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      2. 醫(yī)療賠償協(xié)議書

        時間:2023-02-17 17:01:00 賠償協(xié)議書 我要投稿

        【熱門】醫(yī)療賠償協(xié)議書

          在學習、工作生活中,需要使用協(xié)議的場合越來越多,協(xié)議協(xié)調著人與人,人與事之間的關系。那么你真正懂得怎么寫好協(xié)議嗎?以下是小編收集整理的醫(yī)療賠償協(xié)議書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

        【熱門】醫(yī)療賠償協(xié)議書

        醫(yī)療賠償協(xié)議書1

          甲方: xx旅行社 (具體寫明地址、法人、電話)。

          乙方: 受傷者 (具體寫姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、地址、身份證號、電話) 。

          xxxx年xxx月xxx日在xxxx游玩時,不慎將右腳肌健受傷,現(xiàn)就乙方補償事宜雙方達成協(xié)議為下協(xié)議:

          1、乙方在xx(景點當?shù)兀┽t(yī)療費由甲方承擔;

          2、甲方一次性補償乙方誤工費;如10天×20元=200元整;

          3、甲方一次性支付 治療費(換藥費)如100元整

          4、本協(xié)議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,此事一次性終結,雙方別無糾葛。

          5、本協(xié)議得雙方簽字生效。

          甲方: 乙方:

          見證人: 年 月 日

        醫(yī)療賠償協(xié)議書2

          甲方:____________________(醫(yī)方) 住址:____________________

          乙方:____________________(患方) 身份證號:____________________

          住址:____________________

          患者基本情況

          患者________________于________年________月________日因“________________”到甲方看病,甲方以“________________”收治入院,________________。

          甲乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)《侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,雙方就該爭議自愿達成如下補償協(xié)議:

          一、甲方同意乙方要求,不通過醫(yī)療事故鑒定明確爭議原因和責任的情況下,自行協(xié)商解決。

          二、甲方同意乙方要求,一次性補償乙方各類費用共計人民幣________________元。該補償費包括但不限于根據(jù)我國現(xiàn)有法律甲方可能應向乙方支付的下述全部費用。乙方已發(fā)生的醫(yī)療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等費用。

          三、補償款支付時間及方式,甲方在________年________月________日前以現(xiàn)金方式一次性付清。乙方在收到甲方補償款后應向甲方出具書面收款憑證。

          四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的`所有爭議即告終結。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

          五、甲、乙雙方確認,本協(xié)議系雙方在見證人在場見證下充分協(xié)商的結果。在此過程中不存在任何欺詐、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

          六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份。甲乙雙方各執(zhí)一份,兩份協(xié)議書具有同等法律效力。

          甲方:________________

          乙方:________________

          見證人:________________

          ___________年___________月_________日

        醫(yī)療賠償協(xié)議書3

          甲方:

          乙方:

          身份證號:

          基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協(xié)商的原則,共同協(xié)商,根據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理條例》《民法典》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的有關法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協(xié)議:

          第一、 雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風險,乙方自愿放棄追究甲方相關責任的'權利,本協(xié)議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明;

          第二、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣 元;

          第三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

          第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。

          第五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;

          第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

          甲方:

          乙方:

          年____月____日

          年____月____日

        醫(yī)療賠償協(xié)議書4

          甲方:

          乙方:

          關于乙方患病的有關問題,甲乙雙方根據(jù)法律法規(guī)之規(guī)定,本著平等、誠實信用的原則,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達成如下協(xié)議:

          第一條、患者基本情況:

          第二條、乙方已經(jīng)充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對醫(yī)療程度認知已經(jīng)非常清晰,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。

          第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元,該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的所有費用。

          第四條、付款時間為本協(xié)議簽訂之日起_________日內(nèi),乙方收到款項后另行出具收據(jù)。

          第五條、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結。

          第六條、乙方義務:乙方應保證對本協(xié)議內(nèi)容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協(xié)議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

          第七條、違約責任:如乙方違反本協(xié)議約定,將協(xié)議內(nèi)容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的,視為違約,乙方應雙倍返還甲方所支付的款項,并賠償甲方因之造成的'一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

