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      2. 保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書

        時(shí)間:2024-11-11 09:24:13 申請(qǐng)書 我要投稿

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(精選15篇)

          在當(dāng)今社會(huì)生活中,申請(qǐng)書出現(xiàn)的次數(shù)越來越多,請(qǐng)注意不同種類的申請(qǐng)書有著不同的格式。相信大家又在為寫申請(qǐng)書犯愁了吧!下面是小編幫大家整理的保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書,僅供參考,希望能夠幫助到大家。

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(精選15篇)

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書1

          申請(qǐng)人:姓名XXX,性別X,年齡X,身份證號(hào):XXX 聯(lián)系電話:XXX 住址或單位:XXXX

          請(qǐng)求事項(xiàng)

          一、請(qǐng)求XX賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)XXX元。

          事實(shí)與理由

          申請(qǐng)人與XXX于20xx年X月X日X時(shí)X分,在XX路段發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請(qǐng)求貴隊(duì)對(duì)交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。

        此致

          申請(qǐng)人:

        20xx年X月X日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書2

        北京XX貨運(yùn)有限責(zé)任公司:

          20xx年X月XX日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái),通過公路運(yùn)輸至深圳,交付給收貨人劉X(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200X年X月X日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

          此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨,信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:

          破損部位及程度 費(fèi)用(元)

          上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴(yán)重掉漆 1300.00

          溫室:合頁部分及四個(gè)邊角破裂 1900.00

          橫梁:中間部分壓損 800.00 電機(jī)上罩 50.00 包裝箱 450.00

          修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00

          設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00

          費(fèi)用合計(jì) 6100.00

          以上是我公司的'最低要求,請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。 順祝商祺!

          北京XXXX有限責(zé)任公司

          20xx年X月X日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書3

          我叫XXX,年齡X歲,所在學(xué)校XXX。20xx年X月X日X時(shí),在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)X元,因我辦理貴司保險(xiǎn),(保險(xiǎn)單號(hào)XX,保險(xiǎn)名XXX,)特提出理賠申請(qǐng),望予以接納辦理。

        此致

        敬禮

          申請(qǐng)人:

          20xx年X月X日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書4

          法定代表人王XX,該社主任。

          被申請(qǐng)人河南省XX縣國家稅務(wù)局。住所地:XX縣人民路東段。

          法定代表人李XX,該局局長。

          申請(qǐng)事項(xiàng)

          1、依法撤銷被申請(qǐng)人作出的《稅收處理決定書》和扣繳稅款的行政強(qiáng)制措施;

          2、退還扣繳的全部款項(xiàng),并賠償相應(yīng)的利息損失。

          事實(shí)與理由

          被申請(qǐng)人河南省XX縣國家稅務(wù)局下屬單位河南省XX縣稅務(wù)稽查局于20xx年6月22日作出了寶國稅處字第012號(hào)《稅收處理決定書》(以下簡稱“決定書”)。20xx年11月24日,河南省XX縣稅務(wù)稽查局通過中國農(nóng)業(yè)銀行XX縣支行扣劃申請(qǐng)人稅款32917.19元、滯納金22082.81元。

          1、處理決定書程序違法。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人20xx年度納稅情況檢查后,在沒有依法送達(dá)《稅務(wù)行政處罰事項(xiàng)告知書》的情況下,就作出處理決定書,非法剝奪了申請(qǐng)人依法享有的陳述權(quán)和申辯權(quán);申請(qǐng)人是在聯(lián)社看到該決定書的,該決定書沒有依法向申請(qǐng)人送達(dá),剝奪了申請(qǐng)人法定的行政復(fù)議權(quán)和起訴權(quán),嚴(yán)重違反了法定程序。

          2、決定書認(rèn)定事實(shí)不清。申請(qǐng)人20xx年12月底各項(xiàng)貸款余額為38759822.84元,減去待處理抵貸資產(chǎn)345585.00元為38414237.84元,依財(cái)商字(1998)302號(hào)文規(guī)定,按1%的比例可提384142.38元,減去上年底呆帳準(zhǔn)備金余額271143.31元,20xx年度應(yīng)提為112999.07元,實(shí)提154420.00元,多提41420.93元,稅前已自行調(diào)整54670.94元,實(shí)際少提13250.01元,而不是決定書認(rèn)定的多提99749.06元,決定書所寫的'70612.78元(后來經(jīng)聯(lián)社據(jù)理據(jù)法辯解,重新核定為65834.38元,但沒有變更稅務(wù)文書),沒有任何事實(shí)根據(jù),不應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳稅款32917.19元,更不應(yīng)該繳納所謂的`滯納金22082.81元。

