院感主任年度考核個人總結(jié)范文（通用10篇）
總結(jié)是在某一特定時間段對學(xué)習(xí)和工作生活或其完成情況，包括取得的成績、存在的問題及得到的經(jīng)驗和教訓(xùn)加以回顧和分析的書面材料，它能夠使頭腦更加清醒，目標(biāo)更加明確，因此我們要做好歸納，寫好總結(jié)�？偨Y(jié)一般是怎么寫的呢？以下是小編為大家收集的院感主任年度考核個人總結(jié)范文（通用10篇），歡迎大家分享。
院感主任年度考核個人總結(jié)1
20xx年，婦科院感管理工作在醫(yī)院院感科大力支持下，在婦科科主任積極指導(dǎo)下，進(jìn)一步健全落實院感工作計劃，嚴(yán)格管理制度，在護(hù)理部切實抓好科室消毒隔離技術(shù)操作、無菌技術(shù)操作及檢查考核下，婦科室及時認(rèn)真填寫和上報科室院感病例，嚴(yán)格做把握好醫(yī)院感染管理，這一年來，我科未發(fā)生一例院感病例，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、建立科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度
我科根據(jù)年初制定的醫(yī)院感染管理工作計劃，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《傳染病信息報告管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章，結(jié)合我科實際情況落實了我科的醫(yī)院感染管理。
二、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查
20xx年，我科共出院病人1180人次，其中感染病例有4例，感染發(fā)生率為0.33%。
三、抓好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測工作
為規(guī)范我科各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，我科配合院感科的加強院感采樣監(jiān)測，配合疾控中心對我科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強婦科處置室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。全年在處置換藥1880人次，清宮1086人次，引產(chǎn)68人次，宮腔沖洗308人次，均未發(fā)生感染，合格率達(dá)100%。
四、加強醫(yī)療廢物管理
我科在醫(yī)院院感科指導(dǎo)下不斷完善各項規(guī)章制度，明確醫(yī)療廢物管理人員職責(zé)，落實責(zé)任制，加強醫(yī)療廢物的管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。我科醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起醫(yī)院感染暴發(fā)。并做好收登記表，利于回收存檔。
五、強化院感培訓(xùn)及考核
進(jìn)行了每月一次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加人員包括全科醫(yī)務(wù)人員，共220人次，培訓(xùn)內(nèi)容為：
�、僭焊谢A(chǔ)知識培訓(xùn)，
�、诳咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則、解讀多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）、
�、坩t(yī)療廢物的處理，
�、茚t(yī)院感染病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，解讀“三甲醫(yī)院”院感有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。
通過培訓(xùn)，全科醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工對醫(yī)院感染的重視。醫(yī)務(wù)人員無菌操作意識得到了增強，爭取人人做到“有菌觀念，無菌操作”。
六、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理
一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理，在院感科對其使用進(jìn)行常規(guī)督查及定期抽查下，我科院感小組加強督查。我科全年使用一次性注射器186520具，輸液器6800付，導(dǎo)尿包580個，吸氧管400付，除個別學(xué)生未毀形（科室質(zhì)控小組立即進(jìn)行了整改），科室人員均進(jìn)行了毀形，合格率達(dá)99%。。
七、雖然我科做了大量的工作，但是還是存在很多問題：
1.我科院感質(zhì)量需進(jìn)一步加強。
2.科室院感管理小組尚未充分發(fā)揮其作用。
3.科室部分醫(yī)護(hù)人員對院感知識不夠重視。
4.科室醫(yī)護(hù)人員無菌觀念、手衛(wèi)生知識仍需加強。
新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本年度問題，不斷完善和提高。不斷總結(jié)經(jīng)驗，虛心學(xué)習(xí)，爭取“三甲醫(yī)院”順利通過復(fù)審。
院感主任年度考核個人總結(jié)2
在嚴(yán)格落實新冠肺炎疫情防控工作的同時，也不忘認(rèn)真做好院內(nèi)的感染防控工作，現(xiàn)將20XX年工作總結(jié)如下。
一、新冠肺炎疫情防控工作
2020年爆發(fā)的新冠肺炎疫情，把感控工作推到了政治層面的新高度，為充分體現(xiàn)感染防控是貫穿診療活動的主線，是保證患者安全的底線，是依法執(zhí)業(yè)的底線的“三線”思維，做到“四早”，把好防控關(guān)，我科自一月至今始終堅持每天參加發(fā)熱門診、留觀病房早交班，預(yù)檢分診（門診、急診、兒科）、核酸采樣點、呼吸門診等重點關(guān)口的日常巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)調(diào)解決；我科始終堅持把針對不同崗位的職工培訓(xùn)工作作為防控工作的前提，結(jié)合巡查發(fā)現(xiàn)的問題，有的放矢的進(jìn)行提醒和反復(fù)培訓(xùn)；根據(jù)國家衛(wèi)健委的培訓(xùn)會議要求與相關(guān)文件精神，積極行動，爭分奪秒，制定符合我院實際的新冠肺炎預(yù)防與控制方案、流程，并建立感控督導(dǎo)員制度，細(xì)化防控措施的監(jiān)督與落實；在積極開展新冠肺炎防控工作的同時，努力做好日常防控工作。具體工作總結(jié)匯報如下：
（一）制定新冠肺炎疫情防控相關(guān)工作方案、制度、工作流程、工作預(yù)案等共54份：
1.XXX醫(yī)院應(yīng)對新冠肺炎工作預(yù)案4份；
2.XXX醫(yī)院新冠肺炎醫(yī)院感染防控方案（試行）（含11個附件）、修訂第一版（含12個附件）。
3.XXX醫(yī)院發(fā)熱患者診治流程1份、臨床科室新冠肺炎和不明原因肺炎病例診治流程1份、臨床科室轉(zhuǎn)留觀流程1份；
4.XXX醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制方案（試行第二版）（含3個附件）；
5.《手術(shù)室多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)方案》、《手術(shù)室結(jié)核感染預(yù)防和控制技術(shù)方案》
6.XXX醫(yī)院新冠疫情防控督導(dǎo)檢查表（共8個督查表）。
7.放射檢查、B超檢查、介入手術(shù)治療的清潔與消毒制度、流程共11份。
�。ǘ⿷�(yīng)對疫情防控相關(guān)培訓(xùn)工作：
針對不同培訓(xùn)對象進(jìn)行了幾十場次的院感培訓(xùn)，并且仍在持續(xù)進(jìn)行，全員培訓(xùn)人次數(shù)不少于一萬人次。
1.自今年一月開始，在醫(yī)院積極響應(yīng)國家“一省保一市”的號召下，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對我院派出的共四批援鄂醫(yī)療隊進(jìn)行新冠防控知識培訓(xùn)，并積極組織做好本院新冠疫情的感染防控工作。
2.組織全院各級各類人員開展新型冠狀病毒感染的肺炎相關(guān)防控工作培訓(xùn)，包括各科室醫(yī)生、護(hù)士，實驗室檢驗人員、后勤保障工勤人員、來我院學(xué)方案》、《應(yīng)對秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作方案》等內(nèi)容，并于今年五月建立了感控督導(dǎo)員制度，切實落實新冠常態(tài)化防控工作，每季度反饋督查工作效果。
3.為避免集中培訓(xùn)導(dǎo)致人群聚集從而增加疾病傳播的風(fēng)險，從2月開始，我科探索采取多種途徑和方式隨時更新培訓(xùn)的內(nèi)容，如通過“感控工作間”APP進(jìn)行線上學(xué)
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1.新冠肺炎疫情以來，預(yù)檢分診、發(fā)熱門診及隔離留觀病區(qū)就成為了疫情防控的前所和重點。根據(jù)國家不斷更新的新冠肺炎診療方案和防控方案，我科每天參加發(fā)熱門診、隔離留觀病區(qū)的早交班，發(fā)現(xiàn)問題及時整改；參加我院預(yù)檢分診應(yīng)對疫情的整改和督導(dǎo)；將呼吸門診與內(nèi)科門診分開，單獨設(shè)置在獨立的區(qū)域，保證呼吸門診的患者與其他就診者分開就診，嚴(yán)格落實呼吸道隔離。
