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外科輸血課件
根據(jù)從教、臨床工作經(jīng)驗(yàn)以及輸血科工作的經(jīng)歷，筆者發(fā)現(xiàn)了許多問(wèn)題，各層次的醫(yī)生對(duì)于輸血醫(yī)學(xué)知識(shí)存在不同程度的潰乏，這種情況涉及突發(fā)醫(yī)療急診時(shí)，往往會(huì)帶來(lái)不可想象的后果，歸根結(jié)底，加強(qiáng)加大醫(yī)學(xué)生輸血醫(yī)學(xué)的教育變得十分迫切。下面是小編整理的外科輸血課件，歡迎閱讀參考！
因?yàn)獒t(yī)學(xué)生是將來(lái)我們醫(yī)學(xué)事業(yè)的支柱，他們一定要具有全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，而且醫(yī)學(xué)生還是醫(yī)生和公眾的橋梁，通過(guò)他們可以將更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)傳遞給家人親朋，成為醫(yī)學(xué)與大眾的一座重要橋梁。我們?cè)卺槍?duì)我校輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)課《臨床輸血學(xué)》的教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，《臨床輸血學(xué)》教學(xué)是在學(xué)生完成《內(nèi)科學(xué)》、《外科學(xué)》之后進(jìn)行的，學(xué)生對(duì)于我們?cè)v述過(guò)的《外科學(xué)》輸血的內(nèi)容經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期之后，居然大部分忘記，除了我們講述水平的原因之外，我想課程的設(shè)置是非常重要的原因，外科學(xué)輸血的內(nèi)容僅僅讓學(xué)生知道手術(shù)是需要備血的，還有就是所謂的輸血要謹(jǐn)慎、輸血會(huì)傳播疾病、會(huì)有不良的輸血反應(yīng)，僅起到掃盲的作用而已。因此，對(duì)于這么重要的一門(mén)課程，所學(xué)幾乎為零。輸血醫(yī)學(xué)是與多學(xué)科交織快速發(fā)展的一門(mén)學(xué)科，是與衛(wèi)生部、血站、輸血科、手術(shù)科室、麻醉科、患者、媒體都關(guān)系緊密的學(xué)科，這決定了輸血醫(yī)學(xué)龐雜多頭的特點(diǎn)，因此其課程設(shè)計(jì)也需涉及多頭，需涉及到相關(guān)領(lǐng)域，擴(kuò)充相關(guān)部分的認(rèn)識(shí)，以便較好的學(xué)習(xí)領(lǐng)悟輸血醫(yī)學(xué)的精髓。
一、課程設(shè)置
1.課程設(shè)置，加大外科學(xué)輸血章節(jié)的教學(xué)力度。
在我們的醫(yī)學(xué)本科生5年的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，涉及到輸血應(yīng)用章節(jié)的也只是在《外科學(xué)》第四章輸血共7頁(yè)的內(nèi)容，區(qū)區(qū)2~3個(gè)學(xué)時(shí)的課程而已，而這短短的2~3學(xué)時(shí)，要想全面清楚地講述，我想縱使對(duì)于像易中天這樣的大家似乎也不太容易。再來(lái)簡(jiǎn)單比較下我們醫(yī)學(xué)生本科生歷年使用的人民衛(wèi)生出版社出版的《外科學(xué)》的第四版[1]、第五版[2]、第六版[3]、第七版[4]教材的輸血章節(jié)的內(nèi)容。第四版、第五版都是1984年10月第2版的版本，第六版、第七版是1984年10月第1版的版本。從1996年11月由同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)裘法祖主編的第四版到2008年7月吳在德、吳肇漢主編出版的第七版，共改版四版，歷經(jīng)近12年，筆者比較了一下，這一章的變化，大致如下：
�。�1）.第四版在輸血的途徑中提到，可用50m l注射器，先抽好一定量的枸櫞酸鈉溶液，套上粗針頭，從供者抽出所需血量，直接輸給病人。編者意識(shí)到這一條與實(shí)際工作不符，再版時(shí)已經(jīng)沒(méi)有再出現(xiàn)過(guò)。
