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      2. 保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)

        時(shí)間:2022-06-11 16:41:31 申請(qǐng)書(shū) 我要投稿

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)

          在眼下市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活躍的社會(huì),有各項(xiàng)事務(wù)需要申請(qǐng)書(shū),不同的使用場(chǎng)景有不同的申請(qǐng)書(shū)。什么樣的申請(qǐng)書(shū)才是合理的呢?以下是小編為大家整理的保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū),歡迎閱讀與收藏。

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)1

          被申請(qǐng)人:施__,女,彝族,19__年12月25日生,云南省大理州漾濞縣人,住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社,農(nóng)民,身份證號(hào)________。

          請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求強(qiáng)制被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因___死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元。

          申請(qǐng)執(zhí)行依據(jù):

          漾濞縣人民法院(201_)漾法民初字第__號(hào)民事調(diào)解書(shū)。

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因___生命權(quán)糾紛一案,經(jīng)漾濞縣人民法院201_年5月21日開(kāi)庭審理,案件受理過(guò)程中,法庭對(duì)雙方成功調(diào)解,遂于當(dāng)天作出(201_)漾法民初字第__號(hào)民事調(diào)解書(shū),調(diào)解書(shū)第二條明確約定被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因___死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元,此款限于201_年6月21日之前一次付清。

          目前,該(201_)漾法民初字第__號(hào)民事調(diào)解書(shū)已發(fā)生法律效力,調(diào)解書(shū)確定的'執(zhí)行期限已經(jīng)過(guò)去近一個(gè)月,但被申請(qǐng)人未履行調(diào)解書(shū)中規(guī)定應(yīng)盡的義務(wù)。為此,申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定,特向貴院申請(qǐng)執(zhí)行,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

          此呈

          漾濞縣人民法院

          申請(qǐng)人:楊__

          201_年07月18日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)2

          申請(qǐng)人:姓名XXX,性別X,年齡X,身份證號(hào):XXX 聯(lián)系電話:XXX 住址或單位:XXXX

          請(qǐng)求事項(xiàng)

          一、請(qǐng)求XX賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)XXX元。

          事實(shí)與理由

          申請(qǐng)人與XXX于20xx年X月X日X時(shí)X分,在XX路段發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。

        此致

          申請(qǐng)人:

        20xx年X月X日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)3

          申請(qǐng)人的填寫(xiě)

          A、一般情況下,包括門(mén)診醫(yī)療,住院醫(yī)療保險(xiǎn)金,殘疾保險(xiǎn)金,重大疾病保險(xiǎn)金,其申請(qǐng)人應(yīng)為被保險(xiǎn)人本人。

          B、若被保險(xiǎn)人身故,申請(qǐng)人應(yīng)為指定受益人,如未指定受益人則為法定繼承人。

          C、若被保險(xiǎn)人或受益人為未成年人,申請(qǐng)人應(yīng)為其法定監(jiān)護(hù)人。

          D、權(quán)利人也可委托他人代為申請(qǐng),但必須向保險(xiǎn)公司提交有權(quán)利人(委托人)和代理人簽名認(rèn)可、授權(quán)明確的《授權(quán)委托書(shū)》及雙方的身份證明。

          注意事項(xiàng)

         。1)理賠通知送達(dá)地址、郵編和聯(lián)系電話應(yīng)填寫(xiě)清楚無(wú)誤。

         。2)在申請(qǐng)人簽章處簽名,若理賠金要求劃入單位帳戶(hù),則申請(qǐng)人簽章處應(yīng)加蓋單位公章。

         。3)事故經(jīng)過(guò)必須填寫(xiě)完整,真實(shí)。

         。4)如被保險(xiǎn)人身故,未指定受益人時(shí),需有法定繼承人親筆簽署的《授權(quán)委托書(shū)》、所有受益人與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險(xiǎn)人的父母、子女和配偶;第二順序繼承人是被保險(xiǎn)人的(外)祖父母、兄弟姐妹。

