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      2. 保險理賠委托書

        時間:2023-04-02 19:13:13 委托書 我要投稿

        【薦】保險理賠委托書

          如果被委托人做出違背國家法律的任何權(quán)益,委托人有權(quán)終止委托協(xié)議。在發(fā)展不斷提速的社會中,需要用到委托書的事務越來越多,那要怎么寫好委托書呢?下面是小編精心整理的保險理賠委托書,歡迎閱讀與收藏。

        【薦】保險理賠委托書

        保險理賠委托書1

          我公司車牌號為XXX的車輛于20xx年12月xx日發(fā)生碰撞事故,現(xiàn)委托我公司XXXX(身份證號:)代表我公司處理本次理賠手續(xù),理賠款轉(zhuǎn)賬至XXX名下銀行卡內(nèi)(卡號:)。

          望貴公司協(xié)助辦理!

        XXX公司

          20xx年12月xx日

        保險理賠委托書2

        *****有限公司:

          茲有我單位(個人)委托(委托人)全權(quán)辦理保險理賠事宜,并允許委托人領(lǐng)取報案號;

          的保險賠款。

          領(lǐng)取保險款金額:¥(大寫:)

          以轉(zhuǎn)賬方式支付給:戶名:

          開戶銀行:

          銀行賬戶:

          委托人在換行和處理上述單項的過程中,依法簽署的有關(guān)文件,我均予以承認,此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。

          理賠事宜包括:提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續(xù)、領(lǐng)取賠款(含網(wǎng)上劃款)。重要聲明:

          1、本授權(quán)書是由本授權(quán)人親筆填寫,由委托人確認其真實性,因虛假委托書導致的`經(jīng)濟賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔。

          2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉(zhuǎn)賬劃入以上指定的賬號,本授權(quán)人已確認以上指定賬號信息完整有效。

          3、如因提供的索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權(quán)人承擔。

          4、授權(quán)人(被保險人)身份證明為本委托書必備附件。

          授權(quán)人簽章(公章):受托人簽章(公章):

          身份證號:身份證號:

          日期:日期:

        保險理賠委托書3

        xx汽車保險股份有限公司:

          茲有我單位(個人)委托(委托人)全權(quán)辦理保險理賠事宜,并允許委托人領(lǐng)取報案號:xxx的保險賠款。

          領(lǐng)取保險款金額:¥xxx(大寫:xxx)

          以轉(zhuǎn)賬方式支付給:

          戶名:xxx

          開戶銀行:xxx

          銀行賬戶:xxx

          委托人在換行和處理上述單項的'過程中,依法簽署的有關(guān)文件,我均予以承認,此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。

          理賠事宜包括:提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續(xù)、領(lǐng)取賠款(含網(wǎng)上劃款)。

          重要聲明:

          1、本授權(quán)書是由本授權(quán)人親筆填寫,由委托人確認其真實性,因虛假委托書導致的經(jīng)濟賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔。

          2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉(zhuǎn)賬劃入以上指定的賬號,本授權(quán)人已確認以上指定賬號信息完整有效。

          3、如因提供的索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權(quán)人承擔。

          4、授權(quán)人(被保險人)身份證明為本委托書必備附件。

          授權(quán)人簽章(公章):xxx;受托人簽章(公章):xxx

          身份證號:xxx;身份證號:xxx

          日期:20xx年x月x日;日期:20xx年x月x日

        保險理賠委托書4

         。ǚㄈ嘶蚱渌M織當事人的委托代理人用) 委托單位名稱:

          所在地址:

          法定代表人或代表人姓名:

          職務:

          受委托人姓名:

          性別:

          工作單位:物流有限公司

          電 話:XX

          現(xiàn)派我公司xxx 同志前往你處辦理魯LC輛違法超載處罰事項,作為我公司委托代理人。

          委托單位:XX

          XX年 月 日

          法定代表人身份證明書

          是我XX物流有限公司單位法定代表人,在我XX物流有限公司單位任總經(jīng)理職務。特此證明.

          單位公章:

          XX年 月 日

        保險理賠委托書5

          我公司車牌號為_________的車輛于20______年12月______日發(fā)生碰撞事故,現(xiàn)委托我公司____________(身份證號:_________)代表我公司處理本次理賠手續(xù),理賠款轉(zhuǎn)賬至_________名下銀行卡內(nèi)(卡號:_________)。

          望貴公司協(xié)助辦理!

