婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)工作日記
今天最后一次見(jiàn)習(xí)婦產(chǎn)科。要看人工流產(chǎn)。
前幾次在婦科門診見(jiàn)習(xí)時(shí)，老師詢問(wèn)病史，從中了解到，絕大多數(shù)的已婚婦女都有人流的經(jīng)歷，少則一次，多則三四次。為什么會(huì)有人工流產(chǎn)呢?原因很簡(jiǎn)單，不小心有了，然后不想要，所以要流掉。那么為什么會(huì)不小心有了呢?這個(gè)原因就太多了，什么樣的都有，大家自己想吧。
專業(yè)一點(diǎn)，所謂人工流產(chǎn)，是指妊娠14周以內(nèi)，因意外懷孕、優(yōu)生或者疾病等原因而采取手術(shù)方法終止妊娠。有兩種手術(shù)方法，負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。負(fù)壓吸引術(shù)是通過(guò)一個(gè)裝置產(chǎn)生負(fù)壓，將妊娠物從宮腔內(nèi)吸出。適用于十周以內(nèi)的妊娠。說(shuō)白了也就是吸塵器。當(dāng)然你不能直接拿個(gè)吸塵器來(lái)吸胚胎，一是體積太大，放不進(jìn)去，而是力量太大，估計(jì)能連子宮一塊吸出來(lái)吸成子宮脫垂。這種負(fù)壓吸引器可以產(chǎn)生400~500mmHg的負(fù)壓，通過(guò)一個(gè)吸管來(lái)吸出。但是這個(gè)吸管是不能直接放入子宮腔內(nèi)進(jìn)行吸引的，一是宮頸口還沒(méi)有擴(kuò)張無(wú)法放入，而且也不知道宮腔的大小和位置，放入過(guò)深容易造成子宮穿孔，這個(gè)并發(fā)癥到后面再講。術(shù)前的準(zhǔn)備不說(shuō)了。和婦科有關(guān)的就是需要先做雙合診，檢查子宮的位置大小和附件情況，了解這些對(duì)于控制手術(shù)的并發(fā)癥及其重要，甚至是決定人流是否成功。用陰道窺器擴(kuò)張陰道，這樣方便器械放入和操作。然后用宮頸鉗夾持宮頸的前純，用探針探測(cè)宮腔的方向和深度，以便選擇吸管的大小。探針很細(xì)，不用擴(kuò)張宮頸即可進(jìn)入宮腔，但是吸管要相對(duì)粗一些，所以需要擴(kuò)張宮頸才能放入。用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸時(shí)，要從小號(hào)到大號(hào)逐漸擴(kuò)張。因?yàn)閷m頸對(duì)于鉗夾沒(méi)有什么感覺(jué)，但是對(duì)于宮頸的擴(kuò)張卻十分敏感，很痛。所以不能強(qiáng)行一下擴(kuò)張到要求的大小。而擴(kuò)張的大小要比吸管大出半個(gè)號(hào)，也就是說(shuō)，如果用7號(hào)吸管，宮頸就要擴(kuò)到7號(hào)半大小。然后就是放入吸管到宮底，遇到阻力稍微退后一些，然后安順時(shí)針?lè)较蛭鼘m腔1~2圈，如果感到宮壁粗糙，則提示組織吸凈。講吸出物過(guò)濾，檢查有無(wú)絨毛，一定仔細(xì)檢查，如果沒(méi)有絨毛則要考慮是否是漏吸，或者病人是否就沒(méi)有懷孕。
另外一種鉗刮術(shù)，適用于妊娠10~14周，通過(guò)機(jī)械和藥物方法使宮腔變軟后，然后用卵圓鉗鉗夾胎兒和胎盤。由于此時(shí)的胎兒較大，容易造成出血較多，宮頸裂傷甚至子宮破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
今天見(jiàn)習(xí)的這個(gè)流產(chǎn)手術(shù)是用的第一種方法。今天很幸運(yùn)，有四五個(gè)預(yù)約了人流，這樣俺們組就都能看上。我和超第一組。早知就不搶著第一組進(jìn)去了，后來(lái)知道我們是看的最少的。這就叫欲速而不達(dá)。來(lái)到門診手術(shù)室，換上了簡(jiǎn)單隔離衣(沒(méi)有手術(shù)室那么嚴(yán)格要全身都換掉)，進(jìn)到手術(shù)室，病人膀胱結(jié)石位，一個(gè)大夫在進(jìn)行吸引，手術(shù)已經(jīng)基本上做完了。貌似是吸出的妊娠物堵住了吸管。伸過(guò)頭去看了一下，通過(guò)陰道窺器可以看到病人的宮頸口呈圓形(應(yīng)該是未產(chǎn)婦或者經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)?)，感覺(jué)有些腫脹。醫(yī)生理通了管子，然后老師拿著裝妊娠物的瓶子帶我們來(lái)到隔壁的水池，將瓶子的妊娠物的血塊等沖掉后，就看到了絨毛。尤其是泡在水里時(shí)更能顯出它的形態(tài)，像一個(gè)絨球球。這么點(diǎn)個(gè)小東西以后就能發(fā)育成胎盤，真是不可思議。結(jié)束了近五分鐘的人流見(jiàn)習(xí)，真是意猶未盡。因?yàn)槊看沃荒苡袃蓚�(gè)同學(xué)進(jìn)，所以其他的人要在走廊里候著。大家的書擺在了窗上，看起來(lái)有種感覺(jué)，感覺(jué)里面透出了一種濃厚的醫(yī)學(xué)生的生活氣息和情調(diào)。(第一本是哥的)
先開始講人流的并發(fā)癥。廣大女性尤其是男性朋友注意了哈，看看你們的一時(shí)沖動(dòng)可能會(huì)造成什么后果。