2.結(jié)合我院新冠疫情防控中的薄弱環(huán)節(jié)和重點科室的感染防控，我科除每日完成常規(guī)院感病例篩查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、職業(yè)暴露監(jiān)測追蹤等外，還保證重點科室督查至少1次/周，非重點科室1次/兩周；
3.在感控督導(dǎo)員的督導(dǎo)內(nèi)容中加強對各病區(qū)、區(qū)域、部門保潔員日常清潔與消毒工作的實時監(jiān)督檢查；加強對各病區(qū)、區(qū)域、部門的空氣質(zhì)量監(jiān)督檢查，保證開窗通風(fēng)次數(shù)，推進(jìn)全院各科室空氣消毒機的使用和維護(hù)監(jiān)督；加強對平臺科室的監(jiān)督及檢查，制定并培訓(xùn)落實放射檢查、B超檢查、介入診療的清潔與消毒制度和流程，操作規(guī)程上墻。
�。ㄋ模⿷�(yīng)對疫情，加強傳染病管理
自出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例起，密切關(guān)注疫情動態(tài)，加強了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的“傳染病監(jiān)控”模塊和流感醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測，按時上報流感醫(yī)療服務(wù)檢測數(shù)據(jù)和發(fā)熱門診醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，據(jù)國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局反饋，截至10月24日，發(fā)熱門診醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳達(dá)標(biāo)率99.85%。根據(jù)疫情發(fā)生變化動態(tài)及時調(diào)整流行病學(xué)史詢問要點，重點關(guān)注有無不明原因肺炎病例和聚集性發(fā)病，對不明原因肺炎病例和聚集性發(fā)病及時進(jìn)行預(yù)警。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的“將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施”的要求，從醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了第1例疑似病例以后，每天在立即上網(wǎng)直報疫情的同時，聯(lián)系和協(xié)調(diào)疾病預(yù)防控制中心到醫(yī)院完成標(biāo)本的采集和檢測，協(xié)助疾控中心完成流行病學(xué)調(diào)查，追蹤患者檢測結(jié)果，協(xié)調(diào)確診患者轉(zhuǎn)診。截至10月31日，共上報新冠肺炎確診病例4例，流行性感冒病例10例，院內(nèi)處置新冠肺炎疑似病例266例、不明原因肺炎病例7例。
�。ㄎ澹┢渌麘�(yīng)急防控工作：
1.自1月31日起持續(xù)1個多月，受XX省新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控指揮部的委派，我科共派出3人參加省防疫指揮部物資保障組，對國際采購、國際捐贈的醫(yī)用防疫物資進(jìn)行事前咨詢和現(xiàn)場查驗。查驗物資503批，含779.9342萬只口罩、11.3815萬套防護(hù)服、200套防護(hù)服套裝、5.8360萬只護(hù)目鏡、279.68萬只手套、9100只鞋套、600只安全眼鏡、580個呼吸器、7850套隔離衣、14900只帽子、測溫槍152只、連體衣75件、核酸類檢測試劑盒400個，高效識別醫(yī)用耗材，指導(dǎo)分類管理和調(diào)撥。
2.自1月14日開始，醫(yī)院感染管理辦公室積極配合國家、省指揮部對新冠疫情防控工作的安排，參與對各省、地州市進(jìn)行新冠防控工作督導(dǎo)檢查，共派出十多人次。
3.1月22日我院為收治可能出現(xiàn)的大量疑似新冠患者做準(zhǔn)備，緊急對二號樓一樓的疼痛科進(jìn)行了搬離，我科對XX科臨時變更為隔離留觀病區(qū)進(jìn)行了布局流程的改進(jìn)，對參加隔離留觀病區(qū)值班的全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了緊急的培訓(xùn)，并在以后的每天都參與交班，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通；1月23日我科對即將開展的新冠病毒核酸檢測實驗室進(jìn)行了布局和流程的督查，對參與檢測的工作人員進(jìn)行了生物安全和個人防護(hù)知識培訓(xùn)，對可能發(fā)生的隱患進(jìn)行了預(yù)估和提醒。
二、醫(yī)院感染管理工作
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醫(yī)院感染控制委員會-感控辦-臨床醫(yī)技科室感控小組三級管理運轉(zhuǎn)正常，感控辦嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》及衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，實行科主任負(fù)責(zé)下的分科室包干管理，在覆蓋全院所有臨床醫(yī)技科室的前提下，著重加強對重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。新冠疫情常態(tài)化后，除日常感控工作外，還結(jié)合本院實際制定了感控督導(dǎo)員制度，最大程度的提高常態(tài)化疫情防控的能力。
�。ǘ┽t(yī)院感染監(jiān)測及報告管理情況
1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測
每日篩查疑似醫(yī)院感染病例，及時與各臨床科室對接，做到醫(yī)院感染病例實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。截止2020年10月31日上報院感病例XXXX例次，醫(yī)院感染率XX%，醫(yī)院感染例次率XX%；（國家衛(wèi)生計生委標(biāo)準(zhǔn)為＜10%），漏報率XX%（國家衛(wèi)計委標(biāo)準(zhǔn)為10%）。
2.“三管”監(jiān)測
在全院各科室開展“三管監(jiān)測”，截止10月31日呼吸機相關(guān)性肺炎感染率為XX‰，導(dǎo)管相關(guān)血流感染率為XX‰，導(dǎo)管相關(guān)泌尿道感染率為XX‰。
3.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測
對醫(yī)院環(huán)境物表、物品，人群的清潔、消毒滅菌、隔離等醫(yī)院感染防控措施進(jìn)行定期或不定期監(jiān)測和評價，監(jiān)測項目按《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》規(guī)范開展。截止10月31日共采樣XXXX件次，其中消毒物品XXXX件次，滅菌物品XXX件次，消毒物品合格XXX件次，消毒合格率達(dá)XX%，滅菌合格率達(dá)XX%。發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，幫助科室查找原因，積極整改直至合格為止。
4.治療性使用抗菌藥物前病原學(xué)送檢率監(jiān)測
我科采用杏林院感監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測和統(tǒng)計，能夠按照需求準(zhǔn)確地統(tǒng)計送檢率。截止XX月XX日全院治療性使用限制級抗菌藥物前病原學(xué)送檢率為XXX%，治療性使用特殊級抗菌藥物前病原學(xué)送檢率為XXX%，均達(dá)標(biāo)（≥50%；≥80%）。
（三）醫(yī)院感染防控措施落實情況
醫(yī)院感染防控及傳染病防控內(nèi)容涉及病原微生物的監(jiān)控及隔離措施、醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、可復(fù)消診療器械/物品的清洗消毒與滅菌、易感人群的保護(hù)、安全注射等措施。嚴(yán)格按照《2020年責(zé)任目標(biāo)考核評分表》內(nèi)容每月對臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行考核和評分，并通過“感控工作間”APP及時地反饋發(fā)現(xiàn)的問題，幫助科室積極查找原因，督促整改，追蹤改進(jìn)效果。截止2020年10月31日，已發(fā)布155條感控督導(dǎo)本問題及隱患；另外，為加強新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的落實，自5月6日起開展感控督導(dǎo)員督查工作，依據(jù)針對不同病區(qū)和部門的`《督導(dǎo)檢查表》對全院XX個臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行感控督導(dǎo)自查和抽查，截止10月31日已發(fā)布XXXX條督查結(jié)果反饋，并以問題為導(dǎo)向，持續(xù)落實整改。