          提示:通過(guò)以上描述,我們可以得知,在書(shū)寫(xiě)保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)時(shí),理賠通知送達(dá)地址、郵編和聯(lián)系電話應(yīng)填寫(xiě)清楚無(wú)誤。此外,事故經(jīng)過(guò)必須填寫(xiě)完整、真實(shí),以避免一些不必要的麻煩。

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)4

        申請(qǐng)事項(xiàng):

          支付申請(qǐng)人保險(xiǎn)賠償款301600元。

          事實(shí)與理由:

          20xx年11月17日上午9時(shí)許,申請(qǐng)人經(jīng)贛B16333車(chē)主涂全南許可,在自家家門(mén)口駕駛該車(chē)倒車(chē)過(guò)程中,不慎撞傷鐘秀美(農(nóng)村戶(hù)口,在城市連續(xù)居住1年以上),經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。贛縣公安局立案后以申請(qǐng)人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷(xiāo)該案。事后申請(qǐng)人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,與鐘秀美的父母達(dá)成賠償協(xié)議,并賠償鐘秀美的.父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)301600元。根據(jù)贛B16333車(chē)主涂全南與貴公司簽訂的《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車(chē)保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定,貴公司對(duì)申請(qǐng)人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用,應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù),申請(qǐng)人現(xiàn)依法依約書(shū)面向貴公司提出申請(qǐng),請(qǐng)貴公司履行賠償義務(wù)。

          此致

          中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司贛縣支公司

          申請(qǐng)人:

          年 月 日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)5

        賠償請(qǐng)求人:xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社。

          住所:xx縣人民路東段。電話:6536988,郵政編碼:467400。

          法定代表人姓名:趙xx.性別:男。職務(wù):社主任。

          賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱(chēng):xx縣國(guó)家稅務(wù)局。

          地址:xx縣人民路東段。法定代表人姓名:李xx,職務(wù):局長(zhǎng)。

          賠償請(qǐng)求的具體內(nèi)容:

          1、依法返還強(qiáng)制扣繳的稅款及罰款55000元;

          2、依法賠償申請(qǐng)人按照銀行同期存款利率孳生的利息。

          申請(qǐng)賠償?shù)氖聦?shí)根據(jù)和理由:

          貴局20xx年6月22日做出[20xx]x國(guó)稅處字第012號(hào)稅務(wù)處理決定書(shū),并于20xx年11月24日強(qiáng)制扣繳入庫(kù)所得稅稅款32917.19元、罰款22082.81元,共計(jì)55000元。申請(qǐng)人不服該具體行政行為,20xx年12月11日向xxx市國(guó)家稅務(wù)局依法提起行政復(fù)議,該局審理后于20xx年2月11日做出了x國(guó)稅復(fù)決字[20xx]第3號(hào)稅務(wù)行政復(fù)議決定書(shū),決定“撤銷(xiāo)xx縣國(guó)稅局于20xx年6月22日做出的20xx]x國(guó)稅處字第012號(hào)稅務(wù)處理決定書(shū),退還所扣交該社的所得稅稅款32917.19元和罰款22082.81元,合計(jì)55000元! 為保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特依據(jù)《中華人民共和國(guó)稅收征收管理法》(20xx年5月1日實(shí)施)第51條和《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第4條、第6條和第28條的規(guī)定,提出賠償請(qǐng)求,請(qǐng)貴局依法予以賠償。

          此致

          xx縣國(guó)家稅務(wù)局

          賠償請(qǐng)求人xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社

          二○xx年十二月十六日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)6

          法定代表人王XX,該社主任。

          被申請(qǐng)人河南省XX縣國(guó)家稅務(wù)局。住所地:XX縣人民路東段。

          法定代表人李XX,該局局長(zhǎng)。

          申請(qǐng)事項(xiàng)

          1、依法撤銷(xiāo)被申請(qǐng)人作出的《稅收處理決定書(shū)》和扣繳稅款的行政強(qiáng)制措施;

