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人身傷害私了協(xié)議書（通用16篇）
在快速變化和不斷變革的今天，很多情況下我們需要用到協(xié)議書，簽訂協(xié)議書是解決糾紛的保障。那么你真正懂得怎么寫好協(xié)議書嗎？以下是小編為大家整理的人身傷害私了協(xié)議書，希望能夠幫助到大家。
人身傷害私了協(xié)議書 1
甲方：
乙方：
乙方在為甲方工作過程中不慎導致受傷，現(xiàn)傷情基本痊愈，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就工傷賠償事宜自愿達成如下一致協(xié)議：
一、20____年____月____日約____時許，乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷，經(jīng)送醫(yī)院治療現(xiàn)傷情基本痊愈并已辦理出院手續(xù)�，F(xiàn)雙方對善后及賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商，一致確定由甲方一次性賠付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、交通住宿費、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費等法律、法規(guī)規(guī)定的全部賠償范圍、項目、標準損失共計人民幣____萬元整(￥____元)。
二、本協(xié)議簽訂后，乙方及其家人均愿放棄與本事故相關的一切全部權利，不再向任何行政及司法機關提出申訴和訴請賠償。
三、本協(xié)議為一次性補償方案，雙方別無爭議，乙方收取上述款項后即全部了結(jié)，乙方應保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發(fā)包、轉(zhuǎn)包人主張任何權利。
四、本協(xié)議簽訂后，任一方違約的`，應向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約，乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項。
五、本協(xié)議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。
六、本協(xié)議一式__份，甲乙雙方各執(zhí)一份，見證單位河南澳博律師事務所存檔一份。
甲方：
乙方：
人身傷害私了協(xié)議書 2
甲方：
乙方：
在經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方對乙方進行道義上的賠償處理。現(xiàn)(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。
二、付款時間及辦法(含有關條件)：
三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行分配、處理，其分配、處理的.方式后果與甲方無關。
四、甲方履行賠償義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷害一事向甲方要求其他任何費用或稱擔任何責任。
五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。
十、其它：
甲方：
乙方：
見證人：
年 月 日
人身傷害私了協(xié)議書 3
甲方：
乙方：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)甲方與乙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、乙方愿一次性賠償給甲方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、精神撫慰金等合計人民幣五萬元整。
二、付款時間：自本協(xié)議雙方簽字之時，乙方將賠償款以現(xiàn)金的`方式一次性交付給甲方。
三、上述費用支付給甲方后，由甲方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與乙方有任何關系。
四、乙方履行賠償義務后，甲方保證就此事不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何賠償費用要求。
五、乙方履行賠償義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因本次賠償事故的結(jié)果亦由甲方自行承擔，乙方對此不再承擔任何責任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
九、甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。
甲方：____
乙方：____
____年____月____日
人身傷害私了協(xié)議書 4
甲方：____________
乙方：____________
乙方于____年被甲方聘為該公司員工。____年____月____日____，乙方在工作時不慎摔倒致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療，并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做二次醫(yī)療手術，現(xiàn)已痊愈出院。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計________元整(小寫________)。
二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除。
三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利。
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利。
五、本協(xié)議一式二份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方：____________
