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工亡賠償協(xié)議書（通用5篇）
隨著社會(huì)一步步向前發(fā)展，協(xié)議與我們的生活息息相關(guān)，簽訂協(xié)議可以解決現(xiàn)實(shí)生活中的糾紛。大家知道協(xié)議的格式嗎？下面是小編為大家收集的工亡賠償協(xié)議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
工亡賠償協(xié)議書 1
甲方：__________________
法定代表人：____________
職務(wù)：__________________
乙方：__________________
身份證號(hào)碼：____________
________________________
身份證號(hào)碼：____________
乙方之子____________系甲方單位的工人，因工作原因于________年____月____日發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于________年____月____日死亡。____________，男，____________歲，身份證號(hào)碼：__________________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：
父親：____________，年齡：______歲，
出生日期：________年____月____日
家庭住址：________________________；
母親：____________，年齡：______歲，
出生日期：________年____月____日
家庭住址：________________________。
為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲、乙雙方就賠償問題，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣_(tái)_________________元（大寫：__________________元整），除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。
二、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議，乙方收到甲方__________________元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結(jié)____________的工傷死亡賠償紛爭(zhēng)，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的`權(quán)利，自愿放棄基于______工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運(yùn)回__________________市，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
三、付款方式和付款時(shí)間
甲方于________年____月____日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條。
四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。
五、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為____________的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。
六、違約責(zé)任
1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣_(tái)___________元（大寫：__________________元整）作為違約金。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)（每天50元）、公證費(fèi)、律師費(fèi)。
七、爭(zhēng)議解決
甲、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交廣州仲裁委員會(huì)裁決。
八、其他
本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力，協(xié)議一式三份，具有同等法律效力，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份。
甲方（蓋章）：__________________乙方簽字：__________________
簽訂時(shí)間：________年____月____日
工亡賠償協(xié)議書 2
甲方：
法定代表人：
住所：
乙方： (死亡職工 之妻/夫)
身份證號(hào)：
住所：
鑒于：
乙方之妻(夫) 系甲方工人，因工作原因于 20 年 月 日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于20 年 月 日死亡。為妥善解決 死亡善后事宜，甲、乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)(工傷保險(xiǎn)條例)、( 省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法)達(dá)成賠償協(xié)議如下：
第一條 賠償對(duì)象
1、甲方工亡職工的賠償權(quán)利主體人員范圍；
2、乙方承諾已得到以上所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可，保證具有代表工亡職工所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的'權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議；
2、在乙方簽訂本協(xié)議后，乙方應(yīng)保證及促使甲方工亡職工的其他直系親屬不得再以相同理由主張任何經(jīng)濟(jì)賠償。
