關(guān)于助學(xué)金申請書范文錦集八篇
在一步步向前發(fā)展的社會中，有各項事務(wù)需要申請書，申請書是承載我們愿望和請求的專用書信。大家知道申請書的格式嗎？下面是小編幫大家整理的助學(xué)金申請書8篇，歡迎閱讀與收藏。
助學(xué)金申請書 篇1
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!
我是高一的**，我現(xiàn)在十分需要校領(lǐng)導(dǎo)的幫助，幫我和我們家度過難關(guān)，幫我順利完成學(xué)業(yè)。我的家庭有五口人，爸爸媽媽，我，還有倆個姐姐。由于媽媽常年有病，幾乎不能干活，再加上文化的需要，媽媽也很難在外打工，所以爸爸就成了家里唯一的經(jīng)濟來源，由于在姐姐小時候家里的地就已經(jīng)被賣了，因此，老爸就一直都在四處打工，可爸爸一個月掙的那幾百塊錢還不夠我們的生活費，倆個姐姐都在上大學(xué)。
大學(xué)那昂貴的費用就已經(jīng)讓爸媽發(fā)愁了，每天看著爸爸早出晚歸的給她倆籌學(xué)費，我的心里真不是滋味，可又恰巧我考上了高中，此時老爸更愁了，姐弟三個的學(xué)費就將近五萬塊錢，而我家就算不吃不喝的攢錢也只有兩萬塊錢，況且爸爸的工作又不固定，當時我就有想放棄的想法，可爸爸卻說：我不會讓你再像我們的。于是爸爸比以前起得更早，回的比以前更晚的借錢。最后爸媽為了我們的前途背負了超過五萬的債務(wù)，讓我來到這美麗而神圣的高中!坐在明亮的教室，接受更好的教育。當時我就有想放棄的想法，可爸爸卻說：我不會讓你再像我們的。于是爸爸比以前起得更早，回的比以前更晚的借錢。最后爸媽為了我們的前途背負了超過五萬的債務(wù)，讓我來到這美麗而神圣的高中!坐在明亮的教室，接受更好的教育�，F(xiàn)在我已經(jīng)在本校就讀半年，在這半年里，我深知著上學(xué)的機會來之不易，我省吃儉用，化壓力為動力，化愛為能量，無時無刻不在努力著，各門功課均達到優(yōu)良水平，積極參加校內(nèi)的各項活動，熱心的幫助同學(xué)，我希望通過我的努力，能讓我的家人寬慰，用良好的成績來回報幫助過我的親戚朋友，來回報國家和社會。新學(xué)期的學(xué)習(xí)生活如期而至，而老爸也和往年一樣又在挨家挨戶的為我們的學(xué)費奔走，爸爸此時的心情別人根本不理解，我也知道爸爸一定為了我遭受了許多的冷嘲熱諷，白眼，閉門羹。我還知道有很多給我家借錢的親戚朋友也不再愿意借錢給我們家了，我新學(xué)期的學(xué)費又在哪兒呢?現(xiàn)如今黨和國家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè)，這讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望，我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困生的關(guān)心，真誠希望校領(lǐng)導(dǎo)給我一次機會，讓我順利完成學(xué)業(yè)。我會加倍努力，爭取做一個對社會有用的
再次真摯的感謝各位校領(lǐng)導(dǎo)。
此致
敬禮
助學(xué)金申請書 篇2
尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
您好!我是高二八班的一名普通學(xué)生，雖然我平時在同學(xué)面前表現(xiàn)的活潑開朗，其實我內(nèi)心充滿了自卑。
我出生于一個十分貧困的家庭，一家三口人。父母文化程度低，整天起早貪黑供我上學(xué)，高昂的費用壓彎了他們的脊背，頭上早早地掛滿了銀絲。
我從小就熱愛祖國，熱愛黨，關(guān)心國家大事，關(guān)注國際局勢，努力學(xué)習(xí)，爭取早日報效國家報效黨。我現(xiàn)在是一名光榮的共青團員，我希望早日入黨，為黨和國家的建設(shè)出一份力。
雖然我的成績不是很好，可是我一直都在努力，希望取得優(yōu)異的成績，將來為人民服務(wù)。
請黨和政府，各位領(lǐng)導(dǎo)幫助我，以便我完成學(xué)業(yè)為祖國做貢獻!
