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      2. 醫(yī)保自查整改報告

        時間:2024-06-26 07:22:18 整改報告 我要投稿

        醫(yī)保自查整改報告

          在經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天,報告與我們的生活緊密相連,報告具有雙向溝通性的特點。我敢肯定,大部分人都對寫報告很是頭疼的,下面是小編為大家整理的醫(yī)保自查整改報告,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

        醫(yī)保自查整改報告

        醫(yī)保自查整改報告1

        xx醫(yī)保中心:

          關(guān)于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況,經(jīng)過認真調(diào)查,現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處理辦法匯報如下

          一、情況報告:自東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進行了新購醫(yī)保藥品匹配維護工作,由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進員工,醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉,加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的`產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”,將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配,造成了這次藥品匹配錯誤事故。

          二、處理辦法:

          1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

          2、此次事故的直接責(zé)任人已被辭退,相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴重警告,并責(zé)令定期學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄

          3、建立醫(yī)保藥品備案匯報制度,所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部門后方可進行藥品匹配維護,設(shè)制由總經(jīng)理、店長領(lǐng)導(dǎo)的專門小組,定期向醫(yī)保主管部門匯報經(jīng)營情況并學(xué)習(xí)最新醫(yī)保政策法規(guī)。

          4、全店所有人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí),堅決杜絕類似事件發(fā)生。

          三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后,現(xiàn)已設(shè)立專門小組,管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故,主要系具體操作人員粗心失誤所致,非主觀故意,肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。

        醫(yī)保自查整改報告2

          在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,我院嚴格遵照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真執(zhí)行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)由院長領(lǐng)導(dǎo)班子的正確指導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作整體運行良好,未發(fā)生費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況,對區(qū)醫(yī)保中心的工作做出了積極配合,維護了基金的安全運營�,F(xiàn)在我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,遵循評定辦法仔細排查,并積極進行整改�,F(xiàn)將自查情況向您匯報如下:

          一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

          為了強化對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組并明確了各成員的分工責(zé)任,通過制度來確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。我們多次組織全體員工認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,并結(jié)合本院的實際情況,找出差距并積極進行改進。我們注重與時俱進,共同商討未來醫(yī)保工作的大計劃,致力于打造一個和諧的醫(yī)保新局面。我院將醫(yī)療保險視為一項重要工作,積極配合醫(yī)保部門,嚴格審核患者的治療項目和藥品使用,以確保符合規(guī)定,避免違規(guī)行為的發(fā)生。我們堅決杜絕任何形式的虛假和惡意套取醫(yī)保基金的違規(guī)行為,始終不越雷池半步。同時,我們加強自律管理,推動我院自我規(guī)范、自我管理和自我約束,以樹立醫(yī)保定點醫(yī)院的良好形象。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為了保證各項制度能夠得到有效執(zhí)行,我們醫(yī)院正在加強醫(yī)療保險工作管理,并結(jié)合本院的實際情況,重點關(guān)注上級安排的醫(yī)療保險目標(biāo)任務(wù)。我們已經(jīng)制定了一系列關(guān)于加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,并明確了各崗位人員的職責(zé)。我們的基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料也完備,并按照規(guī)范進行存檔管理。我們將認真、及時地完成各類文書、書寫病歷、護理病歷和病程記錄,并及時上傳真實的醫(yī)保信息至醫(yī)保部門。

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

          醫(yī)院立足本院工作特點,切實執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。對于所有的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費,我們堅持明碼標(biāo)價,并提供詳細的費用明細清單。此外,我們不斷強調(diào)并貫徹執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員對就診人員身份驗證的要求,以杜絕冒名就診等違規(guī)行為的發(fā)生。

          四、經(jīng)過自我檢查,發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了積極的成績,但與醫(yī)保中心的要求仍然存在一定差距。主要原因可以從以下幾個方面進行剖析:

        1、基礎(chǔ)工作不夠夯實:在醫(yī)保管理過程中,一些基礎(chǔ)工作可能沒有得到充分的重視和執(zhí)行。例如,醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)力度不夠,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)政策理解不深入、操作不規(guī)范,影響了醫(yī)保工作的質(zhì)量和效率。

        2、信息化建設(shè)滯后:醫(yī)保工作涉及大量的數(shù)據(jù)管理和信息交流,而我院的信息化建設(shè)相對滯后,缺乏有效的信息系統(tǒng)支持。這不僅增加了工作的復(fù)雜性和繁瑣性,也給數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和安全性帶來了潛在風(fēng)險。

        3、內(nèi)外部協(xié)同不足:醫(yī)保工作需要各個部門之間的密切合作和信息共享。然而,我院內(nèi)部各部門之間協(xié)調(diào)不夠緊密,導(dǎo)致信息溝通不暢、工作銜接不順暢。同時,與醫(yī)保中心的溝通和合作也存在一定問題,需要進一步加強合作關(guān)系,共同推進醫(yī)保工作的順利開展。

        在面對以上問題時,我院可以采取以下措施來改進醫(yī)保工作:

        1、加強基礎(chǔ)工作建設(shè):加大對醫(yī)保政策的宣傳力度,提高醫(yī)務(wù)人員的政策認知和操作規(guī)范性。同時,建立完善的培訓(xùn)機制,定期組織相關(guān)培訓(xùn)活動,提升醫(yī)務(wù)人員的技能水平。

        2、推進信息化建設(shè):加強信息系統(tǒng)建設(shè),提高數(shù)據(jù)管理和交流的效率和安全性。推廣使用電子病歷和電子結(jié)算等信息化工具,減少紙質(zhì)材料的使用,提高工作效率和質(zhì)量。

        3、加強內(nèi)外部協(xié)同機制:建立跨部門的協(xié)作機制,明確責(zé)任分工和工作銜接,加強信息共享和溝通協(xié)調(diào)。與醫(yī)保中心建立良好的合作關(guān)系,主動了解其政策變化和要求,及時做好相應(yīng)調(diào)整和配合工作。

        通過以上改進措施的.實施,相信我院醫(yī)保工作將能夠更好地滿足醫(yī)保中心的要求,提升工作水平和服務(wù)質(zhì)量。

          1、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保工作缺乏重視,對相關(guān)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)不夠深入,對醫(yī)保工作的認知不夠全面,不清楚應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情以及需要及時完成的任務(wù)。

          2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

          3、病歷書寫不夠及時全面

          4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

          五、下一步工作要點

          今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

          1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

          2、制定責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的具體工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查和教育,建立完善的考核制度,實現(xiàn)獎懲措施的公平明確。

          3、今后我們將更加努力加強醫(yī)患溝通,積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,為患者提供更滿意的服務(wù)體驗。通過持續(xù)提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,并增強參保人員和社會各界對醫(yī)保工作的認同和支持。

        醫(yī)保自查整改報告3

          20xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院x年度醫(yī)保工作進行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�!睒�(biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,立即召集醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權(quán)益,現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下:

          一、存在的問題

         �。ㄒ唬﹨⒈W≡夯颊咭虿∽≡涸谒≡旱目剖摇白≡翰∪艘挥[表”中“醫(yī)�!睒�(biāo)志不齊全;

         �。ǘ┲嗅t(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

         �。ㄈ┢胀ㄩT診、住院出院用藥超量

         �。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用

          (五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的`位置

          二、整改情況

         �。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問題

          醫(yī)院對各臨床科室制定了嚴格的要求,要求科室必須完成詳細登記參保住院患者的工作,并規(guī)定只能使用全院統(tǒng)一的登記符號進行登記。若有人未按規(guī)定使用符號進行登記,則該登記將被視為無效。

         �。ǘ╆P(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

          我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求,進行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫(yī)科,我們嚴格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目的治療部位及治療時間。如果未能按照規(guī)定要求書寫,將被視為不規(guī)范病歷,并進行全院通報。相應(yīng)個人也將面臨處罰。

         �。ㄈ╆P(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題

          我院正在實施一項名為“門診處方藥物專項檢查”的方案,旨在對門診處方中的藥物使用進行監(jiān)督。我們制定了科室門診處方用藥指標(biāo),并定期進行檢查。質(zhì)控科、藥劑科和醫(yī)務(wù)部將依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥的合格率。對于用藥過量或無指征用藥的情況,我們將每月公示,并實施相應(yīng)懲罰措施。

         �。ㄋ模╆P(guān)于小切口收大換藥的費用的問題

          根據(jù)自查結(jié)果顯示,我院存在的問題主要是醫(yī)生對傷口大小的判斷不準(zhǔn)確,誤將小傷口定性為大傷口,從而導(dǎo)致了收取了額外費用。在今年1—8月期間,共有多個病例遭受了收取額外費用的情況,總計金額為元。為了解決這一問題,醫(yī)院已經(jīng)組織財務(wù)科、審計科以及臨床科室的護士長進行了再次學(xué)習(xí),以精確把握醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)并確保正確評估傷口大小,并嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)收費。同時,醫(yī)院也會進行自我審查,及時發(fā)現(xiàn)問題并進行糾正,以保證不再出現(xiàn)不合理收費、分解收費和自立項目收費等情況的發(fā)生。

         �。ㄎ澹╆P(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題

          醫(yī)院的門診收費處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫(yī)保卡密碼的小鍵盤,并且將其放置在顯眼的位置。

          通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求,強化服務(wù)意識,提高服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻!

        醫(yī)保自查整改報告4

          20xx年,全國各地的醫(yī)療機構(gòu)都進行了醫(yī)保自查整改工作。這項工作是為了促進醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展、保障醫(yī)�;鸬暮侠硎褂茫瑫r也是為了滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。以下是本次醫(yī)保自查整改情況的'報告。

          一、自查情況

          醫(yī)療機構(gòu)對自身的醫(yī)保使用情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合規(guī)操作等進行了自查。自查的內(nèi)容主要包括:開立醫(yī)保處方和收費、提高醫(yī)保使用效率和質(zhì)量、強化醫(yī)療服務(wù)管理、完善醫(yī)保報銷管理等。

          二、整改情況

          在自查過程中,醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)了許多不足之處。一些不符合規(guī)定的操作方式、不合理的收費標(biāo)準(zhǔn)等均被及時進行了整改。在這個過程中,一些醫(yī)療機構(gòu)形成了一些好的經(jīng)驗,例如加強醫(yī)保操作規(guī)范、提高醫(yī)保報銷效率、打擊醫(yī)保欺詐等。這些做法,將有助于更好地保障基金的使用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

          三、問題反映

          在醫(yī)保自查整改過程中,也有一些問題被反映。一些醫(yī)療機構(gòu)操作不夠規(guī)范,缺乏處理醫(yī)療糾紛和投訴的經(jīng)驗。同時,一些病患對于醫(yī)保報銷的免費范圍和報銷額度等不了解。此外,也有部分醫(yī)療機構(gòu)面臨人手不足等問題,導(dǎo)致醫(yī)保服務(wù)效率偏低。

          四、下一步工作

          在醫(yī)保自查整改結(jié)束后,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該繼續(xù)關(guān)注醫(yī)保工作,并繼續(xù)保持操作規(guī)范。同時,應(yīng)該加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理,完善醫(yī)保報銷管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該積極推廣醫(yī)保知識,讓廣大市民更好地了解醫(yī)保政策,保障醫(yī)保資金的合理使用。

          總之,醫(yī)保自查整改是保障醫(yī)�;鸷侠硎褂玫闹匾侄�,也是保障廣大市民健康和解決社會問題的重要舉措。通過這次醫(yī)保自查整改,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該更好地了解自己工作中的不足之處,積極加強自身管理,并著力為社會提供更加高效、規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)。只有這樣,才能進一步提高全民健康水平,滿足人民人民對于健康的需求。

        醫(yī)保自查整改報告5

          在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的xxx規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行�,F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

          一、提高對醫(yī)療保險工作緊張性的認識

          為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院建立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件,針對本院工作實際,查找差異,主動整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,主動配合醫(yī)保部分對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫(yī)�;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律辦理、推動我院加強自我規(guī)范、自我辦理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保辦理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作辦理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保辦理資料具全,并按規(guī)范辦理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部分。

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作辦理

          醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)辦法收費實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細清單。并重復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份考證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象, 四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

          1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的研究不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

          2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的.流程未完全掌握的現(xiàn)象。

          3、病歷書寫不夠及時全面

          4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

          五、下一步工作要點

          今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

          1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的研究,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

          2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

          3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保證,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

        醫(yī)保自查整改報告6

          在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)部門的高度重視和支持。我們嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,經(jīng)過整體運行,我們的醫(yī)保工作在xx年總體上正常運行,沒有出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況。我們在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行。針對這一情況,我們對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,并根據(jù)評定辦法認真排查和積極整改。以下是我們的自查情況報告:

          一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

          為了加強醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了一個由相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組明確了每個人的分工責(zé)任,通過制度的建立來確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的有效實施。我們多次組織全體人員認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,針對本院的工作實際,查找差距并積極進行整改。同時,我們也著眼未來的發(fā)展,與時俱進,共商下一步醫(yī)保工作的大計劃,為醫(yī)保事業(yè)的和諧發(fā)展開創(chuàng)新局面。我院將醫(yī)療保險視為醫(yī)院的重要事項,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不應(yīng)使用的藥品進行嚴格把關(guān),始終堅守底線,決不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假、惡意套取醫(yī)�;鸬冗`規(guī)行為的發(fā)生。我們加強自律管理,推動我院進一步加強自我規(guī)范、自我管理和自我約束,以進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院的良好形象。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為確保各項制度得到有效執(zhí)行,本醫(yī)院積極完善相關(guān)醫(yī)保管理制度,并根據(jù)本院的實際情況,特別重視上級安排的醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。我們制定了一系列措施來加強醫(yī)療保險工作管理,并規(guī)定了每個崗位人員的職責(zé)。同時,我們也確保了各項基本醫(yī)療保險制度的健全,并嚴格按照規(guī)范管理和存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。我們認真負責(zé)地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄,同時準(zhǔn)時將真實可信的`醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

          為了配合本院的工作需求,我們將嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費將明碼標(biāo)價,并提供費用明細清單,確保透明公開。同時,我們將不斷強調(diào)并貫徹醫(yī)務(wù)人員對就診人員進行身份驗證的重要性,杜絕冒名就診等不法行為的發(fā)生。我們致力于提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),并以此保障每一位患者的權(quán)益。

          四、通過內(nèi)部審查,我們發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)保工作方面取得了一定的進展,但與醫(yī)保中心的要求相比仍存在一些差距,主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作方面尚需加強等。對于這些不足,我們可以從以下幾個方面進行分析原因:

          1、意識不夠重視:可能是由于對醫(yī)保工作的重要性沒有充分認識,導(dǎo)致在基礎(chǔ)工作方面投入的精力和資源不足。需要提高相關(guān)部門和員工對醫(yī)保工作的認知,并增加其推進醫(yī)保工作的緊迫性。

          2、組織機構(gòu)設(shè)置存在問題:可能是由于我院的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不夠合理,導(dǎo)致責(zé)任劃分不明確,缺乏專職人員來負責(zé)醫(yī)保工作。應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保工作的組織機構(gòu),并明確各崗位職責(zé),確保每個環(huán)節(jié)的順利推進。

          3、信息化建設(shè)滯后:可能是由于我院在信息化建設(shè)方面的投入不夠,導(dǎo)致醫(yī)保數(shù)據(jù)管理、賬務(wù)核對等工作無法及時、準(zhǔn)確地完成。需要加大對信息化系統(tǒng)的投入,提升數(shù)據(jù)處理和管理的效率,確保醫(yī)保工作的順利進行。

          4、人員培訓(xùn)和素質(zhì)不足:可能是由于我院醫(yī)保工作人員的專業(yè)知識和技能水平不夠高,缺乏對最新醫(yī)保政策和操作流程的了解。應(yīng)加強對醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),提升他們的綜合能力和專業(yè)素養(yǎng)。

          5、溝通協(xié)調(diào)不暢:可能是由于我院與醫(yī)保中心之間的溝通協(xié)調(diào)機制不暢,導(dǎo)致信息交流不及時、不準(zhǔn)確。需要建立起良好的溝通渠道和協(xié)調(diào)機制,加強院內(nèi)各部門之間以及與外部機構(gòu)之間的溝通合作,確保醫(yī)保工作的順利推進。通過分析以上幾個方面的原因,我們可以找到針對性的解決辦法,并進一步夯實我院的醫(yī)保工作基礎(chǔ),以達到醫(yī)保中心要求的水平。

          6、個別醫(yī)務(wù)工作者在對待醫(yī)保工作時缺乏足夠的重視,對相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)不夠深入,認識不夠全面,不清楚應(yīng)該做哪些事情、哪些事情不應(yīng)該做、以及哪些事情需要及時完成。

          7、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

          8、病歷書寫不夠及時全面

          9、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

          五、下一步工作要點

          未來,我們醫(yī)院將嚴格遵守醫(yī)療保險的政策規(guī)定,并自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)�;谥疤岬降牟蛔�,我們將主要采取以下措施:

          1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

          2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

          3、我們將致力于加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,不斷提升患者的滿意度。我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,通過提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強參保人員及社會各界對于醫(yī)保工作的認可和支持。

        醫(yī)保自查整改報告7

          根據(jù)上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,本院在各級領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下,嚴格執(zhí)行,全院工作人員共同努力,使醫(yī)保工作在20xx年度正常運行,沒有出現(xiàn)借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規(guī)行為,確保了基金的安全運行。根據(jù)社字[20xx]276號文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度的醫(yī)保工作進行了自查,認真排查并積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

          一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

          首先,我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次,組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠信醫(yī)保品牌,加強自律管理,樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為了確保各項制度得以有效落實,本院正在健全各項醫(yī)保管理制度,并結(jié)合本院的工作實際,將重點放在抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)上。為此,我們制定了一系列關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施。

          同時明確了各個崗位員工的職責(zé),并建立了完善的各項基本醫(yī)療保險制度,相關(guān)醫(yī)保管理資料齊全,并按照規(guī)定進行管理與歸檔。我們要認真負責(zé)、及時完成各類文書工作,準(zhǔn)時書寫病歷并填寫相關(guān)資料,并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。此外,還要定期組織人員對醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用的使用情況進行分析,一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時解決。

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

          結(jié)合本院工作實際,我們堅決執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,并嚴格抽查門診處方和住院醫(yī)囑,一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況,立即進行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項目以及醫(yī)療服務(wù)的收費情況,我們實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細清單。每日費用清單將發(fā)送給病人,只有在病人簽字后才能轉(zhuǎn)交給收費處,確保參保人明明白白地消費。此外,我們不斷強調(diào)醫(yī)務(wù)人員對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對于需要使用目錄外藥品或診療項目的就診人員,我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書。同時,我們嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制,杜絕患者被推諉的現(xiàn)象。在住院方面,我們保證沒有掛床現(xiàn)象,不會分解住院治療行為,也杜絕過度檢查、重復(fù)檢查和過度醫(yī)療行為。我們嚴格遵守臨床和護理診療程序,并在臨床用藥上嚴格遵循常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財務(wù)與結(jié)算方面,我們認真執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn),堅決杜絕亂收費行為,并且沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍。以上是我們院所努力實施的一系列措施,確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和透明度。

          四、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

          一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

          二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。

          三是員工熟記核。

          心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。

          四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

          五、系統(tǒng)的維護及管理

          醫(yī)保工作對于信息管理系統(tǒng)的需求很高,因此我們需要一個可靠的系統(tǒng)來滿足這一需求。我們的系統(tǒng)不僅在日常維護方面做得很好,還能及時調(diào)整和適應(yīng)新的政策變化。當(dāng)有新的政策出臺或者現(xiàn)有政策發(fā)生調(diào)整時,我們會迅速修改系統(tǒng),并及時向相關(guān)人員報告和解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,以保證系統(tǒng)正常運行。同時,我們也會加強醫(yī)保窗口工作人員的培訓(xùn),使他們具備扎實的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和操作技能。為了保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全完整,我們會定期對信息系統(tǒng)進行查毒殺毒,并與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)進行同步。另外,我們也會定期組織醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保政策學(xué)習(xí),及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并密切關(guān)注他們對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。以上是針對醫(yī)保工作需要,我們提供的一些改進措施,希望能夠更好地滿足醫(yī)保工作的要求。

          六、存在的問題與原因分析

          經(jīng)過自我檢查,我發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了一些進展,但與上級要求還存在一定差距。主要原因可以歸結(jié)為以下幾個方面:首先,我們在基礎(chǔ)工作方面還需加強。可能是由于缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性,我們的基礎(chǔ)工作并沒有達到上級要求的水平。我們需要加強文件管理、檔案整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等方面的能力,確保這些基礎(chǔ)工作能夠有效支持我們的醫(yī)保工作。其次,我們的思想認識還有待提高。我們需要正確認識醫(yī)保工作的重要性和緊迫性,明確我們的職責(zé)和使命。只有通過正確的思想引領(lǐng),我們才能更好地投入到醫(yī)保工作中,提升我們的工作效率和質(zhì)量。此外,我們的業(yè)務(wù)水平也需要進一步加強和夯實。充分了解和掌握國家和地方醫(yī)保政策、法規(guī)和相關(guān)流程是我們提升業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。同時,我們需要不斷學(xué)習(xí)和研究醫(yī)保領(lǐng)域的新知識和新技術(shù),保持我們的專業(yè)競爭力。綜上所述,我們需要進一步加強和夯實醫(yī)保工作中的基礎(chǔ)工作、思想認識和業(yè)務(wù)水平,以滿足上級要求并更好地為廣大患者提供醫(yī)保服務(wù)。

         �。ㄒ唬┫嚓P(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。

          (二)有一些員工在思想上對醫(yī)保工作缺乏重視,他們對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)也不夠深入,沒有真正掌握醫(yī)保工作的要點,不知道應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情,以及應(yīng)該及時完成哪些任務(wù)。

         �。ㄈ┰诓∪司驮\的過程中,有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

          七、下一步的措施

          從現(xiàn)在開始,我們醫(yī)院將進一步加強對醫(yī)療保險政策規(guī)定的.嚴格執(zhí)行,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時,我們還提出了以下整改措施。

         �。ㄒ唬┘訌娽t(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認識,杜絕麻痹思想。

         �。ǘ┞鋵嵷�(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強對工作人員的培訓(xùn)和考核,建立健全的檢查和教育機制,確保他們具備必要的專業(yè)知識和技能。同時,建立科學(xué)的績效考核制度,通過獎勵和懲罰措施,激勵工作人員提高工作效率和質(zhì)量,確保醫(yī)保管理工作的順利開展。

         �。ㄈ┘訌娽t(yī)患溝通,優(yōu)化辦理流程,并持續(xù)提升患者的滿意度,以確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

         �。ㄋ模┩苿雍椭C的醫(yī)保關(guān)系,需要加強對醫(yī)務(wù)人員的教育,確保他們嚴格遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定。同時,還需要引導(dǎo)人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式以及費用意識。在這一過程中,正確的指導(dǎo)將幫助參保人員更加理性地就醫(yī)和購藥,并為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

         �。ㄎ澹┻M一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

        醫(yī)保自查整改報告8

          結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫(yī)保定點藥房的合規(guī)經(jīng)營以及提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險服務(wù),仁心大藥房積極響應(yīng)政策要求,組織了全體員工開展醫(yī)保定點藥房的自檢自查工作。我們重點關(guān)注了以下方面內(nèi)容:1、藥品目錄:根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》,我們對所售賣的藥品進行了全面排查,確保藥品的種類和價格都符合規(guī)定,不存在違規(guī)行為。2、診療項目:結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》,我們對醫(yī)療服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)和項目進行了審查,以確保我們提供的診療服務(wù)符合規(guī)定并不會超出保險范圍。3、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》,我們對藥房的設(shè)施條件進行了檢查,包括衛(wèi)生安全、環(huán)境整潔等方面,以確保提供給患者的服務(wù)環(huán)境符合規(guī)范要求。在自檢自查過程中,仁心大藥房積極指導(dǎo)員工加強自我管理和規(guī)范操作,加強對政策法規(guī)的學(xué)習(xí)和理解,確保能夠正確執(zhí)行各項規(guī)定。同時,我們也建立了監(jiān)督機制,定期對醫(yī)保定點藥房的運營情況進行內(nèi)部審核,及時發(fā)現(xiàn)問題并加以解決。通過此次自檢自查活動,仁心大藥房進一步加強了內(nèi)部管理,提高了服務(wù)質(zhì)量,并且全體員工也深刻認識到醫(yī)保定點藥房的重要性以及規(guī)范經(jīng)營的必要性。我們將繼續(xù)嚴格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進行管理,為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險服務(wù)。

          一、本藥房依法掛有定點零售藥店證書,并公示了我們的服務(wù)承諾和投訴電話。同時,我們的《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》以及《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi)。

          二、本藥店對藥品進貨和銷售實施了嚴格的`規(guī)章制度,所有藥房員工都認真履行自己的責(zé)任。我們對首營企業(yè)和首營品種進行了仔細審核,并建立了相關(guān)檔案記錄。這樣做是為了確保我們的采購渠道合法正規(guī),所有賬目、票據(jù)以及貨物都相互一致。

          三、本藥店的營業(yè)時間內(nèi)必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門口會擺放明顯的夜間購藥標(biāo)志,方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的上崗證、健康證和職業(yè)資格證書,并確保這些證書都在有效期內(nèi)。同時,藥師們也要遵守規(guī)定,持證上崗。

          四、本藥店的面積為284平方米,配備了4臺電腦。其中,有3臺電腦安裝了專門用于藥品零售的軟件,另外1臺電腦則安裝了醫(yī)保系統(tǒng),并通過專線與怒江州醫(yī)保系統(tǒng)相連。為了保證計算機軟硬件設(shè)備的正常運行以及經(jīng)營場所的干凈整潔,我們還配備了相應(yīng)的管理人員和清潔人員。

          五、本藥店的藥學(xué)技術(shù)人員全部具備合法證書。我店所有員工都參加了社會保險,并按規(guī)定繳納相關(guān)費用。藥房嚴格遵守國家、省、市有關(guān)藥品銷售價格的規(guī)定。不論顧客選擇何種支付方式購買藥物,我們始終堅持同一價格政策。

          綜上所述,上年度內(nèi),本藥房嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議,認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo),每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工,保證會議精神的落實。今后,我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng),做好參保人員藥品的供應(yīng)工作,為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。

        醫(yī)保自查整改報告9

          為了貫徹落實云人社通“100號文件”的要求,我公司根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局的要求,結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),積極組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作。現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:

          一、本藥店遵循相關(guān)規(guī)定,在店內(nèi)懸掛了定點零售藥店證書,并公布了服務(wù)承諾和投訴電話。此外,我們還及時更新了營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證以及藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書,確保它們都在有效期內(nèi)。

          二、本藥店嚴格執(zhí)行藥品進銷規(guī)章制度,藥房員工認真履行職責(zé),對首營企業(yè)和首營藥品進行審查并建立檔案,以確保購貨渠道合法合規(guī),并保證帳、票、貨的一致性。

          三、本藥店在營業(yè)時間內(nèi)必須保證至少有一名合格的專職藥師在崗,而且藥店門口必須設(shè)立醒目的夜間購藥標(biāo)志。所有店員必須持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的'《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書,并且所有證書必須在有效期限內(nèi)。藥師必須根據(jù)規(guī)定持證上崗。

          四、本藥店占地面積為284平方米,共配備了4臺電腦。其中有3臺電腦安裝了藥品零售軟件,用于管理藥品銷售和庫存等信息。另外1臺電腦則安裝有醫(yī)保系統(tǒng),并通過專線連接到怒江州的醫(yī)保系統(tǒng)中,以實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算和報銷功能。為了保證計算機軟硬件設(shè)備的正常運行,我們配備了專業(yè)的管理人員,負責(zé)維護和管理電腦設(shè)備。同時,我們還有專門的清潔人員負責(zé)保持經(jīng)營場所的干凈整潔,提供良好的工作環(huán)境。

          五、本藥店所有藥學(xué)技術(shù)人員均具備合格的相應(yīng)證件,確保符合規(guī)定要求。我們的員工全部參加了社會保險,并且按照國家、省、州的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行藥品銷售價格。在購買藥品時,無論采用何種支付方式,我們都實行同樣的價格政策。

          綜上所述,本藥房在過去一年中,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策和“兩定”服務(wù)協(xié)議,并認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。我們對州、縣社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)表示尊重并服從,每次都準(zhǔn)時參加社保組織的學(xué)習(xí)和會議,及時將上級精神傳達給每位員工,并確保會議精神得到貫徹落實。未來,我藥房將繼續(xù)加強藥品質(zhì)量管理,堅決防止假冒偽劣藥品和不正當(dāng)行為,努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的藥品供應(yīng)服務(wù),為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻。