第二條 賠償金額及方式：
按照(工傷保險(xiǎn)條例)及( 省(工傷保險(xiǎn)條例)實(shí)施意見)及 市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的城鎮(zhèn)職工上年度年均工資計(jì)算，甲方應(yīng)當(dāng)向乙方賠償?shù)娜拷痤~為 元，其中喪葬補(bǔ)助金 元，供養(yǎng)親屬撫恤金 元，一次性工亡補(bǔ)助金 元，
其他費(fèi)用(包括但不限于對(duì)配偶的適度補(bǔ)償、醫(yī)療、往/返交通、陪護(hù)、住院伙食補(bǔ)助、喪葬費(fèi)、亡者整容費(fèi)等) 元。
除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用。
經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，具體賠償方式為：本協(xié)議生效后 日內(nèi)，由甲方一次性于工亡者火化后在 向乙方支付全部賠償金額(轉(zhuǎn)帳/現(xiàn)金) __元；
第三條 賠償效果
1、甲方履行本協(xié)議項(xiàng)下的賠償義務(wù)后，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關(guān)政府部門投訴本事件或有任何異議。
2、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無關(guān)。
如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)以下違約責(zé)任。
第五條 違約責(zé)任
1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容，則構(gòu)成違約，違約方需支付守約方人民幣 元作為違約金。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。
第五條爭(zhēng)議解決
本協(xié)議各方當(dāng)事人對(duì)本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)通過友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達(dá)成書面協(xié)議，則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向甲方所在地法院提起訴訟。
第六條 其他
本協(xié)議可根據(jù)各方意見進(jìn)行書面修改或補(bǔ)充，由此形成的補(bǔ)充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權(quán)代理人簽字之日起生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。
(以下無正文，為(賠償協(xié)議)雙方之簽字頁)
甲方：
法定代表人或授權(quán)代表簽字：
簽訂日期： 年 月 日
乙方：
簽訂日期： 年 月 日
工亡賠償協(xié)議書 3
甲方：
住所：
乙方：
身份證號(hào)：
鑒于：（工亡事故概述及調(diào)解背景）
經(jīng)甲乙雙方自愿、平等協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：
第一條本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)的意思表示。
第二條甲方支付乙方以下費(fèi)用：一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金以及其他合理費(fèi)在內(nèi)共計(jì)人民幣_(tái)_元整（￥__元）。乙方完全同意接受前述賠償款額。
第三條支付方式：
年 月 日由甲方支付元（￥__元）給。指定收款賬戶（開戶銀行：，賬號(hào)：，賬戶名：
第四條乙方同意委托（具體授權(quán)委托手續(xù)見《附件4》）全權(quán)代為領(lǐng)取前述全部由甲方支付的費(fèi)用后，由乙方內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理方式、后果均與甲方無關(guān)。
第五條甲方支付乙方前述全部費(fèi)用后，雙方債權(quán)全部結(jié)清，且所有糾紛一次性了斷、終結(jié)。乙方不得再就此事向甲方主張任何權(quán)利、任何費(fèi)用，也不得就本次事件向甲方提起任何訴訟、仲裁。
第六條本協(xié)議簽訂后，雙方均須全面遵守履行，如有任何一方違約的，違約方需向守約方支付違約金人民幣三萬元整。如乙方違反本協(xié)議約定，還需退還甲方支付的.前述費(fèi)用人民幣_(tái)_元整（￥__元）。
第七條本協(xié)議為一次性處理終結(jié)協(xié)議，協(xié)議簽訂后，雙方再無其它爭(zhēng)議。
第八條本協(xié)議自甲乙雙方簽字（蓋章）之日起生效。
第九條本協(xié)議一式三份，甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，一份交由人社部門備案，均具有同等法律效力。
第十條“甲乙雙方就本調(diào)解協(xié)議中涉及各類通知、協(xié)議等文件，以及發(fā)生爭(zhēng)議糾紛時(shí)相關(guān)文件和法律文書送達(dá)時(shí)的送達(dá)地址及法律后果作如下約定：
1、甲方確認(rèn)其有效的送達(dá)地址為；乙方確認(rèn)其有效的送達(dá)地址為。
2、前述地址適用范圍，包括雙方非訴時(shí)各類通知、協(xié)議等文件，以及就本合同發(fā)生爭(zhēng)議糾紛時(shí)相關(guān)文件和法律文書的送達(dá)，同時(shí)包括在爭(zhēng)議進(jìn)入勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁、民事訴訟一審、二審、再審和執(zhí)行程序。
3、任何一方的送達(dá)地址需要變更時(shí)應(yīng)當(dāng)履行通知義務(wù)，通過的方式通知對(duì)方，確保對(duì)方知悉。未按前述方式履行通知義務(wù)，雙方所確認(rèn)的送達(dá)地址仍視為有效送達(dá)地址�！�
第十一條因履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方可協(xié)商解決，如通過協(xié)商無法解決的，任何一方均可向本協(xié)議簽訂地人民法院提起訴訟，解決糾紛。
第十二條經(jīng)甲乙雙方共同確認(rèn)：對(duì)協(xié)議同項(xiàng)下條款文義有充分理解和把握，知悉所享有的權(quán)利及應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)及違約后將承擔(dān)的責(zé)任，且不存在重大誤解等意思表示不真實(shí)的情形。
第十三條其他約定。
甲方（蓋章）：
法定代表人或授權(quán)委托人（簽字）：
簽訂日期：
簽訂地點(diǎn)：
乙方（簽字）：
簽訂日期：
簽訂地點(diǎn)：
工亡賠償協(xié)議書 4
甲方：____
乙方：____
�。üね雎毠さ母改�，配偶和成年子女，身份證號(hào)：____）
乙方的`親屬于____年____月進(jìn)入甲方單位工作，其間于____年____月發(fā)生工傷過世�，F(xiàn)工傷處理達(dá)成如下協(xié)議：
1、補(bǔ)償金計(jì)算：?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金，按照上一年職工月平均工資6個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)；一次性工亡補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為工亡職工本人工資48個(gè)月的金額。供養(yǎng)直系親屬撫恤金。
2、補(bǔ)償金額：經(jīng)雙方協(xié)商，甲方一次性補(bǔ)助乙方及乙方家屬人民幣_(tái)___萬元。
3、支付時(shí)間：在本協(xié)議簽訂當(dāng)天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認(rèn)。
4、其他責(zé)任：甲方支付上述款項(xiàng)后乙方無其他的義務(wù)，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，
5、協(xié)議文本：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份。另一份由甲方法律顧問備檔。
甲方（簽章）：____
____年____月____日
乙方（簽章）：____
____年____月____日
工亡賠償協(xié)議書 5
甲方（用人單位）：
單位名稱：____________________
法定代表人：____________________
地址：____________________
聯(lián)系電話：____________________
乙方（工亡職工家屬）：
姓名：____________________
性別：____________________
年齡：____________________
身份證號(hào)碼：____________________
聯(lián)系地址：____________________
聯(lián)系電話：____________________
鑒于乙方的親屬__在甲方單位工作期間因工死亡，為妥善處理善后事宜，甲、乙雙方本著平等、自愿、公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：
一、工亡認(rèn)定及賠償依據(jù)
經(jīng)__認(rèn)定，__為因工死亡。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，甲方應(yīng)向乙方支付工亡賠償費(fèi)用。
二、賠償金額及支付方式
1. 甲方一次性向乙方支付工亡賠償費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_元（大寫：____________________元整）。該賠償費(fèi)用包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等。
2. 支付方式：甲方在本協(xié)議簽訂之日起__日內(nèi)，將賠償費(fèi)用以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方應(yīng)在收到賠償費(fèi)用后，向甲方出具收款收據(jù)。
三、雙方權(quán)利與義務(wù)
1. 甲方應(yīng)按照本協(xié)議的'約定，及時(shí)足額支付工亡賠償費(fèi)用。
2. 乙方應(yīng)在收到賠償費(fèi)用后，不得再以任何理由向甲方主張其他賠償要求。
3. 乙方應(yīng)配合甲方辦理工亡職工的喪葬事宜及相關(guān)手續(xù)。
4. 甲方有權(quán)對(duì)工亡事故進(jìn)行調(diào)查和處理，乙方應(yīng)予以配合。
四、違約責(zé)任
1. 若甲方未按照本協(xié)議的約定支付工亡賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的__%向乙方支付違約金。
2. 若乙方違反本協(xié)議的約定，向甲方主張其他賠償要求，應(yīng)返還甲方已支付的賠償費(fèi)用，并承擔(dān)因此給甲方造成的一切損失。
五、爭(zhēng)議解決
本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
六、其他條款
1. 本協(xié)議自甲、乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。
2. 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（用人單位）：____________________（蓋章）
法定代表人（或授權(quán)代表）：____________________（簽字）
簽訂日期：______年____月____日
乙方（工亡職工家屬）：____________________（簽字）
簽訂日期：______年____月____日
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