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定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理回頭看工作總結(jié)（通用14篇）
時光如流水般匆匆流動，一段時間的工作已經(jīng)結(jié)束了，回首這段不平凡的時間，有歡笑，有淚水，有成長，有不足，好好地做個梳理并寫一份工作總結(jié)吧。那么要如何寫呢？以下是小編為大家整理的定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理回頭看工作總結(jié)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理回頭看工作總結(jié) 1
為貫徹落實《國家醫(yī)保局辦公室國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》(醫(yī)保辦發(fā)【20xx】58號)和安徽省醫(yī)療保障局《關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》（皖醫(yī)保秘【20xx】121號）的要求，我局在全縣范圍內(nèi)開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”，現(xiàn)將開展的主要工作總結(jié)如下：
一、主要做法
�。ㄒ唬┱匍_會議情況
20xx年12月24日，碭山縣醫(yī)療保障局聯(lián)合碭山縣衛(wèi)生健康委召開了碭山縣定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作部署推進(jìn)會，碭山縣委常委、副縣長王勝利出席并做重要講話。
（二）印發(fā)文件情況
20xx年12月21日，碭山縣醫(yī)療保障局根據(jù)省、市文件精神，聯(lián)合碭山縣衛(wèi)生健康委制定了碭山縣醫(yī)療保障局碭山縣衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于落實開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”的通知實施方案》，文件號碭醫(yī)�！�20xx】44號。
�。ㄈ┚窘逃托麄髋嘤�(xùn)情況
20xx年12月24日，碭山縣醫(yī)療保障局召開了全縣定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”警示教育大會，結(jié)合“太和事件”要求各定點醫(yī)療機構(gòu)要立即自查自糾。警示大家，醫(yī)保處罰不分公私，醫(yī)保監(jiān)管將走向法治化常態(tài)化，而且一定會越來越嚴(yán)厲。
20xx年12月25日上午，我局召開了局機關(guān)各個股室及兩個經(jīng)辦機構(gòu)全體人員專項治理“回頭看”警示教育大會。
�。ㄋ模┕_曝光情況
我局無曝光情況。
�。ㄎ澹┞�(lián)合檢查情況
我局聯(lián)合衛(wèi)健委開展了定點排查。
二、排查情況
（一）做法
1、數(shù)據(jù)篩查。
專項治理“回頭看”的重點是平時舉報線索集中的、專項治理行動期間反映問題較多以及省市醫(yī)保局提示函中涉及的定點醫(yī)療機構(gòu)。對貧困戶、五保戶、低保戶等特殊人口住院數(shù)據(jù)由數(shù)據(jù)篩查小組進(jìn)行篩查，篩查出20xx年1月1日至今住院五次以上的患者，共計1882條住院信息。從中抽取159份病歷，由相關(guān)臨床專家進(jìn)行評審。
2、現(xiàn)場核查。
針對數(shù)據(jù)篩查過程中出現(xiàn)的`住院頻次較高、費用相近且病種單一的數(shù)據(jù)，由現(xiàn)場排查組采取電話回訪和現(xiàn)場走訪相結(jié)合的方式排查。排查過程中對現(xiàn)場患者進(jìn)行詢問，就醫(yī)過程中是否存在“包吃包住、免費體檢、車接車送、有償推薦”等行為。
3、病歷評審。
抽取各定點醫(yī)療機構(gòu)老年輕癥患者（診斷為腦梗死、頸肩腰腿疼等）的住院病歷，邀請我縣醫(yī)療專家?guī)斐蓡T，核查其小病大治、無入院指征收治入院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等違規(guī)情況。
4、夜間“飛行檢查”。
對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行隨機的夜間“飛行檢查”，對采取掛床住院、冒名頂替住院的能起到很好的震懾效果。
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1、篩查20xx年1月1日至今的住院頻次較高的貧困戶、五保戶、低保戶的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，共篩查出數(shù)據(jù)1882條，未發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)住院、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)的現(xiàn)象。
2、已完成全縣42家定點醫(yī)療機構(gòu)夜間“飛行檢查”工作，發(fā)現(xiàn)7家存在掛床住院現(xiàn)象，已處理7家，共涉及醫(yī)�；鹬Ц�306967.11元。
3、經(jīng)臨床專家評審后反饋，一部分病例中存在藥品使用不合理現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)小病大治、無入院指征收治入院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等違規(guī)情況。
三、交叉互查
20xx年1月21-1月22日市局組織的專項治理“回頭看”檢查組一行對我縣中山醫(yī)院進(jìn)行了檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在違規(guī)收費、不合理用藥、超醫(yī)保限定條件支付等違反醫(yī)保政策的行為，目前我局正在進(jìn)一步核實。
定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理回頭看工作總結(jié) 2
根據(jù)《海南省醫(yī)療保障局海南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作方案》（瓊醫(yī)�！�20xx〕270號）要求，為鞏固定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ椫卫砉ぷ鞒晒�，切實堵塞醫(yī)�；鸨O(jiān)管漏洞，集中打擊通過誘導(dǎo)住院、虛假住院等方式欺詐騙保行為，維護全縣醫(yī)保基金安全，屯昌縣醫(yī)療保障局屯昌縣衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作。
一、20xx年1月6日9:30屯昌縣醫(yī)療保障局在中國郵政儲蓄銀行屯昌縣支行四樓會議室召開屯昌縣定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”專題部署工作會議。縣醫(yī)療保障局黨組成員、副局長吳祖霖通報20xx年海南省第一批定點醫(yī)療機構(gòu)“省級飛行檢查”屯昌縣4家定點醫(yī)療機構(gòu)飛行檢查結(jié)果和部署定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作。
二、屯昌縣醫(yī)療保障局根據(jù)國家醫(yī)療保障局辦公室《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查后續(xù)處理工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔20xx〕50號）的要求，認(rèn)真開展飛行檢查處理后續(xù)工作。一是屯昌縣醫(yī)療保障局黨組集體約談屯昌縣人民醫(yī)院、屯昌協(xié)和醫(yī)院、屯昌縣屯城鎮(zhèn)屯郊衛(wèi)生院、屯昌縣南呂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等4家定點醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人；二是截止1月31日，屯昌縣人民醫(yī)院、屯昌協(xié)和醫(yī)院、屯昌縣屯城鎮(zhèn)屯郊衛(wèi)生院、屯昌縣南呂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等4家定點醫(yī)療機構(gòu)全部將無異議違規(guī)資金合計238,7886.41元退回海南省醫(yī)療保險服務(wù)中心支出戶。其中，屯昌縣人民醫(yī)院退回違規(guī)資金171,3758.39元、屯昌協(xié)和醫(yī)院退回違規(guī)資金49,5893.23元、屯昌縣屯城鎮(zhèn)屯郊衛(wèi)生院退回違規(guī)資金6,9266.26元、屯昌縣南呂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院退回違規(guī)資金10,8968.53元。
三、20xx年1月18日9：30屯昌縣醫(yī)療保障局召開“回頭看”專題會議，對我縣其余17家一級定點醫(yī)療機構(gòu)“回頭看”工作進(jìn)行部署。本次會議由縣醫(yī)保局黨組成員、副局長陶世輝主持，縣醫(yī)保局黨組書記、局長陳朝剛，縣醫(yī)保局待遇崗林翠芬、縣醫(yī)保局綜合監(jiān)督崗蘇建敏，縣衛(wèi)健委干部王詒鎮(zhèn)，縣社保中心干部吳鎮(zhèn)潮等同志參加會議。
四、20xx年1月19日起至20xx年1月30日，專項檢查組從屯昌縣醫(yī)療保障局、屯昌縣衛(wèi)生健康委員會、屯昌縣社保中心和醫(yī)療機構(gòu)等部門抽調(diào)專業(yè)干部和醫(yī)生對我縣17家一級家定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行“回頭看”。檢查組主要兩個方面檢查定點醫(yī)療機構(gòu)：一是誘導(dǎo)住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導(dǎo)不符合住院指征的'參保群眾住院來騙取醫(yī)�；鸬男袨椋欢翘摷僮≡�。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)保基金的行為。
屯昌縣定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作由局主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，嚴(yán)格按照方案要求的時間節(jié)點認(rèn)真組織實施、抓好工作落實。對定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為一經(jīng)查實，依法依規(guī)從嚴(yán)從重從快處理，絕不姑息。
定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理回頭看工作總結(jié) 3
按照《xx市醫(yī)療保障局衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)的通知》要求，我局高度重視，組織精干人員嚴(yán)格按照通知精神，從xx年12月23日起集中對轄區(qū)內(nèi)定點縣級醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)、有住院部的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院展開為期1個月的專項治理“回頭看”檢查工作，取得了一定工作實效�，F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下:
一、高度重視，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。
