人民調(diào)解協(xié)議書集錦10篇
在當(dāng)今社會(huì)生活中，協(xié)議使用的情況越來(lái)越多，簽訂了協(xié)議就有了法律依靠。那么什么樣的協(xié)議才是有效的呢？以下是小編收集整理的人民調(diào)解協(xié)議書10篇，歡迎大家分享。
人民調(diào)解協(xié)議書 篇1
當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：
申請(qǐng)人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠操作工。
被申請(qǐng)人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠經(jīng)營(yíng)者。
糾紛簡(jiǎn)要情況：××××年××月××日晚7時(shí)左右，×××在××廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)×萬(wàn)余元�！痢痢辆芙^為其支付醫(yī)療費(fèi)用�！痢痢猎诙啻斡谄浣簧嫖垂那闆r下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1)由×××承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用;
2)×××一次性補(bǔ)償×××誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)×萬(wàn)×仟元;
3)×××與×××即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：1)本協(xié)議簽定之時(shí)，由×××一次性支付給申請(qǐng)人×××現(xiàn)金×萬(wàn)×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××為×××付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名或蓋章)
調(diào)解員(簽名)
年月日
人民調(diào)解協(xié)議書 篇2
糾紛主要事實(shí)、爭(zhēng)議事項(xiàng)：
1996年，楊女士與范先生登記結(jié)婚，二人均系再婚。范先生與前妻育有一子，隨其前妻共同生活；楊女士早年喪偶，女兒跟隨楊女士的父母共同居住。兩人婚后共同居住在通北路上一間僅15平方米的老式里弄內(nèi)，楊女士并沒(méi)有外出工作，專心做起了全職主婦，每月要范先生固定給付零用錢。但楊女士并沒(méi)有安安分分的在家照顧范先生的起居飲食，還染上了賭博的惡習(xí)。輸了錢就問(wèn)范先生要，要不到就大吵大鬧，不給范先生安寧。
1998年，范先生單位解困分房，夫婦倆便以租賃的形式入住到市光四村的房屋中，當(dāng)時(shí)的調(diào)配單上有范先生、楊女士夫婦、范先生的母親及范先生的兒子。入住后不久，范先生便將自己原先居住的位于通北路上的老式里弄房出租，房租為他所有。20xx年，范先生在得到相關(guān)部門的準(zhǔn)許后，購(gòu)置了另一套工農(nóng)四村的房產(chǎn)，產(chǎn)權(quán)登記人系范先生、范先生的前妻和范先生的兒子三人，并沒(méi)有楊女士的名字，這對(duì)再婚夫妻的矛盾就此產(chǎn)生。
楊女士認(rèn)為范先生此舉根本沒(méi)有把自己當(dāng)成一家人看待，很是生氣，更為范先生經(jīng)常過(guò)分的關(guān)心他的前妻而惱火不已。兩人還時(shí)常為一些家庭瑣事喋喋不休，雙方言語(yǔ)不和，甚至還動(dòng)手打架。夫妻感情已出現(xiàn)裂痕。
不巧的是，楊女士的女兒在那時(shí)生病需要照顧，不得不暫時(shí)回到自己父母那里照顧女兒。范先生亦不能理解楊女士的愛女心切，便乘楊女士離家期間擅自將市光四村房屋的門鎖更換，不讓楊女士進(jìn)門。楊女士協(xié)同姐姐、女兒一同與范先生理論，甚至還想砸門而入，最后范先生還是念在夫妻之情，將新鎖的鑰匙給了楊女士�？墒牵瑮钆恳廊粷M腔憤怒，終于做出了過(guò)激的行為。20xx年4月18日，楊女士乘家中無(wú)人，將家中所有的水、電、煤氣開關(guān)通通打開，自己跑出去。鄰居在聞到濃烈的煤氣味后撥打“110”報(bào)警。經(jīng)居委及時(shí)與范先生聯(lián)系，打開房門，家中一股煤氣味，滿地是水，一片狼藉。幸好及時(shí)發(fā)現(xiàn)，否則后果不堪設(shè)想。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、 二、 三、 楊女士自愿無(wú)償放棄市光四村房屋八分之一的產(chǎn)權(quán)和房屋的居住權(quán)，離婚后入住通北路房子。 范先生承諾不會(huì)讓自己的前妻和兒子再去騷擾楊女士，并賠償楊女士醫(yī)藥費(fèi)六百元； 楊女士對(duì)自己的過(guò)激行為向范先生道歉。
