- 相關(guān)推薦
小事故雙方協(xié)議書（通用12篇）
在現(xiàn)在社會，協(xié)議書使用的頻率越來越高，協(xié)議書的簽訂是雙方或數(shù)方之間權(quán)利義務(wù)的最好規(guī)范。那么寫協(xié)議書真的很難嗎？下面是小編整理的小事故雙方協(xié)議書，歡迎閱讀與收藏。
小事故雙方協(xié)議書 1
甲方：_______
乙方：_______
________年________月________日________時________分，于_______駕駛小客車（內(nèi)乘王_______、_______）由西向東行至______________市_______區(qū)_______與_______國道交叉口西_______公里處時，車輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹相撞，造成______________搶救無效死亡。現(xiàn)_______（甲方）與_______（乙方）的_______名近親屬（乙方）就_______死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計______________萬元（未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方_______支付給了乙方的哥哥_______）。
二、甲方將上述______________萬元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：____________________________________。
三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的.方式、后果與甲方無關(guān)。
四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，
九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：________________乙方（六人）：___________________________________
_______年_____月_____日_______年_______月_______日
小事故雙方協(xié)議書 2
甲方：_______
乙方：_______
丙方：_______
_______年_______月_______日_______分許，乙方的親屬_______駕駛中型客車（車牌號為）行駛至_______縣西環(huán)路_______居民區(qū)附近時，不慎與甲方的親屬孫_______發(fā)生交通事故，致_______當(dāng)場死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方自愿一次性賠償甲方喪葬費、死亡賠償金、生前被撫養(yǎng)人的生活、鑒定費、停尸費、驗尸費、精神損失費等各項費用共計_______萬元整（小寫：_______元）。
二、甲方同意接收上述賠償款項，并放棄對乙方、丙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方、丙方進行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)處理解決。
三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方、丙方進行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意就本事故的`賠償事宜通過訴訟的方式由法院出具調(diào)解書，但法院調(diào)解的賠償數(shù)額若與本協(xié)議不一致，三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。
四、乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金_______元，剩余款項_______元，乙方應(yīng)于法院出具判決書之日全部付清。
五、丙方為乙方提供保證擔(dān)保，若乙方不能按時支付上述賠償款項，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項后，有權(quán)向乙方追償。
六、甲方對路_______的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責(zé)任，并保證在必要時配合乙方向司法機關(guān)等有關(guān)部門說明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。
七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險的.賠付，由丙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸丙方所有。
八、甲方保證本協(xié)議合法有效，保證沒有其他權(quán)利人就此事故再向乙方、丙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方或丙方其他損失，則由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。
九、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_______萬元。
十、此事故雙方一次性了結(jié)，別無其他任何糾葛。
十一、本協(xié)議一式四份，自三方簽字后生效，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，交警部門各留存一份，具同等法律效力。
甲方：_______
乙方：_______
丙方：_______
_______年_______月_______日
小事故雙方協(xié)議書 3
甲方：_______
乙方：_______
_______年_______月_______日上午，乙方在_______地上車乘坐甲方由_______駕駛的_______號大客車前往_______，客車到_______后，在乙方下車門時，因車輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于_______年_______月_______日至_______年_______月_______日在_______住院治療�，F(xiàn)乙方自愿出院，并同意參照國家有關(guān)道路交通事故損害賠償處理的.規(guī)定項目和標(biāo)準(zhǔn)進行一次性賠償。經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，對乙方受傷后的相關(guān)賠償問題，達(dá)成如下一致協(xié)議：
一、乙方的住院醫(yī)療費人民幣_______元、住院護理費_______元（30天×27元／天）、住院伙食補助費30元（30天×10元／天），以上費用合計人民幣_______元由甲方承擔(dān)；
二、乙方出院后的繼續(xù)治療費、護理費等相關(guān)（包干）費用合計人民幣_______元，由甲方一次性補償；
三、本協(xié)議書一式三份，經(jīng)雙方簽字生效，甲乙雙方有關(guān)本起事故的賠償爭議已全部解決；今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權(quán)利，雙方不得再發(fā)生與本起事故有關(guān)的糾紛。
甲方：_________________
乙方：_________________
_______年_____月_____日
小事故雙方協(xié)議書 4
賠償義務(wù)人（簡稱甲方）：_______，身份證號碼_______
賠償權(quán)利人（簡稱乙方）：_______，身份證號碼：_______
依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身損害賠償事宜達(dá)成一次性賠償協(xié)議書，供雙方謹(jǐn)守遵行：
一、甲方一次性賠償乙方人民幣_______元。