          2、退還扣繳的全部款項(xiàng),并賠償相應(yīng)的利息損失。

          事實(shí)與理由

          被申請(qǐng)人河南省XX縣國(guó)家稅務(wù)局下屬單位河南省XX縣稅務(wù)稽查局于20xx年6月22日作出了寶國(guó)稅處字第012號(hào)《稅收處理決定書(shū)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“決定書(shū)”)。20xx年11月24日,河南省XX縣稅務(wù)稽查局通過(guò)中國(guó)農(nóng)業(yè)銀行XX縣支行扣劃申請(qǐng)人稅款32917.19元、滯納金22082.81元。

          1、處理決定書(shū)程序違法。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人20xx年度納稅情況檢查后,在沒(méi)有依法送達(dá)《稅務(wù)行政處罰事項(xiàng)告知書(shū)》的情況下,就作出處理決定書(shū),非法剝奪了申請(qǐng)人依法享有的陳述權(quán)和申辯權(quán);申請(qǐng)人是在聯(lián)社看到該決定書(shū)的,該決定書(shū)沒(méi)有依法向申請(qǐng)人送達(dá),剝奪了申請(qǐng)人法定的行政復(fù)議權(quán)和起訴權(quán),嚴(yán)重違反了法定程序。

          2、決定書(shū)認(rèn)定事實(shí)不清。申請(qǐng)人20xx年12月底各項(xiàng)貸款余額為38759822.84元,減去待處理抵貸資產(chǎn)345585.00元為38414237.84元,依財(cái)商字(1998)302號(hào)文規(guī)定,按1%的比例可提384142.38元,減去上年底呆帳準(zhǔn)備金余額271143.31元,20xx年度應(yīng)提為112999.07元,實(shí)提154420.00元,多提41420.93元,稅前已自行調(diào)整54670.94元,實(shí)際少提13250.01元,而不是決定書(shū)認(rèn)定的多提99749.06元,決定書(shū)所寫(xiě)的70612.78元(后來(lái)經(jīng)聯(lián)社據(jù)理?yè)?jù)法辯解,重新核定為65834.38元,但沒(méi)有變更稅務(wù)文書(shū)),沒(méi)有任何事實(shí)根據(jù),不應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳稅款32917.19元,更不應(yīng)該繳納所謂的滯納金22082.81元。

          3、扣繳行政強(qiáng)制措施行為違法。被申請(qǐng)人沒(méi)有依法向申請(qǐng)人送達(dá)《催繳稅款通知書(shū)》或者《限期繳納稅款通知書(shū)》,在《稅收通用繳款書(shū)》規(guī)定限繳日期到期之前,在扣繳手續(xù)不完備、《稅收處理決定書(shū)》、《扣繳稅款通知書(shū)》和《稅收通用繳款書(shū)》三者所列款項(xiàng)不一致的情況下,直接從申請(qǐng)人開(kāi)戶(hù)行扣劃,不符合法律關(guān)于扣繳稅款的程序規(guī)定。

          4、行政處罰主體資格違法!抖愂照鞴芊ā访鞔_規(guī)定,稅務(wù)機(jī)關(guān)是指稅務(wù)局、稅務(wù)分局和稅務(wù)所,不包括稅務(wù)稽查局,雖然稅務(wù)總局確認(rèn)稅務(wù)稽查局有行政執(zhí)法資格,但法律法規(guī)卻沒(méi)有授予稅務(wù)稽查局行政處罰權(quán),以稽查局名義直接作出《稅收處理決定書(shū)》,是明顯的行政越權(quán)行為。

          綜上所述,被申請(qǐng)人處理決定違反法定程序,認(rèn)定事實(shí)不清,扣繳行政強(qiáng)制措施依據(jù)違法、程序違法,超越法定授權(quán),申請(qǐng)人特依據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》的有關(guān)規(guī)定提出復(fù)議申請(qǐng),請(qǐng)貴局本著“以事實(shí)為根據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩”的原則,依法糾正被申請(qǐng)人的錯(cuò)誤處理決定和行政強(qiáng)制措施,維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

          申請(qǐng)人:

          20xx年X月X日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)7

        中國(guó)平安保險(xiǎn)公司:

          今有我子(女)________,是____________學(xué)校______年級(jí)參保學(xué)生,于___月___日,_______________________受傷,經(jīng)________ 院診斷為_(kāi)___________,經(jīng)治療已痊愈,總計(jì)醫(yī)藥費(fèi)______________元,現(xiàn)向平安保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。委托 __________辦理。

          此致

        敬禮

          學(xué)生家長(zhǎng)(簽章)

          年 月 日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)8

          申請(qǐng)人:姓名xxx,性別x,年齡xx,身份證號(hào):xxxxxxxx聯(lián)系電話:xxxxxxxxx住址或單位xxxxxxxxxxxx

          請(qǐng)求事項(xiàng)

          一、請(qǐng)求xxx賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)xxxxxxxxx元。

          事實(shí)與理由

          申請(qǐng)人與xxx于20xx年x月x日x時(shí)x分,在xx路段發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。

        此致

        敬禮!

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)9

          被申請(qǐng)人:施xx,女,彝族,19xx年12月25日生,云南省大理州漾濞縣人,住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社,農(nóng)民,身份證號(hào)xxxxxxxxxx。

          請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求強(qiáng)制被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因xx死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元。

          申請(qǐng)執(zhí)行依據(jù):

          漾濞縣人民法院(20xx)漾法民初字第x號(hào)民事調(diào)解書(shū)。

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因xx生命權(quán)糾紛一案,經(jīng)漾濞縣人民法院20xx年5月21日開(kāi)庭審理,案件受理過(guò)程中,法庭對(duì)雙方成功調(diào)解,遂于當(dāng)天作出(20xx)漾法民初字第x號(hào)民事調(diào)解書(shū),調(diào)解書(shū)第二條明確約定被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因xx死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元,此款限于20xx年6月21日之前一次付清。

          目前,該(201_)漾法民初字第x號(hào)民事調(diào)解書(shū)已發(fā)生法律效力,調(diào)解書(shū)確定的執(zhí)行期限已經(jīng)過(guò)去近一個(gè)月,但被申請(qǐng)人未履行調(diào)解書(shū)中規(guī)定應(yīng)盡的義務(wù)。為此,申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定,特向貴院申請(qǐng)執(zhí)行,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

        此致

        敬禮!

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)10

          聯(lián)系電話:xxxx

          被申請(qǐng)人:xx市烹飪專(zhuān)科培訓(xùn)學(xué)校,地址:xx市xx路xx號(hào),代表人:xx,該學(xué)校校長(zhǎng)。聯(lián)系電話:xxxxxxxx。

          申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因勞動(dòng)爭(zhēng)議一案,經(jīng)xx省xx市中級(jí)法院(20xxx)xx市中法民一終字第xxxx號(hào)民事判決書(shū)已審理終結(jié),現(xiàn)本判決給雙方當(dāng)事均已送達(dá),并發(fā)生法律效力,但被申請(qǐng)人拒不履行判決義務(wù),現(xiàn)依法請(qǐng)求強(qiáng)制執(zhí)行。

          執(zhí)行請(qǐng)求

          一、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍工資xxxxxx元;

          二、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人會(huì)費(fèi)xxxx元;

          三、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交xx年xx月xx日至xx年xx月xx日的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),具體繳費(fèi)辦法和數(shù)額按照相關(guān)法律規(guī)定由養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定。

          四、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人支付本案的受理費(fèi)10元。

        此致

          xx市xx區(qū)人民法院

          申請(qǐng)執(zhí)行人:xxxx

          20xx年2月xx日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)11

        北京XX貨運(yùn)有限責(zé)任公司:

          20xx年X月XX日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái),通過(guò)公路運(yùn)輸至深圳,交付給收貨人劉X(以下簡(jiǎn)稱(chēng)收貨人),在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200X年X月X日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

          此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,而且使我公司對(duì)客戶(hù)逾期交貨,信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:

          破損部位及程度 費(fèi)用(元)

          上罩:兩合頁(yè)部分螺絲穿孔,嚴(yán)重掉漆 1300.00

          溫室:合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂 1900.00

          橫梁:中間部分壓損 800.00 電機(jī)上罩 50.00 包裝箱 450.00

          修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00

          設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00

          費(fèi)用合計(jì) 6100.00

          以上是我公司的最低要求,請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過(guò)法律途徑追償全部損失,不再通知。 順祝商祺!

