基于新醫(yī)改背景下的全面預算管理探析論文
在新時期的醫(yī)療改革過程中，全面預算管理已受到了醫(yī)院單位 的高度重視。加強資金管理，合理配置醫(yī)療單位的各項資源，行之有 效地推動醫(yī)院管理者的觀點的轉(zhuǎn)變，以患者為中心，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服 務流程，提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，做到有計劃地對資金流的使用， 全面實施醫(yī)院經(jīng)濟活動的監(jiān)控，促進醫(yī)院經(jīng)營過程和服務過程的順利 進行。
一、全面預算管理的內(nèi)涵及作用
預算，是反映國家財政收支的數(shù)量、金額等方面的用途核算， 審核批準在國家年度收支計劃范圍內(nèi)的經(jīng)濟活動。包括目標、計劃、 預算、控制、調(diào)整和完成等六個階段，是依據(jù)單位以前的經(jīng)濟活動所 反映的財務情況，分析和預測單位未來經(jīng)營活動的前景，制定細化、 量化的經(jīng)營目標工作計劃，對經(jīng)濟活動財務收支等方面進行實時控 制，動態(tài)性地完成單位目標。從醫(yī)院角度來看，是對醫(yī)院的經(jīng)營服務 活動所需要在經(jīng)營、資本和財務等方面的集中性財務收支計劃，由預 算責任中心來執(zhí)行監(jiān)督，并將醫(yī)院經(jīng)濟活動的各項內(nèi)容通過貨幣的形 式來反映。
通過編制財務預算，對醫(yī)院的各部門經(jīng)濟活動的財務收支進行 有效的計算和分類匯總，為后期的經(jīng)營活動指明方向，管理者與員工 都要知道預算指標的合理性及適用性，對未來的預見性有一定的認 識，按照標準作業(yè)流程進行工作，控制活動過程的支出，降低營運成 本，對經(jīng)濟活動產(chǎn)生的利益更加明了清晰，充分展示各自的優(yōu)勢，上 下齊心協(xié)力，按照財務預算計劃完成，達到預算的評價指標。同時促 使各個部門之間的通力合作，共同為單位的整體戰(zhàn)略目標而努力，達 到提高整體經(jīng)濟效益，推動發(fā)展醫(yī)院的建設進程的目的。
二、我國醫(yī)院全面預算管理的現(xiàn)狀
在我國醫(yī)院傳統(tǒng)的預算管理中，是以資金的實際支出用途來編 制財務總體預算，具有局部性的特點。預見性及有效性相對較差，預 算的控制機能沒有充分發(fā)揮，對預算的執(zhí)行力度及結(jié)果達不到事先的 預測而失去功效，在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題往往在預算編制中追溯不 到相應的監(jiān)控措施，使預算管理的弊端突顯，甚至帶來一些負面的影 響。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：首先，由于醫(yī)院都是國家統(tǒng)籌安排，有著得天獨厚的優(yōu)越感， 使得從上到下，都沒有認同預算管理在醫(yī)院管理的重要性，中層領導 者例行公事般地將科室的數(shù)據(jù)匯總后上交了事，員工對預算不清不 楚，毫不關心，以至于預算編制的財務人員都對自身的工作持有輕視 的心理，工作隨意，對預算執(zhí)行監(jiān)控的力度不強，由此造成預算的正 確性和可操作性大打折扣。
其次，預算執(zhí)行力度不強，無執(zhí)行考評體系加以監(jiān)控。許多醫(yī) 院對預算編制工作重點放在編制上，而對預算管理所必須承擔的責任 核算體系，沒有進行考核評價，造成預算編制與執(zhí)行考核相脫節(jié)。
第三，信息化管理手段欠缺，動態(tài)執(zhí)行監(jiān)控平臺沒有構(gòu)成。在 目前醫(yī)院預算管理過程中，信息化管理程度不高，預算數(shù)據(jù)的編制、 匯總等工作仍處在相對靜態(tài)的管理狀態(tài)中，各個責任中心的互通性 差，資源共享性能得不到發(fā)揮信息孤島"的狀況非常普遍，使得 醫(yī)院的預算分析全面性、及時性等受到限制。
三、新醫(yī)改背景下的全面預算管理途徑探討
在新時期的醫(yī)療改革的浪潮推動下，樹立醫(yī)院的管理新理念， 加強醫(yī)院的全面預算管理，有效地全面監(jiān)控醫(yī)院成本費用的支出，保 證醫(yī)院總體目標的實現(xiàn)，具有廣泛的應用價值和現(xiàn)實意義。
