方執(zhí)一份,具同等法律效力;
本合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效,直至雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢后自動(dòng)失效。
未盡事宜,雙方協(xié)商解決。
甲方: 乙方:
甲方法定代表人: 乙方法定代表人:
甲方經(jīng)辦人: 乙方經(jīng)辦人:
年 月 日 年月日
加工合同 篇3
甲方:乙方:
就 黃金進(jìn)料委托加工 項(xiàng)目事宜,我方做出如下報(bào)價(jià)方案:
1、加工方式:黃金重熔更改尺寸大小
2、加工費(fèi)單價(jià):0.2元/克黃金
3、加工時(shí)間:24小時(shí) (按200公斤為基礎(chǔ)計(jì)算)
4、實(shí)際加工損耗:小于0.02% (按重量計(jì)算)
5、加工成品商標(biāo):出口境外的成品不能印制“紫金”注冊(cè)商標(biāo)(圖形),但可按客戶要求定制商標(biāo),具體費(fèi)用另計(jì)。
6、加工稅費(fèi)自理,加工費(fèi)開具增值稅發(fā)票
7、我方提供加工相關(guān)工藝流程、工藝簡(jiǎn)述、加工設(shè)備名稱、環(huán)評(píng)報(bào)告等資料并協(xié)助客戶辦理《加工貿(mào)易業(yè)務(wù)批準(zhǔn)證》和海關(guān)加工貿(mào)易手冊(cè)填制、核銷事項(xiàng)。
本報(bào)價(jià)方案是雙方合作的基礎(chǔ),雙方的具體合作內(nèi)容以雙方的正式合同為準(zhǔn)。
Xxxxxxx公司
代表人簽字:
時(shí)間:
(公司印章)
加工合同 篇4
甲方:
乙方:
經(jīng)雙方充分協(xié)商,在互利互惠的基礎(chǔ)上,就甲方委托乙方加工生產(chǎn)xx系列產(chǎn)品事宜,達(dá)成以下協(xié)議:
第一條:加工產(chǎn)品范疇
1、產(chǎn)品品名:
2、產(chǎn)品規(guī)格為:
3、如增加產(chǎn)品由雙方另行簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議。
第二條:委托加工訂單
1、甲方根據(jù)市場(chǎng)銷售情況,于每月日以書面或傳真形式向乙方提供次月訂單,明確訂單的數(shù)量和供貨時(shí)間,乙方如有異議,應(yīng)在接訂單后1日內(nèi)書面提出,否則,視為同意。
2、乙方按確認(rèn)的訂單提供產(chǎn)品,甲方可視具體情況對(duì)訂單進(jìn)行相應(yīng)的'調(diào)整,調(diào)整計(jì)劃提前5天通知乙方,但調(diào)整幅度(量)不得超過計(jì)劃的25%,若超過25%,雙方另行協(xié)商。
3、乙方應(yīng)盡最大努力,最大限度的滿足甲方訂單的要求。
第三條:加工產(chǎn)品質(zhì)量及責(zé)任
1、乙方嚴(yán)格按甲、乙雙方確認(rèn)的配方和工藝制作,產(chǎn)品質(zhì)量符合國(guó)家食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
2、加工產(chǎn)品包裝上標(biāo)注乙方廠名和廠址,同時(shí)注明乙方系受甲方委托生產(chǎn),附“xx”商標(biāo)使用授權(quán)書。
3、產(chǎn)品在保質(zhì)期內(nèi)出現(xiàn)批量性質(zhì)量問題,經(jīng)由雙方確認(rèn)或國(guó)家檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)簽定屬乙方制造引起的,除由乙方承擔(dān)該批有質(zhì)量問題產(chǎn)品(需雙方清點(diǎn)數(shù)量)的責(zé)任外,乙方還應(yīng)按該批有質(zhì)量問題產(chǎn)品總值的30%以實(shí)物形式(加工產(chǎn)品)補(bǔ)償給甲方。
