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十五項(xiàng)護(hù)理核心制度（通用8篇）
在日常生活和工作中，很多情況下我們都會(huì)接觸到制度，制度一經(jīng)制定頒布，就對(duì)某一崗位上的或從事某一項(xiàng)工作的人員有約束作用，是他們行動(dòng)的準(zhǔn)則和依據(jù)。相信很多朋友都對(duì)擬定制度感到非�？鄲腊�，以下是小編為大家收集的十五項(xiàng)護(hù)理核心制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
十五項(xiàng)護(hù)理核心制度 1
一、護(hù)士注冊(cè)、執(zhí)業(yè)管理制度：
�。ㄒ唬﹪�(yán)格按照《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》執(zhí)行護(hù)士注冊(cè)執(zhí)業(yè)管理。
（二）護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得獨(dú)立從事護(hù)理工作。
（三）嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。
�。ㄋ模┪慈〉米o(hù)士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。
�。ㄎ澹┳o(hù)士注冊(cè)管理：
�。�、護(hù)士首次注冊(cè)每年一次：
�。ǎ保┡R床試用期護(hù)士、普通高校應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)理本科生。
（２）參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試成績(jī)合格者。
（３）工作≥１年，工作表現(xiàn)好，年度考核合格者。
�。�、護(hù)士再注冊(cè)每?jī)赡暌淮危?/p>
（１）從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)理人員。
�。ǎ玻┳杂X(jué)遵守《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》有關(guān)規(guī)定。
�。ǎ常┠甓瓤己思袄^續(xù)教育學(xué)分格格者。
�。┳o(hù)理部或科護(hù)士長(zhǎng)要定期檢查各科室排班表，有無(wú)非注冊(cè)護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)和書寫護(hù)理記錄。
二、護(hù)理質(zhì)量管理制度：
�。ㄒ唬┯薪∪淖o(hù)理質(zhì)量管理組織體系。對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督和協(xié)調(diào)職責(zé)。
（二）制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。
�。ㄈ┲贫甓茸o(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)和措施，有年、季、月質(zhì)量分析以及信息反饋、整改措施和效果評(píng)價(jià)。護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果列為護(hù)士長(zhǎng)考核重點(diǎn)，并與科室績(jī)效掛鉤。
�。ㄋ模┟磕甓ㄆ趯�(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量和安全教育。
�。ㄎ澹z查護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)情況，并有記錄：
�。�、實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。
2、實(shí)施�？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)�？谱o(hù)理常規(guī)，對(duì)危重、大手術(shù)和疑難病人作為重點(diǎn)管理，�？谱o(hù)理到位。
3、危重病人有護(hù)理計(jì)劃，措施具體，記錄完整規(guī)范，危重病人護(hù)理合格率≥90%。
4、護(hù)理單元備急救車、急救器材、藥品、急救物品齊備完好率100%。
5、按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《四川省護(hù)理文件書寫規(guī)范（試行）》，每年有定期的護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)，合格率≥90%。
6、堅(jiān)持對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）、“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）培訓(xùn)及考核，人人達(dá)標(biāo)，有考核記錄。
7、有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，應(yīng)急預(yù)案及處理程序。
8、完善專項(xiàng)護(hù)理的質(zhì)量管理制度，包括各類導(dǎo)管脫落、病人跌傷、壓瘡等。
�。╆P(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門、重要崗位有質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量保證措施，如急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液凈化室、手術(shù)室、供應(yīng)室等。
�。ㄆ撸┙⑴c規(guī)范護(hù)理缺陷管理制度，包括差錯(cuò)事故管理與報(bào)告制度、投訴管理制度等。
（八）建立和完善護(hù)理會(huì)診、護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房制度。
�。ň牛┙①|(zhì)量可追溯機(jī)制，有年、季、月質(zhì)量分析、信息反包饋、整改措施、效果評(píng)價(jià)。每年定期與不定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，并體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中。
三、查對(duì)制度：
查對(duì)制度是保證病人安全，防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此，護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。
（一）醫(yī)囑查對(duì)制度：
1、轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)每應(yīng)班查對(duì)并簽全名。
2、對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行。
3、搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，經(jīng)雙方核實(shí)無(wú)誤后，方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓶，經(jīng)二人核對(duì)后再棄去。
4、整理、轉(zhuǎn)抄長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)二人查對(duì)。
5、醫(yī)囑必須每班查對(duì)，辦公室護(hù)士每日與當(dāng)班護(hù)士查對(duì)并雙簽名，護(hù)士長(zhǎng)每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名。
（二）服藥、注射、輸液查對(duì)制度：
1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”。
三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。
七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。
一注意：用藥過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。
2、備藥前要檢查藥品質(zhì)，注意水劑、片劑有無(wú)變質(zhì)，針劑有無(wú)裂痕，檢查標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。
3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。
4、對(duì)易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)病我有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓶；用多種藥物時(shí)，要注意有無(wú)配伍禁忌。