此致
敬禮
xxx
日期
助學(xué)金申請書 篇3
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)和老師：
你們好!
聽說學(xué)校這次要贊助貧困生，我頗為感動。
首先，我是一名留守兒童。我的家原本在一個村莊，父母為了我以后更好的生活。所以，在我五歲的時候就外出打工。把我寄養(yǎng)在親戚家。
隨著父母有了些收入，租了個房子，才把我接了過去。在我的記憶里，我家的生活是如此的艱辛。一個月會交一百元的房租費。有時，家里開銷周轉(zhuǎn)不開，便請房東寬限時日。冬天，那時候沒有暖氣，只能靠燒柴取暖，但凜冽的風時常會從縫隙中鉆進來。說起來心酸，但我們還是努力的，幸福的生活!
直到我上初二的時候，突然有一天，父親對我說，孩子，咱們是外地人，不準在這考學(xué)。所以，我就回了我的老家xx市上學(xué)。就這樣，我也經(jīng)歷了許多事，明白了許多道理，也我擁有了一顆感恩的心。
現(xiàn)在，我住在學(xué)校，也很節(jié)儉。因為每當我在外逍遙自在的時候，想起在外受苦的父母，心里很不是滋個味。這次，我之所以寫這份申請書，是因為父母含辛茹苦的把我撫養(yǎng)長大，真的很不容易。想為他們分擔，我也只能努力的學(xué)習(xí).
尊敬的.校長老師，
如有比我更貧困的學(xué)生，懇請你們把這寶貴的助學(xué)金捐給他們。因為我并不想和比我更貧困的學(xué)生爭得這寶貴的生活費。
最后，尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)，老師。感謝你們對貧困學(xué)生的大力支持，給我們的生活增添了信心與希望!
真誠的感謝!
此致
敬禮!
申 請 人：
申請日期：
助學(xué)金申請書 篇4
尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)：
我名叫xx，來護理xx班，我家住在xx南部貧困山區(qū)，是國家貧困縣之一．那里交通不便，農(nóng)民基本上是靠天吃飯，遇到干旱的年份，地里顆粒無收，就是在這樣的情況下，父母還是省吃儉用，實現(xiàn)了我念書的愿望。我覺得我的父母是世上最偉大的人，雖然他們并沒有多少文化，家里經(jīng)濟狀況的窘迫常常壓得他們喘不過氣來，但是他們還是沒有放棄心中對知識的渴望，即使他們這輩子不能實現(xiàn)，也要讓自己的子女去實現(xiàn)。
盡管家中十分貧寒，父母還是沒有放棄對我們姐妹倆的早期教育，他們教育我常懷一顆感恩的心做人做事，刻苦學(xué)習(xí)，立志成才，貧窮只是暫時的。這些話在我求學(xué)的道路上一直縈繞在我的腦海里，鼓勵我風雨無阻的勇往直前。
我家原有五口人：我的祖父，父母和姐姐。我的母親是一個地道的農(nóng)民，她的體質(zhì)一直就很差，在我的記憶里她從沒去過正規(guī)的醫(yī)院，通常有病了她都是硬挺過來，不愿意多花一分錢。20xx年的夏天，一向身體硬朗的祖父突然被檢測出患有肺癌，并且已經(jīng)到了晚期，經(jīng)治療花去了家中原本就不多的一點積蓄，還跟家中的親朋好友借了不少錢。無奈之下，父親還向別人借了五萬元的高利帶，直到現(xiàn)在，這些錢還沒有還清。最終祖父還是離開了我們，這讓我沮喪了很長一段時間。更為不幸的是，父母終因婚后感情一直不合而離異，這使我們姐妹倆承受心理和經(jīng)濟貧困的雙重壓力。去年，我姐姐高考失利，又選擇了復(fù)讀，我姐姐和我是農(nóng)村戶口。近幾年父母為供養(yǎng)我們讀書，早已債臺高筑，再加上父親由于長年勞累患有丙級肝炎尚未治愈，隨時都有惡化的可能。
