呼吸科風(fēng)險(xiǎn)管理論文
1對象與方法
1．1對象
我院呼吸科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前3個(gè)月共收治患者156例，年齡27～76歲、平均年齡54．2歲，其中痰窒息危險(xiǎn)者38人、易跌倒者66人、難免壓瘡高危者36人、應(yīng)用化療藥物治療16人。實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后3個(gè)月共收治患者160例，年齡31～82歲、平均年齡57．3歲，其中痰窒息危險(xiǎn)者32人、易跌倒者68人、難免壓瘡高危者33人、應(yīng)用化療藥物治療19人;兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
對照組采用常規(guī)護(hù)理管理模式，護(hù)理內(nèi)容包括病情觀察、藥物護(hù)理、健康宣教等以疾病治療為主的護(hù)理方法。觀察組在總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素的基礎(chǔ)上，采取有針對性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，方法如下。
1．2．1風(fēng)險(xiǎn)的識別與評估
分析呼吸科以往發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因、風(fēng)險(xiǎn)因素，包括患者因素、藥物因素、護(hù)理人員因素、環(huán)境因素等，擬定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，包括痰窒息、跌倒、難免壓瘡等3項(xiàng)，再根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級將上述項(xiàng)目制作成醒目的“星級”標(biāo)志標(biāo)示于護(hù)士站墻壁上，以達(dá)到直觀提醒的.作用。
1．2．2預(yù)防措施的制定與落實(shí)
在呼吸科護(hù)理管理工作中，全面實(shí)施流程化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，不斷識別護(hù)理工作中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制。設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理專員，對風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防制度的落實(shí)進(jìn)行全程追蹤評價(jià)。患者從入院開始，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理即貫穿始終，對患者病情變化所致的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估、及時(shí)規(guī)避。例如痰多的患者要加強(qiáng)痰鳴音聽診，一旦發(fā)現(xiàn)痰多無法咳出時(shí)要及時(shí)吸痰;易跌倒人群要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，保證病服合體，防止?fàn)拷O跌倒;體位患者可強(qiáng)制要求其使用減壓貼以防止壓瘡。一旦發(fā)現(xiàn)安全隱患要及時(shí)分析原因，采取及時(shí)有效的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施;如發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員出現(xiàn)人為的差錯(cuò)，護(hù)士長要進(jìn)行引導(dǎo)、幫助，與護(hù)士一起根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度對原因進(jìn)行分析，及時(shí)采取對策以預(yù)防、糾正差錯(cuò)。
1．2．3及時(shí)跟蹤評價(jià)管理效果
每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目均由管理專員建立活動(dòng)記錄表，記錄對高危人群實(shí)施的預(yù)防措施�；顒�(dòng)表的主要內(nèi)容包括時(shí)間、地點(diǎn)、患者姓名、采取措施、實(shí)施效果等。為保證風(fēng)險(xiǎn)管理效果評估的動(dòng)態(tài)性與時(shí)效性，要將評價(jià)結(jié)果及時(shí)張貼在護(hù)士站的公示板;如果發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，要在當(dāng)月護(hù)理安全工作例會(huì)中進(jìn)行討論，及時(shí)制定整改措施，并將其作為次月的改進(jìn)重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)督。請患者及其家屬參與管理效果評價(jià)，制定患者滿意調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理人員的工作能力、工作態(tài)度、防范意識、健康宣教等4大項(xiàng)，每大項(xiàng)25個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)1分，滿分100分。得分越高，表示對護(hù)理服務(wù)的滿意度越高。90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，≤69分為不滿意，患者滿意度=非常滿意率+滿意率。將調(diào)查結(jié)果作為重要的評價(jià)指標(biāo)。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)行兩組間率的比較，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2討論
呼吸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要影響因素包括以下幾個(gè)方面:
(1)患者因素:本組研究資料中患者多為老年人，通常合并其它疾病，具有病因復(fù)雜、病情發(fā)展快、突發(fā)情況多等特點(diǎn)，容易發(fā)生各種意外情況，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，稍有疏忽極有可能引起糾紛。而有些患者及家屬對醫(yī)療行為期望值過高，對醫(yī)療知識了解程度又不夠，易造成醫(yī)療糾紛。有些患者對治療行為的依從性不高，擔(dān)心治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用過多，這類經(jīng)濟(jì)問題也是導(dǎo)致患者無法及時(shí)救治的原因之一。
(2)護(hù)理人員因素:由于呼吸科患者有病情復(fù)雜、突發(fā)情況多的特點(diǎn)，一些護(hù)理人員專業(yè)知識不全面或經(jīng)驗(yàn)不足，對患者的病情變化不了解，可能導(dǎo)致患者病情加重或出現(xiàn)并發(fā)癥，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。一些護(hù)理人員在書寫護(hù)理記錄時(shí)存在錯(cuò)漏、記錄不及時(shí)、與醫(yī)生記錄不符等問題，為后續(xù)的醫(yī)療糾紛埋下風(fēng)險(xiǎn)隱患;在管理方面，科室護(hù)理規(guī)章制度不健全、物品配備不足、護(hù)理相關(guān)費(fèi)用有誤等也會(huì)增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
(3)環(huán)境因素:科室本身的基礎(chǔ)設(shè)施、環(huán)境布局等存在不安全因素，例如地面濕滑易導(dǎo)致患者跌傷，或者患者無法自理生活但病床未設(shè)置護(hù)欄導(dǎo)致墜床等;病區(qū)無法保持安靜，對患者的休息會(huì)產(chǎn)生不利的影響，從而影響其預(yù)后等。
(4)藥物因素:例如錯(cuò)誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當(dāng)、藥物本身存在質(zhì)量問題等均有可能導(dǎo)致患者病程延長，或造成藥源性疾病，從而增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。投訴率明顯低于對照組;觀察組的護(hù)理缺陷率，也明顯低于對照組。此外，患者滿意度也是評價(jià)護(hù)理質(zhì)量、改進(jìn)護(hù)理工作的重要指標(biāo)之一，是護(hù)理管理者關(guān)注的重點(diǎn)問題。本研究中，觀察組的患者滿意度，明顯高于對照組。由此可見，針對上述風(fēng)險(xiǎn)影響因素采取有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，可在很大程度上改善護(hù)理治療，降低護(hù)理投訴及護(hù)理缺陷發(fā)生率，提高患者滿意度，故在呼吸科護(hù)理管理工作中可大力推廣護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式。
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