5、發(fā)藥、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。
（三）輸血查對(duì)制度：
1、醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血時(shí)與發(fā)血的雙方必須共同做好“三查八對(duì)”。
“三查”：查對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對(duì)血袋有無(wú)破損滲漏；查血液顏色、質(zhì)量是否正常。
“八對(duì)”：對(duì)病人姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果。
2、輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁，仔細(xì)進(jìn)行“三查八對(duì)”，確定無(wú)誤后進(jìn)行輸血，并兩人簽名。
3、輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天，統(tǒng)一處理。
�。ㄋ模┦中g(shù)病人查對(duì)制度：
1、核對(duì)病人：應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單和病歷核對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右）、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及配血報(bào)告。把好“四關(guān)”：
（1）接病人之前，與病房護(hù)士查對(duì)。
�。�2）進(jìn)入手術(shù)間之前，與巡回護(hù)士查對(duì)。
�。�3）進(jìn)入手術(shù)間之后，與麻醉醫(yī)生查對(duì)。
�。�4）麻醉之前，與手術(shù)醫(yī)生查對(duì)。
2、查對(duì)無(wú)菌包外3M指示帶、包內(nèi)滅菌指示卡顯示滅菌是否合格，查看手術(shù)器械是否齊全、適用。
3、手術(shù)物品查對(duì)：
（1）體腔或深部組織手術(shù)使用的器械、縫針、紗布、紗墊等須認(rèn)真點(diǎn)清數(shù)目。
（2）把好四關(guān)：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后，清點(diǎn)數(shù)目相符。
（3）清點(diǎn)責(zé)任人：洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、主刀醫(yī)生。四清點(diǎn)時(shí)，洗手巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)每件物品唱點(diǎn)兩遍并準(zhǔn)確記錄。
4、手術(shù)取下的標(biāo)本由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，隨同病理檢驗(yàn)單送檢。
�。ㄎ澹┕⿷�(yīng)室查對(duì)制度：
1、包裝器械包時(shí)，查對(duì)物品是否齊全、配套，性能是否良好，清潔是否符合要求。
2、器械、敷料消毒完畢，查對(duì)是否注明失效期，并固定位置放置。
3、發(fā)放器械及各類無(wú)菌包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量及失效期。
4、收器械及各類無(wú)菌包時(shí)，查對(duì)名稱與物品是否相符，以及器械的質(zhì)量及清潔處理情況。
（六）飲食查對(duì)制度：
1、每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食卡，查對(duì)床號(hào)、姓名及飲食的種類。
2、發(fā)飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。
3、治療飲食、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)查對(duì)品名、劑量、方法。
4、就餐前在病人床前再查對(duì)一次。
四、分級(jí)護(hù)理制度：
應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級(jí)別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記（特級(jí)以紅三角、一級(jí)蘭三角標(biāo)記、二、三級(jí)不作標(biāo)記）。
�。ㄒ唬┨丶�(jí)護(hù)理：
適用對(duì)象：病情危重隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的病人；各種復(fù)雜、疑難、新開展的大手術(shù)后需要重點(diǎn)觀察的病人；嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人等。 護(hù)理要求：
1、設(shè)專人晝夜守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。
2、急救器材、藥品齊備完好，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。
3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及危重病人護(hù)理常規(guī)，保證監(jiān)護(hù)儀使用中的有效性；實(shí)施護(hù)理操作安全性；呼吸機(jī)管路消毒滅菌的可靠性。
4、制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確中病人安全。
5、準(zhǔn)確記錄出入量，危重病人護(hù)理記錄單書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、完整。
�。ǘ┮患�(jí)護(hù)理：
適用對(duì)象：重癥、大手術(shù)后需要嚴(yán)格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人；生活部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的病人。
護(hù)理要求：
1、隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。
2、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理常規(guī)，確保病人安全。
3、制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真細(xì)致做好晨、晚間護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。
4、按需準(zhǔn)備急救器材、藥品及物品，應(yīng)急措施到位。
5、根據(jù)病情做好護(hù)理記錄。
�。ㄈ┒�(jí)護(hù)理：
適用對(duì)象：急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分自理的'病人；老年、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)的病人。
護(hù)理要求：
1、注意觀察病情變化，按常規(guī)為病人測(cè)量生命體征。
2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，指導(dǎo)病人提高自護(hù)能力和康復(fù)訓(xùn)練。
3、生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。
4、根據(jù)病情做好一般護(hù)理記錄。
�。ㄋ模┤�(jí)護(hù)理：
適用對(duì)象：各疾病康復(fù)期、生活能自理等的病人。
護(hù)理要求：
1、按時(shí)巡視，按常規(guī)為病人測(cè)量生命體征。
2、按護(hù)理常規(guī)護(hù)理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。
3、督促、指導(dǎo)病人進(jìn)行自我護(hù)理，做好健康教育和康復(fù)指導(dǎo)。
4、做好一般護(hù)理記錄。
五、搶救工作制度：
（一）各科室的搶救工作由有臨床工作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及法律糾紛要報(bào)告有關(guān)部門。
（二）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及
時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一�！保▽Ｈ斯芾恚�。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。
�。ㄈ└骷�(jí)人員必須熟練掌握相關(guān)搶救技術(shù)和搶救用藥，熟悉各種搶救儀器的性能及使用方法。
