工傷認定申請委托書

時間：2023-05-19 17:00:15 委托書我要投稿

工傷認定申請委托書

　　被委托人如果沒有做出違背國家法律的任何權益，委托人無有權終止委托協議。在當今社會生活中，處理事務上我們需要用到委托書，為了讓您在寫委托書時更加簡單方便，下面是小編整理的工傷認定申請委托書，僅供參考，大家一起來看看吧。

工傷認定申請委托書

工傷認定申請委托書1

　　本人，于在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

　　受委托人姓名：xxx

　　性別：xxx

　　聯系電話：xxx

　　工作單位及職務：xxx

　　經常居住地：xxx

　　委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

　　委托人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　受委托人：xxx

　　20xx年xx月xx日

人力資源和社會保障局：

　　我單位職工(性別：，身份證號碼：)于年月日因發生事故，現委托(性別：，身份證號碼：;聯系電話：;送達地址：)前往貴局處理有關事宜。

　　委托事項：

　　□提交工傷事故報告;

　　□代表單位接受有關調查(代為承認、放棄、變更等);

　　□申請工傷認定;

　　□簽收工傷認定相關文書;

　　□其他委托事項。

　　單位法定代表人簽名：(單位公章) 日期：

　　受委托人簽章：(簽名、印指模) 日期：

　　備注：單位申請工傷認定時，請附上授權委托書。委托人應出示身份證原件并提交身份證復印件。

xxx市xxx區人力資源和社會保障局：

　　xx與xx有限公司存在事實勞動關系，是該公司員工。在20xx年x月起便在xx公司工作，負責產品銷售。xx公司經常指派延xx在外地出差，對其產品進行推廣。20xx年xx月xx日(周一)晚21時15分，延xx在山東省安丘市工作期間，發生交通事故，經搶救無效死亡。

　　根據國務院《工傷保險條例》(國務院令第586號)第三章第十四條(五)“因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的”的規定，受害職工延xx符合此項規定，特申請為認定為工傷。

申請人：xxx

　　xxxx年x月x日

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