          第八條、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

          甲方:

          乙方:

          日期:

        醫(yī)療賠償協(xié)議書5

          甲方:_______________

          乙方:_________________

          關于乙方患病的有關問題,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,雙方經(jīng)協(xié)商,甲方出于關心的目的.達成如下協(xié)議:

          一、患者基本情況:

          姓名:

          年齡:

          性別:

          籍貫:

          電話:

          身份證號:

          住 址:

          二、 支付數(shù)額:合計: 元

          三、付款時間: 年 月 日

          四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關系同時解除,雙方互不承擔任何責任。

          五、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。

          六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

          甲方:

          乙方:

          代理人:

          代理人:

          患者

          日期:

          日期:

        醫(yī)療賠償協(xié)議書6

          醫(yī)療賠償協(xié)議書

          甲方:***

          乙方:***,

          ****年**月**日,乙方在雇主甲方承包的**市一工地內(nèi)受傷,導致其左足跖跗關節(jié)脫位,左足跖跗關節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果,現(xiàn)經(jīng)****律師事務所***律師的調解,甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下,達成如下協(xié)議:

          1、 賠償金額:

          乙方住院期間,醫(yī)療費及二次手術費已由甲方支付,并由甲方家屬護理乙方。現(xiàn)甲方向乙方支

          付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計******元(*萬*仟元整)。

          2、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的權利。

          3、付款期限:

          于該協(xié)議簽訂當日一次性付清。

          4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后,乙方自愿放棄對該損害所享有的.仲裁、訴訟的權利。

          5、本協(xié)議一式兩份,自雙方簽字后生效。

          甲方:

          乙方:

          ****年**月**日

        醫(yī)療賠償協(xié)議書7

          甲方:XXX

          乙方:XXX,

          XXXX年XX月XX日,乙方在雇主甲方承包的XX市一工地內(nèi)受傷,導致其左足跖跗關節(jié)脫位,左足跖跗關節(jié)諸骨多發(fā)骨折的后果,現(xiàn)經(jīng)XXXX律師事務所XXX律師的調解,甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的情況下,達成如下協(xié)議:

          1、 賠償金額:乙方住院期間,醫(yī)療費及二次手術費已由甲方支付,并由甲方家屬護理乙方。現(xiàn)甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計XXXXXX元(X萬X仟元整)。

          2、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額及追加款項的`權利。

          3、付款期限:于該協(xié)議簽訂當日一次性付清。

          4、甲方按本協(xié)議賠付過乙方后,乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。

          5、本協(xié)議一式兩份,自雙方簽字后生效。

          甲方:

          乙方:

          XXXX年XX月XX日

        醫(yī)療賠償協(xié)議書8

          甲方:

          乙方: ,身份證號:

          基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協(xié)商的原則,共同協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協(xié)議:

          第一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風險,乙方自愿放棄追究甲方相關責任的`權利,本協(xié)議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明;

          第二、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣 元;

          第三、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

          第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。

          第五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;

          第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

          甲方: 乙方:

          年 月 日 年 月 日

        醫(yī)療賠償協(xié)議書9

          甲方: 姓名、 住址、 身份信息;

          乙方: 姓名、 住址、 身份信息;

          甲、乙雙方就于20xx年5月13日發(fā)生的醫(yī)療過錯事故賠償事宜,經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議:

          一、甲方向乙方賠償醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等;共計人民幣 萬元(大寫: 元整)。

          二、乙方指定XXX銀行帳號為接受本次醫(yī)療過錯賠償損失的帳戶,甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶,視為乙方己收取該賠償款,乙方收取上述費用后,本醫(yī)療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不得再向甲方、相關人員及單位主張任何權利。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

          三、乙方收取賠償款項后,甲、乙雙方再無任何糾紛,甲方不得再追究乙方任何責任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,本醫(yī)療糾紛一次性終結,雙方別無糾葛。

          四、乙方收取賠償款項后,乙方保證不再追究甲方的'任何責任(包括民事、刑事等),并保證不再追究甲方及相關人員的相關責任

          五、本協(xié)議條款內(nèi)容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定,是甲、乙雙方真實的意思表示,不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

