碘缺乏病防治知識(shí)教案
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一、如何防治碘缺乏病
碘缺乏病是指由于自然環(huán)境碘缺乏而造成胚胎發(fā)育到成人期由于攝入碘不足所引起的一組有關(guān)聯(lián)疾病的總稱。它包括地方性甲狀腺腫、克汀病、地方性亞臨床克汀病、單純性聾啞、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、先天性畸形等。
本病分布廣,全世界約有110個(gè)國(guó)家都有此病的流行。據(jù)估計(jì)全球受碘缺乏威脅的人群約為16億。我國(guó)除上海外全國(guó)各省市、自治區(qū)都有不同程度的流行區(qū),估計(jì)約有7億多人群居住在缺碘地區(qū)。
碘是人體必需的微量元素,是合成甲狀腺素的重要元素,成人每人每日需碘量為100~150ug,WHO推薦為140ug。人體的碘主要來(lái)自食物,少量來(lái)自水和空氣,雖然人體從飲食用水中攝入碘僅占總攝入量的10%~20%,但水碘可反映環(huán)境碘的含量,故在無(wú)外來(lái)碘食物條件下,常以水碘含量來(lái)衡量當(dāng)?shù)鼐用竦臄z入量。一般當(dāng)飲水中碘含量低于5~10ug/L或每日攝入量低于40ug時(shí)往往有本病的發(fā)生。而發(fā)病的程度與人體所處發(fā)育時(shí)期,以及碘缺乏程度,持續(xù)時(shí)間等因素有關(guān)。一般認(rèn)為胚胎期與出生后早期缺碘可引起克汀病、單純性聾啞;而生長(zhǎng)期缺碘,則引起甲狀腺功能低下,生殖衰退、性發(fā)育落后等。預(yù)防方法如下:
1.碘化食鹽
食鹽中加入碘化鈉或碘化鉀,濃度為1:1萬(wàn)至1:2萬(wàn)。
2.碘化飲水
飲水中加入碘化鉀,按10萬(wàn)L水加碘化鉀1g(即每升水含碘化鉀10μg)。
3.碘油注射
適用于發(fā)病率低,無(wú)須普遍加碘的地區(qū)。
4.多吃含碘豐富的食物
如海帶、紫菜、海藻、海魚(yú)蝦等。
二、碘缺乏病的病因
1.環(huán)境因素
其流行的原因是世界大部分地區(qū)的土壤中缺碘,尤其是冰川沖刷地帶和洪水泛濫的平原,人類活動(dòng)對(duì)土壤的破壞,濫砍濫伐,水土流失,也造成了環(huán)境缺碘,山區(qū)缺碘的文獻(xiàn)報(bào)道眾多,我國(guó)地方性甲狀腺腫也多分布在山區(qū),主要因?yàn)樯絽^(qū)坡度大,雨水沖刷,碘從土壤中丟失所致,我國(guó)東北地區(qū)黑龍江三江平原缺碘可能因?yàn)闅v史上頻繁的泛濫,以及地下水的運(yùn)動(dòng)活躍造成。
2.胎兒缺碘
妊娠期間孕婦如碘的攝入不足,血漿中無(wú)機(jī)碘離子濃度降低,甲狀腺產(chǎn)生的T3,T4較少,血液中T3,T4減少,以致通過(guò)胎盤(pán)的T3,T4減少,不能滿足胎兒的需要,胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育即出現(xiàn)了一系列的障礙,中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先出現(xiàn)癥狀。
3.膳食因素
。1)膳食中缺碘
人體碘的供給約60%來(lái)源于植物性食品,如土壤中的碘缺乏可導(dǎo)致植物性食品中碘含量不足。
(2)低蛋白影響碘的吸收和利用
低蛋白,低能量可使血清中T3,T4,血漿蛋白結(jié)合碘(PBI)降低,血清促甲狀腺素(TSH)升高,低蛋白,高碳水化合物可影響甲狀腺對(duì)碘的吸收和利用。
。3)葡糖硫苷棉豆苷抑制碘的有機(jī)化過(guò)程
關(guān)于碘缺乏的膳食因素,目前研究較多的是葡糖硫苷棉豆苷,它是木薯中的一種成分,蔬菜中如甘藍(lán),卷心菜,大頭菜,薺菜中也含有葡糖硫苷棉豆苷的水解產(chǎn)物,可抑制碘的有機(jī)化過(guò)程。
(4)抑制甲狀腺攝取碘化物
人們普遍認(rèn)為玉米,小米,甜薯,高粱及各種豆類中在腸道中可釋放出氰化物,進(jìn)而被代謝成硫氰酸鹽,可抑制甲狀腺攝取碘化物。
。5)鈣磷含量高
鈣磷含量高的'食物可妨礙碘的吸收,抑制甲狀腺素的合成,加速碘的排泄。
4.藥物因素
硫脲類抗甲狀腺藥物,四環(huán)素,磺胺類,咪唑類等藥物可干擾酪氨酸的碘化過(guò)程,也有一定導(dǎo)致甲狀腺腫作用。
三、碘的生理功能
1.促進(jìn)體格生長(zhǎng)
出生后的體格生長(zhǎng)和骨骼成熟依賴于正常量的甲狀腺激素分泌,在兒童發(fā)育期,促進(jìn)身高,體重,骨骼和肌肉的增長(zhǎng)和性發(fā)育,當(dāng)?shù)夤⿷?yīng)不足時(shí),這些都可出現(xiàn)延遲。
2.參與能量代謝