�。ㄋ模┦中l(wèi)生監(jiān)測
截止2020年10月31日，全院各科室自查+感控辦抽查手衛(wèi)生時機數(shù)3437次。其中執(zhí)行了手衛(wèi)生的次數(shù)為3150次，手衛(wèi)生依從率為91.65%，正確率達(dá)96%。根據(jù)《2020年醫(yī)院感染管理責(zé)任目標(biāo)考核評分表》的要求，普通科室的手衛(wèi)生依從率應(yīng)≥70%，正確率應(yīng)≥95%，我院2020年1-10月手衛(wèi)生依從率及正確率已達(dá)標(biāo)。
�。ㄎ澹┒嘀啬退幘腥绢A(yù)防與控制制度落實情況
我科密切關(guān)注多重耐藥菌醫(yī)院感染動態(tài)，截止10月31日，共檢出XXXX株多重耐藥菌，并對相應(yīng)的患者進(jìn)行了病例篩查，對感染或定植的患者進(jìn)行了接觸性隔離措施的床旁監(jiān)管，隔離措施執(zhí)行情況較穩(wěn)定。我院多重耐藥菌檢出率為XX%。
針對多重耐藥菌檢出增多明顯的情況，經(jīng)查看病例和到科室走訪調(diào)研，分析：
1.統(tǒng)計數(shù)據(jù)中多重耐藥菌感染或定植的患者多數(shù)為社區(qū)感染或帶菌狀態(tài)入院。
2.多重耐藥菌檢出率升高明顯的月份主要在上半年，原因主要為疫情初期病人數(shù)減少，留在醫(yī)院住院或者不得已到醫(yī)院就診的患者多數(shù)為危重癥患者，感染重、留置各種引流管、反復(fù)在多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)就診，來診的患者本身帶菌，非院感。經(jīng)過反饋和有針對性的干預(yù)后，下半年檢出率出現(xiàn)下降，但多重耐藥菌的管理仍是感控工作的一項重點持續(xù)的內(nèi)容。
�。┲攸c科室感控管理情況
加強對新生兒室、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、血透室、介入室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、急診科等重點科室的監(jiān)管，落實每周巡查制度，在科室管理中堅持主動溝通、及時干預(yù)，與臨床、醫(yī)技科室間形成有效的監(jiān)督、反饋機制，保證重點科室無重大事件發(fā)生。
認(rèn)真學(xué)X省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)《加強醫(yī)療機構(gòu)常態(tài)化疫情防控防止聚集性疫情工作方案》和《應(yīng)對秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作方案》的通知精神，加強對重點科室和感控薄弱環(huán)節(jié)或部門進(jìn)行加強監(jiān)督和檢查，加強對各級各類工作人員的培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，追蹤督導(dǎo)，直至整改完成。
�。ㄆ撸⿵娀珕T培訓(xùn)
截止10月31日，我科針對不同培訓(xùn)對象進(jìn)行了至少20場次的院感培訓(xùn)，全員培訓(xùn)人次數(shù)不少于15342人次。
為增加新冠疫情常態(tài)化防控工作意識和能力，結(jié)合《應(yīng)對秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作方案》，我科利用“感控工作間”APP進(jìn)行線上加強學(xué)參加衛(wèi)生行政和疾控部門舉辦的傳染病防治知識培訓(xùn)班，共計70（18）人次。
�。ò耍┽t(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置情況
對職工在工作場所發(fā)生的感染性病原體職業(yè)暴露執(zhí)行備案登記制度，并及時評估，指導(dǎo)預(yù)防，定期分析發(fā)生職業(yè)暴露的薄弱環(huán)節(jié)，通過不斷的培訓(xùn)、反饋，糾正不良操作，提高職工防范意識。截止10月31日，共登記處理職業(yè)暴露XXX例。
三、存在的困難和問題
管理制度和流程在不斷完善和全面，但院感執(zhí)行力還有待提高。
執(zhí)行力需要全院各科室、人員的全員參與，是人民的戰(zhàn)爭，不是感控辦一個科室就能做好的。
院感主任年度考核個人總結(jié)3
在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會及院感科的領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，經(jīng)過我科全體人員的共同努力，我科20xx院感工作取得了一定的成績，現(xiàn)將一年來的主要工作總結(jié)如下：
一、完善院感管理體系
根據(jù)醫(yī)院及相關(guān)文件的要求及規(guī)定，成立了放射科醫(yī)院感染管理小組，由科室副主任擔(dān)任組長，并由一名醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任監(jiān)控醫(yī)生，明確了院感管理小組職責(zé)和監(jiān)控工程師職責(zé)，將院感工作視為科室首要任務(wù)，進(jìn)一步完善院感管理體系。
二、加強院感知識培訓(xùn)
制定了《20xx年放射科感染管理年度工作計劃》和《放射科感染管理年度培訓(xùn)計劃》，并組織實施，及時修訂措施。根據(jù)院感工作計劃，每月組織一次院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高全科醫(yī)務(wù)人員的院感意識，全年共進(jìn)行院感培訓(xùn)十二次，培訓(xùn)率達(dá)100%。
三、強化環(huán)境監(jiān)測管理
根據(jù)我科工作場所的特殊性，高防護(hù)、全封閉，空氣滾動差，因此我科特別注重對工作環(huán)境的消毒監(jiān)測，將消毒監(jiān)測工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，并認(rèn)真做好記錄；同時，強化洗手合格率，洗手合格率達(dá)到100%。
四、加強對傳染病管理
傳染病往往是院內(nèi)感染的一大隱患，為了控制病毒的傳播，對來科室進(jìn)行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護(hù)，事后，對該病人接觸過的物品如床單等進(jìn)行一人一換，并及時登記，及時上報，嚴(yán)格控制漏報率，我科一年無一例傳染病漏報。
六、存在的不足
雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔(dān)還存在一定的不足：
1、對醫(yī)院感染重要性認(rèn)識不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時間較短，且我科一般不對病人進(jìn)行治療，因此醫(yī)務(wù)人員總認(rèn)為醫(yī)院感染不會在我科發(fā)生，存在認(rèn)識上的麻痹性，對六步洗手法的掌握欠熟練。
2、對醫(yī)院感染的理論掌握不透，由于對院感的認(rèn)識上的不足，會造成對院感學(xué)習(xí)培訓(xùn)的不太重視，院感理論知識只在培訓(xùn)會上了解，會后不注意舉一反三的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在應(yīng)對院感檢查需要回答理論問題時，出現(xiàn)回答不全甚至答不上來的現(xiàn)象。
七、下一年度院感工作的改進(jìn)方向
強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓(xùn)，將院感知識考核工作與職工年度考核相結(jié)合，進(jìn)一步加強職工對院感工作重要性認(rèn)識，為醫(yī)院院感工作做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
院感主任年度考核個人總結(jié)4
20xx年院感辦在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室的配合下，根據(jù)年初工作計劃安排，圓滿的完成了全年的工作任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、強化責(zé)任意識，落實感控制度要求。
1、醫(yī)院成立了以一把手為主任委員的感控委員會，臨床科室成立了以科主任、護(hù)士長及院感醫(yī)生、護(hù)士組成的感控管理小組，明確了各崗位的職責(zé)分工，以壓實責(zé)任。
2、強化感控人力資源配備，促進(jìn)人員優(yōu)化配置.在原有管理體系的基礎(chǔ)上，新增加了2名不同專業(yè)感控人員，確定感控的預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)向，護(hù)理檢驗管理協(xié)同推進(jìn)。
二、開展主動監(jiān)測，及時評估，降低潛在風(fēng)險。
1、微生物監(jiān)測：按計劃定期對各科室進(jìn)行采樣監(jiān)測，全年對醫(yī)務(wù)人員的手、空氣、環(huán)境物表、消毒液、透析用水、透析液等采樣1227份，其中不合格6份，合格率99.5%，監(jiān)測結(jié)果及時反饋給相關(guān)科室，對于不符合要求的樣品及時排查原因，采取改進(jìn)措施，直至復(fù)查合格。