乙方：____________
____年____月____日
人身傷害私了協(xié)議書 5
甲方：____________，性別______，_________年 _________月 _________日出生，_________族，住_______________區(qū)。系______________ 小轎車車主。
乙方：____________，性別______，_________年 _________月 _________日出生，_________族，住_______________區(qū)。系______________ 小轎車車主。
甲、乙雙方就_________年 _________月 _________日晚發(fā)生的交通事故，經(jīng)雙方充分協(xié)商，現(xiàn)就此交通事故損害賠償自愿達成如下協(xié)議：
一、乙方賠償甲方車輛修理費、拖車費、醫(yī)療檢查費、交通 費等費用共計人民幣__________________元整(小寫：￥_________元) 。該賠償款于簽訂本協(xié)議之時同時交付，不另立憑據(jù)。
二、雙方所涉其它責任互不追究。即甲方不得追究乙方任何責任，乙方不得追究甲方任何責任。
三、乙方自愿放棄一切權利，不得向甲方再行主張任何權利。
四、本協(xié)議為一次性調(diào)解賠償協(xié)議，協(xié)議簽訂后任何一方不得反悔，如有反悔，需向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_________元整(小寫：￥_________元) 。
五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。自雙方簽字后 生效。
甲方(簽字) ：__________________ 乙方(簽字)：__________________
___________年___________月_________日___________年___________月_________日
人身傷害私了協(xié)議書 6
意外事故時間：
意外事故地點：
當事人情況：
施工方：
事故經(jīng)過：
20____年9月29日水寨鄉(xiāng)平坡村村民周桂芹在途經(jīng)中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部施工現(xiàn)場時，由于意外落石，造成村民周桂芹頭皮及左腿擦傷。事故發(fā)生后，施工方積極配合醫(yī)院對病人進行及時治療，至20____年10月20日，周桂芹病情穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)，在家屬及本人要求出院下，經(jīng)水寨鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生同意下病人出院。
經(jīng)調(diào)解協(xié)商，在平坡村委會周洪光書記和李光標副村長的見證下，中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部與周桂芹及其子女共同達成如下協(xié)議：
1.住院期間醫(yī)療費用￥3148.80元由我方全部承擔。
2.住院期間護理費用共￥900元由我方支付。
3.在家療養(yǎng)期間所需的護理費用￥600元由我方支付。
4.在家療養(yǎng)期間所需營養(yǎng)、醫(yī)療費用￥2160元由我方支付。
5.中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部一次性支付上述費用后，不再承擔其他任何連帶責任。今后傷者再發(fā)生任何事故及狀況所需費用與中鐵大橋局瀾滄江特大橋項目部無關。
本協(xié)議書一式三份，見證人及當事人雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自簽訂即日起生效。
傷者及其家屬：
施工方：
見證方：
20____年__月__日
人身傷害私了協(xié)議書 7
甲方：________法人代表：____________
乙方：________學生家長：________監(jiān)護人：____________
乙方兒子于____年____月____日在校園發(fā)生意外事故，致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺，孩子受到了極大的.傷害，給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟損失，在骨科醫(yī)院治療后復查，現(xiàn)已康復，共花去醫(yī)療費、陪護費、交通費、住宿費等8600余元。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1.甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、陪護費、交通費、住宿費等4300元，乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。
2.乙方自協(xié)議簽訂之日起，今后與此次摔傷之事可能發(fā)生的后續(xù)治療費用與甲方無關。
3.乙方必須向甲方提供醫(yī)療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據(jù)。
4.本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，公平、合理、合情、合法，本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。
甲方：____________
乙方：____________
證明人：____________
____年____月____日
人身傷害私了協(xié)議書 8
甲方：_______________
乙方：_______________
_______________受雇在甲方船上務工，________年_____月____日不慎意外死亡。乙方系死者__________的直系親屬。甲乙雙方就死者__________的善后事宜經(jīng)協(xié)商一致，自愿達成條款如下：
一、甲方愿意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等等共計人民幣_______________元整（￥：__________元），乙方同意接受上述賠償款額；