          _________公司

          20______年12月______日

        保險理賠委托書6

          協(xié)議相關(guān)方 性別: 身份證號碼:

          甲方 系xxx妻子 系xxx父親 系xxx母親 系xxx兒子

          乙方 系xxx車駕駛員

          丙方 系xxx車所有人

          一. 事故發(fā)生時間: 年 月 日;地點:

          二. 事故概況: 年 月 日中午,xxx駕駛xxxx與xxxx在xxxx發(fā)生交通事故,xxx送xx醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。

          三. 協(xié)議條款:

          甲乙丙三方在自愿的基礎上,依據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,在xx分局交通警察支隊的見證下, 經(jīng)協(xié)商一致,就事故賠償事項協(xié)議如下:

          1. 乙方和丙方一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目以及財產(chǎn)損失項目等費用共計xx萬元(小寫:xx元)整,其中包括已預付人民幣xx萬元和剩余款項xx萬元。

          2. 甲方同意接受上述賠償款項,認同xx分局交通警察支隊所作的事故責任認定,承諾不再要求乙方、丙方任何形式的費用和承擔其他任何責任,并保證不再要求司法部門追究乙、丙方的任何責任。甲方保證配合乙、丙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門說明情況,出具相關(guān)文件或證明。

          3. 甲方要積極配合乙方、丙方進行事故保險理賠事宜。

          4. 本協(xié)議簽訂后拾個工作日內(nèi)向甲方支付賠償金xx萬元,剩余款項xx萬元,待丙方與保險公司理賠工作結(jié)束后拾個工作日內(nèi)全部付清。

          5. 丙方支付上述款項時甲方應出具收據(jù)。

          6. 甲方到場簽字人(或委托人)保證有全權(quán)代理權(quán)。

          7. 本協(xié)議一式四份,甲方和乙、丙方各執(zhí)一份,xx分局交通警察支隊留存一份,四份具有同等的法律效力,自雙方簽字(蓋章)之日生效。

          拓展知識:

          交通事故保險理賠標準是怎樣的

          1、死亡賠償金

          根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十九條規(guī)定的死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準,按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。

          2、交通費

          根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條規(guī)定:“?交通費根據(jù)受害人及其必要的陪護人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應當以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應當與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。 (就診、轉(zhuǎn)診、購費、購輔助殘具、參加喪葬)

          3、住宿費

          外地就醫(yī)、配置殘疾輔助器具、傷殘、死亡親屬參加交通事故處理、辦理喪葬事宜等費用

          住宿費=國家機關(guān)一般工作人員出差住宿標準*住宿天數(shù)(40元/天)

          4、醫(yī)療費

          根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條規(guī)定,醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務人對治療的必要性有異議的,應當承擔相應的舉證責任。

          醫(yī)療費的賠償數(shù)額,按照一審法庭辯論終結(jié)前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費,賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然要發(fā)生的費用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。

          5、誤工費

          根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十條規(guī)定:

          誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。

          誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷殘持續(xù)誤工的,誤工時間可以計算至定殘日前一天。

          受害人有固定收入的,誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的,按照起最近三年的平均收入計算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的,可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。

          6、護理費

          根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條規(guī)定

          護理費根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。

          護理人員有收入的,參照誤工費的規(guī)定計算,護理人員沒有收入或者雇傭護工的,參照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞動報酬標準計算。護理人員原則上為一人,但醫(yī)療機構(gòu)或者鑒定機構(gòu)有明確意見的,可以參照確定護理人員人數(shù)。

          護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時為止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的,可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限,但最長不超過二十年。

          受害人定殘后的護理,應當根據(jù)其護理依賴程度并結(jié)合配置殘疾輔助器具的情況確定護理級別。

          7、住院期間伙食補助費

          根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十三條規(guī)定,住院伙食補助費可以根據(jù)當?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。

          受害人確有必要到外地治療的,因客觀原因不能住院,受害人本人極其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費,其合理部分應予賠償。

          住院伙食補助費=國家機關(guān)一般工作人員出差伙食補助費標準*住院天數(shù)(40元/天): 廣西20xx年標準為40元每人每天

          8、營養(yǎng)費

          根據(jù)《最高人民法院關(guān)于人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十四條規(guī)定,營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構(gòu)的意見確定。

          9、鑒定費

          (1)、交通事故傷殘指因道路交通事故損傷所致的人體殘疾。包括:精神的、生理功能的和解剖結(jié)構(gòu)的異常及其導致的生活、工作和社會活動能力不同程度喪失。