1 出血。如果流產(chǎn)時(shí)妊娠月份較大，子宮會(huì)很軟，這樣子宮的收縮能力就不足以來(lái)止血，所以容易造成出血。出血很簡(jiǎn)單，止住就可以了，或者注射縮宮素來(lái)加強(qiáng)子宮收縮，壓迫血管止血。這個(gè)很簡(jiǎn)單，不急，往下看，下邊這個(gè)猛。
2 子宮穿孔。這是人流時(shí)的.也嚴(yán)重的并發(fā)癥，一是與手術(shù)人員的操作有關(guān)，還有就是與你這人的子宮長(zhǎng)的有關(guān)，例如有過(guò)剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的婦女，那么形成瘢痕處薄弱，就容易穿孔。手術(shù)時(shí)突然有種沒(méi)有宮底的感覺(jué)，或者手術(shù)器械進(jìn)入的深度超過(guò)探針測(cè)量的距離時(shí)，都應(yīng)該想到是否子宮被穿破了。很多時(shí)候子宮被穿透了但是病人沒(méi)有很么感覺(jué)，醫(yī)生也渾然不知。因?yàn)樽訉m穿孔就像是——宋志云老是說(shuō)——穿豆腐，你可能根本感覺(jué)不到。如果穿孔很小，沒(méi)有造成內(nèi)臟的損傷和內(nèi)出血，并且手術(shù)已經(jīng)完成，那么可以注射子宮收縮劑來(lái)保守治療，因?yàn)樽訉m一收縮可能就把小穿孔給擠住，不久后就會(huì)愈合，并予以抗生素預(yù)防感染。但如果這個(gè)大夫正好心情不好，用力沒(méi)控制住，一下子不僅穿透了子宮，連子宮上面的小腸一塊穿了過(guò)去，再順便穿穿了條血管，這麻煩就大了，弄不好就是休克。
3 人工流產(chǎn)綜合征。是指手術(shù)中疼痛或者局部刺激使病人在術(shù)中或者術(shù)畢出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，面色蒼白，頭昏，胸悶，大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降，昏厥，抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。主要與病人的情緒狀態(tài)和身體狀況以及醫(yī)生的操作有關(guān)。如果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止手術(shù)，別在那做的一包勁還不停下來(lái)?yè)尵炔∪�。輕者給予吸氧，平臥休息，一般能自行恢復(fù)。但是重的要馬上用阿托品0.5mg~1mg靜脈注射。一點(diǎn)別含糊，說(shuō)不定這個(gè)病人就能毀在你手里。宋老師說(shuō)當(dāng)年她遇到這種情況，給病人做完后她去另一個(gè)房間沖洗檢查妊娠物，回來(lái)后病人就說(shuō)，我憋得慌，接著就躺了下去，沒(méi)有的呼吸。馬上阿托品注射并予以搶救，還好比較及時(shí)，救了回來(lái)。宋老師說(shuō)打那以后，如果旁邊沒(méi)有急救設(shè)施和藥品，她絕對(duì)不會(huì)給做人流。一個(gè)小小的人流，可能后果卻是不堪設(shè)想的。
4 漏吸、空吸，吸宮不全。如果第一次吸出后檢查不到絨毛，應(yīng)再次吸引。而吸宮不全，會(huì)使部分妊娠物留在宮腔，造成不規(guī)則的出血，并且可能會(huì)導(dǎo)致感染。
5 感染。任何手術(shù)都有感染的風(fēng)險(xiǎn)，這就是為什么手術(shù)的第一原則是無(wú)菌操作。在有效的消毒措施發(fā)明和抗生素發(fā)現(xiàn)之前，因手術(shù)感染死亡的人不計(jì)其數(shù)。現(xiàn)在因?yàn)闊o(wú)菌意識(shí)的加強(qiáng)和術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，可使其發(fā)生率明顯下降。但是仍要警惕，女性聲系統(tǒng)的炎癥會(huì)很煩人。就說(shuō)自宮吧，宮腔的炎癥可能就會(huì)導(dǎo)致你子宮的粘連，子宮都粘住了你說(shuō)會(huì)有什么后果?
6 羊水栓塞。這個(gè)比人流綜合征更猛。就這么說(shuō)，只要發(fā)生了羊水栓塞，這人基本上就交代了。
7 遠(yuǎn)期并發(fā)癥。包括宮頸粘連，宮腔粘連，慢性盆腔炎，月經(jīng)失調(diào)，繼發(fā)性不孕。等等等等。
你看看，就是這么一個(gè)小小的人流，就有可能造成這么多問(wèn)題。你可能會(huì)說(shuō)，我沒(méi)那么倒霉吧讓我撞上。確實(shí)，不一定會(huì)發(fā)生在你身上。但概率就是個(gè)屁，不發(fā)生是 0%，發(fā)生了就是100%。全國(guó)注射甲流疫苗死了4個(gè)，這四個(gè)人肯定注射前怎么也不會(huì)想到這種事會(huì)發(fā)生在自己身上。但是確實(shí)就是發(fā)生了。輕一點(diǎn)的好說(shuō)，出個(gè)血發(fā)個(gè)炎還倒好辦，就算是子宮穿孔了或者是繼發(fā)不孕了，但命還是有的。要是攤上人流綜合征或者羊水栓塞，可就悲劇了。
所以，男人們，愛(ài)護(hù)你的女人吧，別讓她們?nèi)ッ斑@個(gè)險(xiǎn)。
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