二、甲方將上述_______________元整（￥：__________元）于本協(xié)議簽訂后__________日內(nèi)匯入乙方指定的.銀行帳號。帳號為：__________；
三、上述費用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關；
四、甲方履行匯款義務后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______________死亡一事向甲方要求其他任何費用；
五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任；
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議；
七、本協(xié)議自甲乙雙方簽字后生效；
本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
________年____月____日
人身傷害私了協(xié)議書 9
甲方：________，監(jiān)護人________
乙方：________，監(jiān)護人________
________、________兩學生于________年________月________日________時________分后在本班教室進行摔跤玩鬧時，不幸造成鄭翔右腳脛、腓骨骨折及踝關節(jié)滑脫移位�，F(xiàn)經(jīng)通�？h骨傷醫(yī)院半年來的`醫(yī)治基本痊愈，合計醫(yī)治費用貳萬伍仟余元�，F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：
1、依據(jù)事故經(jīng)過事實，各自應承擔一半的責任；
2、再由吉梓豪監(jiān)護人吉德清補償鄭翔家醫(yī)藥費柒仟(￥7000)元人民幣，加之前補償?shù)奈榍?￥5000)元合計補償人民幣一萬貳仟(￥12000)元；
3、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，鄭翔家不再從任何渠道要求其它補、賠償；
4、鄭翔右腳今后功能的完全恢復由監(jiān)護人鄭永福監(jiān)護督促，吉梓豪家不再承擔任何責任。
甲方________監(jiān)護人：
乙方________監(jiān)護人：
________年________月________日
人身傷害私了協(xié)議書 10
甲方：__________
乙方：__________
依據(jù)《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：
一、本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣__元，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
二、甲方今后出現(xiàn)任何問題均與乙方無關。
三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協(xié)議的`簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。
六、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)：__________乙方：__________
________年____月____日________年____月____日
人身傷害私了協(xié)議書 11
甲方： 乙方：
工程項目及地點： 柳溝火車站煤場防塵網(wǎng)基礎和擋風墻 為了確保順利完成各項施工任務，保證在施工作業(yè)中行車、人身安全，經(jīng)雙方協(xié)調(diào)，特簽訂協(xié)議如下：
一、甲方的責任：
1、定期召集乙方有關負責人員參加安全例會，及時傳達上級有關安全生產(chǎn)方面的電報、通報等有關文件精神，安排貫徹落實的具體要求。
2、組織乙方施工作業(yè)人員進行安全學習和培訓考試，對不合格人員有權責令辭退。
3、完善對各施工點安全關鍵環(huán)節(jié)、關鍵點的“卡控“措施，責任落實到人，盯死施工過程中的每一道工序，確保安全質(zhì)量萬無一失。
4、甲方對乙方施工作業(yè)人員的違章作業(yè)、盲目亂干、不聽指揮、不安全行為等有權制止或停止作業(yè)，視情節(jié)輕重程度和后果嚴重性有權做出罰款決定。
5、甲方應積極主動的協(xié)助乙方做好安全管理工作，盡力為乙方提供方便。
6、督促乙方加強交通安全管理，工地種車輛多，對駕駛?cè)藛T要加強安全教育，不聽從指揮的司機堅決清除工地。架子隊要與出租車輛單位（個人）簽訂安全協(xié)議，復印件報項目部備查。
二、乙方的責任：
1、乙方在施工時，對施工過程中的人身安全和設備安全的全過程全面負責，甲方負責對乙方施工安全的監(jiān)督和檢查。
2、施工期間，乙方要嚴格遵守《鐵路安全規(guī)則》及鐵路局有關規(guī)定，參與施工的'作業(yè)人員必須服從甲方現(xiàn)場安全監(jiān)管人員的指揮，確保鐵路行車安全及作業(yè)人員人身安全。甲方將定期或不定期對乙方施工作業(yè)進行安全檢查，若發(fā)現(xiàn)違章作業(yè)，不聽勸阻，甲方有權停止乙方施工。
3、乙方勞務人員上崗、上道前必須要進行崗前培訓工作，不合格人員不得上崗；招收的特種作業(yè)人員必須持有《操作證》否則不得上崗；參與施工作業(yè)人員勞動保護用品必須齊全，勞動保護產(chǎn)品合格能夠有效地保護勞動者人身安全及健康。
4、乙方租用車輛必須要與車輛單位（個人）簽訂安全協(xié)議。乙方本公司的車輛及駕駛?cè)藛T要制定有效的車輛管理辦法，嚴格考核，競爭上崗，確保工地施工安全。
5、加強非作業(yè)時間的安全管理，規(guī)范作業(yè)隊人員的行為，杜絕人員發(fā)生打架、斗毆等安全事件。
6、乙方必須給所有參加施工的作業(yè)人員辦理保險。
7、本工程存在風險，在施工中乙方招用人員所發(fā)生的一切人身傷亡、事故（包括因工和非因工）均由乙方負責。