          3、扣繳行政強(qiáng)制措施行為違法。被申請(qǐng)人沒有依法向申請(qǐng)人送達(dá)《催繳稅款通知書》或者《限期繳納稅款通知書》,在《稅收通用繳款書》規(guī)定限繳日期到期之前,在扣繳手續(xù)不完備、《稅收處理決定書》、《扣繳稅款通知書》和《稅收通用繳款書》三者所列款項(xiàng)不一致的情況下,直接從申請(qǐng)人開戶行扣劃,不符合法律關(guān)于扣繳稅款的程序規(guī)定。

          4、行政處罰主體資格違法!抖愂照鞴芊ā访鞔_規(guī)定,稅務(wù)機(jī)關(guān)是指稅務(wù)局、稅務(wù)分局和稅務(wù)所,不包括稅務(wù)稽查局,雖然稅務(wù)總局確認(rèn)稅務(wù)稽查局有行政執(zhí)法資格,但法律法規(guī)卻沒有授予稅務(wù)稽查局行政處罰權(quán),以稽查局名義直接作出《稅收處理決定書》,是明顯的行政越權(quán)行為。

          綜上所述,被申請(qǐng)人處理決定違反法定程序,認(rèn)定事實(shí)不清,扣繳行政強(qiáng)制措施依據(jù)違法、程序違法,超越法定授權(quán),申請(qǐng)人特依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的有關(guān)規(guī)定提出復(fù)議申請(qǐng),請(qǐng)貴局本著“以事實(shí)為根據(jù)、以法律為準(zhǔn)繩”的原則,依法糾正被申請(qǐng)人的錯(cuò)誤處理決定和行政強(qiáng)制措施,維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

        此致

          河南省XX市國家稅務(wù)局

          申請(qǐng)人:

          20xx年X月X日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書5

        尊敬的客服部經(jīng)理:

          您好!

          我是客服部保險(xiǎn)理賠員,主要負(fù)責(zé)××市壽險(xiǎn)理賠工作,下面是我的辭職報(bào)告。

          作為一名理賠員,主要的日常工作內(nèi)容,

          1、調(diào)查取證,收集、整理并審核查勘定損資料;

          2、接到查勘定損通知后,組織客戶及有關(guān)人員,現(xiàn)場調(diào)查取證,核定保險(xiǎn)事故的'損失;

          3、接見客戶,檢查確定財(cái)產(chǎn)權(quán)利的有效性,查找警察和醫(yī)院記錄,確定責(zé)任;

          4、檢查索賠形式和其他記錄確定承保范圍,對(duì)職責(zé)范圍內(nèi)所有賠案、代理算賠案進(jìn)行賠款理算;

          5、向客戶及代理人合理地解釋理賠結(jié)論,處理客戶反饋的有關(guān)查勘定損意見和理賠意見;

          6、理賠文件整理歸檔,建立、維護(hù)理賠業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫和客戶風(fēng)險(xiǎn)檔案,分析客戶風(fēng)險(xiǎn)分布狀況,提出風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策,確保理賠信息數(shù)據(jù)的真實(shí)準(zhǔn)確;

          7、研究理賠有關(guān)政策、管理制度和實(shí)務(wù)流程,提出擬定以及修改意見,不斷提高賠付的質(zhì)量和效率。

          工作內(nèi)容很多吧,可是我的待遇卻不能跟我的工作內(nèi)容相匹配,也向公司提過了很多次,然而總是未果。還有就是經(jīng)常加班,應(yīng)付各類的檢查是,享受不到應(yīng)有的五天八小時(shí),法定節(jié)假日。

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書6

          申請(qǐng)人:xxx

          單位地址:xxx

          法定代表人:xxx

          事故當(dāng)事人:張xx

          性別:男

          出生年月:1966年12月20日

          工作崗位:巖工

          聯(lián)系電話:xxx

          家庭地址:xxx

          事故發(fā)生經(jīng)過:

          20xx年11月4日8點(diǎn)15分左右,1號(hào)井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進(jìn)行敲幫問頂工作后,沒發(fā)現(xiàn)頂板有險(xiǎn)情。王松成、張萬柱拿起爬子進(jìn)行扒渣,這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石,將張萬柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4—5米左右)將腿砸傷。

          此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫(yī)院初步診斷:1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折2、左外踝骨折,左內(nèi)踝開放性骨折3、創(chuàng)傷性休克4、頭部開放性外傷5、左肺挫傷6、腎囊腫,血腫不除外。后轉(zhuǎn)入黑龍江省醫(yī)院,經(jīng)診斷:左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。

          根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)此次受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定此次受傷為工傷。

        此致

        敬禮!