        醫(yī)保自查整改報告10

          20xx年,我院嚴格按照上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求執(zhí)行,得到各級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的指導(dǎo)和支持。在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作運行良好,未發(fā)生借卡看病、超范圍檢查或住院分解等違規(guī)情況,保障了基金的安全運營。根據(jù)衛(wèi)生部文件[20xx]276號的精神,我們組織了醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查,認真核對年度檢查內(nèi)容,并積極進行整改。以下是我們的自查情況報告:

          一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

          首先,我院設(shè)立了一個醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由梁院長擔(dān)任組長,主管副院長擔(dān)任副組長,各科室主任作為成員。該小組的目標(biāo)是全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),并明確分工責(zé)任到位,以確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的順利實施。其次,我們組織全體員工認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,并根據(jù)文件要求,針對本院實際情況,查找差距并積極進行整改,將醫(yī)療保險工作視為一項重要任務(wù)來抓好。我們積極配合醫(yī)保部門嚴格審核不符合規(guī)定的治療項目和不應(yīng)使用的藥品,做到不越雷池一步。我們堅決杜絕虛假行為和惡意套取醫(yī)�;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,努力打造誠信醫(yī)保品牌,加強自律管理,塑造醫(yī)保定點醫(yī)院的良好形象。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為確保各項制度落實到位,我院健全各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時明確了各崗位工作人員的職責(zé),并落實了完善的基本醫(yī)療保險制度,確保相關(guān)醫(yī)保管理資料完整,并按照規(guī)范進行管理和存檔。我們認真負責(zé)地完成各類文書撰寫工作,按時書寫病歷,并填寫相關(guān)資料,及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。定期組織人員對醫(yī)保受益人的各種醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現(xiàn)問題,及時采取解決措施。

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

          結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細清單,每日費用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時,嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制,無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序,嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面,認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn),無亂收費行為,沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

          四、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

          一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

          二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。

          三是員工熟記核。

          心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。

          四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

          五、系統(tǒng)的維護及管理

          信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,日常維護系統(tǒng)較完善,新政策出臺或調(diào)整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的'理解程度。

          六、存在的問題與原因分析

          通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距上級要求還有一定的差距,如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

         �。ㄒ唬┫嚓P(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。

         �。ǘ┯胁糠致殕T對醫(yī)保工作缺乏認識,不重視其重要性,并且在學(xué)習(xí)醫(yī)保政策方面存在欠缺,未能全面掌握醫(yī)保工作的核心內(nèi)容和關(guān)鍵事項,導(dǎo)致無法準(zhǔn)確判斷應(yīng)該進行哪些工作、哪些工作不必要、以及哪些工作需要及時完成。

         �。ㄈ┰诓∪司驮\的過程中,有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

          七、下一步的措施

          為了更好地履行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,我院將加強執(zhí)行力度,并自愿接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)管和指導(dǎo)。同時,我們制定了以下整改措施:

          1、建立健全醫(yī)療保險政策宣傳制度,確保全體職工了解政策內(nèi)容及執(zhí)行要求。

          2、加強醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險政策的認識和理解水平,確保正確操作和報銷。

          3、完善醫(yī)療保險數(shù)據(jù)記錄和報送制度,減少錯誤信息和漏報情況的發(fā)生。

          4、強化內(nèi)部審計和風(fēng)險管理,及時發(fā)現(xiàn)和糾正涉及醫(yī)療保險的問題。

          5、加強與醫(yī)療保險部門的溝通與協(xié)作,積極反饋和主動配合部門的監(jiān)督工作。我們堅信通過以上措施的有效實施,將能夠更好地執(zhí)行醫(yī)療保險的政策規(guī)定,促進醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。感謝您對我們的支持和監(jiān)督,我們將不斷努力提升服務(wù)質(zhì)量,為廣大患者提供更好的醫(yī)療保障。

         �。ㄒ唬┘訌娽t(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認識,杜絕麻痹思想。

         �。ǘ┞鋵嵷�(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強對工作人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

         �。ㄈ┘訌娽t(yī)患溝通,規(guī)范經(jīng)辦流程,不斷提高患者滿意度,使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

         �。ㄋ模┩苿雍椭C的醫(yī)保關(guān)系,需要加強對醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定的教育。同時,還需要引導(dǎo)人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識。必須正確引導(dǎo)參保人員在就醫(yī)和購藥時合理選擇,為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

         �。ㄎ澹┻M一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

        醫(yī)保自查整改報告11

          本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人事局的監(jiān)督指導(dǎo)下,在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下,通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查,對存在的問題進行逐一分析并匯報如下:

          一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo),進一步明確了相關(guān)責(zé)任。

          (一)院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工,法人院長同志親自負責(zé)基本醫(yī)療保險工作。

         �。ǘ┩晟屏酸t(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),配備了專兼職人員。財務(wù)科長兼任醫(yī)保辦主任。

         �。ㄈ┩晟屏酸t(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

          二、加強了全院職工的培訓(xùn),使每個醫(yī)護人員都切實掌握政策

          (一)多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會,反復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題,對查出的問題進行了分類,落實了負責(zé)整改的具體人員,并制定相應(yīng)的保證措施,是整改工作有條不紊的進行。

         �。ǘ┙M織全院員工的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。從11月3日起,醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn),重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策,自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

         �。ㄈ┘訌娽t(yī)療護理等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系,組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》,責(zé)成業(yè)務(wù)副院長每周一次到科室抽查住院病歷,每月月底檢查出院病歷并評分,重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。

          二是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地址,診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治,專病專管”政策,嚴禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。

          三是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育,提高廣大醫(yī)護人員的服務(wù)意識。

         �。ㄋ模┘訌娽t(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè)

          一是從規(guī)范管理入手,明確了醫(yī)�;颊叩腵診治和報銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫(yī)保患者住院標(biāo)準(zhǔn),嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)保卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

          二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示,方便醫(yī)�;颊呔歪t(yī),為參�;颊咛峁┍憬荨�(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

          三是完善了財務(wù)管理制度,聘請市會計師事務(wù)所的專家來我院理順了財務(wù)賬目管理,對財會人員進行了培訓(xùn),建立了標(biāo)準(zhǔn)的財會賬目。

          四是加強了藥品管理,建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續(xù),并按時清點庫存,不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。

          五是加強了醫(yī)療設(shè)備的使用管理,明確了具體崗位職責(zé),保證了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復(fù)檢查。

         �。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�,建立起完善的監(jiān)督制約機制

          一是醫(yī)院在認真學(xué)習(xí)各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院具體情況,制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)者,將按照醫(yī)院管理制度進行處理。

          二是加強住院患者的管理,在療區(qū)建立了醫(yī)�;颊咦≡旱怯洸�,凡住院患者親自簽字,告知醫(yī)保有關(guān)要求,以便配合醫(yī)院管理和治療。通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。請各級領(lǐng)導(dǎo)相信,在今后的工作中,我們一定認真落實醫(yī)保的各項政策和要求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作作好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻!

          駐馬店中西醫(yī)結(jié)合仁愛醫(yī)院

          二0一六年一月二十四日

        醫(yī)保自查整改報告12

          經(jīng)過區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)和各級領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)部門的支持與重視,我院嚴格遵守國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策和規(guī)定的要求,并認真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在院長領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,xx年度的醫(yī)保工作整體運行良好,未發(fā)生費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區(qū)醫(yī)保中心的工作,有效維護了基金的安全運行。當(dāng)前,我院已自查了xx年度的醫(yī)保工作,按照評定辦法進行了認真排查,并積極進行整改�,F(xiàn)將自查結(jié)果報告如下:

          一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

          為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院決定成立醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由相關(guān)人員組成,明確分工并將責(zé)任落實到具體人員上,以制度化的方式確保醫(yī)保工作的目標(biāo)任務(wù)得以有效落實。我們多次組織全體員工認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,并結(jié)合本院的工作實際,查找存在的差距,并積極采取整改措施。同時,我們也注重與時俱進,與相關(guān)方面共同商討未來醫(yī)保工作的大計劃,努力開創(chuàng)和諧醫(yī)保的新局面。我們視醫(yī)療保險為醫(yī)院的重要事項,積極配合醫(yī)保部門,嚴格審核不符合規(guī)定的治療項目和不應(yīng)使用的藥品,確保不越過法律法規(guī)的底線,堅決杜絕惡意套取醫(yī)�;鸬冗`規(guī)行為的發(fā)生。同時,我們加強自律管理,推動我院進行自我規(guī)范、自我管理和自我約束。通過這些努力,我們將進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為了確保各項制度得到有效貫徹落實,我們醫(yī)院針對本院的實際情況,完善了醫(yī)保管理制度,并重點關(guān)注上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎懲措施,以加強醫(yī)療保險工作管理。同時,我們也明確了各崗位人員的責(zé)任。在基本醫(yī)療保險方面,我們各項制度已經(jīng)健全,并且相關(guān)的醫(yī)保管理資料也是完整的,按照規(guī)范進行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄,以確保醫(yī)保信息的真實性,并及時上傳至醫(yī)保部門。

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

          為了更好地適應(yīng)本院的工作實際,我們將嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的收費將明碼標(biāo)價,并提供詳細的費用明細清單。我們還會不斷強調(diào)和落實醫(yī)務(wù)人員對就診人員進行身份驗證的要求,以杜絕冒名就診等現(xiàn)象的發(fā)生。

          四、經(jīng)過自查發(fā)現(xiàn),盡管我院在醫(yī)保工作方面取得了顯著成績,但與醫(yī)保中心的要求仍存在一定差距。具體來說,我們在基礎(chǔ)工作方面還有待進一步夯實。針對以上問題,主要原因可以從以下幾個方面進行剖析:

          1、有一些醫(yī)務(wù)人員在思想上對醫(yī)保工作并不重視,他們在業(yè)務(wù)方面對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不夠深入,缺乏足夠充分的認識。他們可能無法明確哪些工作是必須要完成的,哪些是不應(yīng)該做的,以及哪些任務(wù)需要及時處理。

          2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的.流程未完全掌握的現(xiàn)象。

          3、病歷書寫不夠及時全面

          4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

          五下一步工作要點

          我院將采取進一步的措施來嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定。我們將自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),并根據(jù)之前的不足進行改進。下面是我們針對以上問題所采取的主要措施:

          1、加強內(nèi)部管理:通過建立健全的制度和流程,確保醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定得以有效執(zhí)行。我們將加強財務(wù)管理,規(guī)范賬務(wù)核算和報銷流程,提升數(shù)據(jù)管理和信息交流的效率,以確保所有操作符合醫(yī)療保險部門的要求。

          2、提升員工培訓(xùn)和意識:為了更好地理解和遵守醫(yī)療保險的政策規(guī)定,我們將加強對員工的相關(guān)培訓(xùn)。通過組織專門的培訓(xùn)課程和知識考核,提高員工對醫(yī)療保險政策的認知和理解,增強他們對政策執(zhí)行的重要性的意識。

          3、加強與醫(yī)療保險部門的合作與溝通:我們將積極主動地與醫(yī)療保險部門建立聯(lián)系,及時了解最新的政策法規(guī)和操作指南。同時,我們將與醫(yī)療保險部門保持良好的溝通和反饋機制,及時解決問題和共享經(jīng)驗,以提升我們院的醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。

          4、加強內(nèi)外部監(jiān)督與審計:為了確保醫(yī)療保險政策的執(zhí)行和操作的公正性和合規(guī)性,我們將加強內(nèi)部監(jiān)督機制和外部審計工作。通過定期對賬和資金流向的審查,及時發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的問題,保障醫(yī)療保險資金的安全和有效使用。通過以上的措施,我們將全面提升我們院的醫(yī)療保險管理水平,更好地履行醫(yī)療保險政策的要求,提供高質(zhì)量的醫(yī)療保險服務(wù)。

          1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

          2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的考核教育,建立全面的獎懲機制,以確保工作的順利開展。

          3、為了加強醫(yī)患溝通,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系以及提高患者的滿意度,我們將努力保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。通過不斷提升我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,我們希望提高參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

        醫(yī)保自查整改報告13

          一、高度重視,加強領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

          接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參�;颊叩尼t(yī)療及費用情況。

          二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

          幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)�;颊邟焯枴⒔Y(jié)算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn),無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

          加強醫(yī)療保險政策的宣傳工作,我們組織了以科室為單位的定期學(xué)習(xí)活動,包括《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等相關(guān)文件。通過這些學(xué)習(xí),每位醫(yī)護人員更加了解和熟悉醫(yī)保目錄,成為醫(yī)保政策的積極宣傳者、講解者和執(zhí)行者。為了提升服務(wù)質(zhì)量,我們在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立了專門的回訪團隊,負責(zé)對門診和住院病人進行電話回訪�;卦L率達到了81、4%,而且服務(wù)質(zhì)量得到了廣大參保人的高度認可,滿意率達到了98%。這一系列措施得到了廣大參保人的好評,我們將繼續(xù)努力,進一步提升醫(yī)療保險政策宣傳的效果,為參保人提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的醫(yī)療保障服務(wù)。

          三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

          首先,我們要嚴格執(zhí)行診療護理的常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。同時,要認真貫徹首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。我們要確保這些制度得到有效的落實和執(zhí)行,并對其進行必要的改進和完善。只有這樣,我們才能提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),并確�;颊叩陌踩徒】怠�

          二是在加強核心制度執(zhí)行的基礎(chǔ)上,注重提升和持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。我們廣泛完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實施院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,將醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)分解到各個層級,明確責(zé)任人,將檢查、監(jiān)督工作下沉到臨床一線,及時發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。同時,規(guī)范了早交班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫(yī)師的處方權(quán)限,經(jīng)過考核考試后,分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)和輸血處方權(quán)。為了增強手術(shù)安全風(fēng)險控制,我們認真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入的考核考試,對參與手術(shù)的人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。

          三要求員工熟悉核心醫(yī)療制度,并在實際臨床工作中嚴格遵守。員工應(yīng)積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識,提升自己的專業(yè)技能水平,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時,員工還應(yīng)注重發(fā)展人文素養(yǎng)和禮儀修養(yǎng),加強溝通技巧的學(xué)習(xí)與培養(yǎng),以更好地與患者進行交流和溝通。

