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我國心理咨詢業(yè)的倫理學(xué)探討論文
近幾年我國心理咨詢行業(yè)發(fā)展迅速，2001年國家勞動和社會保障部也開始試行(〈國家心理咨詢師資格認證》111，標志著心理咨詢師正式具備了執(zhí)業(yè)身份，而不再是部分高校心理學(xué)老師的業(yè)余工作。由于心理咨詢經(jīng)常會非常直接、深刻和迅速地影響來訪者的生活，所以設(shè)立一些專門的職業(yè)規(guī)范和機構(gòu)來管理和監(jiān)督心理咨詢師的行為顯得尤為重要，以確保他們的咨詢工作符合職業(yè)標準，避免對來訪者造成不必要的醫(yī)源性傷害。
知情同意、保密、轉(zhuǎn)介、價值中立等原則是心理咨詢中最起碼的倫理規(guī)范|2,這些規(guī)范不但保護來訪者的利益，同時為心理咨詢師們提供了在特定情境中應(yīng)該遵循的準則，在一定程度上也簡化了心理咨詢師的工作。在我國的心理咨詢的實際情況中，這些最基本的倫理原則在執(zhí)行的時候都存在著很大的問題，由于心理咨詢工作的復(fù)雜性，這些基本原則也遠遠不能解決咨詢師的所有問題和所面臨的道德兩難選擇13。
國外有關(guān)心理咨詢的倫理學(xué)和行為規(guī)范經(jīng)過了一個漫長的理論發(fā)展和實踐的過程，比如：美國心理協(xié)會(APA)1892年成立，在1938年就專門成立了科學(xué)及專業(yè)倫理學(xué)委員會，來處理與倫理學(xué)相關(guān)的問題;在1953年正式制定了“心理學(xué)工作者的倫理學(xué)標準’法典|4|;在1992年，倫理學(xué)標準委員會又通過調(diào)查把倫理學(xué)標準修改為“心理學(xué)工作者的倫理學(xué)原則和行為規(guī)范”
而我國在這方面發(fā)展比較緩慢和薄弱，使我們心理咨詢師在工作時會遇到更多的問題，為此，筆者試結(jié)合國外心理咨詢倫理規(guī)范的發(fā)展，對我國心理咨詢師的倫理學(xué)原則和行業(yè)規(guī)范作一些深入的探討。
1我國心理咨詢的倫理學(xué)現(xiàn)狀
我國目前管理心理咨詢工作的相關(guān)協(xié)會有兩個：中國心理學(xué)會(CPA)和中國心理衛(wèi)生協(xié)會(CAMH)CPA創(chuàng)建于1921年，下設(shè)14個專業(yè)委員會，其中包括臨床和咨詢心理學(xué)專業(yè)委員會，沒有倫理學(xué)專業(yè)委員會。美國APA在建立46年后就專門成立了科學(xué)及專業(yè)倫理學(xué)委員會，61年后正式制定了“心理學(xué)工作者的倫理學(xué)標準”法典。而CPA在成立的85年中，只在1992年的時候，公布了《心理測驗管理條例(試行)和《心理測驗工作者的道德準則》，其中包含了9條道德準則，但沒有說明違背該準則倫理問題的受理機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)。CAMH成立于1985年，現(xiàn)在下設(shè)14個專業(yè)委員會，其中包括心理治療和心理咨詢專業(yè)委員會，但是也沒有專業(yè)倫理學(xué)委員會，沒有制定注冊會員應(yīng)該遵守的“倫理學(xué)原則和行為規(guī)范”;直到2001年國家勞動和社會保障部開始試行《國家心理咨詢師》資格認證的時候，勞動部委托CAMH制定了《國家心理咨詢師國家職業(yè)標準》，該《標準》中的2.1款中包括了6條職業(yè)道德，其中涉及：歧視、知情同意、避免雙重關(guān)系、轉(zhuǎn)診和保密等。但是，該標準同樣沒有說明有關(guān)心理咨詢中的倫理學(xué)問題的受理機構(gòu)和監(jiān)督管理機構(gòu)。管理職能上的不明確和缺失，造成對心理咨詢工作從業(yè)人員的管理真空和實踐的困惑，導(dǎo)致從業(yè)人員的職業(yè)行為無從界定和約束，工作中出現(xiàn)糾紛后難以找到法律和職業(yè)規(guī)范依據(jù)，咨詢師和來訪者的權(quán)益無法得到有效保護;同時，相關(guān)法律和統(tǒng)一的職業(yè)道德規(guī)范的缺乏也為職業(yè)資格認證、職業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)認證、職業(yè)監(jiān)控和管理帶來了巨大困難。這些問題相互鉗制，對我國心理咨詢與治療的職業(yè)化構(gòu)成巨大阻礙.