（四）參加搶救人員應(yīng)全力以赴、分工明確、緊密配合、聽(tīng)從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥、處置正確無(wú)誤。
（五）若遇病人病情發(fā)生變化，在通知醫(yī)生的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)測(cè)量生命體征，實(shí)施給氧、吸痰、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等措施。
�。⿲�(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉�(wěn)定后方可搬動(dòng)，搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，根據(jù)病情實(shí)施特別護(hù)理，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃的完成情況。
（七）對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、用藥種類要進(jìn)行詳細(xì)交接。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生應(yīng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。藥品空安瓶須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。
�。ò耍⿲�(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等記錄應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，因搶救病人未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。
�。ň牛⿹尵裙ぷ鬟M(jìn)行同時(shí)，要通知病人家屬并做好安撫工作。如家屬不在，應(yīng)及時(shí)與病人家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。
�。ㄊ⿹尵韧戤�，及時(shí)清理用物，補(bǔ)充藥品、器材，進(jìn)行終末消毒處理等。
六、護(hù)理安全管理制度：
（一）建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。
（二）將安全管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全。
（三）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。
（四）對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。
�。ㄎ澹┲贫ㄗo(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。
（六）組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。
（七）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。
�。ò耍﹪�(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定，劇毒、麻醉 藥品加鎖專人保定，每班交接，做好登記。
�。ň牛┘本绕鞑�、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無(wú)”（無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一�！保▽Ｈ斯芾恚�
�。ㄊ┞鋵�(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。
�。ㄊ唬┎捎枚喾N形式對(duì)病人和家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教。
十五項(xiàng)護(hù)理核心制度 2
第一條 為了規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理，根據(jù)《護(hù)士條例》，制定本辦法。
第二條 護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事護(hù)理工作。
未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》者，不得從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動(dòng)。
第三條 國(guó)家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)監(jiān)督管理工作。
縣級(jí)以上地方衛(wèi)生健康主管部門是護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的主管部門，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)監(jiān)督管理工作。
第四條 省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生健康主管部門結(jié)合本行政區(qū)域的實(shí)際情況，制定護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)工作的具體實(shí)施辦法，并報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委備案。
第五條 國(guó)家建立護(hù)士管理信息系統(tǒng)，實(shí)行護(hù)士電子化注冊(cè)管理。
第六條 申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
�。ㄒ唬┚哂型耆袷滦袨槟芰�；
�。ǘ┰谥械嚷殬I(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和國(guó)家衛(wèi)生健康委規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；
�。ㄈ┩ㄟ^(guò)國(guó)家衛(wèi)生健康委組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試；
�。ㄋ模┓媳巨k法第七條規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。
第七條 申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)符合下列健康標(biāo)準(zhǔn)：
（一）無(wú)精神病史；
�。ǘo(wú)色盲、色弱、雙耳聽(tīng)力障礙；
（三）無(wú)影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。
第八條 申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)設(shè)立擬執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案的衛(wèi)生健康主管部門提出申請(qǐng)。
第九條 申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)提交下列材料：
（一）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表；
（二）申請(qǐng)人身份證明；
�。ㄈ┥暾�(qǐng)人學(xué)歷證書及專業(yè)學(xué)習(xí)中的臨床實(shí)習(xí)證明；
�。ㄋ模┽t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擬聘用的相關(guān)材料。
第十條 衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)自受理申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核、注冊(cè)，發(fā)給國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)一印制的'《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》；對(duì)不符合規(guī)定條件的，不予注冊(cè)，并書面說(shuō)明理由。
《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》上應(yīng)當(dāng)注明護(hù)士的姓名、性別、出生日期等個(gè)人信息及證書編號(hào)、注冊(cè)日期和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。