滴水之恩，當涌泉相報，雖然現(xiàn)在的我只是一個普普通通的學(xué)生，等我將來走上社會以后，我定會通過自己的努力去造福一個企業(yè)和我們的社會，去幫助許許多多像我一樣的貧困學(xué)生，去實現(xiàn)他們心中的鴻鵠之志。生活上我始終堅持自己簡樸節(jié)約的生活習(xí)慣，從不亂花一分錢。到現(xiàn)在為止，我一直這么認為，隨便揮霍父母的錢財只是一種無能的表現(xiàn)。上學(xué)時間里，我發(fā)過傳單，當過服務(wù)員，為生計奔波過，許多同齡人沒有承受過的壓力我扛了下來，只因為我始終堅信知識能夠改變命運，為了求知，再苦再累的事我都愿意去做。
貧困只是暫時的，除非我們不想去改變，和許多貧困生一樣，我也是一個很有自尊的人，學(xué)習(xí)成績的好與壞是給自己心理上最大的補償，拿自己父母的血汗錢來學(xué)校里胡混，我永遠也做不到。我的社交能力有點差，這也與我的性格有關(guān)，在為數(shù)不多的幾天大學(xué)生活里，我一定會抓緊時間克服這個缺點的。和我打過交道的人，都會覺得我比較熱心。
感謝學(xué)院和老師給我這次機會， 只要是那些在貧困的環(huán)境下不甘墮落的同學(xué)都有資格獲得助學(xué)金。我衷心希望自己能夠獲得這項助學(xué)金，我愿意接受所有同學(xué)和老師的監(jiān)督。最后向所有競選貧困助學(xué)金的同學(xué)致敬，你們都是最棒的，我相信風雨過后會有彩虹，每個人都不會被貧困打倒的，前面還有很多路要我們自己去走，在學(xué)校我們是弱勢群體，有老師和同學(xué)們的幫助，將來步入社會，我們只能靠自己。每個貧困生都不應(yīng)該把貧困看成是博取別人同情的資本，在社會上貧困只能代表恥辱。
加油��！
最后希望學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)能夠根據(jù)申請者的家庭條件和自身表現(xiàn)，把這項殊榮給真正需要它的同學(xué)，我相信大家的眼睛是雪亮的。
此致
敬禮
助學(xué)金申請書 篇5
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你們好！我是化學(xué)工程學(xué)院xx級有機3班的學(xué)生，我叫于xx，來自華北平原的一個農(nóng)村，這次向各位領(lǐng)導(dǎo)申請國家助學(xué)金！
可能在別的同學(xué)看來，我這個外表開朗的學(xué)生還要申請獎學(xué)金？可是每家都有每個家庭的難處，更何況一個以種地為主的家庭呢？我家里共有四口人，父親、母親，哥哥和我，父親得了腦出血，大面積的出血差一點使父親成為植物人，但是父親憑借堅強的毅力，活了下來代價是醫(yī)療費用花了十幾萬，家里債臺高筑�，F(xiàn)在父親每天都靠吃藥來恢復(fù)但是花費每月還要600多元，對于沒有固定工作的家庭更是難上加難！每月家里供給生活費300元，其中包括了日常所需的生活用品和學(xué)習(xí)資料所需費用。
