執(zhí)業(yè)藥師考試考點歸納

執(zhí)業(yè)藥師考試考點歸納

　　全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試由國家人事部、國家食品藥品監(jiān)督管理局共同負責執(zhí)業(yè)藥師資格考試工作。國家食品藥品監(jiān)督管理局負責組織擬訂考試科目和考試大綱，編寫培訓教材，建立試題庫及考試命題工作。按照培訓與考試分開的原則，統(tǒng)一固化并組織考前培訓。

　　一、調節(jié)脂藥

　　1、調血脂藥的作用機制及代表藥物

　　(1)HMG-CoA 還原酶抑制劑

　　代表藥物：他汀類，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。

　　主要臨床應用：

　�、俑吣懝檀佳�癥

　　②動脈粥樣硬化

　�、酃谛牟『湍X卒中的防治

　　為降低低密度脂蛋白作用最強的藥物

　　(2)貝丁酸類：吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特

　　適應癥：高 TG 血癥和以高 TG 為主的混合高脂血癥

　　(3)煙酸類——升高 HDL-ch 作用最強

　　代表藥物：煙酸、阿昔莫司

　　(4)膽固醇吸收抑制劑——減少膽固醇小腸部位的吸收，降低血漿膽固醇水平和肝臟膽固醇儲量。

　　代表藥物：依折麥布

　　2.調血脂藥的使用注意

　　(1)他汀類、貝丁酸類、煙酸類不可聯(lián)合使用，可能增加橫紋肌溶解的風險以及肝臟的毒性

　　(2)依折麥布與他汀類藥物作用機制互補，聯(lián)合應用降低膽固醇效果增強

　　(3)不同類型的高脂血癥的藥物選擇：

　�、俑吣懝檀佳�癥：他汀類

　　②高三酰甘油血癥：非諾貝特

　　二、溶栓藥

　　溶栓藥的作用機制及代表藥物

　　(1)尿激酶：新產生的血栓效果好

　　(2)鏈激酶

　　(3)阿替普酶、瑞替普酶：靜脈溶栓治療首選

　　(4)溶栓治療應盡早用藥：阿替普酶用于缺血性腦卒中溶栓治療時間窗為 3h;用于急性心 肌梗死時間窗為 6h。

　　三、抗血小板藥

　　抗血小板藥的作用機制及代表藥物

　　(1)環(huán)氧酶抑制劑：阿司匹林

　　抑制環(huán)氧酶，減少血栓素 A2 的生成，對血栓素 A2 誘導的血小板聚集產生不可逆的抑制作 用;對 ADP 或腎上腺素誘導的 II 相聚集也有阻斷作用。

　�、俨环�(wěn)定心絞痛、缺血性腦卒中，TIA，應盡快給予阿司匹林，每日 150-300mg

　�、谌毖�性腦卒中、冠心病二級預防，每日 75mg

　　③10 年心血管風險大于 10%的人群的一級預防，每日 75mg

　　(2)二磷酸腺苷 P2Y12 受體阻斷劑

　　氯吡格雷、噻氯吡啶：對內源性 ADP 釋放誘導的血小板 I 相和 II 相聚集均有特異的強力抑制作用

　　氯吡格雷可能導致胃潰瘍，合用抑酸劑可以 抵消 ，但奧美拉唑可能 通過抑制肝 藥酶 CYP2C19，抑制氯吡格雷轉變成活性代謝產物，阻礙其發(fā)揮心血管保護的作用。必要時可 以選用 H2 受體阻斷劑雷尼替丁、法莫替丁(不可以用西咪替丁);或者改用對肝藥酶CYP2C19 影響較小的雷貝拉唑。

　　(3)磷酸二酯酶抑制劑：雙嘧達莫

　　(4)整合素受體阻斷劑：替羅非班

　　四、抗貧血藥

　　1、不同類型貧血的治療方案

　　(1)缺鐵性貧血：鐵劑(硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、蔗糖鐵)

　　(2)巨幼紅細胞性貧血：葉酸、維生素 B12

　　(3)腎性貧血、腫瘤化療所致貧血、圍手術期的紅細胞動員、早產兒貧血：重組人促紅素

　　2、各類抗貧血藥的作用特點

　　(1)二價鐵容易吸收;胃酸缺乏者，宜與稀鹽酸同服，促進解離;維生素 C 促進鐵轉變?yōu)?二價鐵，促進吸收，服用鐵劑宜同時并用維生素 C

　　(2)巨幼紅細胞貧血需要明確診斷(缺乏維生素 B12 還是葉酸)