甲狀腺激素也主要參與機(jī)體細(xì)胞的能量代謝,最熟悉的指標(biāo)就是基礎(chǔ)代謝率,甲狀腺激素可以增強(qiáng)機(jī)體基礎(chǔ)代謝率,促進(jìn)物質(zhì)的分解代謝,增加氧耗量,產(chǎn)生能量,維持基本生命活動(dòng),保持體溫。
3.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育
甲狀腺激素可影響腦神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng),遷移和樹(shù)突的發(fā)育,它還可促進(jìn)外周組織的生長(zhǎng)和成熟,在腦組織發(fā)育的臨界期(從妊娠開(kāi)始至出生后2歲),神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育依賴于甲狀腺素的存在,神經(jīng)元的增殖,分化和髓鞘化,特別是樹(shù)突,樹(shù)突棘,突觸及神經(jīng)聯(lián)系的建立都需要甲狀腺素的參與,它的缺乏會(huì)導(dǎo)致腦發(fā)育障礙,導(dǎo)致永久性的,不可逆轉(zhuǎn)的腦功能不全。
妊娠期間碘的攝入不足,孕婦血漿中碘濃度降低,盡管孕婦甲狀腺處于代償性吸碘率增高的狀態(tài),但甲狀腺產(chǎn)生的T3,T4仍較少,血液中的T3,T4大部分與甲狀腺結(jié)合球蛋白等結(jié)合存在,而結(jié)合的T3,T4不能通過(guò)胎盤(pán)屏障,以致通過(guò)胎盤(pán)的T3,T4不能滿足胎兒的需要,胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育即出現(xiàn)了一系列的障礙,中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先出現(xiàn)癥狀。
4.參與垂體的調(diào)節(jié)
垂體的正常生理功能有賴于甲狀腺激素的支持和保證,如甲狀腺激素的合成,釋放不足,對(duì)垂體負(fù)反饋抑制減弱,垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)過(guò)多而導(dǎo)致甲狀腺組織增生,腺體腫大。
四、碘缺乏病的危害與治療
危害
碘缺乏嚴(yán)重危害人類健康,碘缺乏病的主要表現(xiàn)是:損害兒童大腦神經(jīng)發(fā)育,表現(xiàn)為不同程度的智力缺陷、學(xué)習(xí)能力低下。
地方性甲狀腺腫,俗稱粗脖根或大脖子;嚴(yán)重碘缺乏會(huì)引發(fā)地方性克汀病。表現(xiàn)為聾、啞、呆、傻。
導(dǎo)致正在母親肚子里生長(zhǎng)的胎兒死亡、畸形、聾啞或流產(chǎn)、早產(chǎn)。
成人體力和勞動(dòng)能力下降,兒童生長(zhǎng)、發(fā)育受到影響。此外,碘缺乏病還明顯影響牲畜的生長(zhǎng)發(fā)育、繁殖和生產(chǎn)力,降低肉、蛋、乳等的產(chǎn)量和質(zhì)量。
科學(xué)家的研究發(fā)現(xiàn)女性比男性更容易受到缺碘的影響。幼兒和青春期少年兒童生長(zhǎng)發(fā)育較快,體內(nèi)需要的碘也就多。由于生理的原因,處于青春期的女孩和懷孕的婦女更是需要碘,因此,她們對(duì)碘缺乏非常敏感。
碘缺乏威脅著我國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)和直轄市,約有7.27億人口受到碘缺乏的威脅,幾乎占世界全部缺碘地區(qū)人口的一半(46%)。不僅廣大農(nóng)村受到碘缺乏的嚴(yán)重威脅,是防治碘缺乏病的重點(diǎn)地區(qū),大、中、小城市也未逃脫碘缺乏的困擾。
碘缺乏病同樣也是一個(gè)世界性問(wèn)題,全世界有118個(gè)國(guó)家和地區(qū)存在碘缺乏問(wèn)題,15.72億人口生活在缺碘地區(qū),其中有6.55億患有地方性甲狀腺問(wèn)題,1120萬(wàn)人患有地方性克汀病,4300萬(wàn)人存在不同程度的缺碘引起的智力低下問(wèn)題,因碘缺乏導(dǎo)致3萬(wàn)名尚未出生的胎兒死亡。
治療
1.去除病因
首先去除病因,由于膳食因素引起,應(yīng)先調(diào)整飲食,如為藥物引起,要停藥或換另一種藥物代替。
2.藥物治療
可通過(guò)碘化油的口服或注射來(lái)滿足機(jī)體對(duì)碘的需要。
3.手術(shù)治療
一般不采取手術(shù)治療,但甲狀腺問(wèn)題嚴(yán)重,引起壓迫癥狀,且內(nèi)科治療無(wú)效者,可行手術(shù)治療。
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