第十一條 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請(qǐng)的，除本辦法第九條規(guī)定的材料外，還應(yīng)當(dāng)提交在省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生健康主管部門規(guī)定的教學(xué)、綜合醫(yī)院接受3個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格的證明。
第十二條 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在有效期屆滿前30日，向批準(zhǔn)設(shè)立執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案的衛(wèi)生健康主管部門申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)。
第十三條 護(hù)士申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)，應(yīng)當(dāng)提交護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表和申請(qǐng)人的《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。
第十四條 注冊(cè)部門自受理延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。審核合格的，予以延續(xù)注冊(cè)；審核不合格的，不予延續(xù)注冊(cè)，并書面說(shuō)明理由。
第十五條 有下列情形之一的，不予延續(xù)注冊(cè)：
（一）不符合本辦法第七條規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)的；
�。ǘ┍惶帟和�(zhí)業(yè)活動(dòng)處罰期限未滿的。
第十六條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以為本機(jī)構(gòu)聘用的護(hù)士集體辦理護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)和延續(xù)注冊(cè)。
第十七條 有下列情形之一的，擬在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)重新申請(qǐng)注冊(cè)：
�。ㄒ唬┳�(cè)有效期屆滿未延續(xù)注冊(cè)的；
（二）受吊銷《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》處罰，自吊銷之日起滿2年的。
重新申請(qǐng)注冊(cè)的，按照本辦法第九條的規(guī)定提交材料；中斷護(hù)理執(zhí)業(yè)活動(dòng)超過(guò)3年的，還應(yīng)當(dāng)提交在省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生健康主管部門規(guī)定的教學(xué)、綜合醫(yī)院接受3個(gè)月臨床護(hù)理培訓(xùn)并考核合格的證明。
第十八條 護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)等注冊(cè)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)辦理變更注冊(cè)。
護(hù)士承擔(dān)經(jīng)注冊(cè)執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的衛(wèi)生支援、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、政府交辦事項(xiàng)等任務(wù)和參加衛(wèi)生健康主管部門批準(zhǔn)的義診，在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，以及從事執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)派出的上門護(hù)理服務(wù)等，不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更等手續(xù)。
第十九條 護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)等注冊(cè)項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)設(shè)立執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者為該醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案的衛(wèi)生健康主管部門報(bào)告，并提交護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表和申請(qǐng)人的《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。
注冊(cè)部門應(yīng)當(dāng)自受理之日起7個(gè)工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。
護(hù)士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，收到報(bào)告的注冊(cè)部門還應(yīng)當(dāng)向其原執(zhí)業(yè)地注冊(cè)部門通報(bào)。
縣級(jí)以上地方衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)通過(guò)護(hù)士管理信息系統(tǒng)，為護(hù)士變更注冊(cè)提供便利。
第二十條 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)后有下列情形之一的，原注冊(cè)部門辦理注銷執(zhí)業(yè)注冊(cè)：
�。ㄒ唬┳�(cè)有效期屆滿未延續(xù)注冊(cè)；
�。ǘ┦艿蹁N《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》處罰；
�。ㄈ┳o(hù)士死亡或者喪失民事行為能力。
第二十一條 衛(wèi)生健康主管部門實(shí)施護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，有下列情形之一的，由其上級(jí)衛(wèi)生健康主管部門或者監(jiān)察機(jī)關(guān)責(zé)令改正，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員或者其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分：
（一）對(duì)不符合護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)條件者準(zhǔn)予護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的；
�。ǘ⿲�(duì)符合護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)條件者不予護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的。
第二十二條 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)人隱瞞有關(guān)情況或者提供虛假材料申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的，衛(wèi)生健康主管部門不予受理或者不予護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，并給予警告；已經(jīng)注冊(cè)的，應(yīng)當(dāng)撤銷注冊(cè)。
第二十三條 在內(nèi)地完成護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)習(xí)的香港、澳門特別行政區(qū)及臺(tái)灣地區(qū)人員，符合本辦法第六條、第七條、第九條規(guī)定的，可以申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)。
第二十四條 計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理適用本辦法的規(guī)定。
第二十五條 本辦法下列用語(yǔ)的含義：
教學(xué)醫(yī)院，是指與中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校有承擔(dān)護(hù)理臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的合同關(guān)系，并能夠按照護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院。