2、目標(biāo)性監(jiān)測：我院全年目標(biāo)性監(jiān)測結(jié)果如下：
�。�1）對I類手術(shù)進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，共調(diào)查I類外科手術(shù)病人5516例，發(fā)生醫(yī)院感染4例，感染率為0.07%。
�。�2）對ICU、急診ICU病人進(jìn)行監(jiān)測。截至到現(xiàn)在，共監(jiān)測病人1328例。其中呼吸機相關(guān)性肺炎感染病例22例，感染率為8.5‰；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病例7例，感染率為2.3‰；導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染病例23例，發(fā)病率為3.0‰。
3、院感病例監(jiān)測：對醫(yī)院各科室發(fā)生的院感病例進(jìn)行了監(jiān)測、統(tǒng)計、分析、總結(jié)并提出改進(jìn)措施。全年監(jiān)測患者53467人次，發(fā)生醫(yī)院感染304例，感染率為0.56%。
4、多重耐藥菌監(jiān)測：我科和檢驗科聯(lián)合每季度進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測匯總分析，并向臨床科室提出預(yù)警及防控措施，全年共檢出多重耐藥菌868株。
院感主任年度考核個人總結(jié)5
院感辦在院長和分管院長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的大力協(xié)助下，認(rèn)真落實醫(yī)院感染各項制度、措施，使醫(yī)院感染管理更加系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化�，F(xiàn)結(jié)合實際，將今年工作總結(jié)如下：
一、質(zhì)量管理
今年我院根據(jù)省（鄂衛(wèi)生計生通【20xx】107號）文件“省衛(wèi)生計生委關(guān)于開展湖北省二級及以上醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專項檢查的通知”中關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查的指示精神，及基層醫(yī)院醫(yī)院感染管理要求切實抓好我院的院感工作，特別是重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，如手術(shù)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室、等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，制定了重點部門、重點環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染控制措施，并常規(guī)進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，嚴(yán)防醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生。
1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理，手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室等均是重點科室。每周下科室隨機檢查，每月對重點項目進(jìn)行抽查，對手術(shù)室的各類手術(shù)后器械的清洗消毒進(jìn)行監(jiān)督監(jiān)測，督促產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、供應(yīng)室每月進(jìn)行監(jiān)測。
2、加強病區(qū)終末消毒管理，按照要求每月檢查針對病區(qū)終術(shù)消毒不規(guī)范的現(xiàn)象與行為提出意見跟蹤整改。
3、強化衛(wèi)生洗手，落實手衛(wèi)生，張貼衛(wèi)生洗手圖、手衛(wèi)生日的宣傳等等。要求各科室護(hù)士長為醫(yī)、護(hù)人員備齊洗手液和手消讓醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行各項操作前后自覺進(jìn)行手衛(wèi)生�？剖抑贫ㄊ中l(wèi)生制度提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，院感辦每月每季度下科室進(jìn)行檢查手衛(wèi)生情況。
二、進(jìn)行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測
1、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測全年共采樣283份，合格率達(dá)91%，消毒合格率達(dá)100%。
2、進(jìn)行紫外線強度監(jiān)測，對新購進(jìn)紫外線燈管每批次進(jìn)行抽查，對全院各臨床科室各種類型紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測共監(jiān)測41根，合格率86%。
3、開展目標(biāo)性監(jiān)測：從1月起在全院開展為期一年的I類切口手術(shù)部位切口感染監(jiān)測很好的降低了感染率。從6月起在全院開展了全麻病人氣管插管相關(guān)性肺炎的監(jiān)測，感染率高已經(jīng)與各科室討論采取了干預(yù)措施。
三、加強宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識
1、對各級人員進(jìn)行培訓(xùn)考核：有實習(xí)生和新近人員的崗前培訓(xùn)，保浩人員的醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)，全員的傳染病防治法培訓(xùn)等等。
2、對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了衛(wèi)生洗手考核，無菌技術(shù)操作等培訓(xùn)及考核。
3、強調(diào)臨床科室每月的科內(nèi)院感學(xué)習(xí)不走形勢每月抽查各級人員，加強多重耐藥菌的學(xué)習(xí)和防控知識。
四、加強醫(yī)療廢物管理
加強監(jiān)督管理，明確各類人員職責(zé)，落實各類人員責(zé)任，進(jìn)行各類人員培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接的做到規(guī)范管理。
五、在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下得以改進(jìn)
1、血液透析室開科前每位人員赴省級、市級醫(yī)院進(jìn)培訓(xùn)。環(huán)境衛(wèi)生、
物表、水源經(jīng)監(jiān)測三次合格后已經(jīng)投入使用。
2、洗嬰室已經(jīng)改建，每一位嬰兒都能用流動水進(jìn)行沐浴避免了交叉感染。
3、供應(yīng)室已經(jīng)改建投入使用。新供應(yīng)室布局流程和環(huán)境有了很好的改善。
六、工作缺陷與工作設(shè)想
1、供應(yīng)室雖已改建但是仍然不符合“省、市消毒供應(yīng)室達(dá)標(biāo)驗收標(biāo)準(zhǔn)”，希望20xx年層流供應(yīng)室能投入建設(shè)。
2、手術(shù)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、檢驗科建筑設(shè)計布局不夠合理，希望能改進(jìn)。
3、口腔科布局不符合要求有待改進(jìn)。
4、污水處理設(shè)施過小已經(jīng)不能滿足臨床床位比要求。
院感主任年度考核個人總結(jié)6
今年，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在市、區(qū)有關(guān)專家的指導(dǎo)下，我科嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，不斷規(guī)范和完善我科院感各項規(guī)章制度和職責(zé)，加強全科醫(yī)護(hù)人員院感知識培訓(xùn)，提高全科醫(yī)護(hù)人員院感意識，將科內(nèi)感染率控制在較低水平，確保了醫(yī)療安全。為了今后進(jìn)一步搞好科內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我科今年科內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、規(guī)范和完善院感各項規(guī)章和職責(zé)
為了院感工作在我科內(nèi)能夠規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，今年我科根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》等國家有關(guān)法律、法規(guī)，以及我院制定的一系列院感各項規(guī)章制度和職責(zé)，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的考量全科醫(yī)護(hù)人員，使其在從事各自醫(yī)療活動中將有章可循，同時也明確了各級各類人員在醫(yī)院感染管理工作中的相應(yīng)職責(zé)。