        申請(qǐng)人:xxx

          20xx年x月x日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書7

        中國平安保險(xiǎn)公司:

          我是xxxx單位,名叫xx,本學(xué)年參加了貴公司的xxx(險(xiǎn)種)保險(xiǎn)。

          xx年xx月xx日,我因xxxx,(傷勢(shì)程度見附件1:《病歷》,住院治療,住院及治療費(fèi)用共計(jì):xxxx元(有關(guān)費(fèi)用見附件2:《發(fā)票》),望貴公司接報(bào)告后,進(jìn)行核實(shí)并按有關(guān)合同要求予以理賠。

          申請(qǐng)人:xxx

         。(lián)系電話)

          xx年xx月xx日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書8

          被申請(qǐng)人:

          申請(qǐng)事項(xiàng)

          申請(qǐng)法院采取強(qiáng)制措施,責(zé)令被申請(qǐng)人執(zhí)行(20__)民初字第號(hào)民事判決書及(20__)民四終字第號(hào)判決書。

          事實(shí)和理由

          申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人排除妨害糾紛一案,已經(jīng)人民法院審理終結(jié),并作出(20__)民初字第號(hào)民事判決書,判決申請(qǐng)人在判決書生效后15日內(nèi)搬出位于公司回遷樓2#樓2-5-502的房產(chǎn),將房屋歸還申請(qǐng)人。后被申請(qǐng)人不服本判決上訴至中級(jí)人民法院,中級(jí)人民法院作出(20__)民終字第4號(hào)判決維持了原審判決,現(xiàn)兩審的判決均已生效,而被申請(qǐng)人拒不履行生效判決,據(jù)此申請(qǐng)人依法申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行,望準(zhǔn)。

        此致

          人民法院

          申請(qǐng)人:

          20__年10月日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書9

        中國平安保險(xiǎn)公司:

          今有我子(女)________,是____________學(xué)校______年級(jí)參保學(xué)生,于___月___日,_______________________受傷,經(jīng)________ 院診斷為____________,經(jīng)治療已痊愈,總計(jì)醫(yī)藥費(fèi)______________元,現(xiàn)向平安保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。委托 __________辦理。

          此致

        敬禮

          學(xué)生家長(簽章)

          年 月 日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書10

          聯(lián)系電話:___

          被申請(qǐng)人:__市烹飪專科培訓(xùn)學(xué)校,地址:__市__路_號(hào),代表人:__,該學(xué)校校長。聯(lián)系電話:________。

          申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因勞動(dòng)爭議一案,經(jīng)__省__市中級(jí)法院(201_)__市中法民一終字第___號(hào)民事判決書已審理終結(jié),現(xiàn)本判決給雙方當(dāng)事均已送達(dá),并發(fā)生法律效力,但被申請(qǐng)人拒不履行判決義務(wù),現(xiàn)依法請(qǐng)求強(qiáng)制執(zhí)行。

          執(zhí)行請(qǐng)求

          一、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人雙倍工資_____元;

          二、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人會(huì)費(fèi)____元;

          三、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人為申請(qǐng)人補(bǔ)交__年_月_日至__年_月__日的社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),具體繳費(fèi)辦法和數(shù)額按照相關(guān)法律規(guī)定由養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定。

          四、依法強(qiáng)制被申請(qǐng)人支付本案的受理費(fèi)10元。

        此致

          __市__區(qū)人民法院

        申請(qǐng)執(zhí)行人:___

          201_年2月_日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書11

        賠償請(qǐng)求人:xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社。

          住所:xx縣人民路東段。電話:6536988,郵政編碼:467400。

          法定代表人姓名:趙xx.性別:男。職務(wù):社主任。

          賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱:xx縣國家稅務(wù)局。

          地址:xx縣人民路東段。法定代表人姓名:李xx,職務(wù):局長。

          賠償請(qǐng)求的具體內(nèi)容:

          1、依法返還強(qiáng)制扣繳的稅款及罰款55000元;

          2、依法賠償申請(qǐng)人按照銀行同期存款利率孳生的利息。

          申請(qǐng)賠償?shù)氖聦?shí)根據(jù)和理由:

          貴局20xx年6月22日做出[20xx]x國稅處字第012號(hào)稅務(wù)處理決定書,并于20xx年11月24日強(qiáng)制扣繳入庫所得稅稅款32917.19元、罰款22082.81元,共計(jì)55000元。申請(qǐng)人不服該具體行政行為,20xx年12月11日向xxx市國家稅務(wù)局依法提起行政復(fù)議,該局審理后于20xx年2月11日做出了x國稅復(fù)決字[20xx]第3號(hào)稅務(wù)行政復(fù)議決定書,決定“撤銷xx縣國稅局于20xx年6月22日做出的20xx]x國稅處字第012號(hào)稅務(wù)處理決定書,退還所扣交該社的'所得稅稅款32917.19元和罰款22082.81元,合計(jì)55000元! 為保護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益,特依據(jù)《中華人民共和國稅收征收管理法》(20xx年5月1日實(shí)施)第51條和《中華人民共和國國家賠償法》第4條、第6條和第28條的規(guī)定,提出賠償請(qǐng)求,請(qǐng)貴局依法予以賠償。

