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交通免責協議書范本（精選15篇）
在現在的社會生活中，我們都跟協議書有著直接或間接的聯系，協議書能夠成為雙方當事人的合法依據。一般協議書是怎么起草的呢？下面是小編收集整理的交通免責協議書范本，希望能夠幫助到大家。
交通免責協議書 1
甲方（車輛提供方/車主）：___________________
乙方（車輛使用方/駕駛員）：___________________
鑒于甲方同意乙方在特定條件下使用甲方所有的車輛（車牌號：_____________），為確保雙方權益，明確責任界限，特訂立本免責協議如下：
一、車輛基本情況
車輛型號：___________________
車輛顏色：___________________
車輛狀況：___________________
二、使用范圍與時間
使用目的：___________________
使用時間：自____年____月____日起至____年____月____日止
行駛區域：___________________
三、責任與義務
甲方責任與義務：
確保車輛在交付乙方時處于良好運行狀態，無安全隱患。
提供必要的車輛證件及保險信息。
乙方責任與義務：
具有合法有效的駕駛資格，所持駕照類型與車輛相符。
遵守國家法律法規及交通規則，文明駕駛。
承擔車輛使用期間的燃油費、過路費、停車費等所有費用。
負責車輛在使用期間的`保管與安全，避免發生碰撞、盜竊、損壞等事故。
如遇車輛故障或事故，應立即通知甲方，并按法律規定處理。
四、免責條款
乙方在車輛使用過程中發生的任何交通事故、違法違章行為、車輛損壞或第三方損失，均由乙方自行承擔全部法律責任及經濟賠償責任，甲方不承擔任何連帶責任。
如因乙方原因導致甲方車輛被扣押、罰款或產生其他經濟損失，乙方需全額賠償甲方。
本協議不涵蓋因不可抗力因素（如自然災害、戰爭等）導致的損失，雙方互不承擔責任。
五、爭議解決
雙方因執行本協議發生爭議時，應首先通過友好協商解決；協商不成時，可提交甲方所在地人民法院訴訟解決。
六、其他
本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期至車輛歸還甲方且雙方確認無遺留問題之日止。
甲方簽字：___________________
乙方簽字：___________________
日期：____年____月____日
交通免責協議書 2
甲方：__________________
身份證號：__________________
聯系地址：__________________
聯系電話：__________________
乙方：__________________
身份證號：__________________
聯系地址：__________________
聯系電話：__________________
鑒于甲方將使用其交通工具（車輛信息：車牌號______，車架號______，發動機號______）搭載乙方出行，為明確雙方在交通出行過程中的權利和義務，避免發生糾紛，根據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規的規定，經甲乙雙方友好協商，達成如下免責協議：
## 一、協議范圍
本協議適用于甲方在駕駛上述交通工具搭載乙方出行期間，因交通行為所產生的一切責任與后果。
## 二、雙方權利與義務
### （一）甲方權利與義務
1. 甲方有權按照交通規則正常駕駛交通工具。
2. 甲方應保證所駕駛的交通工具處于合法、安全且適于行駛的狀態，包括但不限于車輛已按時進行年檢、保養，車輛的制動、轉向、燈光等系統功能正常等。若因甲方交通工具本身的故障或缺陷導致交通事故或其他損失，甲方應承擔相應責任。
3. 甲方應具備合法的駕駛資格，且在駕駛過程中嚴格遵守國家及地方的交通法規，不得超速、超載、疲勞駕駛、酒后駕駛或有其他違法違規駕駛行為。如因甲方違反交通法規導致交通事故或乙方遭受人身傷害、財產損失，甲方應承擔全部法律責任和賠償責任。
### （二）乙方權利與義務
1. 乙方有權要求甲方按照交通規則安全駕駛交通工具。
2. 乙方應自覺遵守交通法規，在乘坐交通工具過程中系好安全帶，不得干擾甲方駕駛，不得強迫甲方違反交通規則行駛。
3. 乙方應了解并知曉乘坐交通工具可能存在的風險，自愿承擔因正常交通出行所可能產生的'意外風險及后果。
## 三、免責條款
1. 若因不可抗力因素（如自然災害、政府行為、社會異常事件等）導致交通事故或其他交通意外，致使甲乙雙方或第三方遭受人身傷害或財產損失，甲乙雙方互不承擔責任，但應積極協助處理相關事宜。
2. 在甲方無違法違規駕駛行為且交通工具無故障的情況下，因乙方自身原因（如突發疾病、自行打開車門、未按要求乘坐等）導致其自身遭受人身傷害或財產損失，甲方不承擔責任。乙方確認其身體健康狀況適合乘坐交通工具出行，并自行承擔因身體原因可能引發的風險。
3. 如因第三方原因導致交通事故或其他交通意外，甲方應協助乙方追究第三方責任，甲乙雙方應按照相關法律法規及事故處理程序處理后續事宜。甲方對乙方因第三方侵權行為所遭受的損失僅承擔協助索賠責任，不承擔直接賠償責任，但甲方自身存在過錯的除外。
## 四、爭議解決
本協議在履行過程中如發生爭議，甲乙雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。
## 五、其他條款
1. 本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為______年/次行程，自______起至______止。協議期滿后，雙方如無異議，則自動延續______年/次行程。
2. 本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（簽字/蓋章）：__________________
乙方（簽字/蓋章）：__________________
日期：______年____月____日
交通免責協議書 3
甲方（學校）：______________________
乙方（學生/家長）：______________________
鑒于：
甲方作為教育機構，負責提供教育服務，但對學生的個人安全及往返學校的交通安全不承擔直接管理責任。
乙方作為學生/家長，是學生的法定監護人，對學生的安全負有首要責任，包括但不限于學生在上學、放學途中的`交通安全。
為明確雙方責任，確保學生在往返學校途中的安全，經雙方友好協商，特訂立以下交通免責協議：
一、甲方責任
甲方將定期對學生進行交通安全教育，提高學生的交通安全意識和自我保護能力。
甲方將在校園內設置必要的交通安全標識和提醒，維護校園內的交通秩序。
二、乙方責任
乙方應確保學生遵守交通規則，不闖紅燈，不在馬路上追逐打鬧，過馬路時走人行橫道或天橋。
乙方應根據學生的實際情況，選擇安全可靠的交通方式，并確保交通工具符合安全標準。
若乙方選擇私家車接送學生，應確保駕駛員具備合法駕駛資格，車輛保險齊全，且遵守交通規則。
乙方應教育學生不乘坐無牌無證、超載、超速、酒駕等存在安全隱患的車輛。
乙方應關注學生的身體狀況，避免因身體不適導致的交通安全問題。