2國外心理咨詢倫理規(guī)范的發(fā)展
在國外，心理咨詢的發(fā)展歷史比較長，基本上各個地方都有開業(yè)的職業(yè)心理咨詢師，尤其是歐美。在美國，對心理咨詢的行業(yè)規(guī)范和管理的部門就有四個161:專業(yè)倫理學(xué)委員會、州注冊機構(gòu)、民事法庭(主要處理瀆職的行為)以及刑事法庭。盡管這四個部門職能可能有相當?shù)闹丿B，但每一個機構(gòu)都有其不同執(zhí)行標準，對心理咨詢這一行業(yè)進行有效和嚴格的管理.
美國心理學(xué)會(APA)針對1319名會員做的隨機調(diào)查中，有679名心理學(xué)家遇到過倫理學(xué)上的挑戰(zhàn)和麻煩171。在美國各州的心理咨詢的注冊機構(gòu)中，因為違反倫理學(xué)原則和行為規(guī)范而受到的懲罰案例中，與來訪者發(fā)生性或非性的雙重關(guān)系的就占35%;非專業(yè)、非倫理或忽視的行為占28.6%;欺騙性的治療行為占9.5%;犯罪行為占8.6%.每年都有大量的投訴正是因為病人對心理咨詢的投訴日益增多，引起了社會的廣泛關(guān)注，督促美國心理咨詢的倫理學(xué)原則走上了規(guī)范和正規(guī)的管理.
成立于1892年的APA，于1938年首次成立了科學(xué)及專業(yè)倫理學(xué)委員會，主要處理心理咨詢當中的投訴問題，但因為沒有正式而明確的倫理學(xué)標準，只能以輿論和勸說為主要處理方式。APA認識到了倫理學(xué)標準制定的重要性，于1947年決定制訂一個正式的倫理學(xué)法典，并隨即成立了一個制訂倫理學(xué)標準的委員會，1948年成立了一個專門負責經(jīng)驗研宄及起草法典的部門，發(fā)給APA的7500名成員每人一封信，請他們回答：通過對具體情況的描寫反映出解決倫理學(xué)問題的經(jīng)驗，以便確定倫理學(xué)的主題委員會陸續(xù)收到了1000多份評論性事件報告。在認真分析、歸類、總結(jié)的基礎(chǔ)上，根據(jù)這些事件與附加評論于第2年制訂了法典草稿，并發(fā)表在《美國心理學(xué)家》(AmericanPsychologist)雜志(1951)上，此標準歸納為6個主要方面141:(1)心理咨詢倫理學(xué)標準與公共責任;(2)心理咨詢職業(yè)關(guān)系的倫理學(xué)標準;(3)心理咨詢中咨詢師與來訪者關(guān)系的倫理學(xué)標準;(4)心理咨詢科學(xué)研宄的倫理學(xué)標準;5)心理咨詢專業(yè)寫作與出版的倫理學(xué)標準;(6)心理咨詢教學(xué)的倫理學(xué)標準。經(jīng)過廣泛而深入的討論并幾經(jīng)修改，最后在1953年正式定稿為“心理學(xué)工作者的倫理學(xué)標準美國心理協(xié)會結(jié)束了60年沒有正式的倫理學(xué)標準的歷史。
1990年APA依照上述方法，再次進行了調(diào)查研宄，然后把倫理學(xué)標準修改為“心理學(xué)工作者的倫理學(xué)原則和行為規(guī)范”(EthicalPrinciplesofPsychologistsandCodeofConduct)(1992APA)，發(fā)表在AmericanPsychologist雜志上，它包括介紹、前言、6個總的原則以及具體的倫理標準171。協(xié)會通過它的倫理學(xué)委員會，要求和約束其成員遵守該法典中規(guī)定的倫理學(xué)原則。如果有來訪者投訴咨詢師的倫理問題，那么倫理學(xué)專業(yè)委員會會予以受理處理，認定情況違反了倫理學(xué)規(guī)范，將會被處以除名、取消注冊資格、判處瀆職和刑事等處罰。在1996年倫理學(xué)專業(yè)委員會公開處理的案例當中，因為咨詢師和來訪者之間的性行為而被‘注銷資格”的占63%;其次不適當?shù)膶I(yè)行為，涉及兒童的監(jiān)護權(quán)，違反保密原則，測驗的濫用，保險費用問題，不勝任職業(yè);還包括不適當?shù)难绣�、教學(xué)、管理問題，不恰當?shù)墓_發(fā)表、錯誤、虛假或誤導(dǎo)的言論等，也是咨詢師被處理的主要原因|8)。2002年美國心理協(xié)會又一次對其進行了修訂。
英國咨詢與治療協(xié)會(BACP)也在2002年對舊的倫理和執(zhí)業(yè)法規(guī)進行了修訂，頒布新的《關(guān)于咨詢和治療的倫理規(guī)范和執(zhí)業(yè)完善框架〉，新框架較之舊法規(guī)在各方面都更趨于完善。倫理學(xué)原則包括：誠信(fidelity)、自決(autonomy)、有益(beneficence)、無傷害(non—maleficence)、公正(justice)、自尊(self—respect)等條款|91。同時制定了相應(yīng)的投訴程序，對于心理咨詢的健康發(fā)展提供良好的條件。