          四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

          五是注重加強安全意識,促進醫(yī)患關(guān)系更加融洽。我院持續(xù)加強醫(yī)療安全教育,提升質(zhì)量責(zé)任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立完善的醫(yī)患溝通制度,通過多樣化的方式加強與患者的交流,耐心細致地向患者介紹和解釋病情。我們謹慎術(shù)前準(zhǔn)備,精心術(shù)中操作,嚴格術(shù)后管理。同時,不斷優(yōu)化服務(wù)流程,為患者提供便利的就醫(yī)體驗。

          我們可以通過優(yōu)化科室布局,增加服務(wù)窗口,并簡化就醫(yī)流程,以縮短病人的等候時間。在門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,并提供飲水、電話和輪椅等服務(wù)設(shè)施,以方便病人的需求。此外,我們還將設(shè)立門診總服務(wù)臺,為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決病人就診中遇到的.各種困難。同時,我們也將實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,并加強護理禮儀的培訓(xùn),以杜絕不友好的服務(wù)態(tài)度。我們也會重視婦科門診的私密性,合理安排患者的就診時間,并實行一醫(yī)一患一診室的制度,充分保護患者的隱私,使得診療過程更具人性化和舒適化。另外,我們也會注重細節(jié)服務(wù)。例如,我們會為陪同患者來門診就診的人員發(fā)放免費的冷飲和熱飲,并在中午就餐時間為需要接受治療的患者和陪同人員提供免費的面包。多年來,我們一直提供免費的小米稀飯給住院病人,并且我們的護理團隊熱心、細心、耐心地為患者提供服務(wù),并解答他們的問題。我們還組建了由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科和兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,他們會對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo),得到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚。通過這一系列的用心服務(wù),我們的客服部在定期進行的病人滿意度調(diào)查中,病人的滿意度一直都保持在98%以上。

          四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

          為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

          五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)

          病患對于醫(yī)療費用的關(guān)注度越來越高,因此我們醫(yī)院秉持著透明和公正的原則,特別實行了費用清單制度。每日我們都會將病人的費用清單發(fā)放給他們,并要求病人在確認無誤后簽字,然后再將清單轉(zhuǎn)交至收費處。這樣做的目的是讓參保人能夠清晰明了地了解自己的消費情況,增加費用的透明度和可靠性。

          六、系統(tǒng)的維護及管理

          醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責(zé),要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

          我們始終秉持以患者至上的原則,將質(zhì)量作為核心價值,并以全心全意為患者服務(wù)為起點,致力于建立健全制度規(guī)范、人性化的服務(wù)理念,推動醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化,自覺糾正不良行風(fēng)。我們積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、實惠的醫(yī)療服務(wù)及溫馨的就醫(yī)環(huán)境,獲得了廣大參保人的贊譽,并取得了良好的社會和經(jīng)濟效益。

          經(jīng)過對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查,本院已確保符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

        醫(yī)保自查整改報告14

          20xx年度,我院嚴格按照上級有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運行正常,為維護基金的安全運行。根據(jù)貴州省醫(yī)療保障局辦公室情況通報20xx第二期、第三期的精神,縣近期工作會議要求,我院對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查,并認真排查與情況通報相符的問題,積極進行整改�,F(xiàn)將自查情況報告如下:

          一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

          首先,我院特別成立醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由相關(guān)人員組成,旨在全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)。我們明確了分工責(zé)任,并確保每個人都能承擔(dān)起自己的職責(zé),以制度的方式確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次,我們組織全體人員認真學(xué)習(xí)了有關(guān)文件,并根據(jù)文件要求,針對本院的工作實際,查找差距并積極進行整改。我們將醫(yī)療保險工作視為一項重大任務(wù),積極配合醫(yī)保部門,嚴格把關(guān)不符合規(guī)定的治療項目和不該使用的藥品,決不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假和惡意套取醫(yī)�;鸬倪`規(guī)行為。我們從其他定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)案例中吸取了教訓(xùn),并引以為戒。我們致力于打造誠信的醫(yī)保品牌,加強自律管理,進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。請大家共同努力,為醫(yī)保工作的順利開展貢獻力量。

          二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

          為確保各項制度得到有效執(zhí)行,本院在結(jié)合實際情況的基礎(chǔ)上,全面完善了醫(yī)保管理制度。我們著重關(guān)注上級安排的醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù),集中精力加以推進。同時,我們制定了有關(guān)加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,并明確各崗位人員的責(zé)任。在基本醫(yī)療保險方面,我們的制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料齊備,并按規(guī)范進行存檔。我們認真、及時地完成各類文書、書寫病歷、護理病歷和病程記錄,并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。此外,我們還定期組織人員分析醫(yī)保享受人員的各種醫(yī)療費用使用情況,一旦發(fā)現(xiàn)問題,及時給予解決。以上就是我們對于加強醫(yī)療保險工作管理的努力和成果,希望能夠得到您的認可和支持。如果有任何進一步的建議,我們也非常愿意傾聽和改進。謝謝!

          三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

          結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制,無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為,嚴格遵守臨床、護理診療程序,嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。無亂收費行為。

          信息管理系統(tǒng)能夠滿足醫(yī)保工作的需求,日常維護系統(tǒng)非常完善,即使在出臺新政策或調(diào)整政策時也能及時進行相應(yīng)修改,確保系統(tǒng)正常運行。同時,我們也能及時報告并積極解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,以保證系統(tǒng)的順暢運行。為了加強醫(yī)保窗口工作人員的能力,我們會加強醫(yī)保政策的學(xué)習(xí),并提升操作技能。此外,我們會定期進行查毒和殺毒操作,以確保信息系統(tǒng)中的醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,并與醫(yī)保中心進行聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。

          定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。

          四、存在的問題與原因分析

          通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距上級要求還有一定的差距,如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。

        剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

          1、領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格;

          2、部分醫(yī)務(wù)人員存在對醫(yī)保工作的思想不重視,對醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不深入,未完全掌握醫(yī)保工作的`切入點,缺乏對應(yīng)該做、不該做以及需要及時做的清晰認識。

          3、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

          4、違規(guī)收費問題8項,但在本院審核過程中已及時發(fā)現(xiàn)未例如醫(yī)保資金報銷,未給醫(yī)保資金造成損失,具體違法違規(guī)問題如下:

          (1)、收取“住院診查費”違反限定頻次(總次數(shù)超過住院總天數(shù))+1,共計2人次,金額3 元。

          (2)、收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費_3-4人間(總次數(shù)超過住院總天數(shù))+1,共計6人次,金額56.22 元。

          (3)、糖化血紅蛋白測定_乳膠凝集法、電泳法,違反非常規(guī)診療項目(臨床)非臨床指南常規(guī)檢查項目2人次,金額128元。

          (4)、經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn),兩位患者的B型鈉尿肽(BNP)水平采用了化學(xué)發(fā)光法進行測定。該項目不符合非常規(guī)診療項目(臨床)和非臨床指南中的常規(guī)檢查項目�?傎M用為178.2元。

          (5)、“注射用奧美拉唑鈉”,限定適應(yīng)癥(條件),限有說明書標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者。共計5人次,金額 28.8 元。

          (6)、“穩(wěn)心顆�!毕薅ㄟm應(yīng)癥(條件)用藥,限有室性早搏、房性早搏的診斷證據(jù),共計3人次,金額 62.73元。

          (7)、“健胃消食片”限兒童,共計3 人次,金額 12.96 元。

          (8)、“注射用七葉皂苷鈉”限定適應(yīng)癥(條件)用藥,限腦水腫的二線治療,支付不超過10天,共計2人次,金額 21.42 元。

          五、下一步的措施

          我院將堅定執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,并自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。為了解決上述問題,我們將采取以下主要措施:

          1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),提高思想認識,杜絕麻痹思想;

          2、加強責(zé)任制落實,明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督教育,建立健全考核機制,實行嚴明的獎懲制度。

          3、加強醫(yī)患溝通,規(guī)范辦理流程,簡化手續(xù),持續(xù)提高患者滿意度,確保廣大參保職工的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

          4、加強醫(yī)保關(guān)系的和諧,教育醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定,引導(dǎo)公眾改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識,推動參保人員合理就醫(yī)和用藥,并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

          5、加強“三目錄”的系統(tǒng)維護,確保收費項目精準(zhǔn)。

          6、進一步做好醫(yī)療保險工作,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

        醫(yī)保自查整改報告15

          依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感受頗深,醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神,組織全院醫(yī)務(wù)人員進行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進行了積極整改。

          一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo),進一步明確了相關(guān)責(zé)任

          1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工,指定一名副院長親自負責(zé)社保醫(yī)療工作。

          2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),具體負責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行,對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,制定“護士長收費負責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內(nèi)到外,形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

          3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,熟識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,依據(jù)有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

          二、加強了全院職工的培訓(xùn),使每個醫(yī)務(wù)人員都切實把握政策

          1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會,反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題,對查出的問題進行分類,落實了負責(zé)整改的具體人員,并制定了相應(yīng)的保證措施。

          2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施,使其在臨床工作中能嚴格把握政策,認真執(zhí)行規(guī)定。

          3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品名目》和醫(yī)院十六項核心制度,使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟識各項醫(yī)療保險政策,自覺成為醫(yī)療保險政策的.宣揚者、講解者、執(zhí)行者。

          三、確立培訓(xùn)機制,落實醫(yī)療保險政策

          將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī),定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議,醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品進行全院培訓(xùn),強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施,把握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴格把握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、精確核查費用,隨時按醫(yī)療保險要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況,從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。

          四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

          從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求,如要嚴格把握醫(yī)療保險患者住院標(biāo)準(zhǔn),嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人全都,醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者準(zhǔn)時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

          五、重視各環(huán)節(jié)的管理

          醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系親密,其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門,醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作,醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),還要接受上級行政部門的指導(dǎo),認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定,醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作,積極協(xié)作上級各行政部門的檢查,避開多收或漏收費用,嚴格把握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析,嚴格把握自費項目的使用,嚴格把握病員入院指征,全院規(guī)范住院病員住院流程,保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算精確無誤。

          通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

          1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

          2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī),嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度,規(guī)范自身醫(yī)療行為,嚴格把握入住院指針,取消不合理競爭行為,加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

          3、加強自律建設(shè),以公正、公正的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭,加強醫(yī)院內(nèi)部管理,從細節(jié)入手,處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)療保險工作做好,為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻。

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          2. 醫(yī)保自查整改報告

              在經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天,報告與我們的生活緊密相連,報告具有雙向溝通性的特點。我敢肯定,大部分人都對寫報告很是頭疼的,下面是小編為大家整理的醫(yī)保自查整改報告,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。

            醫(yī)保自查整改報告

            醫(yī)保自查整改報告1

            xx醫(yī)保中心:

              關(guān)于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況,經(jīng)過認真調(diào)查,現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處理辦法匯報如下

              一、情況報告:自東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進行了新購醫(yī)保藥品匹配維護工作,由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進員工,醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉,加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的`產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”,將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配,造成了這次藥品匹配錯誤事故。

              二、處理辦法:

              1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

              2、此次事故的直接責(zé)任人已被辭退,相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴重警告,并責(zé)令定期學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄

              3、建立醫(yī)保藥品備案匯報制度,所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部門后方可進行藥品匹配維護,設(shè)制由總經(jīng)理、店長領(lǐng)導(dǎo)的專門小組,定期向醫(yī)保主管部門匯報經(jīng)營情況并學(xué)習(xí)最新醫(yī)保政策法規(guī)。

              4、全店所有人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí),堅決杜絕類似事件發(fā)生。

              三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后,現(xiàn)已設(shè)立專門小組,管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故,主要系具體操作人員粗心失誤所致,非主觀故意,肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。

            醫(yī)保自查整改報告2

              在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,我院嚴格遵照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真執(zhí)行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)由院長領(lǐng)導(dǎo)班子的正確指導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作整體運行良好,未發(fā)生費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況,對區(qū)醫(yī)保中心的工作做出了積極配合,維護了基金的安全運營�,F(xiàn)在我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,遵循評定辦法仔細排查,并積極進行整改�,F(xiàn)將自查情況向您匯報如下:

              一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

              為了強化對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組并明確了各成員的分工責(zé)任,通過制度來確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。我們多次組織全體員工認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,并結(jié)合本院的實際情況,找出差距并積極進行改進。我們注重與時俱進,共同商討未來醫(yī)保工作的大計劃,致力于打造一個和諧的醫(yī)保新局面。我院將醫(yī)療保險視為一項重要工作,積極配合醫(yī)保部門,嚴格審核患者的治療項目和藥品使用,以確保符合規(guī)定,避免違規(guī)行為的發(fā)生。我們堅決杜絕任何形式的虛假和惡意套取醫(yī)保基金的違規(guī)行為,始終不越雷池半步。同時,我們加強自律管理,推動我院自我規(guī)范、自我管理和自我約束,以樹立醫(yī)保定點醫(yī)院的良好形象。

              二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

              為了保證各項制度能夠得到有效執(zhí)行,我們醫(yī)院正在加強醫(yī)療保險工作管理,并結(jié)合本院的實際情況,重點關(guān)注上級安排的醫(yī)療保險目標(biāo)任務(wù)。我們已經(jīng)制定了一系列關(guān)于加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,并明確了各崗位人員的職責(zé)。我們的基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料也完備,并按照規(guī)范進行存檔管理。我們將認真、及時地完成各類文書、書寫病歷、護理病歷和病程記錄,并及時上傳真實的醫(yī)保信息至醫(yī)保部門。

              三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

              醫(yī)院立足本院工作特點,切實執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。對于所有的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費,我們堅持明碼標(biāo)價,并提供詳細的費用明細清單。此外,我們不斷強調(diào)并貫徹執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員對就診人員身份驗證的要求,以杜絕冒名就診等違規(guī)行為的發(fā)生。

              四、經(jīng)過自我檢查,發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了積極的成績,但與醫(yī)保中心的要求仍然存在一定差距。主要原因可以從以下幾個方面進行剖析:

            1、基礎(chǔ)工作不夠夯實:在醫(yī)保管理過程中,一些基礎(chǔ)工作可能沒有得到充分的重視和執(zhí)行。例如,醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)力度不夠,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)政策理解不深入、操作不規(guī)范,影響了醫(yī)保工作的質(zhì)量和效率。

            2、信息化建設(shè)滯后:醫(yī)保工作涉及大量的數(shù)據(jù)管理和信息交流,而我院的信息化建設(shè)相對滯后,缺乏有效的信息系統(tǒng)支持。這不僅增加了工作的復(fù)雜性和繁瑣性,也給數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和安全性帶來了潛在風(fēng)險。

