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護(hù)士腎外科實(shí)習(xí)鑒定
護(hù)士腎外科實(shí)習(xí)鑒定1
我到醫(yī)院的第三個(gè)月，腎內(nèi)科，其最明顯的臨床征象是水腫，大多數(shù)患者都有不同程度的高血壓。其中一個(gè)病人給我的印象最深，在我夜班的時(shí)候，他屬于監(jiān)護(hù)對(duì)象，因?yàn)檠獕罕容^高所以硝普鈉是他輸液的不可缺少的藥。那晚在硝普鈉的作用下第一次的收舒壓在126，根據(jù)醫(yī)囑停掉此藥后患者的收舒壓飚升到200，我們?cè)俅谓o予硝普鈉以每分鐘二十滴給予靜滴他的收舒壓為90，我們又將滴數(shù)降到一半，總于使他的血壓又正常。這讓我知道了 硝普鈉的作用及其量適宜的重要性，輸液泵的應(yīng)用檢查腎病最常見(jiàn)的有24小時(shí)蛋白尿的檢查，知道了這個(gè)標(biāo)本留取的方法，從早上七點(diǎn)開(kāi)始，在那之后的尿液全留在固定的標(biāo)本桶內(nèi)直到第二天的七點(diǎn)，并在第一次留尿后將防腐劑甲苯倒入桶內(nèi)。
在著個(gè)科室我也少許的了解到血透和腹透。并且對(duì)胰島素也有了大致了解，他的最大作用是降糖，胰島數(shù)筆的應(yīng)用也知道了，在打完后要保留七秒鐘。
著里我遇到的老師非常好，真正的做到了放手不放眼的境界�，F(xiàn)在對(duì)自己靜脈輸液的'技術(shù)也自信了很多。并且每個(gè)步驟都銜接的很好。在下個(gè)科室我希望自己對(duì)抽血的技術(shù)再加強(qiáng)。
在擺藥方面我知道了激素和消炎藥要先于其他藥先給病人輸注，在著里病人經(jīng)常要推注利尿藥，不是因?yàn)椴∪藳](méi)有尿液的排出，只是因?yàn)槟I臟的功能出現(xiàn)了問(wèn)題，我們通過(guò)利尿來(lái)排出體內(nèi)的毒素。
我真的越來(lái)越喜歡自己的職業(yè)了。我會(huì)好好努力的。
護(hù)士腎外科實(shí)習(xí)鑒定2
這是進(jìn)腎內(nèi)科，我的帶教老師周老師給我的第一句話，在外五科最后的一段日子里，大家就在猜測(cè)接下來(lái)會(huì)是什么科室，接下來(lái)會(huì)是什么老師，享有“小靈通”稱號(hào)的我，自然搜索到了第一手資料，周老師NO1，只是我沒(méi)想到，她真的`成了我的帶教老師。
剛進(jìn)腎內(nèi)，大家伙就遇到了分管臨床教學(xué)的周老師，還在我處于沒(méi)睡醒的當(dāng)口，周老師欽點(diǎn)我一個(gè)人，成了她的學(xué)生，不為別的，就因?yàn)槲沂浅啥坚t(yī)學(xué)院的，就因?yàn)樗X(jué)得我看上去挺干練。出來(lái)實(shí)習(xí)這么久，這還是第二次，聽(tīng)到同一所醫(yī)院，第二位老師夸我們學(xué)校，真的很自豪，自豪的同時(shí)，自然鴨梨來(lái)了，不能給師兄師姐們丟臉。
腎內(nèi)科這邊屬于VIP醫(yī)院，一切自動(dòng)化辦公，省去了我手寫(xiě)病程的麻煩，而且這套醫(yī)生工作站跟軍總那邊沒(méi)差別，所以沒(méi)半天也能算個(gè)得心應(yīng)手，剛學(xué)會(huì)了這套系統(tǒng)，周老師就給我說(shuō)了開(kāi)篇所說(shuō)的那句話。
每日任務(wù)：查房—醫(yī)囑—病程—收新病人時(shí)寫(xiě)大病歷—造瘺術(shù)助手—修改另兩位進(jìn)修老師，所帶實(shí)習(xí)同學(xué)所寫(xiě)的病程—值夜班時(shí)收新病人及測(cè)血糖—值夜班后的向主任匯報(bào)當(dāng)班病人情況。
比起外五，累很多，不過(guò)周老師特負(fù)責(zé)，每到夜班，就拉著我給我梳理腎內(nèi)科知識(shí)及帶我一起檢查當(dāng)日所開(kāi)醫(yī)囑，講了之后，夜班過(guò)后看書(shū)，記得牢固，也有不小收獲。
一、昨天晚上，主要講了急性腎功衰及慢性腎功衰鑒別：
�、辈∈罚核[、浮腫、泡沫尿、高血壓，慢性表現(xiàn)更多
⒉貧血：除外其他臟器出血，慢性腎功衰是中重度貧血，急性腎功衰是輕度。
⒊腎臟大�。赫�10x5x4，最具價(jià)值鑒別點(diǎn)，慢性是變小，急性是變大
⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因?yàn)樗秋@示三個(gè)月前的肌酐水平。
�、惦娊赓|(zhì)：慢性呈現(xiàn)低鈣高磷，急性基本無(wú)表現(xiàn)。
二、查房所得：
�、遍L(zhǎng)期臥床病人，注意：皮膚感染、呼吸道感染、靜脈血栓形成（加用血栓通）
�、材I萎縮時(shí)，濾過(guò)膜間隙縮小，無(wú)蛋白尿。
�、池氀∪颂幚恚和肝霾∪耸走x靜脈鐵，非透析為口服（（右旋糖酐鐵片+葉酸片）+重組人促紅素注射液）
�、茨行阅蚵犯腥据^少，尿白細(xì)胞升高，大部分考慮急進(jìn)性腎炎及間質(zhì)性腎炎。
�、的I穿三天內(nèi)，應(yīng)注意腎周有無(wú)血腫、血尿、尿量、尿色、血壓變化。
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