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      2. 委托中介門面出租合同

        時(shí)間:2023-03-14 18:51:33 委托合同 我要投稿
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        委托中介門面出租合同

          隨著人們法律意識(shí)的加強(qiáng),隨時(shí)隨地,各種場(chǎng)景都有可能使用到合同,簽訂合同是為了保障雙方的利益,避免不必要的爭(zhēng)端。那么合同書的格式,你掌握了嗎?下面是小編整理的委托中介門面出租合同,希望能夠幫助到大家。

        委托中介門面出租合同

        委托中介門面出租合同1

          甲方:

          乙方:

          一、經(jīng)甲乙雙方協(xié)定,甲方同意將 號(hào)門面租給乙方,租賃期暫定三年,即從 年 月 日至到 年 月 日止。

          二、每年租金為 元。交款簽訂合同后當(dāng)日交清全年租金。

          三、水電費(fèi)由乙方向供電供水部門交納使用的電量和用水量的'金額,甲方不負(fù)責(zé)。

          四、本協(xié)議到期后,乙方享有優(yōu)先權(quán),續(xù)租租金可調(diào)整。

          五、乙方在租賃期不得中途退租,如中途退租、甲方不退還租金。

          六、乙方在租賃期間不得私自轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)包,如出現(xiàn)轉(zhuǎn)讓轉(zhuǎn)包,甲方有權(quán)中途終止合同,并不退還租金,租賃期間一切稅費(fèi)(包括房屋出租房產(chǎn)稅、土地使用稅等)由乙方承擔(dān)。

          七、乙方注意用電安全,按章辦事,無違法亂紀(jì)現(xiàn)象,如用電不當(dāng)引起火災(zāi)和室內(nèi)裝修的損壞一律照價(jià)賠償,處理費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)承擔(dān),甲方概不負(fù)責(zé),乙方禁止房屋內(nèi)燒煤。

          八、甲方不得在乙方租賃期間,中途中斷合同,否則甲方賠償乙方全年租金。如遇城市建設(shè)和其它特殊原因,甲方不付任何責(zé)任和損失。

          九、本合同一式兩份,甲方雙方各執(zhí)一份.自簽字之日起生效。

          十、乙方繳納房屋損壞押金壹仟元整,合同到期后房屋設(shè)施未損壞,甲方予以全部退還。

          甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

          法定代表人(簽字):_________ 法定代表人(簽字):_________

          _________年____月____日 _________年____月____日

        委托中介門面出租合同2

          出租方(以下簡(jiǎn)稱甲方):_________

          承租方(以下簡(jiǎn)稱乙方):_________

          根據(jù)相關(guān)法律法規(guī),甲、乙雙方在平等、自愿、互利的基礎(chǔ)上,就甲方將產(chǎn)權(quán)所有的房屋出租給乙方使用,乙方承租甲方房屋事宜,為明確雙方權(quán)利義務(wù),經(jīng)協(xié)商一致,訂立本合同,詳細(xì)情況如下。

          第一條:租賃內(nèi)容

          1:甲方將產(chǎn)權(quán)所有位于:_____市_____縣_____街_____巷_____號(hào)的門面房屋租賃給乙方,房屋建筑面積________平方米,實(shí)際使用面積__________平方米。

          2:甲方同意乙方所租房屋作為經(jīng)營用,其范圍以乙方營業(yè)執(zhí)照為準(zhǔn)。

          第二條:租賃期限

          1:租賃期_____年,自_____年___月___日起至______年___月___日止。

          第三條:租金及其他費(fèi)用說明

          1:租金按月以現(xiàn)金方式支付,以先付后租方式,甲方收到租金后應(yīng)出示相應(yīng)有效收據(jù)憑證。

          2:合同有效期內(nèi)租金共計(jì)人民幣_(tái)_______元,每月租金為人民幣_(tái)_______元。

          3:水電費(fèi)用按實(shí)際使用數(shù)(計(jì)量)收費(fèi),每月5號(hào)前交上月水電費(fèi)用,甲方應(yīng)出示相應(yīng)水電有效收據(jù)憑證。