            3、內(nèi)外部協(xié)同不足:醫(yī)保工作需要各個部門之間的密切合作和信息共享。然而,我院內(nèi)部各部門之間協(xié)調(diào)不夠緊密,導(dǎo)致信息溝通不暢、工作銜接不順暢。同時,與醫(yī)保中心的溝通和合作也存在一定問題,需要進一步加強合作關(guān)系,共同推進醫(yī)保工作的順利開展。

            在面對以上問題時,我院可以采取以下措施來改進醫(yī)保工作:

            1、加強基礎(chǔ)工作建設(shè):加大對醫(yī)保政策的宣傳力度,提高醫(yī)務(wù)人員的政策認知和操作規(guī)范性。同時,建立完善的培訓(xùn)機制,定期組織相關(guān)培訓(xùn)活動,提升醫(yī)務(wù)人員的技能水平。

            2、推進信息化建設(shè):加強信息系統(tǒng)建設(shè),提高數(shù)據(jù)管理和交流的效率和安全性。推廣使用電子病歷和電子結(jié)算等信息化工具,減少紙質(zhì)材料的使用,提高工作效率和質(zhì)量。

            3、加強內(nèi)外部協(xié)同機制:建立跨部門的協(xié)作機制,明確責(zé)任分工和工作銜接,加強信息共享和溝通協(xié)調(diào)。與醫(yī)保中心建立良好的合作關(guān)系,主動了解其政策變化和要求,及時做好相應(yīng)調(diào)整和配合工作。

            通過以上改進措施的.實施,相信我院醫(yī)保工作將能夠更好地滿足醫(yī)保中心的要求,提升工作水平和服務(wù)質(zhì)量。

              1、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保工作缺乏重視,對相關(guān)業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)不夠深入,對醫(yī)保工作的認知不夠全面,不清楚應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情以及需要及時完成的任務(wù)。

              2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

              3、病歷書寫不夠及時全面

              4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

              五、下一步工作要點

              今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

              1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

              2、制定責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的具體工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查和教育,建立完善的考核制度,實現(xiàn)獎懲措施的公平明確。

              3、今后我們將更加努力加強醫(yī)患溝通,積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,為患者提供更滿意的服務(wù)體驗。通過持續(xù)提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,并增強參保人員和社會各界對醫(yī)保工作的認同和支持。

            醫(yī)保自查整改報告3

              20xx年xx月xx日,xx市社保局醫(yī)保檢查組組織專家對我院x年度醫(yī)保工作進行考核,考核中,發(fā)現(xiàn)我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫(yī)�!睒�(biāo)志不齊全等問題。針對存在的問題,我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,立即召集醫(yī)務(wù)部、護理部、醫(yī)保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門召開專題會議,布置整改工作,通過整改,醫(yī)院醫(yī)保各項工作得到了完善,保障了就診患者的權(quán)益,現(xiàn)將有關(guān)整改情況匯報如下:

              一、存在的問題

             �。ㄒ唬﹨⒈W≡夯颊咭虿∽≡涸谒≡旱目剖摇白≡翰∪艘挥[表”中“醫(yī)�!睒�(biāo)志不齊全;

             �。ǘ┲嗅t(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等均無治療部位和時間;

             �。ㄈ┢胀ㄩT診、住院出院用藥超量

             �。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用

              (五)收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的`位置

              二、整改情況

             �。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人一覽表”中“醫(yī)保”標(biāo)志不齊全的問題

              醫(yī)院對各臨床科室制定了嚴格的要求,要求科室必須完成詳細登記參保住院患者的工作,并規(guī)定只能使用全院統(tǒng)一的登記符號進行登記。若有人未按規(guī)定使用符號進行登記,則該登記將被視為無效。

             �。ǘ╆P(guān)于中醫(yī)治療項目推拿、針灸、敷藥等無治療部位和時間的問題

              我院加強了各科病歷和處方書寫規(guī)范要求,進行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫(yī)科,我們嚴格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫(yī)治療項目的治療部位及治療時間。如果未能按照規(guī)定要求書寫,將被視為不規(guī)范病歷,并進行全院通報。相應(yīng)個人也將面臨處罰。

             �。ㄈ╆P(guān)于普通門診、住院出院用藥超量的問題

              我院正在實施一項名為“門診處方藥物專項檢查”的方案,旨在對門診處方中的藥物使用進行監(jiān)督。我們制定了科室門診處方用藥指標(biāo),并定期進行檢查。質(zhì)控科、藥劑科和醫(yī)務(wù)部將依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范聯(lián)合評估處方用藥的合格率。對于用藥過量或無指征用藥的情況,我們將每月公示,并實施相應(yīng)懲罰措施。

             �。ㄋ模╆P(guān)于小切口收大換藥的費用的問題

              根據(jù)自查結(jié)果顯示,我院存在的問題主要是醫(yī)生對傷口大小的判斷不準(zhǔn)確,誤將小傷口定性為大傷口,從而導(dǎo)致了收取了額外費用。在今年1—8月期間,共有多個病例遭受了收取額外費用的情況,總計金額為元。為了解決這一問題,醫(yī)院已經(jīng)組織財務(wù)科、審計科以及臨床科室的護士長進行了再次學(xué)習(xí),以精確把握醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)并確保正確評估傷口大小,并嚴格按照標(biāo)準(zhǔn)收費。同時,醫(yī)院也會進行自我審查,及時發(fā)現(xiàn)問題并進行糾正,以保證不再出現(xiàn)不合理收費、分解收費和自立項目收費等情況的發(fā)生。

             �。ㄎ澹╆P(guān)于收費端沒有將輸密碼的小鍵盤放在明顯的位置的問題

              醫(yī)院的門診收費處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫(yī)保卡密碼的小鍵盤,并且將其放置在顯眼的位置。

              通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。在今后的工作中,我們將進一步嚴格落實醫(yī)保的各項政策和要求,強化服務(wù)意識,提高服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作做好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻!

            醫(yī)保自查整改報告4

              20xx年,全國各地的醫(yī)療機構(gòu)都進行了醫(yī)保自查整改工作。這項工作是為了促進醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展、保障醫(yī)�;鸬暮侠硎褂茫瑫r也是為了滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。以下是本次醫(yī)保自查整改情況的'報告。

              一、自查情況

              醫(yī)療機構(gòu)對自身的醫(yī)保使用情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合規(guī)操作等進行了自查。自查的內(nèi)容主要包括:開立醫(yī)保處方和收費、提高醫(yī)保使用效率和質(zhì)量、強化醫(yī)療服務(wù)管理、完善醫(yī)保報銷管理等。

              二、整改情況

              在自查過程中,醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)了許多不足之處。一些不符合規(guī)定的操作方式、不合理的收費標(biāo)準(zhǔn)等均被及時進行了整改。在這個過程中,一些醫(yī)療機構(gòu)形成了一些好的經(jīng)驗,例如加強醫(yī)保操作規(guī)范、提高醫(yī)保報銷效率、打擊醫(yī)保欺詐等。這些做法,將有助于更好地保障基金的使用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

              三、問題反映

              在醫(yī)保自查整改過程中,也有一些問題被反映。一些醫(yī)療機構(gòu)操作不夠規(guī)范,缺乏處理醫(yī)療糾紛和投訴的經(jīng)驗。同時,一些病患對于醫(yī)保報銷的免費范圍和報銷額度等不了解。此外,也有部分醫(yī)療機構(gòu)面臨人手不足等問題,導(dǎo)致醫(yī)保服務(wù)效率偏低。

              四、下一步工作

              在醫(yī)保自查整改結(jié)束后,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該繼續(xù)關(guān)注醫(yī)保工作,并繼續(xù)保持操作規(guī)范。同時,應(yīng)該加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理,完善醫(yī)保報銷管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該積極推廣醫(yī)保知識,讓廣大市民更好地了解醫(yī)保政策,保障醫(yī)保資金的合理使用。

              總之,醫(yī)保自查整改是保障醫(yī)�;鸷侠硎褂玫闹匾侄�,也是保障廣大市民健康和解決社會問題的重要舉措。通過這次醫(yī)保自查整改,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該更好地了解自己工作中的不足之處,積極加強自身管理,并著力為社會提供更加高效、規(guī)范的醫(yī)保服務(wù)。只有這樣,才能進一步提高全民健康水平,滿足人民人民對于健康的需求。

            醫(yī)保自查整改報告5

              在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的xxx規(guī)定和要求,認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運行正常,未出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行�,F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,對照評定辦法認真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

              一、提高對醫(yī)療保險工作緊張性的認識

              為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院建立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件,針對本院工作實際,查找差異,主動整改。著眼未來與時俱進,共商下步醫(yī)保工作大計,開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,主動配合醫(yī)保部分對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步,堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫(yī)�;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律辦理、推動我院加強自我規(guī)范、自我辦理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

              二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

              為確保各項制度落實到位,醫(yī)院健全各項醫(yī)保辦理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作辦理的規(guī)定和獎懲措施,同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全,相關(guān)醫(yī)保辦理資料具全,并按規(guī)范辦理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄,及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部分。

              三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作辦理

              醫(yī)院結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥辦理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)辦法收費實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細清單。并重復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)、落實對就診人員進行身份考證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象, 四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

              1、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的研究不透徹,認識不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

              2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的.流程未完全掌握的現(xiàn)象。

              3、病歷書寫不夠及時全面

              4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

              五、下一步工作要點

              今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:

              1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的研究,從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

              2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

              3、今后要更加加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保證,通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

            醫(yī)保自查整改報告6

              在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,得到了各級領(lǐng)導(dǎo)和各有關(guān)部門的高度重視和支持。我們嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,認真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,經(jīng)過整體運行,我們的醫(yī)保工作在xx年總體上正常運行,沒有出現(xiàn)費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等違規(guī)情況。我們在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護了基金的安全運行。針對這一情況,我們對xx年度醫(yī)保工作進行了自查,并根據(jù)評定辦法認真排查和積極整改。以下是我們的自查情況報告:

              一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

              為了加強醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了一個由相關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。該小組明確了每個人的分工責(zé)任,通過制度的建立來確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的有效實施。我們多次組織全體人員認真學(xué)習(xí)相關(guān)文件,針對本院的工作實際,查找差距并積極進行整改。同時,我們也著眼未來的發(fā)展,與時俱進,共商下一步醫(yī)保工作的大計劃,為醫(yī)保事業(yè)的和諧發(fā)展開創(chuàng)新局面。我院將醫(yī)療保險視為醫(yī)院的重要事項,積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不應(yīng)使用的藥品進行嚴格把關(guān),始終堅守底線,決不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假、惡意套取醫(yī)�;鸬冗`規(guī)行為的發(fā)生。我們加強自律管理,推動我院進一步加強自我規(guī)范、自我管理和自我約束,以進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院的良好形象。

              二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

              為確保各項制度得到有效執(zhí)行,本醫(yī)院積極完善相關(guān)醫(yī)保管理制度,并根據(jù)本院的實際情況,特別重視上級安排的醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。我們制定了一系列措施來加強醫(yī)療保險工作管理,并規(guī)定了每個崗位人員的職責(zé)。同時,我們也確保了各項基本醫(yī)療保險制度的健全,并嚴格按照規(guī)范管理和存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。我們認真負責(zé)地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄,同時準(zhǔn)時將真實可信的`醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。

              三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

              為了配合本院的工作需求,我們將嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費將明碼標(biāo)價,并提供費用明細清單,確保透明公開。同時,我們將不斷強調(diào)并貫徹醫(yī)務(wù)人員對就診人員進行身份驗證的重要性,杜絕冒名就診等不法行為的發(fā)生。我們致力于提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),并以此保障每一位患者的權(quán)益。

              四、通過內(nèi)部審查,我們發(fā)現(xiàn)我院在醫(yī)保工作方面取得了一定的進展,但與醫(yī)保中心的要求相比仍存在一些差距,主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作方面尚需加強等。對于這些不足,我們可以從以下幾個方面進行分析原因:

              1、意識不夠重視:可能是由于對醫(yī)保工作的重要性沒有充分認識,導(dǎo)致在基礎(chǔ)工作方面投入的精力和資源不足。需要提高相關(guān)部門和員工對醫(yī)保工作的認知,并增加其推進醫(yī)保工作的緊迫性。

              2、組織機構(gòu)設(shè)置存在問題:可能是由于我院的組織結(jié)構(gòu)設(shè)置不夠合理,導(dǎo)致責(zé)任劃分不明確,缺乏專職人員來負責(zé)醫(yī)保工作。應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)保工作的組織機構(gòu),并明確各崗位職責(zé),確保每個環(huán)節(jié)的順利推進。

              3、信息化建設(shè)滯后:可能是由于我院在信息化建設(shè)方面的投入不夠,導(dǎo)致醫(yī)保數(shù)據(jù)管理、賬務(wù)核對等工作無法及時、準(zhǔn)確地完成。需要加大對信息化系統(tǒng)的投入,提升數(shù)據(jù)處理和管理的效率,確保醫(yī)保工作的順利進行。

              4、人員培訓(xùn)和素質(zhì)不足:可能是由于我院醫(yī)保工作人員的專業(yè)知識和技能水平不夠高,缺乏對最新醫(yī)保政策和操作流程的了解。應(yīng)加強對醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),提升他們的綜合能力和專業(yè)素養(yǎng)。

              5、溝通協(xié)調(diào)不暢:可能是由于我院與醫(yī)保中心之間的溝通協(xié)調(diào)機制不暢,導(dǎo)致信息交流不及時、不準(zhǔn)確。需要建立起良好的溝通渠道和協(xié)調(diào)機制,加強院內(nèi)各部門之間以及與外部機構(gòu)之間的溝通合作,確保醫(yī)保工作的順利推進。通過分析以上幾個方面的原因,我們可以找到針對性的解決辦法,并進一步夯實我院的醫(yī)保工作基礎(chǔ),以達到醫(yī)保中心要求的水平。

              6、個別醫(yī)務(wù)工作者在對待醫(yī)保工作時缺乏足夠的重視,對相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)不夠深入,認識不夠全面,不清楚應(yīng)該做哪些事情、哪些事情不應(yīng)該做、以及哪些事情需要及時完成。

              7、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

              8、病歷書寫不夠及時全面

              9、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

              五、下一步工作要點

              未來,我們醫(yī)院將嚴格遵守醫(yī)療保險的政策規(guī)定,并自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)�;谥疤岬降牟蛔�,我們將主要采取以下措施:

              1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

              2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

              3、我們將致力于加強醫(yī)患溝通,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,不斷提升患者的滿意度。我們將充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求,通過提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,增強參保人員及社會各界對于醫(yī)保工作的認可和支持。