三、本協(xié)議自簽字之日起生效。協(xié)議雙方互相監(jiān)督執(zhí)行，在執(zhí)行過程中，如遇特殊情況及未盡事宜雙方可協(xié)商解決，如需要可簽訂補充協(xié)議。
四、本協(xié)議一式四份，雙方各執(zhí)兩份。
甲方（公章）： 乙方（蓋章）：
負責人（簽字）： 負責人（簽字）：
電話： 電話：
年 月 日 年 月 日
人身傷害私了協(xié)議書 12
出租方(甲方)：
承租方(乙方)：
甲、乙雙方于20____年____月____日簽署的______《房屋租賃合同》，雙方至目前為止履行情況良好。由于乙方________規(guī)劃原因，要求終止原《房屋租賃合同》，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達成以下條款：
一、原合同租賃期計至20____年____月____日開始。
二、從20____年____月____日起，尚未履行的`合同內(nèi)容，終止執(zhí)行。
三、乙方應于____年____月____日前將設備、管線等自行搬出，租賃房屋退回給甲方，依附于租賃房屋的裝修等歸甲方所有。如乙方不按時退租，每逾期一天，須向甲方支付原合同月租金3%的違約金。
四、原合同終止后，乙方除應付租金外，同意補償三個月的'原合同租金給甲方。
五、原合同終止后，雙方同意就原合同事項互不追究法律責任。
六、雙方如就本協(xié)議的效力、解釋或者履行發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。如協(xié)調(diào)解決不成，任何一方均有權向人民法院提起訴訟。
七、本協(xié)議書自雙方蓋章或簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式四份，甲乙雙方各執(zhí)兩份，具有同等法律效力。
甲方（簽字）：_____________乙方（簽字）：_____________
聯(lián)系電話：_________________聯(lián)系電話：__________________
____________年______月____日____________年______月____日
人身傷害私了協(xié)議書 13
甲方： __________________ 身份證號：__________________
乙方：__________________ 身份證號：__________________
____________年____________月____________日____________時____________分，高A駕駛冀____________冀____________掛重型半掛牽引車在海防公路與張A駕駛的冀____________號輕型普通貨車相撞，造成兩車損壞、張A死亡、冀____________冀____________掛重型半掛牽引車乘車人馬某某和冀____________號輕型普通貨車乘車人張C受傷的交通事故。經(jīng)調(diào)解，甲、乙雙方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達成如下人身損害賠償協(xié)議書：
一、高A的雇主李A向死者張A的近親屬張B(死者張A的父親)、胡A(死者張A的母親)、張C(死者張A的妻子)、張D(死者張A的兒子)、張展優(yōu)(死者張A的女兒)賠償張A的死亡賠償金、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、精神撫慰金、車輛損失等，和賠償張淑芬的`醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、殘疾賠償金、被扶養(yǎng)人生活費、精神撫慰金等共計42萬元(大寫：肆拾貳萬元整)。其中，醫(yī)療費已經(jīng)由李A支付了9萬元，所以，李A再支付33萬元(大寫：叁拾叁萬元)即可。
二、賠償金支付后雙方再無任何糾紛，死者張A及其家屬一方不再追究對方任何責任。乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，此事一次性終結(jié)，雙方別無糾葛。
三、乙方收取上述費用后，本協(xié)議乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。在甲方向保險公司理賠時，乙方配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時提供，視為乙方已完成提供全部證據(jù)的責任，甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關。
四、鑒于甲方的態(tài)度誠懇，已對乙方諒解，乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等)，乙方對甲方表示寬容和諒解，并請求公安機關、檢察機關、人民法院不再追究甲方及相關人員的相關刑事責任，也不再采取上訪及其他過激等行為。
五、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
六、甲乙方保證在此協(xié)議簽字后，雙方不得反悔，甲、乙雙方的所有權利義務已處理完畢，互不追究法律責任，本協(xié)議簽訂后，任何一方不得向另一方提出其他任何請求。如有反悔，甲方除收回已支付的精神損害撫慰金外，還應向?qū)Ψ街Ц哆`約金____________元。
七、本案所發(fā)生的訴訟費用(保全費____________元、訴訟費____________元)由甲方在本協(xié)議簽訂時一并給支付給乙方。
八、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
九、本人身損害賠償協(xié)議書一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)：__________________ 乙方(簽字)：__________________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
人身傷害私了協(xié)議書 14
甲方：___________________
姓名：___________________
性別：___________________
民族：___________________
