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      2. 工傷認(rèn)定申請(qǐng)書

        時(shí)間:2024-01-08 11:14:56 申請(qǐng)書 我要投稿

        工傷認(rèn)定申請(qǐng)書模板

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        工傷認(rèn)定申請(qǐng)書模板

        工傷認(rèn)定申請(qǐng)書模板1

          申請(qǐng)人:***,男,**年**月*日出生,漢族,籍貫,住***市***街,是**公司職工。

          被告:**公司,地址:*******

          法定代表人:***任**職務(wù)

          聯(lián)系電話:******

          請(qǐng)求事項(xiàng)

          請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在***時(shí)間受傷為工傷。

          事實(shí)及理由:

          申請(qǐng)人是***公司職工,****年**月被招入公司,擔(dān)任**工作,在**年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生**工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在**市**醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療*個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)**元。

          根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

          此致

          **縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門

          申請(qǐng)人(簽字):***

        工傷認(rèn)定申請(qǐng)書模板2

          申請(qǐng)人:×××,性別×,××年××月×日出生,民族×,籍貫,住×××市×××街,身份證號(hào)碼:×××,是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。

          被申請(qǐng)人:××公司,地址:×××××××。

          法定代表人:×××任××職務(wù)

          聯(lián)系電話:××××××

          請(qǐng)求事項(xiàng):

          請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。

          事實(shí)與理由:

          申請(qǐng)人是×××公司職工,于××××年××月被進(jìn)入該公司,在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間,發(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院治療,診斷為××,現(xiàn)已住院治療××個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

          根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第×條的規(guī)定,申請(qǐng)人的受傷屬于工傷,鑒于被申請(qǐng)人為主動(dòng)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),特依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第二款之規(guī)定,申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

          此致

          ××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局

          申請(qǐng)人(簽字):××

          ××××年××月×× 日

        工傷認(rèn)定申請(qǐng)書模板3

          工傷認(rèn)定申請(qǐng)書

          申請(qǐng)人:xxxx

          被申請(qǐng)人:xxx.

          法定代表人:xxx

          委托代理人:xxx

          請(qǐng)求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請(qǐng)人xx的受傷為工傷.

          事實(shí)及理由:xxx縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于二ooX年二月二十八日將xx村土地整理工程發(fā)包給xxx建筑有限公司,在整理過程中,xx建筑有限公司于二oox年五月十日聘用申請(qǐng)人xx到其工地上做工.二ooX年五月二十八日申請(qǐng)人xx在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導(dǎo)致xx從跳板上翻落下來,造成申請(qǐng)人xx受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;2外傷性脾破裂;3失血性貧血.由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷.

          此致

          xxx縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局

          申請(qǐng)人:xx

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