          六、簽本協(xié)議后,甲、乙雙方保證不反悔,甲、乙雙方的所有權利義務已處理完畢,互不追究法律責任。

          七、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

          八、本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。

          甲方(簽字): 乙方(簽字):

          日期:日期:

        醫(yī)療賠償協(xié)議書10

          甲方:×××醫(yī)院

          乙方:××××(患者或其家屬)

          鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)相關法律的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。

          第一條 補償項目及計算方法;

          甲方同意向乙方補償下述款項:

          醫(yī)療費:

          交通費:

          住院伙食補助費:

          殘疾賠償金:

          死亡賠償金:

          后續(xù)治療費:

          殘疾輔助器具費:

          精神損害賠償金:

          其他:

          第二條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第一條規(guī)定的'款項;

          第三條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù);

          第四條 本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。

          甲方:乙方:

          年 月日 年 月日

        醫(yī)療賠償協(xié)議書11

          甲方: **旅行社 (具體寫明地址、法人、電話)。

          乙方: 受傷者 (具體寫姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、地址、身份證號、電話) 。

          ****年***月***日在****游玩時,不慎將右腳肌健受傷,現(xiàn)就乙方補償事宜雙方達成協(xié)議為下協(xié)議:

          1、乙方在**(景點當?shù)?醫(yī)療費由甲方承擔;

          2、甲方一次性補償乙方誤工費;如10天×20元=200元整;

          3、甲方一次性支付 治療費(換藥費)如100元整

          4、本協(xié)議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,此事一次性終結,雙方別無糾葛。

          5、本協(xié)議得雙方簽字生效。

          甲方: 乙方:

          見證人: 年 月 日

        醫(yī)療賠償協(xié)議書12

          甲方:____________________

          乙方:____________________身份證:____________________

          甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協(xié)商的原則,根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理條例,以及北京市的相關規(guī)則制度,就賠償事宜作如下協(xié)議:

          1。雙方對于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解,也知道此份協(xié)議所存在的風險,乙方愿意放棄對于甲方責任權利的'追究,本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。

          2。甲方會向乙方承擔醫(yī)療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。

          3。此份協(xié)議在生效之后,乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

          4。乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

          5。本協(xié)議一式兩份,甲方乙方各持有一份。

          6。此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

          甲方:____________________乙方:____________________

          _____年_____月_____日_____年_____月_____日

        醫(yī)療賠償協(xié)議書13

          甲方:

          身份證號:

          乙方:

          身份證號:

          甲乙雙方就乙方于年月日在發(fā)生的人身損害相關事實進行確認,并經(jīng)過友好協(xié)商,就賠償事宜達成以下協(xié)議:

          一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣萬元(憑甲方認可的醫(yī)院有效票據(jù)結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用);

          二、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定:甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付萬元人民幣。

          三、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的,甲方賠償給乙方的所有費用,包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、后續(xù)的'全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

          四、乙方收取上述費用后,本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。

          五、乙方對甲方表示寬容和諒解,乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任,也不再向法院訴訟。

          六、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,公安機關備案一份,雙方簽字并按手印后生效。

          甲方: 乙方:

          地址: 地址:

          電話: 電話:

          年 月 日

          交通事故和解協(xié)議書1

          甲方: 乙方:

          事故經(jīng)過:

          20_____ 年_____月_____日_____時許,____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內(nèi)乘坐的被害人____受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有延吉市公安局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實,該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任,被害人____無過錯行為。

          現(xiàn)甲、乙雙方經(jīng)過充分協(xié)商,達成如下和解協(xié)議:

          1、甲方在本協(xié)議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經(jīng)濟損失100000元整(大寫壹拾萬元整),由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行:____,戶名:_____,賬號:___________)。余款_____萬元由甲方在5年內(nèi)還清,每年支付乙方_____元,于每年的4月20日前一次性支付給乙方。

          2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后,乙方認可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟損失,甲、乙雙方再無其他任何糾紛,乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

          3、乙方在收到上述款項后,出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的傷害,乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

