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施工環(huán)境協(xié)議
在學習、工作生活中，協(xié)議在生活中的使用越來越廣泛，協(xié)議能夠成為雙方當事人的合法依據(jù)。我敢肯定，大部分人都對擬定協(xié)議很是頭疼的，以下是小編為大家收集的施工環(huán)境協(xié)議，歡迎大家分享。
施工環(huán)境協(xié)議1
甲方：
乙方：
一、根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境保護法》、《建設工程施工現(xiàn)場環(huán)境保護標準》、《北京市人民政府關于維護施工秩序減少施工噪聲擾民的通知》和《北京市建設工程施工現(xiàn)場管理辦法》的規(guī)定，現(xiàn)甲乙雙方約定如下：
1、施工過程中應遵守環(huán)境保護法律、法規(guī)及北京市標準及政府令的要求，并組織全體工人進行環(huán)保知識學習培訓，增強環(huán)境保護意識。建立封閉垃圾站，建筑垃圾與生活垃圾不能混放。隔油池、沉淀池、要定期清理，并保留清掏記錄。
2、加強施工過程中的'有毒有害物品的管理，對噪音大的機械進行封閉使用(如：電鋸、電刨、攪拌機棚、地泵、大型空氣壓縮機等)控制人為噪音，減少對附近居民的干擾。
3、施工現(xiàn)場主要道路、材料堆放場地必須進行硬化處理。根據(jù)天氣情況適時灑水降塵。做到不泥濘、不揚塵。攪拌機要設置噴淋降塵裝置。土方、沙子集中堆放并及時覆蓋防止揚塵。四級風以上的天氣不準土方回填及土方轉運。
4、施工現(xiàn)場應當有專人負責保潔工作，配備相應的灑水設備，及時灑水清掃，減少揚塵污染。
5、施工料具應當按照建設工程施工現(xiàn)場平面布置圖的位置存放。存放油料必須有防止泄漏和防止污染措施。
6、攪拌機前臺、混凝土輸送泵及運輸車輛清洗處必須設置沉淀池，廢水不能直接排入市政污水管網(wǎng)，必須經(jīng)二次沉淀后循環(huán)使用或用于灑水降塵。
7、建筑物內外的建筑垃圾清運必須采用封閉式垃圾道或封閉式容器吊運，嚴禁凌空拋灑。
8、施工現(xiàn)場使用的熱水鍋爐，炊事爐灶及冬施取暖鍋爐等必須使用清潔燃料。
9、進行夜間施工作業(yè)的，應采取措施，最大限度減少施工噪聲，可采用隔音布、低噪聲振搗棒等方法事故。
10、施工現(xiàn)場應建立環(huán)境保護管理體系，責任落實到人，并保證有效運行。
11、乙方未按上述要求造成的惡劣后果，出現(xiàn)罰款，由乙方承擔全部責任。
二、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各一份。
本協(xié)議自簽訂之日起生效。
甲方簽字(公章)：
乙方簽字：
____年____月____日
____年____月____日
施工環(huán)境協(xié)議2
總包單位：（以下簡稱甲方）
分包單位：（以下簡稱乙方）
為加強施工現(xiàn)場環(huán)境保護管理，認真執(zhí)行、貫徹落實國家、北京市市建委、北京市市環(huán)保局和集團公司的有關環(huán)境保護法律、法規(guī)和管理要求。依據(jù)《中華人民共和國環(huán)境保護法》的有關規(guī)定。確保施工現(xiàn)場環(huán)境保護工作始終保持良好狀態(tài)，雙方本著平等、自愿的原則，簽定本協(xié)議書。甲方和乙方應當按照各自職責，對施工現(xiàn)場各自施工區(qū)域的環(huán)境保護進行監(jiān)督管理，嚴格遵守本協(xié)議書的權利、責任和義務，建立起相互理解信任，相互支持配合的良好關系，保障施工現(xiàn)場環(huán)境保護工作順利進行。
一、甲方的權利、責任和義務：
