icu實習(xí)自我鑒定報告
icu實習(xí)自我鑒定報告1
科室：ICU 帶教老師：xxx
在ICU實習(xí)兩周期間，本人能夠嚴(yán)格遵守實習(xí)生守則，遵守醫(yī)院的各項規(guī)定，服從科室的安排，從不遲到早退，尊敬每一位帶教老師，工作積極主動，有較強(qiáng)的責(zé)任心和進(jìn)取心。實習(xí)過程中，待人誠懇，與各位同學(xué)相處融洽。在完成實習(xí)計劃的同時，善于總結(jié)，努力改正，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。
兩周來，我大致熟悉了ICU的工作流程，了解了ICU護(hù)理工作的特色及其重要性。掌握了危重病人的支持性護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理、保持呼吸道通暢、補充營養(yǎng)和水分、注意大小便情況、保護(hù)病人安全、保持引流通暢、定時監(jiān)測生命體征和心理護(hù)理等。同時，我全面地學(xué)習(xí)了氣管切開、氣管插管病人的護(hù)理要點。并熟悉了心電監(jiān)護(hù)、微量泵、輸液泵、呼吸機(jī)和血氣分析儀的使用方法，了解了其工作原理。
在老師的指導(dǎo)下，我進(jìn)行了中心負(fù)壓吸痰、抽取動脈血氣、口腔護(hù)理、腸內(nèi)營養(yǎng)等操作，熟練地掌握了中心負(fù)壓吸痰、口腔護(hù)理及打鼻飼營養(yǎng)，在抽取動脈血氣方面仍有一定的欠缺。在ICU讓我更加深刻的明白了每一項基礎(chǔ)操作對于整體護(hù)理的重要性和對于病人健康的意義。
在ICU學(xué)習(xí)讓我再次明白學(xué)習(xí)過程中的主動和嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度的重要性。身為一名護(hù)理本科學(xué)生，不能僅僅局限于護(hù)理操作的表面，應(yīng)該更深層次的考慮其每一個簡單動作的內(nèi)涵。同時，想要學(xué)到知識就要能積極地發(fā)現(xiàn)自己所欠缺和不了解的地方，虛心向老師求教，改正自己錯誤的認(rèn)知，并及時總結(jié)。在工作的時候要投入百分之百的精力，才能保證在工作中不出現(xiàn)錯誤，更好地完成工作。
實習(xí)學(xué)生：xx
x年x月x日
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icu給我的印象那便是“神秘”帶著忐忑而又期待的心理進(jìn)去我第二個實習(xí)的科室。 踏入科室，正是交接班，映入我眼前的便是著綠色護(hù)士服的不停在我眼前穿梭，病床上躺著昏迷的病人插滿了各種的管道旁邊還有各種儀器顯示著有些熟悉的數(shù)字。面對著陌生的環(huán)境，陌生的工作，看著忙碌的人群，感覺自己是多余的，還沒來得及消化這種挫敗感，護(hù)士長安排了帶教老師，而我也就這樣開始了icu的實習(xí)之旅。
剛開始吸痰的時候，我就是隨意快速的上下吸幾下，感覺痰沒有了就拔出來，剛開始也覺得奇怪為什么病人的痰液分泌的這么快，一會兒就要吸一次，但是我想危重病人，應(yīng)該也正常，下午的時候，老師問我，知道吸痰是怎么吸得嗎？我毫不猶豫的說，上下提拉，左右旋轉(zhuǎn)，吸痰時間不超過15s，心想著這種問題實在小兒科，老師接著說，你說的倒是很快很正確，但是我觀察你做的時候完全和你說的不一樣，觀察你操作的時候，吸痰就像釣魚一樣，上下抽幾下就拔出來了，應(yīng)該是將吸痰管插進(jìn)去至碰到阻力在退出1-2cm然后兩指指腹輕輕捏住吸痰管再旋轉(zhuǎn)，痰液會隨著負(fù)壓自己出來的，聽完之后感覺很是慚愧，但是也讓我深深體會到理論是操作的基礎(chǔ)，兩者相輔相成。
一次上夜班，新轉(zhuǎn)來一個患者，醫(yī)生說要留置胃管，老師就和我說今天你來留置，當(dāng)時懵掉了，隨后既緊張又很興奮，迅速的準(zhǔn)備了東西，幫患者測量了從發(fā)際到劍突的長度，等到插得時候卻無從下手了，沒有勇氣往下插，我求助的看著老師，老實說沒事的，插啊，我還是不敢，老師幫我插了幾公分，但是病人很煩躁，醫(yī)生說先給他注射丙泊酚，在老師注射的時候我托起病人的頭部往胸部靠，竟然很順利的進(jìn)去了，也聽了氣過水聲，當(dāng)時很興奮，雖然不是獨自完成的，但是為自己的進(jìn)步很是驕傲。
通過四周的學(xué)習(xí)，掌握了常用搶救儀器的使用以及報警的處理，掌握了患者生命體征的監(jiān)測，熟練地進(jìn)行基本的護(hù)理操作，從第一次緊張無措的進(jìn)行肌內(nèi)注射到現(xiàn)在能夠很熟悉地找到注射點，進(jìn)針角度，從第一次對各種儀器數(shù)值的迷茫到現(xiàn)在能夠正確了解各值得參考范圍，從第一次對心電監(jiān)護(hù)各線路的凌亂到現(xiàn)在也能很熟練的連接到病人的身上，從第一次來新病人后的不知所措到現(xiàn)在能與老師一起合作搶救生命，四周不僅僅學(xué)到操作，理論，更讓我快速成長，融入臨床氛圍。
在icu老師一流的操作技術(shù)值得我學(xué)習(xí)，我想對于剛剛進(jìn)入臨床實習(xí)的我來說更重要的是他們身上的精神。icu是相對于別的科室來說是比較封閉的，幫助病人翻身拍背，進(jìn)食，吸痰·····差不多所有的操作都是在無人監(jiān)督的情況下完成，但是無論老師的工作再繁忙，再辛苦，都會一絲不茍的完成，這種自律慎獨的精神更是值得我學(xué)習(xí)的。
短暫的四周實習(xí)，收獲的卻是許許多多，很感謝老師對我的教導(dǎo)，糾正我的錯誤，實習(xí)仍在繼續(xù)，但我會更加努力學(xué)好每一件事，腳踏實地做完每一件事情。
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20xx年8月19號是一個值得紀(jì)念的日子，因為這一天，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科主任的支持下，在同事們的關(guān)心下，我非常有幸得到了去廣東省心血管研究所CCU進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會。從8月19號離院到8月26號回院，轉(zhuǎn)瞬間一個星期過去了，時間很短，但受益匪淺。
廣東省心血管研究所CCU作為一個心外科監(jiān)護(hù)室，與我院以外科術(shù)后監(jiān)護(hù)為主的ICU，有著很多方面的共通之處。由于我院ICU正在籌建階段，而我作為一個剛剛本科畢業(yè)的學(xué)生，工作以來接觸ICU機(jī)會寥寥無幾，對ICU缺乏深刻了解。為了在科室開科以后更好的融入ICU的工作當(dāng)中，我就這樣帶著一顆好奇與渴求的心情踏上了短暫的進(jìn)修征程。初到CCU我感覺特別陌生，不管是醫(yī)護(hù)人員的工作節(jié)奏，還是患者的生存狀態(tài)，都和我以前在實習(xí)的科室看到的情景難以吻合。這一個星期，我主要是以觀摩學(xué)習(xí)為主，一個星期以來，CCU的工作給我的.感覺可以用2個字來概括，那就是“戰(zhàn)斗”，時刻在戰(zhàn)斗著，與病魔的對抗，與時間的賽跑，與疲倦的較量，與饑餓的斗爭。這是一個高度緊張，高強(qiáng)度的工作，一切都是為了換取患者的健康生命。
下面主要談?wù)勎以贗CU學(xué)習(xí)的收獲。因為我院是新成立的ICU病房，我自己也沒有ICU的工作經(jīng)驗，對ICU相關(guān)的知識儲備嚴(yán)重不足。這一點我與其他的進(jìn)修醫(yī)生有一定的區(qū)別，不是帶著固定的目的及問題去進(jìn)修。所有的知識對于我來說都是新的，我認(rèn)為想在一個星期內(nèi)把CCU及相關(guān)知識都掌握及熟練應(yīng)用有很大困難。所以經(jīng)過我自身的考慮以及結(jié)合我院ICU的特點，我有計劃的選擇一些ICU的基礎(chǔ)知識去掌握及熟練應(yīng)用。
1、ICU最基本的一個技能就是氣管插管術(shù)。呼吸道梗阻、缺氧、通氣不足是全麻手術(shù)后常見的呼吸道并發(fā)癥，對于已經(jīng)拔管的病人，這時候就需要重新氣管插管來給予患者呼吸支持。在這一個星期中，我見過一次氣管插管的整個過程，醫(yī)生的插管速度讓我驚詫，而插管后的條條不紊，更是讓我堅定了學(xué)習(xí)插管的決心�；厝ヒ院�，我決定去麻醉科學(xué)習(xí)一段時間，徹底掌握氣管插管術(shù)。
2、通過一個星期的觀察和學(xué)習(xí)，我基本了解了術(shù)后病人如何處理，開什么樣的醫(yī)囑。相關(guān)的護(hù)理醫(yī)囑、抗生素應(yīng)用、營養(yǎng)支持及對癥治療，這是每一個病人術(shù)后需要的處理。當(dāng)手術(shù)室通知有患者需要轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)的時候，我們需要做的事情是：①接好呼吸機(jī)，檢查是否漏氣，并根據(jù)患者情況調(diào)好相應(yīng)參數(shù)；②準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救設(shè)備，搶救藥物，為即將到來的患者做好搶救的準(zhǔn)備；③患者進(jìn)入ICU后，接好呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，第一時間了解患者的血壓、心率及心電圖情況，與接床醫(yī)生了解患者的一般情況、麻醉前狀態(tài)、麻醉情況及手術(shù)情況。④根據(jù)患者的病情開醫(yī)囑，對患者進(jìn)行相應(yīng)處理。
3、對于一些ICU的常見藥物，比如多巴胺、硝普鈉、去甲腎上腺素等，我有了一定程度的了解，什么時候用什么藥物，用多少劑量，這是ICU醫(yī)生最需要掌握的技能，ICU病人的治療就是一個“快”字，沒有扎實的藥理學(xué)基礎(chǔ)，沒辦法及時的對癥治療，患者隨時都會面臨生命的威脅，所以，我決定還去以后，盡快把這些ICU常用藥物的使用劑量、適應(yīng)癥、禁忌癥掌握。
4、在ICU，對于每一個患者的各項監(jiān)護(hù)是極其重要的，這能讓我們及時的掌握患者的生理變化。心電監(jiān)護(hù)儀上的每一個數(shù)據(jù)都有各自的意義，掌握這些數(shù)據(jù)的意義，并密切監(jiān)護(hù)，就能第一時間了解患者機(jī)體的變化，并做出及時處理。在監(jiān)護(hù)儀上，我們可以看到患者心電圖的波形，可以看到心率、血氧飽和度的變化，可以隨時監(jiān)測袖帶血壓，若對患者行中心靜脈穿刺、肺動脈穿刺，還可以看到CVP、動脈血壓、肺動脈壓等，這些都需要去掌握。
在CCU，我還大概了解了如何去使用呼吸機(jī)，如何行中心靜脈穿刺術(shù)，如何處理消化道出血、呼吸困難的患者。另外，我還從這邊的醫(yī)生和護(hù)士身上學(xué)會了如何去與患者溝通，如何去撫慰他們躁動的心。這絕對是一門學(xué)問，ICU的患者經(jīng)常在床上一躺就是幾天，周圍都是儀器設(shè)備，他們很容易產(chǎn)生煩躁的心理，一旦患者煩躁，就會導(dǎo)致心律加快，很多問題隨之而來。我從高年資醫(yī)生身上，需要學(xué)的不僅僅是醫(yī)學(xué)技術(shù)，還要學(xué)會如何與患者及其家屬交流，這樣才能稱為一個合格的醫(yī)生。
對于如何保證醫(yī)療安全，協(xié)調(diào)科室間的關(guān)系，處理好醫(yī)保、醫(yī)技等多方面科室的相關(guān)協(xié)調(diào)工作，在進(jìn)修過程中我也學(xué)到一些技巧。比如要掌握各科室的工作流程及時間安排，避免一些不必要的臨床工作沖突。與醫(yī)技科室保持密切的聯(lián)系，如ICU重癥患者需要行緊急的檢查要提前與醫(yī)技科室聯(lián)系，合理分配院內(nèi)的醫(yī)療資源，避免醫(yī)療資源浪費，保障醫(yī)療安全。進(jìn)修不僅是醫(yī)療專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，更是醫(yī)療管理技能，溝通能力、交際能力的進(jìn)修學(xué)習(xí)，這也是一名合格醫(yī)生的必備條件。
需要學(xué)習(xí)的東西很多，雖然一個星期不能完全把這些牢牢掌握，但卻給了我一個努力的方向，讓我知道如何去做一名合格的ICU醫(yī)生。再次感謝醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任給了我這么一次進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會，希望以后能得到更多的機(jī)會，去充實自己，更好的為醫(yī)院為科室服務(wù)，使醫(yī)院和個人得到共同發(fā)展。
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實習(xí)是每個醫(yī)學(xué)生必要不可缺少的學(xué)習(xí)階段，作為一個在臨床經(jīng)驗上十分欠缺的初學(xué)者，除了自己的帶教老師外，病房其他的醫(yī)師、護(hù)士和患者本人都是值得請教的老師。因此，我保持謙虛、認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，積極參加病房所有的學(xué)習(xí)、醫(yī)療、討論等活動，從最基本的查體、病程記錄做起，逐步磨礪自己。
在進(jìn)入icu前帶教師向我講解icu內(nèi)管理制度和消毒制度，并介紹icu環(huán)境，使我對監(jiān)護(hù)室有所了解，工作起來得心應(yīng)手。特別安排專科疾病知識講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認(rèn)識，有利于術(shù)后監(jiān)護(hù)。此外，還進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理方面帶教，如對病人術(shù)前教育、心理護(hù)理和生活護(hù)理。
首先使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應(yīng)左心功能和衡量血容量的客觀標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)補液速度和評估血容量。影響中心靜脈測壓值的因素：①零點的測定；②臥位腋中線的第四肋，半臥位腋前線的第四肋；③病人必須在安靜下測壓；④測壓管必須保持通暢，確保導(dǎo)管在腔靜脈或右心房；⑤應(yīng)用呼吸機(jī)peep 時，必須減去peep值，才是真正的中
心靜脈壓。同一時間由老師和我分別測壓，對比我測量的準(zhǔn)確性。注意無菌，避免從測壓管注入血管活性藥物，并確保管道通暢在位。
在進(jìn)入臨床實習(xí)后，我往往把學(xué)習(xí)重心放在了操作上，而對理論學(xué)習(xí)和臨床思維的訓(xùn)練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術(shù)多，我極易把注意力全部放在手術(shù)操作上。所以我把多上手術(shù)、多練手作為實習(xí)的主要目的，手術(shù)后的病理生理會發(fā)生很大改變，我必須全面準(zhǔn)確的綜合病史、體征、病情程度、手術(shù)方式等多方面考慮，方能準(zhǔn)確掌握要害所在，看清本質(zhì)，理解手術(shù)對患者的影響，制定正確的處理措施。使其知其然更知其所以然，方能逐步提高其臨床工作中分析問題、解決問題的能力。
通過一個月的實習(xí)，使我對胸心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)有所了解，基本掌握監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)，除顫儀，微量泵等的臨床應(yīng)用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內(nèi)吸痰，護(hù)理記錄單的書寫，出入量的總結(jié)等監(jiān)護(hù)技能。最后均能通過理論和操作技能考試。 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，先進(jìn)電子儀器在臨床的普遍應(yīng)用，這對護(hù)士也提出了更高的要求，不但要有高度的責(zé)任感，還要學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)的技能。我在胸心外科重癥病房的實習(xí)中掌握重癥監(jiān)護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)技能，對臨床護(hù)理的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有所提高。實習(xí)過程中，我了解操作的目的、意義，操作注意事項和操作不當(dāng)?shù)奈：π�，其次才知道有的操作必須親身體驗，才能掌握技巧，熟練掌握方法和技巧后才能在病人身上進(jìn)行操作。
在實習(xí)當(dāng)中。我始終以實事求是的觀點，嚴(yán)格要求自己，從一點一滴做起，因為這是對患者、對自己、對社會、對科學(xué)負(fù)責(zé)。
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icu是我實習(xí)的第九個科室，在還未來到這個科室之前，聽很多同學(xué)說icu夜班數(shù)多，工作量大，再加上我的一個室友兼老鄉(xiāng)實習(xí)完畢回家，所以我在icu初期的時候產(chǎn)生一種厭班的心理，后來慢慢在上班的過程中覺得其實并沒有那么恐怖，漸漸的把心態(tài)調(diào)整過來。
因為回學(xué)校考試的原因，我請了幾天假，所以在icu實習(xí)只有大概三周的樣子。在這三周里，感謝所有帶過我的老師們，讓我學(xué)到了很多知識，雖然我知道我自己的表現(xiàn)沒有其他同學(xué)優(yōu)秀，也知道老師對我的評價、印象不好，我知道我腦子不是很靈活，不會主動找事情做，主動向老師提問也比較少，主動積極性很差，可是我依然要感謝帶過我的老師，因為她仍然耐心的教我每一樣操作，放心的放手不放眼的讓我去嘗試icu是近年發(fā)展迅速的一門學(xué)科，知識面很廣，帶教老師要求我們實習(xí)生掌握icu的基本理論和基本技能。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和認(rèn)真執(zhí)行各項消毒隔離制度是預(yù)防icu科室感染的有效措施，保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥，同時做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位終末消毒工作，采用空氣凈化器持續(xù)凈化，操作前后正確洗手或用消毒液涂擦雙手，一般情況下謝絕家屬陪護(hù)，讓家屬在下午四點到五點時探視。工作人員進(jìn)入icu穿規(guī)定工作服、換鞋、戴好帽子和口罩。根據(jù)醫(yī)囑我們要按時給患者檢測cvp及血氧飽和度、血壓、血糖等，遵醫(yī)囑每小時觀察患者尿量，根據(jù)輸入的和排出的量判斷患者的病情。在交接班的時候要把你所管病床的患者的長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑執(zhí)行與未執(zhí)行的均需告訴接班者，病人身上有哪些管道都要交代好，確保每一條管道的通暢，之后再交輸液泵及微量輸入泵，每日病人的基本評估，語言活動的反應(yīng)、瞳孔反應(yīng)、肢體力量評估等，顱腦損傷者需做格拉斯昏迷評分。嚴(yán)格無菌操作：
在吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管時嚴(yán)格無菌操作，icu科室患者的感染以呼吸道為主，基礎(chǔ)疾病以損傷性疾病居多，由于icu患者病情較危重，臥床時間長，患者大多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，喪失咳嗽能力，氣道分泌物排出困難，因此要及時為病人吸出痰液，吸痰時戴無菌手套，使用一次性吸痰管；口腔護(hù)理，會陰護(hù)理，氣管切開的護(hù)理，更換敷料等。為患者翻身更換體位，防止壓瘡。拍背使痰液及時充分排出，保持床單位及皮膚清潔、干燥。
進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療的病人，幾乎都是急危重癥患者和大手術(shù)之后的病人，病種多，病情復(fù)雜，所以對護(hù)士的素質(zhì)要求極高。她們不但要運用各種先進(jìn)儀器對患者進(jìn)行實時觀察和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時捕捉和判斷患者生命體征的細(xì)微變化，從容應(yīng)對可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，還要對重癥患者進(jìn)行無微不至的生活護(hù)理，甚至心理診療。所以敏銳的觀察力，敏捷的動作，高度的責(zé)任心，“慎獨精神”，良好的溝通能力和自我調(diào)適能力等等，都是icu護(hù)士必不可少的素質(zhì)。病人無醫(yī)，將陷于無望；病人無護(hù)，將陷于無助�？�、累是兩道永遠(yuǎn)必翻的坎。
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