4、乙方交付的產(chǎn)品如在市場(chǎng)流通中,因品質(zhì)問題而導(dǎo)致甲方利益受損時(shí),經(jīng)雙方鑒定或經(jīng)公證單位鑒定屬乙方責(zé)任的,乙方應(yīng)負(fù)甲方直接損失賠償責(zé)任:
(1)加工產(chǎn)品的投訴賠償問題,甲方在預(yù)先征得乙方同意的情況下(書面為準(zhǔn))可以先行賠付消費(fèi)者,消費(fèi)者簽收確認(rèn),由乙方負(fù)擔(dān)賠償,賠款在加工費(fèi)中扣除;當(dāng)乙方對(duì)甲方處理有異議的,甲方可委托乙方協(xié)助甲方處理。
(2)在甲方有要求時(shí),乙方可協(xié)助甲方處理質(zhì)量投訴,但不負(fù)責(zé)對(duì)最終用戶(即甲方客戶)提供售后服務(wù)。
(3)少量的包裝破損等質(zhì)量問題,由乙方負(fù)責(zé)調(diào)換。
(4)若屬甲方運(yùn)輸或出廠以后因保管不當(dāng)導(dǎo)致產(chǎn)品變質(zhì),乙方不予承擔(dān)責(zé)任。
5、乙方應(yīng)按產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)每批次產(chǎn)品進(jìn)行抽檢及留樣,并嚴(yán)格遵循“三檢”制度。
6、乙方應(yīng)根據(jù)甲方銷售需要提供加蓋公章的工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件及生產(chǎn)、衛(wèi)生許可證復(fù)印件,相應(yīng)批次產(chǎn)品的出廠檢驗(yàn)報(bào)告單。
第四條:原輔料及包裝材料供應(yīng)
1、產(chǎn)品的商標(biāo)圖案、標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)圖案和外包裝設(shè)計(jì)圖案由甲方提供給乙方,這些圖案及其組合的知識(shí)產(chǎn)權(quán)屬于甲方所有,乙方不得在甲方產(chǎn)品以外的任何場(chǎng)所使用或許可他人使用。
2、乙方全面負(fù)責(zé)采購加工產(chǎn)品所需的原輔材料和包裝材料,并確保所采購的原輔材料、包裝材料符合甲方產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。
3、乙方應(yīng)保管好甲方材料,包裝紙箱、標(biāo)簽等不能流入市場(chǎng)。
第五條:產(chǎn)品交付與驗(yàn)收
1、產(chǎn)品實(shí)行甲方自行提供,交付地點(diǎn)為乙方工廠倉庫,物流運(yùn)輸由甲方負(fù)責(zé),乙方負(fù)責(zé)裝車。
2、產(chǎn)品交貨按甲方訂單履行,若有變動(dòng),雙方應(yīng)提前約定。
3、產(chǎn)品在出廠之前,由甲方駐廠代表開具質(zhì)量驗(yàn)收單,并在乙方出庫單上簽字。
4、產(chǎn)品驗(yàn)收依據(jù)為經(jīng)雙方共同確認(rèn)的質(zhì)量文件及國(guó)家相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。
5、如甲方認(rèn)為原輔材料、包裝材料及成品出現(xiàn)不良現(xiàn)象(如原輔材料、包裝材料不符合標(biāo)準(zhǔn),成品有破損現(xiàn)象等)時(shí),可向乙方提出異議,并有權(quán)通知乙方停止使用不良的原輔材料及包裝材料;
6、交貨時(shí)間:自訂貨計(jì)劃在乙方確認(rèn)(計(jì)劃確認(rèn)時(shí)間為乙方收到傳真后1天內(nèi))后第七天開始供貨,日供貨量為:月訂貨量xx萬箱以內(nèi)的,第天不低于xx萬箱,月訂貨量xx萬箱的,每天不低于xx萬箱,xx萬箱以上的,每天xx萬箱。
第六條:其他
1、合同解除的條件
2、爭(zhēng)議解決途徑
3、合同生效時(shí)間
委托方 加工方
代表人簽字: 代表人簽字:
代表人姓名: 代表人姓名:
____有限公司(蓋章): ____有限公司(蓋章):
____年__月__日 ____年__月__日
加工合同 篇5
合同編號(hào):
簽訂地點(diǎn):
甲方:xxxx項(xiàng)目部 (以下簡(jiǎn)稱甲方)
乙方:xx建筑材料有限公司 (以下簡(jiǎn)稱乙方)
根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》有關(guān)規(guī)定,本著平等互利、協(xié)商一致的原則,甲乙雙方就甲方購買乙方混凝土一事簽訂本合同,雙方共同遵守、履行。
一、 生產(chǎn)、供應(yīng)方式
1、 生產(chǎn)混凝土所需原材料(含水泥、地材、外加劑、粉煤灰、礦粉)由甲方采購,數(shù)量由乙方驗(yàn)收,質(zhì)量由甲方控制。甲方根據(jù)乙方簽收材料數(shù)量與材料供應(yīng)商結(jié)算。所有進(jìn)場(chǎng)材料由乙方負(fù)責(zé)保管與使用控制。
2、 乙方負(fù)責(zé)甲方所需混凝土的生產(chǎn)和運(yùn)輸(至甲方施工現(xiàn)場(chǎng)),生產(chǎn)、運(yùn)輸過程中的一切事宜和費(fèi)用均由乙方承擔(dān)。
3、 合同到期后,剩余原材料的處理雙方協(xié)商解決,如乙方需要留存則按市場(chǎng)價(jià)格估算。
二、 合同期限及混凝土數(shù)量
1、 合同期限:暫定自20xx年3月10日至20xx年7月30日(具體使用時(shí)間以現(xiàn)場(chǎng)情況為準(zhǔn))。
2、 混凝土數(shù)量:因甲方施工組織、氣候等因素不確定,故合同期內(nèi)混凝土數(shù)量不確定,按甲方實(shí)際簽收量計(jì)算。
三、 混凝土供應(yīng)價(jià)格
混凝土運(yùn)到甲方施工現(xiàn)場(chǎng)價(jià)格分為:生產(chǎn)加工單價(jià)、運(yùn)輸單價(jià)二部分。
1、 原材料單價(jià):依據(jù)混凝土配合比計(jì)算的各種材料數(shù)量、合理損耗數(shù)量及材料采購單價(jià)計(jì)算出原材料價(jià)格。
2、 生產(chǎn)加工單價(jià):20元/m。
3、 運(yùn)輸單價(jià):35元/m。(因甲方工地線路較長(zhǎng),具體運(yùn)輸里程不好確定,雙方協(xié)商同意不論運(yùn)距遠(yuǎn)近,執(zhí)行統(tǒng)一單價(jià))。
4、 甲方如需使用混凝土輸送泵車,價(jià)格為30元/m。
四、 結(jié)算及支付方式
1、 合同生效時(shí),甲方預(yù)付混凝土加工費(fèi)及運(yùn)費(fèi)人民幣5萬元。雙方每十天結(jié)算一次混凝土數(shù)量與加工運(yùn)輸費(fèi),從預(yù)付款中扣除,結(jié)算后乙方出具對(duì)帳單。甲方應(yīng)付費(fèi)計(jì)算式:應(yīng)付費(fèi)=混凝土量×(20+30)
2、 乙方在甲方預(yù)付款余額不足時(shí)以書面形式通知甲方付款,甲方接到乙方書面通知后應(yīng)及時(shí)付款。
3、 甲方以現(xiàn)金支票或轉(zhuǎn)帳方式支付應(yīng)付款;應(yīng)付費(fèi)為不含稅價(jià)格,發(fā)票所產(chǎn)生的稅費(fèi)由甲方承擔(dān),乙方必須出具正式發(fā)票。
五、 雙方責(zé)任和權(quán)利
1、 乙方應(yīng)確保攪拌站、運(yùn)輸車的完好,每月至少保證28天(2天維修保養(yǎng))24小時(shí)隨時(shí)供應(yīng)混凝土(遇人力不可抗拒之情況除外);保證3月15日甲方可進(jìn)原材料,3月20日具備混凝土生產(chǎn)條件。
2、 乙方應(yīng)配備足夠的混凝土運(yùn)輸車以保證甲方所需混凝土的運(yùn)輸。