現(xiàn)在已經(jīng)是大三了，在這三年每次的考試中，我的名次始終保持在年級前列，在學(xué)習(xí)方面，我很用心，因為我知道如果我成績不好，真的無臉面面對為我日夜奔勞的父母了，為了供我上這個大學(xué)，父親拖著殘疾的雙腿到處湊錢，對于一個不是很富裕的家庭來說，借錢的結(jié)果可想而知，沒有任何結(jié)果，我提出向?qū)W校申請助學(xué)貸款，爸爸說那樣在學(xué)校會被同學(xué)看不起，會給自己增添很大的壓力，他堅絕不同意我貸款。當趁我在學(xué)校之際，在我不知道的情況下，爸爸媽媽無奈之下，把給哥哥結(jié)婚要的房子給賣了！放假回家后我才知道這一切，當時我真的不想回來再讀書了，真的不想了！可是父親只是讓我好好學(xué)習(xí)，說哥哥在外面找到工作，就可以找房或租房住。
父母只想讓我好好學(xué)習(xí)，我只能用學(xué)習(xí)成績來回報他們，每次向家里報告好成績的時候，都可以感受到父母舒心的笑容，還有他們的囑咐，讓我再接再厲！這次的分析工報名我也沒有交錢，對于尚無經(jīng)濟能力的我來說，只能是父母供給，這也是我心疼所在！要是應(yīng)聘走了，可以直接參加工作，可以為家里減輕很大的負擔。
在這次暑假要返校的時候，媽媽又病倒了診斷是風濕性關(guān)節(jié)炎，她不舍得醫(yī)藥費，堅絕不去醫(yī)院，最后在爸爸硬拖下，來到醫(yī)院，媽媽以前說腿疼，起來蹲下都非常困難！也來過醫(yī)院檢查好幾次，都沒檢查出什么結(jié)果，每次媽媽都會說，花這么多冤枉錢有什么用，我在床上躺躺就好了！所以以后她總是不愿意去醫(yī)院。這次返校媽媽仍然不舒服，臨出家門，媽媽只說了一句話：在學(xué)校一定好好學(xué)習(xí)，不用掛念家里！出了家門，再也控制不住，眼淚狂流！
我也知道這助學(xué)金也解絕不了家里的多大困難，可我卻真的希望能申請下來，無論是生活費還是其它費用都不用難受的向家里要了，我也想給自己的父母減輕一些負擔。當然，我也知道還有不少同學(xué)的家境更困難些，無論我是否申請得到這筆助學(xué)金，我都要感謝各位領(lǐng)導(dǎo)老師的培養(yǎng)，也衷心的祝愿各位領(lǐng)導(dǎo)、老師身體健康，工作順利！
申請人：
xx年9月27日
助學(xué)金申請書 篇6
我是高級中學(xué)高二(3)班的xx,我生活在農(nóng)村,家中的勞動力只有父親和母親,可是他們身體一直都不好.因為沒有文化,沒有本錢,只好以做苦工短工為生,十幾年來一直過著貧苦的生活.父母親為了讓我們都能上學(xué),日夜勞碌奔波,但是他們那些辛苦賺來血汗錢根本不夠我們的開支.哥哥也剛初中畢業(yè)就回家了,主要的原因還是家里有些困難.爺爺、奶奶都老了,且有病在身,也需要有人照顧,還有一個沒成家的小叔了也和我們生活在一起.
小學(xué)畢業(yè)考的時候我以優(yōu)越的成績考進了高級中學(xué)遠程班,在上初中的時候我就花了家里的好多錢,那時的學(xué)費很高,父母挪口攢食的供我.包括現(xiàn)在也是.我家田地都少,每年所有收獲的也勉強能提供家用.主要的經(jīng)濟來源也只有依靠爸爸長期的做苦工.除去日常開支,所剩也就無幾了.
所以學(xué)費一直困擾著我們.但是為了將來,我必須讀書,上大學(xué).為了完成我的學(xué)業(yè),圓我的大學(xué)夢,我很希望得到你們的幫助,我會努力拼搏,努力去實現(xiàn)我的夢想.感謝你們!
此致
敬禮
助學(xué)金申請書 篇7
尊敬的校老師，領(lǐng)導(dǎo)：
你們好!