1、貫徹落實國家、市建委、市環(huán)保局及集團公司有關施工現(xiàn)場環(huán)境保護的管理規(guī)定，落實責任制和健全規(guī)章制度。加強對分包的管理，負責對施工現(xiàn)場環(huán)境保護進行全面監(jiān)督、管理，并對施工現(xiàn)場環(huán)境保護工作進行檢查和指導。
2、由于沒有貫徹落實國家、市建委、市環(huán)保局及集團公司有關施工現(xiàn)場環(huán)境保護的管理規(guī)定，未落實責任制和規(guī)章制度。對施工現(xiàn)場環(huán)境保護沒有進行全面監(jiān)督、管理、檢查和指導。被上級部門爆光、批評及罰款，或對施工現(xiàn)場造成不良影響，由甲方負責。
二、乙方的`權利、責任和義務：
1、貫徹落實國家、市建委、市環(huán)保局及集團公司有關施工現(xiàn)場環(huán)境保護的管理規(guī)定，落實責任制和健全規(guī)章制度。服從總包管理，對所屬施工區(qū)域、生活區(qū)宿舍的環(huán)境保護管理工作負全面責任。
2、進入現(xiàn)場施工必須按照總包對環(huán)境保護管理的要求施工，施工區(qū)和生活區(qū)域有明確的劃分，及時清運施工、生活垃圾，清理施工垃圾要搭設封閉式垃圾通道或用容器吊運，不能將施工垃圾凌空拋撒。
3、施工現(xiàn)場要防止揚塵，運料汽車出現(xiàn)場大門必須有人沖洗車輪泥土，嚴禁車輪帶泥土駛出施工現(xiàn)場。施工現(xiàn)場應有專人負責保潔工作，配備相應的灑水設備。
4、遇有大風預警天氣時應停止土方、焊接等作業(yè)，并及時、快速清掃道路，加大對路面灑水、清掃的頻次，減少揚塵污染。施工現(xiàn)場土方、砂、灰堆必須覆蓋。
5、對可能產(chǎn)生塵土污染物的建筑材料及垃圾要集中存放在庫房或嚴密遮蓋。存儲和使用油料應有防止污染土壤、水體和跑、冒、滴、漏措施。
6、施工現(xiàn)場強噪聲機具應采取有效封閉措施，人為活動噪聲控制措施合理、有效、現(xiàn)場無違章現(xiàn)象。必須嚴格控制作業(yè)時間，一般不超過22時，對人為的施工噪聲應有降噪措施和管理制度。
7、乙方應嚴格按照落實施工現(xiàn)場揚塵治理的“六個百分之百”（施工現(xiàn)場圍擋率達到100% 、進出道路硬化率達到100%、工地物料篷蓋率達到100%、場地灑水清掃保潔率達到100%、出入車輛清洗率達到100%、項目全工期做到噴霧除塵機除塵應用率達到100%）。
8、由于沒有貫徹落實國家、市建委、市環(huán)保局及集團公司有關施工現(xiàn)場環(huán)境保護的管理規(guī)定，未落實責任制和規(guī)章制度。對所屬施工區(qū)域、生活區(qū)宿舍的環(huán)境保護管理工作沒有全面負起責任。被上級部門爆光、批評及罰款，或對施工現(xiàn)場造成不良影響，由乙方負責。
三、補充條款：
補充條款如下：
本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方簽字蓋章立即生效。各保存一份。
本協(xié)議書自簽字之日生效至工程竣工終止。
總包單位：（蓋章）分包單位：（蓋章）
負責人簽字：負責人簽字：
___年__月__日__年__月__日
施工環(huán)境協(xié)議3
甲方：
乙方：
為遵守國家和地方環(huán)境保護法律、法規(guī)，保證施工生產(chǎn)符合環(huán)境管理的要求，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商協(xié)議如下：
1、施工時間控制在6：00—22：00時之間(此時間之外沒有夜間施工許可證不準施工)。工程施工場界噪聲控制，白天75分貝以內，夜間55分貝以內(打樁機械噪音控制在85分貝，夜間不準施工)。
2、乙方自備的施工機械、車輛尾氣排放必須符合國家規(guī)定，不得泄漏油污。施工強噪音機械須封閉使用，采取降噪措施。清洗機械設備的廢棄物存放在指定地點，不隨便拋扔。
3、進出施工現(xiàn)場的'車輛不準用喇叭叫門，施工現(xiàn)場內行駛不超過5千米/小時。