二、嚴(yán)格落實各種預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基本方法和各項操作規(guī)程
為了預(yù)防和控制醫(yī)院感染，為使我科在今后醫(yī)院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，根據(jù)院感辦的要求，結(jié)合我科實際情況，制定了一系列預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各種基本方法和各項操作規(guī)程，為規(guī)范我科醫(yī)護(hù)人員在以后醫(yī)療活動中預(yù)防和控制醫(yī)院感染，打下了良好的基礎(chǔ)。
三、加強全員醫(yī)護(hù)人員院感知識培訓(xùn)，提高全員醫(yī)護(hù)人員院感意識
通過舉辦全科醫(yī)護(hù)人員院感知識培訓(xùn)，與平時自學(xué)自查，使全科醫(yī)護(hù)人員明確各自在院感工作中的職責(zé)外，提高了全科醫(yī)護(hù)人員的院感意識。還定期舉辦辦了衛(wèi)生員全員院感知識講座，取得了較好的效果。
四、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染
堅持每天檢查指導(dǎo)，在消毒、隔離工作、手衛(wèi)生、無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量，按照年度工作計劃，完成對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)測工作：對科室進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測，其中空氣合格率為100%；物體表面83%；醫(yī)務(wù)人員手100%；使用中消毒液100%。
五、規(guī)范醫(yī)療廢物管理
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等有關(guān)醫(yī)療廢物的法律、法規(guī)，按照院感辦的要求，結(jié)合我科實際，制定了包括醫(yī)療廢物如何收集、分類、焚燒登記及醫(yī)療廢物出現(xiàn)擴(kuò)散、流失時的應(yīng)急預(yù)案等相關(guān)措施，從而規(guī)范了我科的醫(yī)療廢物管理。沒有發(fā)生醫(yī)療廢物違規(guī)處理事件。
存在的不足及20xx年工作重點：
1、繼續(xù)加大院感監(jiān)測力度，嚴(yán)格要求，督促科室開展使用抗菌藥物病人細(xì)菌培養(yǎng)工作，為規(guī)范抗菌藥物的使用提供科學(xué)的依據(jù)。貫徹落實衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，每月進(jìn)行統(tǒng)計、分析、反饋感染病例監(jiān)測。
2、規(guī)范治療室的消毒工作；加大對治療室監(jiān)測正規(guī)化，經(jīng)�；Ｃ吭聦χ委熓�、換藥室進(jìn)行空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，不合格，科室查找原因，擇期重新進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測。
3、掌握科內(nèi)感染菌株分布和細(xì)菌耐藥狀況并定期反饋；及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例，采取積極有效的措施預(yù)防和控制多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)與流行。
4、繼續(xù)狠抓醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生制度的落實與管理，強化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，提高手衛(wèi)生依從性。
5、對醫(yī)療廢物分類、管理工作進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。
6、繼續(xù)開展全科人員院感知識培訓(xùn)提高全科人員院感意識，醫(yī)療廢物分類、管理工作進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督。對新進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識崗前培訓(xùn)和考試。
院感主任年度考核個人總結(jié)7
時光飛逝，轉(zhuǎn)眼間20xx年過去了，我院醫(yī)院感染管理工作在李桂林副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，得到了規(guī)范化管理，通過樂山護(hù)理學(xué)會及上級醫(yī)院組織的學(xué)習(xí)，根據(jù)我院的實際情況，我院的院感工作在20xx年的基礎(chǔ)上得到了進(jìn)一步的完善。20xx年1月4日在李桂林副院長的帶領(lǐng)下，院感委員陳鵬、院感組成員劉勇、張利芳、韋鐘共同參與了全院各科室院感工作的年終檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果，院感工作總結(jié)如下：
一、化驗室
化驗室在20xx年新進(jìn)了幾臺設(shè)備，增加了工作間，院感工作也相對增加了，各種記錄本很多，每日均做了詳細(xì)記錄。不足之處有
1、冰箱內(nèi)有灰塵，應(yīng)每日擦拭；
2、醫(yī)療廢物交接本簽名不及時；
3、酒精無開瓶時間（開瓶后密閉良好的情況下有效期為一月）；
4、元素控測室的兩臺試劑冰箱無溫度登記，冰箱無標(biāo)簽；
5、元素測試室的紫外線燈管積灰太多，應(yīng)兩周用酒精紗布擦拭燈管一次；
6、污物浸泡桶無標(biāo)簽。
二、外婦門診
外科門診院感工作做的較好，登記完善。但紫外線燈管未用酒精擦拭。婦產(chǎn)科門診碘伏、84消毒液瓶蓋未蓋緊，無開瓶日期。
三、藥品庫房
庫房內(nèi)儲藥冰箱無溫度登記。藥架上查到安絡(luò)血針劑過期。麻精藥品管理混亂。
四、門診藥房
藥房冰箱是電子控溫冰箱，冰箱內(nèi)未放溫度計。
五、供應(yīng)室
供應(yīng)室應(yīng)空間有限，布局不合理，缺乏管理人員，供應(yīng)室的院感工作一直較差。
1、無菌間衛(wèi)生差，無菌物品架上積灰；
2、各個紫外線燈管均未擦拭；
3、打包間物品雜亂4醫(yī)療廢物交接本登記不及時5醫(yī)療垃圾分類錯誤；
6、包布未一用一洗；
7、BD實驗未按要求做；
8、污物間污物銷毀后應(yīng)清潔地面。
六、住院部治療室
治療室空間有限，布局不合理，20xx年治療室進(jìn)行了隔斷，外間成為第一治療室，內(nèi)間成為第二治療室。第一治療室相當(dāng)于處置間，放污物用，第二治療室內(nèi)無固定垃圾桶，較以前治療室合理些。病房院感工作較多，做的比較好，不足之處有
1、皮試未一人一針一管；
2、過氧化氫無、84液無開瓶日期；
3、臨時輸液卡簽名不及時；
4、冰箱內(nèi)肝素封管液過期。
七、產(chǎn)房產(chǎn)房各種登記均未及時完成，棉簽過期。
總的看來我院的醫(yī)院感染管理工作，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，全院職工的共同努力，我院院感工作基本進(jìn)入正軌，雖然目前某些方面的感染隱患還很嚴(yán)峻，但是，我們堅信，只要我們在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，統(tǒng)一認(rèn)識，各盡其責(zé)，相互配合，先易后難，分步實施，切實采取有效的預(yù)防與控制措施，一定能把醫(yī)院感染管理工作做得更好。
院感主任年度考核個人總結(jié)8
20xx年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)20xx年醫(yī)院感染管理科依據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（20xx年版）實施細(xì)則》要求，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，加強醫(yī)院感染監(jiān)測和醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，嚴(yán)格監(jiān)督檢查并督促及時整改。通過醫(yī)院感染管理科專職人員、其他職能部門和臨床各科室的共同參與和努力，完成了醫(yī)院感染管理的工作計劃和質(zhì)量目標(biāo)，使醫(yī)院感染管理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)總結(jié)如下。
一、加強醫(yī)院感染管理組織建設(shè)
按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，醫(yī)院院長為醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，科主任是科室醫(yī)院感染管理第一責(zé)任人。醫(yī)院感染管理實行院科兩級管理。
1、根據(jù)中層干部的變動及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會成員，并召開醫(yī)院感染管理委員會會議，討論解決醫(yī)院感染管理中存在的問題。
2、加強醫(yī)院感染管理科的建設(shè)，今年給配備了一名新的院感專職人員。醫(yī)院感染管理科制定了20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃及醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃并組織實施，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價各科醫(yī)院感染管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管記錄，及時反饋，落實整改，確保醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量。
3、科室醫(yī)院感染管理小組具體負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，今年強化了科室醫(yī)院感染管理小組的管理力度，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，嚴(yán)格落實醫(yī)院感染管理制度，每月進(jìn)行科室自查及整改，及時發(fā)現(xiàn)并消除醫(yī)院感染隱患，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，保障了醫(yī)療質(zhì)量與安全。
4、加強對醫(yī)院感染管理人員、專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)工作能力。20xx年醫(yī)院先后安排醫(yī)院感染管理科（4次）和醫(yī)院感染管理重點科室如手術(shù)室、血透室、檢驗科、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室等專業(yè)技術(shù)人員外出學(xué)習(xí)10余次，提升了管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)工作能力。
二、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、考試11次，確保醫(yī)務(wù)人員掌握本崗位醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及要求
1、20xx年對全院醫(yī)務(wù)人員分期、分批進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、考試4 次，培訓(xùn)內(nèi)容有：人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南培訓(xùn)2次，醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的預(yù)防及處理培訓(xùn)2次。
2、對來院實習(xí)及新上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染基本知識、醫(yī)護(hù)人員崗位規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)等知識培訓(xùn)、考試6次。
3、對保潔工人進(jìn)行培訓(xùn)1次，培訓(xùn)內(nèi)容：《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、醫(yī)療廢物管理及地面及物體表面清潔、消毒方法。
共計11次，700余人次接受了培訓(xùn)。通過層層培訓(xùn)，提高了醫(yī)院職工預(yù)防醫(yī)院感染的意識，做到人人都有預(yù)防醫(yī)院感染的責(zé)任感。
三、嚴(yán)格落實醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、規(guī)章制度，按照醫(yī)院感染管理考核與評價標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格質(zhì)量考核，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量
各科根據(jù)本科室醫(yī)院感染管理的重點認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、預(yù)防措施及工作流程。醫(yī)院感染管理科重點加強重點部門（手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔科等）、重點環(huán)節(jié)（各種插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡診療操作等）的醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項工作要求，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。
各臨床科室和各重點部門（供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗科等）按照“科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查及持續(xù)改進(jìn)考核記錄表”，每月進(jìn)行自查、整改。醫(yī)院感染管理科不定期對科室自查情況進(jìn)行督查與指導(dǎo)，對沒有自查、整改的科室扣質(zhì)控分。 醫(yī)院感染管理科按照臨床科室和各重點部門（供應(yīng)室、手術(shù)室、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科、檢驗科等）的“醫(yī)院感染管理考核與評價標(biāo)準(zhǔn)”督導(dǎo)檢查，嚴(yán)格考核，考核結(jié)果與科室績效掛鉤。并及時反饋、落實整改，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量。
四、實行醫(yī)院感染管理質(zhì)量目標(biāo)控制
按照《全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“三好一滿意”活動20xx年工作任務(wù)分解量 化指標(biāo)》及《關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕37號）》的要求，醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制目標(biāo)完成較好，除手衛(wèi)生依從性、洗手正確率不達(dá)標(biāo)外，其余均符合標(biāo)準(zhǔn)要求。20xx 年仍將加強《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的培訓(xùn)及督查力度，確保手衛(wèi)生依從性及洗手正確率達(dá)標(biāo)，減少醫(yī)院感染發(fā)生率，保護(hù)患者與醫(yī)務(wù)人員安全。
五、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，降低醫(yī)院感染危險因素
1、醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測
（1）對住院病人進(jìn)行了前瞻性監(jiān)測，1-12月共抽查住院病人1693例，發(fā)生醫(yī)院感染者73例，感染發(fā)病率4.4%（去年同期3.0%），比去年同期增加1.4%，主要是12月份，由于氣溫下降，病房通風(fēng)不良導(dǎo)致呼吸道感染病例增加。已指導(dǎo)護(hù)士長加強病房通風(fēng)，每日不少于2次，每次不少于30分鐘；將入院時患有呼吸道感染的病人盡可能隔離治療，并要求護(hù)士長監(jiān)督保潔工人對物體表面和地面的清潔工作。
�。�2）對所有出院病人進(jìn)行了全面綜合性監(jiān)測，20xx年1-12月共監(jiān)測出院病人4721例，發(fā)生醫(yī)院感染71例，感染發(fā)病率1.5%；漏報2例，漏報率2.8%；使用呼吸機患者72例，未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎；留置導(dǎo)尿管患者313例，發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染4例，感染率1.3%；中心靜脈置管8例，發(fā)生靜脈置管感染1例，感染率12.5%；共監(jiān)測手術(shù)病人415例，清潔切口136例，發(fā)生清潔切口感染1例，感染率0.2%。
2、抗菌藥物使用與耐藥菌株的監(jiān)測
�。�1）對住院病人的抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行了前瞻性監(jiān)測， 1-12月共監(jiān)測住院病人1693例，使用抗菌藥物590例，使用率34.8％（去年同期34.5%）；預(yù)防使用抗菌藥物66例，構(gòu)成比11.2%（去年同期16.8%），比去年同期下降5.6%。治療使用抗菌藥物524，構(gòu)成比88.8%（去年同期83.2%），比去年同期增加5.6%。，治療使用抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢347例，標(biāo)本送檢率66.2％（去年同期54.4%），比去年同期增加11.8%。通過對住院病例的前瞻性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時向科主任反饋，提高了臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的意識。