年齡：___________________
身份證號碼：_____________
乙方：___________________
姓名：___________________
性別：___________________
民族：___________________
年齡：___________________
身份證號碼：_____________
甲方在____年____月____日委托乙方拉貨，雙方約定由乙方負責裝卸貨并自備車輛。由于乙方的過錯，在拉貨的過程中發(fā)生事故并致使乙方本人受傷。乙方受傷后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院救治，并墊付了治療費用。現(xiàn)甲、乙雙方本著公平公正、互諒互讓、平等自愿、協(xié)商一致的原則，達成如下協(xié)議：
一、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實的意思表示，符合公平合理的`原則;
二、由于事故的發(fā)生系因乙方的過錯所致，因此依法應當由乙方自己承擔相應的責任，甲方基于人道主義，愿意向乙方支付人民幣____________元(大寫：_______________元整)作為補償，在經(jīng)濟上對乙方進行幫助;
三、乙方收到甲方的補償款后，不得再以任何理由、任何形式向甲方主張任何費用。乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴)、任何理由就與本次事故有關事宜向甲方主張任何其他費用或要求甲方承擔任何責任;
四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對本次事故的發(fā)生乃至乙方受傷負有過錯或承擔法律責任;
五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
甲方簽字：_____________乙方簽字：_____________
______年______月______日______年______月______日
人身傷害私了協(xié)議書 15
甲方：_______________身份證號：_______________
乙方：_______________身份證號：_______________
甲乙雙方就乙方于_______年_____月______日在發(fā)生的人身損害相關事實進行確認，并經(jīng)過友好協(xié)商，就賠償事宜達成以下協(xié)議：
1、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣__________萬元（憑甲方認可的醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算，如乙方弄虛作假，甲方有權追回乙方虛報的費用）；
2、甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付_________萬元人民幣。
3、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、后續(xù)的.全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
4、乙方收取上述費用后，本協(xié)議乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。
5、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任。
6、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，公安機關備案一份，雙方簽字并按手印后生效。
甲方：_______________乙方：_______________
地址：_______________地址：_______________
電話：_______________電話：_______________
_______________年________月_________日
人身傷害私了協(xié)議書 16
甲方：__________ （受害人），身份證號碼：__________ 住址：__________
乙方：__________ （侵權人），身份證號碼：__________ 住址：__________
丙方：__________ （擔保人），身份證號碼：__________ 住址：__________
甲乙雙方就年月日乙方給甲方造成人身傷害事宜，在平等自愿、互諒互讓的基礎上，達成以下協(xié)議：
一、乙方賠償甲方誤工費、營養(yǎng)費、護理費、交通費及精神損害賠償金共計人民幣整，其中元簽訂本協(xié)議時支付，其余元協(xié)議簽訂后一個月內(nèi)支付。在發(fā)生后續(xù)治療甲方及時支付了相關費用的情況下，該元賠償可延期一個月給付。
二、乙方承諾，若甲方傷情發(fā)生后續(xù)治療，有關費用乙方將繼續(xù)承擔。乙方應按甲方通知墊付費用，雙方憑相關票據(jù)結(jié)算，多退少補。否則，乙方應承擔相當于后續(xù)治療費用雙倍的'違約金。
三、丙方愿意就乙方承擔的上述全部賠償及后續(xù)治理費用為其承擔連帶保證責任，直至清償為止。
四、在乙方全面、按時、足額履行上述給付義務的情況下，甲方不再追究乙方的刑事責任，雙方糾紛就此了結(jié)，無其他爭議。
五、本協(xié)議各方一致同意，履行本協(xié)議的相關通知以電話、短信的方式進行，短信發(fā)出至其本人在本協(xié)議簽署欄所留手機號碼即視為其即時收到。
六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效。
七、本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。
甲方（簽名）：__________ 乙方（簽名）：__________ 丙方（簽名）：__________
電話：__________ 電話：__________ 電話：__________
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日 _____年_____月_____日
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