履行協(xié)議的方式、期限：簽訂本協(xié)議的3日內(nèi)履行協(xié)議約定內(nèi)容。 本協(xié)議一式四份，雙方當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)及和平派出所各執(zhí)一份。
當(dāng)事人（簽訂蓋章或按指�。� 人民調(diào)解員（簽字）
當(dāng)事人（簽訂蓋章或按指印）： 記錄人（簽字）
�。ㄈ嗣裾{(diào)解委員會(huì)印章）
年月 日
人民調(diào)解協(xié)議書 篇3
申請(qǐng)人：
被申請(qǐng)人：
本案當(dāng)事人自愿將糾紛申請(qǐng)
經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會(huì)受理
條件；在人民調(diào)解員主持調(diào)解下，達(dá)成本協(xié)議。
基本案情：
協(xié)議內(nèi)容：
履行協(xié)議的方式： 履行協(xié)議的地點(diǎn)： 履行協(xié)議的期限： 本協(xié)議經(jīng)本案當(dāng)事人簽字、蓋章，人民調(diào)解員簽名，人民調(diào)解委
員會(huì)蓋章即發(fā)生法律約束力。當(dāng)事人應(yīng)嚴(yán)格遵守、自覺履行，不得擅自變更或者解除本調(diào)解協(xié)議。
本協(xié)議一式 份，由當(dāng)事人各執(zhí)一份，人民調(diào)解委員會(huì)留存一份，具有同等效力。
當(dāng)事人（簽字或蓋章）
調(diào)解員（簽字） 人民調(diào)解委員會(huì)（蓋章）
簽訂日期年月 日
人民調(diào)解協(xié)議書 篇4
人民調(diào)解協(xié)議書 （ ）調(diào)字第號(hào)
當(dāng)事人基本情況： 人民調(diào)解委員會(huì)
甲方當(dāng)事人：程峰，男，77 歲，漢族，農(nóng)民，住址：浠水縣綠楊鄉(xiāng)土橋村五隊(duì)，身份證號(hào)：無(wú)
袁大嬌，女，71歲，漢族，農(nóng)民，住址同上（系程峰之妻），身份證號(hào)： 無(wú)
乙方當(dāng)事人：張細(xì)娥，女，49歲，漢族，農(nóng)民，住址：浠水縣綠楊鄉(xiāng)土橋村六隊(duì)，身份證號(hào)：422127196704091020
上列當(dāng)事人于______年月日發(fā)生遺產(chǎn)糾紛，雙方于 年 月 日請(qǐng)求我委調(diào)解，我委于 年月日開始對(duì)糾紛進(jìn)行調(diào)解。調(diào)解前，我委已告訴各方當(dāng)事人有關(guān)人民調(diào)解的性質(zhì)、原則、效力和參與調(diào)解的權(quán)利、義務(wù)。經(jīng)我委調(diào)解，各方當(dāng)事人認(rèn)同糾紛的簡(jiǎn)要事實(shí)情況如下：張某的丈夫程某因病于20xx年3月去世，當(dāng)時(shí)公婆健在，大女兒已經(jīng)出嫁，二女兒畢業(yè)在家務(wù)農(nóng)，夫妻共同財(cái)產(chǎn)為磚瓦房4間，家具一宗，糧食一宗。鑒于當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗和家庭實(shí)際情況，當(dāng)時(shí)并沒(méi)有對(duì)程某的遺產(chǎn)進(jìn)行分割。此后，張某為了晚年有所照應(yīng)，決定改嫁。他公婆認(rèn)為，張某改嫁應(yīng)將四間房無(wú)償留下。張某則認(rèn)為，自己是程某的妻子，雖然改嫁，但是伺候丈夫和公婆那么多年，有權(quán)住在房子里，堅(jiān)決不同意搬出去，雙方矛盾激化。
經(jīng)調(diào)解，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成以下協(xié)議：
1、張某當(dāng)場(chǎng)付給兩位老人現(xiàn)金5000元，作為老人繼承份額的補(bǔ)償；
2、張某付清補(bǔ)償款5000元后4間鉆瓦房及家具歸張
某所有，程××夫婦××日內(nèi)搬出該房屋。
人民調(diào)解協(xié)議書 篇5
當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：
申請(qǐng)人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠操作工。
被申請(qǐng)人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現(xiàn)住××市××區(qū)××鎮(zhèn)××村×組。職業(yè)：××廠經(jīng)營(yíng)者。