一次性賠償包含但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金和精神撫慰金。
一次性賠償金采用銀行轉(zhuǎn)賬（金額較大時建議采用銀行轉(zhuǎn)賬）方式支付給乙方；乙方在協(xié)議書上簽字時應(yīng)親筆書寫一份收條。
二、乙方承諾：
1、賠償協(xié)議書簽字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結(jié)，雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權(quán)利。
2、乙方需向甲方提供身份證復(fù)印件、門診病歷、處方、住院病案、費用明細(xì)清單、診斷證明書、醫(yī)療費收據(jù)等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實性、合法性、完整性。
乙方需提供其名下的`銀行賬戶：因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金（銀行轉(zhuǎn)賬用）。
三、本協(xié)議書自簽字之日起生效。協(xié)議書一式三份，甲方執(zhí)兩份、乙方執(zhí)一份，每份具有同等法律效力。
甲方：_______乙方：_______
電話：_______電話：_______
日期：_______日期：_______
小事故雙方協(xié)議書 5
賠償人：_______
賠償人：_______
被賠償人：_______
_______年_______月_______日，_______在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和_______駕駛的__________貨車相撞，致使_______受傷。_______被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于_______年_______月_______日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊認(rèn)定，在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結(jié)論，_______的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車輛__________貨車是_______出資購買的.，又雇傭_______負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進行協(xié)商一致，達(dá)成以下賠償協(xié)議：
一、由司機_______和車主_______共同賠償_______醫(yī)療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、電動車修理費、交通費等共計_______元；
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，_______不得再追究司機和車主的任何責(zé)任，放棄對兩賠償人的訴權(quán)；
三、雙方再無其他爭議。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_______
被賠償人：（簽名）_________
_______年_______月_______
小事故雙方協(xié)議書 6
甲方：___________，男，漢族，_______________人，身份證號___________駕駛證號___________，系“云_______號面包車駕駛員。
乙方：___________，女，漢族，_______________人，身份證號___________駕駛證號___________，系該交通事故受害人。
__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州____縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至_____縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。__年__月__日，乙方治愈出院�，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費用及其他必要費用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費________元、誤工費________元、護理費________元、住院伙食補助費________元、復(fù)查費________元等費用，合計____________元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的`賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊備案一份。
甲方（簽字）：___________________
乙方（簽字）：___________________
簽訂日期：_______年_____月_____日
小事故雙方協(xié)議書 7
甲方：___________
身份證號碼：
住址：___________
聯(lián)系電話：___________
乙方：___________
身份證號碼：___________
住址：___________
聯(lián)系電話：___________
交通事故基本事實及雙方責(zé)任：
__年__月__日__時__分，甲方____駕駛的____與乙方____駕駛的____在____路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方受傷，車輛損害。經(jīng)____市公安局交通警察支隊_______大隊第_______號《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：雙方負(fù)責(zé)任。
經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計人民幣________________元（包括已經(jīng)支付的____________元）。
二、第一項的.損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的_______元。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。
五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。
六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。
甲方：___________
乙方：___________
_____年____月____日
小事故雙方協(xié)議書 8
甲方：________
乙方：________
________年________月________日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在西濱鎮(zhèn)坂兜村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至尤溪縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。________年________月________日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：
一、乙方住院期間醫(yī)療等費用全部由甲方承擔(dān)。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費________元，誤工費________元，鑲牙費________元，復(fù)查費________元，合計________元。
三、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負(fù)任何責(zé)任。
四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊備案一份。