3、 乙方按甲方出具的混凝土配合比進(jìn)行生產(chǎn),并按規(guī)定時(shí)間(1小時(shí)內(nèi))運(yùn)至甲方施工現(xiàn)場(chǎng),確保到場(chǎng)混凝土的質(zhì)量和數(shù)量,混凝土質(zhì)量必須符合國(guó)家或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及甲方要求。如因乙方原因造成混凝土質(zhì)量問題的,則乙方必須承擔(dān)全部責(zé)任;如因甲方原因造成混凝土質(zhì)量問題的,則甲方必須承擔(dān)全部責(zé)任。
4、 甲方派專人在施工現(xiàn)場(chǎng)對(duì)到場(chǎng)混凝土的標(biāo)號(hào)、塌落度數(shù)量進(jìn)行檢驗(yàn),如與甲方要求或混凝土發(fā)貨單不符,甲方有權(quán)拒收,乙方自行處理;如無異議甲方必須據(jù)實(shí)簽收。
5、 乙方負(fù)責(zé)出庫混凝土試件的制做和養(yǎng)護(hù),養(yǎng)護(hù)室及設(shè)備由乙方設(shè)置;甲方負(fù)責(zé)試件的檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)室設(shè)備由甲方設(shè)置。
6、 乙方有義務(wù)按甲方要求隨時(shí)提供庫存材料數(shù)量,以便甲方及時(shí)進(jìn)料,確保混凝土的生產(chǎn)需要。
7、 乙方應(yīng)提供給甲方每盤混凝土的配料單。
8、 乙方必須保證混凝土供應(yīng)的連續(xù)性,如因此造成的質(zhì)量事故,乙方承擔(dān)全部責(zé)任和損失;甲方負(fù)責(zé)提供200kw發(fā)電機(jī)一臺(tái)。
9、 乙方免費(fèi)提供給甲方5~6人在攪拌站的食宿。
10、 甲方應(yīng)保證進(jìn)場(chǎng)原材料的質(zhì)量,因此造成混凝土的質(zhì)量問題,乙方概不負(fù)責(zé)。
11、 甲方應(yīng)按合同約定及時(shí)支付預(yù)付款,因甲方預(yù)付款不足導(dǎo)致乙方停止供應(yīng)混凝土而造成的損失由甲方承擔(dān)。
12、 在混凝土澆注前,甲方應(yīng)以書面形式提前5小時(shí)通知乙方所需混凝土的標(biāo)號(hào)、數(shù)量、供應(yīng)地點(diǎn)、部位及施工時(shí)間等,并按要求提供混凝土委托單和施工配比單。具體生產(chǎn)時(shí)間聽從甲方質(zhì)監(jiān)員安排。
13、 甲方質(zhì)量監(jiān)督員有權(quán)對(duì)混凝土生產(chǎn)過程及配比進(jìn)行監(jiān)督,乙方不得阻撓。因混凝土施工中可能有數(shù)量的增減,乙方必須聽從監(jiān)督員的安排,及時(shí)增減混凝土的生產(chǎn)數(shù)量。監(jiān)督員必須提前2小時(shí)通知乙方,否則乙方已經(jīng)按委托單數(shù)量生產(chǎn)的混凝土,如無質(zhì)量問題,甲方必須簽收。
14、 甲方應(yīng)保證混凝土施工現(xiàn)場(chǎng)的道路通暢、場(chǎng)地平整,協(xié)調(diào)好與當(dāng)?shù)厝罕姷年P(guān)系,因此方面原因造成混凝土供應(yīng)延誤或出現(xiàn)質(zhì)量問題,乙方概不負(fù)責(zé)。
六、 其他特殊約定:
七、 合同爭(zhēng)議的解決方式
本合同在履行過程中發(fā)生的爭(zhēng)議,應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商解決不成,須在被告所在地法院解決。
八、 本合同未盡事宜,雙方協(xié)商解決。
九、 本合同一式四份,甲乙雙方各持兩份。
十、 本合同經(jīng)雙方簽字、蓋章后生效。
甲 方: 乙 方:
(蓋章) (蓋章)
法人代表: 法人代表:
代 理 人: 代 理 人:
電 話: 電 話:
年 月 日 年 月 日
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