我來自家庭貧困的農(nóng)村，父母都是農(nóng)民，既沒有文化，也沒有本錢，又無一技之長，因此只好已做短苦工老維持生計，并且母親身體一直不好�；靖刹涣耸裁�，反而經(jīng)常吃藥打針�？粗赣H日漸削弱的身體覺得自己很對不起他們，因此所有的家庭重擔都有父親一人承擔，父親干的活是對身體有害的，但是為了給我交學(xué)費他不惜犧牲自己的身體，這種父愛讓我很不是滋味。我不知道怎么報答他們，但是盡管如此，可只能維持基本的收入。
日子一直過的緊緊巴巴的，雖然父母一直覺得對不起我們，吃沒吃到好的，穿沒穿到好的，但我一直覺的我很幸福，至少精神上是幸福的，真的，爸媽很開明，不像有的父母覺得讀書無用，對子女的學(xué)習(xí)莫不關(guān)心，有的初中都沒讀完就讓其輟學(xué)去打工，有的讀個高中，鮮少能升入大學(xué)， 爸爸的文化程度不高，媽媽更算是半個文盲，但他們知道讀書是好的，學(xué)知識是好的，他們說只要我讀的進去，讀的多高他們都愿意。就算砸鍋賣鐵。我感謝他們。 盡管如此父親也不想給國家增添負擔，即使自己省吃儉用也要堅持交學(xué)費。但是天有不測風云，暑假一次意外父親出了車禍膝蓋受傷，暫時什么都不能干，這樣本來拮據(jù)的家庭平添了一份痛苦，這樣下來學(xué)費交不上了，生活費沒有了。
我小的時候，學(xué)費還不太高，少則幾百，多不過千，爸媽還供的起，但學(xué)歷每上一個臺階，學(xué)費就要翻倍，我大學(xué)一年的學(xué)費是5000，但我家一年的總收入都沒有這么多，怎么可能交的齊。 現(xiàn)在是負債累累，我讀的是計算機學(xué)校，卻沒有計算機，但是是對我來說是奢求。
現(xiàn)如今，黨和國家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè)，這讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望。我滿懷熱血感謝黨和國家對貧困學(xué)生的關(guān)心。真誠希望領(lǐng)導(dǎo)給我一次機會，一解我求學(xué)之路的燃眉之急。我會以200%的努力好好學(xué)習(xí)，爭取上進!只要自己一有能力，就馬上回饋社會，幫助所有有需要的人。特別的是我一定要成為一個能對國家和社會做出特殊和巨大貢獻的人。
大學(xué)，我人生中新的起點。今后的四年大學(xué)生活中，我會刻苦學(xué)習(xí)，奮力拼搏，爭取做一名德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀學(xué)生，將來成為一名國家的有用人才，回報國家，學(xué)校和父母。感謝你們!
申請人：
時間：
助學(xué)金申請書 篇8
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
你們好！
我是信陽師范學(xué)院華銳學(xué)院理工系XX級土木工程專業(yè)XX班的學(xué)生，我叫XXX，我很榮幸能夠在華銳學(xué)院度過四年的大學(xué)生活。喜聞學(xué)校有國家助學(xué)金,專門針對學(xué)習(xí)優(yōu)良且家庭貧困的學(xué)生，因此我特向各領(lǐng)導(dǎo)申請國家助學(xué)金幫助我完成學(xué)業(yè)，我會為我的學(xué)業(yè)而不懈努力。
我家在河南省XXXX，內(nèi)鄉(xiāng)縣屬南陽市管轄地處豫西南是山區(qū)貧困縣，全縣經(jīng)濟主要依靠種植業(yè)和養(yǎng)殖業(yè)，經(jīng)濟不發(fā)達，人均收入非常低，農(nóng)民生活非常拮據(jù)。我村因國防和軍隊建設(shè)需要被征地一千多畝，現(xiàn)在每戶平均只有一畝多地，村里的許多青壯年勞動力到外地打工來維持生計。雖然政府有每年幾百元的補貼，但對一個有兩個孩子需要上學(xué)的家庭來說那只是杯水車薪。面對每年一萬多的學(xué)費和幾千元的生活費對我的家庭來說是一筆很大的開支。
我家現(xiàn)在有四口人，爸爸,媽媽,我和妹妹,父母文化程度不高而且又不懂技術(shù),只能在家種地靠賣糧食來掙錢,農(nóng)閑時爸爸媽媽到外面打零工來為我賺取生活費和補貼家用.特別是近幾年父母的身體不好又不能夠干重活，所以不能到外面的工地上打工，只能在家種地,家庭的收入更少了。父親承包了別人的幾畝地來種，媽媽給別人打零工供我和妹妹上學(xué)。父母不分白天黑夜的干活，十分的辛苦。