          傷殘鑒定是在治療終止后根據(jù)當事人康復后身體狀況進行評定進行的。

          (2)、傷殘鑒定的等級主要依據(jù)是交警指定鑒定醫(yī)院的檢驗報告,康復后情況你沒說,不好給你意見。

          我參與的工傷鑒定基本都是這樣處理的。

          傷殘評定是公安交通管理部門依法指派或聘請的具有專門知識、承擔道路交通事故受傷人員傷殘評定的人員在客觀檢驗的基礎上,評價確定道路交通事故受傷人員傷殘等級的過程。

          交通事故的當事人因交通事故受傷致殘并需要進行傷殘評的,必須在治療終結(jié)后15日內(nèi)即應以事故直接所致的損傷或確因損傷所致的并發(fā)癥治療終結(jié)后15日內(nèi),由受傷的當事人先向公安機關(guān)申請傷殘評定,公安機關(guān)才可以進行評定,如受傷的當事人不提出申請的,則視為一般受傷。傷者必須在治療終結(jié)后的15日內(nèi)申請傷殘鑒定。如果傷者15天內(nèi)不提出傷殘評定申請的,視為自動放棄得到殘疾者生活補助費和殘疾用具費的權(quán)利。超過申請期限提出的申請是無效申請,即醫(yī)療終結(jié)后15日以后的申請為無效申請,公安交通管理機關(guān)不再受理。 申請應當向處理交通事故的公安機關(guān)以書面形式提出,公安機關(guān)在接到傷殘評定申請書后30日內(nèi)作出傷殘評定,并制作傷殘評定書送達當事人,或者向當事人推薦鑒定機構(gòu)由當事人自行選擇。

          公安機關(guān)評定傷殘等級的依據(jù):一是醫(yī)院證明,二是公安部關(guān)于道路交通事故傷殘評定的標準。根據(jù)道路交通事故受傷人員的傷殘狀況,將受傷人員傷殘程度劃分為10級。受傷人員符合兩處以上傷殘等級者,應以傷殘程度重的等級作為最終評定結(jié)論,但須分別寫明各處的傷殘等級。

          當事人對傷殘評定不服的,可以在接到評定書后15日內(nèi),以書面形式向上一級公安機關(guān)申請重新評定。這里的'"當事人"僅指交通事故中因傷致殘的當事人,不包括未受傷的另一方當事人。上一級公安機關(guān)在接到重新評定申請書后30日內(nèi),應當作出重新評定的決定,并將重新評定的結(jié)論以書面形式通知申請人。根據(jù)規(guī)定,上一級公安機關(guān)作出的重新評定的結(jié)論是最終的決定。

          10、殘疾賠償金

          根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律案件若干問題的解釋》第二十五條規(guī)定,殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準,自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。

          受害人因傷殘但實際收入沒有減少,或者傷殘等級較輕但造成職業(yè)妨害嚴重影響其勞動就業(yè)的,可以對殘疾賠償金作相應的調(diào)整。

          11、殘疾輔助器具費

          根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十七條規(guī)定

          殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需求的,可以參照輔助器具配置機構(gòu)的意見確定響應的合理費用標準。

          輔助器具的更換周期和賠償期限參照配置機構(gòu)的意見確定。

          12、喪葬費

          根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十七條規(guī)定的喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工平均工資標準,以六個月總額計算。

          13、被扶養(yǎng)人生活費

          根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條規(guī)定?被扶養(yǎng)人生活費根據(jù)扶養(yǎng)人喪失勞動能力的程度,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人的,計算至十八周歲;被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其他生活來源的,計算二十年。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算。

          被扶養(yǎng)人是指受害人依法應當承擔扶養(yǎng)義務的未成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養(yǎng)人還有其他扶養(yǎng)人的,賠償義務人只賠償受害人依法應當承擔的部分。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的,年賠償總額不超過上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費支出額。

          根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國侵權(quán)責任法>若干問題的解釋 》第四條規(guī)定,人民法院適用侵權(quán)責任法審理民事糾紛案件,如受害人有被撫養(yǎng)人的,應當依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條的規(guī)定,將被撫養(yǎng)人生活費計入殘疾賠償金或死亡賠償金。因此,被撫養(yǎng)人生活費這部分不另外計算。

        保險理賠委托書7

          茲有委托人某某(身份證號xxxx)委托某某(身份證號xxxxxx)全權(quán)辦理xx車(車牌號xxx)的理賠業(yè)務,對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的'有關(guān)文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任。委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止。