            醫(yī)保自查整改報告7

              根據(jù)上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,本院在各級領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下,嚴格執(zhí)行,全院工作人員共同努力,使醫(yī)保工作在20xx年度正常運行,沒有出現(xiàn)借卡看診及超范圍檢查、分解住院等違規(guī)行為,確保了基金的安全運行。根據(jù)社字[20xx]276號文件精神,我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度的醫(yī)保工作進行了自查,認真排查并積極整改,現(xiàn)將自查情況報告如下:

              一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

              首先,我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次,組織全體人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求,針對本院工作實際,查找差距,積極整改,把醫(yī)療保險當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān),不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,打造誠信醫(yī)保品牌,加強自律管理,樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

              二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

              為了確保各項制度得以有效落實,本院正在健全各項醫(yī)保管理制度,并結(jié)合本院的工作實際,將重點放在抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)上。為此,我們制定了一系列關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施。

              同時明確了各個崗位員工的職責(zé),并建立了完善的各項基本醫(yī)療保險制度,相關(guān)醫(yī)保管理資料齊全,并按照規(guī)定進行管理與歸檔。我們要認真負責(zé)、及時完成各類文書工作,準(zhǔn)時書寫病歷并填寫相關(guān)資料,并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。此外,還要定期組織人員對醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用的使用情況進行分析,一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時解決。

              三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

              結(jié)合本院工作實際,我們堅決執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定,并嚴格抽查門診處方和住院醫(yī)囑,一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況,立即進行糾正。為了讓病人能夠清楚地了解藥品、診療項目以及醫(yī)療服務(wù)的收費情況,我們實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細清單。每日費用清單將發(fā)送給病人,只有在病人簽字后才能轉(zhuǎn)交給收費處,確保參保人明明白白地消費。此外,我們不斷強調(diào)醫(yī)務(wù)人員對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名頂替的現(xiàn)象。對于需要使用目錄外藥品或診療項目的就診人員,我們要求事先征得其同意并簽署知情同意書。同時,我們嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制,杜絕患者被推諉的現(xiàn)象。在住院方面,我們保證沒有掛床現(xiàn)象,不會分解住院治療行為,也杜絕過度檢查、重復(fù)檢查和過度醫(yī)療行為。我們嚴格遵守臨床和護理診療程序,并在臨床用藥上嚴格遵循常規(guī)和聯(lián)合用藥原則。在財務(wù)與結(jié)算方面,我們認真執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn),堅決杜絕亂收費行為,并且沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍。以上是我們院所努力實施的一系列措施,確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范性和透明度。

              四、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

              一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

              二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。

              三是員工熟記核。

              心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。

              四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

              五、系統(tǒng)的維護及管理

              醫(yī)保工作對于信息管理系統(tǒng)的需求很高,因此我們需要一個可靠的系統(tǒng)來滿足這一需求。我們的系統(tǒng)不僅在日常維護方面做得很好,還能及時調(diào)整和適應(yīng)新的政策變化。當(dāng)有新的政策出臺或者現(xiàn)有政策發(fā)生調(diào)整時,我們會迅速修改系統(tǒng),并及時向相關(guān)人員報告和解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,以保證系統(tǒng)正常運行。同時,我們也會加強醫(yī)保窗口工作人員的培訓(xùn),使他們具備扎實的醫(yī)保政策學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和操作技能。為了保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全完整,我們會定期對信息系統(tǒng)進行查毒殺毒,并與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)進行同步。另外,我們也會定期組織醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保政策學(xué)習(xí),及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并密切關(guān)注他們對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。以上是針對醫(yī)保工作需要,我們提供的一些改進措施,希望能夠更好地滿足醫(yī)保工作的要求。

              六、存在的問題與原因分析

              經(jīng)過自我檢查,我發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了一些進展,但與上級要求還存在一定差距。主要原因可以歸結(jié)為以下幾個方面:首先,我們在基礎(chǔ)工作方面還需加強。可能是由于缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性,我們的基礎(chǔ)工作并沒有達到上級要求的水平。我們需要加強文件管理、檔案整理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計等方面的能力,確保這些基礎(chǔ)工作能夠有效支持我們的醫(yī)保工作。其次,我們的思想認識還有待提高。我們需要正確認識醫(yī)保工作的重要性和緊迫性,明確我們的職責(zé)和使命。只有通過正確的思想引領(lǐng),我們才能更好地投入到醫(yī)保工作中,提升我們的工作效率和質(zhì)量。此外,我們的業(yè)務(wù)水平也需要進一步加強和夯實。充分了解和掌握國家和地方醫(yī)保政策、法規(guī)和相關(guān)流程是我們提升業(yè)務(wù)水平的關(guān)鍵。同時,我們需要不斷學(xué)習(xí)和研究醫(yī)保領(lǐng)域的新知識和新技術(shù),保持我們的專業(yè)競爭力。綜上所述,我們需要進一步加強和夯實醫(yī)保工作中的基礎(chǔ)工作、思想認識和業(yè)務(wù)水平,以滿足上級要求并更好地為廣大患者提供醫(yī)保服務(wù)。

             �。ㄒ唬┫嚓P(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。

              (二)有一些員工在思想上對醫(yī)保工作缺乏重視,他們對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)也不夠深入,沒有真正掌握醫(yī)保工作的要點,不知道應(yīng)該做哪些事情、不應(yīng)該做哪些事情,以及應(yīng)該及時完成哪些任務(wù)。

             �。ㄈ┰诓∪司驮\的過程中,有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

              七、下一步的措施

              從現(xiàn)在開始,我們醫(yī)院將進一步加強對醫(yī)療保險政策規(guī)定的.嚴格執(zhí)行,自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。同時,我們還提出了以下整改措施。

             �。ㄒ唬┘訌娽t(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認識,杜絕麻痹思想。

             �。ǘ┞鋵嵷�(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強對工作人員的培訓(xùn)和考核,建立健全的檢查和教育機制,確保他們具備必要的專業(yè)知識和技能。同時,建立科學(xué)的績效考核制度,通過獎勵和懲罰措施,激勵工作人員提高工作效率和質(zhì)量,確保醫(yī)保管理工作的順利開展。

             �。ㄈ┘訌娽t(yī)患溝通,優(yōu)化辦理流程,并持續(xù)提升患者的滿意度,以確保廣大參保人的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

             �。ㄋ模┩苿雍椭C的醫(yī)保關(guān)系,需要加強對醫(yī)務(wù)人員的教育,確保他們嚴格遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定。同時,還需要引導(dǎo)人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式以及費用意識。在這一過程中,正確的指導(dǎo)將幫助參保人員更加理性地就醫(yī)和購藥,并為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

             �。ㄎ澹┻M一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

            醫(yī)保自查整改報告8

              結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫(yī)保定點藥房的合規(guī)經(jīng)營以及提供符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險服務(wù),仁心大藥房積極響應(yīng)政策要求,組織了全體員工開展醫(yī)保定點藥房的自檢自查工作。我們重點關(guān)注了以下方面內(nèi)容:1、藥品目錄:根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》,我們對所售賣的藥品進行了全面排查,確保藥品的種類和價格都符合規(guī)定,不存在違規(guī)行為。2、診療項目:結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》,我們對醫(yī)療服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)和項目進行了審查,以確保我們提供的診療服務(wù)符合規(guī)定并不會超出保險范圍。3、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》,我們對藥房的設(shè)施條件進行了檢查,包括衛(wèi)生安全、環(huán)境整潔等方面,以確保提供給患者的服務(wù)環(huán)境符合規(guī)范要求。在自檢自查過程中,仁心大藥房積極指導(dǎo)員工加強自我管理和規(guī)范操作,加強對政策法規(guī)的學(xué)習(xí)和理解,確保能夠正確執(zhí)行各項規(guī)定。同時,我們也建立了監(jiān)督機制,定期對醫(yī)保定點藥房的運營情況進行內(nèi)部審核,及時發(fā)現(xiàn)問題并加以解決。通過此次自檢自查活動,仁心大藥房進一步加強了內(nèi)部管理,提高了服務(wù)質(zhì)量,并且全體員工也深刻認識到醫(yī)保定點藥房的重要性以及規(guī)范經(jīng)營的必要性。我們將繼續(xù)嚴格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進行管理,為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險服務(wù)。

              一、本藥房依法掛有定點零售藥店證書,并公示了我們的服務(wù)承諾和投訴電話。同時,我們的《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》以及《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi)。

              二、本藥店對藥品進貨和銷售實施了嚴格的`規(guī)章制度,所有藥房員工都認真履行自己的責(zé)任。我們對首營企業(yè)和首營品種進行了仔細審核,并建立了相關(guān)檔案記錄。這樣做是為了確保我們的采購渠道合法正規(guī),所有賬目、票據(jù)以及貨物都相互一致。

              三、本藥店的營業(yè)時間內(nèi)必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門口會擺放明顯的夜間購藥標(biāo)志,方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的上崗證、健康證和職業(yè)資格證書,并確保這些證書都在有效期內(nèi)。同時,藥師們也要遵守規(guī)定,持證上崗。

              四、本藥店的面積為284平方米,配備了4臺電腦。其中,有3臺電腦安裝了專門用于藥品零售的軟件,另外1臺電腦則安裝了醫(yī)保系統(tǒng),并通過專線與怒江州醫(yī)保系統(tǒng)相連。為了保證計算機軟硬件設(shè)備的正常運行以及經(jīng)營場所的干凈整潔,我們還配備了相應(yīng)的管理人員和清潔人員。

              五、本藥店的藥學(xué)技術(shù)人員全部具備合法證書。我店所有員工都參加了社會保險,并按規(guī)定繳納相關(guān)費用。藥房嚴格遵守國家、省、市有關(guān)藥品銷售價格的規(guī)定。不論顧客選擇何種支付方式購買藥物,我們始終堅持同一價格政策。

              綜上所述,上年度內(nèi),本藥房嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議,認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo),每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議,并及時將上級精神貫徹傳達到每一個員工,保證會議精神的落實。今后,我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量,杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng),做好參保人員藥品的供應(yīng)工作,為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。

            醫(yī)保自查整改報告9

              為了貫徹落實云人社通“100號文件”的要求,我公司根據(jù)省、州、縣人力資源和社會保障局的要求,結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險診療項目》、《xx省基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),積極組織全體員工開展醫(yī)保定點藥房自檢自查工作。現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下:

              一、本藥店遵循相關(guān)規(guī)定,在店內(nèi)懸掛了定點零售藥店證書,并公布了服務(wù)承諾和投訴電話。此外,我們還及時更新了營業(yè)執(zhí)照、藥品經(jīng)營許可證以及藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書,確保它們都在有效期內(nèi)。

              二、本藥店嚴格執(zhí)行藥品進銷規(guī)章制度,藥房員工認真履行職責(zé),對首營企業(yè)和首營藥品進行審查并建立檔案,以確保購貨渠道合法合規(guī),并保證帳、票、貨的一致性。

              三、本藥店在營業(yè)時間內(nèi)必須保證至少有一名合格的專職藥師在崗,而且藥店門口必須設(shè)立醒目的夜間購藥標(biāo)志。所有店員必須持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的'《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書,并且所有證書必須在有效期限內(nèi)。藥師必須根據(jù)規(guī)定持證上崗。

              四、本藥店占地面積為284平方米,共配備了4臺電腦。其中有3臺電腦安裝了藥品零售軟件,用于管理藥品銷售和庫存等信息。另外1臺電腦則安裝有醫(yī)保系統(tǒng),并通過專線連接到怒江州的醫(yī)保系統(tǒng)中,以實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算和報銷功能。為了保證計算機軟硬件設(shè)備的正常運行,我們配備了專業(yè)的管理人員,負責(zé)維護和管理電腦設(shè)備。同時,我們還有專門的清潔人員負責(zé)保持經(jīng)營場所的干凈整潔,提供良好的工作環(huán)境。

              五、本藥店所有藥學(xué)技術(shù)人員均具備合格的相應(yīng)證件,確保符合規(guī)定要求。我們的員工全部參加了社會保險,并且按照國家、省、州的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行藥品銷售價格。在購買藥品時,無論采用何種支付方式,我們都實行同樣的價格政策。

              綜上所述,本藥房在過去一年中,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策和“兩定”服務(wù)協(xié)議,并認真管理醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。我們對州、縣社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)表示尊重并服從,每次都準(zhǔn)時參加社保組織的學(xué)習(xí)和會議,及時將上級精神傳達給每位員工,并確保會議精神得到貫徹落實。未來,我藥房將繼續(xù)加強藥品質(zhì)量管理,堅決防止假冒偽劣藥品和不正當(dāng)行為,努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的藥品供應(yīng)服務(wù),為我州醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻。

            醫(yī)保自查整改報告10

              20xx年,我院嚴格按照上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求執(zhí)行,得到各級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的指導(dǎo)和支持。在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作運行良好,未發(fā)生借卡看病、超范圍檢查或住院分解等違規(guī)情況,保障了基金的安全運營。根據(jù)衛(wèi)生部文件[20xx]276號的精神,我們組織了醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查,認真核對年度檢查內(nèi)容,并積極進行整改。以下是我們的自查情況報告:

              一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

              首先,我院設(shè)立了一個醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由梁院長擔(dān)任組長,主管副院長擔(dān)任副組長,各科室主任作為成員。該小組的目標(biāo)是全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),并明確分工責(zé)任到位,以確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的順利實施。其次,我們組織全體員工認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,并根據(jù)文件要求,針對本院實際情況,查找差距并積極進行整改,將醫(yī)療保險工作視為一項重要任務(wù)來抓好。我們積極配合醫(yī)保部門嚴格審核不符合規(guī)定的治療項目和不應(yīng)使用的藥品,做到不越雷池一步。我們堅決杜絕虛假行為和惡意套取醫(yī)�;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,努力打造誠信醫(yī)保品牌,加強自律管理,塑造醫(yī)保定點醫(yī)院的良好形象。

              二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

              為確保各項制度落實到位,我院健全各項醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實際,突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,同時明確了各崗位工作人員的職責(zé),并落實了完善的基本醫(yī)療保險制度,確保相關(guān)醫(yī)保管理資料完整,并按照規(guī)范進行管理和存檔。我們認真負責(zé)地完成各類文書撰寫工作,按時書寫病歷,并填寫相關(guān)資料,及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。定期組織人員對醫(yī)保受益人的各種醫(yī)療費用使用情況進行分析,如發(fā)現(xiàn)問題,及時采取解決措施。