三、免責條款
學生在往返學校途中發生的任何交通安全事故，甲方不承擔直接責任。但甲方將積極協助乙方處理相關事宜，包括但不限于提供事故現場信息、協助聯系保險公司等。
乙方應自行承擔學生在往返學校途中因違反交通規則或選擇不安全交通方式而引發的所有后果和責任。
四、其他
本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期至學生畢業離校之日止。
本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
本協議未盡事宜，由雙方友好協商解決。
甲方代表（簽字）：______________________
乙方（學生/家長簽字）：______________________
日期：_______年______月______日
交通免責協議書 4
甲方（單位名稱）：______________________
乙方（員工姓名）：______________________
身份證號碼：______________________
為了明確甲乙雙方在單位組織的交通活動中的權利與義務，確保交通安全，預防交通事故的發生，經雙方友好協商，特訂立本交通免責協議書，以資共同遵守。
一、交通活動概述
甲方因工作需要，組織乙方參與以下交通活動：______________________（具體活動描述，如：集體出行、公務出差等）。本次活動預計時間為：自____年____月____日起至____年____月____日止。
二、甲方責任
甲方負責提供或協調交通工具，確保交通工具符合安全行駛標準，并定期對車輛進行檢查和維護。
甲方有權對乙方的交通安全行為進行監督和指導，要求乙方遵守交通規則及甲方制定的'交通管理制度。
三、乙方責任
乙方自愿參加本次交通活動，并承諾在活動期間嚴格遵守國家交通法律法規，以及甲方制定的各項交通管理規定。
乙方在乘坐交通工具時，應正確使用安全帶等安全防護設施，不得攜帶易燃、易爆、有毒等危險物品上車。
乙方在活動期間，應妥善保管個人財物，如因個人原因造成財物損失，責任自負。
四、免責條款
在本次交通活動中，如因不可抗力（如自然災害、交通事故等）導致乙方人身傷害或財產損失的，甲方不承擔任何賠償責任。但甲方將盡力協助乙方處理相關事宜。
如因乙方違反交通規則或甲方制定的交通管理制度，導致交通事故或人身傷害的，乙方應自行承擔全部責任，并賠償因此給甲方或第三方造成的損失。
雙方確認，本協議僅適用于本次交通活動期間的交通安全責任劃分，不涉及其他方面的權利義務關系。
五、爭議解決
因本協議引起的或與本協議有關的任何爭議，雙方應首先通過友好協商解決；協商不成的，可提交甲方所在地人民法院訴訟解決。
六、協議生效與終止
本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，至本次交通活動結束之日止自動終止。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方（單位蓋章）：__________________
乙方（簽字）：__________________
日期：____年____月____日
交通免責協議書 5
甲方：________ _________號碼：____________
乙方：________ _________號碼：____________
20____年____月____日，甲駕駛魯QE879G車輛行駛，因未確保駕駛安全，撞到了行人乙，導致乙受傷的交通事故。現甲乙雙方就交通事故賠償事宜達成一致意見，賠償協議如下：
一、賠償總額：________元大寫：____________
甲方自愿按照上述金額賠償給乙方。該賠償款包括乙方的.交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
二、支付方式及日期：
甲方于賠償款協議簽訂之日一次性向乙方付清賠償款。
三、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出任何賠償要求或提出訴訟。
四、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。協議自簽訂之日起生效。
甲方：________ 乙方：________
____年____月____日
交通免責協議書 6
甲方：___________________________ 協議編號：___________________
身份證號碼：_____________________ 簽訂地址：___________________
乙方：___________________________ 簽訂日期：______年____月___日
身份證號碼：_____________________
_____年_____月_____日______時左右，甲方因_________________（原因）導致乙方受傷。現甲、乙雙方本著平等、自愿原則，經協商一致，就賠償事宜達成如下協議：
一、甲方一次性賠償給乙方人民幣______元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據。
二、上述賠償款里已包括對醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費以及后續可能發生的`治療費、康復費、護理費等一切賠償費用。
三、此賠償數額為現在或將來、直接或間接與該次事故有關的索賠的最終和全部賠償數額。
四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。
五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，甲乙雙方簽字后生效。
甲方（簽字）：____________________ 乙方（簽字）：____________________
授權代理人：（簽字） _____________ 授權代理人：（簽字）______________
地址：____________________________ 地址：____________________________
郵政編碼：________________________ 郵政編碼：________________________
聯系電話：________________________ 聯系電話：________________________
交通免責協議書 7
賠償義務人(甲方)：張__，
身份證號：________
賠償權利人(乙方)：李__，
身份證號：________
全權委托代理人：_______，身份證號：________(與乙方直系親屬關系)。
20__年_月_日_時_分，乙方李__駕駛二輪輕便摩托車在________鎮________路段與甲方張__駕駛的正三輪貨運摩托車發生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，__縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定，張__對過錯行為負此事故的`主要責任，李__對過錯事實負有次要責任。現甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自愿達成如下協議：