　　(3)服用葉酸、維生素 B12 治療后宜補鉀

　　五、利尿劑

　　利尿劑的分類、作用機制及代表藥物

　　(1)袢利尿劑：主要作用于髓袢升支粗段的 Na-K-2Cl 同向轉運子，抑制其活性。屬于速效利尿劑。

　　代表藥物：呋塞米、依他尼酸、托拉塞米、布美他尼

　　(2)噻嗪類利尿劑：直接抑制遠曲小管初段腔壁上的 Na-Cl 共同轉運子，抑制 NaCl 的重 吸收，屬于中效利尿劑。

　　(3)留鉀利尿劑：

　　作用部位位于遠曲小管遠端和集合管，前者阻斷醛固酮受體，發(fā)揮保鉀排鈉的作用;后者抑 制了 Na+-K+交換。屬于低效利尿劑。

　　代表藥物

　　醛固酮受體阻斷劑：螺內酯

　　腎小管上皮細胞 Na+通道阻滯劑：氨苯蝶啶、阿米洛利(作用最強)

　　(4)碳酸酐酶抑制劑：作用于近曲小管，抑制近曲小管的碳酸酐酶，使 H+生成減少，H+-Na+交換減少，Na+重吸收減少，產生利尿作用。 代表藥物：乙酰唑胺

　　六、促凝血藥

　　促凝血藥的.分類及代表藥物

　　(1)促凝血因子合成藥：維生素 K1

　　維生素 K1 是肝臟合成凝血因子 II，VII，IX，X 所必須的物質，缺乏維生素 K1，會引起凝 血因子合成障礙。

　　(2)促凝血因子活性藥：酚磺乙胺

　　促進血小板凝集，使毛細血管收縮，出血和凝血時間縮短，達到止血效果。

　　(3)抗纖維蛋白溶解藥：氨甲環(huán)酸、氨基己酸

　　競爭性抑制纖維蛋白與纖溶酶結合，抑制纖維蛋白凝塊的裂解，產生止血效果;口服生物利 用度高，對慢性滲血效果顯著。

　　(4)影響血管通透性藥：卡巴克絡

　　(5)蛇毒血凝酶：促進血管破損部位的血小板聚集

　　(6)魚精蛋白：特異性拮抗肝素的抗凝作用。

　　七、抗凝血藥

　　1、抗凝血藥的作用機制及代表藥物

　　(1)維生素 K 拮抗劑：華法林

　　與維生素 K 結構類似，競爭性拮抗維生素 K 的作用。致凝血因子 II、VII、IX 和 X 的γ-羧 化作用產生障礙，抑制血液凝固。

　　口服有效，作用持久，但是起效緩慢難易應急，不易控制，在體外無抗凝作用。

　　(2)肝素與低分子肝素

　　起效迅速，凝血功能恢復快，體外有抗凝作用，是對抗血栓的首選。

　　低分子肝素相比較肝素有以下特點：

　�、倨は伦⑸湮�收較高

　�、谏�物利用度高

　�、圩饔酶�持久

　　(3)直接凝血酶抑制劑：達比加群酯

　　(4)凝血因子 X 抑制劑

　　間接抑制劑：磺達肝癸鈉和依達肝素

　　直接抑制劑：阿哌沙班、利伐沙班和貝替沙班

　　2.華法林的用藥注意

　　(1)男性服用之后增加骨折危險，女性無相關危險

　　(2)妊娠期婦女禁用，可致流產和死胎

　　(3)非甾體抗炎藥、紅霉素、氯霉素可增強本品抗凝作用;

　　(4)本品起效緩慢，初始治療宜聯(lián)用肝素

　　(5)華法林過量宜用維生素 K1 解救

　　3.肝素、依諾肝素的臨床應用與使用注意

　　(1)用于防治血栓形成或栓塞性疾病

　　(2)肝素口服無效，不可肌注，可采用靜脈注射、靜脈滴注和深部皮下注射

　　(3)肝素過量采用靜脈注射魚精蛋白解救

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