              三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

              結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時糾正。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細清單,每日費用清單發(fā)給病人,讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費處,讓參保人明明白白消費。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時,嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制,無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序,嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結(jié)算方面,認真執(zhí)行嚴格執(zhí)行盛市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn),無亂收費行為,沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責(zé)任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。

              四、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

              一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。

              二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。

              三是員工熟記核。

              心醫(yī)療制度,并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。

              四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。

              五、系統(tǒng)的維護及管理

              信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,日常維護系統(tǒng)較完善,新政策出臺或調(diào)整政策及時修改,能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,保證系統(tǒng)的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學(xué)習(xí),并強化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的'理解程度。

              六、存在的問題與原因分析

              通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距上級要求還有一定的差距,如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

             �。ㄒ唬┫嚓P(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格。

             �。ǘ┯胁糠致殕T對醫(yī)保工作缺乏認識,不重視其重要性,并且在學(xué)習(xí)醫(yī)保政策方面存在欠缺,未能全面掌握醫(yī)保工作的核心內(nèi)容和關(guān)鍵事項,導(dǎo)致無法準(zhǔn)確判斷應(yīng)該進行哪些工作、哪些工作不必要、以及哪些工作需要及時完成。

             �。ㄈ┰诓∪司驮\的過程中,有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。

              七、下一步的措施

              為了更好地履行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,我院將加強執(zhí)行力度,并自愿接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)管和指導(dǎo)。同時,我們制定了以下整改措施:

              1、建立健全醫(yī)療保險政策宣傳制度,確保全體職工了解政策內(nèi)容及執(zhí)行要求。

              2、加強醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險政策的認識和理解水平,確保正確操作和報銷。

              3、完善醫(yī)療保險數(shù)據(jù)記錄和報送制度,減少錯誤信息和漏報情況的發(fā)生。

              4、強化內(nèi)部審計和風(fēng)險管理,及時發(fā)現(xiàn)和糾正涉及醫(yī)療保險的問題。

              5、加強與醫(yī)療保險部門的溝通與協(xié)作,積極反饋和主動配合部門的監(jiān)督工作。我們堅信通過以上措施的有效實施,將能夠更好地執(zhí)行醫(yī)療保險的政策規(guī)定,促進醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。感謝您對我們的支持和監(jiān)督,我們將不斷努力提升服務(wù)質(zhì)量,為廣大患者提供更好的醫(yī)療保障。

             �。ㄒ唬┘訌娽t(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí),提高思想認識,杜絕麻痹思想。

             �。ǘ┞鋵嵷�(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強對工作人員的檢查教育,建立考核制度,做到獎懲分明。

             �。ㄈ┘訌娽t(yī)患溝通,規(guī)范經(jīng)辦流程,不斷提高患者滿意度,使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

             �。ㄋ模┩苿雍椭C的醫(yī)保關(guān)系,需要加強對醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定的教育。同時,還需要引導(dǎo)人們改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識。必須正確引導(dǎo)參保人員在就醫(yī)和購藥時合理選擇,為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

             �。ㄎ澹┻M一步規(guī)范醫(yī)療行為,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

            醫(yī)保自查整改報告11

              本年度的醫(yī)保工作在市、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)人事局的監(jiān)督指導(dǎo)下,在院領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)班子的關(guān)心支持下,通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力,各項醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,并已全面步入正規(guī)化、系統(tǒng)化的管理軌道。院組織醫(yī)保管理小組對20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進行了全面的自查,對存在的問題進行逐一分析并匯報如下:

              一、加強醫(yī)院對醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo),進一步明確了相關(guān)責(zé)任。

              (一)院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工,法人院長同志親自負責(zé)基本醫(yī)療保險工作。

             �。ǘ┩晟屏酸t(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),配備了專兼職人員。財務(wù)科長兼任醫(yī)保辦主任。

             �。ㄈ┩晟屏酸t(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,認識到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),認真執(zhí)行醫(yī)保政策,按照有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

              二、加強了全院職工的培訓(xùn),使每個醫(yī)護人員都切實掌握政策

              (一)多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會,反復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問題,對查出的問題進行了分類,落實了負責(zé)整改的具體人員,并制定相應(yīng)的保證措施,是整改工作有條不紊的進行。

             �。ǘ┙M織全院員工的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。從11月3日起,醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn),重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強化了醫(yī)護人員對醫(yī)保政策的理解與實施,使其在臨床工作中能嚴格掌握政策、認真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險藥品目錄》等文件,使每位醫(yī)護人員更加熟悉各項醫(yī)保政策,自覺成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。

             �。ㄈ┘訌娽t(yī)療護理等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),全面提高醫(yī)療護理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系,組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)《病歷書寫規(guī)范》,責(zé)成業(yè)務(wù)副院長每周一次到科室抽查住院病歷,每月月底檢查出院病歷并評分,重點督查病歷書寫及時性、治療計劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問題,做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正。

              二是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時地變更執(zhí)業(yè)地址,診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治,專病專管”政策,嚴禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。

              三是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上,注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實行院、科、個人三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,責(zé)任到人,將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移,及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育,提高廣大醫(yī)護人員的服務(wù)意識。

             �。ㄋ模┘訌娽t(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè)

              一是從規(guī)范管理入手,明確了醫(yī)�;颊叩腵診治和報銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)保工作提出了明確要求,如要嚴格掌握醫(yī)保患者住院標(biāo)準(zhǔn),嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人一致,醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)保卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者及時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

              二是對一些重要制度、承諾和須知進行了上墻公示,方便醫(yī)�;颊呔歪t(yī),為參�;颊咛峁┍憬荨�(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

              三是完善了財務(wù)管理制度,聘請市會計師事務(wù)所的專家來我院理順了財務(wù)賬目管理,對財會人員進行了培訓(xùn),建立了標(biāo)準(zhǔn)的財會賬目。

              四是加強了藥品管理,建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴格的審批手續(xù),并按時清點庫存,不使用過期藥和無正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。

              五是加強了醫(yī)療設(shè)備的使用管理,明確了具體崗位職責(zé),保證了不做不必要、無癥狀的化驗檢查以及重復(fù)檢查。

             �。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�,建立起完善的監(jiān)督制約機制

              一是醫(yī)院在認真學(xué)習(xí)各項醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)院具體情況,制定了醫(yī)保獎懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)者,將按照醫(yī)院管理制度進行處理。

              二是加強住院患者的管理,在療區(qū)建立了醫(yī)�;颊咦≡旱怯洸�,凡住院患者親自簽字,告知醫(yī)保有關(guān)要求,以便配合醫(yī)院管理和治療。通過這次整改工作,我院無論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進步和提高。請各級領(lǐng)導(dǎo)相信,在今后的工作中,我們一定認真落實醫(yī)保的各項政策和要求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平,嚴把政策關(guān),從細節(jié)入手,加強管理,處理好內(nèi)部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)保工作作好,為全市醫(yī)保工作順利開展作出應(yīng)有的貢獻!

              駐馬店中西醫(yī)結(jié)合仁愛醫(yī)院

              二0一六年一月二十四日

            醫(yī)保自查整改報告12

              經(jīng)過區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)和各級領(lǐng)導(dǎo)、各相關(guān)部門的支持與重視,我院嚴格遵守國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策和規(guī)定的要求,并認真履行了《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在院長領(lǐng)導(dǎo)班子和醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,xx年度的醫(yī)保工作整體運行良好,未發(fā)生費用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況。我們積極配合區(qū)醫(yī)保中心的工作,有效維護了基金的安全運行。當(dāng)前,我院已自查了xx年度的醫(yī)保工作,按照評定辦法進行了認真排查,并積極進行整改�,F(xiàn)將自查結(jié)果報告如下:

              一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

              為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo),我院決定成立醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由相關(guān)人員組成,明確分工并將責(zé)任落實到具體人員上,以制度化的方式確保醫(yī)保工作的目標(biāo)任務(wù)得以有效落實。我們多次組織全體員工認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,并結(jié)合本院的工作實際,查找存在的差距,并積極采取整改措施。同時,我們也注重與時俱進,與相關(guān)方面共同商討未來醫(yī)保工作的大計劃,努力開創(chuàng)和諧醫(yī)保的新局面。我們視醫(yī)療保險為醫(yī)院的重要事項,積極配合醫(yī)保部門,嚴格審核不符合規(guī)定的治療項目和不應(yīng)使用的藥品,確保不越過法律法規(guī)的底線,堅決杜絕惡意套取醫(yī)�;鸬冗`規(guī)行為的發(fā)生。同時,我們加強自律管理,推動我院進行自我規(guī)范、自我管理和自我約束。通過這些努力,我們將進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

              二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

              為了確保各項制度得到有效貫徹落實,我們醫(yī)院針對本院的實際情況,完善了醫(yī)保管理制度,并重點關(guān)注上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎懲措施,以加強醫(yī)療保險工作管理。同時,我們也明確了各崗位人員的責(zé)任。在基本醫(yī)療保險方面,我們各項制度已經(jīng)健全,并且相關(guān)的醫(yī)保管理資料也是完整的,按照規(guī)范進行管理并妥善存檔。我們非常認真地及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷以及病程記錄,以確保醫(yī)保信息的真實性,并及時上傳至醫(yī)保部門。

              三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

              為了更好地適應(yīng)本院的工作實際,我們將嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的收費將明碼標(biāo)價,并提供詳細的費用明細清單。我們還會不斷強調(diào)和落實醫(yī)務(wù)人員對就診人員進行身份驗證的要求,以杜絕冒名就診等現(xiàn)象的發(fā)生。

              四、經(jīng)過自查發(fā)現(xiàn),盡管我院在醫(yī)保工作方面取得了顯著成績,但與醫(yī)保中心的要求仍存在一定差距。具體來說,我們在基礎(chǔ)工作方面還有待進一步夯實。針對以上問題,主要原因可以從以下幾個方面進行剖析:

              1、有一些醫(yī)務(wù)人員在思想上對醫(yī)保工作并不重視,他們在業(yè)務(wù)方面對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不夠深入,缺乏足夠充分的認識。他們可能無法明確哪些工作是必須要完成的,哪些是不應(yīng)該做的,以及哪些任務(wù)需要及時處理。

              2、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的.流程未完全掌握的現(xiàn)象。

              3、病歷書寫不夠及時全面

              4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

              五下一步工作要點

              我院將采取進一步的措施來嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定。我們將自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo),并根據(jù)之前的不足進行改進。下面是我們針對以上問題所采取的主要措施:

              1、加強內(nèi)部管理:通過建立健全的制度和流程,確保醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定得以有效執(zhí)行。我們將加強財務(wù)管理,規(guī)范賬務(wù)核算和報銷流程,提升數(shù)據(jù)管理和信息交流的效率,以確保所有操作符合醫(yī)療保險部門的要求。

              2、提升員工培訓(xùn)和意識:為了更好地理解和遵守醫(yī)療保險的政策規(guī)定,我們將加強對員工的相關(guān)培訓(xùn)。通過組織專門的培訓(xùn)課程和知識考核,提高員工對醫(yī)療保險政策的認知和理解,增強他們對政策執(zhí)行的重要性的意識。

              3、加強與醫(yī)療保險部門的合作與溝通:我們將積極主動地與醫(yī)療保險部門建立聯(lián)系,及時了解最新的政策法規(guī)和操作指南。同時,我們將與醫(yī)療保險部門保持良好的溝通和反饋機制,及時解決問題和共享經(jīng)驗,以提升我們院的醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量。

              4、加強內(nèi)外部監(jiān)督與審計:為了確保醫(yī)療保險政策的執(zhí)行和操作的公正性和合規(guī)性,我們將加強內(nèi)部監(jiān)督機制和外部審計工作。通過定期對賬和資金流向的審查,及時發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的問題,保障醫(yī)療保險資金的安全和有效使用。通過以上的措施,我們將全面提升我們院的醫(yī)療保險管理水平,更好地履行醫(yī)療保險政策的要求,提供高質(zhì)量的醫(yī)療保險服務(wù)。

              1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),從思想上提高認識,杜絕麻痹思想。

              2、落實責(zé)任制,明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的考核教育,建立全面的獎懲機制,以確保工作的順利開展。

              3、為了加強醫(yī)患溝通,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系以及提高患者的滿意度,我們將努力保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。通過不斷提升我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,我們希望提高參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

            醫(yī)保自查整改報告13

              一、高度重視,加強領(lǐng)導(dǎo),完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

              接到通知要求后,我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),查找不足,積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分,深化基本醫(yī)療保險制度政策,是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求,是保障職工基本醫(yī)療,提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作,成立專門的管理小組,健全管理制度,多次召開專題會議進行研究部署,定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃,定期總結(jié)醫(yī)保工作,分析參�;颊叩尼t(yī)療及費用情況。

              二、規(guī)范管理,實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

              幾年來,在市勞動局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,建立健全各項規(guī)章制度,如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;公布咨詢與投訴電話;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)�;颊邟焯枴⒔Y(jié)算等專用窗口。簡化流程,提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn),無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

              加強醫(yī)療保險政策的宣傳工作,我們組織了以科室為單位的定期學(xué)習(xí)活動,包括《xx市職工醫(yī)療保險制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險乙類藥品支付目錄》等相關(guān)文件。通過這些學(xué)習(xí),每位醫(yī)護人員更加了解和熟悉醫(yī)保目錄,成為醫(yī)保政策的積極宣傳者、講解者和執(zhí)行者。為了提升服務(wù)質(zhì)量,我們在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立了專門的回訪團隊,負責(zé)對門診和住院病人進行電話回訪�;卦L率達到了81、4%,而且服務(wù)質(zhì)量得到了廣大參保人的高度認可,滿意率達到了98%。這一系列措施得到了廣大參保人的好評,我們將繼續(xù)努力,進一步提升醫(yī)療保險政策宣傳的效果,為參保人提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的醫(yī)療保障服務(wù)。

              三、強化管理,為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

              首先,我們要嚴格執(zhí)行診療護理的常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。同時,要認真貫徹首診醫(yī)師負責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交*制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。我們要確保這些制度得到有效的落實和執(zhí)行,并對其進行必要的改進和完善。只有這樣,我們才能提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),并確�;颊叩陌踩徒】怠�

              二是在加強核心制度執(zhí)行的基礎(chǔ)上,注重提升和持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。我們廣泛完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制,實施院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,將醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)分解到各個層級,明確責(zé)任人,將檢查、監(jiān)督工作下沉到臨床一線,及時發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。同時,規(guī)范了早交班、主任查房以及病例討論等流程。重新制定了醫(yī)師的處方權(quán)限,經(jīng)過考核考試后,分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)和輸血處方權(quán)。為了增強手術(shù)安全風(fēng)險控制,我們認真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入的考核考試,對參與手術(shù)的人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。

              三要求員工熟悉核心醫(yī)療制度,并在實際臨床工作中嚴格遵守。員工應(yīng)積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識,提升自己的專業(yè)技能水平,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時,員工還應(yīng)注重發(fā)展人文素養(yǎng)和禮儀修養(yǎng),加強溝通技巧的學(xué)習(xí)與培養(yǎng),以更好地與患者進行交流和溝通。

              四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分,科主任審核初評,醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動,病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控,醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。

              五是注重加強安全意識,促進醫(yī)患關(guān)系更加融洽。我院持續(xù)加強醫(yī)療安全教育,提升質(zhì)量責(zé)任意識,規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,建立完善的醫(yī)患溝通制度,通過多樣化的方式加強與患者的交流,耐心細致地向患者介紹和解釋病情。我們謹慎術(shù)前準(zhǔn)備,精心術(shù)中操作,嚴格術(shù)后管理。同時,不斷優(yōu)化服務(wù)流程,為患者提供便利的就醫(yī)體驗。

              我們可以通過優(yōu)化科室布局,增加服務(wù)窗口,并簡化就醫(yī)流程,以縮短病人的等候時間。在門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺,并提供飲水、電話和輪椅等服務(wù)設(shè)施,以方便病人的需求。此外,我們還將設(shè)立門診總服務(wù)臺,為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù),及時解決病人就診中遇到的.各種困難。同時,我們也將實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責(zé)制,規(guī)范服務(wù)用語,并加強護理禮儀的培訓(xùn),以杜絕不友好的服務(wù)態(tài)度。我們也會重視婦科門診的私密性,合理安排患者的就診時間,并實行一醫(yī)一患一診室的制度,充分保護患者的隱私,使得診療過程更具人性化和舒適化。另外,我們也會注重細節(jié)服務(wù)。例如,我們會為陪同患者來門診就診的人員發(fā)放免費的冷飲和熱飲,并在中午就餐時間為需要接受治療的患者和陪同人員提供免費的面包。多年來,我們一直提供免費的小米稀飯給住院病人,并且我們的護理團隊熱心、細心、耐心地為患者提供服務(wù),并解答他們的問題。我們還組建了由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科和兒科護理專家組成的產(chǎn)后訪視隊,他們會對出院的產(chǎn)婦和新生兒進行健康宣教與指導(dǎo),得到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚。通過這一系列的用心服務(wù),我們的客服部在定期進行的病人滿意度調(diào)查中,病人的滿意度一直都保持在98%以上。

              四、加強住院管理,規(guī)范了住院程序及收費結(jié)算

              為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理,使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實,根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,病房采用了醫(yī)療保險參保病人專用綠色床頭卡,病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,合理檢查,合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理,嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責(zé)制,規(guī)范臨床用藥,經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,自覺使用安全有效,價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品,[特]定藥品,“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費項目,經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,并填寫了“知情同意書”,經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

              五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標(biāo)準(zhǔn)

              病患對于醫(yī)療費用的關(guān)注度越來越高,因此我們醫(yī)院秉持著透明和公正的原則,特別實行了費用清單制度。每日我們都會將病人的費用清單發(fā)放給他們,并要求病人在確認無誤后簽字,然后再將清單轉(zhuǎn)交至收費處。這樣做的目的是讓參保人能夠清晰明了地了解自己的消費情況,增加費用的透明度和可靠性。

              六、系統(tǒng)的維護及管理

              醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理,及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,保證系統(tǒng)正常運行,根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計算機技術(shù)專門管理人員負責(zé),要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用,遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系,不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費用不能結(jié)算問題的發(fā)生,保證參保人及時、快速的結(jié)算。

              我們始終秉持以患者至上的原則,將質(zhì)量作為核心價值,并以全心全意為患者服務(wù)為起點,致力于建立健全制度規(guī)范、人性化的服務(wù)理念,推動醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化,自覺糾正不良行風(fēng)。我們積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、實惠的醫(yī)療服務(wù)及溫馨的就醫(yī)環(huán)境,獲得了廣大參保人的贊譽,并取得了良好的社會和經(jīng)濟效益。

              經(jīng)過對照xx市定點醫(yī)療機構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查,本院已確保符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和要求。

            醫(yī)保自查整改報告14

              20xx年度,我院嚴格按照上級有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求,在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下,在全院工作人員的共同努力下,醫(yī)保工作總體運行正常,為維護基金的安全運行。根據(jù)貴州省醫(yī)療保障局辦公室情況通報20xx第二期、第三期的精神,縣近期工作會議要求,我院對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查,并認真排查與情況通報相符的問題,積極進行整改�,F(xiàn)將自查情況報告如下:

              一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

              首先,我院特別成立醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由相關(guān)人員組成,旨在全面加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)。我們明確了分工責(zé)任,并確保每個人都能承擔(dān)起自己的職責(zé),以制度的方式確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實。其次,我們組織全體人員認真學(xué)習(xí)了有關(guān)文件,并根據(jù)文件要求,針對本院的工作實際,查找差距并積極進行整改。我們將醫(yī)療保險工作視為一項重大任務(wù),積極配合醫(yī)保部門,嚴格把關(guān)不符合規(guī)定的治療項目和不該使用的藥品,決不越雷池一步,堅決杜絕弄虛作假和惡意套取醫(yī)�;鸬倪`規(guī)行為。我們從其他定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)案例中吸取了教訓(xùn),并引以為戒。我們致力于打造誠信的醫(yī)保品牌,加強自律管理,進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。請大家共同努力,為醫(yī)保工作的順利開展貢獻力量。

              二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

              為確保各項制度得到有效執(zhí)行,本院在結(jié)合實際情況的基礎(chǔ)上,全面完善了醫(yī)保管理制度。我們著重關(guān)注上級安排的醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù),集中精力加以推進。同時,我們制定了有關(guān)加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施,并明確各崗位人員的責(zé)任。在基本醫(yī)療保險方面,我們的制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料齊備,并按規(guī)范進行存檔。我們認真、及時地完成各類文書、書寫病歷、護理病歷和病程記錄,并及時將真實的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。此外,我們還定期組織人員分析醫(yī)保享受人員的各種醫(yī)療費用使用情況,一旦發(fā)現(xiàn)問題,及時給予解決。以上就是我們對于加強醫(yī)療保險工作管理的努力和成果,希望能夠得到您的認可和支持。如果有任何進一步的建議,我們也非常愿意傾聽和改進。謝謝!

              三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

              結(jié)合本院工作實際,嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)收費實行明碼標(biāo)價,并提供費用明細清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強調(diào)落實對就診人員進行身份驗證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制,無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象,無分解住院治療行為,無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為,嚴格遵守臨床、護理診療程序,嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。無亂收費行為。

              信息管理系統(tǒng)能夠滿足醫(yī)保工作的需求,日常維護系統(tǒng)非常完善,即使在出臺新政策或調(diào)整政策時也能及時進行相應(yīng)修改,確保系統(tǒng)正常運行。同時,我們也能及時報告并積極解決醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,以保證系統(tǒng)的順暢運行。為了加強醫(yī)保窗口工作人員的能力,我們會加強醫(yī)保政策的學(xué)習(xí),并提升操作技能。此外,我們會定期進行查毒和殺毒操作,以確保信息系統(tǒng)中的醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,并與醫(yī)保中心進行聯(lián)網(wǎng)服務(wù)。

              定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,并隨時掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。

              四、存在的問題與原因分析

              通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績,但距上級要求還有一定的差距,如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進一步加強和夯實等。

            剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:

              1、領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格;

              2、部分醫(yī)務(wù)人員存在對醫(yī)保工作的思想不重視,對醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不深入,未完全掌握醫(yī)保工作的`切入點,缺乏對應(yīng)該做、不該做以及需要及時做的清晰認識。

              3、在病人就診的過程中,有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。

              4、違規(guī)收費問題8項,但在本院審核過程中已及時發(fā)現(xiàn)未例如醫(yī)保資金報銷,未給醫(yī)保資金造成損失,具體違法違規(guī)問題如下:

              (1)、收取“住院診查費”違反限定頻次(總次數(shù)超過住院總天數(shù))+1,共計2人次,金額3 元。

              (2)、收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費_3-4人間(總次數(shù)超過住院總天數(shù))+1,共計6人次,金額56.22 元。

              (3)、糖化血紅蛋白測定_乳膠凝集法、電泳法,違反非常規(guī)診療項目(臨床)非臨床指南常規(guī)檢查項目2人次,金額128元。

              (4)、經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn),兩位患者的B型鈉尿肽(BNP)水平采用了化學(xué)發(fā)光法進行測定。該項目不符合非常規(guī)診療項目(臨床)和非臨床指南中的常規(guī)檢查項目�?傎M用為178.2元。

              (5)、“注射用奧美拉唑鈉”,限定適應(yīng)癥(條件),限有說明書標(biāo)明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者。共計5人次,金額 28.8 元。

              (6)、“穩(wěn)心顆�!毕薅ㄟm應(yīng)癥(條件)用藥,限有室性早搏、房性早搏的診斷證據(jù),共計3人次,金額 62.73元。

              (7)、“健胃消食片”限兒童,共計3 人次,金額 12.96 元。

              (8)、“注射用七葉皂苷鈉”限定適應(yīng)癥(條件)用藥,限腦水腫的二線治療,支付不超過10天,共計2人次,金額 21.42 元。

              五、下一步的措施

              我院將堅定執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定,并自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。為了解決上述問題,我們將采取以下主要措施:

              1、加強醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí),提高思想認識,杜絕麻痹思想;

              2、加強責(zé)任制落實,明確分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),加強對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督教育,建立健全考核機制,實行嚴明的獎懲制度。

              3、加強醫(yī)患溝通,規(guī)范辦理流程,簡化手續(xù),持續(xù)提高患者滿意度,確保廣大參保職工的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

              4、加強醫(yī)保關(guān)系的和諧,教育醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守醫(yī)療保險政策規(guī)定,引導(dǎo)公眾改變就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識,推動參保人員合理就醫(yī)和用藥,并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

              5、加強“三目錄”的系統(tǒng)維護,確保收費項目精準(zhǔn)。

              6、進一步做好醫(yī)療保險工作,以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。

            醫(yī)保自查整改報告15

              依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神,我院感受頗深,醫(yī)院董事會組織全院中層干部人員認真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言,并參照社保、醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會精神,組織全院醫(yī)務(wù)人員進行了自查自糾,從內(nèi)心深處去整頓并進行了積極整改。

              一、加強醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo),進一步明確了相關(guān)責(zé)任

              1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進行了分工,指定一名副院長親自負責(zé)社保醫(yī)療工作。

              2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè),具體負責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運行,對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員,制定“護士長收費負責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下,從內(nèi)到外,形成層層落實的社保醫(yī)保組織管理體系。

              3、完善了醫(yī)保辦公室的制度,明確了責(zé)任,熟識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下,嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī),認真執(zhí)行社保醫(yī)保政策,依據(jù)有關(guān)要求,把我院醫(yī)療保險服務(wù)工作抓實做好。

              二、加強了全院職工的培訓(xùn),使每個醫(yī)務(wù)人員都切實把握政策

              1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴大會和職工大會,反復(fù)查找醫(yī)療保險工作中存在的問題,對查出的問題進行分類,落實了負責(zé)整改的具體人員,并制定了相應(yīng)的保證措施。

              2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí),重點學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn),強化了醫(yī)護人員對社保醫(yī)保政策的理解和實施,使其在臨床工作中能嚴格把握政策,認真執(zhí)行規(guī)定。

              3、利用晨會時間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險藥品名目》和醫(yī)院十六項核心制度,使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟識各項醫(yī)療保險政策,自覺成為醫(yī)療保險政策的.宣揚者、講解者、執(zhí)行者。

              三、確立培訓(xùn)機制,落實醫(yī)療保險政策

              將醫(yī)療保險有關(guān)政策、法規(guī),定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議,醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥及自費藥品進行全院培訓(xùn),強化醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策的理解與實施,把握醫(yī)療保險藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護人員對醫(yī)療保險政策有更多的理解。通過對護士長、醫(yī)療保險辦主任、醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員的強化培訓(xùn),使其在臨床工作中能嚴格把握政策、認真執(zhí)行規(guī)定、精確核查費用,隨時按醫(yī)療保險要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況,從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。

              四、加強醫(yī)院全面質(zhì)量管理,完善各項規(guī)章制度建設(shè)。

              從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險患者的診治和報銷流程,建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險工作提出了明確要求,如要嚴格把握醫(yī)療保險患者住院標(biāo)準(zhǔn),嚴防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金,對參保職工就診住院時嚴格進行身份識別,保證卡、證、人全都,醫(yī)護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn),貫徹因病施治原則,做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房,動員臨床治愈可以出院的患者準(zhǔn)時出院,嚴禁以各種理由壓床住院,嚴禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。

              五、重視各環(huán)節(jié)的管理

              醫(yī)院的醫(yī)療保險工作與醫(yī)政管理關(guān)系親密,其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護理、財務(wù)、物價、藥劑、信息等眾多管理部門,醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險工作,醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo),還要接受上級行政部門的指導(dǎo),認真落實人社局社保局、醫(yī)保局的各項規(guī)定,醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護理部通力協(xié)作,積極協(xié)作上級各行政部門的檢查,避開多收或漏收費用,嚴格把握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn),完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析,嚴格把握自費項目的使用,嚴格把握病員入院指征,全院規(guī)范住院病員住院流程,保障參保人員入院身份確認、出院結(jié)算精確無誤。

              通過本次自查自糾,我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:

              1、堅決遵守和落實定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。

              2、嚴格執(zhí)行醫(yī)療護理操作常規(guī),嚴格執(zhí)行醫(yī)院核心制度,規(guī)范自身醫(yī)療行為,嚴格把握入住院指針,取消不合理競爭行為,加強臨床醫(yī)師“四合理”的管理。

              3、加強自律建設(shè),以公正、公正的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭,加強醫(yī)院內(nèi)部管理,從細節(jié)入手,處理好內(nèi)部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系,把我院的醫(yī)療保險工作做好,為全縣醫(yī)療保險工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻。