托管協(xié)議書模板合集五篇
在快速變化和不斷變革的今天，我們用到協(xié)議的地方越來越多，協(xié)議對雙方的事務(wù)履行起到積極作用。我們該怎么擬定協(xié)議呢？以下是小編收集整理的托管協(xié)議書5篇，歡迎大家分享。
托管協(xié)議書 篇1
甲方：大連甘前門診部
乙方：醫(yī)院管理有限公司
為促進醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，更好服務(wù)軍內(nèi)外廣大患者，經(jīng)雙方協(xié)商同意，在互利互惠的基礎(chǔ)上，由乙方投資醫(yī)療器械設(shè)備和資金擴大門診醫(yī)療服務(wù)范圍，并達成下面有關(guān)協(xié)議：
第一條 甲方提供門診部大樓一樓二間藥庫和二樓(除b超、牙科診室外)全部診室。所有甲方所屬辦公用品由甲方登記在冊，合作期間如有損壞，乙方應(yīng)照價賠償。
第二條 乙方暫開設(shè)：1、泌尿性病科；2、男性科；3、婦科等�？崎T診。
第三條 乙方每年上交甲方房租費16萬，付款方式：分月支付，乙方每月初必須上交甲方當(dāng)月所應(yīng)上交的費用，乙方不得以任何理由拖欠。
第四條 乙方在開展�？茦I(yè)務(wù)門診過程中，由甲方協(xié)調(diào)正常工作的開展，但乙方經(jīng)濟獨立核算、自負(fù)盈虧，甲方概不負(fù)責(zé)；乙方自己負(fù)責(zé)掛號、收費、設(shè)立藥房。
第五條 乙方�？崎T診提供的藥品及項目收費，應(yīng)符合地方及軍隊醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行物價政策。
第六條 乙方必須遵守財經(jīng)規(guī)定，建立建全有關(guān)帳目，并提供有效相關(guān)票據(jù)，接受有關(guān)部門的檢查、監(jiān)督。
第七條 甲乙雙方在合作過程中應(yīng)遵紀(jì)守法，按醫(yī)院規(guī)章制度辦事，雙方應(yīng)主動配合，為病人早日康復(fù)著想。實事求是、文明行醫(yī)、不收紅包、講醫(yī)德、講信譽。凡因乙方門診所出現(xiàn)的醫(yī)療事故及醫(yī)療責(zé)任糾紛，影響門診部聲譽或經(jīng)濟責(zé)任的，其責(zé)任應(yīng)由乙方全權(quán)負(fù)責(zé)。甲方應(yīng)出面予以協(xié)調(diào)，所需費用由乙方負(fù)擔(dān)。
第八條 甲方應(yīng)協(xié)助乙方辦理刊登宣傳廣告業(yè)務(wù)的審批和對上級領(lǐng)導(dǎo)部門的檢查接待工作，但所需各種費用由乙方負(fù)擔(dān)。
第九條 甲乙雙方互不接診對方相關(guān)科室病號。
第十條 乙方聘用的醫(yī)務(wù)人員必須符合部隊及地方政府規(guī)定的行醫(yī)條件，雙方協(xié)商同意后先履行相關(guān)手續(xù)方可上崗，發(fā)生費用由乙方負(fù)擔(dān)。
第十一條 乙方所有從業(yè)人員應(yīng)向甲方出示有效身份證件并由甲方審核登記，以便管理。
第十二條 本協(xié)議暫定為叁年，自XX年四月十九日至XX年四月十八日，在履行合同期內(nèi)，雙方均遵守政府與軍隊有關(guān)法規(guī)及政策規(guī)定，甲方因軍事及地方城市規(guī)劃建設(shè)需要，有權(quán)提前終止合同，乙方在接到甲方通知之日起一個月內(nèi)無條件交回房產(chǎn)。期滿后，如協(xié)作雙方均取滿意，可續(xù)簽協(xié)議。不能續(xù)簽，乙方所投資的醫(yī)療器械等固定資產(chǎn)仍歸乙方所有。
第十三條 本協(xié)議自雙方簽字之日起生效；本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)兩份。
甲方：大連前門診部
負(fù)責(zé)人簽字(蓋章)：
乙方：院管理有限公司
負(fù)責(zé)人簽字(蓋章)：
XX年四月十九日
托管協(xié)議書 篇2