糾紛簡(jiǎn)要情況：××××年××月××日晚7時(shí)左右，×××在××廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)×萬(wàn)余元�！痢痢辆芙^為其支付醫(yī)療費(fèi)用�！痢痢猎诙啻斡谄浣簧嫖垂闆r下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1)由×××承擔(dān)所有醫(yī)療費(fèi)用;
2)×××一次性補(bǔ)償×××誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)×萬(wàn)×仟元;
3)×××與×××即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
履行協(xié)議方式、地點(diǎn)、期限：1)本協(xié)議簽定之時(shí)，由×××一次性支付給申請(qǐng)人×××現(xiàn)金×萬(wàn)×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××為×××付清所有醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。
當(dāng)事人(簽名或蓋章)
調(diào)解員(簽名)
年月日
人民調(diào)解協(xié)議書 篇6
協(xié)議書是社會(huì)生活中，協(xié)作的雙方或數(shù)方，為保障各自的合法權(quán)益，經(jīng)雙方或數(shù)方共同協(xié)商達(dá)成一致意見后，簽訂的書面材料。協(xié)議書是契約文書的一種。以下是小編整理的社區(qū)人民調(diào)解協(xié)議書，歡迎閱讀！
當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：
________（男，________歲，戶籍地址：________________，身份證號(hào)：___________________ ）聯(lián)系電話：__________________
________（男，________ 歲，身份證號(hào)：____________，戶址：__________________），聯(lián)系電話：__________________
________，女，_____ 族，____年____月____日，身份證：________________，______省______ 縣______________，聯(lián)系電話：_____________
糾紛簡(jiǎn)要情況：
20_____年____ 月____ 日，________鎮(zhèn)__________剪刀廠工人____（男，____________歲，_____ 省_______縣____________，身份證號(hào)：______________）在該廠拋光剪刀時(shí)意外受傷，____發(fā)生工傷事故后，經(jīng)____市人民醫(yī)院搶救無(wú)效死亡，后____遺體暫存于____殯儀館保存。目前____的家屬代表____、____就____工傷死亡事故經(jīng)濟(jì)補(bǔ)賠償向____市____鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)提出申請(qǐng)要求調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，雙方在平等自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
1、____一次性賠償____家屬一次性工亡補(bǔ)償金、直系親屬供養(yǎng)金、喪葬費(fèi)等各種費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____________萬(wàn)元整（￥____________ 元，含相關(guān)的保險(xiǎn)賠償費(fèi)），相關(guān)的火葬費(fèi)、殯儀館費(fèi)、搶救費(fèi)（含治療費(fèi)）由____負(fù)責(zé)。
2、____家屬的其他損失由其親屬代表自行承擔(dān)。____親屬代表已表示對(duì)此所造成的法律含義及法律后果已充分理解。另____的'親屬應(yīng)得的相關(guān)賠償?shù)姆峙涫乱擞蒧___親屬代表與相關(guān)利害關(guān)系人自行分配處理，與____無(wú)涉。
3、____家屬代表應(yīng)無(wú)條件配合提供甲方用于保險(xiǎn)理賠所需的相關(guān)手續(xù)、證明資料。保險(xiǎn)公司賠償給家屬（受益人）的賠償金已包含在______萬(wàn)元賠償金之內(nèi)，并直接由保險(xiǎn)公司打入受益人帳戶，該筆賠償金由____從總的賠償費(fèi)用中扣除。