4、現(xiàn)場運輸材料不得遺灑。運輸粉狀材料須遮蓋或裝袋、用容器，防止遺灑與飛揚。搬運貨物輕拿輕放，不準拋扔。
5、搬運貨物輕拿輕放，不準拋扔。磚、砌塊碼放不超過1.5米。
6、運輸化學、易燃、易爆、有毒物品要有保護措施和符合有關規(guī)定，其它要求：(見附件)
7、乙方施工人員要杜絕故意敲打、喊叫及隨便便溺等不良行為，禁止向建筑物外拋扔任何物品。
8、其它：
以上條款經(jīng)甲乙雙方簽定執(zhí)行，乙方如有違反，甲方有權收回工程分包項目。對環(huán)境造成的損害及由此產(chǎn)生的經(jīng)濟損失，由乙方承擔全部責任。
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(蓋章)
乙方(蓋章)
甲方代表或委托人：
乙方代表或委托人
____年____月____日
____年____月____日
施工環(huán)境協(xié)議4
甲 方：江蘇潤科投資發(fā)展有限公司
乙 方：南通建工集團股份有限公司
為加強施工安全管理，依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》以及有關安全環(huán)保管理的法律法規(guī)，經(jīng)甲乙雙方共同協(xié)商，并本著自愿、公平、一致的原則，就乙方在為甲方提供工程服務過程中的安全施工環(huán)境保護事項達成如下協(xié)議。
第一條 工程概況
一、工程名稱：南京醫(yī)科大學康達學院遷建項目
二、工程性質：政府工程
第二條 甲方的權利和義務
一、甲方的權利：
1、有權對乙方的資質和安全環(huán)保業(yè)績進行審查。
2、有權要求乙方建立安全組織機構，嚴格執(zhí)行國家安全環(huán)保法律法規(guī)及甲方和上級有關各項安全環(huán)保規(guī)章制度。
3、有權要求乙方針對作業(yè)項目制定健康安全環(huán)境的安全保證措施方案，并進行審查和備案。
4、有權要求乙方維護好甲方的安全環(huán)保設施、設備和器材。
5、有權對乙方使用的設備、設施進行安全管理。
6、有權對乙方施工作業(yè)現(xiàn)場的安全環(huán)保情況進行監(jiān)督檢查，有權按相關規(guī)定進行處罰或其它處理。
7、發(fā)生事故后，有權根據(jù)有關規(guī)定組織、參與事故的調查。
二、甲方的義務：
1、認真貫徹落實國家有關安全環(huán)保法律、法規(guī)、標準及規(guī)范和甲方及其上級有關安全環(huán)保規(guī)章制度。
2、對乙方進入甲方區(qū)域作業(yè)的人員進行入廠安全教育及辦理相關入廠手續(xù)。
3、在作業(yè)前應對乙方進行安全交底，如向乙方提供與乙方作業(yè)相關的甲方的有毒有害、易燃易爆物品及地下管線等狀況的數(shù)據(jù)。明確施工作業(yè)區(qū)的范圍、危險點源及安全管理要求。
4、為乙方提供工程合同中規(guī)定的安全作業(yè)需要的環(huán)境條件。
5、發(fā)生事故后積極組織搶險，防止事故擴大。
第三條 乙方的權利和義務
一、乙方的權利：
1、有權對甲方的安全環(huán)保工作提出合理化建議。
2、在日常作業(yè)中，對甲方違章強令乙方冒險作業(yè)，有權拒絕執(zhí)行；對由此產(chǎn)生的打擊報復，有權向有關部門舉報。
3、有權要求甲方提供符合安全施工作業(yè)的環(huán)境條件。
4、有權要求甲方在作業(yè)前進行安全交底，提供有關有毒有害、易燃易爆物品及地下管線等狀況的數(shù)據(jù)。明確施工作業(yè)區(qū)的范圍、危險點源及安全管理要求。
5、發(fā)生嚴重危及乙方人員生命安全的不可抗拒緊急情況時，乙方有權采取必要的措施避險。
二、乙方的.義務：
1、嚴格按照“安全第一，預防為主”的安全工作方針，強化施工作業(yè)人員安全環(huán)保意識，服從甲方相關部門的安全管理。