          北京XXXX有限責(zé)任公司

          20xx年X月X日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)12

          委托代理人:張紹明,貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

          賠償義務(wù)機(jī)關(guān):__縣人民檢察院。住所地:__縣__鎮(zhèn)__路。

          法定代表人:___職務(wù):檢察長(zhǎng)。

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          1、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國(guó)家賠償決定,賠償因錯(cuò)誤關(guān)押申請(qǐng)人而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償金(310天×200.69元/天)62213.90元;

          2、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬(wàn)元。

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人原系某某縣__水泥廠的負(fù)責(zé)人,該企業(yè)因經(jīng)營(yíng)需要,從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請(qǐng)貸款8萬(wàn)元。__縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行立案調(diào)查,并于___年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請(qǐng)人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留,后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間,檢察機(jī)關(guān)的辦案人員多次對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請(qǐng)人的行為并不構(gòu)成犯罪,在被錯(cuò)誤關(guān)押了310天之后,20__年6月11日,申請(qǐng)人及馮__均被撤銷(xiāo)案件,無(wú)罪釋放。現(xiàn)某某縣人民檢察院已對(duì)同案嫌疑人馮__作出了國(guó)家賠償決定,并已經(jīng)兌現(xiàn)?赡衬晨h人民檢察院卻至今未對(duì)申請(qǐng)人作出賠償,且經(jīng)申請(qǐng)人多方反映無(wú)果。為此,根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第二十一條“對(duì)公民采取逮捕措施后決定撤銷(xiāo)案件、不起訴或者判決宣告無(wú)罪的,作出逮捕決定的機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國(guó)家上年度職工日平均工資計(jì)算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請(qǐng),請(qǐng)求進(jìn)行國(guó)家賠償。

          賠償請(qǐng)求人:盧某某

          ___年_月_日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)13

          被申請(qǐng)人:

          申請(qǐng)事項(xiàng)

          申請(qǐng)法院采取強(qiáng)制措施,責(zé)令被申請(qǐng)人執(zhí)行(20__)民初字第號(hào)民事判決書(shū)及(20__)民四終字第號(hào)判決書(shū)。

          事實(shí)和理由

          申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人排除妨害糾紛一案,已經(jīng)人民法院審理終結(jié),并作出(20__)民初字第號(hào)民事判決書(shū),判決申請(qǐng)人在判決書(shū)生效后15日內(nèi)搬出位于公司回遷樓2#樓2-5-502的房產(chǎn),將房屋歸還申請(qǐng)人。后被申請(qǐng)人不服本判決上訴至中級(jí)人民法院,中級(jí)人民法院作出(20__)民終字第4號(hào)判決維持了原審判決,現(xiàn)兩審的判決均已生效,而被申請(qǐng)人拒不履行生效判決,據(jù)此申請(qǐng)人依法申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行,望準(zhǔn)。

        此致

          人民法院

          申請(qǐng)人:

          20__年10月日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)14

          申請(qǐng)事項(xiàng) 住院醫(yī)療()意外醫(yī)療()門(mén)診醫(yī)療()住院津貼() 身故()殘疾()重大疾。ǎ┢渌ǎ 被保險(xiǎn)人

          姓名 性別 年齡 身份證號(hào)碼 單位名稱(chēng) 大連海事大學(xué) 職業(yè) 學(xué)生 事故經(jīng)過(guò) 事故日期 原因 地點(diǎn) 現(xiàn)狀 康復(fù) 事故是否已通知本公司_是請(qǐng)注明日期:年月日否 事故經(jīng)過(guò)(申請(qǐng)人詳細(xì)填寫(xiě)) 說(shuō)明基本經(jīng)過(guò),不要出現(xiàn)之前有過(guò)類(lèi)似病因的說(shuō)明,例如:

          “之前就得了闌尾炎很久,但一直沒(méi)有做手術(shù),這次發(fā)病比較嚴(yán)重,做了切除手術(shù)”應(yīng)寫(xiě)為“急性發(fā)作闌尾炎,做了切除手術(shù)”。 事故是否報(bào)公安/交警/勞動(dòng)衛(wèi)生部門(mén)處理_是(請(qǐng)附材料)否 事故者如身故,是否已檢驗(yàn)死因_是(請(qǐng)附材料)_否 目前是否正在申請(qǐng)或已獲得其它保險(xiǎn)公司、社;虻谌叩慕o付及補(bǔ)償,_是_否

          若是,請(qǐng)具體說(shuō)明: 申請(qǐng)人姓名 聯(lián)系電話 XXX 與被保險(xiǎn)

          人關(guān)系 _配偶本人

          _父母/子女_監(jiān)護(hù)人 理賠通知送達(dá)地址 XXX 郵編 116026 如屬保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)金領(lǐng)取方式:1、銀行轉(zhuǎn)賬2、委托(單位/個(gè)人)3、自領(lǐng) 開(kāi)戶(hù)銀行 中國(guó)

          銀行 戶(hù)名(限申請(qǐng)者本人) 賬號(hào) 鄭重聲明:

          1、本人保證在理賠申請(qǐng)書(shū)上所填寫(xiě)內(nèi)容詳盡確實(shí);

          2、本人同意任何單位或個(gè)人可向我公司提供與此次理賠申請(qǐng)有關(guān)的資料(包括病歷、賬單、司法證明資料等);

          3、本人同意自行負(fù)責(zé)因賬號(hào)提供錯(cuò)誤導(dǎo)致劃賬不成功的后果;

          4、本人同意承擔(dān)因報(bào)案通知延遲致使本次事故保險(xiǎn)責(zé)任無(wú)法確定的相關(guān)責(zé)任。

          5、本人所提供的全部個(gè)人資料,僅限于我公司及其認(rèn)為業(yè)務(wù)必要而委托的第三方為本人提供高質(zhì)量的客戶(hù)服務(wù)及推薦產(chǎn)品之用。我公司及必要第三方對(duì)本人的個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)。

          申請(qǐng)人簽字:

          年月日 投保單位證明:

          投保單位簽章:年月日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)15

          被申請(qǐng)人:施xx,女,彝族,19xx年12月25日生,云南省大理州漾濞縣人,住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社,農(nóng)民,身份證號(hào)xxxxxxxx。

          請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求強(qiáng)制被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因xxxx死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元。

          申請(qǐng)執(zhí)行依據(jù):

          漾濞縣人民法院(20xxx)漾法民初字第xx號(hào)民事調(diào)解書(shū)。

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因xxxx生命權(quán)糾紛一案,經(jīng)漾濞縣人民法院20xxx年5月21日開(kāi)庭審理,案件受理過(guò)程中,法庭對(duì)雙方成功調(diào)解,遂于當(dāng)天作出(20xxx)漾法民初字第xx號(hào)民事調(diào)解書(shū),調(diào)解書(shū)第二條明確約定被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因xxxx死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元,此款限于20xxx年6月21日之前一次付清。

          目前,該(20xxx)漾法民初字第xx號(hào)民事調(diào)解書(shū)已發(fā)生法律效力,調(diào)解書(shū)確定的'執(zhí)行期限已經(jīng)過(guò)去近一個(gè)月,但被申請(qǐng)人未履行調(diào)解書(shū)中規(guī)定應(yīng)盡的義務(wù)。為此,申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定,特向貴院申請(qǐng)執(zhí)行,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

          此呈

          漾濞縣人民法院

          申請(qǐng)人:楊xx

          20xx年07月18日

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