�。�2）.第六版開(kāi)始才正式提出與輸血相關(guān)的急性 肺 損 傷 （TRALI）、 與 輸 血 相 關(guān) 的 移 植 物 抗 宿 主（TA-GVH D）這兩種輸血反應(yīng)，其余內(nèi)容變化不大。筆者在講述這部分內(nèi)容時(shí)，總感覺(jué)到與實(shí)際工作的差距，比如洗滌紅細(xì)胞的適應(yīng)癥，教材提到對(duì)白細(xì)胞凝集素有發(fā)熱反應(yīng)者及高鉀血癥和腎功能不全者，實(shí)際在臨床工作中，洗滌紅細(xì)胞更多用于自身免疫性溶血性貧血及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，對(duì)于有腎功能不全者往往臨床上會(huì)輸入去白細(xì)胞的紅細(xì)胞，同時(shí)要進(jìn)行血漿置換。再有一點(diǎn)比較印象深的是，RhD（-）的紅細(xì)胞，曾經(jīng)在生理學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中提及是屬于稀有血型，可是實(shí)際工作中當(dāng)病人的血型是RhD（-）時(shí)，臨床醫(yī)生往往不知道該如何處置。再有就是碰到比較少的，患者的抗體篩選是陽(yáng)性時(shí)，這時(shí)的配血就比較難。當(dāng)告之醫(yī)生時(shí)，尤其術(shù)中緊急使用，醫(yī)生有時(shí)也一頭霧水。因?yàn)槲易约阂郧笆桥R床醫(yī)生，沒(méi)有進(jìn)入到輸血科工作時(shí)，這些我也是不明白的，所以我深深感覺(jué)到《外科學(xué)》輸血章節(jié)中需適當(dāng)補(bǔ)充這些內(nèi)容。
2.輸血醫(yī)學(xué)與教學(xué)要與時(shí)俱進(jìn)。
課程設(shè)計(jì)：除了教科書(shū)已設(shè)置的內(nèi)容外，尚需加入很多相關(guān)的知識(shí)，諸如涉及用血特別是輸血患者法律知識(shí)、血站知識(shí)等。我們國(guó)家從1998年10月1日起開(kāi)始施行的《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，明確規(guī)定血站是國(guó)家規(guī)定專門(mén)的采血機(jī)構(gòu)，除此之外任何單位禁止非法采血，因此提供給醫(yī)院的血液均來(lái)自相應(yīng)的血站，血液成分的采集、分離、提供等都由血站完成，目前提倡的成分用血，血液的成分分離都是來(lái)自血站，血站工作的熟悉對(duì)于學(xué)習(xí)血液成分制品有非常大的幫助，尤其是對(duì)于特殊成分的使用，因此血站的相關(guān)知識(shí)對(duì)于學(xué)生尤為重要，至少應(yīng)組織參加性學(xué)習(xí)。一來(lái)有助于課程的學(xué)習(xí)，另外大學(xué)生是無(wú)償獻(xiàn)血的主體，這樣的參觀有助于使大學(xué)生群體認(rèn)清獻(xiàn)血，了解獻(xiàn)血過(guò)程，從而成為忠實(shí)的獻(xiàn)血者。另外，輸血內(nèi)容涉及相關(guān)的法律，如1998年的《獻(xiàn)血法》、2010年的《侵權(quán)責(zé)任法》，還有衛(wèi)生部2012年的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、2000年的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、1997年的《中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程》、1996年的《血液制品管理?xiàng)l例》等。盡管一個(gè)從事臨床工作的醫(yī)生也許終身不會(huì)碰到特殊輸血患者，可是在緊急情況下，也許就是一概之差就會(huì)斷送了一個(gè)生命。千萬(wàn)不要以為我駭人聽(tīng)聞。新華網(wǎng)濟(jì)南2012年11月２日新聞報(bào)道，“熊貓血”孕婦失血死，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被判賠35萬(wàn)[5]。事情發(fā)生在4年前，山東濟(jì)陽(yáng)縣一名Rh陰性O(shè)型血（俗稱“熊貓血”）孕婦在流產(chǎn)手術(shù)中失血過(guò)多，因苦等數(shù)小時(shí)未能及時(shí)輸血而不幸離世，死者親屬將負(fù)責(zé)治療的兩家醫(yī)院和血液中心告上法庭。
3.開(kāi)設(shè)選修課。
選修課在一定程度上可以彌補(bǔ)課時(shí)的不足，精彩的設(shè)置可以引起學(xué)生的興趣。例如，除了常識(shí)性的知識(shí)之外，我們還可以增加血型系統(tǒng)與性格的關(guān)系、統(tǒng)計(jì)血型與疾病的關(guān)系，甚至疾病與血型、季節(jié)的關(guān)系；除此之外，把國(guó)外對(duì)于輸血醫(yī)師的培養(yǎng)模式與同學(xué)交流，讓我們的輸血相關(guān)課程得到有效的關(guān)注等。
二、教學(xué)設(shè)計(jì)