綜合醫(yī)院，是指依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，符合綜合醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院。
第二十六條 本辦法自20xx年5月12日起施行。
十五項(xiàng)護(hù)理核心制度 3
第一章 總 則
第一條 為加強(qiáng)護(hù)士管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護(hù)理安全，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱護(hù)士系指按本辦法規(guī)定取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并經(jīng)過(guò)注冊(cè)的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。
第三條 國(guó)家發(fā)展護(hù)理事業(yè)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，重視和發(fā)揮護(hù)士在醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)工作中的作用。
第四條 護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)利受法律保護(hù)。護(hù)士的勞動(dòng)受全社會(huì)的尊重。
第五條 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)護(hù)士的監(jiān)督管理。
第二章 考 試
第六條 凡申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須通過(guò)衛(wèi)生部統(tǒng)一執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。
第七條 獲得高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)專科以上畢業(yè)文憑者，以及獲得經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門確認(rèn)免考資格的普通中等衛(wèi)生（護(hù)士）學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者，可以免于護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。
獲得其他普通中等衛(wèi)生（護(hù)士）學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑者，可以申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。
第八條 護(hù)士執(zhí)業(yè)考試每年舉行一次。
第九條 護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的具體辦法另行制定。
第十條 符合本辦法第七條規(guī)定以及護(hù)士執(zhí)業(yè)考試合格者，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門發(fā)給《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》。
第十一條 《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》由衛(wèi)生部監(jiān)制。
第三章 注 冊(cè)
第十二條 獲得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》者，方可申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)。
第十三條 護(hù)士注冊(cè)機(jī)關(guān)為執(zhí)業(yè)所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門。
第十四條 申請(qǐng)首次護(hù)士注冊(cè)必須填寫《護(hù)士注冊(cè)申請(qǐng)表》，繳納注冊(cè)費(fèi)，并向注冊(cè)機(jī)關(guān)繳驗(yàn)：
�。ㄒ唬吨腥A人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》；
（二）身份證明；
（三）健康檢查證明；
（四）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他證明。
第十五條 注冊(cè)機(jī)關(guān)在受理注冊(cè)申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)完成審核，審核合格的.，予以注冊(cè)；審核不合格的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請(qǐng)者。
第十六條 護(hù)士注冊(cè)的有效期為二年。
護(hù)士連續(xù)注冊(cè)，在前一注冊(cè)期滿前六十日，對(duì)《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》進(jìn)行個(gè)人或集體校驗(yàn)注冊(cè)。
第十七條 中斷注冊(cè)五年以上者，必須按省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門的規(guī)定參加臨床實(shí)踐三個(gè)月，并向注冊(cè)機(jī)關(guān)提交有關(guān)證明，方可辦理再次注冊(cè)。
第十八條 有下列情形之一的，不予注冊(cè)：
�。ㄒ唬┓唐陂g；
�。ǘ┮蚪】翟虿荒芑虿灰藞�(zhí)行護(hù)理業(yè)務(wù)；
�。ㄈ┻`反本辦法被中止或取消注冊(cè)；
�。ㄋ模┢渌灰藦氖伦o(hù)士工作的。
第四章 執(zhí) 業(yè)
第十九條 未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)士工作。
護(hù)理專業(yè)在校生或畢業(yè)生進(jìn)行專業(yè)實(shí)習(xí)，以及按本辦法第十八條規(guī)定進(jìn)行臨床實(shí)踐的，必須按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行。
第二十條 護(hù)理員只能在護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床生活護(hù)理工作。
第二十一條 護(hù)士在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對(duì)病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理。遇緊急情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)采取力所能及的急救措施。
第二十二條 護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識(shí)、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。
第二十三條 護(hù)士執(zhí)業(yè)必須遵守職業(yè)道德和醫(yī)療護(hù)理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范。
第二十四條 護(hù)士在執(zhí)業(yè)中得悉就醫(yī)者的隱私，不得泄露，但法律另有規(guī)定的除外。
第二十五條 遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人群生命健康的緊急情況，護(hù)士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作。
第二十六條 護(hù)士依法履行職責(zé)的權(quán)利受法律保護(hù)，任何單位和個(gè)人不得侵犯。
第五章 罰 則
第二十七條 違反本辦法第十九條規(guī)定，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)從事護(hù)士工作的，由衛(wèi)生行政部門予以取締。
第二十八條 非法取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》的，由衛(wèi)生行政部門予以繳銷。
第二十九條 護(hù)士執(zhí)業(yè)違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的，由衛(wèi)生行政部門視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、中止注冊(cè)直至取消其注冊(cè)。