2、必須健全安全組織機構，建立安全生產(chǎn)責任制，嚴格遵守國家有關安全、消防、環(huán)保方面的法律法規(guī)及甲方和上級的各項安全環(huán)保規(guī)章制度。
3、根據(jù)工程服務安全施工作業(yè)的需要，乙方應在安全評價的基礎上根據(jù)甲方要求編制《安全風險評價報告書》，針對施工作業(yè)項目制定健康、安全、環(huán)境措施方案，經(jīng)甲方審批并備案。
4、乙方應編制并提供的相關資料：（1）安全組織機構及網(wǎng)絡圖、安全工作計劃、安全防火主要負責人和安全專業(yè)人員名單及聯(lián)系方式；（2）安全教育與培訓；（3）現(xiàn)場安全檢查和日常檢查；（4）現(xiàn)場安全施工的協(xié)調；（5）現(xiàn)場安全衛(wèi)生與急救；（6）現(xiàn)場運輸與交通安全；（7）高處作業(yè)與腳手架；（8）用火作業(yè)與消防；（9）起吊作業(yè)；（10）有毒有害作業(yè)與防護；（11）施工用電安全；（12）現(xiàn)場照明；（13）粉塵作業(yè)防護和噪聲防護；（14）有限空間內作業(yè)；（15）防暑降溫與防寒防凍；（16）廢料、廢氣及廢水的處理和排放；（17）安全施工措施的編制與批準；（18）事故報告與調查處理；（19）其它。
5、在作業(yè)前要組織所有參加作業(yè)的人員接受甲方的入廠安全教育，同時，乙方要對直接參加施工的人員有針對性地進行安全教育培訓 ，內容包括安全施工方案和安全施工方法、企業(yè)的安全注意事項和規(guī)章制度、作業(yè)現(xiàn)場的危險性及安全措施、作業(yè)可能發(fā)生的事故和應急方法等，并進行安全培訓考試，考試合格者方可進入施工現(xiàn)場從事作業(yè)。
6、特種作業(yè)人員必須具有相應的資格證書。
7、在施工區(qū)域內搭建臨時建筑物應事先提交申請，并有具體區(qū)域相鄰建筑、管線位置圖，經(jīng)甲方有關部門審批后方可搭建。
9、在施工作業(yè)現(xiàn)場必須設有安全警示標志，施工作業(yè)現(xiàn)場危險區(qū)域，夜間設紅燈警示。
10、嚴禁進入非施工作業(yè)區(qū)域或場所，不得亂動亂碰或拆卸甲方任何設備零件或附件；自覺維護作業(yè)區(qū)域內的建構筑物、設備管線和安全消防設施，在作業(yè)中可能對其構成影響和威脅時應立即提出并采取妥善措施予以保護。
11、進入施工作業(yè)現(xiàn)場的各類人員，必須按規(guī)定著裝、配戴安全帽，特種作業(yè)人員必須按特殊工種配備勞動保護用品。
12、未經(jīng)允許，不準占用消防通道，需占用或破路工程，必須按有關規(guī)定辦理手續(xù)，在規(guī)定時間內完工后，立即恢復道路的正常使用，以保證消防通道暢通。
13、發(fā)現(xiàn)作業(yè)過程中有不安全行為、隱患、重大險情，應采取有效措施及時處理并報告甲方。
14、發(fā)生事故時，應積極搶險，服從統(tǒng)一指揮，避免事故進一步擴大，并按要求及時上報事故。
15、不得使用不符合國家、行業(yè)標準和甲方規(guī)定的原材料、設備、裝置、防護用品、器材、安全檢測儀器等。
16、承擔所屬施工作業(yè)人員的工傷保險以及施工期間的自有及租用設備的保險責任。
17、施工中產(chǎn)生的廢水、廢氣、廢渣以及廢料，必須達到環(huán)保排放要求方可排放或按要求回收，存放到指定場所。
18、產(chǎn)生噪聲污染的工程項目，施工前必須采取消音措施，達到環(huán)保要求后，方可施工。
19、在環(huán)保設施施工中影響環(huán)保設施正常運行、穿越或遷移污水管線等必須經(jīng)有關部門批準，方可施工。
20、注重文明施工，做到工完料凈場地清。作業(yè)結束后，須經(jīng)甲方安全環(huán)保部門和施工主管部門及上級部門檢查驗收簽字。
