醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)（精選18篇）
在現(xiàn)在社會(huì)，男女老少都可能需要用到協(xié)議書(shū)，簽訂協(xié)議書(shū)可以約束雙方履行責(zé)任。一起來(lái)參考協(xié)議書(shū)是怎么寫(xiě)的吧，下面是小編收集整理的醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)，歡迎閱讀與收藏。
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 1
原告方：___________________________________
被告方：_____________汽車(chē)運(yùn)輸有限責(zé)任公司
原告______________________訴被告陜縣汽車(chē)運(yùn)輸有限責(zé)任公司損害賠償一案，經(jīng)雙方協(xié)商，已同意和解，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：
一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認(rèn)，本案各項(xiàng)損害賠償項(xiàng)目和費(fèi)用為：死亡賠償金______________________ 元、原告__________生活費(fèi)______________________ 元、原告___________生活費(fèi)______________________ 元、原告__________生活費(fèi)______________________ 元、喪葬費(fèi)______________________ 元、誤工費(fèi)______________________ 元、交通費(fèi)______________________ 元、住宿費(fèi)______________________ 元和貨物運(yùn)費(fèi)損失______________________ 元。上述費(fèi)用共計(jì)為人民幣_(tái)_____________________整（小寫(xiě)：______________________ 元）。
現(xiàn)本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實(shí)際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費(fèi)用的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)核減，雙方最終確定本案實(shí)際賠償金額為人民幣_(tái)_____________________整（小寫(xiě)：______________________ 元）。
二、上述損害賠償費(fèi)人民幣_(tái)_____________________整（小寫(xiě)：______________________ 元）由乙方于本協(xié)議簽訂的.同時(shí)一次性向甲方支付清結(jié)。如被告方未能按照本條約定及時(shí)足額支付損害賠償費(fèi)，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣_(tái)_____________________整（小寫(xiě)：______________________ 元）支付原告方賠償費(fèi)用。
三、本案法院訴訟費(fèi)由原、被告雙方各承擔(dān)50%。因訴訟費(fèi)已由原告方在本案起訴時(shí)即已預(yù)交，被告方同意于本協(xié)議簽訂的`同時(shí)將所需承擔(dān)的訴訟費(fèi)支付給原告方。
四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，提交受訴人民法院備案一份。
甲方（簽字）：______________________
代理人（簽字）：____________________
乙方（蓋章）：______________________
代理人（簽字）：____________________
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 2
甲方：________________，性別：________，________年________月________日生，________族，住址：________________,電話：________________
乙方：________________，性別：________，________年________月________日生，________族，住址：________________,電話：________________
甲方與乙方借款合同糾紛一案，已經(jīng)______民法院受理，案號(hào)為(______)______。現(xiàn)甲方、乙方在______人民法院的調(diào)解下，經(jīng)充分協(xié)商，就該案件達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議，以資共同遵守：
一、甲方、乙方共同確認(rèn)：
1、乙方尚欠甲方借款本金________ 萬(wàn) 元人民幣(大寫(xiě)：________ 萬(wàn) 元整);;
2、乙方應(yīng)向甲方支付借款利息，利息按原約定的月息2分計(jì)，自______年______月______日起(______年______月______日之前的利息已經(jīng)支付)，暫計(jì)至______年______月______日為_(kāi)_______ 元，以后按借款的約定的借款利率計(jì)至實(shí)際還款日止;
3、乙方應(yīng)向甲方償還甲方律師費(fèi)計(jì)________ 元;
4、該案件訴訟費(fèi)由乙方承擔(dān);
5、該案件財(cái)產(chǎn)保全費(fèi)由乙方承擔(dān);
6、甲方就乙方提供的`坐落于________市________幢________層________號(hào)房產(chǎn)中登記乙方及其配偶______名下的產(chǎn)權(quán)份額享有抵押權(quán)，并有權(quán)就抵押物處置所得價(jià)款優(yōu)先受償。