1．觀念先行，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。
我們的教育實(shí)行了許多年了，可是觀念問(wèn)題依然需要時(shí)時(shí)更新，作為教師也需時(shí)時(shí)刻刻警醒。馬頓和薩基（M arton & Saljo）[6]于1976年首次把大學(xué)生的學(xué)習(xí)方式劃分為深層學(xué)習(xí)方式和表層學(xué)習(xí)方式兩種，深層學(xué)習(xí)方法以理解學(xué)習(xí)材料為目標(biāo)，以學(xué)習(xí)興趣為動(dòng)力，以證據(jù)的使用和觀點(diǎn)的聯(lián)系為主要策略；表層學(xué)習(xí)方法則是以再現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容為目標(biāo)，以避免學(xué)習(xí)失敗為主要?jiǎng)恿Γ愿鞣N形式的機(jī)械學(xué)習(xí)為手段，得到了研究者的廣泛認(rèn)同。于是我們的教學(xué)設(shè)計(jì)也盡量想辦法抓住這一點(diǎn)，采用多種課堂設(shè)計(jì)方式提高學(xué)生深層學(xué)習(xí)方式。
2.加強(qiáng)理論教學(xué)，精心課堂設(shè)計(jì)。
研究發(fā)現(xiàn)，有良好課堂體驗(yàn)的大學(xué)生往往會(huì)采取深層的學(xué)習(xí)方式并獲得較高的學(xué)業(yè)成就。亦就是說(shuō)你的首堂課程在課程設(shè)計(jì)、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方式等方面都精心準(zhǔn)備，扣住學(xué)生，讓學(xué)生在首堂課的體驗(yàn)中收獲，提高認(rèn)識(shí)，或者在課前舉行一場(chǎng)課前動(dòng)員，交流或者認(rèn)識(shí)一下所有的帶課老師，帶動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從而為課程教育打下基礎(chǔ)。我國(guó)廈門(mén)大學(xué)的研究亦得出相似的結(jié)論，該研究發(fā)現(xiàn)課堂體驗(yàn)越積極的大學(xué)生越傾向于采用深層的學(xué)習(xí)方式，課堂體驗(yàn)越消極的大學(xué)生越傾向于采用表層的學(xué)習(xí)方式。另外，同伴關(guān)系是影響大學(xué)生學(xué)習(xí)方式的重要因素，學(xué)生之間合作、討論、互動(dòng)的融洽氛圍能夠促使他們采取深層的學(xué)習(xí)方式。如果能夠讓學(xué)生組成一定的學(xué)習(xí)小組，以小組的方式學(xué)習(xí)討論都有助于增加學(xué)生的粘滯性，提高學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。因此，老師在安排教學(xué)方式時(shí)固然要堅(jiān)持以學(xué)生為主體，但同時(shí)也要提高小組討論的效率，不要越俎代庖、過(guò)分輔導(dǎo)讓學(xué)生產(chǎn)生依賴或消極的心理，從而形成表層的學(xué)習(xí)方式并影響教學(xué)質(zhì)量�？傊�，教師在課前給學(xué)生以信心，在上課時(shí)要掌握好“度”，給學(xué)生創(chuàng)造思考的空間，培養(yǎng)質(zhì)疑的精神。
3.強(qiáng)化臨床實(shí)踐。
盡管《外科學(xué)》輸血這一章節(jié)的內(nèi)容與真正的臨床課程有差別，但也并不能忽視輸血課程實(shí)踐學(xué)習(xí)的重要性，這對(duì)于溝通臨床與輸血工作起到重要的作用。在實(shí)踐教學(xué)的過(guò)程中可設(shè)置一些過(guò)往的會(huì)診病歷一起學(xué)習(xí)、討論，提高學(xué)生的認(rèn)知與興趣。
4.優(yōu)化教師隊(duì)伍，重視理論研究。
教師作為一線的工作者，應(yīng)該具有相應(yīng)的素質(zhì)，首先需有清晰的表達(dá)能力，其次需能時(shí)常更新理論知識(shí)，把握相關(guān)領(lǐng)域前沿，還要具有相當(dāng)?shù)难芯磕芰Γ芤龑?dǎo)同學(xué)在未知未明領(lǐng)域探究。
總之，《外科學(xué)》輸血一章盡管只有區(qū)區(qū)數(shù)頁(yè)，但是決不是可有可無(wú)的內(nèi)容，為了更好地接受臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)，并將之更好地應(yīng)用到臨床中去，從而搭起醫(yī)學(xué)與社會(huì)公眾的橋梁，筆者認(rèn)為應(yīng)該精心設(shè)置、優(yōu)化教學(xué)。