          4:乙方在簽訂合同時(shí)付給甲方人民幣_(tái)________元作為履約保證金和財(cái)務(wù)押金,在正式入住后5日內(nèi)將第一月租金人民幣_(tái)_______元支付給甲方。乙方從第二次付款開始,每次在當(dāng)月頭5天內(nèi)交付。合同期滿后,如乙方無違約行為或把房?jī)?nèi)財(cái)物丟失、損壞的情況,甲方須如數(shù)退回押金給乙方。

          第四條:雙方權(quán)利和義務(wù)

          1:甲方應(yīng)保證所出租房屋及設(shè)備完好并能夠正常使用,并負(fù)有年檢及日常維護(hù)保養(yǎng)、維修;凡遇到政府部門要求對(duì)有關(guān)設(shè)施進(jìn)行改造時(shí),所有費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)(乙方自設(shè)除外)。

          2:甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本地區(qū)各有關(guān)部門的.關(guān)系,并為乙方辦理營業(yè)執(zhí)照提供有效的房產(chǎn)證明和相關(guān)手續(xù)。

          3:甲方保證房屋內(nèi)原有的電線、電纜滿足乙方的正常營業(yè)使用,并經(jīng)常檢查其完好性(乙方自設(shè)除外),發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)。由于供電線路問題給乙方造成的經(jīng)濟(jì)損失,甲方應(yīng)給予乙方全額補(bǔ)償。

          4:在合同期內(nèi),甲方不得再次引進(jìn)同類商戶,如違約應(yīng)向乙方賠償人民幣經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)(押金的50%),并清除該商戶。

          5:甲方應(yīng)保證出租房屋的消防設(shè)施符合行業(yè)規(guī)定,并向乙方提供管轄區(qū)防火部門出具的電、火檢合格證明復(fù)印件。

          6:租賃期間,房屋和土地的產(chǎn)權(quán)稅由甲方依法交納。如果發(fā)生政府有關(guān)部門征收本合同中未列出項(xiàng)目但與該房屋有關(guān)的費(fèi)用,應(yīng)由甲方負(fù)擔(dān)。

          7:租賃期間,甲方有權(quán)依照法定程序轉(zhuǎn)讓(出售)該出租的房屋,轉(zhuǎn)讓后,本合同對(duì)新的房屋產(chǎn)權(quán)所有人和乙方繼續(xù)有效。

          8:房屋租賃期間,出租人將已出租的房屋設(shè)定抵押,該抵押物被依法處分給第三方的,第三方應(yīng)繼續(xù)履行原租賃合同。

          9:租賃期間,甲方要收回房屋,必須提前一個(gè)月書面通知乙方,并雙倍返還乙方押金;如乙方須退房,必須提前一個(gè)月書面通知甲方,經(jīng)甲方同意所交押金

          退回。未經(jīng)甲方同意,乙方提前解除合同,甲方有權(quán)沒收押金。

          10:租賃期間,若乙方由于個(gè)人發(fā)展原因?qū)⒎课蒉D(zhuǎn)讓給第三方,此合同對(duì)甲方和第三方繼續(xù)有效。

          11:合同期滿后,如甲方仍繼續(xù)出租房屋,乙方享有優(yōu)先權(quán),乙方應(yīng)在租賃期滿前兩個(gè)月向甲方提出,并協(xié)商簽訂新的租賃合同,租金按當(dāng)時(shí)的物價(jià)及周圍門市租金漲幅作適當(dāng)調(diào)整;租賃期滿后,乙方應(yīng)將房屋交回甲方使用,并繳清負(fù)責(zé)的費(fèi)用,經(jīng)雙方移交無誤,甲方須退回押金于乙方。

          12:甲方出售商鋪,須在一個(gè)月前書面通知乙方,在同等條件下,乙方有優(yōu)先購買權(quán),無需提供其他費(fèi)用。

          13:乙方必須在國家法律、法規(guī)、政策允許的范圍內(nèi)進(jìn)行經(jīng)營或辦公,如利用出租房屋從事非法經(jīng)營,甲方有權(quán)終止合同并要求乙方賠償人民幣經(jīng)濟(jì)損失。