接到國家、省、市關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”的通知后，我局高度重視，立即召開會議，學(xué)習(xí)傳達(dá)文件精神，溝通聯(lián)系縣衛(wèi)生健康局，成立以局長為組長的聯(lián)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定出臺《xx縣醫(yī)療保障局衛(wèi)生健康局印發(fā)關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作方案》，明確了工作目標(biāo)、重點檢查內(nèi)容及方式和相關(guān)工作要求等，確保組織有力，落實到位。
二、精心謀劃，確保專項治理“回頭看”取得實效。
為了確�！盎仡^看”檢查有的放矢、取得實效，在實施檢查前領(lǐng)導(dǎo)小組就精心謀劃、周密部署。一是充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)和醫(yī)保統(tǒng)計分析系統(tǒng)，對各定點醫(yī)療機構(gòu)xx年度轄區(qū)內(nèi)參�；颊咴谕会t(yī)院住院3次以上、不同醫(yī)院住院5次以上、同一區(qū)域人員入院時間集中、醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)相似、出院報銷金額接近等疑點數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真篩查，并重點對建檔立卡貧困戶、集中供養(yǎng)五保戶、老年病輕癥患者住院結(jié)算情況篩查摸排。二是召開檢查前專門工作會議，制定檢查計劃，確定檢查工作步奏，明確談話組、記錄組、電話回訪組等工作人員基本分工，做好重點談話內(nèi)容、電話回訪標(biāo)準(zhǔn)用語等基本工作準(zhǔn)備。三是抽調(diào)縣級醫(yī)院副高以上職稱專業(yè)技術(shù)人員同步交叉檢查，為深入開展專項治理“回頭看”檢查提供了堅實的智力支撐。
三、營造氛圍，引導(dǎo)全民關(guān)注參與醫(yī)�；鸨O(jiān)管。
為了擴大全民參與監(jiān)督范圍，提高群眾知曉度，引導(dǎo)全社會關(guān)注、參與醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作，在專項治理“回頭看”工作啟動初始，我局就充分利用微信工作群和公眾號大力宣傳、公布專項治理內(nèi)容、監(jiān)督舉報電話和獎勵措施等，同時要求各定點醫(yī)療機構(gòu)通過“兩微一端”、海報、宣傳欄、電子屏幕等方式加大宣傳力度，并在醫(yī)療機構(gòu)門診、住院部大廳及零售藥店公開舉報投訴電話，鼓勵動員全社會廣泛參與醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理，積極提供欺詐騙保線索，舉報欺詐騙保行為。
四、圍繞目標(biāo)，深入開展打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”工作。
我局此次專項治理“回頭看”檢查緊緊圍繞誘導(dǎo)住院(利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等方式、或者通過“有償推薦、減免起付線及個人自付比例”等手段，誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)保基金的行為)和虛假住院(采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)�；鸬男袨�)展開，以前期大數(shù)據(jù)摸排資料為基礎(chǔ)，通過電話回訪出院患者、查閱患者住院病例、訪談在院住院患者及家屬、約談醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人等方式，就患者多次來該院住院原因、住院治療必要性、來院方式、就餐方式、有無減免起付線及個人自付比例等進(jìn)行詳細(xì)了解。經(jīng)過近1個月的深入工作，對縣域內(nèi)10家民營醫(yī)療機構(gòu)、xx家開設(shè)住院部的.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和xx家縣級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行了全覆蓋無死角摸排檢查，電話回訪xx人次，訪談醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人xx名，深入患者家中摸排3人次，查閱住院病歷近xx份，經(jīng)過摸排未發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)住院和虛假住院情形。在檢查xx縣廣德醫(yī)院時，發(fā)現(xiàn)該院目前僅有2名醫(yī)生，其中一名醫(yī)生為多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不具備為參保群眾提供良好醫(yī)療服務(wù)條件，于xx年12月29日暫停其醫(yī)保服務(wù)。
五、順勢而為，堅決維護醫(yī)�；鸢踩�
為了甄別高頻次住院人員住院治療的必需性和是否存在虛假住院情形，除了篩查被檢查醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材進(jìn)銷存外，檢查小組醫(yī)療專家還對高頻次住院人員病歷進(jìn)行了認(rèn)真查閱。發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)保政策用藥、違反醫(yī)療常規(guī)檢查、分解收費、過度治療等問題后，檢查組再利用智能監(jiān)控系統(tǒng)和醫(yī)保統(tǒng)計分析系統(tǒng)舉一反三、由點及面擴大篩查。經(jīng)醫(yī)療專家分析和系統(tǒng)分析篩查，部分醫(yī)療機構(gòu)存在無指征用藥、重復(fù)收費、多收費用、自立項目收費、過度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)問題，現(xiàn)已分別反饋至相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，正在進(jìn)行申訴程序，定案后我局將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，堅決維護醫(yī)�；鸢踩�。
醫(yī)�；鹗侨罕姷木让X看病錢，維護醫(yī)�；鸢踩俏覀冡t(yī)療保障部門義不容辭的政治責(zé)任，我局將以這次定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作為契機，進(jìn)一步提高政治站位，樹立底線思維，牢牢守住紅線，持之以恒、常抓不懈，努力營造“不敢騙、不想騙、不能騙”的醫(yī)�；鹆己眠\行氛圍，為保障群眾身體健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理回頭看工作總結(jié) 4
根據(jù)武威市醫(yī)療保障局、武威市衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)20xx年武威市開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作方案的通知》（武醫(yī)保發(fā)〔20xx〕118號）文件精神，縣醫(yī)保局、衛(wèi)健局高度重視，立即召開聯(lián)席會議，迅速安排部署，由主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊，抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，組建聯(lián)合檢查組，對全縣28家定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查。
一、主要做法
（一）提高政治站位，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。全省專項治理電視電話會議后，縣醫(yī)保局、衛(wèi)健局高度重視，迅速召開聯(lián)席會議，專題傳達(dá)學(xué)習(xí)會議精神，認(rèn)真研究制定了《20xx年古浪縣開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作實施方案》，分別由縣醫(yī)保局、衛(wèi)健局主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊，抽調(diào)11名工作人員組成2個聯(lián)合檢查工作組。組織聯(lián)合檢查組所有人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《20xx年古浪縣開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作實施方案》，統(tǒng)一思想認(rèn)識，明確檢查時間、范圍、檢查重點、方式方法、工作流程及工作職責(zé)。召開了全縣定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作動員部署會，對專項治理“回頭看”工作進(jìn)行了詳細(xì)安排部署，為扎實開展“回頭看”專項檢查堅定了堅實的基礎(chǔ)。
�。ǘ┚劢怪卫碇攸c，開展線索排查。聯(lián)合檢查組嚴(yán)格對照專項治理重點，聚焦以各種方式誘導(dǎo)不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫(yī)�；鸬男袨楹筒扇齑�、冒名頂替等手段通過編造診療項目、偽造醫(yī)療文書等手段騙取醫(yī)�；鸬男袨�，對標(biāo)對表，對20xx年全縣住院信息數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，篩查出住院頻次高、住院對象為集中供養(yǎng)的五保戶、建檔立卡貧困人口、老年病輕癥患者的特別住院結(jié)算數(shù)據(jù)502人2551次，作為檢查重點。聯(lián)合檢查組對篩選出的住院信息，采取統(tǒng)一調(diào)閱病歷資料、費用清單，集中對4家縣級醫(yī)療機構(gòu)和24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)開展病歷和費用審核，對入院指征把握、檢查治療項目、用藥情況、計價計費、費用報銷等進(jìn)行全面審核。初步發(fā)現(xiàn)病歷書寫不規(guī)范、病程記錄不全面等共性問題1個，發(fā)現(xiàn)涉及違規(guī)收費線索45條。
�。ㄈ﹫猿秩采w無盲區(qū)，全面實地開展檢查。聯(lián)合檢查組針對數(shù)據(jù)篩查審核中初步發(fā)現(xiàn)的問題線索，堅持問題導(dǎo)向，集中對全縣28家定點醫(yī)療機構(gòu)全面開展實地檢查。對當(dāng)日在院病人管理、檢查治療、臨床用藥、計費收費等情況進(jìn)行詳細(xì)的現(xiàn)場檢查。對抽取的病歷審核中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)一步審核認(rèn)定。實地走訪了部分多次住院的集中供養(yǎng)五保戶、建檔立卡貧困人口患者，了解核實其住院治療和費用報銷情況，全面掌握住院診療和費用報銷情況。
（四）堅持邊查邊改，開展警示教育。針對發(fā)現(xiàn)的共性問題和個性問題，采取“一對一”方式對縣內(nèi)28家定點醫(yī)療機構(gòu)的主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人進(jìn)行警示教育和約談。專門印發(fā)《關(guān)于組織開展警示教育的通知》，要求全縣各級定點醫(yī)療機構(gòu)迅速組織觀看《安徽省太和縣四家醫(yī)院涉嫌套取醫(yī)�；稹返腵警示教育片，認(rèn)真學(xué)習(xí)中國紀(jì)檢監(jiān)察報刊發(fā)的《安徽太和縣多家醫(yī)院涉嫌騙保：守護群眾救命錢》文章，進(jìn)一步要求定點醫(yī)療機構(gòu)切實提高政治站位，樹牢紀(jì)律規(guī)矩意識，深刻汲取安徽太和縣定點醫(yī)療機構(gòu)誘導(dǎo)患者虛假住院騙取醫(yī)�；鸢讣慕逃�(xùn)，不斷提高思想認(rèn)識，堅持“以人民為中心”的服務(wù)理念，時刻牢記醫(yī)�；鹗菂⒈Ｈ罕姷摹熬让X”，堅守底線、不越紅線，嚴(yán)格依紀(jì)依規(guī)使用醫(yī)�；�，提高維護醫(yī)保基金安全和規(guī)范使用醫(yī)�；鸬淖杂X性。安排各定點醫(yī)療機構(gòu)，圍繞發(fā)現(xiàn)問題的問題，立即行動，舉一反三，全面開展自查整改，系統(tǒng)分析存在問題的根源，建立健全內(nèi)控制度，堵塞管理漏洞，形成規(guī)范使用醫(yī)�；鸬拈L效機制。