（2）對所有出院病人的抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行了全面綜合性監(jiān)測。20xx年1-12月共監(jiān)測出院病人4721例，使用抗菌藥物1818例，使用率 38.5％；預(yù)防使用抗菌藥物361例，構(gòu)成比19.9%。治療使用抗菌藥物1457例，構(gòu)成比80.1%，治療使用抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢884例，標(biāo)本送檢率60.7％；治療性限制使用級抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢 707例，標(biāo)本送檢率61.1％。治療性特殊使用級抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢40例，標(biāo)本送檢率87%；均達(dá)到《關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔20xx〕37號）》的要求。為患者提供了優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。 開展mrsa等多重耐藥菌的監(jiān)測工作。發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，檢驗科作為“危急值”立即通知臨床科室，臨床科室立即采取措施；檢驗科同時報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科及時督促臨床科室采取有效的防控措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。每季度檢驗科統(tǒng)計前六位臨床常見分離細(xì)菌菌株及其耐藥情況，并作相關(guān)分析，上報醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科反饋各臨床科室，促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。
3、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查 20xx年11月22日，對住院病人進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，當(dāng)日住院患者147例，當(dāng)日出院患者12例，實查159人，實查率100%。發(fā)生醫(yī)院感染4例，感染發(fā)病率2.5%；抗菌藥物使用43例，使用率27%；其中預(yù)防性使用抗菌藥物抗菌藥物2例，預(yù)防性使用抗菌藥物抗菌藥物構(gòu)成比4.7%，治療性使用抗菌藥物41例，治療性使用抗菌藥物構(gòu)成比95.3%；聯(lián)合使用18例，一聯(lián)25例，二聯(lián)17例，三聯(lián)1例；治療性使用抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢28例，送檢率68.3%；
4、手術(shù)部位感染監(jiān)測 20xx年1-12月開展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測，共監(jiān)測手術(shù)病人415例，發(fā)生手術(shù)切口感染3例，手術(shù)切口感染率0.7%。i類切口136例， 抗菌藥物使用30例，抗菌藥物使用率22.1%；ii類切口251例，抗菌藥物使用247例，抗菌藥物使用率98.4%；iii類切口28例，抗菌藥物使用28例，抗菌藥物使用率100%。
六、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅菌效果的監(jiān)測
1、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：
對醫(yī)院各重點部門的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手及滅菌劑每月進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，使用中消毒及每季度進(jìn)行一次細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋臨床科室整改。
2、消毒滅菌效果的監(jiān)測
按照規(guī)定對供應(yīng)室、手術(shù)室使用的預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測；每日滅菌前做b－d試驗；每月對滅菌后物品進(jìn)行抽查采樣做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，嚴(yán)把醫(yī)院的消毒滅菌質(zhì)量關(guān)，確保了滅菌后物品的無菌水平。
七、加強一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械的管理
20xx年6月及12月對醫(yī)學(xué)裝備科購進(jìn)的一次性使用醫(yī)療用品及各種消毒劑（液）進(jìn)行鑒證抽查，并將檢查結(jié)果書面通知醫(yī)學(xué)裝備科，對存在的問題要求限期整改，通過復(fù)查均達(dá)標(biāo)。防止因一次性使用醫(yī)療用品及各種消毒劑（消毒液）使用不規(guī)范引起醫(yī)院感染暴發(fā)。年度內(nèi)醫(yī)院的一次性使用無菌物品及消毒劑（液）的使用得到了進(jìn)一步規(guī)范。
八、發(fā)揮消毒供應(yīng)室職能，有效控制醫(yī)院感染
充分利用消毒供應(yīng)室的衛(wèi)生資源，提高消毒、滅菌質(zhì)量，20xx年與護(hù)理部一起協(xié)調(diào)，將皮膚科、口腔科用后器械收歸供應(yīng)室集中消毒、滅菌，保證了滅菌質(zhì)量。
九、加強對醫(yī)療廢物的管理
醫(yī)院感染管理科對醫(yī)院用后醫(yī)療廢物的分類、收集、包裝、運送及儲存進(jìn)行全程管理。對保潔人員進(jìn)行了培訓(xùn)，每月深入科室指導(dǎo)檢查醫(yī)療廢物收集、運送及儲存工作，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。進(jìn)一步加強了對醫(yī)院用后醫(yī)療廢物的管理，未發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故。
院感主任年度考核個人總結(jié)9
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，從制度落實，到嚴(yán)格組織管理，采取多種措施，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我院本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、質(zhì)量控制
根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全與質(zhì)量控制的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)日常工作檢查進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作。認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作。院感科每月進(jìn)行督查、指導(dǎo)、反饋，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。
二、感染管理
我院在感控工作中均采用前瞻性調(diào)查和病例回顧性方法，導(dǎo)致及時性、準(zhǔn)確性不足，針對這一問題我科要求醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)、及時上報，感控專職人員根據(jù)上報情況及時深入臨床科室了解相關(guān)信息，提出相應(yīng)的感染控制措施并監(jiān)督指導(dǎo)執(zhí)行。
三、教育培訓(xùn)：
1、加強醫(yī)院感染培訓(xùn)及考核，制定了醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃，全年在醫(yī)院內(nèi)以PPT講授的形式進(jìn)行了4次醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加人員包括醫(yī)務(wù)人員及保潔人員。培訓(xùn)內(nèi)容為：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染診斷及上報，消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范、多重耐藥菌預(yù)防與控制措施，重點部門消毒與隔離制度，保潔人員的職業(yè)防護(hù)及消毒隔離知識等，對新上崗的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了崗前培訓(xùn)。
2、院感專兼職人員多次參加了上級醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的資質(zhì)證書。
四、感染監(jiān)測
1、根據(jù)院感管理要求，做好醫(yī)院感染病例及監(jiān)測工作，全年共監(jiān)測出院病歷1066份，其中發(fā)生感染病例1例，感染率為93、8%
2、全年全院共采樣151份，其中空氣采樣20份、物體表面采樣39份、醫(yī)務(wù)人員手采樣15份、消毒物品采樣8份、無菌物品采樣4份、生物監(jiān)測8份，合格151份，合格率為100%。
3、每月對含氯消毒液進(jìn)行濃度檢測，全年共監(jiān)測64份，合格50份，對于不合格者，及時查找原因在下月重點監(jiān)測采樣。
4、每季度對使用中紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測，全年共監(jiān)測60次，
合格60次，合格率為100%，如有＜70uw/cm2的紫外線燈管將立即通知科室及時更換。
五、加強醫(yī)療廢物管理
加強醫(yī)療廢物管理，不定期檢查醫(yī)療廢物的分類、收集、交接、儲存等環(huán)節(jié)，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》中規(guī)定的要求進(jìn)行規(guī)范處理，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
六、存在的不足
1、全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，不能每治療一位患者及時洗手或手消毒。
2、醫(yī)院感染病例報告不及時，經(jīng)常出現(xiàn)遲報漏報甚至不報現(xiàn)象。
醫(yī)院感染涉及全院每個角落，貫穿于自病人入院到出院的全過程，貫穿于治療和護(hù)理的每一個細(xì)節(jié)當(dāng)中，為此醫(yī)院感染工作要常抓不懈，我科力爭將醫(yī)院感染率控制在較低水平，為我院醫(yī)療質(zhì)量提高保駕護(hù)航。
院感主任年度考核個人總結(jié)10
20xx年在中心主任、辦公室主任領(lǐng)導(dǎo)下，我中心院內(nèi)感染做了大量工作。從組織落實開始，到嚴(yán)格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等，采取多種措施，使我中心的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將我中心本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：
一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展
在中心領(lǐng)導(dǎo)的親自領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真抓好日常工作，定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，發(fā)現(xiàn)問題，立即整改，保證了我中心院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。因此，院感領(lǐng)導(dǎo)小組在原有制度的基礎(chǔ)上，完善了各項管理制度。醫(yī)院院感科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
三、加強院感知識培訓(xùn)，提高全中心職工控制院內(nèi)感染意識
結(jié)合本院實際，院領(lǐng)導(dǎo)組織開展了一系列的專題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓(xùn)等，對全中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我中心預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。發(fā)放有關(guān)院內(nèi)感染診斷方面的資料，提高大家對醫(yī)院感染診斷水平。
四、定期檢查，保證院感工作順利進(jìn)行。
我中心院感管理領(lǐng)導(dǎo)小組每月定期對各科室的院感工作進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題要求立即整改，保證我中心院感工作的順利進(jìn)行。
在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年里，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
三、規(guī)范各項診療及護(hù)理操作，落實各項感控措施。
1、我科不定期對各科室進(jìn)行督查，對督查中發(fā)現(xiàn)的問題，每季度以書面形式反饋給各科室，反饋單由檢查者和被查科室負(fù)責(zé)人雙簽字，一式兩份，由科室寫出原因分析，提出整改意見，我科持續(xù)督查整改情況，以提高感染預(yù)防與控制的執(zhí)行力。
2、建立多學(xué)科、多部門協(xié)作機制，每季度由院感辦牽頭聯(lián)合護(hù)理部進(jìn)行聯(lián)合質(zhì)控，以形成合力共同開展感控工作。
四、加強相關(guān)人員的培訓(xùn)，全面提升感控能力水平。
按照年初制定的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)計劃，對各科室醫(yī)務(wù)人員、新入職員工、實習(xí)生、規(guī)培生、兼職感控督查員、疫苗接種人員、保潔員等進(jìn)行了感控的法律法規(guī)、知識和技能培訓(xùn)，以達(dá)到培訓(xùn)知識全覆蓋，培訓(xùn)后以試卷、操作或者現(xiàn)場提問的方式進(jìn)行考核，以達(dá)到培訓(xùn)目的。
五、繼續(xù)做好醫(yī)療廢物管理工作。
1、按《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，要求各科室工作人員正確分類、包裝、規(guī)范交接、登記、定點儲存，封閉運送，集中交由醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一處置。
2、為了提高工作人員對醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散后防控方面應(yīng)急處置能力，避免因醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事件導(dǎo)致人身傷害和社會危險，11月份由我科聯(lián)合后勤處和保潔公司進(jìn)行了醫(yī)療廢物泄露應(yīng)急預(yù)案現(xiàn)場演練，進(jìn)一步驗證了該預(yù)案的實用性和可操作性。
六、新冠肺炎醫(yī)院感染防控工作。
1、組織改建發(fā)熱門診，為了應(yīng)對我市突發(fā)的新冠肺炎疫情，滿足大量發(fā)熱病人的留觀問題，改造了我院留觀病房，規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道，避免交叉感染。
2、扎實開展新冠肺炎期間醫(yī)院感染管防控工作。根據(jù)我市疫情實際情況，制定了我院各科室新冠肺炎防控明白賬，牽頭起草了我院新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作方案，用于指導(dǎo)各科室具體防控措施的落實。重新修訂了我院門急診預(yù)檢分診流程、新冠肺炎防控工作督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)等，并不定期下科室督導(dǎo)，指導(dǎo)各科將防控制度及流程落實到位。
3、加強新冠肺炎消毒工作。根據(jù)我省院感質(zhì)控中心要求，制定了我院各科室空氣消毒工作記錄本和地面、物體表面消毒工作記錄本，規(guī)范了各科消毒方法和消毒頻次。
4、加強新冠肺炎醫(yī)院感染培訓(xùn)。多次分批對所有職工進(jìn)行了《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南第三版》、《新型冠狀病毒防控方案第八版》、《新冠肺炎期間醫(yī)療廢物管理》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。對我院發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員、核酸采樣點人員等穿脫防護(hù)用品進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)及指導(dǎo)。
七、傳染病管理工作。
每天對門診病人及住院病人進(jìn)行傳染病篩查，對收集的傳染病報告卡進(jìn)行審核，保證其內(nèi)容完整、真實并及時網(wǎng)報。截止到目前，共報告?zhèn)魅静?100例。
八、下一步工作計劃。
1、持續(xù)常態(tài)化地繼續(xù)做好我院新冠肺炎醫(yī)院感染防控工作。
2、加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。
3、強化手衛(wèi)生管理工作，提高手衛(wèi)生依從性。
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