因我與妻子外出務(wù)工，不能履行對孩子的監(jiān)護監(jiān)管責(zé)任，經(jīng)與共同協(xié)商，特委托其作為孩子的臨時監(jiān)護人，在監(jiān)管期間，負(fù)責(zé)孩子的安全管理、生活料理、心理輔導(dǎo)、關(guān)心和行為習(xí)慣的養(yǎng)成教育。受監(jiān)護人：1、姓名：性別：出生年月：現(xiàn)居住地址：就讀學(xué)校及班級：2、姓名：性別：出生年月：現(xiàn)居住地址：就讀學(xué)校及班級：3、姓名：性別：出生年月：現(xiàn)居住地址：就讀學(xué)校及班級：委托期：自至止。本委托書一式三份，委托人，受委托人和受監(jiān)護人就讀學(xué)校各存一份。
委托人：（簽字、手�。┞�(lián)系電話：（簽字、手�。�
聯(lián)系電話：受委托人：（簽字、手�。�
聯(lián)系電話：
年月日
托管協(xié)議書 篇3
甲方： 乙方：
甲方為方便子女接受教育，經(jīng)考察決定將現(xiàn)就讀于××學(xué)校的學(xué)生××交由乙方托管。
為明確權(quán)利義務(wù)，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達成協(xié)議如下：
一、甲方委托乙方在指定期間履行對學(xué)生的看護及教育管理責(zé)任。
乙方要以高度負(fù)責(zé)和敬業(yè)奉獻的精神，為學(xué)生提供安全、適當(dāng)、科學(xué)的學(xué)習(xí)與生活管理，使學(xué)生各方面素質(zhì)得到全面的發(fā)展和提高。
二、甲方愿意接受本協(xié)議所約定的條件及守則，并委托乙方在緊急情況或不能聯(lián)絡(luò)甲方時代表甲方對學(xué)生作出合理的決定，并獲得代表甲方簽字的權(quán)利。
三、乙方在學(xué)生托管期間負(fù)責(zé)學(xué)生飲食及課外輔導(dǎo)等有關(guān)事宜，具體如下：
飲食：托管期間(午餐，晚餐)負(fù)責(zé)學(xué)生的飲食，約定正餐標(biāo)準(zhǔn)，。乙方保證提供的飲食條件符合學(xué)生生長發(fā)育，確保學(xué)生的身體健康不因飲食條件受到影響。
課業(yè)輔導(dǎo)：負(fù)責(zé)每天督促學(xué)生完成作業(yè)，并在必要時給予相應(yīng)輔導(dǎo)。
四、委托期限：自_______年___月___日至______年___月___日(或以學(xué)期為期限，如雙方續(xù)約，可直接在此款后續(xù)簽“經(jīng)雙方同意，延長期限至______”)。
五、報酬及支付方式：托管費_______元/月(輔導(dǎo)費______)，每月初預(yù)交納。
甲方應(yīng)以負(fù)責(zé)的態(tài)度按時交納托管費用，延期交納需經(jīng)乙方同意，否則乙方應(yīng)在合理期限內(nèi)通知甲方交納，如甲方拒不交納的，乙方有權(quán)解除合同。
六、甲方要配合乙方為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)條件和氛圍，教育學(xué)生遵守托管期間的有關(guān)規(guī)定，不得自行外出、擅自脫離乙方監(jiān)護。
因下列原因或者學(xué)生擅自脫離監(jiān)護發(fā)生意外事故而致人身或者財產(chǎn)損失的，乙方已履行了相應(yīng)職責(zé)，行為并無不當(dāng)?shù)模追讲坏孟蛞曳教岢鲑r償要求：
1、地震、雷擊、臺風(fēng)、洪水等不可抗拒的自然因素造成的;
2、來自與學(xué)生寄宿地點外部的突發(fā)性、偶發(fā)性或第三方侵害造成的;
3、學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài)，乙方不知道或者難于知道的;
4、學(xué)生在校期間發(fā)生意外傷害的;
5、學(xué)生自殺、自傷的;
6、其它意外因素造成的。