21、乙方招用的分包商，應經(jīng)甲方審批認可，并具備承擔工程服務項目的施工資質和安全資格。從事特種作業(yè)的人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓并取得特種專業(yè)資格證書。乙方招用的分包商的安全責任由乙方承擔。
第四條 違約責任及處理
一、甲乙雙方違反本協(xié)議要求，未造成事故時，依據(jù)協(xié)議約定對違約者進行處理（包括但不限于支付違約金、停工整改、賠償損失等）。
二、甲方違約造成的事故，甲方承擔全部責任，并按規(guī)定追究有關人員責任及上報。
三、乙方違約造成的事故，乙方承擔全部責任，并按規(guī)定追究有關人員責任并報告甲方；由于乙方工程質量、檢修質量及購買的原材料質量導致的事故，由乙方承擔全部責任。
四、甲乙雙方共同違約造成的事故，按雙方責任大小承擔相應責任，并按規(guī)定追究有關人員責任并上報。
第五條 發(fā)生事故時，甲乙雙方均有搶險救災的義務，所發(fā)生的費用由責任方承擔。
第六條 發(fā)生事故，由事故責任主體單位上報事故；經(jīng)事故調查確認責任；事故報告和調查應按照國家和上級的有關規(guī)定進行。
第七條 由于不可抗力造成協(xié)議項目施工作業(yè)事故及產(chǎn)生的損失，由雙方各自承擔相應的損失。
第八條 對乙方發(fā)生事故后弄虛作假、隱瞞不報、遲報或謊報，一經(jīng)查出，按有關規(guī)定處罰，情節(jié)嚴重的，取消其進入甲方市場資格。
第九條 糾紛解決的方式：本協(xié)議履行過程中發(fā)生的任何爭議糾紛，雙方應通過友好協(xié)商方式解決。如協(xié)商不成，按工程服務合同所約定的爭議解決方式解決。
第十條 本協(xié)議是工程服務合同的重要組成部分，與工程服務合同具有同等法律效力。
第十一條 本協(xié)議與工程服務合同的實際履行期限一致。如果主合同因故需要變更期限，本協(xié)議相應與之變更至相同期限。
第十二條 協(xié)議中的有關名詞如違章、事故、不可抗力等，按國家的法律法規(guī)的規(guī)定解釋。
第十三條 針對協(xié)議需明確的具體安全環(huán)保要求另行說明。
第十四條 本協(xié)議自雙方簽字蓋章后生效。
第十五條 本協(xié)議一式二份，甲方一份，乙方一份。
甲 方（蓋章）： 乙 方（蓋章）：
負責人（簽字）： 負責人（簽字）：
年 月 日 年 月 日
施工環(huán)境協(xié)議5
甲方：
乙方：
生態(tài)環(huán)境是人類生存和發(fā)展的基本條件，是經(jīng)濟、社會發(fā)展的基礎。為防治環(huán)境污染和維護生態(tài)平衡，確保施工過程中環(huán)境和水土得到有效保持，特簽訂本合同。
一、雙方責任
㈠甲方
1、貫徹執(zhí)行國家有關環(huán)境保護方針、政策和水土保持法律、法規(guī)，組織制定本工程有關環(huán)境保護的規(guī)定、標準、目標和措施，并督促落實。
2、組織開展環(huán)水保定期和不定期檢查，隨時制止違反環(huán)境保護法規(guī)和政策的行為發(fā)生，對存在的問題提出限期整改意見。
3、實行標準化管理，根據(jù)工程特點，將環(huán)保工作進行層層分解和具體化，建立企業(yè)內控標準，制定管理辦法和具體措施。
4、廣泛開展環(huán)水保教育工作，做到全員參與環(huán)境保護和環(huán)境管理，增強全體職工環(huán)保意識，樹立高度的責任心和自我約束能力，保護和改善工程所在地的生態(tài)環(huán)境。
5、建立健全環(huán)水保組織機構和管理體系，實行環(huán)水保管理工作責任制，明確施工現(xiàn)場各單位和各環(huán)節(jié)在環(huán)水保管理中的責任，并建立考核、獎懲機制，責任到人。
6、組織推行環(huán)境管理體系，嚴格按《環(huán)境管理體系》的各項程序和規(guī)定進行控制，確保環(huán)境目標和指標的實現(xiàn)。