二、取得的成效
專項治理期間，發(fā)現(xiàn)違規(guī)收費線索45條，涉及15家定點醫(yī)療機構(gòu)，核實違規(guī)收費金額2.13萬元，其中多計床位費6條2530元、超標(biāo)準(zhǔn)收取護理費8條1900元、超標(biāo)準(zhǔn)收取輸液費2條2166元、多計藥品檢查費5條143元、超范圍用藥14條12793元、出院超量帶藥5條713元、超中醫(yī)治療項目3條403元、無指征用藥2條152元。
三、存在的問題
一是醫(yī)保醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任心有待進(jìn)一步提高。專項檢查中發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在住院病歷書寫不規(guī)范，病程記錄不全面，病歷質(zhì)量不高等問題，反映了醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、工作責(zé)任心不強。
二是定點醫(yī)療機構(gòu)組織學(xué)習(xí)藥品目錄等政策不到位。部分醫(yī)保醫(yī)師對相關(guān)政策不熟悉，醫(yī)院內(nèi)控措施缺失，導(dǎo)致超醫(yī)保限定支付范圍用藥問題多發(fā)。
三是部分醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保經(jīng)辦人員對醫(yī)療服務(wù)項目價格收費目錄學(xué)習(xí)不及時，對醫(yī)療服務(wù)項目范圍及價格限定掌握的不夠，造成發(fā)生超標(biāo)準(zhǔn)收費行為。
四是一些特困人員、老年病輕癥患者、長期慢性病患者住院頻次過高，需要從政策設(shè)計上進(jìn)一步規(guī)范。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬├^續(xù)鞏固和深化專項治理成果。在對發(fā)現(xiàn)的問題逐一調(diào)查處理的基礎(chǔ)上，召開專項約談會議，通報發(fā)現(xiàn)問題查處情況，開展警示教育。對照抽查發(fā)現(xiàn)的問題線索，舉一反三，全面開展數(shù)據(jù)篩查分析，繼續(xù)安排基金監(jiān)管隊伍常態(tài)化開展監(jiān)督檢查，把檢查工作延伸到村衛(wèi)生室、定點零售藥店，實現(xiàn)檢查全覆蓋，對所有發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行整改清零。
�。ǘ┘哟筢t(yī)保政策宣傳培訓(xùn)力度。定期組織各定點醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保經(jīng)辦人員開展醫(yī)保政策教育培訓(xùn)，提高醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)保經(jīng)辦人員的政策知曉度和自律意識，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行醫(yī)�；鸾Y(jié)報。督促各定點醫(yī)療機構(gòu)對本單位醫(yī)務(wù)人員和下轄村衛(wèi)生室村醫(yī)常態(tài)化組織開展醫(yī)保政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強對醫(yī)�！叭竽夸洝焙歪t(yī)療服務(wù)項目收費價格相關(guān)規(guī)定的學(xué)習(xí)和貫徹落實，從嚴(yán)要求和管理，認(rèn)真落實醫(yī)保政策。
�。ㄈ┙⒍嗖块T聯(lián)合監(jiān)管的長效機制�？h醫(yī)保局、衛(wèi)健局定期召開聯(lián)席會議，共同研究基金監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題，及時提出整治措施和辦法，安排開展聯(lián)合執(zhí)法檢查活動。聯(lián)合公安、市場監(jiān)管、紀(jì)檢監(jiān)察等部門，健全工作機制，全面梳理問題線索，聚焦治理重大、典型案件，嚴(yán)查重罰欺詐騙保行為，形成強大震懾，深化治理成效。
（四）持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。進(jìn)一步壓實基金監(jiān)管責(zé)任，加大監(jiān)督檢查頻次和力度，有效傳導(dǎo)壓力，建立防范欺詐騙保的長效機制。持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢，圍繞多發(fā)、頻發(fā)問題有針對性的開展查處整治，縣級醫(yī)療機構(gòu)重點查處分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、重復(fù)收費、套用項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為，基層醫(yī)療機構(gòu)重點查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項目等行為，定點零售藥店重點查處聚斂盜刷社保卡、誘導(dǎo)參保人員購買化妝品、生活用品等行為，對參保人員重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社保卡套取藥品、耗材倒買倒賣等行為，對發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保行為嚴(yán)肅進(jìn)行處罰，追究相關(guān)責(zé)任人員責(zé)任。
定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理回頭看工作總結(jié) 5
全省定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題專項排查和定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作開展以來，六安市高度重視，省委常委、市委書記孫云飛專門聽取匯報，并做出批示：要求“要切實提高政治站位，充分認(rèn)識騙保套保問題的嚴(yán)重性、影響的惡劣性和工作的緊迫性；要迅速開展專項治理，從嚴(yán)從快打擊欺詐騙保行為；要著力健全監(jiān)管制度，進(jìn)一步織密基金監(jiān)管的制度籠子，切實把各項制度抓實抓細(xì)抓落地�！爆F(xiàn)將六安市專項治理“回頭看”工作總結(jié)匯報如下：
一、建起“好班子”，既“督查督辦”更“直查直辦”。
六安市成立了市政府分管副市長為組長，市紀(jì)委監(jiān)委副書記、市政府副秘書長、市醫(yī)保局局長為副組長的專項排查工作領(lǐng)導(dǎo)組，對全市專項排查工作統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度。領(lǐng)導(dǎo)組制定出臺了《六安市定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)問題專項排查工作方案》，對排查階段、排查重點、排查對象、排查方法和工作要求做了細(xì)化和明確，為全市“回頭看”工作提供了“路線圖”、“時間表”和“任務(wù)書”。六安市提前開展了專項治理“回頭看”的數(shù)據(jù)提取工作，12月15日已將疑似違規(guī)數(shù)據(jù)提取完成，明確專項治理“回頭看”期間發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為的一律“提級查辦”“直查直辦”，由市專項排查工作領(lǐng)導(dǎo)組從重從快處理。領(lǐng)導(dǎo)組牢牢把握問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向和結(jié)果導(dǎo)向，堅持每周召開一次調(diào)度會，實實在在解決一批突出問題，亮出一批過硬舉措，處理一批違規(guī)案件，通過一個問題一個問題的解決，扎實推動了專項治理“回頭看”工作的深入開展。
專項治理“回頭看”期間，在領(lǐng)導(dǎo)組統(tǒng)籌安排和調(diào)度下，六安市共排查醫(yī)療機構(gòu)212家，排查重點人群3079人，做到了醫(yī)療機構(gòu)和重點人群兩個“全覆蓋”，先后召開聯(lián)席會議4次，對5例案件直接下達(dá)處理決定，其中暫停醫(yī)保結(jié)算3家，取消醫(yī)保協(xié)議2家，暫停醫(yī)保醫(yī)師2名，真正發(fā)揮了領(lǐng)導(dǎo)組的統(tǒng)籌調(diào)度作用。
二、牽住“牛鼻子”，既“推進(jìn)全面”更“突破重點”。
好切口就意味著好抓手，一根繩能夠牽住“牛鼻子”。六安市立足舉措的針對性和可操作性，在解決問題上找準(zhǔn)切口、精準(zhǔn)發(fā)力，有力地推動了專項治理“回頭看”工作落到實處。
（一）帶著問題談，開好警示約談會。在“回頭看”動員部署階段，六安市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)生健康委、駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組共同組織召開打擊欺詐騙保專項治理市直醫(yī)療機構(gòu)集體警示約談會議，對醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行約談，并下發(fā)警示函，各縣區(qū)按照市局統(tǒng)一部署同步開展專項治理“回頭看”動員部署會和集體警示約談會議。
�。ǘ┍贾鴨栴}去，抓好重點人群管理。堅持問題導(dǎo)向，主動打破部門間的“玻璃門”，與衛(wèi)健、民政、扶貧等部門建立信息共享和協(xié)同管理機制，對“特殊群體”就醫(yī)情況進(jìn)行大數(shù)據(jù)篩查，緊盯重點人員流動規(guī)律，對其就醫(yī)“軌跡”進(jìn)行全流程監(jiān)管。六安市醫(yī)保局、民政局、衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強特困供養(yǎng)人員醫(yī)療保障和健康服務(wù)管理工作的通知》，抓住健全健康檔案、主動健康服務(wù)、嚴(yán)格分級轉(zhuǎn)診三個環(huán)節(jié)，按照“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”原則實行屬地（或常住地）管理，確需轉(zhuǎn)院治療的，須經(jīng)屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。各級醫(yī)保、民政、衛(wèi)健部門加強協(xié)作，共同為特困供養(yǎng)人員提供更為便捷、安全的醫(yī)療保障服務(wù)。
�。ㄈ﹪@問題干，密集出臺管控措施。六安市先后出臺大排查方案和縣區(qū)互查方案，突出“組合式”“組團式”的排查方式，以大數(shù)據(jù)篩查為基礎(chǔ)，以突擊檢查為方式，以各方面專家為主力開展排查。注重部門聯(lián)動，排查專班由醫(yī)保局、衛(wèi)健委、醫(yī)共體牽頭單位和商保公司等稽核人員共同組成，互查“小分隊”由醫(yī)保部門和衛(wèi)健部門聯(lián)合組成，切實抓好市級層面部門直接專題會辦機制，對工作中遇到的新問題，主動從制度和政策層面想辦法、做決策，制定精準(zhǔn)化的整改方案，切實解決共性難題。如對某縣一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老院就醫(yī)率開展大數(shù)據(jù)篩查，進(jìn)行解剖麻雀，發(fā)現(xiàn)問題與市民政局直接會商，提出整改辦法，對該養(yǎng)老院開展專項檢查，并舉一反三對某縣養(yǎng)老機構(gòu)開展全覆蓋式的.調(diào)查。為鼓勵廣大群眾更加積極舉報欺詐騙保線索，六安市進(jìn)一步細(xì)化《六安市欺詐騙取醫(yī)�；鹦袨榕e報獎勵的實施細(xì)則》，降低了舉報獎勵門檻,擴大了受獎覆蓋面,縮短了獎勵周期,對符合條件的舉報人進(jìn)行分類分級獎勵。