七、乙方有義務(wù)提供安全的飲食條件，確保學(xué)生托管期間履行監(jiān)護義務(wù)。對因提供條件不當(dāng)、乙方故意或重大過失未能充分履行監(jiān)護義務(wù)，造成學(xué)生財產(chǎn)或人身損害的，乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。
八、學(xué)生托管期間若出現(xiàn)較重疾病和其它需要緊急救助情況，乙方要及時告知甲方，甲方得此信息后應(yīng)前往進行積極救助。如果情況緊急，乙方應(yīng)及時將學(xué)生送往醫(yī)療機構(gòu)救治，并盡最大所能為甲方墊支搶救、治療和住院等費用，甲方應(yīng)該盡快將此費用如實歸還乙方。對不服從乙方教育管理擅自外出或打架斗毆對他人或自身造成傷害的，其造成的后果由甲方自行承擔(dān)。
九、甲方須配合乙方教育學(xué)生保管好自己的'錢物，若非乙方管理責(zé)任原因，學(xué)生大意或者保管不善丟失錢物，乙方應(yīng)積極為甲方尋找，如缺乏線索尋找未果，乙方不承擔(dān)經(jīng)濟賠償責(zé)任。
十、在本協(xié)議簽訂之前，乙方應(yīng)實事求是地介紹所能提供的各種條件，不得對甲方作出任何不符合事實的宣傳和評價，如果由此造成學(xué)生不良影響，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
十一、合同解除 甲方對乙方服務(wù)不滿意或因其他原因可隨時解除本協(xié)議，其費用按足月結(jié)算，不足半月的按半月計算。
學(xué)生有下列行為之一的，乙方可通知甲方終止協(xié)議，其費用按時間據(jù)實結(jié)算。造成乙方或他人人身財產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。
1、五次以上不聽從乙方管理，經(jīng)教育無悔改表現(xiàn)的;2、故意傷害其他學(xué)生造成嚴(yán)重后果的;
3、故意損毀乙方財物造成重大損失的;4、偷盜公私錢物無悔改表現(xiàn)的;5、其他嚴(yán)重影響托管協(xié)議實施的行為。
十二、甲方要積極主動地保持與乙方的聯(lián)系和配合，甲方如果發(fā)生住址、單位、電話等聯(lián)系方式的變更應(yīng)該及時通知乙方。
乙方也要將學(xué)生托管期間的表現(xiàn)與變化情況充分告之甲方，配合甲方確定學(xué)生的教育方案。
十三、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，按照《合同法法》的有關(guān)規(guī)定處理。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
______年___月___日
托管協(xié)議書 篇4
甲方：負(fù)責(zé)人：地址：電話：乙方：父親：身份證號：電話母親：身份證號：電話學(xué)生：所在學(xué)校：地址：
在委托合同中，應(yīng)對委托事務(wù)的基本信息進行準(zhǔn)確、詳細(xì)約定，尤其是委托事務(wù)的具體要求，以確保受托人能夠很好地完成委托事務(wù)，同時受托人必須在委托人授權(quán)范圍內(nèi)進行活動，如果受托人超越權(quán)限給委托人造成損失的，應(yīng)當(dāng)賠償損失或委托人減少其相應(yīng)的報酬。乙方為方便子女接受教育，經(jīng)考察決定將現(xiàn)就讀于學(xué)校的學(xué)生_________交由甲方托管。為明確權(quán)利義務(wù)，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達成協(xié)議如下：
委托合同中要明確約定委托事務(wù)，應(yīng)對期限進行明確約定。委托合同可以是有償?shù)�，也可以是無償?shù)模粑泻贤怯袃數(shù)�，因受托人給委托人造成損失的，委托人可以要求賠償損失。但是，因委托人自己指示不當(dāng)或其他過錯致使受托人遭受不應(yīng)有損失的，該損失由委托人自行承擔(dān)；若委托合同是無償?shù)�，因受托人的故意或者重大過失給委托人造成損失的，委托人可以要求賠償損失。
一、乙方委托甲方在指定期間履行對學(xué)生的看護及教育管理責(zé)任。甲方要以高度負(fù)責(zé)和敬業(yè)奉獻的精神，為學(xué)生提供安全、科學(xué)的學(xué)習(xí)與生活管理，使學(xué)生各方面素質(zhì)得到全面的發(fā)展和提高。
二、乙方愿意接受本協(xié)議所約定的條件及守則，并委托甲方在緊急情況或不能聯(lián)絡(luò)到乙方時可不必另行辦理委托手續(xù)，代表乙方對學(xué)生做出合理的決定，并獲得代表乙方簽字的權(quán)利。
三、甲方在學(xué)生托管期間負(fù)責(zé)以下有關(guān)事宜，具體如下：晚托班：作業(yè)輔導(dǎo)，周一至周五。（具體根據(jù)學(xué)校放學(xué)時間確定，以不耽誤孩子吃晚飯為宜。）甲方負(fù)責(zé)督促學(xué)生完成學(xué)校作業(yè)，給予相應(yīng)檢查輔導(dǎo)。
四、委托期限自________年____月____日至________年____月____日。
五、報酬及支付方式托管費每月_______元（晚托班），另行約定_____________________，按項目每月____日開始時候預(yù)交當(dāng)月費用。乙方應(yīng)以負(fù)責(zé)的態(tài)度按時交納托管費用，延期交納需經(jīng)甲方同意，否則甲方應(yīng)在合理期限內(nèi)通知乙方交納，如乙方拒不交納的，甲方有權(quán)解除合同。
六、乙方要配合甲方為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)條件和氛圍，教育學(xué)生遵守托管期間的有關(guān)規(guī)定，不得自行外出、擅自脫離甲方監(jiān)護，如學(xué)生不服從安排，不聽勸導(dǎo)一意孤行外出玩�；蜻M行其他未約定的活動的,甲方不承擔(dān)相應(yīng)的安全責(zé)任。如學(xué)生帶有傳染性疾病，乙方需及時向甲方通報情況，甲方有權(quán)根據(jù)學(xué)生病情做出合理處置或拒絕學(xué)生參加托管。
七、學(xué)生當(dāng)日不參加托管的，乙方需提前告知甲方。
八、因下列原因或者學(xué)生擅自脫離監(jiān)護發(fā)生意外事故而致人身或者財產(chǎn)損失的，甲方已履行了相應(yīng)職責(zé)，行為并無不當(dāng)?shù)模曳讲坏孟蚣追教岢鲑r償要求：
1、地震、雷擊、臺風(fēng)、洪水等不可抗拒的自然因素造成的。
2、學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài)，甲方不知道或者難于知道的。
3、其它意外因素造成的。
九、甲方有義務(wù)提供安全的學(xué)習(xí)條件，確保學(xué)生托管期間履行監(jiān)護義務(wù)。對因提供條件不當(dāng)、甲方故意或重大過失未能充分履行監(jiān)護義務(wù)，造成學(xué)生財產(chǎn)或人身損害的，甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。
十、合同解除
1、乙方對甲方服務(wù)不滿意或因其他原因可協(xié)商解除本協(xié)議，其費用按實際托管天數(shù)計算。
2、乙方不打招呼，擅自離校轉(zhuǎn)學(xué)，或者不再符合托管條件的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議。在此期間發(fā)生的所有與被托管學(xué)生有關(guān)的糾紛均由乙方自行處理，與甲方無關(guān)。
十一、乙方要積極主動地保持與甲方的聯(lián)系和配合，乙方如果發(fā)生住址、電話等聯(lián)系方式的變更應(yīng)該及時通知甲方。甲方也要將學(xué)生托管期間的表現(xiàn)與變化情況充分告之乙方，配合乙方確定學(xué)生的教育方案。
十二、爭議解決本合同在履行過程中發(fā)生爭議的，雙方應(yīng)本著友好的方式協(xié)商解決，協(xié)商不成可按下列第____種方式解決：
1、提交_____仲裁委員會仲裁；
2、依法向_____人民法院起訴。
十三、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決。甲方（簽章）：簽訂日期：________年____月____日乙方（簽章）：簽訂日期：________年____月____日
托管協(xié)議書 篇5
甲方：_________
地址：_________
電話：_________
緊急聯(lián)絡(luò)：_________
乙方：_________
地址：_________
電話：_________
緊急聯(lián)絡(luò)：_________
甲乙雙方本著互利互惠的原則，就甲方單位計算機的維護服務(wù)事宜，經(jīng)充分協(xié)商，決定訂立本協(xié)議。
一、合作的內(nèi)容
甲方自愿將本單位的計算機交給乙方維護，具體配置見配置清單。協(xié)議期間由乙方提供上門服務(wù)。用戶級別為：_________會員，_________次月檢，_________次季檢，_________次年檢，維護費用為RMB_________元/年，大寫_________元。協(xié)議規(guī)定有效期為_________個月。甲方單位共計有計算機_________臺交給乙方維護，甲方自協(xié)議簽署后_________日內(nèi)如滿意乙方所提供的服務(wù)，則可參照第八條的付費方式支付上述服務(wù)費用給乙方。
二、服務(wù)項目
1.電腦各類故障檢修：無法啟動，不能進入系統(tǒng)，運行速度減慢，常死機，電子郵件設(shè)置等，操作系統(tǒng)重裝等。
2.各類外設(shè)維護：Modem、打印機、掃描儀等。
3.系統(tǒng)軟件安裝：WIN98、WIN20xx、WINXP等。
4.常用軟件安裝及維護Office20xx、WPS等。
5.電腦升級：給你最佳的升級方案，用最少的花費做到最好的性能。
6.各類硬件驅(qū)動程序安裝：顯卡、聲卡、網(wǎng)卡等。
7.查殺電腦病毒：各類電腦病毒(分區(qū)病毒、文件病毒、郵件病毒)查殺。
8.數(shù)據(jù)備份：同機備份，異地備份，光盤備份等。
9.網(wǎng)絡(luò)維護及安裝：網(wǎng)絡(luò)設(shè)備設(shè)置檢測、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器維護、水晶頭打線，WINNT、WIN20xxserver。
三、硬件維護的范圍：電腦硬件維護及故障檢測
1.服務(wù)費不包含電腦部件(如顯示器、光驅(qū)、軟驅(qū)及板卡等)修理費用，甲方可委托乙方送修，部件修好后，乙方將為甲方送回及安裝，修理費用按實際修理費收取，不另收取服務(wù)費。
2.甲方所需增加或更換的電腦部件，甲方可委托乙方代購，不另收服務(wù)費，保修期內(nèi)由廠家提供。
3.甲方損壞的電腦部件仍在廠家保修期內(nèi)，乙方免費送至廠家保修或更換，但甲方必須提供廠家的詳細(xì)地址、聯(lián)絡(luò)方式和電腦部件的保修書，乙方不保證成功及所需時間。廠家在城區(qū)內(nèi)不加收服務(wù)費，在城區(qū)外需加收相應(yīng)的服務(wù)費。
4.甲方損壞的電腦部件不在廠家保修期內(nèi)，乙方可為甲方修理，修理費用按實際修理費收取，不另收取服務(wù)費。如果修理時間超過5天，乙方可以提供替用配件(顯示器除外)給甲方免費使用至部件修理完成。但甲方損壞的電腦部件不修理或不是由乙方維修的情況，不在此列。
5.所有品牌電腦(如聯(lián)想，清華同方、方正等)及外設(shè)(打印機、掃描儀等)，如果未過保修期，乙方只提供軟件及檢測(不開機箱)服務(wù)，若檢測結(jié)果是硬件損壞則只能由相應(yīng)的服務(wù)商提供服務(wù)，若代理商要求送修則乙方提供將整機送修服務(wù)，代理商在城區(qū)內(nèi)不另收服務(wù)費，在城區(qū)外需加收相應(yīng)的服務(wù)費。
