致慢性重癥人員的信
各位慢性病治療人員:
您好!根據(jù)市人社局、市衛(wèi)生局《關于進一步加強城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診慢性病管理工作的通知》(六人社秘〔2014〕246號)文件規(guī)定,全市定點零售藥店將于2014年9月30日24時后停止慢性病劃卡結算服務,慢性病治療人員全部進入醫(yī)療機構診治。現(xiàn)就有關政策解釋如下:
一、取消零售藥店劃卡的主要原因
1、配合醫(yī)療體制改革、保障就醫(yī)安全的需要。將慢性病患者納入醫(yī)療機構就診,是醫(yī)療體制改革倡導慢性病管理“防治結合,預防為主”、保障就醫(yī)安全的主要措施。
2、規(guī)范醫(yī)保管理、確;鸢踩男枰。近年來部分定點零售藥店以串換商品和兌現(xiàn)現(xiàn)金等形式套取慢性病保險基金,嚴重危害了醫(yī);鸬陌踩。
3、醫(yī)保市級統(tǒng)籌管理、統(tǒng)一政策規(guī)定的需要。必須在全市范圍內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)療保險“政策統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、管理統(tǒng)一、經(jīng)辦統(tǒng)一、信息統(tǒng)一”的要求。
二、主要政策內(nèi)容
1、2014年9月30日24時起,除器官移植術后患者、腎功能不全氮質(zhì)血癥期患者以外,其他病種一律停止定點零售藥店提供慢性病處方購藥記賬服務。
2、門診慢性病證有效期為4年(腎功能不全患者、器官移植術后患者除外),有效期滿后需重新鑒定。
3、及時變更參保慢性病人信息。新政策實施后,參保病人將不能在定點藥房刷卡購藥,原選定有定點醫(yī)療機構的,直接到選定的定點的醫(yī)療機構就診,原沒有選定定點醫(yī)療機構的,填寫《門診慢性病人定點醫(yī)療機構登記表》,選定1-2家定點醫(yī)療機構作為就醫(yī)服務機構,于9月底前報縣醫(yī)保中心備案,并錄入信息系統(tǒng)。定點醫(yī)療機構選定后1年內(nèi)不得更換,如需更換的,次年年初向縣醫(yī)保中心提出申請,予以變更。醫(yī)保中心將開設專門的窗口,安排專人,為參保慢性病人員辦理信息變更工作,保障參保病人能夠及時到定點醫(yī)療機構購藥。
4、明確慢性病購藥及報銷方式?h內(nèi)就診的慢性病人員,可在縣內(nèi)選擇不同級別的定點醫(yī)療機構兩家,(二級定點醫(yī)院和一級定點醫(yī)院各一家),經(jīng)備案登記后,直接刷卡結算報銷;異地外駐慢性病人員,可在居住地就近選擇兩家不同級別的醫(yī)療機構就診,所發(fā)生的符合規(guī)定的費用,年終憑發(fā)票、處方(或清單)到縣醫(yī)保中心窗口結算報銷?h內(nèi)定點醫(yī)院缺藥時,可憑醫(yī)保醫(yī)師開具的`處方,到醫(yī)保中心備案后從縣外醫(yī)院購藥,每次購藥量不得超過兩個月,年終憑發(fā)票、處方(或清單)到醫(yī)保中心窗口報銷結算。
5、認真組織慢性病復審工作。根據(jù)《通知》規(guī)定,對2012年7月前已經(jīng)認定并享受門診慢性病補助的參保人員,開展復審鑒定工作。2015年元月31日前,慢性病人需提交慢性重癥申請表、近兩年與所申請慢性重癥病種相關的門診病歷、各種化驗單及檢查報告單、出院記錄、住院病案等材料,報市局統(tǒng)一組織專家進行復審鑒定,復審合格者繼續(xù)享受慢性病待遇,不符合鑒定標準的,立即停止享受慢性病待遇。
政策的執(zhí)行,可能會給您帶來不便,我們深表歉意,期待您的諒解和支持,感謝您的配合,衷心祝您健康平安!
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