第三十條 違反本辦法第二十六條規(guī)定，非法阻撓護(hù)士依法執(zhí)業(yè)或侵犯護(hù)士人身權(quán)利的，由護(hù)士所在單位提請(qǐng)公安機(jī)關(guān)予以治安行政處罰；情節(jié)嚴(yán)重，觸犯刑律的，提交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
第三十一條 違反本辦法其他規(guī)定的，由衛(wèi)生行政部門視情節(jié)予以警告、責(zé)令改正、中止注冊(cè)直至取消其注冊(cè)。
第三十二條 當(dāng)事人對(duì)行政處理決定不服的，可以依照國(guó)家法律、法規(guī)的規(guī)定申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。當(dāng)事人對(duì)行政處理決定不履行又未在法定期限內(nèi)申請(qǐng)復(fù)議或提起訴訟的，衛(wèi)生行政部門可以申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
第六章 附 則
第三十三條 本辦法實(shí)施前已經(jīng)取得護(hù)士以上技術(shù)職稱者，經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門審核合格，發(fā)給《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，并準(zhǔn)許按本辦法的規(guī)定辦理護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)。
本辦法實(shí)施前從事護(hù)士工作但未取得護(hù)士職稱者的執(zhí)業(yè)證書頒發(fā)辦法，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況和當(dāng)事人實(shí)際水平作出具體規(guī)定。
第三十四條 境外人員申請(qǐng)?jiān)谥腥A人民共和國(guó)境內(nèi)從事護(hù)士工作的，必須依本辦法的規(guī)定通過(guò)執(zhí)業(yè)考試，取得《中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并辦理注冊(cè)。
第三十五條 護(hù)士申請(qǐng)開業(yè)及成立護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門比照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的有關(guān)規(guī)定審批。
第三十六條 本辦法的解釋權(quán)在衛(wèi)生部。
十五項(xiàng)護(hù)理核心制度 4
一、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的`護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。
二、科間會(huì)診時(shí)，有要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成），并書寫會(huì)診記錄。
三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見(jiàn)。
四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)有副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。
五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)師負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見(jiàn)。
十五項(xiàng)護(hù)理核心制度 5
一、成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。
二、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。
三、質(zhì)量委員會(huì)成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。
四、實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季全面查，并有記錄。
五、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總結(jié)后，以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。
六、科室根據(jù)存在問(wèn)題和反饋意見(jiàn)進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的'。
七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。
十五項(xiàng)護(hù)理核心制度 6
護(hù)理質(zhì)量管理制度
醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。
一、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級(jí)控制和管理。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(1級(jí))：由1-2人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。
二、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí))：由3-5人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表。及時(shí)分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。
三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由各科護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)負(fù)責(zé)本科護(hù)理文書質(zhì)量檢查。護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部。
四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)
五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。
六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。
七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。
病房管理制度
一、在科主任的'領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。
二、積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理。
三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。
四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。
五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機(jī)、不上網(wǎng)。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。
六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。
七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。
八、定期召開患者座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。
九、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。
十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈。
十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。
搶救工作制度
一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。
二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。
三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。
四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。
五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。