四、軟件維護：電腦各類系統(tǒng)軟件、工具應(yīng)用軟件安裝維護
乙方在維護甲方電腦時，為其安裝的任何軟件，版權(quán)均由甲方負(fù)責(zé)，乙方不提供任何軟件的版權(quán)，甲方如需安裝正版軟件可以委托乙方代購。如甲方需要查殺電腦病毒服務(wù)，必須安裝正版的殺毒軟件。在保證甲方用戶正常功能和保護數(shù)據(jù)的前提下，乙方工程師有權(quán)決定解決問題的方案。
五、服務(wù)響應(yīng)時間
甲方報障時請預(yù)約時間，乙方承諾從報障時計_________分鐘內(nèi)安排工程師上門，具體時間由甲方和乙方約定，上門前乙方進行電話確認(rèn)。乙方承諾服務(wù)時間：_________×_________小時。
下列情況，甲方可以將主機交給上門工程師搬回乙方維護，承諾在48小時內(nèi)預(yù)約送回。
1.甲方不希望上門工程師在現(xiàn)場操作。
2.故障情況在現(xiàn)場無法解決。
3.故障情況解決所需的時間較長而甲方不能相陪。
六、隱私及安全
乙方承諾嚴(yán)格遵守國家關(guān)于私隱方面的所有法律法規(guī)，為甲方絕對保密任何有關(guān)甲方的資料。非乙方過錯在維修過程中因硬件老化等原因形成的損壞乙方不承擔(dān)責(zé)任;如果因為乙方的原因造成硬件損壞，甲乙雙方協(xié)商賠償金額，以該硬件折舊價格為協(xié)商基準(zhǔn)，但乙方不承擔(dān)由于維修造成的間接損失，包括甲方重要的數(shù)據(jù)、資料丟失等。甲方應(yīng)當(dāng)自行備份數(shù)據(jù)、資料。乙方可以為甲方代做備份，但不對甲方資料、數(shù)據(jù)丟失承擔(dān)責(zé)任。本公司對所做的服務(wù)承擔(dān)有限責(zé)任，不承擔(dān)由服務(wù)引起的間接損失。
七、甲方單位的電腦如果不是全部由乙方維護，則乙方只負(fù)責(zé)協(xié)議商定的電腦。
在協(xié)議簽訂后，乙方有權(quán)記錄電腦的特征(如編號等)和在電腦上做標(biāo)記用以識別電腦，在確認(rèn)甲方電腦的型號和編號以后，由甲方電腦管理者簽字確認(rèn)。:
八、付費方式
經(jīng)甲乙雙方商議后，采用如下方式支付服務(wù)費：
1.一次性付清：甲方于_________年_________月_________日前付清全年服務(wù)費用，另可享受_________折優(yōu)惠(標(biāo)準(zhǔn)用戶例外)或贈送_________天服務(wù)。
2.分期付清：甲方于_________年_________月_________日前付清50%服務(wù)費用，余款在_________年_________月_________日前付清。
3.滯納金：如甲方在協(xié)議約定時間內(nèi)未付清應(yīng)付款項，則乙方可按日計提應(yīng)付款項的5‰，向甲方追繳滯納金。
九、合同的解除
自合同簽訂日期起至_________年_________月_________日止，合約期滿則自行解除。如果甲方續(xù)簽合同，則另簽合同。甲方要求的屬于服務(wù)范圍內(nèi)的請求如遭遇拒絕2次以上，或者服務(wù)人員與甲方發(fā)生劇烈沖突，經(jīng)雙方協(xié)商難以調(diào)解的，甲方可以要求解除和約，退還的費用中扣除已經(jīng)服務(wù)的次數(shù)所需的費用。
十、此協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。此協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。此協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。
甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________
代表(簽字)：_________代表(簽字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日