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      2. 人身損害賠償訴狀

        時間:2024-03-08 18:02:38 好文 我要投稿

        【集合】人身損害賠償訴狀

        人身損害賠償訴狀1

          原告:___________________,住所地:___________________

          委托代理人:__________________

          被告:___________________,住所地:___________________

          法定代表人:__________________,職務(wù):________________

          訴訟請求:

          1、責(zé)令被告賠償因其作出的__________處理,給原告造成的___________損失,共計________元。

          2、由被告承擔(dān)本次訴訟的所有費用。

          事實和理由:

          ______年_______月_______日,被告________以__________為由,對原告________作出_______的處理,因此給原告________造成了___________損失,共計_________元。原告認為被告該行為給原告造成了不必要的損失,為了維護原告________的'合法權(quán)益,根據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定,特向人民法院提起訴訟,懇請人民法院依法判處。

        此致

          ___________人民法院

          起訴人:_______

          ______年______月_____日

        人身損害賠償訴狀2

          原告

          姓名_____,性別_____,_____年_____月_____日,出生_____,民族_____,職業(yè)_____(如農(nóng)民,干部,退休,無業(yè)等),工作單位_____,住址_____(現(xiàn)住……)。

          被告

          姓名_____,性別_____,_____年_____月_____日,出生_____,民族_____,職業(yè)_____(如農(nóng)民,干部,退休,無業(yè)等),工作單位_____,住址_____(現(xiàn)住……)。

          訴訟請求

          1、請求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、殘疾用具等各項費用共計XX元;

          2、要求被告賠償原告?zhèn)麣堁a助金XX元;

          3、本案訴訟費由被告負擔(dān)。

          事實與理由

          何時何地因被告何因造成原告人身傷害,原告于何時在醫(yī)院住院X天,共花去醫(yī)療費X元、護理費X元、住院伙食補助費X元、殘疾用具X元,以及原告無法上班所造成的.誤工費X元。原告受傷后,被告拒不履行賠償義務(wù),特請求法院判令被告賠償原告XX元。

          證據(jù)和證據(jù)來源,證人姓名和住址

          相關(guān)部門的鑒定書、認定書、醫(yī)療費發(fā)票、單位證明等。

        此致

          閩清縣人民法院

          附:本訴狀副本X份

          起訴人_____(要求本人簽名)

          _____年_____月_____日

          注:所需材料包括原告身份證復(fù)印件一份;起訴狀副本份數(shù),應(yīng)按被告的人數(shù)提交;證據(jù)份數(shù)與起訴狀一致。

        人身損害賠償訴狀3

          原告:_________,性別:____,____族,___年___月___日出生,籍貫:__________,

          住址:_______________,聯(lián)系電話:____________ 。

          被告:_________,性別:____,____族,___年___月___日出生,籍貫:__________,

          住址:_______________,聯(lián)系電話:____________ 。

          訴訟請求:

          1、判決被告返還原告借款____元。

          2、判決被告支付借款利息____元。

          3、判決被告承擔(dān)本案的訴訟費。

          事實與理由

          根據(jù)《中華人民共和國合同法》,原被告之間的借貸關(guān)系成立且合法有效,雙方都應(yīng)當誠實信用地履行合同義務(wù),但被告在取得借款后,無正當理由拒不按約定履行還款義務(wù),被告逾期未按約支付第____、第____期應(yīng)還款,且存在逃避債務(wù)傾向,又有其他纏身債務(wù)未能按期償還,對第____期應(yīng)還款依法構(gòu)成預(yù)期違約。

          綜上所述,原告認為,原被告之間的訂單合同關(guān)系合法有效,但現(xiàn)被告遲遲不歸還欠款,其行為嚴重損害了原告的`合法權(quán)益,依法應(yīng)當承擔(dān)違約責(zé)任。原告現(xiàn)要求被告歸還全部借款,根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》特向貴院提起訴訟,望判如所請。

        此致

          ______人民法院

          具狀人:______

          ___年___月___日

        人身損害賠償訴狀4

          原告:______,性別:______,______族,生于______年______月______日,職業(yè):______,

          住址:____________。聯(lián)系電話:_________,系死者______母親。

          被告:______,性別:______,______族,生于______年______月______日,職業(yè):______,

          住址:____________。聯(lián)系電話:_________。

          訴訟請求:

          1、依法判令被告支付原告_____之(子/女)______在_____段_____道路建設(shè)施工中受傷導(dǎo)致死亡的死亡賠償金:__________元、喪葬費:_____元、醫(yī)療費:_____元、護理費:_____元、伙食補助_____元、營養(yǎng)費:_____元、誤工費:_____元、簽定費:_____元、被扶養(yǎng)人生活費:_____元、被贍養(yǎng)人生活費:_____元、精神撫慰金_____元等各項費用,共計__________元;

          2、判令被告承擔(dān)本案全部訴訟費用及其他費用。

          事實及理由

          _____年_____月_____日上午_____時許,原告之(子/女)______在________________施工時被巨石砸傷,被____________用________車送____________醫(yī)院急救搶救,后被轉(zhuǎn)____________醫(yī)院治療。經(jīng)____________人民醫(yī)院診斷:原告為____________、________、________。

          事故發(fā)生后,原告之子_____與被告______在________司法所的主持下,經(jīng)雙方平等友好協(xié)商,簽定了《調(diào)解協(xié)議書》。協(xié)議約定由______一次性補償________各種費用________元。但協(xié)議簽定后,被告朱______只支付了人民幣____元后,拒不履行協(xié)議并下落不明。原告找________要求解決此事,但因被告推諉責(zé)任也不履行給付補償余款的'義務(wù),導(dǎo)致原告之(子/女)______未得到應(yīng)賠償金額,無力支付醫(yī)藥費,病情惡化,于_____年_____月_____日不治身亡。

          現(xiàn)經(jīng)查證該建設(shè)工程中標單位為_______建設(shè)集團有限責(zé)任公司,承建單位為______________。

          基于上述事實,_________公路第______合同段中標施工單位無視安全生產(chǎn)責(zé)任,忽視民工權(quán)益。事故發(fā)生后,被告至今對事故隱瞞不報并互相推諉責(zé)任。致使受害者家人遭受極大的精神痛苦和蒙受極大的經(jīng)濟損失。

          綜上所述,根據(jù)我國《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第七條等相關(guān)法律規(guī)定,被告應(yīng)當對原告之子(子/女)______的死亡承擔(dān)____________賠償責(zé)任。原告作為死者之____________,特具文起訴,請求人民法院依法公正判決,支持原告的訴訟請求,維護原告的合法權(quán)益。

        此致

          ____________人民法院

          具狀人:____________

          _____年_____月_____日

        人身損害賠償訴狀5

          原告:姓名:____,性別:___,____族,住址:_________________________________。

          身份證號碼:_______________,聯(lián)系電話:_________________________________。

          被告:姓名:____,性別:___,____族,住址:___________________________________。

          身份證號碼:_______________,聯(lián)系電話:_________________________________。

          訴訟請求:

          一、請求法院判令被告賠償原告醫(yī)療費、殘疾賠償金、后續(xù)治療費、誤工費、住院伙食費、鑒定費等各項損失共計________元。

          二、判令被告承擔(dān)本案訴訟費用。

          事實與理由:

          ______年___月____日,被告___駕駛_____,從________駛往_______方向。___時___分許,被告___途經(jīng)______路段,因______車速過快___轉(zhuǎn)彎撞傷了________的原告。事故發(fā)生后,被告立即送原告到_______醫(yī)院搶救治療。原告治療先后花費醫(yī)療費用_______元。經(jīng)_________公安局交通警察大隊作出______字(_____)第____號交通事故認定書,認定:被告行為違反道路交通安全法第57條“駕駛非機動車在道路上行駛應(yīng)當遵守有關(guān)交通安全的`規(guī)定。非機動車應(yīng)當在非機車道內(nèi)行駛;沒有非機動車道的道路上,應(yīng)當靠車行道的右側(cè)行駛”之規(guī)定,負事故全部責(zé)任。