一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、后續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣____拾____萬元(￥________元)整，本協議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣____拾____萬
元(￥________元)整。
二、乙方投保的交強險及商業第三者責任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主張權利，所得賠償款全部歸乙方所有。
三、本協議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權利。
四、本協議訂立生效后，乙向有關司法機關出具諒解書。
五、本協議經雙方當事人簽字后生效。>合同范本
六、本協議一式三份，雙方各持一份，公安機關備案一份。
賠償義務人(甲方)：________賠償權利人(乙方)：________
見證人：________
____年___月___日
交通免責協議書 8
甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號：_____。
乙方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號_____：
因甲方_____駕駛摩托車_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與乙方駕駛的車牌為_____貨車相撞，致_____受傷。_____受傷較重，在縣人民醫院住院治療。現在治療已經告一段落，_____已基本康復。
經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。
一、甲方兩人在縣人民醫院治療的醫療費用_____元(大寫：_____元整)由乙方支付;
二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣_____元(大寫：_____元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)。本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。
四、雙方當事人在協議上簽字后，乙方應當場支付賠償費用。
五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的'賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。
七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
八、本協議一式三份，甲方兩份、乙方一份。
甲方(兩人)：__________
乙方：________________
_____年_____月_____日
見證人簽字：_________
交通免責協議書 9
甲方：___，男，身份證號碼：__，住址__，以下簡稱甲方。
乙方：___，男，身份證號碼：__，住址__，以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就__年__月__日在__地段發生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下：
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：__ (小寫：__元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的'賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。
四、本協議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。
五、本協議于__年__月__日甲、乙雙方在___交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協議一式三份，甲、乙雙方和___交警大隊各持一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
交警部門：
日期：
交通免責協議書 10
甲方：姓名__，籍貫__，身份證號：__，聯系方式：__。
乙方：姓名__，籍貫__，身份證號：__，聯系方式：__。
20__年__月__日_時_分許，___與___在___地點___發生交通事故，導致___受傷(或死亡)，車輛不同程度受損。(具體事實經過詳見第__號道路交通事故責任認定書)
以上事故經調解，甲乙雙方就賠償事宜，經自愿協商達成如下協議：
一、甲方一次性賠償乙方包括醫藥費、住院伙食補助費、死亡(殘疾)賠償金、誤工費、護理費、交通費、車輛損失等各項經濟損失共計__元。
二、在甲方向保險公司理賠時，乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協議簽訂時提供。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。
三、本協議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜。甲乙雙方的`其他責任互不追究。
四、本協議內容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
五、本協議自雙方簽字并按手印后生效。
六、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
日期：
交通免責協議書 11
甲方：___
乙方：___
事件概括：20__年7月3日22時35分，___(甲方)駕駛小客車由東向西行至___路與___路交叉口西____處時，車輛與騎自行車在機動車道行駛的___相撞，造成___搶救無效死亡。現___(甲方)與___的所有近親屬(乙方)就___死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等共計貳拾貳萬元。
二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后__日內匯入乙方所有近親屬共同指定的'銀行帳號。帳號為：
三、上述費用支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。
四、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉紅死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。八、本協議為一次性終結處理協議。