          14:在合同有效期內(nèi),乙方對(duì)租賃房屋及相關(guān)設(shè)施有合法使用權(quán)。

          甲方:

          乙方:

          _____年____月____日

        委托中介門面出租合同3

          甲方:

          乙方:

          為了遵守信譽(yù),雙方秉承互利互惠的.原則,經(jīng)協(xié)商同意,甲方將房屋(門面)出租給乙方。

          一、甲方將文昌西住宿房一樓門面第三間出租給乙方;

          二、甲方將門面出租給乙方后,乙方必須要愛護(hù)所租房屋(門面)的一切財(cái)產(chǎn),門面的后半間為預(yù)制板,乙方不得放置超過其載重量的貨物,如需對(duì)門面改造,須征得甲方同意,如未經(jīng)甲方同意擅自改造所造成的后果由乙方負(fù)責(zé);

          三、甲方將門面出租給乙方合同暫定________年(________年____月____日至________年____月____日止)每季度租金為1000元(壹仟元整),乙方付款方式為每季度一次,甲方提前____月收下季度房租,如乙方不按時(shí)支付房租,甲方有權(quán)收回門面。

          四、甲方將門面出租給乙方后,如發(fā)生被盜等由乙方負(fù)責(zé),甲方概不負(fù)責(zé);

          五、甲方將門面出租給乙方后,水費(fèi)、電費(fèi)、稅費(fèi)等一切費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé),每月水費(fèi)、電費(fèi)由甲方代收。

          六、在合同出租期間,未經(jīng)甲方同意,乙方不得私自轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)讓他人使用;

          七、本合同一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,簽字之日起生效。

          甲方簽字:

          乙方簽字:

          ________年____月____日

        委托中介門面出租合同4

          出租方出租方:__________(以下簡(jiǎn)稱甲方)

          承租方承租方:__________(以下簡(jiǎn)稱乙方)

          根據(jù)《中華人民共和國民法典》及其有關(guān)法律法規(guī)和本市的有關(guān)規(guī)定,甲、乙雙方在自愿,平等,互利的基礎(chǔ)上,就甲方將其合法擁有的門面出租給乙方使用,乙方承租使用甲方門面事宜訂立本合同。

          一、租賃門面描述

          1、甲方將其合法擁有的座落于門面出租給乙方用于經(jīng)營門面出租給乙方用于經(jīng)營。

          該門面建筑面積共該門面建筑面積共_____________________平方米。

          平方米。

          2、內(nèi)附屬設(shè)施、內(nèi)附屬設(shè)施::(或附表)

          二、租賃門面用途

          1、乙方租賃門面作為商業(yè)門面使用。

          2、乙方向甲方承諾乙方向甲方承諾::在租賃期限內(nèi)在租賃期限內(nèi),,未事先征得甲方的書面同意未事先征得甲方的書面同意,乙方不得擅自改變門面的原有結(jié)構(gòu)和用途。

          三、租賃期限

          本合同租賃期為年,自_____年____月____日起至_____年____月____日止。

          四、租金及支付方式

          第一年租金為¥元每月元每月((大寫大寫:圓整圓整))。租金按(季度季度、半年、年)支付支付;第二年租金經(jīng)雙方協(xié)商約定。租金以現(xiàn)金支

          付;付;根據(jù)甲方要求乙方應(yīng)支付甲方房屋設(shè)施、水電費(fèi)押金為¥根據(jù)甲方要求乙方應(yīng)支付甲方房屋設(shè)施、水電費(fèi)押金為¥ 元(大寫 元整),待租賃期滿且結(jié)清費(fèi)用后待租賃期滿且結(jié)清費(fèi)用后,,甲方應(yīng)于當(dāng)日將押金退還給乙方甲方應(yīng)于當(dāng)日將押金退還給乙方。

          五、甲方的權(quán)利與義務(wù)