          4、甲方在未全部清償上述款項前,不得轉移財產(chǎn),規(guī)避執(zhí)行,否則乙方有權要求法院強制執(zhí)行,并追究甲方的刑事責任。

          5、違約責任:本協(xié)議簽訂之后,雙方必須按協(xié)議履行,如違約,違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。

          6、本協(xié)議一式叁份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,人民法院存檔一份,具有同等法律效力。

          甲方: 乙方:

          年 月 日 年 月 日

          醫(yī)療器械產(chǎn)品量保證協(xié)議書范本

          為保證器械質量,維護企業(yè)甲乙雙方合法權益,在購銷器械過程中,甲乙雙方應對器械的質量負責,因此甲乙雙方必須遵照本質量保證協(xié)議之規(guī)定的質量條款,共同督促遵守執(zhí)行。

          質量條款:

          一、甲、乙雙方必須根據(jù)國家規(guī)定相互提供合法、有效、齊全的證件(三證一照)并加蓋公章,殷實雙方要求提供相關手續(xù)及資料,雙方才能發(fā)生業(yè)務關系。

          二、甲方提供乙方的器械必須為合法企業(yè)所生產(chǎn)或經(jīng)營器械。

          三、甲方提供乙方的器械質量應符合國家法定的質量,并對其質量負責。如發(fā)生質量問題,由甲方負責解決。

          四、甲方提供乙方的器械必須有生產(chǎn)批號、批準文號、注冊商標及裝箱單、合格證。其外包裝標識應符合國家有關規(guī)定,滿足貨物運輸、儲存的要求。

          五、不符合上述質量條款要求的器械或質量異;蚪(jīng)確定為不合格的器械給予退、換貨的保障。

          甲方:_____有限公司

          乙方:_________

          簽定日期:___年___月___日

        醫(yī)療賠償協(xié)議書14

          甲方:_____________醫(yī)院

          乙方:_______________

          風險告知:解決醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療糾紛的三條途徑:一是醫(yī)、患兩方自行協(xié)商解決(鼓勵按此方式解決),由患者本人、患者死亡的其法定第一繼承人或者他們的`書面委托人向醫(yī)方(醫(yī)方代表應是經(jīng)治醫(yī)師、經(jīng)治科室主任、該機構醫(yī)務部門人員)提出處理意見并說明相關理由,醫(yī)方同意的協(xié)商完成;醫(yī)方不同意的可以提出醫(yī)方處理意見并說明理由,患方同意的協(xié)商完成;患方不同意的可以提出新的處理意見并說明理由。期間醫(yī)、患方均有權提出不同意繼續(xù)協(xié)商,宣布協(xié)商不成,另一方可以按其他二條途徑處理。二是按前款申請醫(yī)療事故爭議處理。三是直接向人民法院提起訴訟。

          鑒于患者________曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方處治療。甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī),經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。

          第一條本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下:

          某市200×年度職工平均工資:___________元

          某市200×年度城鎮(zhèn)居民平均生活費:_______________元

          某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金:______________元

          第二條賠償項目及計算方法

          第三條甲方同意于本協(xié)議生效后_______日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。

          第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已:支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù)。

          第五條本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

          甲方:______________乙方_____________

          代表:_______________代表:______________

          日期:______________日期:______________

        醫(yī)療賠償協(xié)議書15

          甲方:×××醫(yī)院

          乙方:××××(患者或其家屬)

          鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協(xié)商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據(jù)相關法律的規(guī)定,經(jīng)充分協(xié)商,達成本協(xié)議如下,共同遵照執(zhí)行。

          第一條 補償項目及計算方法;

          甲方同意向乙方補償下述款項:

          醫(yī)療費:

          交通費:

          住院伙食補助費:

          殘疾賠償金:

          死亡賠償金:

          后續(xù)治療費:

          殘疾輔助器具費:

          精神損害賠償金:

          其他:

          第二條 甲方同意于本協(xié)議生效后×日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第一條定的款項;

          第三條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的`所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù);

          第四條 本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起效。

          甲方:

          乙方:

          年 月 日

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