4、____的擔(dān)保的優(yōu)先責(zé)任人為____、____，并因此承擔(dān)相應(yīng)的優(yōu)先擔(dān)保賠償義務(wù)。____親屬的擔(dān)保的優(yōu)先責(zé)任人為____、____，如因____家屬內(nèi)部分配因此所造成的相關(guān)糾紛由他們倆人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決，與____方無(wú)關(guān)。
5、本協(xié)議屬一次性調(diào)解終結(jié)，今后雙方就此再無(wú)任何糾葛，否則責(zé)任自負(fù)，雙方所約定的違約金為未付金額的________________%，并同時(shí)追索相關(guān)的同期貸款利率。
6、本協(xié)議一式四份，簽字生效。雙方當(dāng)事人、____派出所、____鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)各執(zhí)一份。
履行協(xié)議的時(shí)間、地點(diǎn)和方式：
�、偌追接�20____ 年____月____日付乙方人民幣_(tái)___ 萬(wàn)元整（￥______元）；
�、诩追接�20____ 年____ 月____ 日付乙方人民幣_(tái)___ 萬(wàn)元整（￥______元）；
�、奂追接赺_______________年____ 月____ 日、________ 年____ 月____ 日、________年____月________日、________年____ 月____ 日，每年分別給予乙方人民幣_(tái)___________萬(wàn)元整（￥____________ 元）。
注：上述相關(guān)費(fèi)用已包含相關(guān)的保險(xiǎn)賠償費(fèi)用，實(shí)際支付中應(yīng)予在最后一筆賠償費(fèi)用（￥______元）中扣除保險(xiǎn)公司已實(shí)際支付的賠償金。
當(dāng)事人（簽名或蓋章）：________________
當(dāng)事人（簽名或蓋章）：________________
調(diào)解員（簽名）：______________________
見證人（簽名）：_________
_____________
________鎮(zhèn)人民調(diào)解委員會(huì)
____年____月____日
人民調(diào)解協(xié)議書 篇7
當(dāng)事人：
蘭花玉（繼母，繼承人），女，19**年**月**日生，漢族，現(xiàn)住上海市**區(qū)**路**弄**室。
佘敏方（繼子，繼承人），男，19**年**月**日生，漢族，現(xiàn)住上海市**區(qū)**路**弄**室。
佘亦藍(lán)（繼女，繼承人），女，19**年**月**日生，漢族，現(xiàn)住上海市**區(qū)**路**弄**室。
原西北工業(yè)學(xué)院畢業(yè)、1995年元月退休于**解放軍****工廠的佘茂林（蘭花玉丈夫、佘敏方和佘亦藍(lán)父親），20xx年11月18日過(guò)世。佘茂林生前所立自書遺囑內(nèi)容包括：一是安葬費(fèi)、工作單位有關(guān)補(bǔ)助，均由蘭花玉領(lǐng)去；二是大光路58號(hào)29幢208室歸佘敏方，但須交15萬(wàn)元于蘭花玉以作補(bǔ)償；三是吳康四村49號(hào)208室房產(chǎn)，可讓蘭花玉居住到過(guò)世后歸還，否則應(yīng)按房?jī)r(jià)升值和原有購(gòu)房出資比例，扣去其用于我治病費(fèi)用后分給蘭花玉全權(quán)處理；四是我原工作單位有關(guān)對(duì)老職工福利分房的處理，由蘭花玉與佘敏方、佘亦藍(lán)共同商議處理。
現(xiàn)三方當(dāng)事人對(duì)如何落實(shí)被繼承人佘茂林遺囑意見有悖，請(qǐng)求居委會(huì)等有關(guān)調(diào)解組織給予調(diào)解。調(diào)解人員指出，首先，該遺囑形式要件構(gòu)成齊全，內(nèi)容大部合法有效。其次，吳康四村49號(hào)208室房產(chǎn)，由于權(quán)利人系佘敏方和佘茂林外孫***，并非佘茂林生前合法財(cái)產(chǎn)，遺囑人無(wú)權(quán)處分，該條內(nèi)容應(yīng)屬于無(wú)效。再次，安葬費(fèi)、遺囑人原單位有關(guān)補(bǔ)助，亦不是遺囑人生前合法財(cái)產(chǎn)，而且遺囑只說(shuō)“領(lǐng)去”，并沒(méi)有明確權(quán)屬處置。
經(jīng)居委會(huì)等調(diào)解組織主持，三方當(dāng)事人遵循互諒互讓精神，根據(jù)被繼承人佘茂林遺囑和繼承法有關(guān)規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成如下一致意見，供三方共同遵行：