          1、甲方應(yīng)在乙方支付、甲方應(yīng)在乙方支付_______________租金之日將上述門面鑰匙交付乙方。

          租金之日將上述門面鑰匙交付乙方。

          2、甲方必須保證出租給乙方的門面能夠從事商業(yè)經(jīng)營甲方必須保證出租給乙方的門面能夠從事商業(yè)經(jīng)營。

          不得將乙方租用的門面轉(zhuǎn)租(賣)給任何第三者;或在租賃期內(nèi)房租加價(jià)。

          3、在租賃期間在租賃期間,,甲方應(yīng)保證所出租門面權(quán)屬清楚甲方應(yīng)保證所出租門面權(quán)屬清楚,,無共同人意見無共同人意見,無使用之糾紛。

          4、在甲方將門面交付給乙方使用之前在甲方將門面交付給乙方使用之前,,應(yīng)負(fù)責(zé)將所租賃門面與隔壁門面房隔開應(yīng)負(fù)責(zé)將所租賃門面與隔壁門面房隔開,以及配備燈具、水電等基本設(shè)施等,其所有權(quán)歸甲方所有。

          5、甲方有義務(wù)幫助乙方同屬于其權(quán)限內(nèi)的門面承租方協(xié)商因門面房共享的設(shè)施所產(chǎn)生的費(fèi)用達(dá)成一致協(xié)議。

          6、租賃期滿租賃期滿,,乙方未續(xù)租的乙方未續(xù)租的,,甲方有權(quán)收回門面甲方有權(quán)收回門面。

          乙方添置的用于經(jīng)營的所有可以移動(dòng)、拆除的設(shè)備設(shè)施歸乙方所有,未能移動(dòng)、拆除的設(shè)備設(shè)施

          ________________________。乙方應(yīng)在租賃期滿后15日內(nèi)搬離。

          六、乙方的權(quán)利與義務(wù)

          1、乙方按照本合同約定使用門面,不承擔(dān)門面自然損耗的賠償責(zé)任。

          2、乙方在不破壞門面原主體結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上乙方在不破壞門面原主體結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,有權(quán)根據(jù)營業(yè)需要對(duì)上述門面進(jìn)行裝修,甲方不得干涉。

          3、在租賃期內(nèi),因租賃門面所產(chǎn)生的水、電、衛(wèi)生費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、債務(wù)等由乙方自行承擔(dān)。

          4、按本協(xié)議約定支付租金。

          六、門面使用要求和維修責(zé)任

          1、在租賃期間在租賃期間,乙方發(fā)現(xiàn)該門面及其附屬設(shè)施有損壞或故障時(shí)乙方發(fā)現(xiàn)該門面及其附屬設(shè)施有損壞或故障時(shí),應(yīng)及時(shí)通知甲方;甲方應(yīng)在接到乙方通知后的方;甲方應(yīng)在接到乙方通知后的__________________日內(nèi)進(jìn)行維修。逾期不維修的,乙方可

          日內(nèi)進(jìn)行維修。逾期不維修的,乙方可代為維修費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)承擔(dān)。

          2、乙方應(yīng)合理使用并愛護(hù)門面及其附屬設(shè)施。因乙方使用不當(dāng)或不合理使用、乙方應(yīng)合理使用并愛護(hù)門面及其附屬設(shè)施。因乙方使用不當(dāng)或不合理使用,致使該門面及其附屬設(shè)施損壞或發(fā)生故障的致使該門面及其附屬設(shè)施損壞或發(fā)生故障的,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)乙方應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)。乙方拒不維修乙方拒不維修,甲方或出租人可代為維修,費(fèi)用由乙方承擔(dān)。

          3、乙方租賃期間乙方租賃期間,

          甲方保證該門面及其附屬設(shè)施和設(shè)備處于正常的.可使用和安全狀態(tài)全狀態(tài)。甲方或出租人要對(duì)該門面進(jìn)行檢查甲方或出租人要對(duì)該門面進(jìn)行檢查、養(yǎng)護(hù)的養(yǎng)護(hù)的,應(yīng)提前應(yīng)提前___________日通知乙方日通知乙方日通知乙方。檢查養(yǎng)護(hù)時(shí),乙方應(yīng)予配合。如因乙方阻撓養(yǎng)護(hù)、維修而產(chǎn)生的后果,則概由乙方負(fù)責(zé)。