每當看到鄰家的孩子在過年的時候回來把打工掙的錢交給他們的父母并且給他們的父母買很多的補品孝敬他們的父母時我總是感到很內(nèi)疚，因為到現(xiàn)在我還沒有孝敬我的父母一次，就連給他們洗過一次腳都沒有。
在我空閑的時候我提出到地里干活來減輕他們的工作量，父母總是拒絕我，并告訴我要把時間用在學(xué)習(xí)上，要把學(xué)習(xí)搞好才能考上好的大學(xué)才能找到好的工作才能使自己有一個好的未來，只有這樣才是給他們最大的安慰，就是干再多的活他們也不覺的辛苦。可憐天下父母心啊。所以我只有更加努力的學(xué)習(xí)來報答我的父母。
我還有一個伯父在今年的春天過世了，伯父是單身收養(yǎng)了一個女兒也就是我的妹妹現(xiàn)在和我們生活在一起。伯父在20xx年初得了癌癥，父母這兩年四處奔波為伯父治病抓藥早已花光了家里的積蓄，還向親朋好友借了不少錢，家里已是負債累累，當我今年夏天收到錄取通知書時，父母為我高興同時也為那高昂的學(xué)費而發(fā)愁。
在生活上，為了盡量減少家庭負擔，在空閑和休息期間，在不影響自己學(xué)業(yè)和學(xué)習(xí)的同時到外面找到了一份兼職工作來掙取一點生活費來為父母減輕負擔。
我總是給父母說我不上學(xué)了到外面打工掙錢來減少家里的負擔，但是父母就是不同意，而且還十分的生氣。他們總是告誡我只有學(xué)習(xí)才能改變這個家庭，只有上學(xué)才是出路，只有好好學(xué)習(xí)才能有一個好的未來，所以我堅持了下來，有幸在今年的高考種被我校錄取，我有幸能夠成為華銳學(xué)院的一員并且能夠在此學(xué)習(xí)而高興。
我如愿進入大學(xué)，知道能夠上大學(xué)，自己的機會是來之不易，所以我 倍加的努力學(xué)習(xí)，遵守校規(guī)校紀。在生活中。樸素節(jié)儉、性格開朗，嚴以律己寬以待人，尊重老師和同學(xué)。平時也很善于和同學(xué)溝通，也樂于幫助同學(xué)，只要是自己能夠做到的都盡力幫助，建立了良好的人際關(guān)系，獲得了大家的尊重和支持。
在學(xué)校的這兩個月里，我積極參加學(xué)生會的招新活動并光榮的成為了理工系網(wǎng)絡(luò)信息部的一名干事，能夠為學(xué)校和廣大的同學(xué)們服務(wù)我感到非常的高興。我也積極的參加學(xué)校組織的各種社團活動來豐富自己的大學(xué)生活，我也加入了建筑藝術(shù)協(xié)會為自己的創(chuàng)造了機會來認識更多的愛好土建類的朋友，我們進行了專業(yè)上的交流增加了自己的知識擴大了自己的視野，使我受益匪淺。
很小的時候，父母就教育我：學(xué)習(xí)的目的是為了將來可以對國家和社會貢獻出自己的一份力量，同時也是你今后能夠擺脫貧困的基礎(chǔ)保障。所以需要的不僅是豐富的知識，更重要的是具備良好的社會責任感和個人道德修養(yǎng)。這種深深扎根在心中的觀念使我力爭成為一名全面發(fā)展的學(xué)生，努力提高自身的素質(zhì)。
現(xiàn)如今，黨和國家的政策是大力發(fā)展教育事業(yè)，設(shè)立了助學(xué)金，學(xué)院的政策也落實到位，給予我們貧困學(xué)生生活補助，種種行動和政策讓我這樣的學(xué)生看到了生活的希望，我滿懷熱血感謝黨和國家以及學(xué)校對貧困學(xué)生的關(guān)心。為黨和國家有這么好的政策而高興和自豪。
人都說窮人的孩子早當家，雖然在外表上看不出我有多艱難，但是我始終認為需要自己獨立面對的困難就得需要自己去面對，我不會向困難低頭。生活上的困難并不會使我的意志消磨，而是使我以后更加努力勤奮學(xué)習(xí)，以此來報答社會，報答所有關(guān)心我和對我給予希望的人。
為了能夠順利完成學(xué)業(yè)，減輕父母的負擔，我現(xiàn)在特向各領(lǐng)導(dǎo)申請此
項助學(xué)金，切盼領(lǐng)導(dǎo)核實批準！
此致 敬禮
申請人（簽名）：
二0XX年十一月四日
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