三、勇于“擔(dān)擔(dān)子”，既“敲山震虎”更“敢于打虎”。
為提高廣大群眾對專項治理“回頭看”工作的知曉率和參與度，六安市醫(yī)保局聯(lián)合四部門印發(fā)了《關(guān)于依法懲處欺詐騙取醫(yī)療保障基金違法行為的通告》，分類明確了對參保人、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店涉及欺詐騙保行為的處理標(biāo)準(zhǔn)，并明確了舉報渠道。7000份《通告》在全市各級醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、鎮(zhèn)政府、村委和公共場所張貼，在市級和各縣區(qū)主流媒體同步播放，起到了警示教育、敲山震虎的作用。為嚴(yán)把入院病人的第一道關(guān)口，六安市醫(yī)保局發(fā)布《致全市醫(yī)務(wù)工作者的一封公開信》，要求全市醫(yī)務(wù)工作者要嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，恪守職業(yè)道德行為規(guī)范與行為準(zhǔn)則，切實加強患者住院收治管理，規(guī)范診療行為，否則將嚴(yán)格落實“一案雙查”和“一票否決”，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即取消醫(yī)保醫(yī)師資格，情節(jié)嚴(yán)重的依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。六安市籌備拍攝《新聞加一度：六安市專項治理“回頭看”》新聞宣傳片，積極召開“打擊欺詐騙保專項治理及‘回頭看’工作”新聞發(fā)布會，通報全市專項治理“回頭看”典型案例。
六安市醫(yī)保局提前開展了專項治理“回頭看”的數(shù)據(jù)提取工作，12月15日已將疑似違規(guī)數(shù)據(jù)提取完成，并按照統(tǒng)籌區(qū)和醫(yī)院管轄區(qū)分類下發(fā)至縣區(qū)醫(yī)保局。通過壓實屬地管理責(zé)任，逐級推進(jìn)專項排查，由各縣區(qū)組成排查專班負(fù)責(zé)本轄區(qū)的專項排查工作。自12月16日開始，各專班以“四個清單”（包保清單、排查清單、流動清單、隊伍清單）為抓手，以“疑似數(shù)據(jù)人人要見面，醫(yī)療機構(gòu)家家要排查”兩個“全覆蓋”為目標(biāo)，建立了任務(wù)明確、要求具體、便于操作、務(wù)實管用的專項排查工作機制，每周一上午9點前向市專項排查工作領(lǐng)導(dǎo)組辦公室上報工作進(jìn)度，市專項排查工作領(lǐng)導(dǎo)組成立工作督導(dǎo)組，開展復(fù)查抽查和現(xiàn)場督導(dǎo)工作，有力的推動了專項治理“回頭看”工作的開展。大排查期間，全市共排查醫(yī)療機構(gòu)212家，排查重點人群3079人，追回基金378.61萬元。
自1月6日開始，六安市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)健委開展了縣區(qū)交叉互查工作，各縣區(qū)各自組成3人的突擊檢查“小分隊”，采取靈活機動，輕裝簡從，不打招呼，直奔現(xiàn)場的方式，互查專項治理“回頭看”的規(guī)定動作是否落實到位，“小分隊”實行日報告制度，遇重大情況隨時向?qū)ｍ椗挪轭I(lǐng)導(dǎo)組辦公室報告，發(fā)現(xiàn)各項違規(guī)線索72例，處理醫(yī)療機構(gòu)24家，追回基金106.16萬元。
六安市印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范六安市定點醫(yī)藥機構(gòu)財務(wù)和進(jìn)銷存管理工作的緊急通知》，對我市部分定點醫(yī)藥機構(gòu)存在“財務(wù)、藥品、耗材管理混亂”等突出問題進(jìn)行專項整治，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)做到藥品實際庫存、采購票據(jù)與藥品進(jìn)銷存管理數(shù)據(jù)“三點一致”，逾期未整改完成的，按照有關(guān)規(guī)定予以中止協(xié)議關(guān)系。目前全市41家民營醫(yī)療機構(gòu)，驗收16家，工作正在推進(jìn)中。
四、嚴(yán)于“打板子”，既“嚴(yán)密排查”更“嚴(yán)厲處理”。
六安市專項治理“回頭看”工作得到了市委、市政府、市紀(jì)委監(jiān)委的重視和支持，明確對發(fā)現(xiàn)的情節(jié)嚴(yán)重、性質(zhì)惡劣問題，將相關(guān)責(zé)任單位和責(zé)任人移交紀(jì)委監(jiān)委和相關(guān)部門處理。六安市通過嚴(yán)密排查問題，嚴(yán)厲處理違規(guī)，嚴(yán)格問責(zé)到位，嚴(yán)防“高舉輕打”等一系列工作舉措，不斷鞏固前期打擊欺詐騙保專項治理成果，依靠廣大群眾參與和監(jiān)督，不斷加大執(zhí)法力度，在追回醫(yī)保基金的同時，公開曝光典型。嚴(yán)格落實“一案多移”“一案多處”制度，堅決將侵蝕醫(yī)�；鸬臋C構(gòu)和個人移送相關(guān)部門，以猛藥去疴、重典治亂的決心，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)懲到責(zé)任機構(gòu)和個人，確保我市專項治理“回頭看”做到工作務(wù)實、過程扎實、效果真實。
下一步，六安市醫(yī)保局將以此次專項治理“回頭看”工作為契機，圍繞現(xiàn)階段醫(yī)保基金監(jiān)管特點，改革監(jiān)管方式，改進(jìn)監(jiān)管內(nèi)容，改變考核辦法，不斷完善以專項治理為主線，“三合理一規(guī)范”審核制度、基金監(jiān)管特派員制度、案件舉報查辦等制度相協(xié)調(diào)的基金監(jiān)管機制，實現(xiàn)無盲區(qū)監(jiān)管，確保醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作抓出成效，不斷提高人民群眾的滿意度和幸福感。
定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理回頭看工作總結(jié) 6
根據(jù)國家、省醫(yī)療保障局開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作部署，一個多月以來，市醫(yī)療保障局把專項治理“回頭看”工作作為事關(guān)民生福祉、焦作形象、監(jiān)管大局和常態(tài)長效的大事，持續(xù)鞏固我市打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，堅決守住老百姓的“救命錢”。據(jù)悉，截至目前，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)已檢查定點醫(yī)療機構(gòu)244家，追回違規(guī)醫(yī)�；�130余萬元。
高度重視，迅速行動
堅決打贏專項治理“回頭看”大會戰(zhàn)
“專項治理‘回頭看’工作是全國范圍內(nèi)開展的大會戰(zhàn)，是鞏固打擊欺詐騙保成果，維護醫(yī)�；鸢踩闹匾侄�，我們要站在講政治的高度、舉全局之力落實好此項工作�！比《c醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”視頻會議召開之后，該局黨組書記、局長趙國強立即組織召開專題會議，部署我市醫(yī)療保障系統(tǒng)開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作。
隨后，該局成立專項治理“回頭看”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局機關(guān)及經(jīng)辦機構(gòu)縣級干部帶領(lǐng)6個督導(dǎo)組，對一個縣市、一個城區(qū)、一個三級醫(yī)院掛牌督導(dǎo)。同時，嚴(yán)格落實每周班子會聽取督導(dǎo)情況制度，在《焦作日報·醫(yī)療保障》專刊開設(shè)專項治理“回頭看”專欄、公布“醫(yī)保110”舉報電話，各定點醫(yī)療機構(gòu)張貼醫(yī)保宣傳彩頁500余份，營造濃厚的輿論氛圍，推進(jìn)“回頭看”工作向縱深發(fā)展。
全面督導(dǎo)，壓實責(zé)任
實現(xiàn)檢查定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋
為了壓實基層監(jiān)督檢查責(zé)任，該局創(chuàng)新工作方法，在制訂的全市定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”實施方案中融入“三結(jié)合”（結(jié)合醫(yī)保年度考核、醫(yī)�；饘ｍ棇徲�、全市交叉檢查，實現(xiàn)監(jiān)督檢查全覆蓋無死角）內(nèi)容，提出“2+9+5”專項治理模式（堅決杜絕定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)“誘導(dǎo)住院、虛假住院”2項行為，全面整治“重復(fù)收費、分解收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、串換收費、無指征檢查化驗、無指征治療、分解住院、違反協(xié)議加價、超醫(yī)保支付政策范圍”9項定性定量問題，全面規(guī)范“資質(zhì)不符、超范圍執(zhí)業(yè)、職工未足額交納醫(yī)保費用、財務(wù)管理不規(guī)范、信息系統(tǒng)不完整”5項其他問題），聚焦重點和普遍性問題，建立臺賬、倒排時間、全面督導(dǎo)，聯(lián)合紀(jì)檢部門，通過召開座談會、聯(lián)合巡查、重點抽查、開展夜查等方式，現(xiàn)場核實住院病人身份、查看病歷、抽查用藥，走訪出院病人，對定點醫(yī)療機構(gòu)實施監(jiān)督檢查全覆蓋。
在專項治理“回頭看”收官階段，該局全面啟動執(zhí)法隊集中執(zhí)法活動，由分管基金監(jiān)管工作的副局長�；萘釒ш牐扇〔欢肪�、夜間巡查的方式，重點對各縣（市）區(qū)上報20xx年度定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管排名評分差的醫(yī)療機構(gòu)、群眾投訴舉報醫(yī)療機構(gòu)的`有效線索、收治建檔立卡貧困戶和集中供養(yǎng)五保戶的定點醫(yī)療機構(gòu)、民營醫(yī)療機構(gòu)開展集中執(zhí)法檢查。
截至目前，全市醫(yī)療保障系統(tǒng)已檢查定點醫(yī)療機構(gòu)244家，覆蓋率100%，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)存在誘導(dǎo)患者住院行為1家、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為10家，解除服務(wù)協(xié)議5家、暫停服務(wù)協(xié)議2家，追回違規(guī)基金130余萬元，對15家存在超范圍經(jīng)營及其他問題的定點藥店作暫停刷卡服務(wù)處理。
“打”“堵”并舉，強腕治理
全面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為
為確保“回頭看”工作取得實效，該局提出“打”“堵”結(jié)合工作法，“打”，就是堅持問題導(dǎo)向，針對監(jiān)督檢查和督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題，堅決予以打擊。對能立即整改的，要求醫(yī)療機構(gòu)立行立改；對一時不能整改的，要求當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障系統(tǒng)和醫(yī)療機構(gòu)建立問題臺賬，按照時間節(jié)點進(jìn)行銷號，并將問題臺賬、銷號依據(jù)在市醫(yī)保局備案。“堵”，就是認(rèn)真查找分析問題產(chǎn)生的原因，建立完善的規(guī)章制度，采取有力措施，全面規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)行為。
定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理回頭看工作總結(jié) 7
為嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確保醫(yī)�；鸢踩�、合理、有效運行，依據(jù)銅陵市郊區(qū)醫(yī)保局、銅陵市郊區(qū)衛(wèi)健委《關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作實施方案的通知》（郊醫(yī)�！�20xx〕47號）文件精神，區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合區(qū)衛(wèi)健委于20xx年1月15日至1月25日組織開展了定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理“回頭看”工作�，F(xiàn)將專項排查結(jié)果通報如下。
一、總體排查情況
有入院指征把握不嚴(yán)現(xiàn)象；病案質(zhì)量整體不高，如病案首頁不完整，病案首頁與出院小結(jié)診斷有不相符的現(xiàn)象，病案內(nèi)容有存在缺項及空項現(xiàn)象等；限制性藥品使用頻次較多，有不合理用藥、重復(fù)用藥現(xiàn)象如：奧美拉唑注射液、果糖、奧司他韋等等；心電圖檢查作為常規(guī)檢查現(xiàn)象較為普遍；有抗生素不合理使用的現(xiàn)象。
二、各機構(gòu)排查情況
�。ㄒ唬╆惉幒行男l(wèi)生院
1、查驗病室病人在院情況，無住院病人。
2、抽取56份病歷進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)的問題情況如下：
�。�1）病歷質(zhì)量不高，有部分病人住院指證不明顯；
�。�2）有使用限制性藥品現(xiàn)象，如：泮多拉唑注射液、復(fù)方丹參注射液、參麥注射液、骨瓜提取物等；
（3）存在有的病案出院時間與出院記錄不相符合的情況；
�。�4）部分患者無指征使用抗生素或不符合抗生素使用原則；
�。�5）通過對庫房及藥房重點物資抽檢賬實盤存情況，未發(fā)現(xiàn)藥品虛假出庫問題；
（6）對隨機抽取的幾位病人進(jìn)行電話回訪，一位未接通，其余答復(fù)與住院治療情況、報銷待遇享受情況基本一致。
�。ǘ├现捩�(zhèn)衛(wèi)生院
1、查驗病室病人在院情況，無住院病人。
2、收治住院病人6例，對所有病歷進(jìn)行審核，情況如下：
�。�1）病歷質(zhì)量一般；
�。�2）有使用限制性藥品現(xiàn)象，如：丹參注射劑無臨床使用指針，且該藥品限制二級機構(gòu)使用；
�。�3）有不符合抗生素使用原則現(xiàn)象，如：患者周七五使用頭孢哌酮舒巴坦無藥敏試驗等。
3、通過對藥房重點藥品抽檢情況，未發(fā)現(xiàn)虛假問題。（抽取厄貝沙坦片、阿莫西林克拉維酸鉀混懸劑、鹽酸奧司他韋顆粒）
4、對患者周七五病人進(jìn)行電話回訪，答復(fù)與住院治療情況、報銷待遇享受情況基本一致。
�。ㄈ┢諠邹r(nóng)場醫(yī)院
1、抽查藥品進(jìn)銷存，入庫數(shù)量與醫(yī)保結(jié)算數(shù)量均一致。
（1）奧美拉唑注射液系統(tǒng)庫存數(shù)100支，現(xiàn)場清點數(shù)100支；
�。�2）復(fù)方丹參滴丸系統(tǒng)庫存數(shù)280支，現(xiàn)場清點數(shù)280支；
2、對住院部病人進(jìn)行逐人清點，護辦室登記4人，實際在床在院4人。
3、病案抽查：
�。�1）現(xiàn)場檢查未發(fā)現(xiàn)虛假住院；
�。�2）黃德成診斷咽炎，涉嫌低標(biāo)準(zhǔn)入院；
（3）藥品類：奧美拉唑、丹參注射液違反限制支付條件、頭孢哌酮舒巴坦無藥敏試驗證據(jù)。
4、一級護理、靜脈置管護理有不合理收費。
（四）市立醫(yī)院銅山醫(yī)院
1、抽查藥品進(jìn)銷存，實際庫存與系統(tǒng)庫存不符。
�。�1）血塞通注射液系統(tǒng)庫存數(shù)43支，現(xiàn)場清點數(shù)39支；
�。�2）丹參川芎嗪注射液系統(tǒng)庫存數(shù)75支，現(xiàn)場清點數(shù)36支；
（3）鹽酸左氧氟沙星注射液系統(tǒng)庫存數(shù)318支，現(xiàn)場清點數(shù)240支；
�。�4）頭孢唑林注射液系統(tǒng)庫存數(shù)68支，現(xiàn)場清點數(shù)41支。
2、在院患者情況：對住院部病人進(jìn)行逐人清點，護辦室登記2人，實際在床在院2人，實際在床數(shù)相符。
3、病歷抽查情況：
�。�1）經(jīng)現(xiàn)場病歷抽查，未發(fā)現(xiàn)虛假住院及低標(biāo)準(zhǔn)住院現(xiàn)象；
�。�2）氨溴索注射液、血塞通注射液違反限定條件結(jié)算；
�。�3）收取一級護理直至出院。
（五）周潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
1、抽查藥品進(jìn)銷存，入庫數(shù)量與醫(yī)保結(jié)算數(shù)量均一致。
（1）蘭索拉唑系統(tǒng)入庫數(shù)3600支，其中衛(wèi)寧系統(tǒng)1440支，晶奇系統(tǒng)2160支，庫存32支；
�。�2）泮多拉唑系統(tǒng)入庫數(shù)1600支，其中衛(wèi)寧800支，晶奇800支。庫存443，系統(tǒng)庫存455支；
�。�3）隔物灸，系統(tǒng)入庫480盒，系統(tǒng)顯示庫存67，現(xiàn)場清點29，藥房工作人員解釋為拿藥記賬。
2、財務(wù)方面：
�。�1）抽查資金來往結(jié)算票據(jù)以及業(yè)務(wù)回單，未發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為；
�。�2）未發(fā)現(xiàn)使用大額現(xiàn)金購藥、醫(yī)用材料等行為；
�。�3）藥品購買流程合理。
3、在院患者情況：
（1）對住院部病人進(jìn)行逐人清點，護辦室登記4人，實際在床在院4人，經(jīng)詢問在院患者人、證一致；
（2）經(jīng)查所有患者床頭卡信息完整，經(jīng)詢問患者疾病相符。
4、現(xiàn)場電話回訪情況：
�。�1）患者xxx，情況不了解，無法進(jìn)行回訪；
�。�2）患者xxx，電話核實被告知，其感冒、高血壓、腦梗住院治療，情況基本屬實；
（3）患者xxx，拒接；
（4）患者xxx，被告知眩暈導(dǎo)致住院七天，主要治療為掛水。
�。�5）患者xxx，長期生病住院治療，患有肝硬化、胃下垂、氣喘等病。
三、下步工作建議
�。ㄒ唬⿵娀窘逃８鞫c機構(gòu)要組織全體職工深入學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》、醫(yī)保“兩定機構(gòu)”管理暫行辦法等，不斷強化自身建設(shè)。要扎實推進(jìn)“三個以案”警示教育，突出發(fā)揮“典型案件”警戒作用，著力營造風(fēng)清氣正的`良好醫(yī)療生態(tài)。
�。ǘ┳ズ脝栴}整改。各定點醫(yī)療機構(gòu)要舉一反三，全面梳理存在的違規(guī)問題。在此基礎(chǔ)上，認(rèn)真制定《整改方案》,對照問題清單逐項掛賬銷號，全面落實整改。區(qū)醫(yī)療保障部門將嚴(yán)把違規(guī)問題整改驗收關(guān)，確保違規(guī)問題整改清倉見底，不反彈。
�。ㄈ┒沤^欺詐騙保。各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)守底線，要加強醫(yī)院管理，建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，設(shè)置專門機構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、醫(yī)保法律法規(guī)、政策及有關(guān)規(guī)定，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料。
定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理回頭看工作總結(jié) 8
圍繞開封市衛(wèi)生局“創(chuàng)建省級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的活動宗旨，遵照市衛(wèi)生局的文件精神，我中心統(tǒng)一部署，提高認(rèn)識，精心組織，認(rèn)真實施，現(xiàn)將工作情況向上級部門匯報如下：
一、中心概況
開封市宋門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為我市最早，現(xiàn)規(guī)模最大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，轄區(qū)四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，服務(wù)6個社區(qū)4.31萬人。服務(wù)半徑3.6公里。我中心位公園路東街7號，占地1.2畝，建筑面積2400㎡。中心擁有職工35人，其中衛(wèi)技人員10人，全科醫(yī)師5人，全面開展“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，擁有比較齊備的各類醫(yī)療、公衛(wèi)設(shè)備，完全具備滿足市民衛(wèi)生服務(wù)需求的能力。中心全體醫(yī)護人員堅持“融入感情，關(guān)愛他人，精心服務(wù)，尊重生命”的服務(wù)理念，做好社區(qū)居民健康“守門人”。
一、基本醫(yī)療
1、臨床工作：1～6月共完成基本醫(yī)療950人次，其中普通門診650人次，急診200人次，專家門診100人次，針灸康復(fù)理療65人次，門診輸液1050人次，出診共102次；完成外科手術(shù)110臺，共收治住院病人80人次，占床日數(shù)為21天，平均住院天數(shù)約12天。
2、醫(yī)技工作:1-12月配合各科室完成婦女.老年人.慢性病排查工作652余人次、全民體檢1900人次。上半年醫(yī)技收入：6萬元，比去年增加11.2%，其中影像收入1.2萬元、增加0.2％，檢驗收入4.8萬元、增加11％。
3、工作質(zhì)量：全年總床位使用率為160.91%，較同期增長35%，西藥處方合格率達(dá)98％，住院病歷書寫合格率為98%，社區(qū)常見問題的正確處理率為90％；醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生率為0，護理技術(shù)操作合格率為100％。二、公共衛(wèi)生：
1、婦女保�。�1-6月孕婦新建卡26人，孕檢情況上微機，管理率98％，婦�？�?cè)舜?2，管理高危孕婦3人，管理率100％.每周按時完成新生兒和產(chǎn)婦的訪視工作，全年共訪視新生兒350人次，訪視產(chǎn)婦32人次。
2、兒童保健：1-6月新建卡350人，管理0到3歲兒童250人，管理率95.1％，兒童保健總?cè)舜?800人次。
3、精神疾病管理：重性精神疾病患者9人，管理9人，管理率100％，精神病門診30人次，上門訪視精神病16人次。
三、統(tǒng)一思想，高度認(rèn)識，宣傳發(fā)動
一把手任第一責(zé)任人，組織中心、站全體工作人員召開“創(chuàng)建省級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”動員大會，認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)文件精神，要求各科室、服務(wù)站要深刻領(lǐng)會、全面把握開展這項活動的精神實質(zhì)，統(tǒng)一思想，高度重視、全面落實，形成創(chuàng)“人民滿意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”活動的良好氛圍。讓每位職工不僅要理解其真實內(nèi)涵，不喊空話，不走形式。同時，把“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“解放思想大討論”與本次活動緊密結(jié)合形成統(tǒng)一。多次進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，樹立立足崗位創(chuàng)先進(jìn)、爭優(yōu)秀、比作為的活動氛圍，實現(xiàn)本次活動的持續(xù)性，發(fā)展性。
四、結(jié)合實際，確定宗旨
通過本次活動的開展實施，實現(xiàn)我中心的規(guī)范化、人性化、特色化。以整體提升服務(wù)能力為目標(biāo)，關(guān)愛健康、管理健康為工作理念，突出公共衛(wèi)生服務(wù)。做好社區(qū)居民健康“守門人”。
五、積極籌備、組織實施
為開展好此項活動，體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院特色，圍繞活動主題，開展以下前期工作：
1.結(jié)合我院社區(qū)服務(wù)特點，制定我中心工作制度匯編，不論從醫(yī)院管理體系，還是服務(wù)體系，全程逐步推向規(guī)范化。
2.制定實施方案，確立工作方向，明確如何做、誰來做、怎么做的統(tǒng)籌模式。
3.成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)。明確領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，實現(xiàn)有人管、有人問、有人處理的“三有”模式，提高我中心行政事務(wù)工作效率。
4.將各項考核指標(biāo)分解到各科室，確立責(zé)任人。讓每項指標(biāo)都實現(xiàn)真實性，反饋信息的可操作性。
六、逐步開展、穩(wěn)步推進(jìn)
1.在我中心多處粘貼、懸掛以本次活動為主題的條幅，并以版報形式進(jìn)行宣傳，創(chuàng)造活動氛圍。設(shè)立學(xué)習(xí)交流區(qū)，加強溝通，提升服務(wù)。
2.各科室負(fù)責(zé)人為落實人，對照《考核評價方案》，開展嚴(yán)格的評價，形成評價結(jié)果，在找出問題的基礎(chǔ)上，修訂措施，層層分解，落實到各有關(guān)科室、服務(wù)站，落實到每位工作人員身上，切實使創(chuàng)建工作取得實效。
3.以“創(chuàng)建省級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”為主題，開展社區(qū)工作，按社區(qū)設(shè)置要求設(shè)置科室：
�。�1）、加強社區(qū)健康教育，先后舉辦健康教育講座20余次，發(fā)放健康處方1余萬份，開辟健康專欄6次，媒體宣傳播放2次。自籌資金對每位建檔戶發(fā)放小禮品，共發(fā)放0.65萬套，體現(xiàn)了公衛(wèi)工作的公益性。從根源上改變市民的不良飲食習(xí)慣，消除引起慢病的誘因。受到了市民的高度贊揚。
�。�2）、完成城區(qū)兩個社區(qū)的建檔工作，共建檔案0.75萬份，篩查出各類慢性病患者1600余人，管理1200人，重點是高血壓和糖尿病的管理。采用多種形式：入戶回訪、電話隨訪、三次聘請市中醫(yī)院知名專家對慢病患者進(jìn)行免費規(guī)范化會診講座，既培養(yǎng)了職工對慢病的管理理念，又提高管理水平，是一項一舉多得的好事。長期聘請二院內(nèi)科專家坐診，免費服務(wù)于社區(qū)廣大居民。使得內(nèi)科患者能得到及時正確診斷和規(guī)范化治療，治愈率達(dá)到95%，收到了非常好的效果。
�。�3）、預(yù)防接種科是我中心的重點，我們按照要求設(shè)立布局，四室分開，溫馨化布置，正在等待區(qū)疾控中心審批。在4月份加強麻疹查漏補種，做了大量工作進(jìn)社區(qū)，下基層，進(jìn)校園共排出364個小孩。
（4）、婦幼工作穩(wěn)步開展，委派我單位骨干在外進(jìn)修學(xué)習(xí)，開設(shè)圍產(chǎn)保健，隨著我市公衛(wèi)工作的啟動，逐步加強對孕產(chǎn)婦的.管理工作，從新生兒的建冊，孕產(chǎn)婦的回訪工作。確定了具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的三名同志專門從事婦幼工作。使得此項工作的正規(guī)化開展有了人員保證。
�。�5）、計生指導(dǎo)工作與辦事處計生工作合為一體，達(dá)到了資源共享。
�。�6）、康復(fù)工作現(xiàn)有3名專業(yè)中醫(yī)師，配備了5套康復(fù)設(shè)備，同時針對亞健康人群，購置了光盤，擁有一批服務(wù)的對象。
�。�7）、加強對基礎(chǔ)醫(yī)療行為的規(guī)范，對醫(yī)療護理行為，進(jìn)行不定期抽樣，抽查，落實各項要求。
�。�8）、加強中醫(yī)藥在我中心的推廣，多次進(jìn)行中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，讓廣大職工掌握經(jīng)濟適用的中醫(yī)技能。
�。�9）、圍繞本次活動延伸開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“解放思想大討論”，讓廣大職工的思想和認(rèn)識能夠提升到一個新的層次，立足崗位，更加努力的實現(xiàn)自我價值。
�。�10）、細(xì)致關(guān)懷，對患者實行人性化服務(wù)：為每位媽媽提供更好的服務(wù)。
七、自查自糾、整改落實
1.責(zé)成每位負(fù)責(zé)人，將工作中發(fā)現(xiàn)的各種問題匯總，在每周例會進(jìn)行溝通并整改落實，提高單位整體工作效率。
2.針對問題，制定整改方案，并責(zé)成專人負(fù)責(zé)。3.對照標(biāo)準(zhǔn)、查找不足，外樹形象，內(nèi)抓素質(zhì)。
4.將日常巡查、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、工作人員績效管理等工作結(jié)合起來，實行常態(tài)化運行與動態(tài)化管理。
八、持續(xù)規(guī)范，創(chuàng)先爭優(yōu)
中心的內(nèi)涵建設(shè)和規(guī)范管理不是一時可以實現(xiàn)的，我們借助此次“創(chuàng)建省級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為動力，將持續(xù)有效的開展下去，內(nèi)抓素質(zhì)，外樹形象。進(jìn)一步強化“以病人為中心、以持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的理念，為廣大的人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。歡迎廣大領(lǐng)導(dǎo)前來督導(dǎo)工作，促進(jìn)我單位健康的成長。
定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理回頭看工作總結(jié) 9
貫徹醫(yī)療保險相關(guān)文件精神，響應(yīng)南京市社會保險管理中心對定點醫(yī)療機構(gòu)工作要求；現(xiàn)就20xx年度自查結(jié)果作如下小結(jié)：
在上級部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，門診部嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策。
一、高度重視、加強領(lǐng)導(dǎo)、有完善的醫(yī)保責(zé)任體系
自門診部成為醫(yī)保定點醫(yī)院以來，一直都在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標(biāo)識牌；在醫(yī)療保險中心的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全了各項規(guī)章制度，同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施，如醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度；定期在醫(yī)院宣傳欄中宣傳基本醫(yī)療保險的'政策法規(guī)，醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標(biāo)準(zhǔn)，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結(jié)；高度重視上級領(lǐng)導(dǎo)部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認(rèn)真對待醫(yī)保中心布置的各項任務(wù)，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。
二、醫(yī)療保險門診病歷及處方管理
門診部自成立以來，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、設(shè)施完整、方便參保人員就醫(yī)；嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認(rèn)真落實首診醫(yī)師責(zé)任制度及各項責(zé)任制度，強調(diào)病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進(jìn)行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，做到對病人負(fù)責(zé)從病人角度出發(fā)，不濫用藥，針對病人病情，進(jìn)行合理用藥；
對就診人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并對病人提供費用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
三、藥品使用
在藥品的管理和使用方面，一是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單。二是嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍，不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。三是使用經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題的藥品。
20xx年度在醫(yī)保中心指導(dǎo)下為參保人員的服務(wù)逐步提高，并計劃在20xx年度加強自身建設(shè)，進(jìn)一步完善中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)條件，為參保人員提供更好的服務(wù)。
定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理回頭看工作總結(jié) 10
在縣勞動和和社會保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助下，在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視與大力支持下，在全院醫(yī)務(wù)人員的協(xié)作下，我們醫(yī)療保險科的全體同志以服務(wù)于廣大的參�；颊邽樽谥迹瑘F結(jié)合作共同努力，圓滿的完成了全年的醫(yī)療保險工作，現(xiàn)就這一年的工作做如下總結(jié)：
一、配備優(yōu)秀人員，建立完善制度
1．醫(yī)療保險工作的宗旨就是服務(wù)于廣大的參�；颊撸瑸閺V大的參保人員服務(wù)不應(yīng)成為一句空洞的口號，在具體工作中需要有一支敬業(yè)、奉獻(xiàn)、廉潔、高效、樂于為參�；颊叻⻊�(wù)的工作隊伍。因此院領(lǐng)導(dǎo)組織了精干的人員進(jìn)行此項工作，并成立了以院長程紹文為組長，副院長李華和醫(yī)務(wù)科長小李為副組長，內(nèi)科主任小海、外科主任小李、婦科主任小欣、為組員的信用等級評定領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)�？婆鋫湟济藛T汪益瓊。院領(lǐng)導(dǎo)為了保證基本醫(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量、方便患者就醫(yī)、保證醫(yī)保管理部門與醫(yī)�；颊吆歪t(yī)療科室之間的聯(lián)系特別指定各科主任及負(fù)責(zé)人為醫(yī)療保險聯(lián)絡(luò)員，并制定醫(yī)療保險患者住院一覽表。副院長李華為醫(yī)療保險分管院長，每月組織醫(yī)�？迫藛T聯(lián)同醫(yī)務(wù)科長每周對患者進(jìn)行一次查房。
2．我院現(xiàn)有B超、化驗、x光機等都符合國家標(biāo)準(zhǔn)，
保證了診療的準(zhǔn)確性。
二、認(rèn)真完成工作任務(wù)
這一年我們醫(yī)�？瓢瘁t(yī)保公司及醫(yī)院的要求認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)圓滿的完成了各項工作，20xx年我院共收住院醫(yī)�；颊�15人次，在職10人，退休5人，總住院天數(shù)158天，醫(yī)療費用總計31225元，其中藥品費用18947元，醫(yī)療保險報銷24250元，患者自付6975元。門診刷卡197次，費用總計8649.19元。
三、樹立良好的服務(wù)理念，誠信待患
為了讓患者滿意在醫(yī)院，放心在醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常組織行風(fēng)學(xué)習(xí)與討論，增強全院醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識，開展了創(chuàng)建患者放心滿意醫(yī)院活動。為了實現(xiàn)就診公開化、收費合理化的承諾，我院把所有服務(wù)內(nèi)容及收費標(biāo)準(zhǔn)公開，把收費標(biāo)準(zhǔn)及藥品價格制成公示板懸掛在門診大廳兩側(cè)。院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保科人員經(jīng)常對住院患者進(jìn)行探望，詢問病情問詢對醫(yī)院的要求及意見。院領(lǐng)導(dǎo)和我們醫(yī)�？平�(jīng)常深入病房之中監(jiān)督醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，杜絕了冒名住院、分解住院及未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)收治住院、串換藥品及診療項目、串換醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、串換病種、亂收費、分解收費等違法違規(guī)行為的`發(fā)生�；颊叱鲈汉笪覀冡t(yī)保科對他們交待報銷原則，及時整理賬目，按時返還報銷金。年底我們對來院就醫(yī)的醫(yī)療保險患者進(jìn)行服務(wù)調(diào)查，反饋回信息患者及家屬對醫(yī)院及醫(yī)�？频墓ぷ鹘o予很高的評價，總滿意率達(dá)到95%以上。
這一年我們醫(yī)保工作取得了一定的成績，同時也存在一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫(yī)療保險公司的大力支持下，院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們一定會把醫(yī)療保險這項工作完成的更加出色，造福坪山的醫(yī)療保險人員。
定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理回頭看工作總結(jié) 11
20xx年，我店在社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保定點藥店法律法規(guī)，切實加強對醫(yī)保定點藥店工作的管理，標(biāo)準(zhǔn)其操作行為，努力保障參保人員的合法權(quán)益，在有效遏制違規(guī)現(xiàn)象等方面帶了好頭。現(xiàn)將年度執(zhí)行情況總結(jié)如下：
一、在店堂內(nèi)醒目處懸掛“醫(yī)療定點零售藥店”標(biāo)牌和江蘇省醫(yī)療零售企業(yè)統(tǒng)一“綠十字”標(biāo)識。在店堂內(nèi)顯著位置懸掛統(tǒng)一制作的“醫(yī)療保險政策宣傳框”，設(shè)立了醫(yī)保箱和投訴箱，公布了醫(yī)保監(jiān)督 。
二、在店堂顯著位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》以及從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)證明。
三、我店已通過省藥監(jiān)局《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)GSP》認(rèn)證，并按要求建立健全了藥品質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了質(zhì)量管理制度以及各類管理人員、營業(yè)人員的繼續(xù)教育制度和定期健康檢查制度，并建立與此相配套的檔案資料。
四、努力改善效勞態(tài)度，提高效勞質(zhì)量，藥師（質(zhì)量負(fù)責(zé)人）堅持在職在崗，為群眾選藥、購藥提供健康咨詢效勞，營業(yè)人員儀表端莊，熱情接待顧客，讓他們買到平安、放心的藥品，使醫(yī)保定點藥店成為面向社會的文明窗口。
五、自覺遏制、杜絕“以藥換藥”、“以物代藥”等不正之風(fēng)，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)保定點經(jīng)營行為，全年未發(fā)生違紀(jì)違法經(jīng)營現(xiàn)象。
六、我藥店未向任何單位和個人提供經(jīng)營柜臺、發(fā)票。那些銷售處方藥時憑處方銷售，且經(jīng)本店藥師審核前方可調(diào)配和銷售，同時審核、調(diào)配、銷售人員均在處方上簽字，處方按規(guī)定保存?zhèn)洳椤?/p>
七、嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市藥品銷售價格，參保人員購藥時，無論選擇何種支付方式，我店均實行同價。
八、尊重和服從市社保管理機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會議，并及時將上級精神貫徹傳到達(dá)每一個員工，保證會議精神的落實。
綜上所述，20xx年，我店在市社保處的正確領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下，醫(yī)保定點工作取得一點成績，但距要求還須繼續(xù)認(rèn)真做好。20xx年，我店將不辜負(fù)上級的'希望，抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供給工作，為我市醫(yī)療保險事業(yè)的健康開展作出更大的奉獻(xiàn)。
定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理回頭看工作總結(jié) 12
一年來，在市醫(yī)保局的大力支持下，在上級主管部門的直接關(guān)心下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受根本醫(yī)療保險，促進(jìn)社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的開展方面做了一些工作，取得了一定的成績。
一年來，我院始終堅持按照《市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險》、《市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理方法》和《市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)效勞協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了標(biāo)準(zhǔn)、有效的根本醫(yī)療保險效勞。
我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質(zhì)效勞，方便參保人員就醫(yī)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)管理及各項醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的安康效勞為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標(biāo)識牌；在醫(yī)療保險局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下就，建立健全了各項及組織機構(gòu)，成立了以為組長、為副組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定為專職管理人員；同時建立了與根本醫(yī)療保險管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施；如根本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標(biāo)準(zhǔn)，并在年初做好年度方案和年終做好年度工作總結(jié)；高度重視上級領(lǐng)導(dǎo)部門組織的'各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認(rèn)真對待醫(yī)保局布置的各項任務(wù)，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。
一是入院方面，嚴(yán)格對入院人員進(jìn)展仔細(xì)的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。
二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解效勞次數(shù)，不分解收費，出院帶藥按照劑量執(zhí)行。
三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進(jìn)展特殊檢查治療，需認(rèn)真、仔細(xì)、真實填寫申請單，并嚴(yán)格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。
四是對藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療工程，事先要征求參保人員同意。
我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優(yōu)質(zhì)的效勞為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認(rèn)真落實首診醫(yī)師責(zé)任制度及各項責(zé)任制度，強調(diào)病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進(jìn)展歸檔；定期組織醫(yī)生進(jìn)展業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，做到對病人負(fù)責(zé)從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進(jìn)展合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進(jìn)展仔細(xì)的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并對病人提供費用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面：