甲方（簽字）：________
乙方（簽字）：________
_____年____月____日
小事故雙方協(xié)議書 9
甲方：___________________________
身份證號碼：____________________
乙方：___________________________
身份證號碼：_____________________
_____年_____月_____日______時左右，甲方因_________________（原因）導(dǎo)致乙方受傷。現(xiàn)甲、乙雙方本著平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據(jù)。
二、上述賠償款里已包括對醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被撫養(yǎng)人生活費以及后續(xù)可能發(fā)生的治療費、康復(fù)費、護理費等一切賠償費用。
三、此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)�、直接或間接與該次事故有關(guān)的.索賠的最終和全部賠償數(shù)額。
四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。
五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，甲乙雙方簽字后生效。
甲方（簽字）：____________________
乙方（簽字）：____________________
簽訂日期：______年____月___日
小事故雙方協(xié)議書 10
甲方（受害人）：____________，身份證號：____________
甲方委托代理人：____________，身份證號：____________
乙方（駕駛?cè)耍篲___________，身份證號：____________
乙方委托代理人：____________，身份證號：____________
________年________月________日________時________分，乙方駕駛號車在縣街上倒車時，撞傷行人。事故發(fā)生后，乙方將甲方送往醫(yī)院就診治療。根據(jù)國家民事賠償有關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方自愿達(dá)成以下賠償協(xié)議：
一、乙方承擔(dān)甲方住院期間的全部就診和治療費用。
二、乙方賠償甲方后續(xù)治療、勞務(wù)和精神損失費________元（________元）。
三、甲方自行承擔(dān)________月________日下午出院后身體及胎兒異常責(zé)任。
四、本協(xié)議簽字時，乙方通過事故處理警官支付甲方________元（________元）即視為本案糾紛即時完結(jié)，甲方確認(rèn)乙方即時起與本案無任何關(guān)系。
五、雙方均認(rèn)可以上賠償事項，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，以后甲方傷情及懷孕發(fā)生任何變化，乙方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。
六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各持一份，留存交警部門一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取，復(fù)印件留存交警部門卷宗備查。
甲方簽字（手�。篲___________
乙方簽字（手�。篲___________
簽訂日期：______年____月___日
小事故雙方協(xié)議書 11
賠償人：___________，男，______歲，漢族，車主，現(xiàn)住________鄉(xiāng)________村，身份證號碼：_________。
被賠償人：___________，男，______歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住______市______縣______村，身份證號碼：_________。
_____年_____月_____日，___________在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，___________由于騎著自行車看牛導(dǎo)致岔道，和___________駕駛的'摩托車相撞，致使___________受傷。___________被撞傷后立即被___________送到___________醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院___________天后于_____年_____月_____日好轉(zhuǎn)出院。
經(jīng)雙方進行友好協(xié)商，達(dá)成一致，自愿達(dá)成以下賠償交通事故協(xié)議條款：
一、由___________賠償___________各項醫(yī)療費（不包含前期住院已經(jīng)支付給___________的醫(yī)療費）、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術(shù)費、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計______元。
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，___________不得再追究___________的任何責(zé)任，放棄對賠償人的訴權(quán)。
三、雙方再無其他爭議。
四、本交通事故協(xié)議書范文一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
賠償人（簽名）：___________
被賠償人（簽名）：___________
____________年______月____日
小事故雙方協(xié)議書 12
甲方：____________，男，______歲，地址：__________________，身份證號：__________________
甲方：____________，男，______歲，地址：__________________，身份證號：__________________
乙方于_____年______月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計______元(大寫：______人民幣)，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
2、本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣______元(大寫：______________)，于______年______月____日付清。
3、乙方收到一次性補助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3%作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的.20%的`違約金。
6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。
7、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
8、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
9、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
附:甲方乙方身份證復(fù)印件。
甲方（簽字）：_____________
乙方（簽字）：_____________
________年_______月________日
【小事故雙方協(xié)議書】相關(guān)文章：
雙方事故調(diào)解協(xié)議書04-14
雙方事故協(xié)議書模板（精選6篇）07-21
交通事故責(zé)任雙方協(xié)議書07-07
交通事故雙方私了簡易協(xié)議書04-24