一、被繼承人的喪葬補(bǔ)助費(fèi)、撫恤金、補(bǔ)助費(fèi)以及被繼承人原單位有關(guān)補(bǔ)助或者其他不可預(yù)見補(bǔ)貼，均由蘭花玉領(lǐng)取并歸蘭花玉所有。
二、大光路58號(hào)29幢208室房屋產(chǎn)權(quán)歸佘敏方所有，蘭花玉和佘亦藍(lán)應(yīng)當(dāng)協(xié)助佘敏方辦妥變更登記手續(xù)，所需各項(xiàng)費(fèi)用由佘敏方承擔(dān)，佘敏方支付15萬(wàn)元人民幣給蘭花玉以作補(bǔ)償。
三、盡管遺囑人對(duì)吳康四村49號(hào)208室房產(chǎn)遺囑處分無(wú)效，但佘亦藍(lán)仍自愿支付給蘭花玉人民幣3萬(wàn)元補(bǔ)償，以表達(dá)誠(chéng)意。該3萬(wàn)元人民幣補(bǔ)償支付后30日內(nèi)，蘭花玉搬出該房屋。
四、遺囑人佘茂林所述其原單位福利分房的期權(quán)，如果原單位能夠兌現(xiàn)，由蘭花玉、佘敏方、佘亦藍(lán)三人均等出資購(gòu)買，產(chǎn)權(quán)按份共有，各占三分之一，如果出售亦按該比例分割出售所得。
五、如被繼承人還有其他未列入遺囑的遺產(chǎn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均由蘭花玉自行處理和所有，與佘敏方、佘亦藍(lán)無(wú)關(guān)。但如果辦有關(guān)手續(xù)需要時(shí)，佘敏方、佘亦藍(lán)應(yīng)當(dāng)給予協(xié)助。
以上遺囑繼承分割，三方當(dāng)事人再無(wú)其他爭(zhēng)議，主持調(diào)解的居委會(huì)等調(diào)解組織予以支持。三方當(dāng)事人一致同意將此協(xié)議書申請(qǐng)有管轄權(quán)的人民法院予以司法確認(rèn)。
蘭花玉（簽章） 20xx 年 月 日
佘敏方（簽章） 20xx年 月 日
佘亦藍(lán)（簽章） 20xx年 月 日
調(diào)解組織1（簽章） 20xx年 月 日
調(diào)解組織2（簽章） 20xx年 月 日
調(diào)解組織3（簽章） 20xx年 月 日
人民調(diào)解協(xié)議書 篇8
甲方： 年齡： 住址： 身份證號(hào)碼：
乙方： 年齡： 住址： 身份證號(hào)碼：
丙方：年齡： 住址： 身份證號(hào)碼：
丁方：年齡： 住址： 身份證號(hào)碼：
甲乙丙丁四方本著互諒互讓的原則，綜合考慮各方實(shí)際情況，就20xx年 月 日發(fā)生在 方工地的甲方人身?yè)p害賠償問(wèn)題，經(jīng)各方協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：
一、各方確認(rèn)甲方于20xx年 月 日在工作中于 工地受傷，后丙方墊付甲方 萬(wàn)元用于其治療康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn);
二、甲方于20xx年 月 日治療終結(jié)出院，繼續(xù)康復(fù)，對(duì)此，各方予以確認(rèn);
三、就前述甲方人身?yè)p害賠償案件，各方同意按一下比例劃分各方責(zé)任，即 方責(zé)任為 %， 方責(zé)任為 %， 方責(zé)任為 %;
四、方一次性補(bǔ)償給甲方業(yè)已發(fā)生和將來(lái)發(fā)生的與此事有關(guān)的醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、殘疾賠償金以及一切補(bǔ)償和賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣 元整(大寫： 萬(wàn)元 ); 方支付 方墊付甲方的各種費(fèi)用 元(大寫： 萬(wàn)元)，甲方以及甲方有關(guān)親屬、朋友等不得用任何方式或者變相的方式以此事為由向乙方、丙方提出任何請(qǐng)求，至此，各方之間在履行本協(xié)議后相互之間不再有任何債權(quán)債務(wù)糾紛。
五、、本協(xié)議經(jīng)各方簽字或者蓋章后生效。一式 份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，見證人一份，各方身份證復(fù)印件、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證復(fù)印件為本協(xié)議書附件。
甲 方(簽字)：
乙 方(簽字)：
丙方：
丁方 ：
見證人(簽字)：
簽約日期： 年 月 日
簽約地點(diǎn)：
人民調(diào)解協(xié)議書 篇9
申請(qǐng)人姓名：____ 性別：____ 出生年月：____民族： 住址：________ 聯(lián)系方式：________
被申請(qǐng)人姓名：____ 性別：____ 出生年月：____ 民族： 住址：________ 聯(lián)系方式：________