          4、在租賃期間在租賃期間,甲方需要對(duì)該門面進(jìn)行改建甲方需要對(duì)該門面進(jìn)行改建、擴(kuò)建或裝修的擴(kuò)建或裝修的,甲方負(fù)有告知乙方的義務(wù)。具體事宜可由甲、乙雙方在條款中另行商定。

          5、乙方需裝修門面或者增設(shè)附屬設(shè)施和設(shè)備的,必須事先通知甲方。

          七、續(xù)租

          租賃期滿,甲方有權(quán)收回全部出租門面,乙方應(yīng)如期交還。乙方在同等條件下有優(yōu)先租賃權(quán),但必須在租賃期滿前的二個(gè)月向甲方提出書面申請(qǐng)。雙方可根據(jù)本合同約定情形,結(jié)合實(shí)際情況重新協(xié)商后,簽訂新的租賃合同。

          八、門面返還時(shí)的狀態(tài)

          1、除甲方同意乙方續(xù)租外除甲方同意乙方續(xù)租外、乙方應(yīng)在本合同的租期屆滿后的乙方應(yīng)在本合同的租期屆滿后的____________日內(nèi)應(yīng)返還

          日內(nèi)應(yīng)返還該門面該門面,未經(jīng)甲方同意逾期返還門面的未經(jīng)甲方同意逾期返還門面的,,每逾期一日每逾期一日,乙方應(yīng)按乙方應(yīng)按________________________元

          元/平方米向甲方支付該門面占用使用費(fèi)。

          2、乙方按本合同約定返還該門面時(shí)乙方按本合同約定返還該門面時(shí),應(yīng)經(jīng)甲方驗(yàn)收認(rèn)可應(yīng)經(jīng)甲方驗(yàn)收認(rèn)可,并相互結(jié)清各自的費(fèi)用,方可辦理退租手續(xù)。

          九、轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓和交換

          1、在租賃期間,乙方再轉(zhuǎn)租門面須事先書面通知甲方,征得甲方的書面同意、在租賃期間,乙方再轉(zhuǎn)租門面須事先書面通知甲方,征得甲方的書面同意。

          2、乙方向甲方承諾乙方向甲方承諾,在轉(zhuǎn)租期間不將該門面承租權(quán)轉(zhuǎn)讓給他人或與他人承租的門面交換使用。

          十、合同的變更和解除

          1、乙方有下列情況之一的,甲方有權(quán)解除合同;

          (1)未按約定期限交付租金,超過15天以上的。

          (2)在租賃期內(nèi)在租賃期內(nèi),,未經(jīng)甲方書面認(rèn)可或同意未經(jīng)甲方書面認(rèn)可或同意,擅自改變租賃門面的結(jié)構(gòu)或用途,經(jīng)甲方書面通知,在限定的時(shí)間內(nèi)仍未修復(fù)的。

          (3)在租賃期內(nèi),未經(jīng)甲方書面認(rèn)可或同意,擅自轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)讓承租門面的在租賃期內(nèi),未經(jīng)甲方書面認(rèn)可或同意,擅自轉(zhuǎn)租或轉(zhuǎn)讓承租門面的。

          (4)從事非法經(jīng)營及違法犯罪活動(dòng)的。

          2、甲方有下列情形之一的,乙方有權(quán)解除合同:

          (1)甲方不交付或者遲延交付租賃門面20天以上的。

          (2)乙方承租期間,如甲方因該門面或門面范圍內(nèi)的土地與第三方發(fā)生糾紛或甲方與第三人之間的糾紛涉及到該門面及門面范圍內(nèi)的土地,致使乙方無法正常營業(yè)超過20天的。

          (3)甲方未經(jīng)乙方書面許可甲方未經(jīng)乙方書面許可,,擅自將出租的門面用于抵押或轉(zhuǎn)讓給第三方的擅自將出租的門面用于抵押或轉(zhuǎn)讓給第三方的。

          (4)租賃門面主體結(jié)構(gòu)存在缺陷,危及安全的。

          3、在租賃期限內(nèi),有下列情況之一的,雙方均可變更或解除合同:

          (1)甲、乙雙方協(xié)商一致,書面變更或解除本合同。

          (2)因不可抗力因素致使門面及其附屬設(shè)施嚴(yán)重受損因不可抗力因素致使門面及其附屬設(shè)施嚴(yán)重受損,致使本合同不能繼續(xù)履行的。

          (3)在租賃期間,乙方承租的門面被征收、征用或被拆遷的。

          (4)因地震因地震、臺(tái)風(fēng)臺(tái)風(fēng)、洪水洪水、戰(zhàn)爭(zhēng)等不可抗力的因素導(dǎo)致該門面及其附屬設(shè)施損壞,造成本合同在客觀上不能繼續(xù)履行的。

          4、在租賃期間在租賃期間,,租賃合同被解除的租賃合同被解除的,,本合同也隨之終止本合同也隨之終止,因本合同終止使乙方遭受損失的,甲方應(yīng)按月租金的遭受損失的,甲方應(yīng)按月租金的____________倍向乙方支付違約金。如支付的違約金不

          倍向乙方支付違約金。如支付的違約金不足抵付乙方損失的,甲方還應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。但下列情況除外:

          (一)該門面占用范圍的土地使用權(quán)依法提前收回的;

          (二)該門面因社會(huì)公共利益或城市建設(shè)需要被依法征用的或者拆遷的。

          (三)該門面毀損、滅失或者被鑒定為危險(xiǎn)門面的;

          (四)甲方已被告知該門面出租前已設(shè)定抵押,現(xiàn)被處分的。

          十一、違約責(zé)任及賠償

          1、符合本合同第九條第1、2項(xiàng)的約定,非違約方有權(quán)解除合同,并有權(quán)要求違約方按當(dāng)年租金的日萬分之五支付違約金,違約金不足以彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)損失的,還應(yīng)賠償對(duì)方的經(jīng)濟(jì)損失。

          2、乙方應(yīng)如期交付租金,如乙方未經(jīng)甲方同意逾期交付。甲方有關(guān)要求乙方按當(dāng)年租金的日萬分之五支付違約金,違約金不足以彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)損失的,還應(yīng)賠償經(jīng)濟(jì)損失。

          3、租賃期滿租賃期滿,,乙方應(yīng)如期交還該門面乙方應(yīng)如期交還該門面,,如乙方未經(jīng)甲方同意逾期交還如乙方未經(jīng)甲方同意逾期交還。甲方有關(guān)要求乙方按當(dāng)年租金的日萬分之五支付違約金,違約金不足以彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)損失的,還應(yīng)賠償經(jīng)濟(jì)損失。

          十二、其他條款

          1、在租賃期間在租賃期間,,乙方所繳納的水費(fèi)乙方所繳納的水費(fèi)、電費(fèi)電費(fèi)、房租等交于甲方的各種費(fèi)用房租等交于甲方的各種費(fèi)用,,甲方應(yīng)給乙方開相應(yīng)的收據(jù)。乙方因門面使用所繳納的其他費(fèi)用,乙方應(yīng)將相應(yīng)收據(jù)復(fù)印件交于甲方。

          2、甲,乙雙方如有特殊情況需提前終止合同乙雙方如有特殊情況需提前終止合同,必須提前一個(gè)月通知對(duì)方待雙方同意后,方可辦理手續(xù)。若甲方違約,除要負(fù)責(zé)退還給乙方相應(yīng)期限內(nèi)的房租外,還需支付給乙方上述金額(未到期限的房租金)的違約金,反之,若乙方違約,則甲方有權(quán)不退還租金。

          3、本合同未盡事宜本合同未盡事宜,,甲、乙雙方可以補(bǔ)充協(xié)議的方式另行約定乙雙方可以補(bǔ)充協(xié)議的方式另行約定,補(bǔ)充協(xié)議是本合同不可分割的部分,與本合同具有同等法律效力。

          4、本合同連補(bǔ)充條款及附件共頁,壹式兩份。其中甲乙雙方各執(zhí)壹份,均具有同等法律效力。

          出租方(甲方出租方(甲方):__________承租方(乙方承租方(乙方):__________

          聯(lián)系地址:__________聯(lián)系地址:__________

          電話:__________電話:__________

          _____年____月____日_____年____月____日

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