          綜上,因被告違反交通安全法規(guī)定,應(yīng)當賠償原告的損失。被告應(yīng)賠償原告醫(yī)療費_____元,誤工費_________元,交通費______元,護理費______元,住宿費______元,住院伙食費______元,請求精神賠償費_______元,;合計賠償_______元。故具狀起訴,請求貴院支持原告的訴訟請求。

        此致

          ____________人民法院

          具狀人:_______

          ___年___月___日

        人身損害賠償訴狀6

          原告:姓名,民族,出生日期,職業(yè),住址。

          被告:姓名,民族,出生日期,職業(yè),住址。

          訴訟請求:

          1、要求被告賠償原告(費用名稱如醫(yī)藥費、誤工費、護理費、傷殘補償金等)損失XX元。

          2、本案訴訟費由全部由被告承擔(dān)。

          事實和理由:

          應(yīng)寫明侵害行為的事實和侵害后果的事實。若是人身傷害的,應(yīng)寫明受侵害的'時間、地點、起因、經(jīng)過,實際損害程度、恢復(fù)狀況、就醫(yī)情況等,作過法醫(yī)鑒定的也應(yīng)寫明結(jié)論。若是姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽權(quán)、榮譽權(quán)受到侵害的,應(yīng)寫明侵權(quán)行為的具體情節(jié)、后果和影響。

          此致

          XX省XX人民法院

          具狀人(本人簽名):

          XX年XX月XX日

          注:

          1、訴狀若是手寫的,須用藍黑或黑墨水鋼筆書寫,訴狀用A4紙。

          2、訴訟副本應(yīng)按被告人數(shù)提交。

          3、隨訴狀應(yīng)交原告身份證復(fù)印件及有關(guān)驗傷單、傷勢證明、護理證明及各種合理費用憑據(jù)、轉(zhuǎn)院證明等。

        人身損害賠償訴狀7

          甲方:姓名:性別: 民族: 年齡:

          身份證號碼:

          乙方:姓名:性別: 民族: 年齡:

          身份證號碼:

          甲方在麗都家園2號樓2單元12層購買小復(fù)式房屋一套,乙方承攬了該房的貼瓷磚工作。乙方請其妻協(xié)助完成該工作。甲方在房屋上下樓層裝有一木梯,貼磚至木梯附近時,乙方拆除了固定木梯的鐵絲。乙方于20xx年4月8日從木梯上下樓時不慎滑倒發(fā)生傷害事故,造成腳腕骨折。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治,并墊付了乙方治療所需費用,同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜,F(xiàn)經(jīng)乙方主動提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費用,故甲、乙雙方本著公平公正、互諒互讓、平等自愿、協(xié)商一致的.原則,達成如下一次性賠償協(xié)議:

          一、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實的意思表示,符合公平合理的原則;

          二、甲乙雙方同意按照 : 承擔(dān)責(zé)任。即甲方承擔(dān)%的責(zé)任,乙方承擔(dān)%的責(zé)任;

          三、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日因乙方人身損害所實際發(fā)生的和其他由甲方墊付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元(大寫:人民幣 ),已由甲方全部墊付;待乙方新合療報銷后,按各自承擔(dān)比例結(jié)算。結(jié)算支付之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費用;

          四、甲方向乙方一次性支付二次手術(shù)費、醫(yī)療費、誤工費等相關(guān)人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),共計人民幣 元(大寫: );由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方;

          五、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協(xié)商之數(shù)額;或與法定數(shù)額有所出入,乃為乙方自愿對之合法權(quán)利進行的適當處分;

          六、乙方收到一次性補助金后,應(yīng)當合理分配、處理,并留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、護理、營養(yǎng)、交通等相關(guān)費用;乙方自行決定此費用的分配方式,后果由乙方自行承擔(dān);

          七、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議之日起,乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動、傷害等有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費用或承擔(dān)任何責(zé)任;

          八、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發(fā)生的人身傷害負有過錯或承擔(dān)法律責(zé)任;

          九、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效;

          十、本協(xié)議內(nèi)容甲、乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲、乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

          甲方簽字: 乙方簽字:

          日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

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