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真落實首診醫(yī)師責(zé)任制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。
二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實、準(zhǔn)確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認(rèn)真執(zhí)行自愿工程告知制度，做到不強迫。
三是嚴(yán)格按照醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)，將個人負(fù)擔(dān)費用嚴(yán)格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費用嚴(yán)格控制在15%內(nèi)。
同時也關(guān)注本院職工的醫(yī)療保險情況，按時按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險，從未發(fā)生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴(yán)把關(guān)，認(rèn)真總結(jié)總結(jié)工作經(jīng)歷，不斷完善各項制度，認(rèn)真處理好機制與效勞的關(guān)系，標(biāo)準(zhǔn)各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員效勞，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開展做出奉獻(xiàn)
定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理回頭看工作總結(jié) 13
為了進(jìn)一步加強我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險機構(gòu)的服務(wù)管理，健全和完善管理制度，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)性行為，保證參保職工的合法權(quán)益，根據(jù)《昌吉州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店管理辦法》，近年來我市積極采取各種措施，加強定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店管理。
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保監(jiān)督管理到位。
我局定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，日常管理和重點檢查考核相結(jié)合，每年定期考核成立由于藥監(jiān)、社保、審計、財政等部門參與的.考核領(lǐng)導(dǎo)小組，由我局主要領(lǐng)導(dǎo)帶隊，對主要定點醫(yī)療機構(gòu)的運行情況進(jìn)行監(jiān)管，日常工作由我局勞動保障監(jiān)察的大隊負(fù)責(zé)，對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行服務(wù)協(xié)議情況、社會保險繳納、用工情況進(jìn)行綜合性的監(jiān)督檢查。建立了比較完善的管理和監(jiān)管機構(gòu)，確保定點醫(yī)療機構(gòu)管理到位。
二、多種形式加強監(jiān)管，保障基金安全。
一是不定期的召開定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作會議，及時傳達(dá)并學(xué)習(xí)州市關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的相關(guān)政策；
二是對定點醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格實行準(zhǔn)入制。對定點醫(yī)療機構(gòu)的審批嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確定審批程序和規(guī)則，嚴(yán)格按照審批條件確定定點醫(yī)療機構(gòu)，凡是具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)必須按照政策規(guī)定嚴(yán)格界定執(zhí)業(yè)范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。
三是對定點醫(yī)療機構(gòu)實行“考核制”。采取日�？己撕投ㄆ诳己讼嘟Y(jié)合，定期深入定點醫(yī)療機構(gòu)檢查相關(guān)規(guī)定執(zhí)行情況，及時糾正違規(guī)行為，限期整改問題。
三、不斷加強醫(yī)療服務(wù)管理、提高服務(wù)質(zhì)量。
我市各定點醫(yī)療機構(gòu)積極通過各種措施不斷提高服務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度，在合理用藥、合理檢查、合理治療，能夠嚴(yán)格審核醫(yī)療保險手冊，杜絕“掛名住院”行為的發(fā)生。我市定點醫(yī)院能不斷強化醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識，規(guī)范醫(yī)療行為。制定了《控制社會保險住院費用管理規(guī)定》，對于超標(biāo)的科室進(jìn)行處罰，嚴(yán)格控制各項指標(biāo)。市中醫(yī)院根據(jù)醫(yī)保政策制定了《關(guān)于基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理措施》及“關(guān)于慢性病的有關(guān)規(guī)定”，嚴(yán)格執(zhí)行，保證各項指標(biāo)在控制范圍之內(nèi)。各定點醫(yī)院動能嚴(yán)格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格》的收費標(biāo)準(zhǔn)收費，對住院患者施行一日清單制。各類費用中檢查費用的比例下降，住院費用自費費用呈下降趨勢，醫(yī)保患者門診和出院帶藥都能嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。目錄內(nèi)藥品備藥率和使用率均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，各項指標(biāo)控制在約定范圍內(nèi)。醫(yī)療服務(wù)水平逐步提高，轉(zhuǎn)院率呈下降趨勢。
四、加強慢性病審批管理
一是嚴(yán)格掌握城鎮(zhèn)職工門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)。各定點醫(yī)院成立鑒定領(lǐng)導(dǎo)小組，由副主任醫(yī)師以上人員參與，確認(rèn)慢性病病種、審批認(rèn)定病種時間及各項相關(guān)檢查項目，認(rèn)真做好門診慢性病年審鑒定服務(wù)工作；
二是對編造病歷、夸大病情，提供假化驗單以及在檢查時作弊等行為一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)格進(jìn)行查處，并取消其慢性病待遇資格；
三是慢性病鑒定實行公示制度。對所有慢性病患者鑒定結(jié)果實行公示制度，接受群眾監(jiān)督。
五、存在的問題
1、定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店成為慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店后，處方不規(guī)范。
2、職業(yè)藥師數(shù)量較少，多數(shù)定點藥店只有一名執(zhí)業(yè)藥師，不能保障營業(yè)時間在崗，對于患者指導(dǎo)合理購藥、用藥方面做得不夠。
今后我們還要進(jìn)一步加大對定點醫(yī)院的監(jiān)督檢查管理力度，堅決打擊各種違規(guī)行為，確保我市基本醫(yī)療保險工作健康發(fā)展。
定點醫(yī)療機構(gòu)專項治理回頭看工作總結(jié) 14
在醫(yī)保中心各位領(lǐng)導(dǎo)的英明領(lǐng)導(dǎo)下，轉(zhuǎn)眼間一個年度的工作結(jié)束了，現(xiàn)將一年的工作總結(jié)匯報，請上級領(lǐng)導(dǎo)給與指正。
澠池縣醫(yī)藥總公司同仁大藥房是我縣規(guī)模較大的一家醫(yī)藥超市，主要經(jīng)營：中藥、西藥、中成藥、中藥飲片、化學(xué)藥制劑、抗生素、生化藥品、生物制品等經(jīng)營品種達(dá)5000余種，店內(nèi)寬敞明亮，藥品干凈整潔，經(jīng)營品種齊全，分類明確，能夠滿足絕大多數(shù)參保人員需求。
在日常經(jīng)營過程中，我們嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》、《澠池縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》以及相關(guān)的法律法規(guī)，嚴(yán)格按照國家、省規(guī)定的藥品價格政策。店內(nèi)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，規(guī)范進(jìn)貨渠道，進(jìn)貨驗貨記錄完善，無過期藥品，在歷次的藥品質(zhì)量檢查、抽查過程中沒有發(fā)現(xiàn)一例假劣產(chǎn)品，在社會上享有良好的口碑。在藥品價格方面，貨進(jìn)源頭，直接與廠家合作進(jìn)貨的.優(yōu)勢使本店的藥品絕大多數(shù)低于市場價格，對于辦理有本店會員卡的參保人員，在原有價格的基礎(chǔ)上可再次享受9.8的優(yōu)惠。
店內(nèi)建立有健全的醫(yī)保機構(gòu)，由本店總經(jīng)理直接領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)醫(yī)保工作，設(shè)立有兩人專職負(fù)責(zé)的醫(yī)保管理機構(gòu)，并對其進(jìn)行定期的業(yè)務(wù)、服務(wù)技能培訓(xùn)，保證系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，及時上傳、下載數(shù)據(jù)，并在服務(wù)過程中提倡“四心”“四聲”服務(wù)，為參保人員營造一個良好的購藥環(huán)境。同時在刷卡過程中嚴(yán)禁用醫(yī)�；鹳徺I支付范圍以外的藥品，杜絕在刷卡過程中刷卡金額和現(xiàn)金購藥價格不一致等不良情況。
自本店成為定點藥店后，在醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)下，始終從嚴(yán)要求自己，完全服從醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)，以“一切為了顧客，做顧客的健康使者”為經(jīng)營宗旨，在刷卡服務(wù)過程中盡全力滿足顧客需求。從20xx年6月至20xx年5月，我店的刷卡人數(shù)為：54152人，總費用為：2614231.88元，平均每人費用為：48.27元，其中非處方藥品費用為：1978658.8元，處方藥品費用為：635573.08元。
我們知道我們的工作做得還不不夠，在今后的工作中我們將在醫(yī)保中心正確領(lǐng)導(dǎo)下，齊心協(xié)力，文明服務(wù)，嚴(yán)格按章相關(guān)法律、法規(guī)工作，維護國家利益和廣大參保人員的利益，把醫(yī)療保險工作做得更好，為我縣醫(yī)療保險工作再上一個新臺階做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
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