          委托人:

          受托人:

          x年x月x日

        保險理賠委托書8

          (法人或其他組織當事人的委托代理人用)委托單位名稱:xxx

          所在地址:xxxxx

          法定代表人或代表人姓名:xxxxx職務:xxxxx

          受委托人姓名:xxxxx性別:xx

          工作單位:xxxxx物流有限公司

          電話:12345678910

          現(xiàn)派我公司xxx前往你處辦理魯LCxxxx車輛違法超載處罰事項,作為我公司委托代理人。

          委托單位:xxx

          20xx年x月x日

        保險理賠委托書9

          本人: (姓名),身份證號碼( ),聯(lián)系電話:

          現(xiàn)委托 (姓名),(身份證號碼 )

          于 年 月 日至 年 月日前往辦理 號保單的生存金領(lǐng)取(理賠金領(lǐng)取)事宜,特此委托。

          委托人:

          年 月 日

        保險理賠委托書10

        XXX汽車保險股份有限公司:

          茲有我單位(個人)xxxxxx委托(委托人)全權(quán)辦理保險理賠事宜,并允許委托人領(lǐng)取報案號;xxxxxx的保險賠款。

          領(lǐng)取保險款金額:¥ xxxxx(大寫:xxxxx )

          以轉(zhuǎn)賬方式支付給:戶名:xxxx開戶銀行:xxxxxx銀行賬戶xx:

          委托人在換行和處理上述單項的過程中,依法簽署的有關(guān)文件,我均予以承認,此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。

          理賠事宜包括:提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續(xù)、領(lǐng)取賠款(含網(wǎng)上劃款)。

          重要聲明:

          1、本授權(quán)書是由本授權(quán)人親筆填寫,由委托人確認其真實性,因虛假委托書導致的`經(jīng)濟賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔。

          2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉(zhuǎn)賬劃入以上指定的賬號,本授權(quán)人已確認以上指定賬號信息完整有效。

          3、如因提供的索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權(quán)人承擔。

          4、授權(quán)人(被保險人)身份證明為本委托書必備附件。

          授權(quán)人簽章(公章):

          身份證號:xxxx

          日期:20xx年x月x日

        保險理賠委托書11

         。ǚㄈ嘶蚱渌M織當事人的委托代理人用) 委托單位名稱:

          所在地址:

          法定代表人或代表人姓名:*****

          職務:*****

          受委托人姓名: *****

          性別: **

          工作單位:*****物流有限公司

          電 話:12345678910

          現(xiàn)派我公司xxx 同志前往你處辦理魯LC****車輛違法超載處罰事項,作為我公司委托代理人。

          委托單位:

          年 月 日

        保險理賠委托書12

        _________汽車保險股份有限公司:

          茲有我單位(個人)________________________委托(委托人)全權(quán)辦理保險理賠事宜,并允許委托人領(lǐng)取報案號;________________________的保險賠款。

          領(lǐng)取保險款金額:¥ ____________________(大寫:____________________ )以轉(zhuǎn)賬方式支付給:戶名:________________開戶銀行:________________________銀行賬戶________

          委托人在換行和處理上述單項的過程中,依法簽署的有關(guān)文件,我均予以承認,此委托書有效期從簽署之日起至理賠事宜處理完畢止。

          理賠事宜包括:提交單證、辦理車貸按揭保證、辦理索賠申請手續(xù)、領(lǐng)取賠款(含網(wǎng)上劃款)。

          重要聲明:

          1、本授權(quán)書是由本授權(quán)人親筆填寫,由委托人確認其真實性,因虛假委托書導致的'經(jīng)濟賠償由委托人或領(lǐng)款人承擔。

          2、為方便貴公司可以順利將款項通過銀行轉(zhuǎn)賬劃入以上指定的賬號,本授權(quán)人已確認以上指定賬號信息完整有效。

          3、如因提供的索賠資料和相關(guān)信息有誤引起的后果由授權(quán)人承擔。

          4、授權(quán)人(被保險人)身份證明為本委托書必備附件。

          授權(quán)人簽章:

          日期:____________年____月____日

        保險理賠委托書13

          (法人或其他組織當事人的委托代理人用)

          委托單位名稱:XX

          所在地址:XX

          法定代表人或代表人姓名:

          職務:

          受委托人姓名

         性別:

          工作單位:XX物流有限公司

          電 話:XX

          現(xiàn)派我公司XX前往你處辦理車輛違法超載處罰事項,作為我公司委托代理人。

          委托單位:XX

          年 月 日

        保險理賠委托書14

          (法人或其他組織當事人的委托代理人用)委托單位名稱:xxx

          所在地址:xx

          法定代表人或代表人姓名:xx職務:xx

          受委托人姓名:xx性別:xx

          工作單位:xx物流有限公司

          電話:12345678910

          現(xiàn)派我公司xxx前往你處辦理魯LCxxxx車輛違法超載處罰事項,作為我公司委托代理人。

          委托單位:xxx

          20xx年x月x日

        保險理賠委托書15

        中國XXX保險股份有限公司XXXX分公司/中心支公司:

          貴公司保險單 項下的被保險人 已發(fā)生 事故,現(xiàn)該保單保險金權(quán)利人委托 持其本人身份證及相關(guān)索賠資料前往貴公司代為辦理理賠申請。

          委托期限:自 年 月 日至理賠結(jié)束時止。

          委托人鄭重聲明,凡由本授權(quán)委托書引發(fā)的'任何法律或經(jīng)濟糾紛由委托人承擔,與貴公司無關(guān)。

          委托人簽名欄:

          委托人(簽名)

          身份證號碼:

          與被保險人關(guān)系:

          日期:

          受托人簽名: 身份證號: 受托人聯(lián)系電話: 日 期:

          注:1、未指定受益人的,保險金作為被保險人遺產(chǎn)由第一順序繼承人繼承(第一順序繼承人為父母、子女、配偶)

          2、請?zhí)峁┪腥撕褪芡腥松矸葑C明原件

          保險理賠授權(quán)委托書(三)

        中國平安人壽保險股份有限公司/平安養(yǎng)老保險股份有限公司:

          本人 (姓名)

          身份證件號碼: 系 單位 (保單號)下所載之:囗被保險人 囗被保險人之法定代理人 囗指定受益人 囗繼承人 囗其他

          現(xiàn)根據(jù)貴公司規(guī)定全權(quán)委托 先生/小姐身份證件號碼:

          在 年 月 日至 年 月 日持本授權(quán)人身份證件,以本人名義前往貴公司就本合同辦理 囗理賠 囗 給付申請 囗 退保申請 囗 退費申請 囗代領(lǐng)保險金 囗其他

          受托人聲明:

          第一、 受托人保證授權(quán)人的.簽名為親筆簽名,如有糾紛,受托人自愿承擔相應責任;

          第二、 受托人在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托,嚴格遵循授權(quán)人的真實意愿,所實施的行為如超出授權(quán)范圍, 受托人自愿承擔相應責任。

          授權(quán)人簽名: 授權(quán)人證件號碼: 聯(lián)系電話:

          受托人簽名: 受托人證件號碼: 聯(lián)系電話:

          并委托中國平安人壽保險股份有限公司/平安養(yǎng)老保險股份有限公司分公司(以下簡稱保險人)在理賠案件結(jié)案后或給付辦妥后將保險金轉(zhuǎn)賬至如下賬戶,轉(zhuǎn)賬給付匯總信息如下:

          開戶行: 授權(quán)轉(zhuǎn)賬賬號:

          戶名: 與受益人關(guān)系:

          聯(lián)系地址: 聯(lián)系電話:

          如保險金要求轉(zhuǎn)入非受益人本人賬戶,請說明原因:

          如保險金經(jīng)受益人授權(quán)要求轉(zhuǎn)賬至投保單位賬戶,請投保單位對以上轉(zhuǎn)賬信息進行蓋章確認。

          授權(quán)人聲明:本被保險人(或經(jīng)被保險人同意之委托代理人或其法定法定代理人)作為授權(quán)人,已仔細核對上述轉(zhuǎn)賬給付信息無誤,并同意若發(fā)生下述情況時,由授權(quán)人自行承擔責任:

          1、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號錯誤,而導致保險人無法轉(zhuǎn)入或錯誤轉(zhuǎn)入他人賬號;

          2、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號由于非保險人或非銀行原因被注銷,導致轉(zhuǎn)賬給付失;

          3、若被保險人遺失轉(zhuǎn)賬賬戶后未及時通知保險人、并重新授權(quán),導致保險人按遺失賬號轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)賬給付失。

          授權(quán)人簽章:投保單位簽章:

          證件號碼:單位經(jīng)辦人簽章:

          聯(lián)系電話:聯(lián)系電話:

          年 月 日

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