九、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式___份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：
乙方：
代表：
代表：
__年__月__日
__日
交通免責協議書 12
甲方：___，男，漢族，云南省大理州__縣__鎮__村人。身份證號5329__________，駕駛證號______，系“云L_____”號面包車駕駛員。
乙方：___，女，漢族，云南省大理州__縣__鎮__村人。身份證號5329__________，駕駛證號______，系該交通事故受害人。
20__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__縣__鎮__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20__年_月__日，乙方治愈出院。現雙方友好協商，并經雙方家屬同意，就該交通事故的相關賠償事宜協議如下：
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費____元、誤工費___元、護理費____元、住院伙食補助費___元、復查費__元等費用，合計_____元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的'賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，__交警大隊備案一份。
甲方(簽字)： 年 月 日
乙方(簽字)： 年 月 日
交通免責協議書 13
賠償義務人（簡稱甲方）：韓__，身份證號碼
賠償權利人（簡稱乙方）：路人甲，身份證號碼：
依據《侵權責任法》等相關法律規定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發生人身損害賠償事宜達成一次性賠償協議書，供雙方謹守遵行：
一、甲方一次性賠償乙方人民幣156400元。
一次性賠償包含但不限于乙方的`醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、傷殘賠償金和精神撫慰金。
一次性賠償金采用銀行轉賬（金額較大時建議采用銀行轉賬）方式支付給乙方；乙方在協議書上簽字時應親筆書寫一份收條。
二、乙方承諾：
1、賠償協議書簽字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結，雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權利。
2、乙方需向甲方提供身份證復印件、門診病歷、處方、住院病案、費用明細清單、診斷證明書、醫療費收據等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實性、合法性、完整性。
乙方需提供其名下的銀行賬戶：因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金（銀行轉賬用）。
三、本協議書自簽字之日起生效。協議書一式三份，甲方執兩份、乙方執一份，每份具有同等法律效力。
甲方：乙方：
電話：電話：
日期
交通免責協議書 14
賠償人：孔__，男，56歲，漢族，司機，現住呼市__區西把柵鄉
賠償人：高__，男，36歲，漢族，車主，現住呼市__區
被賠償人：呂__，女，56歲，漢族，農民，現住呼市__縣
20__年5月10日，呂__在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中，和孔__駕駛的蒙A16000號貨車相撞，致使呂__受傷。呂_被撞傷后立即到內蒙古醫學院附屬醫院住院治療，住院30天后于20__年6月10日好轉出院。經和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論，呂__的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數為45%。據查，肇事車輛蒙___號貨車是高__出資購買的，又雇傭孔__負責駕駛。經雙方進行協商一致，達成以下賠償協議：
一、由司機孔__和車主高__共同賠償呂__醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養人生活費、鑒定費、電動車修理費、交通費等共計（217538.30—16000元）÷2=100769.15元；
二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，呂__不得再追究司機和車主的.任何責任，放棄對兩賠償人的訴權；
三、雙方再無其他爭議。
四、本協議一式三份，雙方各執一份，交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_______ 被賠償人：（簽名）_________
20__年 2月14 日 20__年 2月 24日
交通免責協議書 15
甲方：______________ _________號：____________
甲方委托代理人：____________ _________號：____________ 車牌號：____________
乙方：______________ _________號：____________
乙方委托代理人：____________ _________號：____________ 車牌號：____________
____年____月____日____時左右，甲方與乙方在________________發生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫院進行了CT，_光機及B超檢查，經診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商，就乙方損失自愿達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣大寫：________整不包括已經支付的醫藥費，交通費等________元。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方，并保證票據材料的'真實性。并出具收條。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對協議提出反悔。
六、本協議自雙方當事人簽字生生效。
七、本協議一式三份，甲乙雙方各一份，交警一份，三份協議均是正本，具有同等法律效力。
甲方簽字手印____________ 乙方簽字手印：____________
甲方委托代理人：____________ 乙方委托代理人：____________
簽約時間：____ 年____月____日
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