六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑�？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。
七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。
八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確�；颊甙踩�。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。
十五項(xiàng)護(hù)理核心制度 7
一、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡上做標(biāo)記。
二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離劑防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。
三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。
四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單用品。
五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。
六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。
七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。
八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。
九、各個(gè)醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。
十、病房及衛(wèi)生間的.拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液侵泡，并清洗后晾掛備用。
十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1—2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1—2次。
十二、重點(diǎn)部門：乳手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU、CCU、NICU等）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。
十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。
十五項(xiàng)護(hù)理核心制度 8
一、護(hù)理質(zhì)量管理制度
1、成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全面督導(dǎo)、檢查。
2、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋。
3、質(zhì)量委員會(huì)成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。
4、實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季全面查，并有記錄。
5、將質(zhì)量檢查結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總結(jié)后，以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。
6、科室根據(jù)存在問(wèn)題和反饋意見(jiàn)進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。
7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)士長(zhǎng)管理考核重點(diǎn)。
二、病房管理制度
1、病區(qū)在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，病區(qū)工作人員協(xié)助管理。
2、保持病區(qū)整潔、舒適、安全、避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說(shuō)話輕、操作輕。
3、統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，位置固定，精密貴重儀器有使用要求并專人保管，不得隨意變動(dòng)。
4、定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病區(qū)工作。
5、保持病區(qū)清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)。
6、醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴工作牌上崗。
7、患者必須著醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。
8、護(hù)士全面負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。
9、病區(qū)內(nèi)不得接待非住院患者，不會(huì)客。住院患者不得隨意離開病區(qū)，如需離開病區(qū)，必須寫請(qǐng)假條，經(jīng)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生同意后，方可離開病區(qū)。
10、患者被服、用具等按基數(shù)配給患者保管，收取一定的押金，出院結(jié)清手續(xù)后清點(diǎn)回收，如數(shù)退回押金。
三、搶救工作制度
1、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任不在時(shí)，有職稱最高的`醫(yī)師主持搶救工作，特殊病人或跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。
2、對(duì)危重病人不得有任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，分工明確，緊密合作，各司其職，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。
3、搶救器材和藥品必須完備，定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存、定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充。
4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法，熟記搶救藥品的定位、用途、劑量、用法等，做到有條不紊、忙而不亂。
5、醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路，行人工呼吸和心臟按壓、配血、止血等，并提供診斷依據(jù)。
6、搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重患者應(yīng)就地?fù)尵�，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。
7、及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。
8、對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救患者未能及時(shí)書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。
9、搶救結(jié)束后，做好登記和用品消毒工作。
四、分級(jí)護(hù)理制度
分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理設(shè)有標(biāo)記。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量。 分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部頒發(fā)的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》為指導(dǎo)制定。 由醫(yī)師根據(jù)病情開啟護(hù)理等級(jí)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。 護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士可根據(jù)病員病情變化及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，提出合理建議。
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