二、乙方應(yīng)在本協(xié)議簽署之日起3日內(nèi)向甲方付清本協(xié)議第一條第1、2、3、4、5款所指的全部款項(xiàng)。
四、本協(xié)議自甲方、乙方均簽字蓋章之日起生效;本協(xié)議生效后，由______人民法院根據(jù)本協(xié)議的內(nèi)容制作調(diào)解書(shū)。
五、本協(xié)議一式三份，甲方、乙方各執(zhí)一份，提交______人民法院一份，各份具有同等法律效力。
甲方：________________
委托代理人：________________
乙方：________________
委托代理人：________________
______年______月______日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 3
甲方：_____醫(yī)院
地址：_____
聯(lián)系電話：_____
郵政編碼：_____
乙方：_____
性別：_____
年齡：__________
身份證號(hào)碼：__________
住址：_____
聯(lián)系電話：_____
郵政編碼：_____與患者關(guān)系：□患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人、□委托代理人、□其他直系親屬
(若非患者本人，必須附授權(quán)文件、身份關(guān)系證明材料，并出具相關(guān)身份證明材料或委托授權(quán)文件。)
甲、乙雙方就患者_(dá)_________ (身份證號(hào)碼：_____)
于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因診治_____在甲方住院/門(mén)診治療(住院/門(mén)診病案號(hào)__________)期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1、(簡(jiǎn)述治療經(jīng)過(guò))______________________________ 。
2、(患者的現(xiàn)狀)__________________________________
3、(是否需要繼續(xù)治療以及如何治療)______________________________ 。
4、本協(xié)議一式_____份，甲乙雙方各執(zhí)一份，_____，附件一份，為乙方與患者的'身份關(guān)系證明材料或授權(quán)文件。
5、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：____
乙方：____
____年____月____日
____年____月____日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 4
_____________建筑工程公司（下稱甲方）
_____________百貨公司（下稱乙方）
_____________建筑工程公司訴_____________百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在__________區(qū)人民法院主持下，雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書(shū)已于______20__年__________月__________日送達(dá)。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款____________________ 元，于______20__年__________月__________日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的相關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息;雙方互不追究其他責(zé)任�，F(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難，提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
�。ㄒ唬┘追酵庾兏黖_________區(qū)人民法院（__________）_____法經(jīng)字第__________號(hào)民事調(diào)解書(shū)關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款
____________________ 元，于______20__年__________月__________日前一次付清”的決定。
�。ǘ┮曳接赺_____20__年__________月__________日前，付款____________________ 元;于______20__年__________月__________日付款____________________ 元。
�。ㄈ┘�、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的`款額，每拖欠一日按30%計(jì)算滯納金。
�。ㄋ模┍緟f(xié)議書(shū)一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。
甲方：_______________建筑工程公司（公章）
乙方：_______________百貨公司（公章）
法定代表人：____________（章）
法定代表人：____________（章）
_________年__________月__________日
_________年__________月__________日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 5
甲方：
乙方：
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方因工傷外部燙傷相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、本工傷事故造成甲方外部燙傷，現(xiàn)經(jīng)醫(yī)院治療已治愈出院，治療期間所有醫(yī)療費(fèi)用均已由乙方支付完畢。（支付費(fèi)用約7 萬(wàn)。）
二、甲、乙雙方依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《福建省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉辦法》相關(guān)處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，乙方一次性支付給甲方后續(xù)治療費(fèi)、一次性燙傷補(bǔ)助、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和燙傷就業(yè)補(bǔ)助金共計(jì)人民幣 37000 元。甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的.任何訴訟權(quán)利。
三、乙方須在本協(xié)議簽訂之日起7日內(nèi)一次性將上述款項(xiàng)以現(xiàn)金方式支付給甲方，甲方收到上述款項(xiàng)后須出具收條交由乙方收?qǐng)?zhí)。
四、甲方在收取乙方一次性工傷賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，乙方享有向保險(xiǎn)公司通過(guò)法律途徑進(jìn)行追索其代墊的上述款項(xiàng)的所有權(quán)利，甲方必須對(duì)乙方的追索行為予以配合，但不得要求再分享上述所有款項(xiàng)。
五、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷(xiāo)的民事合同，受法律保護(hù)，是一次性解決雙方因工傷事故所發(fā)生的法定各項(xiàng)損害賠償糾紛的法律文書(shū)，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金并賠償損失。
六、本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，每一份均具有同樣法律效力。
甲方：
乙方：
年 月 日
年 月 日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 6
甲方：
乙方：
事故經(jīng)過(guò)：
20_____年_____月_____日_____時(shí)許，____駕駛黑____號(hào)“江淮”牌中型普通貨車(chē)在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時(shí)因超載并未確保安全車(chē)速行駛導(dǎo)致側(cè)翻。造成車(chē)內(nèi)乘坐的被害人____受傷經(jīng)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡及車(chē)輛損壞的重大道路交通事故。以上事實(shí)有_公安局交通警察大隊(duì)出具的延公交認(rèn)字[2]第____號(hào)《道路交通事故認(rèn)定書(shū)》予以證實(shí)，該事故認(rèn)定書(shū)認(rèn)定黃憲南負(fù)事故全部責(zé)任，被害人____無(wú)過(guò)錯(cuò)行為。
現(xiàn)甲、乙彼此經(jīng)過(guò)充分協(xié)商，達(dá)成如下和解協(xié)議：
1、甲方在本協(xié)議簽訂當(dāng)日一次性先賠償乙方各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失100000 元整（大寫(xiě)壹拾 萬(wàn) 元整），由甲方轉(zhuǎn)賬至乙方指定賬戶（開(kāi)戶行：____，戶名：_____，賬號(hào)：___________）余款_____ 萬(wàn) 元由甲方在5年內(nèi)還清，每年支付乙方_____ 元，于每年的4月20日前一次性支付給乙方。
2、本協(xié)議簽訂并全面履行之后，乙方認(rèn)可甲方已賠償受害者全部經(jīng)濟(jì)損失，甲、乙彼此再無(wú)其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權(quán)利。
3、乙方在收到上述款項(xiàng)后，出具收款收據(jù)給甲方或其代理人。對(duì)于甲方在此次事故所造成的`傷害，乙方在收到上述款項(xiàng)后方同意出具諒解書(shū)給甲方。
4、甲方在未全部清償上述款項(xiàng)前，不得轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，規(guī)避執(zhí)行，否則乙方有權(quán)要求法院強(qiáng)制執(zhí)行，并追究甲方的刑事責(zé)任。
5、違約責(zé)任：本協(xié)議簽訂之后，彼此必須按協(xié)議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000 元（大寫(xiě)壹拾 萬(wàn) 元）
6、本協(xié)議一式叁份，甲、乙彼此各執(zhí)一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
年 月 日
年 月 日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 7
甲方：________
乙方：________
甲乙雙方本系夫妻，因生活情趣不同，雙方本著友好的態(tài)度達(dá)成如下協(xié)議：
1、甲、乙雙方同意離婚。
2、婚生女由甲方撫養(yǎng)，乙方每月支付撫養(yǎng)費(fèi)肆佰 元整(￥：400 元)。撫養(yǎng)費(fèi)以半年為單位支付，支付時(shí)間不遲于當(dāng)年六月三十日、十二月三十日。
3、乙方有探視權(quán)利，每周末可視情況接女兒回乙方處居住。
4、雙方所欠肆 萬(wàn) 元整(￥：40000 元)債務(wù)，甲乙雙方各承擔(dān)貳 萬(wàn) 元整(￥：20000 元)。甲方應(yīng)承擔(dān)的份額交乙方歸還債權(quán)人。
5、現(xiàn)住址處電器歸甲方所有，甲方自愿補(bǔ)償乙方貳仟 元整(￥：2000 元)。
6、甲、乙雙方位于________區(qū)花園207-301的房產(chǎn)一處，雙方同意由乙方配合甲方在三個(gè)月之內(nèi)出售，出售后10日內(nèi)甲方支付給乙方壹拾柒 萬(wàn) 元整(￥：170000 元)。
7、本協(xié)議第4項(xiàng)、第5項(xiàng)、第6項(xiàng)約定的.款項(xiàng)在甲方售房后10日內(nèi)支付給乙方。如甲方到期后未支付，乙方可以申請(qǐng)法院強(qiáng)制執(zhí)行。
8、甲方自愿承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用170 元。
雙方當(dāng)事人一致同意本調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容，自雙方在調(diào)解協(xié)議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。
甲方：________
乙方：________
________年________日________日
________年________日________日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 8
當(dāng)事人：田_、女、漢族、現(xiàn)年51歲、文盲、___________村民
趙_，男，漢族，現(xiàn)年30歲，___________村民
趙_，男，漢族，現(xiàn)年24歲，___________村民
大河鎮(zhèn)大水昝煤礦
案由：20_年10月10日，大水昝煤礦鍋爐工趙石成在煤礦宿舍不幸死亡，大河派出所接到報(bào)案后于20______年10月10日及時(shí)趕現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行尸表檢驗(yàn)。經(jīng)檢驗(yàn)，全身無(wú)傷痕、無(wú)中毒跡象，排除他殺、自殺、投毒等人為因素，經(jīng)征求死者家屬意見(jiàn)，不作醫(yī)學(xué)鑒定，初定為疾病意外死亡，大河鎮(zhèn)綜治中、大河鎮(zhèn)派出所、大河司法所、銅廠村委會(huì)于20______年10月11日召集煤礦領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人親宿在煤礦現(xiàn)場(chǎng)調(diào)處，死者親屬申請(qǐng)法律援助并獲得批準(zhǔn)，自愿達(dá)成善后處理協(xié)議書(shū)。
一、死者趙石成的`善后處理事宜由大水昝煤礦積極配合親屬處理；
二、死者趙石成在煤礦工作多年，不幸在煤礦宿舍死亡。參照大河煤礦企業(yè)工亡和意外死亡的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，由大水昝煤礦付給補(bǔ)償費(fèi)71.6 萬(wàn) 元（柒拾壹 萬(wàn)陸仟 元整）、（安葬、包裹及其他費(fèi)用）；
三、雙方自協(xié)議簽字之日起，由親屬領(lǐng)尸離礦，擇日安葬；
四、補(bǔ)償款分兩次付清，20_年10月11日18時(shí)付30 萬(wàn) 元（叁拾 萬(wàn) 元整），剩下的在死者安葬后第二日付清。死者親屬在領(lǐng)款時(shí)應(yīng)出具身份證復(fù)印件及收據(jù)為證；
五、本協(xié)議自簽字之日生效，今后死者家人及親屬不得以任何理由干擾、阻礙煤礦正常生產(chǎn)、生活；
六、本協(xié)議書(shū)雙方當(dāng)事人簽字后具有法律效力；
七、本協(xié)議書(shū)一式三份，大河法律援助工作站及雙方當(dāng)事人各一份。
當(dāng)事人簽字：___________
調(diào)解單位：_法律援助工作站
20_年10月10日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 9
甲方：___________________
乙方：___________________
丙方：___________________
丁方：___________________
一、交通事故基本情況
1、事故經(jīng)過(guò)：___年_月_日，發(fā)生了___駕駛___車(chē)輛在____________路段和___駕駛___相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊(duì)趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理，制作了事故現(xiàn)場(chǎng)圖，扣留了雙方車(chē)輛以備進(jìn)一步調(diào)查。
2、___交警隊(duì)對(duì)該事故的認(rèn)定情況：___交警隊(duì)在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上，作出如下認(rèn)定。______違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任;___違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任;乘車(chē)人___無(wú)責(zé)任。
二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊(duì)的事故認(rèn)定，在交警隊(duì)的主持下，按照互諒互讓的原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：
1、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成雙方財(cái)產(chǎn)損失和人員傷殘所需費(fèi)用情況如下：
甲方車(chē)輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___ 元;___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___ 元。
乙方車(chē)輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___ 元;___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___ 元。
丙方___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___ 元。
以上費(fèi)用共計(jì)___ 元。
2、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的60%，計(jì)___ 元;乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的'40%，計(jì)___ 元;甲方在扣除自身?yè)p失費(fèi)用外，尚需支付乙方___ 元;支付丙方___ 元。
3、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費(fèi)用的80%，承擔(dān)乙方所需賠付費(fèi)用費(fèi)用的75%，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對(duì)甲乙雙方進(jìn)行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時(shí)結(jié)算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險(xiǎn)賠付事宜，及時(shí)提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書(shū)、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。
5、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對(duì)其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化，治療費(fèi)用大大超過(guò)本協(xié)議預(yù)計(jì)，超出預(yù)計(jì) 萬(wàn) 元以內(nèi)，由傷者自行負(fù)責(zé)， 萬(wàn) 元以上費(fèi)用由傷者出具省級(jí)醫(yī)院證明及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān)賠付。
三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會(huì)仲裁。
五、本交通事故協(xié)議書(shū)范文共四頁(yè)，一式五份，協(xié)議各方各一份，______交警隊(duì)一份存檔備查。
甲方：_____
乙方：_____
__年__月__日
__年__月__日
丙方：__
丁方：__
__年__月__日
__年__月__日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 10
甲方當(dāng)事人
姓名：
性別：
年齡：___歲
住址：___省___市
乙方當(dāng)事人
姓名：
性別：
年齡：___歲
住址：___省___市
簡(jiǎn)要案情_(kāi)__年9月26日晚甲乙雙方及職工因故發(fā)生糾紛并引起互毆雙方各有受傷但乙方受傷相對(duì)較重為妥善解決此事雙方依據(jù)浙江省高級(jí)法院、省檢察院、省公安廳《關(guān)于當(dāng)前辦理輕傷犯罪案件適用法律若干問(wèn)題的意見(jiàn)》的有關(guān)規(guī)定特達(dá)成如下和解協(xié)議
一、雙方就各自不理智行為表示遺憾。并向?qū)Ψ奖硎镜狼负拖嗷フ徑狻?/p>
二、甲方同意在本協(xié)議簽訂后一次補(bǔ)償乙方誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等各種損失共計(jì)陸 萬(wàn)陸仟 元整60000.00 元醫(yī)療費(fèi)等乙方痊愈后按實(shí)結(jié)算。本補(bǔ)償已包括了乙方所有損失。
三、乙方請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再處理本案，并不再追究甲方所有法律責(zé)任。
四、本協(xié)議雙方簽字后互不干涉任何一方不得再就本案滋生他事。
五、本協(xié)議一式三份公安機(jī)關(guān)一份甲乙雙方各執(zhí)一份具有同等法律效力。
甲方當(dāng)事人簽名捺�。�
乙方當(dāng)事人簽名捺�。�
處理公安機(jī)關(guān)：
在場(chǎng)見(jiàn)證人簽名：
___年___月___日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 11
甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))：_______________
乙方(患者方)：_______________
性別：_______________
年齡：_______________
身份證號(hào)碼：_______________
住址：_______________
聯(lián)系電話：_______________
甲、乙雙方就患者(身份證號(hào)碼：_______________)于_______________年_______________月_______________日因診治在甲方門(mén)診(或住院)治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守。
1.治療經(jīng)過(guò)：_______________
2.甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的`各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解、向人民法院提起民事訴訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的上述權(quán)利。
3.補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：
甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣_(tái)______________ 元。
4.甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由(包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等)就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。
5.違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金_______________ 萬(wàn) 元。
6.本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，附件一份(為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件。
7.本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方：_______________(蓋章)
乙方：_______________(簽字)(患者本人)
甲方代表：_______________(簽字)
(患者家屬)
_______________年_______________月_______________日
_______________年_______________月_______________日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 12
甲方代表：______
乙方代表：______
調(diào)解事由：
乙方在沒(méi)跟甲方協(xié)商下，利用塑料水管從歸顯（水源地名）進(jìn)行引水。甲方想阻攔乙方，但沒(méi)跟鄉(xiāng)村兩級(jí)反映過(guò)，就私下把乙方的水管砍成若干節(jié)，甲乙雙方從而發(fā)生爭(zhēng)議�，F(xiàn)經(jīng)鄉(xiāng)駐村工作小組從中調(diào)解，雙方同意后，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方照價(jià)賠償乙方的.塑料水管。
二、甲乙雙方共同利用塑料水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個(gè)小水池，甲乙雙方再?gòu)男∷剡M(jìn)行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方（______、______）必須在自家安裝自動(dòng)水塔。
三、乙方在每年的陽(yáng)歷3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養(yǎng)魚(yú)等),更不能浪費(fèi)水。
四、乙方引來(lái)的水只允許______、______兩家飲用。
如有一方違反協(xié)議，雙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后所造成的后果由違反協(xié)議的一方負(fù)責(zé)。
此協(xié)議一式三份，甲乙雙方來(lái)各執(zhí)一份，______鄉(xiāng)政府保存一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
調(diào)解人員簽字：
___年___月___日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 13
調(diào)解員：________________律師事務(wù)所律師。
被調(diào)解人(立約人)：_____________________________________________________________________。
被調(diào)解人(立約人)：___________________________________________________________________。
被調(diào)解人________________、_____________________________________________________
被調(diào)解人___________、_________自愿解除婚姻關(guān)系。
二、被調(diào)解人_________、___________________________________________________________________________
位于__________________________________________________________________________________________________________________
原來(lái)家里所有的電器、家具等用品，歸李_____所有。
六、本協(xié)議簽訂之日前，_________、各自的債務(wù)，由各自負(fù)責(zé)償還。
七、本協(xié)議一式四份，____________、_________________________________________________________________
男：____________
女：____________
調(diào)解人：________
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 14
甲方：________
姓名：________
身份證號(hào)：________
乙方：________
姓名：________
身份證號(hào)：________
甲乙雙方由于宅基地建設(shè)發(fā)生糾紛，在______調(diào)解委員會(huì)主持下協(xié)商，遵循自愿、平等、互利的原則下，達(dá)成一致協(xié)議如下：
1、水田按照歐陽(yáng)范富廠房圍墻劃直線到甲方的屋墻下退給居委會(huì)五組。五組按照原購(gòu)買(mǎi)的'價(jià)格退錢(qián)給甲方。乙方與五組另行協(xié)商購(gòu)買(mǎi)此地事宜，乙方承諾今后修建房屋以乙方現(xiàn)有的房屋靠近甲方房屋邊垛子退后三米為建房宅基地，其余部分作為采光線。甲方與乙方的房屋的界限以老供銷(xiāo)社地下基礎(chǔ)為界。乙方修建房屋不能影響甲方現(xiàn)在所建的承臺(tái)及化糞池管道，保持原樣不動(dòng)�；S池上面土地使用權(quán)歸乙方所有。
2、甲方現(xiàn)所砌的石坎，按乙方所占的位置以每立方______ 元為準(zhǔn)計(jì)算，由乙方補(bǔ)償一半損失給甲方。
3、甲方房屋前面的落水管道必須接埋到下水道下，以免影響乙方的地下室。
4、甲方房屋出檐原罩在乙方基地上，乙方同意按原樣恢復(fù)，其費(fèi)用由甲方自行負(fù)責(zé)。今后如乙方修建房屋超出甲方房屋高度，出檐由甲方自行拆除。乙方出檐按照甲方現(xiàn)有出檐寬度。甲乙雙方按此類(lèi)推。
5、乙方與居委會(huì)五組達(dá)成協(xié)議以后，雙方按此協(xié)議執(zhí)行。如甲方退出土地后，乙方與居委會(huì)五組未達(dá)成協(xié)議，甲方不負(fù)任何責(zé)任。
6、此協(xié)議屬雙方真實(shí)意思表示，簽字生效，一式四份，甲乙雙方各一份，居委會(huì)五組一份，小沙江鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)存檔一份。雙方遵照?qǐng)?zhí)行，任何一方違反此協(xié)議，造成的后果由違約方全權(quán)負(fù)責(zé)。
甲方簽字：________
乙方簽字：________
在場(chǎng)人簽字：________
______年______月______日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 15
事故時(shí)間________________
事故地點(diǎn)________________
甲方姓名_____________
駕駛證檔案編號(hào)或住址________________
電話______________
交通方式___________
車(chē)號(hào)______________
保險(xiǎn)公司名稱或保險(xiǎn)憑證號(hào)____________
乙方姓名_____________
駕駛證檔案編號(hào)或住址________________
電話______________
交通方式___________
車(chē)號(hào)______________
保險(xiǎn)公司名稱或保險(xiǎn)憑證號(hào)____________
事故事實(shí)：
當(dāng)事人甲方由___向___行駛，當(dāng)事人乙方由___向___行駛。因當(dāng)事人甲方___有《通告》第八條第___項(xiàng)過(guò)錯(cuò)行為，當(dāng)事人乙方___有《通告》第八條第___項(xiàng)過(guò)錯(cuò)行為，造成甲方車(chē)_________位置與乙方車(chē)____________位置接觸。
當(dāng)事人簽字：乙 方____________; 乙方 ____________
賠償協(xié)議：
1.當(dāng)事各方共同駕事故車(chē)輛到A方保險(xiǎn)公司辦理索賠手續(xù)。
2.當(dāng)事人甲方同意______日內(nèi)將當(dāng)事人乙方車(chē)修復(fù)。
3.當(dāng)事人甲方同意賠償當(dāng)事人乙方事故損失費(fèi)_______________ 元(大寫(xiě)); 付款情況_________。
當(dāng)事人簽字：甲方____________ ;乙方____________。
說(shuō)明：
1.撤除現(xiàn)場(chǎng)前，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)首先填寫(xiě)事故事實(shí)一欄以上的部分。填寫(xiě)完畢后當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
2.撤除現(xiàn)場(chǎng)后，協(xié)商賠償事宜。達(dá)成賠償協(xié)議后，當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
3.當(dāng)事人對(duì)事故事實(shí)及成因有爭(zhēng)議不即行撤離現(xiàn)場(chǎng)，或者協(xié)商賠償事宜未達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)迅速報(bào)警等候處理。
4.當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議或達(dá)成協(xié)議一方不履行的'，另一方當(dāng)事人可持本《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書(shū)》直接到人民法院提起民事訴訟。
甲方：________________________
乙方：________________________
時(shí)間：________________________
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 16
甲方：_______________
乙方：_______________
依照《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》以及相關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī)規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿的原則，經(jīng)過(guò)協(xié)商一致，雙方就解除勞動(dòng)關(guān)系、未簽訂勞動(dòng)合同、加班、社保等所產(chǎn)生的勞動(dòng)爭(zhēng)議達(dá)成如下與解協(xié)議：
一、甲乙雙方協(xié)商一致，同意自 年 月 日起解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系。
二、甲方一次性向乙方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、未簽訂勞動(dòng)合同雙倍工資、加班費(fèi)等與勞動(dòng)關(guān)系有關(guān)的.所有款項(xiàng)共計(jì)人民幣_(tái)____ 元，其余款項(xiàng)與權(quán)利乙方自愿放棄，前述款項(xiàng)甲方于本協(xié)議簽訂之日起_____日內(nèi)支付給乙方，乙方承諾不再要求甲方另行支付其它任何款項(xiàng)。
三、乙方確認(rèn)：收到本協(xié)議第二條約定的款項(xiàng)后，雙方勞動(dòng)爭(zhēng)議一次性了結(jié)，各類(lèi)款項(xiàng)全部結(jié)清，無(wú)其它任何未了的勞動(dòng)爭(zhēng)議與事宜。
四、乙方已清楚了解本協(xié)議所有條款的含義，無(wú)異議與不明確之處，愿意按協(xié)議約定嚴(yán)格執(zhí)行。
五、本協(xié)議自雙方簽字并加蓋甲方公章后生效，協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方（公章）：_______________
簽訂日期：_____年_____月_____日
乙方（簽名）：_______________
簽訂日期：_____年_____月_____日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 17
甲方：_______________(醫(yī)院)
乙方：_________(患方)患者基本情況：
姓名：_______
性別：______
年齡：______
住址：______
住院號(hào)：____________
患者于__________年__月__日在甲方住院，診斷為：_________________住院______天，患者治療結(jié)果：_______(死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈)。乙方認(rèn)為_(kāi)___________是甲方造成的。甲方認(rèn)為_(kāi)________________。經(jīng)過(guò)協(xié)商，雙方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：
一、甲乙雙方同意不通過(guò)鑒定明確爭(zhēng)議的原因和責(zé)任的情況下，自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)___________ 元。
三、賠償款給付時(shí)間：__________年__月__日
四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的'一切。
五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于___________年___月___日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。
六、違約責(zé)任：本協(xié)議一次性處理終結(jié)，任何一方不得反悔。一方反悔的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц禵_______ 元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，報(bào)衛(wèi)生局一份。
甲方：____________
_______________年______月______日
乙方：______________
_______________年______月______日
醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū) 18
執(zhí)行申請(qǐng)人：____有限公司(以下稱甲方)
被申請(qǐng)人：____有限公司(以下稱乙方)
被申請(qǐng)人：____股份有限公司(以下稱丙方)
____有限公司訴____有限公司、____股份有限公司租賃合同糾紛一案，業(yè)經(jīng)____市__區(qū)人民法院于_____年11月29日作出(_____)_民二(商)初字第___號(hào)民事判決書(shū)，并已發(fā)生法律效力。經(jīng)甲、乙、丙三方協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一.乙、丙倆方對(duì)判決書(shū)確定的支付義務(wù)不持有異議。
二.甲、乙、丙三方約定：
(1)乙方于____年3月10日前向甲方支付人民幣33,656元(叁萬(wàn)叁仟陸佰伍拾陸元整);丙方于____年3月30日前向甲方支付第一期款項(xiàng)人民幣50,206元(伍萬(wàn)零貳佰零陸元整);丙方于____年4月30日前向甲方支付第二期款項(xiàng)人民幣50,000元(伍萬(wàn)元整)。
(2)乙、丙倆方如能如期履行上述約定，甲方放棄其他執(zhí)行請(qǐng)求。
(3)本案申請(qǐng)執(zhí)行費(fèi)由乙、丙方承擔(dān)。
(4)甲方自愿承擔(dān)(____)松民二(商)初字第___號(hào)民事判決書(shū)確定的由乙、丙倆方承擔(dān)的`一審訴訟費(fèi)用2945元。
三.乙方自愿對(duì)丙方向甲方履行本協(xié)議確定的支付款項(xiàng)承擔(dān)連帶保證責(zé)任。
四.本協(xié)議自甲、乙、丙三方簽字后即具有法律效力。本協(xié)議履行過(guò)程中，如一方不履行或不完全履行和解協(xié)議約定的內(nèi)容，甲方可向__區(qū)人民法院申請(qǐng)恢復(fù)對(duì)原生效法律文書(shū)的執(zhí)行。
五.乙、丙倆方需按期向__區(qū)人民法院或甲方銀行賬戶支付本協(xié)議確定的款項(xiàng)。
甲方銀行賬戶：
甲方銀行賬號(hào)：
甲方開(kāi)戶銀行：
六.本協(xié)議書(shū)一式肆份。甲、乙、丙方各執(zhí)壹份，交__區(qū)人民法院壹份。
甲方：____甲有限公司(公章)
乙方：____乙有限公司(公章)
丙方：____丙有限公司(公章)
法定代表人： (章)
法定代表人： (章)
法定代表人： (章)
年 月 日
年 月 日
年 月 日
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