          此致

          xx縣國家稅務(wù)局

          賠償請(qǐng)求人xx縣城關(guān)農(nóng)村信用合作社

          二○xx年十二月十六日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書12

          委托代理人:XXX,貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

          賠償義務(wù)機(jī)關(guān):XXX縣人民檢察院。住所地:XX縣XX鎮(zhèn)XX路。

          法定代表人:XXX 職務(wù):檢察長。

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          1、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定,賠償因錯(cuò)誤關(guān)押申請(qǐng)人而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償金(310天200.69元/天)62213.90元;

          2、請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人原系某某縣XX水泥廠的'負(fù)責(zé)人,該企業(yè)因經(jīng)營需要,從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請(qǐng)貸款8萬元。XX縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行立案調(diào)查,并于20xx年8月2日以涉嫌“XX罪”為由將申請(qǐng)人及銀行工作人員馮XX予以刑事拘留,后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間,檢察機(jī)關(guān)的辦案人員多次對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請(qǐng)人的行為并不構(gòu)成犯罪,在被錯(cuò)誤關(guān)押了310天之后,20xx年6月11日,申請(qǐng)人及馮XX均被撤銷案件,無罪釋放,F(xiàn)某某縣人民檢察院已對(duì)同案嫌疑人馮XX作出了國家賠償決定,并已經(jīng)兌現(xiàn)。可某某縣人民檢察院卻至今未對(duì)申請(qǐng)人作出賠償,且經(jīng)申請(qǐng)人多方反映無果。為此,根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對(duì)公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的,作出逮捕決定的機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計(jì)算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請(qǐng),請(qǐng)求進(jìn)行國家賠償。

          賠償請(qǐng)求人:XXX

          20xx年X月X日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書13

        申請(qǐng)事項(xiàng):

          支付申請(qǐng)人保險(xiǎn)賠償款301600元。

          事實(shí)與理由:

          20xx年11月17日上午9時(shí)許,申請(qǐng)人經(jīng)贛B16333車主涂全南許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷鐘秀美(農(nóng)村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請(qǐng)人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請(qǐng)人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,與鐘秀美的`父母達(dá)成賠償協(xié)議,并賠償鐘秀美的父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)301600元。根據(jù)贛B16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定,貴公司對(duì)申請(qǐng)人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用,應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù),申請(qǐng)人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請(qǐng),請(qǐng)貴公司履行賠償義務(wù)。

          此致

          中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司贛縣支公司

          申請(qǐng)人:

          年 月 日

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書14

        XX市醫(yī)保中心:

          本人為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人,于去年X月X日辦理了參保手續(xù),并按時(shí)繳費(fèi)。按照本市有關(guān)規(guī)定,本人應(yīng)于X月開始享受醫(yī)保住院統(tǒng)籌資格。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷申請(qǐng)書。在醫(yī)?I(lǐng)到手之前,本人因XXX疾病,在XXXX醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療,現(xiàn)申請(qǐng)予以審核報(bào)銷。后附本人身份證復(fù)印件、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出院小結(jié)、住院費(fèi)用清單、結(jié)算發(fā)票。

          申請(qǐng)人:

          時(shí)間:

        保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書15

          被申請(qǐng)人:施__,女,彝族,19__年12月25日生,云南省大理州漾濞縣人,住漾濞縣漾江鎮(zhèn)普坪村二郎坡社,農(nóng)民,身份證號(hào)________。

          請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求強(qiáng)制被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因___死亡產(chǎn)生的喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元。

          申請(qǐng)執(zhí)行依據(jù):

          漾濞縣人民法院(201_)漾法民初字第__號(hào)民事調(diào)解書。

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因___生命權(quán)糾紛一案,經(jīng)漾濞縣人民法院201_年5月21日開庭審理,案件受理過程中,法庭對(duì)雙方成功調(diào)解,遂于當(dāng)天作出(201_)漾法民初字第__號(hào)民事調(diào)解書,調(diào)解書第二條明確約定被申請(qǐng)人賠償給申請(qǐng)人因___死亡產(chǎn)生的.喪葬費(fèi)、死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)80000.00元,此款限于201_年6月21日之前一次付清。

          目前,該(201_)漾法民初字第__號(hào)民事調(diào)解書已發(fā)生法律效力,調(diào)解書確定的'執(zhí)行期限已經(jīng)過去近一個(gè)月,但被申請(qǐng)人未履行調(diào)解書中規(guī)定應(yīng)盡的義務(wù)。為此,申請(qǐng)人根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》有關(guān)規(guī)定,特向貴院申請(qǐng)執(zhí)行,以維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益。

          此呈

          漾濞縣人民法院

          申請(qǐng)人:楊__

          201_年07月18日

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