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1、做好施工現(xiàn)場各項環(huán)水保工作，積極運用新技術、新工藝、新材料、新設備，確保降低噪音和減少環(huán)境污染。
2、對上級環(huán)水保管理人員提出的'環(huán)水保問題進行認真整改，對違章操作、野蠻施工等行為造成的環(huán)境污染負全部責任。
3、嚴格按上級有關環(huán)水保管理辦法和具體措施操作，做好環(huán)水保工作交底，對隧道施工爆破作業(yè)產(chǎn)生的粉塵及裝碴設備產(chǎn)生的廢氣和噪音采取具體措施，減小對環(huán)境的污染。
4、加強對棄碴場、排洪溝、沉淀池、生產(chǎn)生活垃圾、施工廢水排放及施工便道、生活營區(qū)的綠化等管理工作，保證各項指標達環(huán)境管理標準。
5、對因方法不當、盲目蠻干，甚至違章施工造成的生態(tài)環(huán)境破壞，每發(fā)生一次視情節(jié)嚴重情況，罰責任人500～20xx元。
二、附則
1、本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
2、本合同自雙方簽字之日起生效，至本工程結束后自行終止。
甲方簽字：
____年____月____日
乙方簽字：
____年____月____日
施工環(huán)境協(xié)議6
為遵守國家和地方環(huán)境法律、法規(guī)及公司環(huán)境方針，完成公司環(huán)境目標和指標，保證工程項目施工生產(chǎn)符合ISO14001標準要求，甲乙雙方協(xié)議如下：
一、我公司（甲方）承建的 項目按與供方簽訂的合同要求為供方提供施工條件。
二、乙方為運輸供方：是 否
1、在運輸化學品，特別是運輸化學危險品時，供方應遵守國家有關危險品運輸管理的規(guī)定；
a）輕拿輕放，防止撞擊、拖拉和傾倒；
b）碰撞、互相接觸引起燃燒、爆炸或造成其它危險的化學品，以及化學性質或防護、滅火方法互相抵觸的化學危險品，不得違反裝配限制和混合裝運的`規(guī)定；
c）遇熱、遇潮容易引起燃燒、爆炸或產(chǎn)生有毒氣體的化學危險品，在裝運時應當采取隔熱、防潮措施；
d）裝運化學危險品時不得客貨混裝；
e）具有應急措施和方法。
2、遵守下述要求：
a）加強機動車輛日常維護和保養(yǎng)，并定期進行檢查，以保持機動車性能良好，尾氣年檢合格；
b）禁止在施工現(xiàn)場內沖洗車輛；
c）對漏油的車輛不得進入施工現(xiàn)場；
d）禁止在施工現(xiàn)場內鳴笛；
e）施工現(xiàn)場有防揚塵飛散的措施。
三、乙方為建筑施工供方：是 否
1、供方（乙方）向周圍生活環(huán)境排放建筑施工噪聲時，應符合國家規(guī)定的建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標準，在建筑施工中使用的機械設備，供方應采取有效措施，防止環(huán)境噪聲污染，以減輕噪聲對周圍生活環(huán)境的影響。
2、供方要保護施工現(xiàn)場周圍的環(huán)境，防止對自然環(huán)境造成不應有的破壞。
3、供方要防止或減輕粉塵、振動噪聲等對社區(qū)污染和危害。
4、供方按要求處置建筑施工過程中產(chǎn)生的固體廢棄物。
5、 建筑工程竣工后，供方應當修整和恢復在建設過程中受到破壞的環(huán)境。
6、 如果供方有食堂、生活區(qū)，應嚴格遵守地方的有關規(guī)定，加強節(jié)水、節(jié)電管理，食堂廢水必須經(jīng)隔油處理，再向外排放。
四、供方違反上述協(xié)議條款，造成的后果由供方自行承擔。
五、雙方如有其它約定另附。
甲方 （蓋章） 乙方： （蓋章）
甲方代表或委托人（簽字） 乙方代表或委托人（簽字）
年 月 日 年 月 日
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