糾紛的主要事實(shí)和爭(zhēng)議的事項(xiàng)：________________________
申請(qǐng)人____ 與被申請(qǐng)人________ 糾紛一案 ，各方當(dāng)事人自愿申請(qǐng)________人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解。經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會(huì)受理調(diào)解，在人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解下兩方自愿達(dá)成如下的協(xié)議：
1、___________________________
2、___________________________
3、___________________________
4、___________________________
…………………………………………
本協(xié)議具有民事合同性質(zhì)，受法律保護(hù)，各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議自覺和及時(shí)履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將承擔(dān)法律后果。
本協(xié)議一式____份，由兩方當(dāng)事人、調(diào)委會(huì)各持一份，具有同等效力。
申請(qǐng)人（簽名）__________被申請(qǐng)人（簽名）________
____年____月____日 ____年____月____日
調(diào)解員：________________記錄員：____________
________人民調(diào)解委員會(huì)
____年____ 月____ 日
人民調(diào)解協(xié)議書 篇10
原告方：王某 謝某 黃甲 黃乙
被告方：陜縣汽車運(yùn)輸有限責(zé)任公司
原告王某、謝某、黃甲、黃乙訴被告陜縣汽車運(yùn)輸有限責(zé)任公司交通事故損害賠償一案，經(jīng)雙方協(xié)商，已同意和解，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：
一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認(rèn)，本案交通事故各項(xiàng)損害賠償項(xiàng)目和費(fèi)用為：死亡賠償金67796.20元、原告謝某生活費(fèi)10545.68元、原告黃甲生活費(fèi)12052.20元、原告黃乙生活費(fèi)22597.88元、喪葬費(fèi)8015.52元、誤工費(fèi)387元、交通費(fèi)8372元、住宿費(fèi)1440元和貨物運(yùn)費(fèi)損失20xx元。上述費(fèi)用共計(jì)為人民幣壹拾叁萬(wàn)伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)。
現(xiàn)本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實(shí)際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費(fèi)用的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)核減，雙方最終確定本案實(shí)際賠償金額為人民幣壹拾貳萬(wàn)貳仟整(小寫：122000元)。
二、上述損害賠償費(fèi)人民幣壹拾貳萬(wàn)貳仟整(小寫：122000元)由乙方于本協(xié)議簽訂的同時(shí)一次性向甲方支付清結(jié)。
如被告方未能按照本條約定及時(shí)足額支付損害賠償費(fèi)，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叁萬(wàn)伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)支付原告方賠償費(fèi)用。
三、本案法院訴訟費(fèi)由原、被告雙方各承擔(dān)50%。因訴訟費(fèi)已由原告方在本案起訴時(shí)即已預(yù)交，被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時(shí)將所需承擔(dān)的訴訟費(fèi)支付給原告方。
四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，提交受訴人民法院備案一份。
甲 方(簽字)：
乙 方(蓋章)：陜縣汽車運(yùn)輸有限責(zé)任公司
代理人(簽字)： 代理人(簽字)：
簽約日期： 年 月 日
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