3我國心理咨詢的倫理學(xué)思考
筆者依據(jù)我國心理咨詢工作中的倫理學(xué)現(xiàn)狀，結(jié)合歐美國家心理咨詢倫理規(guī)范的發(fā)展歷程，提出了自己的幾點思考：
首先，應(yīng)該盡快成立心理學(xué)倫理學(xué)專業(yè)委員會。中國心理學(xué)會(CPA)和中國心理衛(wèi)生協(xié)會(CAMH)應(yīng)聯(lián)合成立倫理學(xué)專業(yè)委員會，專門負責探索、制定、修訂“中國心理學(xué)工作者的倫理學(xué)原則和行為規(guī)范”，同時受理各類心理咨詢相關(guān)的倫理學(xué)問題的投訴和處理。讓心理咨詢師和來訪者有相應(yīng)的管理部門和投訴渠道。
其次應(yīng)該起草中國本土的心理學(xué)倫理學(xué)規(guī)范。到現(xiàn)在為止，我國還沒有針對所有從事心理咨詢工作者的行業(yè)規(guī)范和倫理學(xué)原則，而完全照搬歐美等國相應(yīng)正式的心理學(xué)倫理規(guī)范也不符合中國的國情，僅僅只能起借鑒作用。美國心理學(xué)家Hobbs說1101:產(chǎn)生于真正本土心理學(xué)的倫理學(xué)法典才有生命力。所以，中國心理學(xué)會應(yīng)該盡快著手制定‘中國本土的心理學(xué)工作者的倫理學(xué)原則和行業(yè)規(guī)范’，強化心理咨詢行業(yè)的規(guī)范和管理。該規(guī)范的制定方法可以借鑒歐美國家做法，以經(jīng)驗研宄為基礎(chǔ)，向中國本土實踐的心理學(xué)家發(fā)放調(diào)查問卷，然后進行分析、綜合和整理，在反復(fù)討論的基礎(chǔ)上予以試行，然后再不斷的發(fā)展和完善。
再次，應(yīng)該加強心理咨詢師的注冊和認證工作。心理咨詢的倫理規(guī)范到最后是由心理咨詢師來進行實施和遵守的，要想減少咨詢當中倫理學(xué)問題，就必須對所有從事心理咨詢工作的咨詢師進行有效的管理。咨詢師必須在中國心理協(xié)會或者注冊部門進行注冊登記，同時予以公開，來訪者可以在網(wǎng)上查詢，予以吊銷執(zhí)照的也能在網(wǎng)上進行查詢，這樣，就增加了透明度和公信力。同樣，可以避免非專業(yè)的人員來從事這一項專業(yè)的、神圣的工作。在我國現(xiàn)階段，心理咨詢師魚龍混雜，很多非專業(yè)人員未經(jīng)任何正規(guī)的培訓(xùn)，就上崗咨詢，而來訪者又無從識辨，這樣影響了心理咨詢的信譽和健康發(fā)展。
國家勞動和社會保障部于2001年開始啟動心理咨詢師的認證工作，但是從實踐的情況來看，專業(yè)的心理學(xué)或醫(yī)學(xué)科班出生的人參加較少，而其他專業(yè)的人來參加培訓(xùn)和認證的比例較多，這樣顯得專業(yè)性不夠強。而且臨床咨詢實踐明顯不夠，比較重視基本理論的教育，現(xiàn)行培訓(xùn)制度中，助理心理咨詢師理論授課360學(xué)時，實踐或?qū)嵙?xí)40學(xué)時，共400學(xué)時，考試過關(guān)即發(fā)放助理心理咨詢師證書;心理咨詢師理論授課380學(xué)時，實踐或?qū)嵙?xí)120學(xué)時，共500學(xué)時，考試過關(guān)即發(fā)放心理咨詢師證書，也就意味著他們是合格的正式的心理咨詢師了。而在英國，必須接受并成功完成總計達450個小時的咨詢培訓(xùn)，其中，理論培訓(xùn)250個小時，實踐操作課程200個小時.同時還得有3年以上(不超過5年)、至少擁有450個小時的、在正式督導(dǎo)下的咨詢實踐，才能成為咨詢師。美國則要求更高，1924年，美國心理學(xué)會(APA)提議開業(yè)的臨床心理學(xué)家應(yīng)具備心理學(xué)博士學(xué)位和4年的臨床實踐經(jīng)驗，同時還應(yīng)具有文學(xué)、哲學(xué)、社會學(xué)、人類學(xué)等相關(guān)領(lǐng)城的學(xué)位或培訓(xùn)記錄，不同流派的治療培訓(xùn)要接受規(guī)定的幾百小時到上千小時的專業(yè)督導(dǎo)(supervision)，畢業(yè)后要參加美國國家或州的執(zhí)業(yè)心理學(xué)家資格認定考試，通過后方可從業(yè)。
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