1.強化醫(yī)院管理制度，認真落實全面預算管理。在醫(yī)院財務會計 對內(nèi)部控制進行觸及的情況下，各項會計制度的修訂及崗位責任制要 完善建立。要推行全面預算管理核心下的預算管理機制，以業(yè)務院長 為直接負責人，財務、審計等責任部門組成全面預算管理委員會，在 提升全院預算管理意識的基礎上，對預算目標進行編制、調(diào)整、分析 和審核，以增強預算管理的權(quán)威性。
2.扭轉(zhuǎn)醫(yī)院財務管理觀念，強化并細化預算管理流程。醫(yī)院的財 務管理工作是重中之重。在單純的會計核算管理上要實現(xiàn)系統(tǒng)化的財 務管理，依據(jù)預算的編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整和分析流程進行強化、 細化的操作。其中，預算的編制要參考往年預算執(zhí)行情況，分析收入 影響因素，編制支出預算，財務報表由財務處統(tǒng)一管理，由其他職能 部門進行分級控制。預算的審批要由醫(yī)院的主要領導進行審查，由預 算管理委員會集體討論通過，再完成審核、批復手續(xù)。
預算的執(zhí)行流程：要求各職能部門嚴格遵守預算，不能突破上 限，并遵守支出審批程序和制度，配合對預算執(zhí)行的監(jiān)督。
預算的調(diào)整：鑒于職能部門由于政策變動或臨時事件的特殊原 因，可以對預算進行執(zhí)行之后的調(diào)整，在經(jīng)過醫(yī)院領導審批的流程之 后才能執(zhí)行調(diào)整方案。
預算的分析：要根據(jù)各部門申報的預算數(shù)與實際執(zhí)行的預算數(shù) 分戶賬進行對比分析，總結(jié)預算完成情況并尋找差額的因素分析。
3.健全嚴格而科學的'獎懲制度，確保預算管理的執(zhí)行。為了強化 預算責任管理，規(guī)范預算執(zhí)行和管理行為，要建立和健全醫(yī)院的內(nèi)部 預算管理約束機制，用獎懲制度的科學化制訂，進行明確責任、目標 考核、預算總控、節(jié)獎超罰的獎懲措施，從而達到節(jié)支增效的預期效 用。
4.構(gòu)建全面預算管理信息化體系，開發(fā)預算軟件。網(wǎng)絡信息化技 術(shù)已經(jīng)深入我國的各個領域，必須深入開展信息化建設，全力打造數(shù) 字化醫(yī)院，在對財務數(shù)字化系統(tǒng)進行升級的前提下，加強對原本松散 的成本、預算、財產(chǎn)、物資等方面的管理，要打破各職能部門之間的 壁壘，實現(xiàn)信息技術(shù)系統(tǒng)下的無縫集成。在醫(yī)院收入數(shù)據(jù)、成本數(shù)據(jù) 的信息采集上，爭取利用信息化技術(shù)平臺，實現(xiàn)成本考核、績效管 理，全面實現(xiàn)信息一體化管理。同時，醫(yī)院數(shù)據(jù)的導入和導出是關鍵 性環(huán)節(jié)，信息化技術(shù)在經(jīng)過優(yōu)化升級之后，可以對醫(yī)院收支數(shù)據(jù)進行 智能化采集，不需人工導入和導出，大大提高了財務管理效率，保證 了醫(yī)院財務數(shù)據(jù)的精確性，對于實施精細化管理和科學決策，具有重 要的推動作用。
在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要全面推行預算管理，通過對醫(yī)療資源 配置、整體戰(zhàn)略部署、領導決策支持和部門管理執(zhí)行控制的不同層 面，加強對醫(yī)院資金的籌集、調(diào)配和具體使用，并在信息化技術(shù)的環(huán) 境下，對財務預算管理流程進行計劃、執(zhí)行、考核與反饋控制，建立 有效而科學的綜合全面預算管理機制，用有效的預算管理考核與激勵 機制確保預算的執(zhí)行活動，在對既定程序進行考核的條件下，確保各 部門的預算執(zhí)行與醫(yī)院的經(jīng)營目標保持一致，在提升醫(yī)院全員的預算 管理意識的基礎上，進一步健全醫(yī)院全面預算管理結(jié)構(gòu)，用適宜的預 算編制方法構(gòu)架新醫(yī)改方案的預算管理體系，在加強各部門之間配合 的執(zhí)行過程中加以強化。
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